/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье
Загадочный (и недешевый) анализ «на гемостаз» назначают сегодня почти всем беременным. Действительно ли он важен? Как самостоятельно расшифровать результаты? Где можно сделать эти анализы в Новосибирске и сколько это стоит? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла Юлия СКВОРЦОВА, врач лабораторной диагностики лаборатории гемостаза экспертного уровня «Клиники Пасман».
Что такое гемостаз?
Анализ на гемостаз – одно из самых непонятных для беременных исследований. Что это такое и почему он так важен?
Гемостаз (от лат. haema — кровь, stasis — остановка) — это система свертывания крови, которая защищает нас от серьезных кровопотерь. Вот, например, вы резали лук острым ножом, а попали по пальцу. Что ж, бывает, ничего страшного. Сначала кровь из пальца идет сильно, потом густеет, течет все неохотней и, наконец, останавливается. Сработала система гемостаза – на месте поврежденных сосудов кровь начала сворачиваться и кровотечение остановилось.
Для беременной женщины очень важно, чтобы этот механизм исправно работал, ведь он будет защищать ее во время родов. Однако во время беременности свёртываемость может превысить норму и тогда «защитник» становится угрозой.
Комментарий эксперта
Система гемостаза — это сложнейшие, тончайшие механизмы, уравновешивающие свертывающие и противосвертывающие процессы. Анализ состояния системы гемостаза — вопрос, заданный природе о причине кровоточивости или тромбоза, об угрозе невынашивания беременности.
Гемостаз и беременность
Во время беременности активность системы свертывания крови всегда повышается. Это нормально: организм готовится к предстоящим родам, защищая себя от возможной кровопотери. Поэтому для беременных женщин существуют особые нормы показателей свертываемости крови. Но их превышение может быть чревато негативными последствиями. Когда кровь становится слишком густой, может нарушиться плацентарный кровоток и тогда малыш не получит полноценного питания. В этом случае возможно отставание в развитии и даже замирание беременности.
Важно своевременно проконтролировать состояние системы гемостаза и, в случае нарушений, принять меры, которые позволять избежать осложнений и благополучно выносить ребенка. Как правило, гемостазиограмму делают за беременность три раза. Если ваш доктор не назначает вам этот анализ, то есть смысл попросить его об этом.
Когда гемостазиограмма необходима в обязательном порядке:
- если уже были случаи невынашивания беременностей;
- если есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки)
- если возник гестоз или другие осложнения беременности.
Комментарий эксперта
Во время беременности нарушения гемостаза возникают не случайно — организм испытывает нагрузку на все механизмы адаптации (в обыденной жизни эту ситуацию провоцирует не беременность, а стресс, недосыпание, инфекции). Уже в первом триместре организм начинает готовиться к родам. Изменяется состав крови, ее текучесть становится лучше.
При этом иногда снижение уровня гемоглобина ошибочно принимается за анемию, назначаются препарат железа. Критерием правильности диагноза является низкий или нормальный средний объем эритроцитов (MCV). Необоснованное назначение препарата железа может привести к гемосидерозу (избытку железа) в тканях плода и последующему иммунодефициту у ребенка.
Одновременно развивается физиологическая гиперкоагуляция — растет концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов, из которых образуюся сгустки — тромбы, останавливающие кровотечение, закупоривающие сосуды при отторжении плаценты в родах. Причины могут быть и иными – гиперкоагуляцию при беременности провоцируют наследственно обусловленные или приобретенные факторы.
Малейшее нарушение равновесия в организме беременной женщины приводит к перекосам во взаимодействии между свертывающими и противосвертывающими процессами, чаще в сторону патологической гиперкоагуляции — изменяется текучесть крови, развивается раннее старение плаценты, иначе звучат тоны сердца и матери и ребенка, появляются изменения на ЭКГ.
Гемостаз до беременности
Для того чтобы избежать осложнений, связанных с повышением свертываемости крови во время беременности, стоит заблаговременно, на этапе подготовки к беременности сделать анализ на мутации генов системы гемостаза (при необходимости проконсультироваться с генетиком) и гемостазиограмму. В некоторых случаях врачи просто дают рекомендации тщательно контролировать состояние системы гемостаза в период беременности, а порой – назначают профилактическое лечение.
Гемостазиограмма на этапе планирования необходима, если были:
- тромботические осложнения в возрасте до 50 лет у близких родственников (инфаркт, инсульт, тромбозы глубоких вен и т.п.);
- варикозное расширение вен у женщины и/или ее близких родсвенников женского пола;
- привычная невынашиваемость (две и более замерших беременности или выкидыша в анамнезе).
