Непрерывное функционирование кровяного тока в сосудистой системе организма, является главным источником кислорода, необходимого для клеточного питания.
Верхняя полая вена и ее система способствуют выводу продуктов вследствие метаболических реакций и поддерживают необходимое артериальное давление.
Что это такое
Верхняя полая вена – некрупный по размерам сосуд, спускающийся от головы, до правого предсердия.
Образует объединение плечеголовных сосудов между плоскости грудины.
Сосуд необходим для вывода отработанной жидкой соединительной ткани из верхней части тела, легких и небольшого участка стенок брюшины.
Отличительная особенность данного сосуда — в физиологическом отсутствии клапанной системы.
Верхняя полая вена достаточно глубоко пролегает в слоях перикарда, впадает в правое предсердие, кровоснабжаясь из правой перикардодиафрагмальной артерии.
Сосуд окружают:
- справа — реберно-медиастинальные синусы;
- слева — левый желудочек;
- спереди — правая сторона легочного аппарата и вилочковая железа;
- сзади — корень правого легкого.
Верхняя полая вена сообщена с сосудистым аппаратом фиброзно-мышечного органа и входит в большой круг кровообращения, циркулируя в нем по заданной схеме – начиная в правом желудочке и заканчивая в правом предсердии.
Система сосудов
Верхняя полая вена образуется при слиянии с непарной веной, небольшими средостенными и перикардиальными венами, которые транспортируют отработанную кровь к сердечному аппарату, собирая ее из 3 больших группирований вен:
- от грудины и полости брюшины;
- от области головы и шеи;
- от верхних конечностей.
Центральный приток системы верхней полой вены — плечеголовные сосуды, формирование которых происходит путем объединения яремной и подключичной вены.
Левый плечеголовной сосуд располагается позади грудины и тимуса, правый – отходит от грудино-ключичного сустава и примыкает к верхнему краю плевры.
Непарная вена отходит от восходящего поясничного сосуда и уходит в грудную полость, сосуд имеет клапанную систему.
В непарную вену входит полунепарный сосуд, относящийся к продолжению левого восходящего поясничного сосуда.
Характеристика
К данной системе относится также и яремная вена, которая уносит отработанную кровь из сосудистого русла головы и шеи.
Вена имеет широкий ствол и достаточно тонкие стенки, за счёт которых беспрепятственно расширяется и сужается.
Начало сосуда выходит от яремного отверстия черепа, объединяясь с блуждающим нервом и сонной артерией.
Слияние образует нервно-сосудистый пучок.
Яремная вена включает в себя внутричерепные и внечерепные притоки. Главной ее функцией является предотвращение застоя крови в головных структурах мозга.
Внутричерепные.
- Менингеальные сосуды.
- Вены внутреннего уха.
- Сеть сосудов, несущая кровяной ток к глазным орбитам.
- Сеть сосудов мозговых структур.
- Диплоические сосуды, которые кровоснабжают кости черепа.
Данная сосудистая сеть ответственна за обеспечение кровью твердых оболочек мозга и не имеют клапанов.
Внечерепные.
- Лицевая вена, которая осуществляет кровоток от щек, мочек уха и губных складок.
- Занижнечелюстной сосуд.
Во внутреннюю яремную вену входят глоточные, щитовидные и язычная вена.
Сосуды верхних конечностей — глубокие и подкожные, собирают кровь из подкожных слоев и обеспечены клапанами. Соединяясь между собой, образуют венозную сеть.
Главная вена отходит от ладонной дуги и проходит через предплечье, делясь на локтевой и лучевой сосуд.
В районе плечевого сустава, сосуды объединяются, образуя на выходе две плечевые вены, которые переходят в подкрыльцовые.
Подкрыльцовая вена не образует разветвления, ее продолжает подключичная, которая надежно закреплена на надкостнице ребра.
Вена расширяет свой просвет при подъеме руки, давая возможность отвести кровь из верхней конечности.
Венозные сосуды грудной клетки, пролегают через межреберные пространства, собирая кровь из полости груди и брюшной стенки.
Межпозвоночные переплетения, относятся к притокам данных сосудов и пролегают от области затылка до крестцовой кости.
Главные функции
Сеть венозных сосудов, является связующей единицей круга кровообращения.
Важная функция верхней полой вены и ее системы — обеспечение непрерывного кровяного тока по сосудам, возможное из — за разницы давления в каждом сегменте русла.
Основные функции:
- накопление циркулирующей крови;
- обогащение тканей углекислотой;
- отток отработанной крови сердцем;
- регулирование движения крови в замкнутой системе кровообращения.
Какие врачи лечат
Особенности конституции верхней полой вены и закономерно низкое давление в сосудах, бывает частой причиной патологии магистрального сосуда.
