Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее нейродегенеративное ассоциированное, заболевание с потерей дофаминэргических нигростриарных нейронов. Паркинсона Болезнь относится к группе заболеваний, называющихся движений расстройства и характеризуется мышечной ригидностью, тремором, движений замедлением (брадикинезия) и в финале заболевания отсутствием движений мышечных (акинезия). Первичные симптомы являются избыточной следствием стимуляции двигательной коры головного базальными мозга ядрами, возникающей из-за недостаточного синтеза дофаминэргическими дофамина нейронами черной субстанции головного Вторичные. мозга симптомы могут включать в себя когнитивных нарушение функций и речи. Заболевание хроническое и прогрессирующий имеет характер. Симптомы болезни Паркинсона и лечения попытки заболевания известны с древних времен. менее не Тем, заболевание формально не было выделено в группу отдельную вплоть до его описания английским Джеймсом неврологом Паркинсоном в 1817 г. в его статье the on Essay Shaking Palsy». В то время болезнь была Паркинсона известна под названием paralysis получила, и agitans свое настоящее название благодаря Мари – Жану Шарко. Биохимические механизмы болезни были Паркинсона идентифицированы в 1950-х в работе шведского Арвида ученного Карлсона, который получил впоследствии премию Нобелевскую за свой труд.
L-dopa для болезни лечения Паркинсона вошла в клиническую практику в 1968, и в 1967 году уже появилась первая успешном об публикация лечении болезни с помощью этого Патофизиология.
препарата
Основной находкой при патоморфологическом при исследовании болезни Паркинсона является утрата дофаминэргических пигментированных нейронов и наличие телец Леви в субстанции черной. Снижение количества дофаминэргических нейронов основном в наблюдается в вентро-латеральном отделе черной моменту. К субстанции появления клинических симптомов заболевания уменьшение происходит количества дофаминэргических нейронов на 60-80%. Леви Тельца, выявляемые при болезни Паркинсона характерным являются признаком идиопатической болезни Паркинсона. Паркинсона Болезнь составляет 75 – 80% случаев паркинсонизма.
Леви Тельца с нейронах черной субстанции
Частота составляет заболевания по мировым данным 4.5-21 случаев на 100 год в 000. В России, по разным данным, насчитывается от 338000 до 117000 больных БП. Болезнь Паркинсона относится к наиболее числу частых заболеваний пожилых людей (лет 65 после её распространенность достигает 1%, а в популяции старше 85 Распространенность 2, 6%).
т БП в общей популяции около 140 100 на случаев 000 населения. Средний возраст лет БП — 55 начала. В то же время у 10% больных заболевание молодом в дебютирует возрасте, до 40 лет (паркинсонизм с ранним или) началом до 20 лет (ювенильный паркинсонизм). Соотношение женщин и мужчин при болезни Паркинсона приблизительно 3:2. БП спорадический имеет характер, но примерно в 5% случаев отмечается семейный положительный анамнез.
Клинические симптомы заболевания
симптомы Изначально заболевания могут быть малозаметными. болезни Начало Паркинсона проявляется исподволь, неврологические асимметричны проявления, обычно начинаются с дрожания (тремора) неловкости или в одной руке (около 20% или) случаев ноге, реже затруднением походки общей или скованностью. Тремор обычно проявляется в конечности одной. Может наблюдаться колебание степени выраженности его. Амплитуда дрожания увеличивается после нагрузок стрессовых и уменьшается после сна. Пациент отмечать может ограничение подвижности при движении в руке пораженной, задевание ногой об пол. Через время то какое осанка становится всё более наблюдается и сутулой укорочение длины шага.
Классическое пациента изображение с болезнью Паркинсона
Вначале больные жалуются часто на боли в конечностях или спине, судороги мышечные. Некоторые пациенты ощущают болезненность чувство или сжатия, давления в области плеча икроножной или области. Начальные симптомы болезни могут Паркинсона быть неспецифичны и проявляться усталостью, нарушениями, депрессией сна. Характерны также вегетативные запоры: нарушения, ортостатическая гипотензия, импотенция, нарушения нарушения, мочеиспускания потоотделения, себорейный дерматит. При картине развившейся заболевания основными симптомами являются:
1. замедленность (Гипокинезия, затруднение инициации произвольных движений). характеризуется Гипокинезия замедленностью движений (брадикинезия), затруднением движений инициации, неспособностью генерировать адекватное по силе и мышечное темпу усилие (гипометрия), например, при положения изменении тела, быстрым уменьшением амплитуды и при скорости повторяющемся движении (олигокинезия), например, сжимании при и разжимании кисти. Гипокинезия проявляется симптомами следующими:
— Гипомимия (бедность реакции лицевой Редкое).
— мимики мигание.
— Гипофония (тихая речь).
— мелкий (Микрография почерк).
— Брахибазия (укорочением длины Ахейрокинез).
— шага (уменьшение размахивания руками при Затруднения).
— ходьбе при вставании со стула, при стороны в поворотах, ходьбе.
2. Ригидность (повышение тонуса Мышечная). мышц ригидность представляет собой повышение тонуса мышечного, проявляющееся повышенным сопротивлением пассивным Повышенное. движениям сопротивление может быть монотонным (восковой «феномен куклы») или прерывистым (феномен «колеса зубчатого»).
3. Тремор покоя частотой 4 – 6 Гц (дрожание, покоящихся в возникающее конечностях, голове). Возможны несколько тремора вариантов. Классический паркинсонический тремор покоя руке 3-6 Гц, в частотой внешне напоминает «скатывание пилюль» счет «или монет». Тремор возникает в покоящейся уменьшается, конечности при движении в ней, но усиливается в при, покое активных движениях в других конечностях, ходьбе при и отвлечении внимания. Паркинсонический тремор бывает нередко асимметричным или односторонним (со временем двусторонний приобретая характер). Наиболее часто тремор бывает покоя в руках, иногда вовлекаются ноги (дистальных в обычно отделах руки или ноги), губы, подбородок, весьма редко голова. Тремор 85% в 80 – наблюдается случаев заболевания. Постуральный тремор при возникает поддержании позы (тремор вытянутых или вперед в стороны рук). Постуральный тремор сочетается нередко с тремором покоя причем, как бывает, правило той же частоты и локализации. Дифференциально-признаком диагностическим отличия постурального тремора при эссенциального от паркинсонизме тремора служит то, что он появляется не после сразу вытягивания рук вперед, а спустя секунд несколько. У ряда больных при паркинсонизме высокочастотный выявляется (6-12Гц) постурально-кинетический тремор, эссенциальный напоминающий тремор, который иногда появляется за месяцев несколько или лет до развития основных паркинсонизма проявлений.
4. Постуральная неустойчивость (неустойчивость при положения изменении тела или ходьбе). Постуральные обеспечивают рефлексы поддержание равновесия и вертикальное положение ослабление. Их тела или утрата проявляется в нарушении удерживать способности равновесие при изменении положения или тела при ходьбе, что в комбинации с ригидностью и гипокинезией приводит к нарушению ходьбы и падениям. больной Когда инициирует начало ходьбы или изменить пытается направление своего движения, то создается что, впечатление он топчется на месте, все более вперед наклоняясь. При этом он пытается догнать тяжести центр тела мелкими семенящими шажками (что), пропульсия нередко заканчивается падением.
Классификация Паркинсона болезни.
Общепризнанной является классификация стадий Паркинсона болезни, предложенная Hoehn и Yarh (1967)
только 1.0 — Стадия односторонние проявления.
Стадия 1.5 — односторонние вовлечением с проявления аксиальной мускулатуры.
Стадия 2.0 — двухсторонние без проявления признаков нарушения равновесия.
Стадия 2.5 — двухсторонние мягкие проявления. Сохранена способность преодолевать ретропульсию вызванную.
Стадия 3.0 — умеренные или средней двухсторонние тяжести проявления. Небольшая постуральная неустойчивость. Но нуждается не больной в посторонней помощи.
Стадия 4.0 — тяжёлая однако; обездвиженность ещё может ходить или без стоять поддержки.
Стадия 5.0 — без посторонней прикован помощи к креслу или кровати.
