При нормальном функционировании системы кровоснабжения процесс оттока крови из области нижних конечностей обеспечивается тремя взаимосвязанными системами, которые четко взаимодействуют между собой. В эту систему входят поверхностные и глубоки вены, а также коммуникантные вены, которые соединяют их между собой.
Отток 85-90% венозной крови проходит по глубокой венозной системе. Около 10-15% от общего объема кровотока осуществляется за счет поверхностных вен. Кровь собирается из надфасциальных тканей подкожными венами, а затем по большому количеству перфорантных вен она идет в глубокие магистрали.
Проталкивающие силы:
Остаточный градиент давления. На венозное ложе через сеть капилляров передается положительное давление, равное 12 — 15 мм рт. ст. Венозные сосуды имеют небольшое сопротивление, поэтому при таком давлении в состоянии покоя будет обеспечиваться необходимый кровоток к сердцу даже без каких-либо дополнительных факторов.
Пассивный компонент опорожнения. Если трансмуральное внутрисосудистое, экстраваскулярное) давление начинает изменяться, то это приводит к тому, что емкость венозного русла также изменяется. Это происходит из-за того, что венозная стенка эластичная и упругая. Если мышечная стенка находится в расслабленном состоянии, (например, если человек находится в горизонтальном положении, то давление в венозной системе составляет 8-10 мм.рт.ст.), то вена в поперечном сечении имеет эллипсовидную форму со складчатой интимой. Из-за этого емкость вен в несколько раз ,уменьшается, а венозный возврат увеличивается.
Венозный тонус, который является активным компонентом. Различается собственный тонус, который возникает из-за возникшей спонтанно деполяризации гладкомышечных клеток, и тонус, который возникает под воздействием симпатических влияний.
Симпатический тонус. Если симпатическая цепочка стимулируется, то в результате этого вены начинают активно сокращаться, что приводит к тому, что тонус их стенок повышается. Кроме того, наблюдения показали, что вены более чувствительны к раздражению симпатических нервов, чем артерии. Нервные констрикторные волокна вен активируются с помощью барорецепторов, расположенных в кинокароидной зоне, а также благодаря рефлексогенным зонам сердца и легких. Здесь особую роль должны играть рецепторы, расположенные в правом предсердии, с помощью которых происходит обратная связь, необходимая для обеспечения адекватного венозного возврата.
, в какой степени на венозную стенку оказывают констрикторные влияния, в большей степени зависит от ее исходного растяжения. Когда человек находится в вертикальном положении, венозное интрамуральное давление делает их круглыми в поперечном сечении, поэтому во время симпатическихе импульсов просвет вен может сужаться и кровь может продвигаться к сердцу. Если стенка сосуда находится в расслабленном состоянии и имеет в поперечном сечении форму эллипса, то симпатические импульсы практически не оказывают никакого влияение на емкостные характеристики вен. Кроме того, из-за них емкость вен может увеличиваться за счет того, что конфигурация сосуда изменяется. Вопрос о том, насколько пассивное и активное изменение емкости венозного русла оказывает влияние на приток крови к сердцу, достаточно сложный. Считается, что постоянное центральное венозное давление поддерживается благодаря первоначальному включению пассивного механизма изменения процесса кровенаполнения вен , а затем изменению объема крови, который возникает из-за того, что гладкие мышцы венозной стенки начинают активно сокращаться. В спланхническом отделе циркуляции особо важная роль принадлежит пассивной регуляции емкости вены. Это объясняется тем, что сосуды, расположенные в этой области, в своем отношении к гидростатическому фактору находятся в «привилегированном» положении и меньше заполняются кровью.
енно поэтому имеют меньшую чувствительность к нервным констрикторным воздействиям. Необходимо также помнить, что паренхиматозное сосудистое ложе, находясь в состоянии покоя, включает в себя около 20% от всего объема крови, а также оказывает существенное влияние на регуляцию центрального объема крови. Раньше считалось, что активная симпатическая вазоконстрикция затрагивает только поверхностные вены, расположенные на конечностях, и не распространяется на глубокие вены. Более поздние исследования показали, что у глубоких вен конечностей и, в особенности, у мышечных вен есть адренергическая иннервация. Емкостные сосуды мышц обладают способностью активного сокращения, хотя этот процесс протекает гораздо хуже, чем у поверхностных вен. Депонирование крови в венозном русле нижних конечностей, которое может растягиваться, не компенсируется нервными влияниями. Между тем, если нейрогенный тонус вен будет нарушен, то он оказывает влияние на протекание геморрагического шока, операционного и ортостатического коллапса, гипертонической болезни, застойной сердечной недостаточности и пр.