Верхняя полая вена имеет систему соединений, обеспечивающих лишь частичную замещающую функцию при затруднении проходимости в сосуде.
Диагностикой и терапией для восстановления венозного тока крови, в зависимости от причины, вызывающей патологический процесс, занимаются узкопрофильные специалисты:
- торакальный хирург;
- пульмонолог;
- кардиохирург;
- онколог;
- флеболог.
Заболевания
Лишенная питательных веществ, кровь из верхней полой вены поступает в правую часть сердца через венозный ствол.
Сбой циркуляции крови, часто возникает вследствие патологического очага в организме или при тромбировании вены.
Встречаются врожденные патологические аномалии сосудистого аппарата сердца — образуется дополнительная левая верхняя полая вена, где она находится в качестве малоэффективного притока левого предсердия.
Патологии венозной сети, обобщены называнием — синдром верхней полой вены.
Синдром объединяет в себе множество симптомов при нарушениях венозного функционирования и несет угрозу для жизни больного.
Синдром верхней полой вены возникает как первичное заболевание – нарушается целостность сосуда, вследствие чего отмечается резкий подъем венозного давления.
При вторичном заболевании – причиной выступают сопутствующие заболевания, оказывая сильное давление на сосуд.
Основной причиной давления на сосуд — это опухолевый процесс или закупорка тромбом, что вызывает подъем давления и опасно осложнением в виде разрыва сосуда.
Симптоматика патологии нарастает постепенно.
Характерная клиническая картина патологии представлена ниже.
- Головокружение.
- Боль в области головы.
- Боль за грудиной.
- Потеря сознания.
- Отечность лица.
- Увеличение и набухание вен набухшие на шее.
- Цианотичное синюшное лицо.
Выявить причину сбоя венозного кровообращения, возможно при помощи диагностических исследований.
Методы диагностики
На основе жалоб пациента и физикального осмотра, терапевт назначает необходимое диагностическое обследование:
- рентгенографическое обследование органов загрудинного пространства;
- УЗ исследование с применением допплерографии;
- МРТ;
- КТ;
- осмотр слизистых трахеобронхиального дерева с забором биологического материала для исследования.
Полученные данные, позволяют выявить причину нарушения в сосудах и поставить диагноз. При необходимости пациент перенаправляется к узкопрофильному специалисту для прохождения терапии.
Нарушение кровообращения в венозной системе, относится к тяжелому патологическому состоянию, которое редко отвечает положительной динамикой на консервативную терапию и имеет высокую вероятность летального исхода.
Источник: venaprof.ru
- Области шеи и головы;
- Грудной стенки, а также некоторые вены стенок живота;
- Верхнего плечевого пояса и верхних конечностей.
- При прогрессировании развития онкологических заболеваний. При заболевании раком легких и лимфомах часто поражаются лимфатические узлы, в непосредственной близости от которых проходит полая верхняя вена. Также к нарушению проходимости могут привести метастазы рака молочной железы, мягкотканые саркомы, меланома;
- На фоне сердечнососудистой недостаточности;
- При развитии загрудинного зоба на фоне патологии щитовидной железы;
- При прогрессировании некоторых инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез и гистиоплазмоз;
- При наличии ятрогенных факторов;
- При идиопатическом фиброзном медиастините.
- Отечность лица;
- Кашель;
- Судорожный синдром;
- Головную боль;
- Тошноту;
- Головокружение;
- Дисфагию;
- Изменение черт лица;
- Сонливость;
- Одышку;
- Обмороки;
- Боли в грудной клетке;
- Набухание вен грудной клетки, а в некоторых случаях – шеи и верхних конечностей;
- Цианоз и полнокровие верхних отделов грудной клетки и лица.
- Компьютерную томографию – для получения более точных данных о расположении органов средостения;
- Флебографию – для оценки протяженности очага нарушения и проведения дифференциальной диагностики между сосудистыми и внесосудистыми поражениями.
- внутренней интимы, состоящей из эндотелиальных клеток;
- среднего слоя, состоящего преимущественно из эластичных волокон, с примесью небольшого количества мышечных волокон;
- наружного слоя, состоящего из коллагеновых волокон и соединительнотканных клеток.