Медикаментозное Терапия
лечение болезни Паркинсона включает лечение нарушений двигательных (акинезии, ригидности, тремора, постуральной моторных) и не неустойчивости синдромов (психических, вегетативных, нарушений настоящее и др.). В сна время отсутствует патогенетическая терапия Паркинсона болезни, т.е. нет лечения, которое бы доказательно или замедляло останавливало утрату дофаминергических клеток. два Выделяют направления лечения двигательных нарушений – симптоматическую и нейропротекторную терапию, причем последняя является настоящее в основной время. Нейропротекторная терапия призвана утрату замедлять дофаминэргических нейронов, и тем самым прогрессирование тормозить заболевания. В настоящее время отсутствуют средств нейропротекторные с доказанной эффективностью. В качестве возможных препаратов нейропротекторных рассматриваются ингибиторы МАО-В ( селегилин ( расагилин ), Юмекс), агонисты дофаминовых рецепторов ( прамипексол ( ропинирол ), Мирапекс) и амантадин ( Мидантан, ПК-Мерц ). Основными лечения целями являются обеспечение максимальной функциональной (в очередь первую двигательной) сохранности и качества жизни целом. В больного терапия направлена на коррекцию, облегчение прочих и двигательных не моторных симптомов, а также минимизацию эффектов побочных, в первую очередь в результате применения Леводопа.
водопы является наиболее эффективным препаратом лечения для двигательных нарушений при болезни она, Паркинсона обеспечивает хороший контроль над заболевания симптомами в течение 4 – 6 лет. Длительное применение осложняется леводопы побочными эффектами, наиболее частым из являются которых моторные флуктуации (колебания двигательной дискинезии) и активности (гиперкинезы), которые усиливают дезадаптацию трудно и пациента поддаются коррекции. В настоящее время лечения парадигмой болезни Паркинсона является максимально назначение позднее леводопы за счет применения менее дофаминергических сильнодействующих средств не содержащих леводопу. Этот разделяется подход не всеми клиницистами. Лечение двигательных лиц у симптомов моложе 50-60 лет при умеренной процесса выраженности ( I-II стадия по Hoehn и Yarh ) начинают с дофамина агонистов (ропинирол, прамипексол, бромокриптин) либо с МАО ингибиторов-В (селегилин, расагилин) или амантадинов (мерц, ПК-мидантан). У пожилых пациентов препаратами выбора препараты являются леводопы на всех стадиях заболевания. первичном При выявлении у пациента III (с развитием неустойчивости постуральной) стадии заболевания по Hoehn и Yarh, при или переходе болезни к III стадии и не используемой эффективности терапии (даже при увеличении препаратов дозировок) как правило, назначают леводопу, возможности по добиваясь отсрочки её применения и используя минимально дозы эффективные препарата.
следнее возможно, в частности, за комбинированного счет применения леводопы и агониста дофамина ( МАО ингибитора, амантадинов). При развитии у пациента эффектов побочных леводопы, в частности сочетания феномена «возобновление» (изнашивания или значительное усиление симптомов меньше болезни чем через 4 часа после последней приема дозы леводопы) и дискинезии включения (пика дискинезии дозы), показано уменьшение дозы комбинация и леводопы ее с ингибитором КОМТ (или агонистом или, дофамина ингибитором МАО). У больных с устойчивыми к моторными терапии флуктуациями или тремором возможно хирургического проведение вмешательства — глубинной стимуляции мозга. преобладании При в клинической картине больного тремора могут покоя быть назначены антихолинергические препараты (акинетон, циклодол) пациентам сравнительно молодого возраста на этапах ранних заболевания, или больным старше 60 дрожательной с лет формой болезни Паркинсона (при эффективности недостаточной леводопы). По отношению к тремору действия (кинетическому и постуральному) более эффективным препаратом является целом. В обзидан все антипаркинсонические препараты менее отношению по эффективны к тремору, чем к акинезии и ригидности, и эффективны наименее в отношении к постуральной неустойчивости. Все ниже перечисленные препараты не дают возможности излечить от Паркинсона болезни, но позволяют облегчить её симптомы. Как лечение, правило, чтобы избежать возобновления симптомов, принимать приходится всю оставшуюся жизнь.
Хирургическое болезни лечение Паркинсона.
Деструктивные операции.
До открытия появления и леводопы стимуляции глубинных структур мозга достаточно применялись широко. Операция представляет собой деструкцию хирургическую (разрушение) определенных структур головного палидотомия (т. н. мозга, таламотомия). В настоящее время деструктивные довольно — операции редкая методика лечения, так последствия как операции необратимы. Федеральный центр единственное – нейрохирургии в России учреждение, в котором производятся операции деструктивные при болезни Паркинсона на современном использованием с оборудовании стереотаксической рамы Cosman-Roberts-компании Wells «Radionics»
Односторонние деструкции
Двусторонние повышают деструкции риск нарушения глотания, дизартрии, памяти ухудшения до 20%, в связи, с чем в настоящее применяются не время. Показанием для односторонней таламотомии инвалидизирующий является тремор, преимущественно в одной руке. отмечается Операция достаточно высокой результативностью (устранение 90% у 80-симптомов больных), однако не влияет на ригидность и этих в брадикинезию конечностях. Осложнения операции (гемипарез, ухудшение, дизартрия памяти) отмечаются до 20% пациентов, неврологические стойкие осложнения — у 10% больных.
МРТ после пациента выполнения правосторонней таламотомии.
Показанием выполнения для односторонних паллидотомий является наличие лекарственных выраженных дискинезий на фоне приема препаратов. приводит Операция к уменьшению тремора, скованности и брадикинезии в конечностях контралатеральных (на противоположной от деструкции стороне).
МРТ после пациента выполнения левосторонней паллидотомии.
Преимуществами операций деструктивных являются низкая стоимость, возможность для проведение больных, не имеющих возможности для посещений регулярных врача в связи со стойким эффектом, необходимости отсутствие в коррекции параметров имплантированного оборудования и поломки устранения компонентов. Недостатки деструктивных операций — только возможность односторонних деструкций, невозможность коррекции нарушений двусторонних, необратимость побочных эффектов, относительно риск высокий стойких побочных осложнений (10% постоянные – пациентов неврологические нарушения в виде дизартрии, нарушения, гемипареза памяти).
Нейростимуляция (DBS, deep stimulation brain)
Современный метод лечения, который собой представляет малоинвазивную нейрохирургическую операцию. Начало использования клинического с 1990-х годов (стимуляция бледного стимуляция, шара субталамического ядра). В настоящее время в оперировано мире свыше 55000 больных. Нейростимуляция доказано является эффективным методом лечения для болезни идиопатической Паркинсона, эссенциального тремора и первичной дистонии генерализованной.
Данный метод применяется в случаях Суть:
когда метода: лечебный эффект достигается за стимуляции счет точно рассчитанным небольшим по амплитуде током электрическим определённых структур головного мозга, контроль за ответственных над движениями тела. Для пациенту этого вводятся в головной мозг тонкие которые, электроды соединяются с нейростимулятором, имплантирующимся подкожно в груди области под ключицей. Сама операция проводится обычно в два этапа. На первом этапе местным под обезболиванием с помощью магнитно-резонансной стереотаксической и томографии нейронавигации электроды вводятся в глубинные головного структуры мозга, ответственные за контроль над область, — в движениями субталамического ядра (STN).
Пациент с голове к фиксированной стереотаксической рамой
Затем осуществляется стимуляция тестовая, в ходе которой пациент сообщает о ощущениях соматосенсорных, возникающих при различных параметрах При. стимуляции положительном результате проводится второй пациенту: этап имплантируются подкожные части системы — генератор и коннекторы импульсов (нейростимулятор). Обычно второй проводится этап под наркозом. В послеоперационном периоде программирование производится нейростимулятора и обучение пациента. Пациент возможность имеет сам корректировать настройки стимуляции (в заданных, пределах врачом) в зависимости от собственного самочувствия и выполняемой особенностей деятельности.
Контрольная МРТ головного пациента мозга после двухсторонней стимуляции субталамического Результаты.
ядра операции: увеличивается период эффективного над контроля симптомами болезни, значительно снижается антипаркинсонических в необходимость лекарствах
Преимущества DBS:
Источник: house.jofo.me
Адекватность лечения
Лечение недуга с помощью медикаментозных препаратов следует начинать с самых незначительных доз. Для начала используется всего одно средство с минимальными побочными эффектами. Если симптоматика нарастает (а это происходит неизбежно), то в курс включаются агонисты дофаминовых рецепторов, позже – препараты левоподы комбинированного типа. В каждом конкретном случае индивидуально подбирается минимальная доза, которой хватит для корректировки признаков до степени, удовлетворительной для адаптации больного.
Лечение болезни Паркинсона
Динамический контроль симптоматики патологий, которые осложняют болезнь Паркинсона, необходим на более поздних стадиях.
