Общемозговые симптомы при инсульте

Дифференциальная диагностика инсульта

Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония. Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию. В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.

На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом, печеночной недостаточности, гипер- и гипогликемической коме, уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии, соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови.

сультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени, однако он протекает без оболочечных симптомов.

Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический — апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.

Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами, а для ишемического — аритмии, клапанного порока, инфаркта миокарда.
еет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического — начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины возникновения

Инсульт возникает в результате нарушения кровообращения в той или иной области мозга, возникающего из-за разрыва или закупорки сосудов головного мозга. Закупорку может спровоцировать тромбоз или эмболия. Разрыв мозговых артерий возможен в результате врожденной слабости сосудистой стенки, аневризмы, гипертонии, тяжелых травм.

К факторам, способствующим инсульту, можно отнести:

• артериальную гипертензию;
• пожилой возраст;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
• сердечно-сосудистая патология;
• атеросклероз;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• стеноз сонных артерий;
• сахарный диабет;
• переедание и ожирение;
• нарушение свертываемости крови;
• длительный прием гормональных противозачаточных средств.

Симптомы инсульта

При инсульте ткань мозга повреждается в результате кровоизлияния или ишемии. При этом возникают локальные нарушения функции той или иной области нервной системы. Из-за отека окружающих тканей или нарастания внутричерепной гипертензии, симптомы поражения головного мозга способны принимать диффузный характер. Во многом признаки инсульта зависят от конкретной области мозга, в которой возникло нарушение кровообращения, от того, насколько смещены срединные структуры  и объема поражения.

О приближении инсульта могут свидетельствовать такие предвестники:

1. Устойчивое, не поддающееся лечению, повышение артериального давления.
2. Ощущение тяжести и распирания в голове за несколько часов до возникновения инсульта.
3. Ишемическому инсульту очень часто может предшествовать длительный приступ мерцательной аритмии или нарушение ритма. В таких случаях располагающие в предсердии тромбы попадают в артерии, которые кровоснабжают центральную нервную системы, из-за чего затем нарушается кровоток.
4. Временное возникновение парестезий, чувство онемения мышц лица, конечностей, чаще на одной стороне туловища.
5. Внезапная слабость.
6. Ухудшение зрения (обоих глаз или одного).
7. Несвойственное затруднение или нарушение речи.
8. Головокружение, сильная головная боль, которые возникли без видимых причин.
9. Нарушение координации движений.

О надвигающемся инсульте может также свидетельствовать транзиторная ишемическая атака, при которой возникают все признаки острого нарушения кровообращения мозга, но они временны.

Общемозговая симптоматика

Общемозговые симптомы возникают в результате отека мозга и внутричерепной гипертензии. При этом симптомы болезни неспецифические, они могут возникать при любом заболевании центральной нервной системы, включая и токсическое воздействие. К ним относят:

1. Тошноту, в некоторых случаях – рвоту. Они возникают при раздражении расположенного в головном мозге центра. При этом нет эффекта от использования обычных противорвотных препаратов.
2. Головокружение и выраженная головная боль, которые возникают беспричинно. Головная боль при этом:
   • возникает, когда пациент лежит;
   • очень интенсивная;
   • часто является причиной пробуждения ото сна;
   • способна усиливаться при смене положения тела, кашле, наклоне головы.
3. Внезапно возникшее недомогание или слабость.
4. Шаткость походки, нарушение координации движений, тремор тела и конечностей.
5. Нарушается высшая нервная деятельность, что проявляется потерей возможности ориентироваться во времени, пространстве или собственной личности, неадекватностью поведения. Иногда может развиваться психоз и больной становит угрозу как для окружающих, так и для себя.
6. В результате раздражающего воздействия на эпилептогенного очага или оболочки головного мозга может возникать судорожный синдром. Его необходимо дифференцировать от приступа эпилепсии.

Общемозговые симптомы не являются специфическими для инсульта, при появлении хотя б одного из них необходимо обратиться к неврологу.

Очаговая симптоматика

В том случае, если у пациента возникла очаговая симптоматика, это может свидетельствовать о поражении конкретной области головного мозга. Она проявляется:

1. Полным обездвиживанием конечностей (паралич) или ограничением в них движений (парез). Чаще всего при этом задействуются нога и рука с одной стороны, но иногда возможны и другие сочетания.
2. Парестезии (нарушение чувствительности), которые проявляются жжением, покалыванием, онемением или другими не совсем обычными ощущениями, чаще они возникают на стороне очага поражения нервной системы.
3. Асимметричность лица, как следствие паралича или пареза мимической мускулатуры. Это наиболее явный признак, который возникает перед инсультом. Однако этот симптом необходимо отличать периферических повреждений нервов, к примеру, при неврите лицевого нерва.
4. Глазодвигательные нарушения, которые проявляются двоением, косоглазием и патологией зрения (снижение его остроты, выпадении полей), появляющиеся в том случае, если поражены центры головного мозга или зрительный перекрест.
5. Нарушения речи возможно, если очаг локализуется ведущем полушарии (у правшей — в левом и наоборот). При этом пациенту бывает трудно понять или воспроизвести осмысленные предложения.