- непарная вена, отвечающая за отведение крови от межреберных промежутков, верхней (обращенной в грудину) части диафрагмального купола;
- наружные и внутренние яремные вены, отвечающие за кровообращение в области головы и шеи, лица, глазных впадин и оболочки мозга;
- позвоночные наружные и внутренние венозные трубки, отвечающие за процесс кровообращения в верхней и средней части позвоночного столба. Межреберных промежутков и т. д.;
- подмышечная вена, которая собирает кровь из верхних конечностей посредством ее более мелких притоков — поверхностных и глубоких вен рук, латеральных подкожных и царских вен, промежуточных сосудов локтя и т. д.;
- отеки на лице, в области шеи;
- кашель, одышка и тупые боли внутри грудной клетки;
- головные боли, головокружение, обмороки и сонливость;
- судороги в руках, паралич или судороги лицевых мышц;
- тошнота, изжога;
- длительно сохраняющееся полнокровие лица и шеи, иногда верхней части грудной клетки;
- видимое увеличение подкожных вен на груди, в некоторых случаях на шее.
- плечеголовные вены;
- парная и безымянная;
- межреберные;
- вены позвоночного столба;
- внутренняя яремная;
- сплетения головы и шеи;
- пазухи твердой оболочки головного мозга;
- эмисарные сосуды;
- вены головного мозга.
- Пристеночные:
- Поясничные вены.
- Нижние диафрагмальные.
- Внутренностные:
- Две яичниковые вены.
- Почечные.
- Две надпочечниковые.
- Внешние и внутренние подвздошные.
- Печеночные.
- внутренняя (интима) с венозными клапанами;
- эластическая мембрана (медия), которая состоит из циркулярных пучков гладкомышечных волокон;
- внешняя (адвентиция).
- отрицательным давлением в грудной полости и его колебанием во время дыхания;
- присасывающей способностью сердца;
- работой диафрагмальной помпы (ее давление во время вдоха на внутренние органы выталкивает кровь в воротную вену);
- перистальтические сокращения их стенок (с частотой 2-3 в минуту).
- депонирование (резерв) циркулирующей крови (2/3 от всего объема);
- возврат обедненной кислородом крови в сердце;
- насыщение тканей углекислотой;
- регуляция периферического кровообращения (артериовенозные анастомозы).
- отеки;
- изменение цвета кожных покровов;
- расширение подкожных анастомозов;
- снижение артериального давления;
- нарушение функции органов, от которых не осуществляется отток.
- экстравазальная компрессия (сдавливание извне);
- прорастание опухолью;
- тромбоз.
- Онкологические заболевания (лимфома, рак легких, молочной железы с метастазированием, меланома, саркома, лимфогранулематоз).
- Аневризма аорты.
- Увеличение щитовидной железы.
- Инфекционное поражение сосуда – сифилис, туберкулез, гистиоплазмоз.
- Идиопатический фиброзный медиастинит.
- Констриктивный эндокардит.
- Осложнение лучевой терапии (спаечный процесс).
- Силикоз.
- Ятрогенное поражение – закупорка при длительной катетеризации или кардиостимулятором.
- тяжелая отдышка;
- боль в груди;
- кашель;
- приступы удушья;
- охриплость голоса;
- набухание вен грудной клетки, верхних конечностей и шеи;
- одутловатость, пастозность лица, отек верхних конечностей;
- цианоз или полнокровие верхней половины грудной клетки и лица;
- утрудненное глотание, отек гортани;
- носовые кровотечения;
- головная боль, шум в ушах;
- снижение зрения, экзофтальм, повышение внутриглазного давления, сонливость, судороги.
- снижение венозного возврата крови к сердцу;
- ухудшение насыщения крови кислородом;
- снижение сердечного выброса;
- венозный застой в венах нижних конечностей;
- высокий риск тромбоза, эмболии.
- головокружение, общая слабость и обморок (вследствие падения артериального давления ниже 80 мм рт. ст.);
- ощущение нехватки кислорода, потемнение в глазах, шум в ушах;
- резкая бледность;
- сердцебиение;
- тошнота;
- холодный липкий пот;
- отеки нижних конечностей, проявление сосудистой сетки;
- геморрой.
- не лежать на спине после 25 недели беременности;
- не выполнять упражнения в положении лежа;
- отдыхать на левом боку или полусидя;
- использовать на период сна специальные подушки для беременных;
- ходить пешком, плавать в бассейне;
- в родах выбрать положение на боку или стоя на корточках.
- цианоз и отек верхней части туловища, головы и шеи;
- невозможность принять горизонтальное положение;
- сильная головная и загрудинная боль, усиливающаяся при наклоне тела вперед.
- Первичные:
- Опухолевый процесс.
- Врожденные дефекты.
- Механические повреждения.
- Вторичные:
- Прорастание стенки сосуда опухолью.
- Длительное сдавление вены извне.
- Восходящее распространение тромба из нижних отделов (наиболее частая причина).
- Дистального сегмента (наиболее частая локализация). Симптоматика выражена в меньшей степени по причине хороших компенсаторных возможностей коллатерального кровотока. У пациента развиваются признаки илеофеморального тромбоза – нарастающий отек щиколоток, распространяющийся на всю конечность, нижнюю половину живота и поясницу, цианоз, распирающие ощущения в ногах.