Насколько важна реабилитация
Когда ригидность сочетается с гипокинезией, это проявляется не только в затруднении практических действий или движений. Со временем образуются артрозы и контрактуры, то есть органические деформации тканей суставов, связок, сухожилий, а также мышечная дистрофия. Для сохранения, а также парциального восстановления функциональности мышц и суставов назначаются массажи, особая физкультура и акупунктура. А с целью восстановления мелкой моторики специалисты рекомендуют рисовать, заниматься рукоделием и особыми упражнениями для рук.
Лечебная физкультура при болезни Паркинсона
Полезные упражнения
Также отметим, что прогнозы при болезни Паркинсона могут значительно улучшиться, если в реабилитационный курс будут включены занятия танцами. К примеру, в Израиле, Америке и многих европейских странах даже организовываются специальные танцевальные студии для людей, страдающих от этого заболевания. Еженедельные занятия проводят квалифицированные учителя и во многих городах РФ, причем совершенно бесплатно.
Занятия танцами очень полезны
Пример.
Одну из таких студий на протяжении тридцати лет посещает супружеская пара, один из партнеров в которой свыше двадцати лет страдает от паркинсонизма. Отличный пример и качества, и длительности жизни.
Видео – Как питаться при Паркинсоне
Уход за пациентом
На четвертой стадии заболевания человеку нужно помогать буквально во всем. Более того, многие сложные действия необходимо разбивать на определенное количество простых этапов.
Как поднять больного с постели
К примеру, для поднятия больного с кровати его необходимо:
- усадить;
- дать ему немного времени для отдыха;
- поднять.
Это кажется простым, но с более сложными действиями таких этапов может быть больше.
Обратите внимание! Очень важно защищать больного человека от случайных падений.
Также отметим, что на четвертой (а в особенности, на пятой) стадии необходим не только уход за телом (гимнастика для органов дыхания, массажи, предотвращение появления пролежней), но и освоение – причем вместе с больным – средств для технического ухода. К таким средствам относится специальная ложка (она разработана недавно и называется Liftware), коляска, проч.
Помощь больному
Специальная ложка, которая помогает принимать пищу пациентам с тремором рук
Но, разумеется, ключевыми средствами повышения продолжительности и качества жизни при заболевании Паркинсона являются именно теплые отношения, забота и любовь.
Профилактика паркинсонизма
Людям, чьи родственники страдали этим заболеванием, нужна профилактика. Она заключается в следующих мерах.
- Нужно избегать и своевременно лечить недуги, которые способствуют развитию паркинсонизма (интоксикация, болезни мозга, травмы головы).
- От экстремального спорта рекомендуется отказаться вовсе.
- Профессиональная деятельность не должна быть связана с вредным производством.
- Женщины должны следить за содержанием эстрогена в организме, поскольку оно со временем либо после гинекологических операций снижается.
- Наконец, развитию патологии может поспособствовать гемоцистеин – высокий уровень аминокислоты в организме. Для снижения ее содержания человек должен принимать витамин В12 и фолиевую кислоту.
- Человеку нужно умеренно выполнять физические упражнения (плавать, бегать, танцевать).
Профилактика паркинсонизма
В итоге отметим, что одна чашка кофе ежедневно также может помочь в защите от развития патологии, что не так давно было обнаружено исследователями. Дело в том, что под действием кофеина в нейронах вырабатывается вещество дофамин, которое укрепляет механизм защиты.
Источник: medist.info
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Терапию проводят в течение всей жизни пациента.
Острое ухудшение состояния свидетельствует о несоблюдении режима, депрессии или сопутствующем заболевании.
Важно как можно дольше сохранить максимальный уровень двигательной активности.
По мере прогрессирования двигательных нарушений необходима разработка индивидуальной программы регулярных физических упражнений.
- Леводопа+карбидопа по I таблетке (25/250 мг) I—2 р/сут после еды (при хорошей переносимости дозу постепенно увеличивают на 1 таблетку каждые 4—7 дней до достижения стойкого, но не более 8 таблеток/сут) или леводопа+карбидопа.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, психозы, дискинезии рта, лица, конечностей, дистония.
После 2—5 лет лечения у 50% пациентов вследствие приёма препаратов, содержащих леводопу, возникает феномен включения-выключения: малоподвижность быстро сменяется неконтролируемой гиперактивностью (гримасничанье).
Для ослабления этого побочного эффекта рекомендуют переход на частые приёмы (через 1—2 часа) низких доз препаратов леводопы, дополнительного назначения агонистов дофамина или селегилина.Пиридоксин лицам, получающим препараты леводопы, противопоказан.
- Бромокриптин по 5—60 мг/сут в основном в сочетании с малыми дозами препаратов леводопы на поздних (при снижении эффективности или развитии побочных эффектов леводопы) и ранних стадиях заболевания.
Побочные эффекты: тошнота, психические расстройства, снижение артериального давления, головная боль. Переносимость препарата ухудшает алкоголь.
- М-холиноблокаторы — на ранних стадиях и как дополнение к препаратам леводопы на более поздних стадиях; наиболее эффективны для снятия дрожания. Лечение начинают с малых доз, постепенно их повышая.
Бипериден по 1—2 мг 3 р/сут.
Тригексифенидил по 1—5 мг 3 р/сут.
Дифенилтропин по 10—12,5 мг 1—2 р/сут.Побочные реакции: сухость во рту, уменьшение объема мочеиспускания, запоры, нарушение зрения, спутанность сознания, нарушение терморегуляции. Противопоказаны при закрытоугольной глаукоме, задержке мочеиспускания, фибрилляции предсердий. Следует соблюдать осторожность при артериальной гипертензии, выраженном атеросклерозе, заболеваниях сердца, печени, почек.
- Селегилин по 5—10 мг/сут, можно в сочетании с леводопа+бенсеразид или леводопа+карбидопа; иногда потенцирует побочные эффекты леводопы.
- Дифенгидрамин по 25—100 мг/сут, при треморе.
- Амитриптилин по 25—50 мг перед сном) в сочетании с препаратами леводопы — при депрессии, тревоге, бессоннице.
- Пропранолол по 10—40 мг 2—4 р/сут иногда эффективен при усилении дрожания во время физической активности.
Оперативное лечение: при грубом одностороннем дрожании и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.
Метод лечения паркинсонизма с помощью трансплантации клеток, секретирующих дофамин (эмбриональных или полученных с помощью генной инженерии), в область базальных ганглиев до настоящего времени остаётся только экспериментальным.
Источник: yandex.ru
Развитие болезни
Хотя этот диагноз может быть пугающим, продолжительность жизни больных приблизительно такая же, как и у людей без этого заболевания. У некоторых людей симптомы медленно развиваются в течение 20 лет. Раннее начало лечения может дать годы жизни без проявления симптомов. От 5 до 10 процентов случаев заболевания происходит у людей в возрасте до 50 лет. У двух известных людей и сторонников исследования этого заболевания болезнь Паркинсона появилась рано, боксёра Мухаммеда Али в возрасте 42 лет и актёра Майкла Дж. Фокса в возрасте 30.
Ранние симптомы
Ранние признаки могут быть слабыми, и их легко спутать с другими заболеваниями. К ним относятся следующие симптомы:
- Небольшое дрожание пальцев, рук, ног и губ
- Скованность при ходьбе
- Тяжесть при подъёме из сидячего положения
- Мелкий, плотный почерк
- Сутулая осанка
- Лицо с “маской”, застывшей в серьёзном выражении.
Расскажем подробнее о симптомах
Тремор
Тремор является ранним симптомом для около 70% людей больных болезнью Паркинсона. Он обычно возникает в пальцах или ладонях, когда руки находятся в спокойном состоянии. Но когда руки чем-то заняты, он отсутствует. При этом дрожание происходит ритмично, обычно от четырёх до шести ударов в секунду, или по типу «катания шарика», как если бы больной катал шарик между большим и указательным пальцами. Однако тремор может быть симптомом и других заболеваний, сам по себе он не указывает на какой-либо диагноз.
Брадикинезия
Естественно, что когда люди становятся старше, их движения замедляются. Но при проявлении брадикинезии, такое замедленное движение может влиять на повседневную жизнь. Когда человек хочет начать движение, то его организм может ответить не сразу, внезапно остановиться или «заморозиться». Шаркающая походка и лицо «маска», иногда наблюдаемые у больных Паркинсоном, также могут быть вызваны брадикинезией.
