Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Большинство пациентов с тромбофлебитом могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях.
Хирургическое лечение
Неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения) необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке после ультразвукового сканирования.
Хирургическое лечение включает в себя перевязку подкожных вен или удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен.
Консервативное лечение
Консервативное лечение тромбофлебита должно быть направлено на устранение воспалительного и локального тромботического процессов. Режим, который предписывается больным, должен быть активным.
Ошибкой следует признать назначение постельного режима, поскольку деятельность мышечно-венозной помпы голени обеспечивает интенсивный кровоток в глубоких венах, препятствуя развитию в них тромбоза.
В первые дни развития тромбофлебита, когда максимально выражены воспалительные явления и требуется активное местное лечение, целесообразно в первые 7-10 дней формировать бандаж с помощью эластических бинтов средней степени растяжимости. По мере стихания воспалительных явлений для компрессионного лечения может быть с успехом использован медицинский трикотаж — гольфы, чулки или колготы 2-3 компрессионного класса.
Простой, но действенной мерой является местное охлаждение, дающее хороший обезболивающий эффект.
При тромбофлебите оправдано использование различных форм нескольких классов фармацевтических препаратов:
-
нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
-
производных рутина;
-
дезагрегантов;
-
флеботоников растительного происхождения
-
антикоагулянтов.
Нестероидные противовоспалительные средства в лечении тромбофлебита
Из группы НПВС наиболее эффективными при данном заболевании являются диклофенак и кетопрофен. Эти препараты оказывают не только мощное противовоспалительное, но и хорошее обезболивающее действие.
Гель кетопрофена наносят 2-3 раза в день в количестве 3-5 г (1 см мази, выдавленной из тюбика) непосредственно на пораженный участок конечности и легкими круговыми движениями пальцев рук втирают в кожу.
Быстрый эффект дают внутримышечные инъекции НПВС, а также использование их в ректальных свечах. Эти способы применения указанных средств уменьшают частоту и выраженность осложнений.
Эффективным средством лечения тромбофлебита являются производные рутина (рутозид, троксевазин, троксерутин), представляющие собой универсальные протекторы венозной стенки и оказывающие выраженное противовоспалительное действие. Суточная доза различных троксерутинов обычно составляет 1200 мг.
Гепарин, как антикоагулянт, оказывает мощное противотромботическое и противовоспалительное действие. Он является обязательным в лечении тромбофлебита. Доза препарата рассчитывается в соответствии с массой и анализами свертываемости крови.
Местные лечебные действия обеспечивается путем применения гепаринсодержащих и НПВС гелей. Дозировка и частота их применения аналогичны друг другу. В то же время хорошо зарекомендовало себя чередование этих препаратов, т.е. гелевые аппликации проводят 4 раза в день по схеме: гепарин — НПВС — гепарин — НПВС.
При проведении консервативных мероприятий необходимо помнить о возможности прогрессирования тромбофлебита, несмотря на проводимое лечение. Поэтому в процессе терапии должен проводиться динамический контроль (клинический и ультрасонографический) за течением заболевания.
Источник: yandex.ru
Процедуры и операции | Средняя цена |
Флебология / Диагностика во флебологии / УЗС вен | от 300 р. 896 адресов |
Флебология / Консультации в флебологии | от 800 р. 350 адресов |
Хирургия / Консультации хирургов | от 500 р. 585 адресов |
Флебология / Диагностика во флебологии / Исследования микроциркуляции | от 575 р. 75 адресов |
Флебология / Операции на венах / Операции при варикозе | 24223 р. 31 адрес |
Флебология / Диагностика во флебологии / Радиодиагностика венозной системы | от 8000 р. 22 адреса |
Флебология / Операции на венах / Операции при острых венозных тромбозах | 31552 р. 22 адреса |
. |
56608 р. 17 адресов |
Хирургия / Консультации хирургов | от 1350 р. 18 адресов |
Флебология / Консультации в флебологии | от 7500 р. 3 адреса |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Причины и факторы риска
Основными причинами тромбофлебита становятся сочетанные изменения интенсивности кровотока в венах на фоне слабости стенок и возрастающего давления в них. В результате этих явлений происходит замедление кровотока и формирование сгустков крови, которые оседают на стенках вен. Спровоцировать воспалительный процесс могут разнообразные факторы:
- варикозная болезнь;
- травмы сосуда (в том числе прокол иглой при инъекции) и хирургические вмешательства;
- системные инфекции и воспалительные процессы во внутренних органах;
- гормональные изменения;
- наличие в организме злокачественных опухолей.