- Почечного сегмента. Протекает тяжело, имеет высокую летальность и требует хирургической коррекции. Клинически проявляется в виде резкой боли в пояснице, олигурии, наличием белка в моче, микрогематурией, рвотой, нарастающей почечной недостаточностью.
- Печеночного сегмента. Развивается клиника супрагепатической портальной гипертензии: увеличение размеров органа, желтуха, асцит, проявление венозных сплетений на передней поверхности живота, варикозное расширение вен нижней трети пищевода (с риском желудочно-кишечного кровотечения), спленомегалия.
- Сбор анамнеза и физикальное исследование.
- Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма.
- Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование вен.
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
- КТ, МРТ с контрастированием.
- Магнитно-резонансная флебография.
- Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
- эндоваскулярная тромбэктомия катетером Фогарти;
- открытое удаление сгустка;
- паллиативная пликация полой вены (искусственное формирование просвета П-образными скобами);
- установка кава-фильтра.
- стентирование участка сужения;
- радикальная декомпрессия (удаление или иссечение опухолевого образования);
- резекция пораженного участка и замена его венозным гомотрансплантантом;
- шунтирование облитерированного участка.
- возраст тромботических масс до 7 суток;
- отсутствия в анамнезе острых нарушений мозгового кровотока в последние 3 месяца;
- пациенту не проводили хирургические манипуляции в течение 14 дней.
- Антикоагулянтная терапия: «Гепарин», «Фраксипарин» внутривенно капельно с дальнейшим переходом на подкожное введение.
- Улучшение реологических качеств крови: «Реосорбилакт», «Никотиновая кислота», «Трентал», «Курантил».
- Венотоники: «Детралекс», «Троксевазин».
- Нестероидные противовоспалительные: «Индометацин», «Ибупрофен».
Вены
Система нижней полой вены
Систему верхней полой вены образуют сосуды, собирающие кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей. Сама верхняя полая вена (v. cava superior) (рис. 210, 211, 215, 233, 234) располагается в переднем средостении, позади хряща I ребра, у грудины, и вбирает в себя ряд крупных сосудов.
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) (рис. 233, 234, 235) собирает кровь от органов головы и шеи. Она располагается под ушной раковиной на уровне угла нижней челюсти_chelust и образуется сливающимися задней ушной веной и занижнечелюстной веной. По ходу наружной яремной вены в нее впадают следующие сосуды:
1) задняя ушная вена (v. auricularis posterior) (рис. 234) принимает кровь от позадиушной области;
2) затылочная вена (v. occipitalis) (рис. 234) собирает кровь от затылочной области головы;
3) надлопаточная вена (v. suprascapularis) (рис. 233, 234) берет кровь, идущую от кожи надлопаточной области шеи;
4) передняя яремная вена (v. jugularis anterior) (рис. 233, 234) отвечает за сбор крови от кожи подбородочной и передней областей шеи, анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (arcus venosus juguli) (рис. 233), и в области ключицы впадает в подключичную, или внутреннюю яремную, вену.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) (рис. 233, 234, 235) начинается около яремного отверстия черепа, направляется вниз и вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом образует сосудисто-нервный пучок шеи. Вливающиеся в нее ветви разделяются на внутричерепные и внечерепные.
Внутричерепными венами являются:
1) вены мозга (vv. cerebri) (рис. 234), собирающие кровь от полушарий большого мозга;
2) менингеальные вены (vv. meningeae), обслуживающие оболочки мозга;
3) диплоические вены (vv. diploicae) (рис. 234), в которые собирается кровь от костей черепа;
4) глазные вены (vv. ophthalmicae) (рис. 234), принимающие кровь от глазного яблока, слезной железы, век, глазницы, полости носа, области наружного носа и лба.