Нарушение равновесия
Люди с болезнью Паркинсона склонны к сутулости, у них опускаются плечи, а голова выдвигается вперёд. Кроме других проблем с движением, у таких пациентов могут появиться проблемы с поддержанием равновесия и увеличивается риск падения.
Мышечная ригидность
При ригидности мускулатура остаётся в напряжённом состоянии и не расслабляется. Например, при ходьбе руки могут не двигаться. В мышцах могут возникать судороги или боль. У большинства пациентов в той или иной мере проявляется ригидность.
Другие симптомы
Часто встречаются и другие симптомы (хотя они проявляются не у всех пациентов). Это:
- Беспокойный сон или дневную усталость
- Невнятную речь, потерю интонаций
- Затруднённое глотание
- Проблемы с памятью, спутанное сознание или слабоумие
- Жирную кожу и перхоть
- Запор
Диагностирование
Сканирование мозга обычно не используется для диагностирования болезни Паркинсона, хотя оно может быть использовано для исключения других возможных заболеваний. В рамках диагностики врачи обычно просят:
- Сжать большой и указательный пальцы вместе или коснуться ноги для проверки скорости движения
- Расслабить руку, чтобы наблюдать тремор
- Расслаблено подвигать шеей, руками и ногами для проверки ригидности
- Постоять при лёгком покачивании для проверки общего равновесия
Болезнь Паркинсона или идиопатическое дрожание?
При наличии тремора и отсутствии других симптомов, таких как регидность мускулатуры или замедление движений, может быть диагностировано идиопатическое дрожание. Этот вид тремора носит наследственный характер и является более распространенным, чем болезнь Паркинсона, он характерен для обеих рук в одинаковой степени. В отличие от болезни Паркинсона, такой тремор сильнее, когда рука находится в движении. Идиопатическое дрожание не реагирует на препарат леводопа, но может лечиться другими лекарствами.
Кто находится в зоне риска?
Средний возраст начала болезни составляет 55 лет, в возрасте старше 60 лет вероятность развития заболевания составляет от 2% до 4%. В случае, если у члена семьи был диагностирован Паркинсон, риск заболевания незначительно увеличивается. Мужчины подвержены заболеванию в 1,5 раза чаще, чем женщины.
Что вызывает болезнь Паркинсона?
Движением управляет небольшой участок в стволе головного мозга, называемый черной субстанцией. В случае данного недуга, клетки в черной субстанции прекращают вырабатывать допамин (дофамин) — химическое вещество, которое способствует взаимодействию нервных клеток. Поскольку в данном случае эти клетки умирают, мозг не получает необходимой информации о том, как и когда нужно двигаться.
Стадии болезни
Болезнь Паркинсона с течением времени прогрессирует. При этом внутри мозга происходят определённые изменения. Врачи определяют стадии болезни путем тщательной оценки симптомов. Оценочная шкала Хёна и Яра (Hoehn and Yahr Rating Scale) – это одни из самых распространенных инструментов, с помощью которого оценивается сила проявления симптомов. Также используется унифицированная оценочная шкала, по ней определяется ясность ума, общее настроение, активность при повседневном поведении и эффективность двигательных функций. Точное определение стадии заболевания помогает подобрать лучшее лечение.
Лечение левадопой
Левадопа (L-допа) представляет собой аминокислоту, которую мозг превращает в допамин. Это лекарство используется с 1970 года и до сих пор является одним из наиболее эффективных в лечении. Препарат уменьшает брадикинезию и регидность, улучшая моторику. Со временем эффективность применения левадопы уменьшается. Лекарство нельзя применять при рационе с высоким содержанием белковой пищи. Его распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота и сонливость. Длительное применение лекарства может вызывать галлюцинации, паранойю и непроизвольные движения (дискинезии).
Лечение агонистами допамина
Для лечения нарушений моторики могут назначаться препараты, которые имитируют допамин, так называемые агонисты допамина. Это такие препараты как апокин, мирапекс, парлодел и реквип. Апокин в форме инъекций может применяться при снижении эффективности левадопы. Побочными эффектами этого препарата могут быть тошнота, рвота, сонливость, задержка жидкости, психоз.
Лечение другими препаратами
Препараты комтан и тасмар могут повысить эффективность левадопы, однако возможен побочный эффект – диарея. Пациентам, принимающим тасмар, необходим регулярный мониторинг функции печени. Препарат сталево представляет собой комбинацию левадопы, карбидопы, энтакапона (комтана).
Препараты азилект, элдеприл и зелапар, которые замедляют распад допамина, могут быть назначены либо на ранних стадиях заболевания, либо вместе с левадопой. Эти препараты нельзя использовать с некоторыми антидепрессантами.
Хирургия. Глубокая стимуляция мозга
Электроды могут быть имплантированы в одну из трех областей мозга – бледный шар (globus pallidus), таламус и в субталамическое ядро (с одной или двух сторон). При этом генератор импульсов находится в груди, возле ключицы. Производимые им электрические импульсы стимулируют мозг, способствуя уменьшению у пациента регидности, тремора и брадикинезии. Однако операция не влияет на другие симптомы, а также на прогрессирование этого заболевания. В целом, такой метод лечения может подойти не каждому пациенту.
Хирургия. Паллидотомия (разрушение бледного шара говного мозга) и таламотомия (разрушение определенных ядер таламуса)
При этих хирургических операциях используется радиочастотная энергия для уничтожения чечевицеобразного ядра бледного шара или таламуса. Эти области связаны с тремором, регидностью и брадикинезией, поэтому после операции в целом улучшается моторика и уменьшается необходимость в левадопе. Поскольку эти операции являются необратимыми, они менее распространены, чем глубокая стимуляция мозга.
Диета при болезни Паркинсона
Для поддержания прочности костей важно соблюдать хорошо сбалансированную диету с высоким содержанием кальция и витамина D. Хотя в целом белок может уменьшить эффективность левадопы, этого можно избежать с помощью приёма препарата приблизительно за полчаса до еды. При тошноте лекарство можно принимать с крекерами или имбирным элем. Запоры может предотвратить диета с большим количеством жидкости и клетчатки.
Можно ли предотвратить появление симптомов?
В настоящее время исследователи изучают различные пищевые добавки и другие вещества, которые, возможно, могут предотвратить поражение нейронов, но про их эффективность говорить ещё рано. Люди, употребляющие кофе и курильщики, возможно, имеют меньший риск развития этой болезни, хотя очевидно, что у курения есть другие серьёзные последствия для здоровья.
Влияние токсинов внешней среды
Новые исследования показывают, что воздействие пестицидов и гербицидов может повышать риск развития данного недуга. Некоторые люди могут быть более восприимчивы к воздействию окружающей среды генетически. В целом, исследования в этом важном направлении ещё продолжаются.
Болезнь Паркинсона и физические упражнения
Физические упражнения на самом деле могут иметь положительное влияние, и позволяют мозгу более эффективно использовать допамин. Это также помогает улучшить координацию движений, равновесие, и уменьшить тремор. Для получения максимальных результатов упражнения следует проводить регулярно и максимально интенсивно, желательно от трёх до четырёх раз в неделю в течение часа. Положительное влияние имеет ходьба по беговой дорожке или езда на велосипеде. В улучшении равновесия и гибкости могут помочь Тай-Чи и йога.
Жизнь с болезнью Паркинсона
Эта болезнь влияет на многие аспекты повседневной жизни, но при помощи лекарств и дополнительных приспособлений человек может оставаться активным. Лекарства помогают справиться с нарушениями настроения, такими как депрессия и тревога. Врач эрготерапевт может провести оценку пригодности дома для жизни такого пациента. В доме будет необходимо удалить все возможные источники опасности, такие как коврики и лежащие провода, а также установить в ванной специальные поручни. Логопеды при болезни Паркинсона проводят специальные консультации по глотанию и речи.
Помощь близких
Уход за таким человеком может быть тяжёлой задачей. При ухудшении моторики простые задачи могут становиться сложными, но пациенты с таким диагнозом могут пытаться сохранить самостоятельность. И лекарства, и сама болезнь может привести к изменениям настроения. Для людей, больных болезнью Паркинсона, могут быть полезны различные группы взаимопомощи и общие на интернет-форумах.
Видеопрограммы
Жить здорово! с Еленой Малышевой (10.02.2011)
Смотреть с 33й минуты
Жить здорово! с Еленой Малышевой (11.04.2012)
Жить здорово! с Еленой Малышевой (13.06.12)
Жить здорово! с Еленой Малышевой (11.04.2013)
Источник: www.neuroplus.ru
От чего помогает «Мексидол»?
