Болезнь сокольского буйо

Ревматизм – системное токсико-иммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. Заболевание развивается в любом возрасте, главным образом среди подростков и детей (7—15 лет). Женщины заболевают чаще мужчин.

Этиология. Заболевание вызывается ?-гемолитическим стрептококком группы А.

Патогенез. Выделяемые стрептококковые антигены (стрептолизин-О, стрептокиназа, стрептогиалуронидаза) приводят к развитию острой фазы воспаления с клеточной экссудацией и фагоцитозом. В соединительной ткани происходит развитие репаративных процессов: клеточной пролиферации, стимуляции образования мукополисахаридов. Активизируется работа иммунной системы через усиление функционирования системы комплемента, лизосомальных ферментов. Постепенно формируется хроническое воспаление с переносом активности на иммунные механизмы, коллагенообразование с формированием процессов фиброза.

Патологическая анатомия. Существуют 4 фазы развития морфологических изменений, длительность каждой составляет 1–2 месяца.

I фаза – мукоидное набухание межуточной ткани и коллагеновых волокон.

II фаза – фибриноидные изменения с дезорганизацией коллагеновых волокон, образованием бесструктурных полей, пропитанных фибрином.

III фаза – образование ашофталлалаевских гранулем с появлением околососудистых скоплений лимфоцитов и других клеток.

IV фаза – склероз (фиброз) с трансформацией клеток в гранулемах в фибробласты и постепенным формированием рубца.

Сердце является основным органом-мишенью при ревматизме. Деформация клапанов сердца приводит к формированию их недостаточности, затем – к сужению и деформации предсердно-желудочковых отверстий.

Развитие пороков сердца чаще происходит в виде сочетанных и комбинированных форм.

Классификация. В клинической классификации по Нестерову А. И. (1990 г.) учитываются:

1) фаза болезни (активная или неактивная с уточнением степени активности процесса – минимальная, средняя, высокая);

2) клинико-анатомическая характеристика поражения сердца и других органов;

3) характер течения заболевания (острое, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее, латентное);

4) состояние кровообращения (0, I, IIа, IIб, III степень нарушений).

Клиника. Первый период называется предревматизмом. Он длится 2–4 недели с момента окончания стрептококковой инфекции до начала проявлений заболевания. Ревматизм никогда не начинается на высоте инфекции.

Появляются: недомогание, утомляемость, потеря аппетита, сердцебиение, покалывание в суставах, гипергидроз, бледность кожи. Второй период представляет ревматическую атаку. Может появляться лихорадка с синдромами поражения суставов, сердца (ревмокардит первичный) и других органов. Третий период представляет длительный период клинических проявлений. Отмечается возвратный ревмокардит с прогрессирующим поражением сердца, формированием сложных пороков сердца.

Ревмокардит первичный

Возможно воспаление всех оболочек сердца (панкардит), наиболее часто поражаются эндокард и миокард. Появляется тахикардия, реже брадикардия. Границы сердца нормальные или умеренно увеличенные. При аускультации выслушивается приглушенный I тон, мягкий систолический шум на верхушке (связан с миокардитом). Иногда может появляться III тон. При нарастании интенсивности шума возможно формирование недостаточности митрального клапана (не ранее 6 месяцев от начала атаки).

Возвратный ревмокардит

Происходит формирование новых дефектов клапанного эндокарда в виде сочетанных и комбинированных пороков сердца.

Диагностические критерии ревматизма по Киселю-Джонсу (в модификации Американской ревматологической ассоциации, 1982 г.). Выделяются большие и малые критерии течения заболевания.

К большим критериям относятся: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки. К малым критериям относятся: предшествующий ревматизм, артралгии, лихорадка, повышенная СОЭ, увеличение С-реактивного белка, лейкоцитоз, удлинение интервала PQ на ЭКГ, повышенный титр противострептококковых антител в крови, обнаружение стрептококкового антигена.

При наличии двух больших и одного или двух малых критериев диагноз считается достоверным, при наличии одного большого и двух малых – вероятным.

Дополнительное диагностическое исследование. Из лабораторных показателей диагностическое значение имеют исследование общего анализа крови (гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ), биохимическое исследование крови (появление С-реактивного белка, повышение фибриногена, диспротеинемия, ?₂ —гиперглобулинемия, повышение содержания гаптоглобина, церулоплазмина, кислой фосфатазы).

Должно проводиться иммунологическое исследование для определения повышения титра антител АСГ, АСЛ-О, АСК, миокардиальных антител.

Из инструментальных методов исследований проводится снятие ЭКГ (определение различных нарушений ритма, проводимости), допплер-ЭхоКГ.

Рентгенологическое исследование бывает информативным при тяжелом процессе, когда отмечается увеличение левых отделов сердца. При первой атаке изменений сердца не выявляется.

Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с инфекционным миокардитом. Заболевание развивается в разгар инфекции, ему не свойственны прогрессирование, признаки вальвулита.

Из заболеваний соединительной ткани необходимо учитывать узелковый периартериит, системную красную волчанку, склеродермию.

При нейроциркулярной дистонии по кардиальному типу имеются многообразные жалобы, объективные признаки заболевания отсутствуют.

При синдроме первичного туберкулеза отсутствуют рентгенологические симптомы первичного комплекса, противострептококковые антитела. Проводятся пробы Манту, Пирке, исследуются туберкулезные микобактерии в мокроте.

Лечение. При активном ревматизме проводится обязательная госпитализация до 40–60 дней и более.

Назначается соответствующий режим: при отсутствии кардита – полупостельный 7—10 дней, затем свободный; при наличии кардита – строгий постельный 2–3 недели, затем полупостельный и свободный.

Из питания назначается стол № 10 с содержанием белка не менее 1 г/кг, ограничением поваренной соли до 6 г/сутки.

