Нтк 1 степени что это такое

Симптомы легочной регургитации

Легочная регургитация обычно бывает бессимптомной. У некоторых больных появляются симптомы сердечной недостаточности, вызванной дисфункцией правого желудочка.

Пальпируемые признаки отражают легочную артериальную гипертензию и гипертрофию правого желудочка. Они включают ощущаемый легочный компонент (Р) II сердечного тона (S 2) у верхнего левого края грудины и выраженную пульсацию правого желудочка, которая увеличена по амплитуде, у левого края грудины на среднем и нижнем уровнях.

При аускультации I сердечный тон (S1)нормальный. S1 может быть расщепленным или одиночным. Если он расщеплен, Р может быть громким, слышимым сразу после аортального компонента S (А вследствие легочной артериальной гипертензии, а также Р может быть отсрочен из-за увеличенного ударного объема правого желудочка. S может быть одиночным вследствие быстрого закрытия клапана легочной артерии, совпадающего со слитыми компонентами А и Р , или (иногда) из-за врожденного отсутствия легочного клапана.III сердечный тон правого желудочка (S3), IV сердечный тон (S4) или оба тона могут быть слышны при сердечной недостаточности вследствие дисфункции или гипертрофии правого желудочка. Эти тоны можно отличить от левожелудочковых сердечных тонов, поскольку они выслушиваются слева парастернально в четвертом межреберном промежутке и усиливаются на вдохе.

Шум легочной регургитации вследствие легочной артериальной гипертензии — высокочастотный ранний диастолический убывающий шум, который начинается от Р, продолжается до S и проводится к середине правого края грудины (шум Грэма Стилла). Он слышен лучше всего у левого верхнего края грудины через стетоскоп с диафрагмой, когда больной задерживает дыхание на выдохе и сидит прямо. Шум легочной регургитации без легочной артериальной гипертензии короче, более низкого тембра (более грубый) и начинается после Р. Оба шума могут напоминать шум аортальной регургитации, но их можно различить при вдохе (который усиливает шум легочной регургитации) и пробе Вальсальвы. В последнем случае шум легочной регургитации сразу же становится громким (из-за немедленного увеличения венозного притока к правым отделам сердца), а шум АР усиливается через 4-5 сердечных сокращений. Кроме того, мягкий шум легочной регургитации может иногда становиться еще более мягким на вдохе, поскольку этот шум обычно лучше всего слышен во втором межреберном промежутке слева, где вдох отодвигает стетоскоп от сердца.

Источник: ilive.com.ua

Описание

Главная задача трехстворчатого клапана (ТК) состоит в обеспечении односторонней циркуляции крови в правых отделах сердца. Открываясь при сжатии предсердий, он пропускает кровь в правый желудочек. Закрываясь, клапан не дает затечь крови в предсердие при сокращении желудочков.

Что происходит при недостаточности ТК? Створки клапана полноценно не смыкаются, пропуская кровь в обратном направлении. Это называется регургитацией, из-за которой полость правого предсердия переполняется кровью и расширяется. Вследствие этого из ПП в правый желудочек (ПЖ) поступает больше крови, чем в норме, что также приводит к расширению последнего. Чтобы протолкнуть чрезмерное количество крови, желудочку приходится работать «нон-стоп», из-за чего развивается его гипертрофия (утолщение мышечного слоя). Положение дел со временем ухудшается: ПЖ больше не может работать в нужном темпе и полностью теряет силу.

Возникает состояние, которое называется правожелудочковой сердечной недостаточностью. Кровь начинает застаиваться везде, где может, особенно в нижних конечностях, почках, селезенке, печени.

Недостаточность трикуспидального клапана составляет примерно 15—30 % случаев всех пороков сердца. Также хочу отметить, что изолированный вариант недостаточности ТК — это скорее исключение, чем правило. Он встречается очень редко и чаще всего идет рука об руку с митральными пороками сердца.

В незначительной степени трикуспидальная регургитация может наблюдаться и у здоровых людей.

В запущенных формах исходом могут стать инвалидность и следующие осложнения:

мерцательная аритмия;
тромбоз и эмболия легочной артерии;
кардиогенный цирроз печени вследствие длительного венозного застоя крови.

Возможные причины появления

Существует много причин развития трикуспидальной недостаточности. К наиболее частым из них относят:

Ревматизм — аутоиммунное воспаление, часто охватывающее клапаны. Может возникнуть через 1—2 недели после ангины (тонзиллита), вызываемой особым бета-гемолитическим стрептококком. Это наиболее частая причина не только недостаточности ТК, но и многих других приобретенных пороков сердца у детей.
Инфекционный эндокардит — острая патология внутренней оболочки сердца, которую иногда называют «болезнью инъекционных наркоманов» из-за высокого риска инфицирования во время нечистоплотной инъекции. Но он также может развиться из-за плохой антисептической обработки кожи при непрофессиональной процедуре.