Систоло-диастолическое движение прилежащих артерий.
Активность мышечно-венозной помпы. Когда человек находится в вертикальном положении, то скелетная мускулатура испытывает мышечное напряжение. В данном случае внутримышечное давление увеличивается на 50-60 мм. рт.ст. Такое давление ограничивает степень растяжения вен, и предотвращает ортостатических нарушения.
В состав мышечной помпы нижних конечностей входит система функциональных единиц, которые работают как последовательно, так и параллельно. В каждую из этих единиц включены отдельные миофасциальные образования, часть глубокой вены, имеющая клапаны и посредством коммуникантной вены связанная с соответствующим ей сегментом поверхностной вены. Когда мышцы находятся в расслабленном состоянии, клапаны открыты, и не мешают образованию между сердцем и стопой гидростатического столба. При этом как в глубоких, так и в поверхностных венах нижних конечностей давление на одном уровне является одинаковым. Из-за сокращения мышц возникает механическая компрессия, в результате которой и в глубоких, и в поверхностных венах интрамуральное давление увеличивается, а из-за клапанов возникает центрипетальное продвижение крови. Когда мышцы расслабляются, то уровень интрамурального давления в венах снижается. На определенной стадии расслабления уровень давления в глубокой вене снижается больше, чем в поверхностной вене, из-за чего кровь в эту часть глубокой вены начинает поступать не только из сегмента, который расположен немного ниже, но и из поверхностных вен с помощью коммуникантных вен.
Мышечно-венозная помпа по своему месту нахождения подразделяется на следующие виды: помпа стопы, помпа голени, помпа бедра, помпа брюшной стенки. Когда человек ходит, то мышцы голени, которые покрыты плотной фасцией, принимают на себя основную работу. При сокращении икроножной мышцы среднее давление в ней доходит до 70-100 мм рт.ст.
случае максимального напряжения икроножной мышцы давление может достичь 200 мм рт.ст. У мышц бедра плотное фасциальное покрытие отсутствует, поэтому во время сокращения, давление в них увеличивается до 20-30 мм рт.ст. Особенность плантарной помпы заключается в следующем: отток крови происходит не только из-за того, что сокращаются мышцы стопы, имеющие относительно небольшую массу, но из-за воздействия всего веса тела.
Мышечно-венозная помпа голени предназначена для поддержания нужного уровня венозного возврата к сердцу. Это можно показать на следующем примере. Во время испытаний в центрифуге в результате резкого увеличения силы тяжести от головы к ногам может снизиться острота зрения или произойти затемнение или даже потеря сознания. Данных явлений можно избежать, если испытуемый будет энергично работать ногами, например, перемещать тяжесть тела с одной ноги на другую, не отрывая их от опоры. Даже небольшая по объему работа ногами приводит к восстановлению сердечного выброса и увеличению кровотока в легких до тех показателей, которые можно наблюдать тогда, когда тело находится в горизонтальном положении.
Присасывающие силы:
Работа сердца. В тот момент, когда кровь изгоняется из сердца, происходит сдвигание вниз желудочков и атриовентрикулярных перегородок, тем самым приводя к увеличению емкости правого предсердия. В результате этого в нем быстро снижается давление и резко увеличивается приток крови из полых вен, который обусловлен возросшим градиентом давления.
оявление присасывающего действия желудочков тем меньше, чем дальше от сердца расположена та или иная область человеческого организма. Так, например, изменение венозного давления, связанного с сокращениями сердечной мышцы, не было обнаружено в брюшной полости ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении тела. Присасывающая сила сердца перестает оказывать воздействие на уровень давления в нижней полой вене сразу под диафрагмой.
