Тест толерантности к глюкозе проводится при диагностике

Пероральный глюкозотолерантный тест (расширенный) заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови натощак и каждые 30 минут (30, 60, 90, 120 минут) после углеводной нагрузки в целях диагностики различных нарушений углеводного обмена (сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе, гликемии натощак).

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы русские

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), тест на толерантность к глюкозе, проба с 75 граммами глюкозы.

Синонимы английские

Glucose tolerance test (GTT), oral glucose tolerance test (ОGTT).

Метод исследования

Ферментативный УФ-метод (гексокиназный).

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр), мг/дл (ммоль/л х 18,02 = мг/дл).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Пероральный глюкозотолерантный тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).
Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 граммов углеводов.
За 10-15 часов перед тестом не употреблять алкоголь.
Ночью, перед тестом, и до его окончания не курить.

Общая информация об исследовании

Пероральный глюкозотолерантный тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Ночью перед тестом и до его окончания не курить. После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин. выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г), при массе ребенка 43 кг и выше дается обычная доза (75 г). В процессе теста не разрешается курение и активная физическая нагрузка. Взятие крови производится каждые 30 минут (30, 60, 90, 120 минут) с определением гипергликемического и постгликемического коэффициента.

Следует помнить, что если уровень глюкозы крови натощак превышает 7,0 ммоль/л, то пероральный глюкозотолерантный тест не выполняется, так как такой уровень глюкозы крови сам по себе является одним из критериев постановки диагноза «сахарный диабет».

Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата перорального глюкозотолерантного теста целесообразно провести обязательную консультацию эндокринолога.

Отличительной особенностью [06-071] Глюкозотолерантного теста (расширенного) от 06-258 Глюкозотолерантного теста (стандартного) является его выполнение не по двум, а по пяти точкам (натощак и каждые 30 минут: 30, 60, 90, 120 минут) с определением гипергликемического и постгликемического коэффициента.

Для чего используется исследование?

Для диагностики:

сахарного диабета;
нарушения толерантности к глюкозе,
нарушения гликемии натощак.

Когда назначается исследование?

В случае сомнительных значений гликемии для уточнения состояния углеводного обмена;
при обследовании пациентов с факторами риска развития сахарного диабета:
- возраст более 45 лет;
- ИМТ более 25 кг/м²;
- семейный анамнез сахарного диабета (родители или сибсы с сахарным диабетом 2-го типа);
- привычно низкая физическая активность;
- наличие гликемии натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе;
- гестационный сахарный диабет или рождение плода более 4,5 кг в анамнезе;
- артериальная гипертензия (любой этиологии);
- нарушение липидного обмена (уровень ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов выше 2,82 ммоль/л);
- наличие любого заболевания сердечно-сосудистой системы.

Когда целесообразно выполнять пероральный глюкозотолерантный тест в целях скрининга нарушений углеводного обмена

Возраст начала

скрининга

Группы, в которых

проводится скрининг

Частота обследования

> 45 лет

С нормальной массой тела при отсутствии факторов риска

При нормальном результате – 1 раз в 3 года

Любой взрослый

С ИМТ > 25 кг/м² + 1 из факторов риска

При нормальном результате – 1 раз в 3 года

Лица с нарушением толерантности к глюкозе, гликемией натощак – 1 раз в год

Когда нельзя проводить пероральный глюкозотолерантный тест?

На фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
На фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы). Требуется (по рекомендациям врача) отмена за 3 дня до проведения теста.

Что означают результаты?

Референсные значения

Глюкоза натощак	4,1 — 6,1 ммоль/л
Глюкоза через 30 мин. после глюкозной нагрузки	4,1 — 7,8 ммоль/л
Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки	4,1 — 7,8 ммоль/л
Глюкоза через 90 мин. после глюкозной нагрузки	4,1 — 7,8 ммоль/л
Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки	4,1 — 7,8 ммоль/л

Причины повышения уровня глюкозы плазмы крови:

различные нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак);
ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация, прием лекарственных препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).