Пороки митрального клапана (МК) — недостаточность МК или стеноз митрального отверстия часто возникают как следствие патологии трехстворчатого клапана.
Заболевания дыхательной системы — хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма.
Врожденные сердечные дефекты — аномалия Эбштейна.
Кардиологические болезни — кардиомиопатии, миокардиосклероз.
Повышение давления в легочной артерии.

Более редкие причины недостаточности ТК:

Использование лекарственных препаратов — некоторые медикаменты могут оказывать разрушающее действие на створки, например средство от мигрени «Метисергид» или таблетки для похудения «Фенфлурамин».
Воздействие ионизирующего излучения — лучевая терапия для лечения злокачественных опухолей.
Наследственные болезни, проявляющиеся дефектом соединительной ткани, — синдром Элерса-Данло, синдром Марфана, недифференцированные дисплазии.
Карциноидные опухоли. При нейроэндокринных новообразованиях, расположенных в органах желудочно-кишечного тракта, по неизвестным причинам часто поражается трикуспидальный клапан.
Ревматические болезни — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит.
Болезнь Уиппла — очень редкая хроническая кишечная инфекция, которая может осложниться эндокардитом.

Виды патологии

Существует два вида недостаточности ТК:

Органическая, которая возникает вследствие морфологических изменений створок клапана (сморщивания, фиброзирования, дегенерации) при ревматизме, эндокардите, заболеваниях соединительной ткани и т. д.
Функциональная форма встречается в три раза чаще органической. В ее случае строение клапана не нарушено. Недостаточность возникает из-за повышенного давления в правом желудочке, что вызывает расширение клапанного фиброзного каркаса и створки не могут полностью сомкнуться. Данная разновидность порока трикуспидального клапана наблюдается в комплексе с митральными пороками сердца и другими патологиями: при легочной гипертензии, тяжелой бронхиальной астме (т. е. при состояниях, приводящих к перегрузке и повышению давления в ПЖ).

Симптомы трикуспидальной недостаточности

Основную клиническую картину рисуют признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН):

затруднение дыхания (одышка), усиливающееся при физической нагрузке;
быстрое наступление усталости;
сонливость;
ноющие боли в груди;
тахикардия;
отеки на ногах, особенно по вечерам;
тяжесть или ноющие боли в правом боку под ребром из-за увеличения печени;
синюшная окраска губ и кончика носа;
пульсация расширенных шейных вен.

На поздних стадиях часто возникают нарушения ритма сердца, например фибрилляция предсердий. Пациенты начинают испытывать неприятные ощущения в груди, высокую частоту и неритмичность пульса, головокружения, чувство дурноты, тошноту. Из-за резкого снижения артериального давления они могут даже упасть в обморок.

Фибрилляция предсердий — одно из самых неблагоприятных и опасных осложнений недостаточности ТК, так как оно довольно часто становится причиной ишемических инсультов.

Чем отличается сердечная недостаточность при пороке от состояния другого происхождения? Даже при крайне выраженных явлениях застоя крови во внутренних органах люди могут чувствовать себя вполне здоровыми, не испытывать никаких неприятных ощущений и, более того, прекрасно переносить физические нагрузки.

Степени недостаточности трикуспидального клапана

Для объективной оценки прогресса порока учитывается объем регургитации (обратного заброса крови) согласно данным в таблице ниже.

Диагностика: УЗИ-критерии и другие методы

Осматривая человека с трикуспидальной недостаточностью, я должен обратить внимание на наличие следующих признаков:

усиленная и разлитая пульсация в подложечной области, которая возникает из-за выраженного утолщения и расширения правого желудочка;
увеличенная и пульсирующая печень;
очень характерный симптом правожелудочковой ХСН — гепатоюгулярный рефлюкс (когда я надавливаю на печень, шейные вены начинают сильно набухать);
при прослушивании сердца можно столкнуться с продолжительным систолическим шумом на мечевидном отростке у нижнего края грудины (этот хрящ находится в подложечной области).

Мой главный инструментальный способ диагностики трикуспидальной недостаточности — это эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца). Ее основные критерии окончательного вердикта:

регургитация крови в правое предсердие;
ширина регургитирующей струи более 7 мм;
площадь отверстия регургитации более 40 мм2;
расширение полостей и утолщение мышечного слоя ПЖ и ПП;
усиленная пульсация расширенной нижней полой вены.

Также одним из критериев наличия болезни является реверсивный ток крови в печеночных венах. На пленке ЭКГ я довольно часто обнаруживаю признаки перегрузки правых отделов сердца, а именно:

гипертрофия ПП и ПЖ: высокий остроконечный зубец P в отведениях II, III, aVF (так называемый «P-пульмонале»), высокие зубцы R в I, II отведении, глубокие зубцы S в отведениях V5, V6;
неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).

Чтобы лучше отследить нарушения ритма, я провожу холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, так как многие аритмии бывают приступообразными (пароксизмальными) и могут не обнаружиться на обычной кардиограмме.