Комментарий эксперта
Порой возникает необходимость контроля состояния системы гемостаза еще до наступления беременности — при наличии в анамнезе склонности к тромбообразованию. Самый доступный маркер тромбообразования — D-димер. В случае наследственно обусловленных нарушений разумнее предвосхитить появление признаков внутрисосудистого отложения тромбина («высокого D-димер»).
При необходимости в период подготовки к беременности используют низкомолекулярные гепарины (НМГ). Это происходит в случаях:
- отягощенного личного или семейного анамнеза по тромбоэмболиям;
- упорной мигрени при проведении заместительной гормональной терапии на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов;
- верифицированной тромбофилии;
- АФС синдрома (ВАК позитивного);
- гипергомоцистеинемии (>15 мкмоль/л).
Целесообразна хотя бы однократная оценка развернутого гемостаза, говорящая о взаимоотношениях в этой уникальной системе, в дальнейшем достаточно контролировать отдельные ключевые позиции, в которых были выявлены нарушения.
Как расшифровать гемостазиограмму?
Разумеется, расшифровкой результатов должен заниматься только врач, но порой дни (и даже часы) в ожидании консультации вызывают у будущих мамочек тревогу. Поэтому разобраться в общих чертах в порядке ли гемостазиограмма иногда стоит исключительно для собственного успокоения. При этом важно учитывать, что некоторые данные могут не соответствовать норме при совершенно нормальном течении беременности, так что бить тревогу не нужно в любом случае.
Шпаргалка по гемостазиограмме:
-
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его норма — 24-35 секунд. У беременных АЧТВ укорачивается до 17-20 с.
-
ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови. Его норма — 11-18 секунд.
-
D-димер отвечает за процесс тромбообразования. В норме — меньше 248 нг/мл. У беременной женщины он должен постепенно расти. Настораживающим фактором может стать резкий скачок этого показателя.
-
Фибриноген. В норме — 2,0-4,0 г/л. После первого триместра содержание фибриногена постепенно растет. Накануне родов этот показатель достигает до 6 г/л.
-
Волчаночный антикоагулянт. В норме не должен вырабатываться у беременной.
-
Протромбин. Норма — 78-142%. Повышение этого показателя у беременных может быть тревожным признаком.
-
Антитромбин III. Норма — 71-115%. Этот белок угнетает процессы свертывания крови. Сильное снижение этого показателя (на 50% от нижней границы нормы и более) может говорить о риске тромбоза.
-
Тромбоциты. Норма — 150-400 тыс/мкл. Снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может наблюдаться у здоровых беременных женщин.
Комментарий эксперта
Показатели гемостазиограммы подразделяются на показатели коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза.
- Протромбиновое время (протромбин по Квику, международное нормализованное отношение) – этот показатель — жесткая константа и его изменения в сторону гипокоагуляции у беременной женщины всегда тревожно (встречается при патологии печени и антифосфолипидном синдроме, реже дефиците Х фактора (врожденном или приобретенном).
- АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время увеличивается при дефиците факторов свертывания, лечении гепаринами.
- Тромбиновое время отражает конечный этап свертывания.
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) — представляют собой «кирпичики», из которых может сформироваться рыхлый тромб, а продукт деградации тромботических масс носит название D-димеров. Помимо D-димера (результата фибринолиза) систему фибринолиза представляет плазминоген. Активность системы отражается в показателе — XIIа-зависимый фибринолиз. При угнетении системы этот показатель возрастает, а концентрация плазминогена сначала увеличивается (мобилизация механизмов адаптации), а потом уменьшается.
Основные физиологические антикоагулянты, призванные поддерживать кровь в жидком состоянии — антитромбин III и протеин С. Повышение их активности также отражает скрытый гиперкоагуляционный сдвиг и напряжение механизмов адаптации, за которым может следовать их истощение, тромбоз и кровотечение (коагулопатия потребления). Очень красноречив тромбоцитарный гемостаз (исследования агрегации тромбоцитов). Эти показатели играют большую роль в оценке риска венозных тромбозов, в том числе у беременных.
В целом у беременных женщин риск венозных тромбозов составляет 0.42%, а в послеродовом периоде — 3.5%. Возрастание тромбогенного риска на фоне эстроген-гестационной терапии остается одной из главных причин материнской смертности. В 30-80 % случаев венозные тромбозы протекают бессимптомно, но приводят к тромбоэмболии легочной артерии, а это 20% случаев смерти рожениц. Профилактика осложнений в группе риска проводится низкомолекулярными гепаринами на протяжении 4-6 недель после родов.