Причины понижения уровня глюкозы плазмы крови:

прием лекарственных препаратов, снижающих уровень гликемии (инсулин, различные сахаропонижающие препараты);
инсулинома;
чрезмерное голодание;
интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.

Что может влиять на результат?

Курение, питье, прием пищи, чрезмерная физическая активность во время теста;
недавно перенесенные острые заболевания, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация.

Также рекомендуется

Какие анализы целесообразно сдать при любом положительном результате перорального глюкозотолерантного теста

1. В целях уточнения типа и причины нарушения углеводного обмена:

С-пептид в сыворотке
Проинсулин
Инсулин

2. В целях уточнения степени тяжести нарушения углеводного обмена:

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

3. В целях выявления основных осложнений нарушения углеводного обмена:

Альбумин в моче (микроальбуминурия) или Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)
Липидограмма
Креатинин в сыворотке
Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, эндокринолог, кардиолог, нефролог.

Литература

Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 8-й выпуск, М., 2017.
Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of a WHO/IDF ConsultatIon. 2006.
Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, Российский кардиологический журнал 2014; № 3(107):7-61.

Источник: helix.ru

Общие сведения

Глюкоза является простым углеводом, который поступает в организм с обычными продуктами и всасывается в кровь в тонком кишечнике. Именно она обеспечивает нервную систему, головной мозг и другие внутренние органы и системы организма жизненно необходимой энергией. Для нормального самочувствия и хорошей продуктивности уровень глюкозы должен оставаться стабильным. Регулируют ее уровень в крови гормоны поджелудочной железы: инсулин и глюкагон. Эти гормоны являются антагонистами – инсулин снижает уровень сахара, а глюкагон, наоборот, повышает.

Изначально поджелудочная железа производит молекулу проинсулин, которая разделяется на 2 компонента: инсулин и С-пептид. И если инсулин после секреции остается в крови до 10 минут, то С-пептид имеет более длительный период полураспада – до 35-40 минут.

На заметку: до недавних пор считалось, что С-пептид не имеет ценности для организма и не выполняет никаких функций. Однако результаты последних исследований выявили, что молекулы С-пептидов имеют на поверхности специфические рецепторы, которые стимулируют кровоток. Таким образом, определение уровня С-пептида может с успехом применяться для обнаружения скрытых нарушений метаболизма углеводов.

Показания

Направление на анализ может выдать эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, педиатр, хирург, терапевт.

Глюкозотолерантный тест назначается в следующих случаях:

глюкозурия (повышенный уровень сахара в моче) при отсутствии симптоматики сахарного диабета и при нормальном уровне глюкозы в крови;
клинические симптомы диабета, но при этом уровень сахара в крови и моче нормальный;
обследование пациентов с факторами риска диабета:
- возраст более 45 лет,
- индекс массы тела ИМТ более 25 кг/м²,
- артериальная гипертензия,
- нарушение липидного обмена;
наследственная предрасположенность к диабету;
определение инсулинорезистенстности при ожирении, нарушении метаболизма;
глюкозурия на фоне других процессов:
- тиреотоксикоза (повышение секреции тиреоидных гормонов щитовидной железы);
- дисфункции печени;
- инфекционных заболеваний мочеполовых путей;
- беременности;
рождение крупных детей весом от 4 кг (анализ проводится и роженице, и новорожденному);
предиабет (в случае, когда предварительная биохимия крови на уровень глюкозы показала промежуточный результат в 6,1-7,0 ммоль/л);
беременная пациентка находится в группе риска развития сахарного диабета (тест проводят, как правило, во 2 триместре).
хронический парадонтоз и фурункулёз
длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов

ГТТ также проводят пациентам с сенсорной нейропатией совместно с анализом на витамин В12 для дифференциальной диагностики диабетической нейропатии и других видов нейропатий¹.