| Рис. 233. Схема системы верхней и нижней полых вен 1 — передняя яремная вена; 2 — наружная яремная вена; 3 — надлопаточная вена; 4. поясничные вены; 21 — нижняя полая вена; 22 — срединная крестцовая вена; 23 — общая подвздошная вена; 24 — латеральная крестцовая вена; 25 — внутренняя подвздошная вена; 26 — наружная подвздошная вена; 27 — поверхностная надчревная вена; 28 — наружная половая вена; 29 — большая скрытая вена; 30 — бедренная вена; 31 — глубокая вена бедра; 32 — запирательная вена |
|
Собранная этими венами кровь поступает в пазухи твердой мозговой оболочки (sinus durae matris), которые представляют собой венозные сосуды, отличающиеся от вен строением стенок, образованных листами твердой мозговой оболочки, не содержащими мышечных элементов и неспадающимися. Основными пазухами головного мозга являются:
1) верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis superior) (рис. 234), проходящая вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и впадающая в правую поперечную пазуху;
2) нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) (рис. 234), направляющаяся вдоль нижнего края большого серповидного отростка и впадающая в прямую пазуху;
3) прямая пазуха (sinus rectus) (рис. 234), которая идет вдоль места соединения серпа большого мозга с палаткой мозжечка и вливается в поперечную пазуху;
4) пещеристая пазуха (sinus cavernosus) (рис. 234), являющаяся парной и располагающаяся вокруг турецкого седла. Она объединяется с верхней каменистой пазухой (sinus petrosus superior) (рис. 234), задний край которой сливается с сигмовидной пазухой (sinus sigmoideus) (рис. 234), залегающей в борозде сигмовидной пазухи височной кости;
5) поперечная пазуха (sinus transversus) (рис. 234), являющаяся парной (правая и левая) и проходящая вдоль заднего края намета мозжечка. Она, залегая в поперечной борозде затылочных костей, вливается в сигмовидную пазуху, переходящую во внутреннюю яремную пазуху.
К внечерепным ветвям внутренней яремной вены относятся:
1) лицевая вена (v. facialis) (рис. 234), собирающая кровь от кожи области лба, щек, носа, губ, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта, мимических и жевательных мышц, мягкого нёба и небных миндалин;
2) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) (рис. 234), в которую впадают вены, идущие от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, боковой поверхности лица, полости носа, жевательных мышц и зубов нижней челюсти.
При переходе на шею в яремную вену вливаются:
1) глоточные вены (vv. pharyngeales) (рис. 234), принимающие кровь от стенок глотки;
2) язычная вена (v. lingualis) (рис. 234), в которую поступает кровь от языка, мышц полости рта, подъязычной и подчелюстной желез;
3) верхние щитовидные вены (vv. thyroideae superiores) (рис. 234), собирающие кровь от щитовидной железы, гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной (v. subclavia) (рис. 233, 235), которая забирает кровь от всех отделов верхней конечности, образуя парную плечеголовную вену (v. brachiocephalica) (рис. 233, 234, 235), собирающую кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти. От наиболее развитой венозной сети тыла кисти (rete venosum dorsale manus) берет свое начало головная, или латеральная подкожная, вена руки (v. cephalica) (рис. 233, 235). Она поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной, веной руки при помощи промежуточной вены локтя (v. intermedia cubiti). Затем головная вена руки идет по латеральной части плеча и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену.
Царская вена (v. basilica) (рис. 233, 235) представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной части плеча. На уровне границы между нижней и средней третями плеча царская вена вливается в плечевую.
| Рис. 234. Схема вен головы и шеи 1 — диплоические вены; 2 — верхняя сагиттальная пазуха; 3 — вены мозга; 4 — нижняя сагиттальная пазуха; 5 — прямая пазуха; 6 — пещеристая пазуха; 7 — глазная вена; 8 — верхняя каменистая пазуха; 9 — поперечная пазуха; 10 — сигмовидная пазуха; 11 — задняя ушная вена; 12 — затылочная вена; 13 — глоточная вена; 14 — занижнечелюстная вена; 15 — язычная вена; 16 — лицевая вена; 17 — внутренняя яремная вена; 18 — передняя яремная вена; 19 — верхняя щитовидная вена; 20 — наружная яремная вена; 21 — надлопаточная вена; 22 — плечеголовные вены; 23 — верхняя полая вена |
|
| Рис. 235. Схема вен верхней конечности 1 — наружная яремная вена; 2 — надлопаточная вена; 3 — внутренняя яремная вена; 4 — подключичная вена; 5 — плечеголовная вена; 6 — подмышечная вена; 7 — задние межреберные вены; 8 — плечевые вены; 9 — головная вена руки; 10 — царская вена; 11 — лучевые вены; 12 — локтевые вены; 13 — глубокая венозная ладонная дуга; 14 — поверхностная венозная ладонная дуга; 15 — ладонные пальцевые вены |
|
Глубокие вены верхней конечности сопровождают артерии по две на каждую. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами (vv. digitales palmares) (рис. 235), которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (рис. 235). Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две локтевых вены (vv. ulnares) (рис. 235) и по две лучевых вены (vv. radiales) (рис. 235), анастомозирующих друг с другом. Локтевые и лучевые вены вбирают в себя вены, идущие от мышц и костей, и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены (vv. brachiales) (рис. 233, 235). В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену (v. axillaris) (рис. 233, 235). В подмышечную вену вливаются вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, мышц плеча и частично от мышц спины и мышц груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную, собирающую поперечную вену шеи (v. transversa cervicis), и надлопаточную вены (v. suprascapularis) (рис. 235), которые сопровождают одноименные артерии.