Проводится обязательное раннее назначение антибиотиков: бензилпенициллина 1,5–4 млн ЕД в сутки (в зависимости от степени активности) в течение 2 недель. Затем переходят на пролонгированную форму: бициллин-5 по 1,5 млн ЕД каждые 2 недели в течение 2 месяцев. После этого антибиотикотерапия проводится каждые 3 недели ежемесячно в течение не менее 3 лет больным без кардита в анамнезе и не менее 5 лет больным с кардитом в анамнезе. При наличии аллергии к пенициллину используются антибактериальные препараты других групп – макролиды, оральные цефалоспорины.

Глюкокортикоидные препараты назначаются только при выраженном кардите, остром (реже – подостром) течении заболевания: преднизолон по 20–30 мг/сутки 2–3 недели, затем доза снижается до полной отмены препарата, курс лечения – 1,5–2 месяца.

Используются НПВС в виде монотерапии, при рецидивирующем или затяжном течении сочетаются с препаратами хинолинового ряда (делагилом, плаквенилом многомесячно).

Из метаболических препаратов используются фосфален, кокарбоксилаза, поляризующая смесь и антиаритмические препараты (при аритмиях).

При развитии недостаточности кровообращения применяются салуретики: гипотиазид, фуросемид, урегит, антагонисты АПФ коротким курсом.

Течение. При продолжительности заболевания до 6 месяцев рассматривается как острое, свыше 6 месяцев – хроническое.

Прогноз. Определяется состоянием сердца. Отсутствие признаков клинического формирования пороков в течение 6 месяцев является хорошим прогностическим показателем. Формирование порока в течение 6 месяцев относится к прогностически неблагоприятным признакам.

Профилактика. К первичной профилактике относится закаливание детей с первых месяцев жизни, полноценное питание, занятие физкультурой и спортом, улучшение жилищных условий, своевременное лечение и санация очагов стрептококковой инфекции.

Вторичная профилактика у больных, перенесших первую ревматическую атаку без кардита, эффективнее до достижения 18 лет, у больных с кардитом при первой атаке ревматизма – эффективнее до достижения 25 лет.

У больных с клапанным пороком бициллинопрофилактика может проводиться в течение всей жизни.

Следующая глава >

Источник: med.wikireading.ru

Причины возникновения ревматической лихорадки

Наибольшее значение в формировании воспалительного процесса соединительной ткани с последующим поражением различных оболочек сердца принадлежит β-гемолитическому стрептококку (группа А), который часто поселяется в верхних дыхательных путях, чтобы спровоцировать  острое респираторно-вирусное заболевание при сниженном иммунитете. Вот почему довольно часто ревматизм дебютирует после ангины или других родственных патологических состояний.

Невзирая на высокую заболеваемость ОРВИ и ангинами у детей, до ревматизма доходит далеко не у всех, поэтому считается, что одного гемолитического стрептококка для развития болезни мало. Нужны условия и предпосылки, которые будут оказывать содействие инфекционному агенту одерживать победу над организмом.

Низкий или, наоборот, излишне высокий (гипериммунореактивность) иммунный ответ, генетически запрограммированная предрасположенность, плохие бытовые условия и неблагоприятные факторы внешней среды оставляют человека без защиты и открывают патогенным микроорганизмам дорогу к соединительной ткани сердца, которая имеет схожий со стрептококком антигенный состав. В оболочках сердца начинают идти иммунные реакции, сопровождаемые образованием антикардиальных иммуноглобулинов (аутоантител), направленных на ткань собственного сердца, а не на борьбу с врагом. В результате, титр ненужных антител растет, а сердце поражается.

Кроме этого, возникновение ревматического процесса часто связывают с наличием определенных лейкоцитарных аллоантигенов, переданных от родителей по наследству, и образованием кросс-реагирующих иммуноглобулинов, направленных на стрептококк, но способных вступать во взаимодействие с антигенами НLA-системы (тканевыми антигенами). Этот феномен  носит название молекулярной мимикрии и считается весьма значимым в развитии аутоиммунных процессов, к которым относится ревматизм.

Что следует из классификации

Ревматический процесс затрагивает, как правило, разные органы и системы. Многие ассоциируют развитие болезни с суставным синдромом, который, однако, держит второе место после повреждения соединительной ткани сердца, имеющего статус лидера. Течение заболевания практически всегда идет с поражением сердца, а именно, его оболочек.  Но в зависимости от того, какая из них больше «приглянулась» для постоянного места обитания, ревмокардит (общее название патологии) может быть представлен:

• Эндокардитом;
• Миокардитом;
• Перикардитом;
• Панкардитом (поражаются все оболочки одновременно).

Кроме этого, классификация ревматизма может подразумевать деление по другим параметрам:

1. Острый ревматический процесс высокой активности с внезапным началом, характеризуемый ярко выраженной симптоматикой, требующей быстрого реагирования и интенсивного лечения, дающего хороший эффект;
2. Подострая умеренно активная форма заболевания с продолжительностью атаки до полугода, менее выраженными клиническими проявлениями и лечебным эффектом;
3. Монотонный затяжной процесс, не отличающийся высокой активностью, продолжающийся более полугода и проявляющийся в большинстве случаев каким-то одним синдромом;
4. Непрерывно рецидивирующее волнообразное течение, для которого свойственны яркие обострения и неполные ремиссии, многочисленные синдромы и прогрессирование патологии многих органов;
5. Латентный вариант ревматизма проходит незаметно для больного, поскольку ни клинические, ни лабораторные, ни инструментальные методы диагностики на скрытый воспалительный процесс не указывают. Заболевание обнаруживается лишь после того, как в сердце сформировался порок.

Следует заметить, что у детей течение ревматизма более острое и тяжелое, нежели у взрослых. Подострый и латентный варианты встречаются намного реже, а острый период сопровождается симптомами выраженной интоксикации и органными поражениями (сердце, суставы, головной мозг). Иной раз на фоне лихорадки в процесс вовлекается сразу несколько систем.