Очень часто возникает тромбофлебит при беременности и сразу после родов. Проблема в том, что у беременных сочетается несколько факторов, влияющих на состояние сосудов. Во-первых, в их организме происходят гормональные изменения, а во втором и третьем триместре кровь становится более вязкой, склонной к образованию тромбов. Во-вторых, нагрузка на организм (а особенно на нижние конечности) возрастает, в результате чего обостряется варикоз. В-третьих, организм становится неустойчивым к инфекциям.
Тромбофлебит в послеродовой период часто обусловлен повышенной нагрузкой во время потуг.
Многие пациенты с таким диагнозом не подозревают, в чем опасность тромбофлебита. Помимо отрыва тромба или полного перекрытия просвета вены оно может осложниться ПТФБ — заболевание, которое расшифровывается как посттромбофлебический синдром. Оно развивается при вялотекущем воспалении, и представляет собой необратимое изменение стенки сосуда с замещением нормального эндотелия соединительной тканью. В результате вена полностью преобразуется в трубку с атрофированными клапанами и тяжем из соединительной ткани вокруг нее.
Виды тромбофлебита
Официальная классификация заболевания выделяет несколько его групп, которые отличаются по происхождению и локализации воспалительного процесса, течения болезни, площади поражения и другими особенностями.
По области поражения патология делится на следующие виды:
- глубокий тромбофлебит — воспаление глубоко залегающего сосуда, чаще всего на бедре или во внутренних органах;
- поверхностный тромбофлебит — воспаление сосуда, находящегося в непосредственной близости к кожному покрову, чаще всего встречается на венах нижних конечностей.
При рассмотрении зоны поражения тромбофлебит вен делится на следующие виды:
- локальный тромбофлебит — воспаление, возникшее в месте прикрепления тромба и сопровождающееся локализованной симптоматикой (шеи, нижних конечностей, спины и т.д.);
- мигрирующий тромбофлебит — воспаление, которое при затихании в одном месте перемещается на другой участок вены, отличается быстрым прогрессированием.
В зависимости от причин формирования тромба и возникновения воспалительного процесса выделяют следующие виды болезни:
- варикотромбофлебит — воспаление, произошедшее на фоне варикозного расширения вен;
- постинъекционный тромбофлебит — воспалительный процесс, который возник в месте прокола стенки вены;
- инфекционный или септический — послеоперационное, послеродовое или рожистое воспаление, при котором в патологическом очаге обнаруживается патогенная флора;
- асептический — воспаление, которое протекает при отсутствии бактериальной составляющей.
Помимо этого тромбофлебиты подразделяются на острый и хронический. При остром течении заболевание сопровождается выраженной симптоматикой, которая длится до месяца. В отличие от него хронический тромбофлебит протекает циклично: периоды отсутствия воспаления чередуются с обострениями. Симптоматика при хронической форме заболевания выражена слабее, чем при острой. В отдельный подвид флебологи выделяют восходящий тромбофлебит. Эта форма болезни относится к острым воспалениям, но отличается стремительным развитием и повышенным риском отрыва тромба.
В зависимости от размеров сгустка крови, вызвавшего воспалительный процесс, выделяют три вида болезни:
- окклюзивный, при котором наблюдается закупорка сосуда с значительным замедлением кровотока в нем;
- ишемический, при котором сгусток крови и отечность в области воспаления приводят к полной закупорке вены, прекращению кровотока в ней и развитию некроза тканей;
- неокклюзивный, при котором сгусток крови и отек в месте воспаления не препятствуют кровотоку.
Диагностика
Для диагностики воспалительного процесса на стенках вен, установления локализации тромба, его размеров и плотности, степени нарушения кровотока и ишемии тканей применяются следующие методы диагностики:
- внешний осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза;
- УЗГД (ультразвуковая диагностика сосудов) и допплерометрия;
- дуплексное ангиосканирование;
- рентгенконтрастная флебография;
- реовазография.
Для выявления ПТФС (посттромбофлебической болезни) нередко используются современные лучевые методы — МРТ или КТ. Для подтверждения воспалительного процесса используется общий анализ крови.
Симптомы тромбофлебита
Симптоматическая картина зависит от локализации тромба и воспалительного процесса. Наиболее выраженной симптоматикой, позволяющей уже на этапе внешнего осмотра пациента поставить диагноз, обладают все виды и формы тромбофлебита поверхностных вен. Они сопровождаются следующими признаками:
- выраженный локализованный отек в проекции сосуда;
- покраснение кожного покрова над воспаленной веной;
- повышение температуры в месте воспаления;
- уплотнение сосуда и окружающих тканей, которые ощутимы при пальпации.
При септическом тромбофлебите подкожных вен вероятно формирование гнойных затеков вокруг сосудов с прорывом наружу, резкое повышение температуры тела с лихорадкой. Особенно часто с такими симптомами протекает тромбофлебит на руке и сопровождающий варикоз тромбофлебит ног. Схожая симптоматика наблюдается при тромбофлебите лицевых вен.