Вены верхней конечности имеют клапаны. У подключичной вены их два. Место ее слияния с внутренней яремной веной с каждой стороны получило название венозного угла (левого и правого). При слиянии образуются плечеголовные вены, которые принимают вены, направляющиеся от мышц шеи, вилочковой и щитовидной желез, трахеи, средостения, перикарда, пищевода, стенок грудной клетки, спинного мозга, а также левую и правую наивысшие межреберные вены (vv. intercostales supremae sinistra et dextra), собирающие кровь из межреберных промежутков и сопутствующие одноименным артериям.
За хрящом правого I ребра и грудины плечеголовные вены соединяются и образуют основной ствол верхней полой вены. Сама верхняя полая вена не имеет клапанов. На уровне II ребра она проходит в полость сердечной сумки и впадает в правое предсердие. По ходу в нее вливаются вены, собирающие кровь от околосердечной сумки и средостения, а также непарная вена (v. azygos), которая представляет собой продолжение правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendentis dextra) (рис. 233) и принимает кровь, поступающую от стенок грудной и брюшной полостей. В непарную вену впадают вены, идущие от бронхов и пищевода, задние межреберные вены (vv. intercostales anteriores) (рис. 233, 235), собирающие кровь из межреберных промежутков, и полунепарная вена (v. hemiazygos). В полунепарную вену также вливаются вены пищевода, средо-стения и часть задних межреберных вен.
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Источник: anatomy_atlas.academic.ru
Система верхней полой вены
Все сосуды, входящие в систему верхней полой вены, расположены достаточно близко к сердцу, и во время расслабления оказываются под воздействием присасывающего действия его камер. Также на них действует во время дыхательных движений грудная клетка. За счет этих факторов в системе верхней полой вены создается достаточно сильное отрицательное давление.
Главными притоками верхней полой вены являются бесклапанные плечеголовные вены. В них также всегда очень низкое давление, поэтому существует риск попадания воздуха при их ранении.
Систему верхней полой вены составляют вены:
Венозная кровь от грудной стенки поступает в приток верхней полой вены – непарную вену, которая вбирает кровь от межреберных вен. У непарной вены два клапана, расположенных в ее устьях.
Наружная яремная вена расположена на уровне угла нижней челюсти под ушной раковиной. В эту вену собирается кровь из тканей и органов, расположенных в голове и шее. В наружную яремную вену впадают задняя ушная, затылочная, надлопаточная и передняя яремная вены.
Внутренняя яремная вена берет свое начало около яремного отверстия черепа. Эта вена вместе с блуждающим нервом и общей сонной артерией образует пучок из сосудов и нервов шеи, а также включает в себя вены мозга, менингеальные, глазные и диплоические вены.
Позвоночные венозные сплетения, входящие в систему полой верхней вены, подразделяются на внутренние (проходящие внутри спинномозгового канала) и наружные (расположенные на поверхности тел позвонков).
Синдром сдавления верхней полой вены
Синдром сдавления верхней полой вены, проявляющийся как нарушение ее проходимости, может развиваться по нескольким причинам:
Синдром сдавления верхней полой вены в зависимости от вызвавших его причин может прогрессировать постепенно или развиваться достаточно быстро. К основным симптомам развития этого синдрома можно отнести:
Для постановки диагноза синдрома сдавления верхней полой вены, как правило, проводится рентгенография, позволяющая выявить патологический очаг, а также определить границы и степень его распространения. Кроме того, в некоторых случаях проводят:
После проведенных исследований с учетом скорости прогрессирования патологического процесса решается вопрос о проведении медикаментозного лечения, химио- или лучевой терапии или операции.
В случаях, когда причиной изменений вены является тромбоз, проводят тромболитическую терапию с последующим назначением противосвертывающих препаратов (например, гепарина натрия или терапевтических доз варфарина).
Источник: www.neboleem.net
Строение и функции
Верхняя полая вена (сокращенно ВПВ) относится к сосудам средней толщины и является частью большого круга кровообращения. Диаметр ее просвета не превышает 2,5 см, а длина составляет около 8 см. Ее анатомия отличается от других вен полным отсутствием клапанной системы, а направление тока крови поддерживается только за счет всасывающей силы сердца и дыхательных движений. Благодаря этому в трубке постоянно сохраняется отрицательное давление.