На заметку: большое значение имеет уровень С-пептида, который позволяет оценить степень функционирования клеток, секретирующих инсулин (островки Лангерганса). Благодаря этому показателю определяется тип сахарного диабета (инсулинозависимый или независимый) и, соответственно, вид применяемой терапии.

Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата целесообразно провести дополнительное обследование²:

С-пептид,
инсулин в сыворотке крови,
гликозилированный гемоглобин.

Когда стоит проводить ГТТ

Возраст	Состояние здоровья	Периодичность
старше 45 лет	нормальная масса тела отсутсвие факторов риска	1 раз в 3 года при нормальном результате
старше 16 лет	наличие одного из факторов риска индекс массы тела более 25 кг/м²	1 раз в 3 года при нормальном результате 1 раз в год при отклонениях от норм

Как рассчитать ИМТ

ИМТ=(масса, кг) : (рост, м)²

Случаи, когда глюкозотолерантный тест не проводят

ГТТ не целесообразно проводить в следующих случаях

недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
недавнее (до 3 месяцев) хирургическое вмешательство;
конец 3 триместра у беременных (подготовка к родам), роды и первое время после них;
предварительная биохимия крови показала содержание сахара более 7,0 ммоль/л.
на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).

Нормальные значения ГТТ

Глюкоза натощак	4,1 — 6,1 ммоль/л
Глюкоза через 30 мин. после глюкозной нагрузки	4,1 — 7,8 ммоль/л
Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки	4,1 — 7,8 ммоль/л
Глюкоза через 90 мин. после глюкозной нагрузки	4,1 — 7,8 ммоль/л
Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки	4,1 — 7,8 ммоль/л

Нормы С-пептида

в лаборатории Инвитро: 260-1730 пмоль/л (0,78-5,2 нг/мл)
в лаборатории Хеликс: 366-1466 пмоль/л (1,1-4,4 нг/мл)

На результаты может повлиять прием следующих препаратов:

гормонов и оральных контрацептивов,
кортикостероидов,
препаратов лития,
салицилатов,
металирона,
аскорбиновой кислоты.

Отклонения от нормы

Повышение концентрации глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки

7,8-11,1 ммоль/л – нарушена толерантность к глюкозе, преддиабетическое состояние;
более 11,1 ммоль – сахарный диабет.

Повышение С-пептида

Ожирение по мужскому типу;
Онкология или дисфункция поджелудочной железы;
Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ;
Повреждение печени в результате цирроза или гепатита.

Понижение С-пептида

Сахарный диабет;
Применение лекарственных препаратов (тиазолидиндионов).

Подготовка к глюкозотолерантному тесту

В течение 3-х дней до проведения теста пациенту необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов, исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);
Перед проведением теста необходимо 8-14 часовое ночное голодание (анализ выполняется натощак);
В день забора крови можно пить только обычную воду, исключить горячие напитки, соки, энергетики, травяные отвары и т.д.;
Перед анализом (за 30-40 минут) нежелательно жевать сахаросодержащую жевательную резинку, а также чистить зубы зубной пастой (заменить на зубной порошок) и курить;
Накануне теста и в день его проведения запрещено принимать алкоголь и наркотические/сильнодействующие препараты;
Также за сутки необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок.

Особенности

Обо всех текущих или недавно законченных курсах лечения необходимо сообщить врачу заранее;
Обследование не проводится в острый период инфекционных и воспалительных процессов (возможен ложноположительный результат);
Анализ не сдается сразу после других исследований и процедур (рентген, КТ, УЗИ, флюорография, физиотерапия, массаж, ректальное обследование и т.д.);
Женский менструальный цикл может влиять на концентрацию сахара, особенно, если у пациентки наблюдаются нарушения углеводного обмена.

Как проводят тест на толерантность к глюкозе

ГТТ назначается исключительно при условии, что результат биохимического исследования уровня глюкозы в крови натощак не больше 7,0 ммоль/л. Если это правило проигнорировать, повышается риск гипергликемической комы у диабетика.