У детей в острой фазе болезнь может продолжаться до 2 месяцев от начала атаки, а  в активной ее течение может затянуться до года.

Подострое и латентное течение заболевания, как правило, является случайной находкой при обследовании и, к сожалению, часто запоздалой, так как приобретенный порок сердца уже успел сформироваться и даже проявиться клинически, что и стало поводом для обследования.

Непрерывно рецидивирующий процесс для детского возраста считается весьма неблагоприятным в прогностическом плане, поскольку в подавляющем большинстве случаев он приводит к формированию клапанного порока сердца.

Клиническая картина заболевания

Поскольку воспаление в первую очередь начинает выводить из строя сердечно-сосудистую систему, то симптомы ревматизма целесообразно рассматривать в первую очередь  с этой позиции и разделить их на сердечные (первостепенные) и внесердечные.

Следует заметить, что симптоматика самой первой атаки, когда порока еще нет, отличается наиболее яркими и отчетливыми признаками ревматического поражения, поэтому клиническую картину болезни можно представить в виде вспышки острой ревматической лихорадки (ОРЛ):

• Острое начало (ревматическая атака), возникающее через недельку-другую после ангины, ОРВИ или любой аденовирусной инфекции;
• Высокая температура тела, доходящая иной раз до 40°С;
• Мигрирующий артрит, иногда серозит (воспаление серозной оболочки).

Однако не так уж и редко ревматический процесс начинается субфебрильной температурой, болью, усиливающейся при ходьбе (подъем по лестничным ступенькам) и небольшой припухлостью в коленных суставах (в одном или в обоих).

Начальные симптомы заболевания очень мало характеризуют вариант его дальнейшего течения, поэтому не стоит делать попытку предугадать прогноз. Самым разумным в данной ситуации будет обращение к врачу, ведь для развития ревматического процесса даже один час может играть роль и предотвратить страшные осложнения в виде порока, миокардиосклероза или сердечной недостаточности. Не следует забывать, что латентное течение очень часто способствует тихому и незаметному формированию пороков клапанного аппарата, поэтому лечение должно быть начато как можно раньше.

Учитывая, что ревматизм относится к системным заболеваниям, основной чертой которых является активное вовлечение в процесс различных органов, он отличается многосиндромностью, поэтому рассматривать все нюансы желательно именно с этой точки зрения.

Поражение суставов и сердца

Пропущенная отчетливая картина активного ревматизма на первом этапе может затруднить его диагностику в дальнейшем, когда сформирован порок сердца, нарушено кровообращение, а патологический процесс перешел в хроническое рецидивирующее течение. Поэтому очень важно не пропустить первую атаку, не списать ее на другое заболевание, не допустить вовлечения  сердца и формирования необратимых последствий.

Поскольку острое начало болезни уже описано выше, можно перейти к формам ревматического процесса и их проявлениям:

1. Ревматический полиартрит, для которого характерны мигрирующие полиартралгии в мелких суставах или летучая боль с припухлостью в крупных, сам по себе не представляет опасности, так как в суставах никаких деструктивных изменений не происходит. Однако следует помнить, что причина полиартрита – ревматический процесс, обусловленный инфекцией и, если ее не вылечить – сердцу может грозить опасность;
2. Ревмокардит самое частое органное поражение (до 95% заболевших), при котором может пострадать каждая оболочка в отдельности (изолированно) или все вместе. Острое начало ревмокардита обычно сопровождает полиартрит, а клиника затяжного течения не так разнообразна, и поражение сердца, как правило, является единственным симптомом;
3. Миокардит не дает яркой клинической картины при первичном ревматическом процессе, протекает в нетяжелой форме, больные отмечают терпимые боли или просто неприятные ощущения в сердце, а при дополнительной нагрузке – жалобы на незначительную одышку и тахикардию. Но возвратный миокардит проявляет себя по-другому: выраженные сердечные боли, экстрасистолии, ощущаемые больным, нарушение ритма (не всегда). Заболевание довольно часто прогрессирует, сократительная способность миокарда снижается, кровообращение нарушается;
4. Эндокардит считается, пожалуй, самой неблагоприятной формой ревматического процесса и делится на 3 разновидности: эндокардит пристеночный, хордальный, клапанный. Больше всего проблем врачу и пациенту доставляет клапанный вариант, называемый вальвулитом и являющийся причиной поражения клапанного аппарата сердца. Чаще всего страдают митральный и аортальные клапаны, трикуспидальный поражается реже, а клапаны легочной артерии вообще затрагиваются в исключительных случаях;
5. Перикардит обычно сопутствует острой ревматической лихорадке, отличается слабой выраженностью клинических проявлений (иногда одышка и боль в загрудинной области), поэтому редко диагностируется, но часто развивается. Лечится хорошо, признаки болезни исчезают быстро.

 

Реакция нервной системы

В основном, под ревматической лихорадкой люди подразумевают тяжелые болезни сердца. Очевидно, что это так, однако, хотя и в меньшей мере, но процесс может затронуть и другие органы. Например, если первичный ревматизм добирается до нервной системы, то есть вероятность развития малой хореи, которая тоже находится в числе лидеров, так как уверенно держит 3 место по частоте встречаемости у детей, где предпочтение отдает почему-то девочкам.