Стенки трубки состоят из трех слоев:
ВПВ находится в средней части средостения и пролегает в глубоких слоях перикарда. Рядом с ней располагаются верхняя часть легких и вилочковая железа, левый желудочек сердца и реберно-медиастинальные синусы. Впадает сосуд в правое предсердие. Верхняя полая вена собирает кровь из плечеголовых вен, которые, в свою очередь, соединены с сосудистой системой верхнего плечевого пояса. Также этот отдел венозной системы является собирающим бассейном шеи.
Помимо транспортной системы ВПВ выполняет регуляторную функцию.
Система
В структуру отводящей системы верхней полой вены входят достаточно крупные венозные ответвления большого круга кровообращения, отвечающие за кровоток в области головы и шеи, грудной клетки, плеч и рук, верхнего отдела брюшной полости и диафрагмы.
Несмотря на небольшую длину и сравнительно малую толщину, ВПВ испытывает огромные нагрузки, так как отвечает за процесс кровообращения обширной части человеческого организма.
За снабжение ВНВ отвечают ее основные притоки:
Сама верхняя полая вена образуется соединением двух ветвей плечеголовой вены, в которые впадает пара подключичных трубок. Место слияния располагается за хрящом грудины на уровне первого ребра. Чуть ниже, на уровне второго ребра, эта трубка входит в перикард (сердечную сумку) и соединяется с правым предсердием. На этом небольшом промежутке, длина которого не превышает 3-4 см, в ВПВ впадает множество кровеносных трубок венозной системы, включая сосуды средостения и перикарда, верхний сегмент правой восходящего ствола (он отвечает за кровообращение в верхней части диафрагмы и брюшной полости, бронхом и пищевода).
Патологии
Близость многих жизненно важных органов и непосредственная связь с ними нередко становится причиной возникновения патологий верхней полой вены. В отличие от более протяженных трубок, расположенных в этой области, в просвете ВПВ крайне редко образуются тромбы. Даже при попадании сгустков из расположенных на периферии сосудов она сохраняет функциональность и довольно быстро транспортирует чужеродные элементы в сердце.
Единственной проблемой сосуда, который может значительно ухудшить состояние человека, остается синдром сдавления ВПВ. Эта патология может прогрессировать достаточно быстро, вызывая ряд симптомов, которые не всегда ассоциируются с патологией вен:
Спровоцировать сдавление ВПВ могут заболевания, сопровождающиеся увеличением объема тканей, находящихся вблизи сосуда. К ним относятся онкологические опухоли органов грудной клетки (лимфомы, метастазы раковой опухоли молочной железы, саркомы мягких тканей в средостении, метастазы меланомы и т. д.), фиброзные изменения стенки вены или прилегающих к ней структур, доброкачественные опухоли нижней части щитовидной железы и т. д. Кроме того, сдавливать ВПВ может сердце или легкие, изменившиеся вследствие хронических или инфекционных заболеваний.
Для выявления причин сдавления сосуда используются современные лучевые и волновые методы диагностики. Они позволяют определить степень изменения венозной трубки и установить причину патологии. Для восстановления ширины просвета ВПВ проводят хирургическое вмешательство или малоинвазивную операцию с установкой расширяющего стента.
Источник: bloodvessel.ru
Топография нижней и верхней полой вены
Верхняя полая вена (ВПВ) представлена в виде короткого ствола, который находится в грудной клетке справа от восходящей части аорты. Она в длину 5-8 см, диаметром 21-28 мм. Это тонкостенный сосуд, который не имеет клапанов и расположен в верхнем отделе переднего средостения. Образуется от слияния двух плечеголовных вен позади I грудино-реберного сочленения справа. Далее, спускаясь, на уровне хряща III ребра вена впадает в правое предсердие.
Топографически справа к верхней полой вене прилегает плевральный листок с диафрагмальным нервом, слева – восходящая аорта, впереди – тимус, позади – корень правого легкого. Нижняя часть ВПВ находится в полости перикарда. Единственный приток сосуда – непарная вена.
Притоки ВПВ:
Система ВПВ собирает кровь из головы, шеи, верхних конечностей, органов и стенок грудной полости.
Нижняя полая вена (НПВ) – это наибольший венозный сосуд в человеческом теле (длинной 18-20 см и диаметром 2-3,3 см), который собирает кровь от нижних конечностей, тазовых органов и брюшной полости. Она также не имеет клапанной системы, расположена внебрюшинно.
НПВ начинается на уровне IV-V поясничных позвонков и образуется путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Далее она следует вверх фронтально по отношению к правой большой поясничной мышце, боковой части тел позвонков и вверху, спереди от правой ножки диафрагмы, пролегает рядом с брюшным отделом аорты. В грудную полость сосуд вступает через сухожильное отверстие диафрагмы в заднее, затем верхнее средостение и впадает в правое предсердие.