«Мексидол» является лекарственным средством из группы антиоксидантных препаратов последнего поколения. Основное действие лекарства заключается в защите клеточной стенки, стабилизации мембраны, выраженном снижении активных радикалов, столь вредных для организма. Так что же такое «Мексидол» и от чего он помогает?
Механизм воздействия «Мексидола» обуславливает состав:
Препарат выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Существуют также зубные пасты с мексидолом, активно использующиеся в стоматологии.
Действие лекарственного средства
Лекарство «Мексидол» обладает выраженным действием на клеточную мембрану, повышает ее вязкость и активность ферментов, таким образом защищая от реакций с агрессивными радикалами. Благодаря компонентам препарата происходит повышенное образование энергии (АТФ) в митохондриях, ускоряется передача импульсов по нервным волокнам.
Для чего назначают средство, например, при болезни Паркинсона? Помимо мембраностабилизирующего, успокаивающего, противосудорожного действий, средство способствует насыщению крови кислородом. Препарат в ряде случаев относят к группе ноотропных лекарств, стимулирующих активность головного мозга и нервных клеток. В результате постоянного приема «Мексидол» повышает умственную активность, человек становится более устойчивым к стрессовым воздействиям извне. Особое тормозящее влияние на развитие дегенеративных процессов в головном мозге нашло применение в лечении больных паркинсонизмом. Здесь давно и активно используют «Мексидол». Назначение средства положительно влияет на периферическую кровь. Во время курса лечения «Мексидол» снижает ее вязкость, при повышенном уровне свободного холестерина и липопротеидов он значительно снижается.
Повышает или понижает давление данный препарат? Поскольку происходит расслабление стенок сосудов, то наблюдается некоторый гипотензивный эффект.
Особым взаимодействием обладают «Мексидол» и алкоголь. Совместимость с антидепрессантами, противосудорожными, нейролептическими препаратами также изменена. Поэтому при сочетанном использовании и назначении терапевтических доз следует учитывать данное свойство лекарства.
Показания для применения
Особо показан препарат «Мексидол» для лечения и профилактики заболеваний у пациентов с неврологическими нарушениями разной степени тяжести.
От чего же помогает«Мексидол»?
- Атеросклеротическое поражение церебральных сосудов.
- Острые нарушения кровообращения в головном мозге.
- Энцефалопатия, возникшая в результате нарушения циркуляции крови.
- Вегето-сосудистая дистония (ВСД).
- Последствия перенесенного инсульта или выраженного атеросклеротического поражения: ухудшение памяти, нарушения в речевой функции, выраженное снижение интеллекта.
Также лекарственное средство может использоваться при ряде заболеваний психиатрической сферы, возникновение которых связано с нарушением циркуляции крови в сосудах головного мозга и с массивной атакой свободными радикалами. У «Мексидола» следующие показания к применению:
- Неврозы, паники.
- Синдром отмены при алкоголизме.
- Болезнь Паркинсона.
- Сильная интоксикация нейролептическими препаратами, назначаемыми для лечения некоторых психиатрических патологий.
Кому противопоказан препарат?
Для «Мексидола» существуют противопоказания:
- Нельзя использовать препарат лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов средства.
- Медикамент запрещается при острых и тяжелых хронических дисфункциональных нарушениях в печени и почках.
Как правильно принимать?
Можно ли употреблять этиловый спирт во время приема лекарственного средства?
Дозировка препарата «Мексидол» назначается для каждого человека, в зависимости от его заболевания, индивидуально. Но общее руководство по применению рекомендует употребление по 1 таблетке три раза в сутки. Максимальное количество препарата, разрешенное к использованию при суточном приеме, составляет 600 мг.
Через сколько возможно прекращение приема лекарства?
Курсовое лечение длится не менее полутора месяцев. При терапии синдрома отмены у больных алкоголизмом – неделя. При болезни Паркинсона показаны большие сроки приема.
Не разрешается резко отменять препарат, поскольку это может привести к негативным последствиям. Принимать лекарство прекращают, постепенно снижая суточную дозировку «Мексидола». Инструкция по применению его аналогов отличается только дозировкой.
В стоматологии медикамент используют в виде зубных паст, а так же растворов. Полоскания проводят трижды в сутки до достижения необходимого лекарственного эффекта.
Раствор для инъекций 5% используется для внутривенного и внутримышечного введения средства. Максимальная суточная доза внутривенного введения – 1200 мг. Превышать ее не рекомендуется, поскольку возможно появление побочных действий «Мексидола». Предварительно необходимо развести 1 ампулу лекарства в 200 мл физиологического раствора. Скорость капельного внутривенного вливания с помощью капельницы должна быть низкой – около 60 кап./мин. Струйное введение осуществляют при помощи шприца, «Мексидол» в этом случае не стоит разводить. Скорость – 1 ампула в течение 5 минут.
Внутримышечный укол производят в верхненаружный квадрант ягодицы.
Какие побочные эффекты могут возникнуть от приема?
Имеет ли побочные эффекты «Мексидол»? Практически нет.
Производитель уверяет в практически полном отсутствии каких-либо побочных действий лекарства. При приеме «Мексидола» побочные действия крайне редки даже в максимальных терапевтических дозах. Не оказывает влияния на тонус и силу мышц, координацию движений.
При соблюдении всех правил терапевтического приема препарат не вызывает сонливости, не начинает действовать на системное артериальное давление, уровень активности печеночных ферментов, регуляцию дыхания, качественный и количественный состав периферической крови.
В крайне редких случаях при значительном превышении суточной дозировки «Мексидола», побочные эффекты возникали в виде нарушения двигательной активности, рвоты и тошноты, сухости слизистых, выраженной сонливости.
При условии, что у человека присутствует индивидуальная непереносимость компонентов препарата, могут развиться аллергические проявления.
При местном использовании в виде полосканий или зубных паст негативных реакций не выявлено.
Если употреблять «Мексидол» с алкоголем, то препарат становится менее эффективен.
Особо аккуратными с использованием данного средства в виде таблеток следует быть водителям, а так же людям профессий, требующих повышенного внимания и концентрации. Из аптеки медикамент отпускается по рецепту лечащего врача.
При беременности и в детском возрасте
Лекарство не рекомендуется к применению беременными женщинами, особенно в последнем триместре, лучше заменить «Мексидол» иными средствами.
В детском возрасте препарат может использоваться для терапии различных патологий: черепно-мозговых травм (в качестве неотложной помощи), локализованных инфекций нервной системы гнойного характера. Согласно описанию препарата, назначение «Мексидола» для ребенка должно проходить под строгим контролем врача педиатра.
Применение с другими лекарственными средствами
Как уже было сказано, препарат обладает агонистическим (усиливающим) эффектом для ряда медикаментов. К ним относятся:
- Любые средства для лечения болезни Паркинсона.
- Обезболивающие.
- Бензодиазепины.
- Противосудорожные, средства для лечения эпилепсии.
- Снотворные.
- Транквилизаторы.
- Антидепрессанты.
Мексидол и алкоголь при взаимодействии способствуют снижению выраженности опьянения. Средство ослабляет влияние этилового спирта на организм, стимулирует выведение из организма его радикалов, поэтому используется для лечения алкогольной зависимости.
Особых реакций с другими группами лекарственных средств не выявлено.
Сравнение с аналогичными препаратами
«Актовегин» – дешевый аналог «Мексидола» в ампулах и таблетках, произведенный на основе телячьей крови. Именно это и обуславливает достаточно частую непереносимость препарата у многих людей. В целом «Актовегин» обладает сходными свойствами с «Мексидолом». Он также стимулирует регенерацию поврежденных тканей, улучшает трофику. Но медикамент часто используют не только для улучшения реологии крови, но и при лечении последствий заболеваний, например, язв трофического происхождения.
«Кавинтон». Главное действующее вещество аналога «Мексидола» в таблетках – винпоцетин (полусинтетическое вещество из винкамина). Оно обладает выраженным сосудорасширяющим свойством, и, как следствие, препарат, снижает высокое артериальное давление. Лекарственное средство используют для улучшения мозгового кровообращения, поскольку, благодаря особому химическому составу, оно помогает транспортировать в мозговую ткань кислород и глюкозу. Кроме неврологии и психиатрии, «Кавинтон» начали широко использовать в оториноларингологии, офтальмологии. «Мексидол» и «Кавинтон» могут назначаться совместно, однако вводить их (внутримышечно или внутривенно) следует раздельно.