Нарушение гемостаза: лечение
Если по результатам анализа состояния системы гемостаза у вас обнаружили отклонения – это повод для обращения к узкому специалисту – гемостазиологу.
ть и хорошая новость – как правило, такие нарушения отлично корректируется медикаментами, которые вам порекомендует специалист. Чаще всего для коррекции повышенной свертываемости крови используют так называемые низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан»). Они не проникают через плацентарный барьер и не могут оказать негативного влияния на малыша. Зато справляются с проблемой излишней вязкости крови!
С приемом низкомолекулярных гепаринов связана еще одна тонкость: это уколы, которые рекомендуют ставить в живот. Эти уколы совсем не болезненные, их делают крошечным шприцем с малюсенькой иголкой (низкомолекулярные гепарины продают сразу в шприцах), однако для многих курс «Фраксипарина» становится настоящим испытанием. Вот несколько советов, которые помогут вам поставить себе укол по всем правилам, не хуже профессиональной медсестры:
-
Вымойте руки.
-
Выберите место укола (2-3 см справа или слева от пупка) и обработайте место инъекции спиртом.
-
Возьмите в правую руку шприц. Видите, какой он маленький? Его помощью можно сделать только подкожную инъекцию, на другую не хватит длины иголки.
-
Левой рукой соберите кожу на животе в складку.
-
Придерживая иглу указательным пальцем, введите её под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.
-
Надавливая большим пальцем на поршень, не спеша введите лекарственное средство.
-
Приложите к месту укола чистую ватку смоченную спиртом. Готово, можно выдыхать!
Комментарий эксперта
Основные группы лекарственных препаратов, безопасных для беременной и будущего ребенка, — дезагреганты (аспирин, дипиридамол), низкомолекулярные гепарины (НМГ) и гепариноиды (сулодексид)
Препараты фолиевой кислоты обычно используют до 15-й недель гестации, на более поздних сроках возможна аллергия.
При длительном использовании низкомолекулярных гепаринов возможно развитие осложнений и тогда препаратом выбора становится «Вессел дуэ ф» (сулодексид), разрешенный после 12 недели гестации, и «Фондапаринукс Na». К назначению НМГ имеются и противопоказания. Вместе с тем, открыты их новые уникальные свойства — способность адсорбировать АФС-антитела, предотвращать их связывание с клетками-мишенями. НМГ обладают и противовоспалительным действием.
Как берут кровь на гемостаз
Этот анализ практически ничем не отличается от других, которые регулярно приходится сдавать беременным. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов, так что лучше запланировать его на раннее утро и прихватить с собой бутерброды и термос, чтобы перекусить после сдачи.
Комментарий эксперта
Забор крови из вены на гемостаз мало чем отличается от обычного забора крови. Кровь берут утром, натощак из локтевой вены иглой с широким просветом, допускается лишь кратковременное наложение жгута, важно накануне не принимать жирной пищи. Предпочтителен забор в вакутейнеры.
Нет ничего более бесполезного, чем обрабатывать кровь после 3-х часов с момента забора, без указания какие препараты получает пациент и без учета симптомов, клинической картины заболевания (последнее дает верное направление дальнейшему диагностическому поиску).
Где делают анализ на гемостаз в Новосибирске?
Несмотря на то, что анализ очень важен для контроля состояния беременной, развернутый анализ, который включает в себя все показатели, необходимые специалисту для точной постановки диагноза, делают далеко не во всех лабораториях нашего города. Обязательно уточните у своего врача, какую лабораторию он рекомендует.
Комментарий эксперта:
В Новосибирске ряд лабораторий гемостаза, выполняющих исследования на высоком профессиональном уровне: лаборатория при областном диагностическом центре, ЦЛД, ИНВИТРО, лаборатория гемостаза НИИПК, областной больницы и многие другие.
Залогом достоверных точных результатов является заложенная в лаборатории инструментальная база. В «Клинике Пасман» исследования проводятся на коагулометре СИСМЕКС, агрегометре «Хронолог» с применением технологий лаборатории гемостаза ЦНИЛ Алтайского государственного медицинского университета.
Примеры стоимости исследования системы гемостаза у беременных в лабораториях Новосибирска (цены могут меняться в зависимости от состава исследования):
- «Инвитро». Комплексное исследование системы гемостаза с интерпретацией 3 420 руб + забор крови — 150 руб.
- «Клиника Пасман»: Гемостазиограмма 2800 руб. Диагностика нарушений гемостаза у беременных (специализированный анализ) 7600 руб.