Дыхательные движения. Если дыхание у человека нормальное, то изменения внутрибрюшного давления влияют на венозный приток к сердцу лишь в незначительной степени. Это обусловлено тем, что когда в момент опускания диафрагмы внутрибрюшное давление ненадолго становится выше, то этому противостоит усиление сопротивления сосудов, расположенных в печени. Когда человек делает глубокий вдох или тужится, то повышение внутрибрюшного давления оказывает большее влияния на венозный возврат. Если внутригрудное давление снижается, то это влияет на венозный возврат с точки зрения физиологии: давление в полых венах уменьшается, а градиент венозного давления увеличивается. Во время спокойного дыхания давление в грудной клетке на выдохе составляет 5 см вод.ст., на вдохе — 10 см вод.ст. Если дыхание форсированное, то грудное давление снижается намного больше, что может привести к спаданию венозных стенок и прекращению венозного притока. При этом стоит помнить, что дыхательные движения оказывают влияние на отдаленные участки венозной системы, чем они и отличаются от присасывающей силы сердца.
Источник: www.mc-algyda.ru
В.А. Лесько
Брестская областная больница
Varicose disease,s communicant type
V.A. Les’ko
Обсуждению типов варикозной болезни (ВБ) нижних конечностей в литературе уделено мало внимания. В работе А.Н. Веденского [1] не подвергается сомнению развитие заболевания по нисходящему варианту. В.В. Макаров [4] выделяет нисходящий, восходящий и смешанный генез варикоза, относя последний больше к восходящему. Одну из ведущих ролей в развитии восходящего типа варикозной болезни играют коммуникантные вены голени.
А.Б. Санников и др. [5] отмечают три типа нарушения венозной гемодинамики у больных ВБ: нисходящий тип с гемодинамически незначимой клапанной недостаточностью глубоких вен (КНГВ) — 1А и с выраженным ретроградным кровотоком по глубоким венам (1Б); восходящий тип без КНГВ (2А) и с выраженной КНГВ (2Б); необычный тип с варикозным расширением типичных (3А) или атипично (3Б) расположенных притоков.
Схемы развития нисходящего и восходящего варикоза приводятся в работе Н.П. Шилкиной и др. [6]. По мнению авторов, нисходящий варикоз начинается с недостаточности остиального клапана и распространяется по большой подкожной вене вниз. Впоследствии в процесс флебэктазии вовлекаются коммуникантные вены, их расширение и клапанная недостаточность приводят к присоединению горизонтального рефлюкса.
Восходящий характер развития варикозной болезни, согласно схемам тех же авторов, начинается с расширения и клапанной недостаточности глубоких вен, которая распространяется на коммуникантные, а затем на подкожные вены в восходящем направлении. При этом патология клапанов глубоких вен может быть как изолированной в одном из сегментов глубоких вен, в частности, задних большеберцовых, так и полной с U-образным развитием процесса. Подобного мнения придерживаются и другие авторы. В то же время имеются работы, в которых доказано развитие вторичной клапанной недостаточности бедренно-подколенного сегмента глубоких вен при варикозной болезни [7].
Таким образом, общепризнанными типами варикозной болезни являются нисходящий, восходящий и смешанный, при этом коммуникантам отводится значительное место в развитии восходящей и смешанной форм варикоза.
В 2000—2001 гг. в отделении хирургии сосудов прооперированы 44 пациента с изолированным коммуникантным типом варикозной болезни ног. Среди больных было 11 мужчин и 33 женщины. Возраст пациентов — 31—73 года (в среднем 51,7). По тяжести хронической венозной недостаточности (ХВН) пациенты распределялись следующим образом: клинические признаки ХВН отсутствовали у 3 больных (6,8%), стадия субкомпенсации без трофических расстройств имела место у 27 (61,4%), надлодыжечный липодерматосклероз, варикозная экзема — у 6 (13,6%), трофические язвы (зажившие и открытые) отмечались у 8 пациентов (18,2%).