Кроме того, в случае стойкого повышения сахара в венозной крови более 7,8 ммоль/л, врач вправе поставить диагноз «сахарный диабет» без назначения дополнительных обследований. Глюкозотолерантный тест, как правило, не выполняется детям до 14 лет (за исключением обследования новорожденных по показаниям).

Накануне ГТТ проводится биохимия крови и выявляется общий уровень сахара в крови;
Тест на толерантность к глюкозе назначается на утреннее время (с 8.00 до 11.00). Биоматериалом для исследования служит венозная кровь, которая берется методом венепункции из локтевой вены;
Сразу после забора крови пациенту предлагается выпить раствор глюкозы (или его вводят внутривенно);
Через 2 часа, которые рекомендуется провести в полном физическом и эмоциональном покое, выполняется повторный забор крови. Иногда анализ проводится в несколько этапов: через первые полчаса, а затем через 2-3 часа.

Важно знать! В процессе проведения глюкозотолерантного теста и/или после него может появиться легкая тошнота, устранить которую можно рассасыванием дольки лимона. Этот продукт не повлияет на уровень глюкозы, но поможет перебить приторный привкус во рту во время приема сладкого раствора. Также после повторного забора крови может немного закружиться голова, появиться чувство сильного голода, что связано с активным производством инсулина. После теста необходимо сразу перекусить несладкими и сытными блюдами.

Источник: www.diagnos.ru

Упрощенный вариант выполнения пробы. Для подтвеждения диагноза латентно протекающего СД исследуют содержание глюкозы в крови через 2 часа после приема обследуемым пищи в количестве, эквивалентном 75-100 г углеводов, или нагрузке 50-75 г глюкозы. Уровень глюкозы у здоровых лиц не должен превышать 6,7 ммоль/л.

Проба с однократной нагрузкой.

Пациент получает в течение 3 дней смешанную диету, содержащую свыше 250 г углеводов в день. За 4 дня до проведения теста отменяются все медикаменты, способные влиять на метаболизм глюкозы. Пациент не должен получать пищу в течение 12 часов перед тестом. Пробы мочи, взятой у пациента натощак исследуют на содержание глюкозы и кетоновых тел (положительный результат при исследовании тест-полоской – противопоказание для проведения пробы). Пациент выпивает раствор, содержащий 50-75 г олигосахаридов (доза назначается эндокринологом и зависит от массы тела пациента), для детей 1,5 г/ кг массы тела до максимума 75 г.

Пациент остается в положении сидя в период проведения теста. Пробы крови собирают натощак, затем через 60 и 120 мин после приема глюкозы. Некоторые авторы рекомендуют взятие крови через 30, 60, 90, 120, 150 мин (табл. 4, рис. 9).

Рис. 9. Гликемический тест после однократной нагрузки глюкозой (Камышников В.С. и др., 2009)

Табл. 4 – пероральный тест толерантности к глюкозе (по В. Хейлю и др., 2001)

		Натощак	Через 60 мин	Через 120 мин
		ммоль/л
Взрослые
	нормальные пределы	<5,5	<7,8	<6,7
	пограничные величины	5,5-6,7	7,8-11,1	6,7-8,3
	патологические величины	>6,7	>11,1	>8,3
Дети
	нормальные пределы	<5,5	<8,6	<6,9
	для детей пограничные величины не установлены

Сахар крови, как известно, полностью реабсорбируется в почечных канальцах. Однако способность канальцевого эпителия к обратному всасыванию имеет количественный предел: так называемый «почечный порог» для Гл составляет у большинства людей 9-10 ммоль/л. При его превышении появляется глюкозурия. Глюкоза – осмотически активное вещество. Каждый грамм выделяющегося с мочой Гл увлекает за собой 25-40 мл воды, развивается полиурия, что ведет к обезвоживанию организма, сгущению крови, сухости слизистых оболочек и кожи и к полидипсии (повышенному приему воды).