Классическое течение заболевания может длиться до 3 месяцев, но обычно этот рубеж не переходит, однако в последнее время малая хорея тоже начала «маскироваться», подобно многим другим заболеваниям. Вместо классической формы малой хореи зачастую можно встретить стертый вариант, течение которого затягивается и становится волнообразным. Но, в основном, малая хорея имеет пять значимых признаков, определяющих ее диагноз:

• Появление беспорядочных насильственных мышечных движений.  Это явление по-научному называется хореическим гиперкинезом и может происходить в любом месте (шея, лицо, туловище, верхние и нижние конечности);
• Расстройство координации движений, которые ребенок перестает контролировать и затрудняется делать что-то целенаправленно (ходить или устоять на одном месте);
• Преобладание мышечной гипотонии при общей дистонии мышц, которые иной раз становятся дряблыми и настолько изменяются, что напоминают параличи;
• Явления вегето-сосудистой дистонии при малой хорее – не редкость;
• Присущая малой хорее эмоциональная лабильность является результатом психопатологических расстройств, возникших на фоне ревматического процесса, а не особенностью переходного возраста или издержек воспитания.

Другие изменения со стороны нервной системы при болезни Сокольского-Буйо (энцефалиты) считаются крайне редким случаем и свойственны преимуществе детскому возрасту.

Другие органы тоже страдают от ревматизма

Поражения других органов при ревматическом процессе случаются с разной частотой (обычно редко) и проявляются:

1. Кольцевидной эритемой (бледно-розовая сыпь на коже рук, ног и туловища), которая больше характерна для первичного ревматизма и даже считается одним из его диагностических признаков;
2. Появлением ревматических узелков в виде безболезненных образований разного калибра, округлых и малоподвижных. Они локализуются, в основном, на разгибательных поверхностях мелких и крупных суставов (пястно-фаланговый, локтевой, коленный и пр.) и сухожилий (пятка, область лодыжек и др.). Тем не менее, ревматическим узелкам отводится важная роль в диагностике, поэтому они относятся к значимым критериям установления диагноза;
3. Очень редким явлением для болезни Сокольского Буйо – ревматическим легочным васкулитом и ревматическим пневмонитом, которые лечат в первую очередь антиревматическими средствами, поскольку антибиотики дают слабый лечебный эффект. А вот развитие ревматического плеврита, дающего адгезивные явления, наблюдается приблизительно у трети больных и выявляется при рентгенографии легких;
4. Абдоминальным синдромом в виде перитонита, который при ревматизме характерен преимущественно детскому и подростковому возрасту и проявляется: внезапным повышением температуры тела, схваткообразными болями в животе, тошнотой, иногда с рвотой, запором или учащением стула;
5. Поражением почек, возникающим в остром периоде ревматической лихорадки и отличающимся огромными трудностями в диагностическом поиске.

 Зависимость ревматической лихорадки от пола и возраста

Младшему школьному возрасту с одинаковой частотой для мальчиков и девочек больше характерно острое начало ревматического процесса с яркой и многосиндромной симптоматикой, где полиартрит и ревмокардит часто сопровождаются хореей, эритемой и узелками.

У подростков заболевание протекает несколько по-иному: больше «любит» девочек, начинается с медленно развивающегося ревмокардита, на фоне которого часто формируется порок сердца, и сама болезнь приобретает затяжной рецидивирующий характер.

Особую группу больных ревматизмом составляют молодые мужчины, покинувшие детство и отрочество, вступившие в юношеский возраст и, в большинстве случаев, способные отдать воинский долг Родине. Конечно, когда молодой человек прибыл в этот период уже с определенным багажом ревматических  заболеваний, его нахождение в рядах новобранцев ставится под большое сомнение. Другой вопрос, если болезнь застигла юношу именно в этом возрасте. Волнение родителей и самого парня вполне понятны, поэтому они стремятся узнать больше о самой болезни и ее перспективах.

В юношеском возрасте заболевание характеризуется преимущественно острым началом (ОРЛ) с четко выраженными синдромами:

• Ревмокардита;
• Полиартрита;
• Кольцевидной эритемы.

Скорее всего, болезнь в таком возрасте при своевременно начатом лечении закончится полным выздоровлением и не будет напоминать о себе в дальнейшем. Но из каждого правила есть исключения: порок сердца формируется у 10-15% молодых людей.

Что касается людей взрослых, то острой ревматической лихорадкой они практически не заболевают. А вот случаи возвратного ревмокардита (преимущественно у женщин) не такое уж редкое явление. Сердечная патология приобретает затяжной прогрессирующий характер и через лет 10-15 проявляется сочетанными и комбинированными пороками сердца. Спасти положение и улучшить прогноз дальнейшей жизни могут простые мероприятия: диспансерное наблюдение, адекватное лечение и профилактические меры.

Видео: сюжет о детском ревматизме

Как распознать ревматический процесс?

Самыми первыми шагами в диагностическом поиске считаются:

• Сбор ревматического анамнеза, где особый акцент делается на перенесенные в недавнем прошлом инфекции;
• Осмотр больного для выявления симптомов ревматизма: полиартрит, ревмокардит, хорея и т.д);
• Аускультация (появление или усиление шумов в области верхушки сердца или аорты, нарушение ритма);

Важная роль в диагностике ревматизма отводится назначению анализа крови на определение:

1. Скорости оседания эритроцитов – СОЭ и значений лейкоцитарной формулы (обычно назначают сразу развернутый анализ);
2. С-реактивного белка (в норме  – негативный);
3. Титра антител, направленных к стрептококку (антистрептолизин – АСЛ-О) и усиленно «размножающихся» при ревматизме;
4. Ревматоидного фактора (РФ), который в норме отрицательный.

К первостепенным мероприятиям также относятся:

• Забор материала из зева с целью его посева и выявления β-гемолитического стрептококка (его наличие о многом говорит);
• Электрокардиограмма (удлиненный интервал Р- Q указывает на порок сердца ревматического происхождения);
• Рентгенологические методы обычно дают немного информации при первой атаке ревматизма, однако используются для диагностики изменений, свойственных тяжелому течению ревмокардита у детей и молодых людей;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ), как правило, констатирующее наличие или отсутствие порока.