При поражении тромбофлебитом верхних конечностей и ног часто отмечается их несостоятельность, ухудшение подвижности, слабость, не позволяющая выполнять ежедневные рутинные задачи.
Несколько иначе протекает тромбофлебит легких. Заболевание может протекать как пневмония с повышением температуры, кашлем, тупой болью за грудиной, нарушением сердечного ритма и упадком сил. Симптоматика при тромбофлебите легочной артерии несколько ослабевает, если больной лежит.
Способы лечения
Основная цель терапии — устранение тромба и подавление воспалительного процесса. Врачу важно предотвратить такие осложнения, как посттромбофлебический синдром, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и инфаркт миокарда. Схема терапии подбирается в соответствии с формой и видом заболевания, но в любом случае она проводится в условиях стационара. При сочетанном с другими болезнями вен (например, варикотромбофлебит) лечат одновременно оба заболевания, но особое внимание уделяют патологии, которая вызвала воспаление.
Консервативное лечение
Консервативная терапия подразумевает лечение тромбофлебита препаратами, которые устраняют симптомы, подавляют воспаление и устраняют тромбы. Оно применяется при любой форме заболевание как основа лечения, а при осложненном течении болезни как подготовка к хирургическому вмешательству. Для этого используются лекарства следующих групп:
- НПВС (Диклофенак) в виде таблеток, кремов и инъекций;
- спазмолитики (Но-Шпа и Дротаверин) в таблетках и инъекциях;
- антикоагулянты (Варфарин или Гепарин) в форме наружных средств и инъекций;
- антиагреганты на основе ацетилсалициловой кислоты в таблетках;
- флеботоники (Детралекс) и венопротекторы (Троксевазин, Актовигин) в форме мазей и гелей, таблеток и инъекций;
- антибиотики (выбирают такие таблетки от тромбофлебита в зависимости от типа инфекции).
При гнойном воспалении возможно использование при тромбофлебите мази Вишневского в виде аппликаций. Дополнительно используют инфузии растворов с противовоспалительным и дезинтоксикационным действием (Реополиглюкин в сочетании с солевыми растворами и раствором глюкозы).
Хирургическое лечение
При заболевании тромбофлебит операция может быть единственным решением проблемы, если существует высокий риск отрыва тромба и другие угрожающие жизни больного состояния. Чаще всего специалисты прибегают к хирургическому вмешательству для лечения при остром тромбофлебите.
Какие методы применяются:
- Кроссэктомия — перевязка ствола вены в местах, где она присоединяется к глубокой вене. Часто таким способом лечится тромбофлебит голени, когда тромб начал движение в сторону бедра.
- Венозная тромбэктомия — удаление сгустка крови через небольшой надрез или прокол в стенке вены. Метод применяется при поражении сосуда в подколенной области.
- Механо-тромболизис — удаление тромба специальным приспособлением, которое втягивает сгусток крови. Применяется при поражении подвздошно-бедренных вен.
- Катетерный тромболизис — растворение тромба раствором препаратов, доставляемых в место его расположения посредством тонкой трубки. Метод применяется при поражении легочной вены.
В период восстановления после операции показан курс консервативной терапии, а также используется специальное питание при тромбофлебите, благодаря которому удается снизить риск повторного формирования сгустков в кровеносном русле.
Профилактика
Для предотвращения повторного возникновения патологии необходима комплексная профилактика, которая включает:
- умеренные физические нагрузки, позволяющие нормализовать кровоток в пораженных сосудах;
- сбалансированная диета, направленная на нормализацию состава крови и снижение веса;
- своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
- своевременное лечение варикоза.
Пациентам рекомендуется не игнорировать первые признаки тромбоза и сразу обращаться к врачу, чтобы не допустить присоединения воспалительного процесса.
Диета
Сбалансированная диета при тромбофлебите играет важную роль как в профилактике, так и в лечении заболевания. Она необходима для укрепления иммунитета, улучшения кровоснабжения тканей. Для этого в рацион включают:
- свежие овощи и фрукты — они должны составлять до 60% всего рациона;
- крупы и орехи;
- диетические сорта мяса (филе птицы, нежирная телятина и баранина) и рыбы;
- кисломолочную продукцию.
Особая роль отводится в питании при тромбофлебите продуктам, разжижающим и сгущающим кровь. В рацион рекомендуется включить природные антикоагулянты:
- лук и чеснок;
- тунец;
- оливковое и льняное масло;
- виноград (в том числе сок или немного красного виноградного вина);
- зеленый чай;
- миндальные орехи;
- цитрусовые.
Исключить рекомендуется продукты и блюда с высоким содержанием соли и специй, твердых животных жиров, уксуса и сахаров. Больным следует навсегда отказаться от фаст-фуда, газированных напитков, кофе.
Источник: bloodvessel.ru