Появление Гл в моче может отмечаться при нормальном ее уровне в крови (почечный диабет). Причина глюкозурии в данном случае обусловлена поражением почечных канальцах, в которых происходит реабсорбция Гл в кровь при участии ферментативных систем.

Вследствие недостаточного поступления Гл в ткани развивается слабость, быстрая утомляемость.

В жировой ткани недостаток инсулина приводит к уменьшению синтеза, повышению распада ТГ и исхуданию. В результате в плазме крови повышается уровень свободных жирных кислот. Как отмечено выше, у больных сахарным диабетом II типа наблюдается ожирение.

Развившаяся недостаточность инсулина приводит к сдвигу белкового обмена в сторону преобладания катаболических процессов. Повышенный распад белков приводит к увеличению уровня свободных аминокислот, часть которых поступает в печень и превращается в глюкозу путем глюконеогенеза. Катаболизм белка способствует повышению уровня мочевины (до 25 ммоль/л), что является причиной гиперазотемим.

Вследствие нарушения белкового обмена снижена продукция защитных белков, что объясняет плохое заживление ран у больных диабетом и склонность к инфекциям (пиодермия, фурункулы и др.).

При сахарном диабете резко нарушен липидный обмен. Снижен переход углеводов в другие липиды, вследствие чего развивается исхудание.

Недостаток инсулина способствует повышению образования кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная, β-оксимасляная кислоты) – кетоз или кетонемия у больных сахарным диабетом. У здорового человека содержание кетоновых тел в крови составляет 0,08 – 0,46 ммоль/л.

Кетоз обусловлен увеличением содержания в печени ацетил-КоА вследствие усиленного поступления и расщепления жирных кислот. Недостаток инсулина снижает способность мышечной ткани утилизировать кетоновые тела, в то время как кетоновые тела тормозят, в свою очередь, выработку инсулина. Кетонемии также способствует накопление «кетогенных» аминокислот (изолейцина, лейцина, валина) в результате усиленного катаболизма белка.

Ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты наряду с МК и ПК обусловливают ацидоз и потерю натрия и калия в результате их выведения в виде солей этих электролитов.

Для ИНЗД кетоз не характерен.

Для больных сахарным диабетом характерно повышение уровня холестерола (ХС). В норме уровень ХС в плазме крови составляет 3,6-6,2 ммоль/л. Причиной является образование в больших количествах субстратов – ацетоуксусной кислоты и ацетил-КоА вследствие нарушения их ресинтеза в высшие жирные кислоты и окисления в цикле Кребса.

Несмотря на избыток источников энергии (глюкоза, жирные кислоты, аминокислоты), инсулинзависимые органы (печень, жировая, мышечная) из-за отсутствия инсулина не в состоянии утилизировать питательные вещества, в результате чего развивается энергетическое голодание клеток. Это способствует возбуждению пищевых центров, повышению аппетита, вызывает гиперфагию.

Для больных ИЗСД характерно исхудание вследствие обезвоживания организма, усиленной мобилизации жиров, снижения перехода углеводов в жир и превращения белков в углеводы, значительная часть которых выделяется с мочой. Увеличение количества неэстерифицированных жирных кислот в результате липолиза способствует их переходу в жир в печени с развитием жировой дистрофии печени. Как следствие расхода белка на глюконеогенез снижается иммунная реактивность, происходит нарушение продукции антител, замедление заживления ран.

Сахарный диабет и беременность

У плода, развивающегося в организме беременной женщины, больной сахарным диабетом, отмечается повышенный уровень глюкозы, что стимулирует в его организме продукцию инсулина и образование жира. При этом вес новорожденных достигает 5 кг. Кетоз является причиной ряда нарушений со стороны центральной нервной системы. Может быть снижен интеллект, нарушено дыхание из-за нарушения синтеза сурфактанта.

Источник: studfile.net