Обследование больных, помимо клинических данных, включало ультразвуковое дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием на аппарате ESAOTAEBIOMEDICA AU-4 idea линейным датчиком 7,5 МГц в положении лежа и стоя с применением пробы Вальсальвы на бедре, компрессионных проб Сигела на голени. При ультразвуковом исследовании использовались В-режим, дуплексное сканирование, цветовое допплеровское картирование, энергетический допплер. Визуализировались гемодинамически значимые глубокие вены от наружной подвздошной до стопных, подкожные магистрали и коммуникантные вены с определением не только их локализации, но и компетентности. Таким образом, изучались вертикальный и горизонтальный рефлюксы всех систем венозного оттока конечности, что позволило назвать исследование панфлебоэхографией (ПФЭГ). За патологический рефлюкс принималась длительность венозной регургитации в глубоких и коммуникантных венах более 1,0 с.
Больным, перенесшим операции по дистанционным методикам, осуществлялась контрольная коммуникантэхография (ККЭГ) голени.
Оперативное лечение проводили по методике открытой надфасциальной коммуникантэктомии (ОКЭ) — операция Кокетта, дистанционной коммуникантэктомии (ДКЭ) по разработанной нами методике [3] и эндоскопической коммуникантэктомии (ЭКЭ).
Нами пересмотрена общепринятая схема развития восходящего варикоза. Известно, что подкожными венами, дренирующими стопу, являются большая подкожная (БПВ), малая подкожная (МПВ) и передняя вена стопы и голени. При этом коммуниканты голени связаны не с основными стволами БПВ и МПВ, а с их ветвями [2], т.е. коммуниканты напрямую не участвуют в развитии эктазии стволов в дистальном отделе голени.
Исходя из приведенных анатомических особенностей, а также специфики клиники и прогрессирования процесса считаем необходимым выделить в виде самостоятельной формы коммуникантный тип (КТ) варикозной болезни. У большинства больных (по нашим данным — у 82,4%) поражение коммуникантных вен сочетается с патологией стволов вен, боковых ветвей, клапанной недостаточностью глубоких вен. В то же время нами доказано существование “чистого”, изолированного поражения коммуникантов без патологии стволов БПВ и МПВ и без КНГВ, которое имело место у 4,4% больных варикозной болезнью. Характерно наличие несостоятельного коммуниканта с варикозом (или без него) связанной с ним подкожной вены.
При некомпетентности прямого коммуниканта в патологический процесс могут вовлекаться берцовые вены с их эктазией (первичной или вторичной). При развитии варикоза в проекции непрямых перфорантов патология глубоких вен, как правило, не регистрируется или имеется клапанная недостаточность глубокой вены, анатомически не связанной с несостоятельным коммуникантом.
При этом могут наблюдаться различные варианты КТ (рис. 1), начиная от одиночного варикозного узла в проекции несостоятельного коммуниканта (вариант 1) до развития так называемого варикоза “от коммуниканта к коммуниканту”. При этом расширяются не основные стволы БПВ и МПВ, а вена Леонардо, боковые ветви. Наиболее частые разновидности КТ (после варианта 1) следующие: вариант 2 — между коммуникантами Кокетт-2 и -3; вариант 3 — от коммуниканта Кокетт-2 до коммуниканта Бойда; вариант 4 — от коммуниканта Кокетт-2 до коммуникантов Додда; вариант 5 — с вовлечением в процесс венозной ветви икроножного коммуниканта. Реже встречались другие разновидности КТ.
Клинически данная форма заболевания до определенного времени может ничем не проявляться и диагностируется только эхографически. Впоследствии присоединяются явления венозной недостаточности в виде отеков нижней трети голени, экземы, липодерматосклероза, трофических язв нижней трети голени и области голеностопного сустава. Характерно быстрое прогрессирование симптомов хронической венозной недостаточности и трофических расстройств. Данная форма ВБ практически не знакома большинству хирургов и даже специалистов-флебологов, плохо диагностируется. В конечном итоге больные проходят под диагнозами “экзема голени”, “трофическая язва неизвестного генеза”, и их лечение зачастую осуществляется дерматологами или амбулаторными хирургами.
Из 44 оперированных больных с КТ варикозной болезни 28 имели первичный коммуникантный тип варикоза, 16 — рецидив несостоятельного коммуниканта после выполненной ранее флебэктомии с развитием трофических расстройств. Давность предыдущего оперативного вмешательства варьировала от 8 мес до 9 лет. Установить характер рецидива коммуниканта (резидуальный — после неликвидированного при предшествовавшей операции коммуникантного сброса или истинный — вследствие прогрессирования заболевания) удалось у 5 из 16 пациентов, которым выполнялось ультразвуковое исследование накануне предыдущего вмешательства и при настоящем поступлении. У 2 больных имел место резидуальный коммуникантный сброс, у 3 — истинный рецидивный.