Система НПВ относится к мощнейшим коллекторам в организме человека (она обеспечивает 70% общего венозного кровотока).
Притоки нижней полой вены:
Анатомия венозного аппарата сердца: как все устроено?
Вены несут кровь из органов в правое предсердие (исключение – легочные вены, транспортирующие ее в левое предсердие).
Гистологическое строение стенки венозного сосуда:
НПВ относится к венам мышечного типа, у которых во внешней оболочке присутствуют хорошо развитые пучки продольно расположенных гладкомышечных клеток.
В ВПВ степень развития мускульных элементов умеренная (редкие группы продольно расположенных волокон в адвентиции).
Вены имеют множество анастомозов, образуют сплетения в органах, что обеспечивает большую их емкость сравнительно с артериями. Они имеют высокую способность к растяжению и относительно низкую эластичность. Кровь по ним двигается против силы гравитации. У большинства вен на внутренней поверхности расположены клапаны, которые препятствуют обратному току.
Продвижение крови по полым венам в сердце обеспечивается:
Функция сосудов
Вены вместе с артериями, капиллярами и сердцем образуют единый круг кровообращения. Однонаправленное непрерывное движение по сосудам обеспечивается разницей давлений в каждом сегменте русла.
Основные функции вен:
Какие симптомы беспокоят пациента при нарушении кровотока по полым венам?
Основной патологией кавальных вен считается их полная или частичная непроходимость (окклюзия). Нарушение оттока крови по этим сосудам приводит к повышению давления в сосудах, затем и в органах, от которых не производится адекватный отток, их расширению, транссудации (выхода) жидкости в окружающие ткани и снижению возврата крови к сердцу.
Главные признаки нарушения оттока по полым венам:
Синдром верхней полой вены у мужчин
Эта патология чаще встречается в возрасте от 30 до 60 лет (у мужчин в 3-4 раза чаще).
Факторы, провоцирующие формирование кава-синдрома:
Причины нарушения проходимости ВПВ:
Симптомы окклюзии ВПВ:
Синдром нижней полой вены у беременных
В период вынашивания ребенка постоянно увеличивающаяся матка в положении лежа давит на нижнюю полую вену и брюшную аорту, что может повлечь за собой ряд неприятных симптомов и осложнений.
Дополнительно отягощает ситуацию увеличение объема циркулирующей крови необходимой для питания плода.
Скрытые проявления синдрома НПВ наблюдаются более чем у 50% беременных, а клинически – у каждой десятой (тяжелые случаи встречаются с частотой 1:100).
В результате сдавления сосудов наблюдается:
Симптомы аорто-кавальной компрессии (возникают в положении лежа на спине чаще в III триместре):
Такое состояние медикаментозного лечения не требует. Беременной нужно соблюдать ряд правил:
Тромбоз
Закупорка верхней полой вены тромбом чаще вторичный процесс, обусловленный опухолевым разрастанием в легких и средостении, последствием мастэктомии, катетеризации подключичной или яремной вен (исключение – синдром Педжета-Шреттера).
В случае полной окклюзии просвета стремительно возникает:
Причины тромбоза нижней полой вены:
Клинически различают такие виды тромбоза НПВ:
Диагностика и уточнение
Для установки причины затруднения кровотока по системе полых вен и выбора дальнейшей тактики показан ряд диагностических процедур:
Методы лечения
Выбор тактики ведения пациента зависит от причины нарушения кровотока в воротных венах.
Сдавление сосуда объемным образованием или прорастанием опухолью стенок вен требует хирургического вмешательства. Прогноз консервативного ведения заболевания неблагоприятный.
Хирургические методы
Виды оперативных вмешательств при тромбозе полых вен:
При сдавлении сосуда извне или метастатическом поражении выполняют паллиативные вмешательства:
Медикаментозное лечение
Наиболее эффективный метод консервативного лечения закупорки сгустком глубоких вен – тромболитическая терапия («Альтеплаза», «Стрептокиназа», «Актилизе»).
Критерии выбора этого метода лечения:
Дополнительная схема медикаментозной поддержки:
Выводы
Нарушение кровотока по системе полых вен – патологическое состояние, которое тяжело поддается лечению и имеет высокий уровень летальности. Также в 70% случаев в течение года наблюдается повторная окклюзия или ретромбоз пораженного сегмента. Самыми частыми смертельными осложнениями считаются: ТЕЛА, обширный ишемический инсульт, острая почечная недостаточность, кровотечение с варикозно расширенных вен пищевода и кровоизлияние в головной мозг.
В случае опухолевого поражения сосудов прогноз неблагоприятен. Лечение имеет паллиативный характер и направлено лишь на облегчение имеющихся симптомов и некоторое продолжение жизни пациента.
Источник: cardiograf.com