«Милдронат». Как и «Мексидол», его аналог тоже является медикаментом, способным расширять стенку сосудов. Помимо перечисленных свойств, он стимулирует защитные силы организма. Активно используется для лечения ишемической болезни сердца и постинфарктных состояний. При назначении вместе с «Мексидолом» усиливают действие друг друга. Не рекомендуется пить одновременно со спиртными напитками.
«Кортексин». Лекарство изготавливают на основе полипептидов мозга крупного рогатого скота. Способно вызывать аллергические реакции. Может использоваться как дешевый заменитель «Мексидола» или совместно с ним при гипоксии новорожденных.
«Ноотропил». Основное действующее вещество медикаментозного препарата – пирацетам. Он показан для лечения последствий перенесенного инсульта, нарушений памяти и интеллекта, алкоголизма, при пониженной активности в обучении и утомляемости у детей. Побочные действия практически отсутствуют.
Существуют и иные аналоги «Мексидола»: «Мексиприм», «Нейрокс», «Метостабил», «Церекард», «Медомексин». Все перечисленные препараты обладают сходным химическим составом и действием, направленным на регуляцию кровообращения мозга, дезинтоксикацию организма.
Средние цены в аптечной сети и условия хранения
Средняя стоимость «Мексидола» зависит от формы выпуска:
- Таблетки стоят около 650 – 900 рублей.
- Упаковка из 10 ампул по 2 мл – 860 – 1020 рублей.
- Зубная паста – 75 – 90 рублей.
Препарат рекомендуется хранить в темном сухом месте при комнатной температуре (таблетки) или в холодильнике (жидкие формы) не более 3 лет со дня выпуска.
Заключение
«Мексидол», как и аналоги препарата, является достаточно известным лекарством, показанным для лечения нарушений кровообращения, болезни Паркинсона и обладающим антигипоксантным действием. Он в значительной степени воздействует на стенку кровеносных сосудов, снижает патологический эффект от свободных радикалов. Таким образом, «Мексидол» помогает улучшить психическое и неврологическое состояние человека.
Болезнь Паркинсона: причины возникновения, проявления, стадии, лечение
Дрожательным параличом это заболевание назвал Джеймс Паркинсон, врач из Лондона, который, помимо медицины, активно занимался политикой, геологией, палеонтологией, химией и литературой. Как ни странно, но Д. Паркинсон изучал данное патологическое состояние не в госпитале или в лаборатории, он «узнавал» ее в стариках с дрожащими руками и шаркающей походкой в сквере, в лавках, на улице.
Как это принято в медицинских кругах, вскоре болезнь связали с именем ее автора, и она стала называться болезнью Паркинсона или просто паркинсонизмом, хотя «паркинсонизм» — более широкое понятие, включающее в себя несколько форм, в число которых входит и дрожательный паралич (идиопатический синдром паркинсонизма).
Болезнь Паркинсона на самом деле существует с незапамятных времен, ее симптомы отмечались еще у египетских фараонов задолго до начала нашей эры. Страдания от нее получили многие известные деятели науки и культуры, государственные и политические деятели, имена которых и сейчас на слуху. Людей разных национальностей, вероисповеданий, занятий и профессий: легендарного художника-сюрреалиста Сальвадора Дали, вождя Коммунистической партии Китая Мао Цзэ Дуна, писателя Артуар Кёстлера, математика Андрея Николаевича Колмогорова, поэта Андрея Вознесенского, актера Михаила Ульянова, боксера Мохаммеда Али, Папу римского Иоанна Павла II объединял один недуг – паркинсонизм. Нередко болезнь Паркинсона влияла не только на личную жизнь и карьеру конкретного человека, но и на историю целого государства, например, она заставила покинуть пост испанского диктатора Франсиско Франко, который тщательно следил за свои здоровьем и намеревался прожить 100 лет.
Вторая после болезни Альцгеймера
Идиопатический синдром паркинсонизма или болезнь Паркинсона – дегенеративное заболевание головного мозга, а именно, поражение структур экстрапирамидной моторной системы, имеет значительный удельный вес (до 80%) в числе всех патологических состояний, отнесенных к синдрому паркинсонизма. Заболевание не имеет географических границ, встречается во всех уголках земного шара и уверенно удерживает 2 место среди нейродегенеративных процессов после печально известной болезни Альцгеймера, приводящей к полной потере памяти.
Первые признаки дрожательного паралича обычно заявляют о себе в возрасте активного упоминания слова «пенсия», то есть, где-то в 50-60 лет. В редких случаях эта «хворь» может «приключиться» и раньше – около 40 или даже до 20 лет (ювенильный паркинсонизм).
Болезнь Паркинсона – проблема преклонных лет и, если до 60-ти она встречается с частотой 1 больной на 100 приближающихся к этому возрасту жителей планеты, то после 60-летнего возраста можно насчитать уже 5 пациентов с этим диагнозом среди ста немолодых людей. Мужчинам в отношении данной патологии «везет» несколько больше, чем женскому полу.
Изучение приблизило победу
Болезнью Паркинсона вплотную занялись в 50-х годах прошлого столетия. Изучив биохимические процессы, происходящие в головном мозгу лиц с характерной клинической картиной, ученые пришли к выводу, что виной синдрома паркинсонизма становится гибель нейронов, которые отвечают за продукцию нейромедиатора, называемого дофамином.
Разрушенные нейроны теряют способность выполнять свои задачи, в результате – снижение синтеза дофамина (допамина) и развитие симптомов болезни:
- Повышение мышечного тонуса (ригидность);
- Снижение двигательной активности (гипокинезия);
- Сложности при ходьбе и удерживании равновесия;
- Дрожание (тремор);
- Вегетативные расстройства и психические нарушения.
Признаки болезни Паркинсона очень хорошо заметны не только неврологам или врачам других специализаций, об изменениях в голове больные или их родственники чаще узнают первыми, ведь сложности в жизни, которые начинаются в связи с приходом заболевания, видны на каждом шагу: человек лишается возможности производить привычные движения (расплескивает, рассыпает, падает при ходьбе…).
Лечить болезнь Паркинсона в нынешнее время научились, но только до уровня облегчения симптомов, поэтому победа над ней по-прежнему остается заветной мечтой современных неврологов. Во всяком случае, медицинская наука не взяла на себя смелость объявить на весь мир, что кто-то вылечился полностью. Или это — не болезнь Паркинсона?
Видео: болезнь Паркинсона — медицинская анимация
Почему разрушаются нейроны?
Причины возникновения болезни Паркинсона по сей день остаются тайной, однако некоторые факторы, выступая на первый план, все же берут на себя функцию ведущих, поэтому считаются виновниками данной патологии. К ним относятся:
Старение организма, когда число нейронов естественным образом снижается, а, стало быть, уменьшается у выработка дофамина;- Наследственная предрасположенность (ген болезни не выявлен, однако семейный характер обозначен — у 15% больных родственники страдают паркинсонизмом);
- Экологические факторы: постоянное проживание в сельской местности (обработка растений веществами, предназначенными для уничтожения вредителей сельского хозяйства), вблизи железных дорог, автострад (перевозка опасных для экологии грузов) и промышленных предприятий (вредное производство);
- Отравления угарным газом и солями тяжелых металлов;
- Некоторые лекарства, используемые для лечения различных болезней и в качестве побочного эффекта имеющие влияние на экстрапирамидные структуры головного мозга (аминазин, препараты раувольфии);
- Острые и хронические нейроинфекции (например, клещевой энцефалит);
- Сосудистая церебральная патология;
- Опухоли и травмы головного мозга.
Вместе с тем, рассматривая причины возникновения болезни Паркинсона, следует отметить интересный факт, радующий курильщиков и «кофеманов». У тех, кто курит «шанс» заболеть снижается в 3 раза. Говорят, это табачный дым оказывает такое «благотворное» воздействие, поскольку содержит вещества, напоминающие ИМАО (ингибиторы моноаминооксидаз), а никотин стимулируют продукцию дофамина. Что касается кофеина, то и его положительное действие заключается в способностях увеличивать продукцию дофамина и других нейромедиаторов.
«Поза просителя» и «кукольная походка»
Дрожательный паралич, как указывалось выше, имеет 4 ведущих (двигательных) симптома, сопровождаемых нарушениями функционирования вегетативной нервной системы и психической деятельности, однако такая лаконичная информация, наверняка, оставит у читателя много вопросов, поэтому есть смысл подробнее описать признаки болезни.