Всего у 44 больных клинически и эхографически диагностировано 86 несостоятельных коммуникантов, среди них преобладали перфоранты группы Кокетта (41 коммуникант — 47,6%), в том числе Кокетт-3 — 26 коммуникантов (30,2%), Кокетт-2 — 13 (15,1%), Кокетт-1 — 2 (2,3%). Количество выявленных несостоятельных мышечных коммуникантов Солеус и Латералис составило 37 (43%), коммуниканта Шермана — 14 (16,3%), в единичных случаях определялись перфоранты Додда, Мая, передний большеберцовый.
Первый вариант КТ выявлен у 21 пациента, пятый — у 6, второй — у 5, третий — у 2, четвертый — у 2. У остальных больных были другие сочетания поражения коммуникантных вен.
У 38 из 44 больных выполнена ПФЭГ перед оперативным вмешательством, у 7 — послеоперационная ККЭГ. Патологии глубоких вен не выявлено у 33 пациентов (86,8%). Частичная КНГВ диагностирована у 5 больных, из них клапанная недостаточность наружной подвздошной вены — у 2, задней большеберцовой — у 2 , подколенной — у 1. Тотальная КНГВ не выявлена даже у больных с трофическими язвами.
Из 44 оперированных 30 больным выполнена ОКЭ, 13 — ДКЭ, 1 — ЭКЭ. В связи с тем что доступ к коммуникантам при операциях у больных с трофическими расстройствами осуществлялся вне зоны липодерматосклероза, раневых осложнений не наблюдалось. Больные выписывались из стационара на 2—8-е сутки, послеоперационный койко-день составил в среднем 3,6 дня.
При ККЭГ ранний резидуальный коммуникант выявлен у одного больного после ДКЭ. Ему выполнена ОКЭ без выписки из стационара.
Характерным примером коммуникантного типа варикозной болезни служит следующее наблюдение.
Больная Х., 55 лет, в течение 10 лет безуспешно лечилась у районных хирургов по поводу трофических язв голени и голеностопного сустава. Заболевание началось с пигментации и индурации надлодыжечной области и стопы. Впоследствии образовались и рецидивировали трофические язвы.
06.06.2001 г. больная обратилась к областному ангиохирургу, госпитализирована. При осмотре (рис. 2): в области внутренней лодыжки трофическая язва 18 см2 с вялыми грануляциями. В области наружной лодыжки и проксимальнее определялись две трофические язвы того же вида площадью 2,0 и 1,6 см2. Имелось расширение вен стопы по передне-наружной поверхности. Варикоз стволов подкожных вен клинически не определялся. Отека ноги не было. Пальпировался дефект фасции проксимальнее медиальной язвы. На ПФЭГ клапаны глубоких вен состоятельные, стволы подкожных вен не расширены. Выявлены несостоятельные коммуниканты Кокетт-2, Солеус, коммуникант в системе малоберцовой вены (на рисунке обозначен крестиком).
После санации язв 18.06.2001 г. под спинномозговой анестезией больной выполнена открытая надфасциальная коммуникантэктомия икроножного коммуниканта, эндо-скопическая коммуникантэктомия Кокетт-2 из разреза вне зоны трофических расстройств (рис. 3), открытая коммуникантэктомия малоберцового коммуниканта и перевязка передней вены стопы с наложением погружного подкожно-интрадермального шва рассасывающейся нитью на атравматичной игле.
Раны зажили первичным натяжением, трофические язвы передне-наружной поверхности эпителизировались. 25.06.2001 г. больная переведена в ожоговое отделение, где после дополнительной подготовки 10.07 ей выполнена аутодермопластика трофической язвы медиальной поверхности свободным расщепленным лоскутом.
Выписана 24.07.2001 г. с жизнеспособным трансплантатом. Осмотрена через 3 мес. Отмечается полное заживление трофических язв.