Лечение болезни Сокольского – Буйо

Борьба с ревматической лихорадкой предусматривает комбинированное лечение и длительное наблюдение, поэтому в лечебном процессе выделяют 3 этапа:

1. Активная фаза, требующая пребывания в стационарных условиях;
2. Амбулаторное лечение по месту жительства у кардиолога;
3. Период многолетнего диспансерного наблюдения и профилактики рецидивов заболевания.

При ревматизме больному, как правило, назначаются антимикробные (антибиотики) и противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные и кортикостероиды), однако их дозировки и схемы рассчитываются в зависимости от формы, фазы, и варианта течения болезни. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) считаются хорошим и эффективным лекарством при ревматизме, поэтому в последние годы предпочтение отдается чаще именно этой группе. Помимо противовоспалительного, НПВП оказывают неплохое обезболивающее воздействие, что важно при суставной форме ревматизма.

При неблагоприятном течении возникает необходимость в многолетней комплексной терапии или в своевременном оперативном вмешательстве (порок сердца), поэтому в случае с ревматической лихорадкой лучше положиться на мнение врача, чаще посещать его и выполнять все рекомендации.

Задача второго этапа у взрослых складывается из лечения в поликлинике и направления с этого этапа  в санатории кардиологического профиля. Детей и подростков лучше сразу ориентировать на ревматологический санаторий, минуя амбулаторное лечение.

Третий этап обычно растягивается на годы и состоит из плановых посещений кардиолога, обследований, и профилактических мер, направленных на предупреждение рецидива.

Однако важно заметить, что многолетняя профилактика – это вторичная профилактика. А вот к первичной нужно приступать сразу и немедленно. Заключается она в ликвидации очагов хронических инфекций и очень энергичном лечении острых патологических процессов, вызванных стрептококком.

Профилактика ревматизма на дому

Таблетки и другие формы медикаментозных препаратов, активно применяемые в стационаре, дома употреблять не хочется, поэтому пациенты узнают народные средства лечения ревматизма и занимаются этим в домашних условиях. Конечно, это возможно, если ревматизм не натворил много дел, протекает медленно без особых обострений, хотя противовоспалительные таблетки с обезболивающим эффектом больные, как правило, все равно берут в аптеке про запас.

Что же нам предлагает неофициальная (народная) медицина?

В качестве обезболивающего средства, например, народ рекомендует теплую (не горячую!) ванну с ромашкой (настой). Хотя, наверное, и без ромашки теплая ванна благотворно повлияет на «ревматика»? Особенно, если принимать ее вечером перед сном.

Для обезболивания можно использовать смесь спиртов: камфорного (50 гр.) и этилового (100 гр.), куда следует добавить взбитый белок двух яиц, хорошенько перемешать и втирать в больные суставы. А можно использовать в таких целях кашицу измельченного на терке картофеля, который на льняной тряпочке можно положить на больное место.

Употребляемый как приправа сельдерей, говорят, помогает и при ревматизме. Для этого растение варят и пьют маленькими дозами.

Шиповник вообще считается растением лечебным, поэтому применяют его и при ревматизме. Для этого берут 1,5 стакана измельченных в кофемолке его листьев и корней, заливают бутылкой водки, недельку настаивают, но не забывают, поскольку будущее лекарство нужно периодически встряхивать. Когда оно будет готово, процедить и пить по 1 ст. ложке трижды в день за четверть часа до еды. Если все хорошо пойдет, то дозу можно увеличить и до 2 ложек, однако при этом помнить, что это все-таки водочный раствор, не мудрено и привыкнуть.

Вообще, в интернете можно найти разные рецепты лечения ревматизма, порой, мягко говоря, экзотические. Например, в начальной стадии ревматического процесса (скорее всего, речь идет о суставной форме) предлагают к больному месту приложить пчел. Пчелиный яд, конечно, обладает противовоспалительными свойствами, но нередко дает аллергическую реакции, которую нужно учитывать.

Лечат болезнь Сокольского-Буйо дождевыми червями, ваннами из муравьев или с козьим пометом, вином,  голоданием и много еще чем, но такое лечение, как правило, оказывает местное действие, но НИКАК не влияет на причину ревматического процесса – стрептококковую инфекцию. А она, оставаясь в организме, очень часто поражает клапанный аппарат сердца. Поэтому все профилактические мероприятия, в первую очередь, должны быть направлены на повышение естественного иммунитета ( соблюдение режима труда и отдыха, сбалансированное питание, насыщение организма витамином С и др), борьбу со стрептококком, адекватное лечение тонзиллита, санацию очагов хронической инфекции. Впрочем, из всех перечисленных пунктов диета у больных и их родственников, наверное, стоит на первом месте.

Питание при ревматической лихорадке практически ничем не отличается от такового при другой сердечно-сосудистой патологии. Больному еще в стационаре устанавливается стол №10, который в дальнейшем менять нежелательно. Эта диета предусматривает ограничение жирной, соленой, жареной и копченой пищи, предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару и содержащим достаточное (но не чрезмерное!) количество белков, углеводов (лучше в фруктах, чем в тортах), жиров (совсем без них ведь тоже невозможно), витаминов и микроэлементов.

Наличие в анамнезе родителей ревматической лихорадки является поводом для обследования детей и усиления контроля над их здоровьем.

Видео: ревматизм в программе “Жить Здорово!”

 

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

  Системное токсико-иммунологическое воспалитель­ное заболевание соединительной ткани с преимуще­ственной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.

  Заболевание может развиваться в любом возрасте, главным образом среди подростков и детей (7-15 лет), женщины заболевают чаще мужчин.

  Этиология

  β-гемолитический стрептококк группы А.

  Факторы риска

— острый А-стрептококковый тонзиллофарингит;

— L-формы стрептококка (отсутствие клеточной стенки);

— сочетание стрептококковой и вирусной инфекций;

— наследственная предрасположенность.