1: Повышение тонуса мускулатуры и двигательные нарушения
Гипокинезия (или акинезия) является основным клиническим синдромом, характеризующим двигательные расстройства — больных можно узнать издалека:
- Своеобразна поза пациента – верхняя часть тела подается вперед, суставы рук и ног полусогнуты, что создает впечатление просящего человека (этот симптом так и называют – «позой просителя»);
-
Движения у больного человека скованные, он может подолгу застывать в одном положении, прежде чем начать двигаться, однако, подтолкнув его, можно увидеть, что он не в силах остановиться самостоятельно. Постуральная неустойчивость мешает пациенту преодолевать и инерцию покоя, и инерцию движения, поэтому двигательная активность его быстро становится крайне ограниченной;
- Конечности теряют способность двигаться целенаправленно и согласованно и, если здоровые люди идут уверенно, размахивая при ходьбе руками, то больные паркинсонизмом, прижимая руки к туловищу и шаркая по полу ногами, передвигаются мелкими семенящими «шажками», напоминающими походку куклы («кукольная походка»);
- При ближайшем рассмотрении болезнь выдает и лицо пациента, которое очень напоминает качественно сделанную маску: мимика бедная, без активных движений, застывший взор, почти немигающие глаза и слабо открывающийся рот;
- Больных паркинсонизмом обычно плохо понимают окружающие: тихая монотонная речь, не раскрывая рта, похожа на невнятное бормотание, затихающее к концу фразы.
Двигательные нарушения у больного практически всегда заметны окружающим. Повышенный мышечный тонус не позволяет участкам тела быстро возвращаться в исходное положение, поскольку резкое пассивное сгибание при паркинсонизме не предполагает быстрый обратный процесс, некоторое время мышцы будут оставаться в той же позиции, которую им придали. У людей, о болезни Паркинсона вообще ничего не знающих, эти симптомы вызывают неподдельное удивление: толкнул человека – он побежал, как будто, с горы, но не способен сам «затормозить», подложил руку под голову пациента, чтобы приподнять и убрать подушку – голова так и осталась в прежнем положении…и многие другие примеры. Удивительно, но печально, или смех сквозь слезы, особенно, если болезнь подкосила родного человека.
2: Самый очевидный признак болезни Паркинсона
Тремор считают одним из самых ярких признаков заболевания:
- Ритмичное, регулярное, не зависящее от воли человека дрожание конечностей, мышц лица, головы, нижней челюсти (языка, кстати, тоже, просто его ведь не всегда видно) даже на почтительном расстоянии указывает на болезнь Паркинсона – достаточно лишь понаблюдать за пациентом пару минут;
- Характерные движения пальцами, будто человек отсчитывает деньги или скручивает трубочки, еще больше усиливают подозрения в отношении паркинсонизма;
- Тяжело дается человеку письмо (а как можно писать дрожащей рукой?). Почерк пациента меняется заметно: буквы становятся маленькими и дрожащими (микрография), строчка идет неровно, глубокий смысл в тексте отсутствует — такие люди пишут только в силу крайней необходимости.
Характерное для болезни Паркинсона не зависящее от воли пациента дрожание различных частей тела относят, пожалуй, к самым очевидным признакам паркинсонизма, ведь ни спрятать его, ни управлять им как-то не получается. К тому же, волнение, нервное напряжение только усиливает тремор, он может исчезать лишь во время сна.
3: Вегетативные расстройства и психические нарушения
Заметны у пациента с болезнью Паркинсона расстройства деятельности вегетативной нервной системы, влекущие нарушения обмена веществ, в результате чего человек или быстро худеет (вплоть до истощения), или, напортив, непомерно набирает вес (ожирение). Признаками вегетативных нарушений являются: повышенное выделение слюны, гипергидроз (обильное потоотделение), жирная кожа, развитие симптомов вегетативных пароксизмов.
Что касается страданий психики при паркинсонизме, то признаки нарушений довольно многообразны и нередко зависят от причины возникновения заболевания. Однако узнать больного паркинсонизмом не так уж и сложно, особенно, если учесть наличие тремора, ригидности мышц и постуральной неустойчивости. О «непорядках в голове» могут сообщить следующие симптомы:
- Исчезновение инициативы, интереса к окружающему миру, сужение кругозора, апатичность, отсутствие ярких эмоций, медлительность мыслительной деятельности, заторможенность.
- Общение с больными вызывает затруднения, они становятся навязчивыми, прилипчивыми, эгоцентричными, им нужно много раз повторять и разъяснять одни и те же понятия, чтобы они опять стали задавать те же самые вопросы, с которых начался разговор (и так – по кругу…);
- Переключение с одного вида деятельности на другой (или смена темы разговора) не вызывает со стороны пациента особого энтузиазма, поэтому дается с трудом;
- Больные люди, страдающие подобной патологией, нередко имеют проблемы со сном, становятся боязливыми, растерянными, с трудом ориентируются в пространстве и времени.
Проблемы с психикой несколько напоминают таковые при сенильной деменции альцгеймеровского типа, однако поражения от паркинсонизма не столь глубоки, интеллектуальные способности страдают в значительно меньшей мере, хотя при этом нельзя сказать, что пациент находится «в здравом уме и твердой памяти». Кроме этого, скованность и ригидность, характерные для дрожательного паралича, при болезни Альцгеймера имеют слабую степень выраженности, а дрожание и вовсе чаще всего отсутствует.
Видео: ранние признаки болезни Паркинсона, программа «Жить здорово»
Формы и стадии
Болезнь Паркинсона, будучи представителем большой группы дегенеративных заболеваний экстрапирамидной моторной системы, сама имеет несколько разновидностей. Различают:
- Ригидно-брадикинетический вариант, для которого в наибольшей мере характерно повышение мышечного тонуса и нарушение двигательной активности. Таких больных, пока они ходят, легко узнать по «позе просителя», однако они быстро теряют способности к активному движению, перестают стоять и садиться, а вместо этого — приобретают инвалидность с пребыванием до конца жизни в обездвиженном состоянии;
- Дрожательно-ригидную форму, основными признаками которой являются дрожание и скованность движений;
- Дрожательную форму. Ее ведущий симптом, конечно, тремор. Ригидность выражена незначительно, двигательная активность особо не страдает.
Болезнь Паркинсона имеет нехорошее свойство неуклонно прогрессировать. Шансы повернуть ее вспять есть разве что у лиц, получивших ее в результате приема лекарственных препаратов, которые и стали причиной развития патологических изменений (отмена лекарства приводит к улучшению состояния).
Прогрессирование процесса проходит несколько этапов. Исключая нулевую фазу, где признаки болезни пока отсутствуют, мы представим вниманию читателя пять стадий:
- На первой стадии признаки заболевания отмечаются на одной конечности (с переходом на туловище);
- Для второй стадии свойственно проявление постуральной неустойчивости уже с обеих сторон;
- На третьей стадии постуральная неустойчивость прогрессирует, однако пациент, хоть и с трудом, но еще преодолевает инерцию движения, когда его толкают, и способен сам себя обслуживать;
- Хотя больной еще может стоять или ходить, он начинает сильно нуждаться в посторонней помощи;
- Полная обездвиженность. Инвалидность. Постоянный посторонний уход.
Трудоспособность и присвоение группы инвалидности зависят от того, насколько выражены двигательные расстройства, а также от профессиональной деятельности пациента (умственный труд или физический, работа требует точных движений или нет?). Между тем, при всем старании медиков и пациента инвалидность не проходит стороной, разница лишь в сроках ее наступления. Лечение, начатое на ранней стадии, может уменьшать выраженность клинических проявлений, однако не стоит думать, что больной вылечился – просто на некоторое время затормозился патологический процесс.
Когда человек уже практически прикован к постели, лечебные мероприятия, даже самые интенсивные, должного эффекта не дают. Знаменитая леводопа и та особо не обнадеживает в плане улучшения состояния, она лишь на короткое время замедляет прогрессирование болезни, а потом все возвращается на круги своя. Долго сдерживать болезнь на стадии выраженной симптоматики не получится, больной уже не покинет кровать, и обслуживать себя не научится, следовательно, будет до конца своих дней нуждаться в постоянной посторонней помощи.
Диагностика
Как правило, диагностический поиск особых проблем врачу не создает. Он базируется, в основном, на жалобах больного и клинических проявлениях болезни (тремор покоя, ригидность мышц, постуральная неустойчивость).