На основании вышеизложенного сформулируем следующие выводы:
1. Помимо общепринятых нисходящего, восходящего и смешанного типов варикозной болезни доказано существование коммуникантного типа, который в изолированном виде встречается у 4,4% больных ВБ. При этом может быть как первичный КТ варикоза, так и рецидивный после выполненной ранее операции флеб-эктомии.
2. Ведущее значение в диагностике данной формы варикоза принадлежит ультразвуковому дуплексному ангиосканированию, которое должно проводиться всем пациентам с экземой и трофическими язвами голени неясного генеза.
3. Оперативная ликвидация коммуникантного сброса голени должна осуществляться открытыми методиками при отсутствии трофических расстройств и дистанционными — при развитии липодерматосклероза голени под контролем коммуникант-эхографии. Такая тактика сопровождается гладким течением послеоперационного периода, отсутствием раневых осложнений, ранней выпиской больных из стационара.
ЛИТЕРАТУРА
1. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. — Л.: Медицина, 1983. — 208 с.
2. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. — М.: Видар-М, 2000. — 160 с.
3. Лесько В.А. // Хирургия. — 2001. — № 9. — С. 50—53.
4. Макаров В.В. // Здравоохранение. — 1997. — № 12. — С. 52—54.
5. Санников А.Б., Назаренко П.М., Грибков В.П. // М-лы юбил. конф. “Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов”. — СПб., 1997. — С. 264.
6. Шилкина Н.П., Дружинин С.О., Красавин В.А. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей / Под ред. Ю.В. Новикова. — Кострома, 1999. — 72 с.
7. Viola Hach-Wunderle // Phlebolog. — 1992. — N 21. — S. 52—58.
Статья опубликована в журнале Медицинские новости
Источник: www.medcentre.com.ua
Вены – это сосуды, которые обеспечивают отток крови от органов и тканей к сердцу. Стенка вен состоит из трех слоев: внутренней (эндотелия), средней (мышечной) и наружной (адвентиции). В отличие от артерий, стенки вен тоньше и содержат мало эластичных волокон. Поэтому вены менее упруги и легко спадаются. При этом диаметр вен больше, чем у артерий. Особенностью вен является то, что их диаметр зависит от многих факторов: положения тела, давления крови, скорости кровотока, состояния клапанов и фазы дыхания.
Особенностей вен на ногах является то, что они имеют клапаны. Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению.
Течение крови осуществляется благодаря дыхательным движениям, существованию постоянного тонуса мышц венозной стенки, постоянному подпору крови из артериального конца капиллярного русла, присасывающему действию правых отделов сердца. Основную роль в продвижении крови имеет так называемая «мышечно-венозная помпа». Глубокие вены, которые проходят на ногах, окружены со всех сторон мышцами. При ходьбе и физической нагрузке на ноги мышцы сокращаются и выдавливают кровь наверх.
При нарушении работы клапанов, во время работы мышечного насоса не происходит падение давления в глубоких венах во время сокращения мышц. Венозная кровь задерживается в синусах, венулах, что ведет к изменениям параметров капиллярного обмена и развитию отеков, пигментации, зуда и других симптомов венозной недостаточности.
Отток крови из нижних конечностей обеспечивают три взаимосвязанные и четко взаимодействующие системы: поверхностные вены, глубокие вены и соединяющие их коммуникантные вены (перфоранты).
Поверхностные вены и их притоки образуют под кожей венозные сети. Их можно прощупать, и они довольно хорошо видны. Особенно хорошо такая сеть различима на тыле стопы. Из поверхностных вен ноги принято выделять большую и малую подкожные вены ноги. Обе подкожные вены на своем пути принимают другие поверхностные вены. Варикозное расширение на ногах касается именно поверхностных вен.
Глубокие вены. Эти вены располагаются между мышцами и соединительной тканью. Основной отток крови (85-90%) осуществляется по глубоким венам. В этих венах имеются клапаны, которые предупреждают обратный ток крови.
Поверхностные и глубокие вены соединены между собой коммуникантными венами. Смысл существования этих вен состоит в выравнивании давления между ними. Поражение клапанов коммуникантных (перфорантных) вен приводит к тому, что кровь попадает из глубоких вен в поверхностные. В норме же клапаны этих вен позволяют идти крови только в одном направлении — от поверхностных к глубоким.