  Патогенез

— стрептококковые антигены: стрептолизин-O, стрептокиназа, стрептогиалуронидаза;

— развитие острой фазы воспаления с клеточной экссудацией и фагоцитозом;

— развитие репаративных процессов в соедини­тельной ткани: клеточная пролиферация, стимуляция образования мукополисахаридов;

— стимуляция иммунной системы: активация си­стемы комплемента, лизосомальных ферментов;

— формирование стадии хронического воспаления с переносом активности на иммунные механизмы;

— коллагенообразование с формированием процес­сов фиброза.

  Патологическая анатомия

  Существуют 4 фазы развития морфологических из­менений, длительность каждой по 1—2 месяца:

I фаза — мукоидное набухание межуточной ткани и коллагеновых волокон;

II фаза — фибриноидные изменения с дезоргани­зацией коллагеновых волокон, образованием бесструк­турных полей, пропитанных фибрином;

III    фаза — образование ашофталлалаевских грану­лем с появлением околососудистых скоплений лим­фоцитов и других клеток;

IV фаза — склероз (фиброз) с трансформацией кле­ток в гранулемах в фибробласты и постепенным фор­мированием рубца

— деформация, сморщивание клапанов сердца с формированием их недостаточности, затем предсерд­но-желудочковых отверстий;

— развитие пороков сердца, чаще в виде сочетан­ных и комбинированных форм;

— одновременные воспалительные и склеротичес­кие изменения в других органах, но поражение серд­ца является основным (ревматизм «лижет суставы и кусает сердце»).

  Классификация

  По МКБ-10 ревматизм рассматривается с клини­ко-морфологических позиций и относится к двум груп­пам IX класса «Болезни системы кровообращения».

В 1-ю группу — «Острая ревматическая лихорад­ка» — входят острые ревматические процессы (табл. 3).

Во 2-ю группу — «Хронические ревматические болезни сердца» — входят осложненные формы тече­ния основного воспалительного процесса (табл. 4).

  Таблица 3

Острая ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца	Артрит ревматический острый или подострый
Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца	Острый ревматический перикардит, эндокардит, миокардит
	Другие острые ревматические болезни сердца
	Острая ревматическая болезнь сердца
	Неуточненная
Ревматическая хорея	Хорея Сиденхема
	Ревматическая хорея с вовлечением сердца
	Ревматическая хорея без вовлечения сердца

Таблица 4

Хронические ревматические болезни сердца

Хронические ревматические болезни сердца
Ревматические болезни мит­рального кла­пана	Митральный стеноз
	Ревматическая недостаточность митрального клапана
	Митральный стеноз с недостаточностью
	Другие болезни митрального клапана
	Болезнь митрального клапана неуточненная
Ревматические болезни аор­тального кла­пана	Ревматический аортальный стеноз
	Ревматическая недостаточность аортального клапана
	Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
	Другие ревматические болезни аортального клапана
	Ревматическая болезнь аортального клапана неуточ­ненная
Ревматические болезни трех­створчатого клапана	Трикуспидапьный (клапанный) стеноз (ревматический)
	Трикуспидальная (клапанная) недостаточность (ревматическая)
	Трикуспидапьный стеноз с недостаточностью
	Другие болезни трехстворчатого клапана
Поражения нескольких клапанов	Сочетанное поражение клапанов, уточненное или не уточненное как ревматическое
	Другие множественные болезни клапанов
	Множественное поражение клапанов неуточненное
Другие ревма­тические бо­лезни сердца	Ревматический миокардит
	Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен
	Хронический ревматический перикардит
	Другие уточненные ревматические болезни сердца
	Ревматические болезни сердца неуточненные

  В клинической классификации (по Нестерову А.И., ВНОР, 1990) учитываются:

— фаза болезни (активная или неактивная с уточ­нением степени активности процесса — минималь­ная, средняя, высокая);

— клинико-анатомическая характеристика пораже­ния сердца и других органов;

— характер течения заболевания (острое, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее, латентное);

— состояние кровообращения (0, I, ІІа, IIб, III сте­пени нарушений).

  Клиника

— первый период — предревматизм: длится 2— 4 недели с момента окончания стрептококковой инфек­ции до начала проявлений заболевания; ревматизм не начинается на высоте инфекции; отмечается недомога­ние, утомляемость, потеря аппетита, сердцебиение, по­калывание в суставах, гипергидроз, бледность кожи;

— второй период — ревматическая атака: лихо­радка с синдромами поражения суставов (полиартит, моно- или олигоартрит), сердца (первичный ревмо­кардит) и других органов; считается первой ревмати­ческой атакой;

— третий период — длительный период клиничес­ких проявлений: возвратный ревмокардит с прогрес­сирующим поражением сердца, формированием слож­ных пороков сердца.

  Основные формы заболевания:

— острая форма: внезапное начало, яркая симпто­матика, полисиндромность поражений, высокая степень активности, лечение быстрое, эффективное, без тенденции к обострениям, цикл не превышает 2— 3 месяцев;

— подострая форма: меньшая выраженность и ди­намика симптомов, умеренная активность процесса, эффект от лечения менее ярок, длится 3—6 месяцев;

— затяжная форма: течение монотонное, чаще мо­носиндромное, минимальная активность процесса, длится более 6 месяцев;

— рецидивирующая форма: течение волнообразное, с четкими обострениями и неполными ремиссиями, полисиндромность, прогрессирующее поражение ор­ганов;

— латентная форма: ревматизм не выявляется, но пороки формируются.