- «Клиника Мешалкина»: от 3000 руб., в зависимости от состава исследования
Источник: sibmama.ru
Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию. Различают три основных механизма остановки кровотечения при повреждении сосудов, которые в зависимости от условий могут функционировать одновременно, с преобладанием одного из механизмов:
- Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, обусловленный спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов. На обнажившихся в результате повреждения стенки сосуда коллагеновых молекулах происходит адгезия (прилипание), активация и агрегация (склеивание между собой) тромбоцитов. При этом образуется так называемый «белый тромб», то есть тромб с преобладанием тромбоцитов.
- Коагуляционный гемостаз (свертывание крови) запускается тканевым фактором из окружающих повреждённый сосуд тканей, и регулируемый многочисленными факторами свертывания крови. Он обеспечивает плотную закупорку повреждённого участка сосуда фибриновым сгустком — это так называемый «красный тромб», так как образовавшаяся фибриновая сетка включает в себя клетки крови эритроциты. Раньше сосудисто-тромбоцитарный гемостаз называли первичным, коагуляционный вторичным, так как считалось, что эти механизмы последовательно сменяются, в настоящее время доказано, что они могут протекать независимо друг от друга.
- Фибринолиз — растворение тромба после репарации (ремонта) повреждённой стенки сосуда.
Конечным итогом работы свертывающей системы крови является превращение фибриногена в волокна фибрина под действием тромбина. Установлено, что любой сгусток, который образуется в сосудах, в том числе в артериях, является тромбоцитарно-фибриновым. Тромбоциты играют важную роль в восстановлении стенок сосуда: из тромбоцитов, участвующих в образовании сгустка, выделяется большое количество активных веществ. В числе прочих выделяется фактор роста тромбоцитов (англ. Platelet-derived growth factor, PDGF) — сильный стимулятор восстановления тканей. Завершающий этап работы системы гемостаза — фибринолиз. Система фибринолиза разрушает фибриновый сгусток по мере того, как повреждённый сосуд восстанавливается, и необходимость в наличии сгустка пропадает.
Источник: ru.wikipedia.org
Так что же такое свёртывающая система крови?
Свертывающая система крови или гемостаз – это уникальная защитная система организма, задачами которой является с одной стороны защита от кровотечения, т.е. закрытие дефекта сосуда тромбом, с другой – предотвращение образования тромбов внутри сосуда, там, где это не нужно.
Почему это так важно?
Человек в процессе жизнедеятельности постоянно сталкивается с различными микротравмами, и если бы не гемостаз, то любой маленький порез или укол превратился бы в серьёзную, даже опасную для жизни проблему. Всем известна болезнь наследника Российского престола цесаревича Алексея – гемофилия, это состояние несвертывания крови, передающееся по наследству.
Система гемостаза должна находиться в равновесии. Система свертывания уравновешена системой противосвертывания. Если ярким примером нарушения свертывания крови является болезнь – гемофилия, то не менее ярким примером нарушения системы противосвертывания является тромбоз. Вот это — действительно «враг номер один», скрытый, бессимптомный, внезапный. Причем бьет по самому важному в нашем организме – циркуляции крови.
Кровь в нашем организме исполняет очень важную функцию – питает клетки кислородом и другими веществами, необходимыми для жизни. Тромбы запечатывают сосуды, капилляры, артерии, что затрудняет или вовсе препятствует току крови, в этом случае для организма наступают печальные последствия, порой необратимые. Тромбоз лежит в основе таких распространённых заболеваний как инфаркт миокарда, ишемический инсульт (занимают по данным ВОЗ первое место в мире).
Гемостаз в организме женщины
Отдельного внимания заслуживает гемостаз в организме женщины. Женский организм — очень тонкий инструмент. Факторов, влияющих на гемостаз, достаточно: окружающая среда, питание, физические нагрузки, хронические заболевания, а так же факторы, которые характерны только для женщин: ежемесячное колебание гормонального фона, вызванное менструальным циклом, прием гормональной контрацепции, беременность, роды.
Гормональная терапия, контрацептивны, ЭКО
Одним из эффектов такой терапии является увеличение концентрации фибриногена (независимый фактор сосудистого риска), увеличение синтеза в печени витаминов, так называемых К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), которые снижают концентрацию антитромбина III.
Все это может привести к серьезному увеличению риска тромбообразования (гиперкоагуляция). Именно поэтому в противопоказаниях для гормонального лечения находится повышенная свертываемость крови.