Источник: medongroup-spb.ru
Поверхностная венозная система.Состоит из систем двух подкожных вен(v. Safena magna) и (v. Safena parva)
Система глубоких вен.Глубокие вены сопровождают соответствующие артерии. Система глубоких вен включает вены стопы(тыльные и подошвенные дуги), вены голени-3 пары глубоких вен(передняя и задняя большеберцовые, малоберцовые), подколенная вена и глубокая вена бедра.
Коммуникантные вены-создают соединение между венами.
Часть из них перфорирует фасции и соединяет глубокие вены и поверхностные. Такие вены называют перфорантными. Они представляют собой тонкостенные венозные сосуды различного диаметра от долей миллиметра до 2 миллиметров. Чаще такие вены имеют косой ход и достигают длины до 15 см. Большинсиво перфорантных вен имеют клапаны( от 2 до 5 и более клапонов). Клапаны открываются в стороны глубоких вен и этим обеспечивают продвижение крови в норме в одном направлении- из поверхностных вен в глубокие вены.
Различают прямые и непрямые перфоранты.
Прямые перфоранты – соединяют стволы крупных глубоких и поверхностных вен. Прямых перфорантов немного, они более крупные / сафено — подколенный, сафено – бедренный/
Непрямые перфоранты— соединяют более мелкие поверхностные и глубокие вены, которые в свою очередь впадают в магистральные вены/поверхностные и глубокие/.
Кровоток в нижних конечностях определяется факторами, определяющими венозный кровоток в целом/vis a tegro, vis a fronte/. Следует выделить фактор гидростатического давления, создаваемого силами гравитации, в вена нижних конечностей. В вертикальном положении давления в венах стопы возрастает под силой тяжести столба крови в 8-14 раз, гидростатическое давление столба крови/силы гравитации/ препятствует венозному кровотоку/возврату крови к сердцу/.
Против этого противодействия серьезно работает «мышечная помпа нижних конечностей». Сокращение скелетных мышц выдавливает кровь из глубоких вен в вышележащий участок сосуда/ обратно не пускают клапаны, хорошо развитые в глубоких венах и закрывающиеся при повышении давления/. Не может кровь в норме пойти из глубоких вен через перфоранты в поверхностные вены, так как перфоранты имеют клапаны, которые закрываются при повышении давления в глубоких венах и препятствуют переходу крови из них в поверхностные вены.
При расслаблении скелетных мышц в глубоких венах понижается давление, это оказывает присасывающие влияние на нижележащие отделы венозного русла, что способствует поступлению из них новых порций крови, кроме того снижение давления в глубоких венах приводит к открытию клапанов в перфорантах и поступлению крови из поверхностных вен в глубокие.
Такие особенности присущи процессу венозного кровообращению в нижних конечностях в норме.
Нарушение клапанного аппарата в перфорантах является одной из главных причин возникновения варикозной болезни/певерхностные вены слабо приспособлены к резкому повышению давления.
66. Лимфатическая система…
В организме наряду с системой кровеносных сосудов имеется система лимфатических сосудов. Она начинается с разветвленной сети замкнутых капилляров, стенки которых обладают высокой проницаемостью и способностью всасывать коллоидные растворы и взвеси. Лимфатические капилляры впадают в лимфатические сосуды, по которым находящаяся в них жидкость — лимфа — притекает к двум крупным лимфатическим протокам — шейному и грудному, впадающим в подключичные вены.
В отличие от кровеносных сосудов, по которым происходит как приток крови к тканям тела, так и ее отток от них, лимфатические сосуды служат лишь для оттока лимфы, т. е. возвращают в кровь поступившую в ткани жидкость. Лимфатические сосуды являются как бы дренажной системой, удаляющей избыток находящейся в органах тканевой, или интерстициальной, жидкости.
Важно, что оттекающая от тканей лимфа по пути к венам проходит через биологические фильтры — лимфатические узлы. Здесь задерживаются и не попадают в кровоток некоторые чужеродные частицы, например бактерии и т. п. Они поступают из тканей в лимфатические, а не в кровеносные капилляры вследствие более высокой проницаемости стенок первых по сравнению со вторыми.
Источник: studopedia.ru