  Основные синдромы,:

— ревматический полиартрит (множественность и симметричность поражения крупных и/или средних суставов, миграция болей);

— ревматические узелки (величиной с горошину, плотные, безболезненные, чаще в области поражен­ных суставов, над костными выступами встречаются реже);

— кольцевидная эритема (розовые кольцевидные элементы на коже конечностей, туловища, иногда возникает узловая эритема);

— ревматические поражения внутренних органов (легкие пневмония или плеврит, почки; бывают край­не редко);

— абдоминальный синдром (встречается при ост­ром первичном ревматизме исключительно у детей и подростков; схваткообразные боли в животе, тошно­та, рвота, задержка или учащение стула);

— поражение нервной системы (ревматический энцефалит, менингит; встречаются редко, исключи­тельно у детей);

— хорея (пляска св. Витта, хорея Сиденхема, раз­вивается постепенно).

  Ревмокардит первичный:

— возможно воспаление всех оболочек сердца (пан­кардит), наиболее часто поражаются эндокард и мио­кард;

— тахикардия, реже брадикардия;

— нормальные или умеренно увеличенные грани­цы сердца;

— при аускультации приглушенный I тон, иногда появление III тона, мягкий систолический шум на верхушке (связан с миокардитом);

— при нарастании интенсивности шума возможно формирование недостаточности митрального клапана (не ранее 6 месяцев от начала атаки).

  Возвратный ревмокардит:

— формирование новых дефектов клапанного эн­докарда в виде сочетанных и комбинированных поро­ков сердца.

  Диагностические критерии ревматизма по Д.А. Киселю — Т. Джонсу (в модификации Амери­канской ревматологической ассоциации, 1982):

  1) большие критерии:

— кардит;

— полиартрит;

— хорея;

— кольцевидная эритема;

— подкожные ревматические узелки;

  2) малые критерии:

— предшествующий ревматизм;

— артралгии;

— лихорадка;

— повышенная СОЭ;

— увеличение С-реактивного белка;

— лейкоцитоз;

— удлинение интервала PQ на ЭКГ;

— повышенный титр противострептококковых ан­тител в крови;

— обнаружение стрептококкового антигена;

  3) при наличии двух больших и одного или двух малых симптомов диагноз считается достоверным; при наличии одного большого и двух малых — вероят­ным.

  Лабораторно-диагностическое исследование

— исследование общего анализа крови (гипохром­ная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличе­ние СОЭ);

— биохимическое исследование крови (С-реактив­ный белок, повышение фибриногена, диспротеинемия, а2-гиперглобулинемия, повышение содержания гап­тоглобина, церулоплазмина, кислой фосфатазы);

— иммунологическое исследование (повышение титра антител АСГ, АСЛ-О, АСК, миокардиальных антител);

— ЭКГ-исследование различных нарушений рит­ма (экстрасистолия), проводимости (преходящая атрионентрикулярная блокада с удлинением интервала PQ более 0,2 с, снижение зубца Т); допплер-ЭхоКГ: при митральном вальвулите краевое утолщение створок митрального и/или аор­тального клапанов, иногда пролапс створок клапанов с регургитацией крови; рентгенологическое исследование: при первой атаке изменения сердца не выявляются, при тяже­лом процессе увеличение левых отделов сердца.

  Течение

— рецидивирующее, с периодами обострений и ремиссий;

— при продолжительности заболевания до 6 меся­цев рассматривается как острое, свыше 6 месяцев — хроническое.

  Дифференциальная диагностика:

— инфекционный миокардит (развивается в раз­гар инфекции, не свойственны прогрессирование, появление признаков вальвулита);

— узелковый периартериит (данные анамнеза, от­сутствие порока сердца, высокой, неправильного типа лихорадки, значительного лейкоцитоза и эозинофилии);

— нейроциркулярная дистония по кардиальному типу (многообразие жалоб, отсутствие объективных признаков заболевания);

— бактериальный эндокардит;

— синдром первичного туберкулеза (пробы Манту, Пирке, туберкулезные микобактерии в мокроте, рен­тгенологические симптомы первичного комплекса, отсутствие противострептококковых антител);

— системная красная волчанка (отсутствие кли­нических признаков ревматического полиартрита, эндомиокардита, ревматической хореи, обнаружение LE-клеток и антинуклеарного фактора, эффективность массивной кортикостероидной терапии);

— склеродермия (наличие синдрома Рейно, эзофа­гита, остеолиз фаланг, склеродермический дерматит);

— инфекционно-аллергический полиартрит (отсут­ствие вовлечения в патологический процесс сердца, появление утренней скованности, отсутствие лихорад­ки при сохранении артрита, раннее поражение мел­ких суставов кистей, стоп, нижней челюсти, грудин­но-ключичных сочленений);

— геморрагический васкулит (геморрагические пе­техиальные высыпания, абдоминальный, почечный синдромы);

— сывороточный артрит (поражение мелких сус­тавов, низкий уровень противострептококковых ан­тител, наличие крапивницы, ангионевротического отека, начало послеаллергизирующего воздействия);

— иерсиниозный полиартрит (лихорадка, сочета­ется с абдоминальным синдромом — диарея, аппен­дикулярные боли);

— артрит при саркоидозе (прикорневая легочная аденопатия, узловатая эритема, кистовидные дефек­ты в области пальцев конечностей).

  Лечение:

1) обязательная госпитализация при активном рев­матизме до 40—60 дней и более;

2) режим:

— при отсутствии кардита — полупостельный 7— 10 дней, затем свободный;

— при наличии кардита — строгий постельный 2— 3 недели, затем полупостельный и свободный;

3) питание: стол № 10 (белка не менее 1 г/кг, огра­ничение поваренной соли до 6 г/сутки);

4) раннее назначение антибиотиков: бензилпени­циллин 1,5—4 млн ЕД в сутки (в зависимости от сте­пени активности — (2 недели); переход на пролонги­рованную форму бициллин-5 по 1,5 млн ЕД каждые 2 недели в течение 2 месяцев; затем каждые 3 неде­ли ежемесячно не менее 3 лет больным без кардита в анамнезе и не менее 5 лет больным с кардитом;

5) при наличии аллергии к пенициллину исполь­зуются антибактериальные препараты других групп — макролиды, оральные цефалоспорины;