Исследования системы гемостаза необходимо проводить при назначении врачом заместительной гормональной терапии в период менопаузы, при назначении гормональной стимуляции при ЭКО, а так же при подборе гормональных контрацептивов.
Беременность и роды
Актуальность исследования состояния гемостаза у беременных, рожениц и женщин послеродового периода неоспорима. В определенной степени это объясняется рядом физиологических особенностей: сдавление беременной маткой нижней полой и подвздошных вен, увеличение объема циркулирующей крови.
С первых дней беременности в результате работы «гормонов беременности» происходит значительная перестройка свертывающей системы, резко увеличивается способность образовывать тромбы, тем самым подготавливая женщину к процессу родов.
Во время беременности система гемостаза влияет на развитие плода следующим образом: через плаценту от матери к ребенку поступают все необходимые питательные вещества и кислород, от качества кровотока зависит рост и развитие, если гемостаз матери имеет отклонения от нормы, то есть риск нарушения развития плода. Также нарушение гемостаза при вынашивании беременности может нести негативные последствия и для самой матери, чреватое образование тромбоза либо кровотечением.
Исследовать систему гемостаза нужно ещё на этапе планирования беременности, чтобы при необходимости пройти курс профилактической терапии. Это особенно важно, если вы входите в «группу риска»: у кого-то из ваших родственников был инсульт, инфаркт или тромбоз; ваша предыдущая беременность закончилась выкидышем или была замершей; вы занимаетесь спортом с тяжёлыми физическими нагрузками; у вас или у кого-то из кровных родственников (мамы или бабушки) варикозное расширение вен. Также рекомендуют сделать анализ на гемостаз женщинам, у которых предыдущая беременность сопровождалась тяжелым токсикозом, внутриутробной гибелью плода или задержкой его развития.
Послеродовый период
Изменения в системе гемостаза, выявленные во время беременности, сохраняются еще в течение как минимум 6 месяцев, поэтому очень важно продолжать назначенную терапию, проходить наблюдение и исследование свертываемости крови, в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
Как проводится исследование свертывания крови?
Если вы уже беременны, ваш доктор назначит вам исследование, если это будет необходимо. Чаще всего исследование системы гемостаза проводится при следующих случаях: привычное невынашивание — если у вас уже было не менее двух замерших беременностей или двух выкидышей. Причин для невынашивания множество — инфекции, гормональная недостаточность, хромосомные паталогии, а также повышенная свёртываемость крови.
Гемостазиограмму назначают и при лечении бесплодия, поскольку если у женщины имеется генетически обусловленная повышенная свертываемость крови, то при лечении бесплодия гормональными препаратами (в том числе и по программе ЭКО) возникает риск развития тромбоза.
Как пройти исследования свертываемости крови
Для начала необходима беседа со специалистом – терапевтом, специализирующимся по свертываемости крови (гемостазиологом), за рубежом его называют врач-патолог. Он способен выяснить симптомы заболевания, роль генетической предрасположенности, в общем, сформулировать направление диагностики. Он же должен тесно контактировать с лечащим врачом, очень важно, чтобы исследование гемостаза было информативным, давало ответ на вопрос: как именно свертывающая система участвует в лечение основного заболевания?
Материалом для исследования гемостаза является венозная кровь. Сдавать анализы лучше на голодный желудок или после легкой, необременительной пищи (к примеру, легкий завтрак, без кофе и крепкого чая, небольшой обед). Накануне исследования следует исключить занятие тяжелым физическим трудом, посещение саун, фитнес залов.
Для женщин наиболее информативно исследование в середине менструального цикла (+- 3 дня от середины средней календарной продолжительности менструального цикла), в начале менструального цикла сдавать анализ не рекомендуется.
Чаще всего при исследовании гемостаза назначают следующие анализы: коагулограмма — к ней относятся наиболее распространенные показатели МНО, АЧТВ, Тромбинове время, Фибриноген, РФМК, тромбоэластография, агрегатограмма, D-димер Волчаночный антикоагулянт, генетические исследования, гемостазиограмма.
Помните: с нарушениями гемостаза можно справиться, если вовремя применить соответствующее лечение. В этом случае у вас есть все шансы родить здорового ребёнка и избавиться от проблем со здоровьем в будущем!
Автор: Бочкарев Петр Юрьевич, врач клинической лабораторной диагностики. Центр Клинической Гемостазиологии
Центр Гемостазиологии по адресу: ул. Союзная, 2.
Есть вопросы? Звоните! 8 922 154 54 52, (343)286-39-16
Сайт Центра: gemostaz.com
Источник: www.u-mama.ru