Лечение: методы и показания

Первостепенная задача медиков — устранение причины несостоятельности клапана.

Медикаментозная терапия имеет несколько направлений:

борьба с ХСН и максимально возможное замедление ее прогресса;
профилактика и лечение нарушений ритма сердца;
предотвращение тромбозов.

В лечении сердечной недостаточности я применяю следующие лекарственные препараты:

бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол»;
ингибиторы АПФ — «Периндоприл», «Лизиноприл»;
антагонисты альдостерона, или калийсберегающие диуретики — «Спиронолактон».

При отеках я использую более мощные мочегонные средства — «Торасемид», «Индапамид». Если в полостях (грудной, брюшной) или перикардиальной сумке скапливается слишком много жидкости, я советуюсь с хирургами насчет ее откачивания. В зависимости от полости, с которой убирают лишнее, выделяют следующие процедуры: плевральная пункция, лапароцентез, пункция перикарда.

Для лечения аритмий назначаются антиаритмические препараты — «Амиодарон», «Пропафенон». Чтобы предотвратить тромбообразование и избежать возникновения эмболии легочной артерии или инсульта у больных с фибрилляцией предсердий, я применяю антикоагулянты — «Варфарин», «Дабигатран», «Ривароксабан».

Источник: cardiograf.com

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 55 р. 1531 адрес
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 450 р. 1161 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 800 р. 1156 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии	от 550 р. 136 адресов
Ревматология / Консультации в ревматологии	от 675 р. 385 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 1926 р. 104 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 900 р. 101 адрес
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости	от 300 р. 303 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 4500 р. 82 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии	от 1141 р. 75 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

При трикуспидальной недостаточности возникает необходимость в дифференциальной диагностике с легочным сердцем, первичной легочной гипертензией и с карциноидным синдромом. Трикуспидальная недостаточность у больных с легочным сердцем появляется в очень поздней стадии хронических заболеваний легких, при кифосколиозе, что облегчает правильное понимание происхождения порока. При первичной легочной гипертензии имеется клиника: выраженная одышка, цианоз. В области легочной артерии выслушиваются резкий акцент II тона и систолический шум выброса, а позднее — диастолический шум, обусловленный относительной недостаточностью пульмонального клапана.Рентгенологически выявляются признаки легочной гипертензии при отсутствии признаков легочной патологии и митрального стеноза. При необходимости для окончательного диагноза первичной легочной гипертензии нужна катетеризация правого сердца.
Симптомы трикуспидального порока могут быть при карциноидном синдроме. Карциноид — это маленькая опухоль из хромаффинной ткани с наиболее частой локализацией в желудочно-кишечном тракте (обычно в тонком кишечнике), в подвздошной кишке. Опухоль продуцирует вазоактивные субстанции — серотонин, брадикинин и триптофан. Через полую вену они попадают в правое сердце, повреждают его эндокард, но не доходят до левого сердца, так как инактивируются в легких.Что касается створок трикуспидального клапана, то они постепенно уплотняются, утолщаются, укорачиваются и становятся недостаточными, а из-за потери подвижности створки устанавливаются в полузакрытом положении, что может обусловить функциональный трикуспидальный стеноз. Позже иногда поражается и клапан легочной артерии.Клиника карциноидного синдрома: жалобы на эпизоды покраснения кожи лица и верхней части туловища в ответ на эмоциональные реакции, еду, алкоголь; часто боли в животе, диарея.Объективно: особый красно-фиолетовый цвет кожи, увеличение печени, отеки, асцит, позднее появляются признаки печеночной и почечной недостаточности. Поражение трикуспидального клапана появляется в поздней стадии болезни, когда есть метастазы в печень, которые тоже продуцируют вазоактивные вещества, и увеличение их концентрации в правом сердце ускоряет формирование порока. Поэтому о возможностях поражения сердца надо помнить и внимательно их искать.
При аускультации выслушивается систолический шум над трехстворчатым клапаном, который в ранней стадии болезни может появляться только на вдохе, а потом становится постоянным. Позднее выслушивается систолический шум изгнания на легочной артерии. Самые поздние аускультативные признаки — диастолические шумы трикуспидального стеноза или пульмональной недостаточности. В редких случаях есть мерцательная аритмия. На ЭКГ обычно изменены только волны Р, редко — гипертрофия правого желудочка. На ЭхоКГ — дилатация правого желудочка, ненормальное движение межжелудочковой перегородки. Рентгенологически в поздней стадии болезни — увеличение правого сердца.
Недостаточность трехстворчатого клапана необходимо дифференцировать от недостаточности двустворчатого, при которой в далеко зашедших случаях также наблюдается расширение сердца вправо. В пользу поражения трехстворчатого клапана свидетельствуют хорошая слышимость систолического шума справа от грудины, проведение его в правую подмышечную область, наличие печеночного и положительного венного пульса.

Источник: diseases.medelement.com