Пациент сдает традиционные анализы (общий крови и мочи, биохимия), в некоторых случаях (появление симптомов паркинсонизма после черепно-мозговой травмы) возникает необходимость в проведении люмбальной (спинномозговой) пункции. Кроме этого, больному с целью дифференциальной диагностики иной раз назначают электромиографию (ЭМГ) и электроэнцефалографию (ЭЭГ).
Дифференцируют дрожательный паралич от синдрома паркинсонизма и другой, похожей по клиническим признакам патологии (гидроцефалия, опухоль мозга, поражение мозжечка и пр.), поскольку их симптомы очень напоминают болезнь Паркинсона.
Лечение паркинсонизма — лекарственные средства для борьбы с симптомами
Болезнь Паркинсона неизлечима, народными средствами ее не взять, однако лекарства, призванные заменить недостающий дофамин, все же способны в некоторых случаях замедлить прогрессирование или хотя бы облегчить симптоматику заболевания. В настоящее время для лечения паркинсонизма применяют консервативные и хирургические методы воздействия. Длительная комплексная консервативная терапия, включает, в первую очередь, препараты, способные повысить содержание дофамина в головном мозгу.
Дофаминергические препараты. На начальной стадии болезни, когда клинические проявления еще отсутствуют или малозаметны, больным назначают препарат, который одновременно относят и к дофаминергическим, и к противовирусным лекарственным средствам (непрямой дофаминомиметик). Это — мидантан или амантадин.
Прогрессирование процесса и выраженность симптомов требуют более действенного лечения, способного возместить недостаток дофамина. Ввиду того, что сам дофамин, которого при болезни Паркинсона очень не хватает, с трудом преодолевает гемато-энцефалический барьер, вводить его нет никакого смысла. Эта задача в настоящее время возложена на его предшественника, коим является диоксифенилаланин (дофа, допа). Синтетический аналог диоксифенилаланина – левовращающий изомер леводопа (L-допа), стал главным лекарством, воздействующим на течение паркинсонизма. Данный препарат замедляет прогрессирование болезни, уменьшает выраженность ригидности и гипокинезии, но, подобно другим фармсредствам, он дает побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, развития аритмий, психозов, снижения артериального давления и др. В связи с этим использование леводопы стараются на начальных этапах отложить, заменив ее, например, непрямым дофаминомиметиком мидантаном.
Агонисты дофамина (бромокриптин, ропинирол). Эти препараты имитируют действие дефицитного вещества (дофамина), однако имеют среди побочных эффектов сонливость, головокружение, отечность, галлюцинации, нарушение пищеварения.
ИМАО (ингибиторы моноаминооксидаз), тип Б (селигилин, азилект), ИКОМТ — ингибиторы катехоламин-О-метилтрансферазы (толкапон, энтакапон). Данные лекарства дают эффект, аналогичный L-допе, однако по выраженности действия они заметно уступают синтетическому левовращающему изомеру. Между тем, при совместном применении с леводопой ИМАО и ИКОМТ усиливают действие L-допы и позволяют снизить ее дозировку.
Центральные холиноблокаторы (синтетические антихоленергические препараты) – циклодол, тропацин, проциклидин. Холинолитические препараты блокируют М- и Н-холинорецепторы, расслабляют мускулатуру и тем самым способствуют снижению выраженности симптомов болезни Паркинсона.
Многообразие лекарственных препаратов, применяемых при паркинсонизме, безусловно, не ограничивается перечисленными группами, но, к сожалению, специфические и неспецифические лекарственные средства для лечения дрожательного паралича не в состоянии обеспечить достаточный лечебный эффект. Кроме этого, нельзя игнорировать и побочные явления, вызванные их использованием, а также индивидуальную непереносимость и быстрое привыкание к этим препаратам. Новое в лечении болезни Паркинсона – это, скорее всего, хирургические методы воздействия на данную патологию.
Успехи хирургического лечения
Успехи консервативных методов лечения, несомненно, значительны и очевидны, однако возможности их, как показывает практика, не безграничны. Необходимость поиска нового в лечении болезни Паркинсона заставила задуматься над этим вопросом не только неврологов, но и врачей хирургического профиля. Достигнутые результаты, хотя их нельзя считать окончательными, уже начинают обнадеживать и радовать.
В настоящее время уже хорошо освоены деструктивные операции. К ним относятся такие вмешательства, как таламотомия, эффективная в случаях, где главным симптомом выступает тремор, и паллидотомия, основным показанием которой являются двигательные расстройства. К сожалению, наличие противопоказаний и высокий риск осложнений не позволяет широко использовать данные операции.
К прорыву в борьбе с паркинсонизмом привело внедрение в практику радиохирургических методов лечения.
Нейростимуляция, представляющая собой малоинвазивное хирургическое вмешательство — вживление стимулятора (нейростимулятора), похожего на искусственный водитель ритма (сердечный кардиостимулятор, но только для мозга), который так хорошо знаком некоторым пациентам, производится под контролем МРТ (магнитно-резонансная томография). Стимуляция электрическим током ответственных за двигательную активность глубинных мозговых структур, дает надежду и основания рассчитывать на эффективность подобного лечения. Однако в ней тоже обозначились свои «плюсы» и «минусы.
К плюсам нейростимуляции можно отнести:
- Безопасность;
- Довольно высокую эффективность;
- Обратимость (в отличие от деструктивных операций, которые являются необратимыми);
- Хорошую переносимость больными.
К недостаткам причисляют:
- Большие материальные затраты для семьи пациента (операция не всем «по карману»);
- Поломки электродов, замена генератора через несколько лет эксплуатации;
- Риск инфицирования (небольшой – до 5%)
Новым в лечении болезни Паркинсона считают трансплантацию нейронов в головной мозг, способных заменить разрушенные клетки, ранее вырабатывающие дофамин (нейроны для пересадки получают после дифференцировки стволовых клеток).
Об успехах таких методов лечения, как введение генетических векторов, расплавление маркеров болезни Паркинсона – телец Леви, говорить пока рановато, исследования продолжаются, поэтому подождем, возможно, в ближайшие годы человечество научится полностью управлять этим непобедимым до сих пор заболеванием.
Профилактика и народные средства
Что значит профилактика болезни Паркинсона? Ведь никто заранее принимать лекарства не будет, к тому же, это ничего не даст. Трудно предугадать черепно-мозговые травмы, нейроинфекции или интоксикации, а уж с генетикой и вовсе спорить сложно, если не бесполезно. Можно, конечно, посоветовать остерегаться подобных ситуаций, однако человек редко создает их умышленно, поэтому профилактика может включать предупреждение быстрого развития заболевания до стадии выраженной симптоматики. Поставив такую цель, больной принимает все назначенные ему лекарства, занимается лечебной физкультурой, периодически (курсами) посещает физиотерапевтический кабинет, а также лечит сопутствующую патологию.
Что касается профилактики с помощью народных средств, то вряд ли найдется такое «домашнее лекарство», которое будет безобидно для организма повышать содержание дофамина в головном мозгу.Скажем, советуют пить много кофе, который способствует продукции дофамина. Но, вместе с тем, этот напиток повышает артериальное давление и заставляет усиленно работать сердце. А это всем подходит?
В 19 веке для лечения паркинсонизма использовали белладонну, ее, в общем-то, и сейчас не исключили из списка лекарственных средств, воздействующих на дрожательный паралич, но применяется она уже в виде препаратов (атропин). А белладонну или красавку обыкновенную, собранную в местах произрастания, самостоятельно использовать не рекомендуется. Ровно, как и болиголов, мухомор, аконит. С этими лекарствами нужно проявлять крайнюю осторожность, (а лучше вообще не «связываться») поэтому мы не возьмем на себя смелость описывать технологию его приготовления.
В легких случаях (на 1-2 стадии), говорят, помогает отвар овса (1 стакан зерен + 3 литра воды кипятить на медленном огне в течение часа). Выпить приготовленный отвар (все 3 литра) рекомендуют за 2 дня – вместо воды.
Некоторые хвалят свежевыжатый сок вишни или шпината. Его принимают, если позволяет желудок, по трети стакана 2-3 раза в день.
Бороться с болезнью Паркинсона в домашних условиях на ранних стадиях помогает лечебная физкультура, вечерние ножные ванны, физиотерапевтические процедуры и лекарства, назначенные доктором. Народные средства будут эффективны, если применять их разумно, согласовав с другими предписаниями врача.
Видео: лекция по болезни Паркинсона
Видео: болезнь Паркинсона в программе «Эпикриз»
Источник: analiz.lechenie-gipertoniya.ru