6) глюкокортикоидные препараты назначаются толь­ко при выраженном кардите, остром, реже подостром течении заболевания — преднизолон по 20—30 мг/сут. 2—3 недели, затем доза снижается на 2,5 мг каждые 5-7 дней до полной отмены препарата, курс лечения — 1,5—2 месяца;

7) НПВС используются в виде монотерапии — ин­дометацин или вольтарен по 50 мг 3 раза в день до 30 дней, затем по 75—50 мг/сутки до конца стацио­нарного лечения; при рецидивирующем или затяж­ном течении в дозе 75—100 мг/сутки сочетаются с препаратами хинолинового ряда (делагил, плаквенил — 1 таблетка в сутки многомесячно);

8) метаболическая терапия:

— рибоксин — 0,4 г 3 раза в день;

— фосфален — 2 мл 2%-ного раствора 30 дней;

— кокарбоксилаза — 50—100 мг внутримышечно 30 дней;

— поляризующая смесь и антиаритмические пре­параты (при аритмиях);

— салуретики (при развитии недостаточности кро­вообращения) — гипотиазид, фуросемид, урегит, ан­тагонисты АПФ коротким курсом.

  Прогноз

— определяется состоянием сердца;

— отсутствие признаков клинического формиро­вания пороков в течение 6 месяцев — хороший про­гностический признак;

— формирование порока в течение 6 месяцев — плохой прогностический признак.

  Профилактика

  1) первичная:

— закаливание детей с первых месяцев жизни;

— полноценное питание;

— занятие физкультурой и спортом;

— улучшение жилищных условий;

— своевременное лечение и санация очагов стреп­тококковой инфекции;

  2) вторичная:

— у больных, перенесших первую ревматическую атаку без кардита, введение бициллина-5 по 1,5 млн ЕД 1 раз в три недели в течение 5 лет после последнего обострения, эффективнее — до достижения 18 лет;

— у больных с кардитом при первой атаке ревма­тизма схема введения бициллина-5 сохраняется, эф­фективнее — до достижения 25 лет;

— у больных с клапанным пороком бициллинопро­филактика может проводиться в течение всей жизни.

Источник: vivmed.ru

Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) – инфек-ционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов, волнообразным течением, периодами обострения (атаки) и затихания (ремиссии). Чередование атак и ремиссий может продолжаться много месяцев и даже лет; иногда ревматизм принимает скрытое течение. Начинаясь в детском возрасте именно с поражения суставов, ревматизм нередко протекает как хроническое рецидивирующее заболевание на протяжении всей жизни больного.

Поражая прежде всего сердце, ревматизм не обходит практически ни один орган или систему организма.

Причины

В возникновении и развитии заболевания большую роль играют бета-гемолитический стрептококк группы А, а также сенсибилизации организма стрептококком (рецидивы ангины).

Подтверждением стрептококковой этиологии ревматизма являются: предшествующая атаке ревматизма стрептококковая инфекция (ангина, фарингит); увеличение заболеваемости ревматизмом во время вспышек ОРЗ, вызванной р-гемолитическим стрептококком группы А; повышение титров стрептококковых антител (АСЛ, АСГ, АСК); возможность резкого снижения заболеваемости ревматизмом и его рецидивов в результате противострептококковой профилактики и активного лечения стрептококковых очагов инфекции.

Стрептококковая причина заболевания характерна для «классических» его форм, протекающих остро, с вовлечением в процесс суставов.

Почти не улавливается связь между стрептококковой инфекцией и затяжным, латентным или часто рецидивирующим течением ревматизма.

При последних формах течения ревматизма отсутствует повышение титров стрептококковых антител, не эффективна бициллинопрофилактика рецидивов ревматизма. В связи с этим многими исследователями ставится под сомнение роль стрептококковой инфекции в развитии латентных, затяжных и рецидивирующих форм ревматизма.

Высказывается предположение об аллергической (вне связи со стрептококком или другими инфекционными антигенами), инфекционно-токсической или вирусной природе этих форм заболеваний.

Многими клинико-экспериментальными исследованиями показано, что некоторые вирусные инфекции (энтеро-вирусы, особенно кокки, грипп В и др.) могут приводить к развитию острых, хронических или рецидивирующих поражений миокарда и клапанного аппарата сердца с формированием пороков сердца.

Допускается возможность ассоциации вирусно-стрептококковой инфекции, играющей определенную роль в этиологии ревматизма.

Также придается значение возрастным и генетическим факторам (ревматизм – полигенно наследуемое заболевание).

Встречаются так называемые ревматические семьи, где заболеваемость в 2–3 раза выше, чем среди остального населения.

При ревматизме возникает сложный и многообразный иммунный ответ (реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типов) на многочисленные антигены стрептококка. Основное значение придается антителам, перекрестно реагирующим с антигенами стрептококка и антигенами тканей сердца, а также клеточным иммунным реакциям. Некоторые ферменты стрептококка оказывают протеолитическое влияние на соединительную ткань и способствуют расщеплению комплексов гликозамино-гликанов с белками в основном веществе соединительной ткани.

В результате иммунного ответа на компоненты стрептококка и на продукты распада собственных тканей в крови больных появляется широкий спектр антител и иммунных комплексов, создаются предпосылки для развития аутоиммунных процессов. Структурную основу ревматизма составляют системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани, поражение сосудов, особенно микроциркуляторного русла, и иммунопатологические процессы. В настоящее время ревматический артрит встречается у 10–15 % больных. В полости сустава появляется серозно-фибринозный выпот.

Поражение суставов носит обычно второстепенный характер: артриты при ревматизме также называются летучими, потому что они мало выражены, длятся недолго (несколько дней), проходят самопроизвольно, а главное, как бы переходят с одного сустава на другой (локтевые, голеностопные, коленные).

Источник: www.e-reading.mobi