Симптоматика различна при геморрагическом и ишемическом инсульте.

Геморрагический инсульт чаще всего имеет быстрое начало. У больных на фоне гипертонического криза резко возникает или усиливается головная боль. Часто она может локализоваться в одной половине головы. Потом пациенты могут терять сознание, дыхание становится хриплым, лицо краснеет, возможна многократная рвота. Спустя некоторое время могут возникать судороги, причем преобладают они на пораженной части тела. Когда человек возвращается в сознание, у него на одной стороне туловища парализованы конечности. При параличе левых конечностей у больного возникают психические расстройства (не может сказать, сколько ему лет, какое сегодня число, год, не знает, где находится, не узнает близких и т.д.), а если правых – нарушается речь.

Ишемический инсульт развивается медленнее, чем геморрагический. Его признаки некоторое время (иногда даже несколько суток) могут оставаться нечеткими. На начальных этапах у пациентов не возникает никаких болевых ощущений, но именно в это время может происходить мозговая катастрофа. У больных становится менее четким зрение, немного немеет щека или рука, может незначительно нарушаться речь. Возможна слабость или онемение в конечностях, в одной части тела. Через некоторое время присоединяется головокружение, выраженная головная боль, рвота и тошнота, нарушается речь.

Независимо от вида инсульта всегда бывают менингеальные симптомы: напряжение ножных мышц, ригидность мышц затылка (пациент не может подбородком коснуться груди). Симптомы любого инсульта зависят от того, какой именно пострадал участок мозга, от тяжести повреждения и его объема. При повторном тяжелом инсульте функции центральной нервной системы нарушаются настолько, что возникает смерть мозга. Из-за этого больной впадает в кому, жизнедеятельность его поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких.

При инсульте могут возникать самые разные проявления, начиная тошнотой и головокружением и заканчивая асимметричностью лица в результате пареза и нарушением движения конечностей. Поэтому очень важно знать первые проявления такой опасной патологии, чтобы незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение инсульта

Если возникли какие-либо симптомы инсульта, обязательно в первую очередь нужно вызвать бригаду скорой помощи, ведь инсульт – это неотложное состояние, требующее незамедлительной специализированной помощи. Ожидая бригаду скорой помощи, выполняйте такие действия:

• Если человек находится в сознании, уложите его так, чтобы голова и плечевой пояс находились немного выше тела, благодаря этому снизится давление на головной мозг крови. Избегайте перекладываний и передвижений, потому что они могут только усугубить состояние.


• Не давайте человеку ни есть, ни пить. У него может быть нарушено глотание и жидкость или пища могут попадать в дыхательные пути.
• Удалите возможные объекты и выделения из ротовой полости (слизь, слюна, пища, кровь).
• До приезда скорой помощи не давайте пострадавшему никаких препаратов, так Вы можете еще больше навредить.
• Удалите одежду, которая мешает свободно дышать, обеспечьте доступ воздуха.
• Если человек дышит, но находится без сознания, поверните его на бок так, чтобы голова была немного наклонена вперед и лежала на руке, а ногу согните в колене, так пострадавший не сможет перевернуться.
• Переверните человека на спину и проводите массаж сердца (при отсутствии пульса) и искусственное дыхание (при отсутствии дыхания). На каждые 2 вдоха нужно проводить 30 сердечных сокращений. Такие манипуляции проводятся до того момента, пока у пострадавшего не появится дыхание или пока не приедет бригада скорой помощи. Массаж сердца и искусственное дыхание проводите только в том случае, если Вы обладаете такими навыками.

Лечение инсульта обычно проводится в специализированных учреждениях – отделениях интенсивной терапии или реанимации. При этом используют разные группы препаратов:

• ноотропные средства (ноопет, пирацетам)
• средства, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга (фезам, циннаризин);
• дезагреганты (аспирин);
• антиагреганты (гепарин, тиклопедин);
• ангиопротекторы (агапурин, церебролизин);
• антигипоксанты (милдронат).

Тактику лечения выбирают в зависимости от типа инсульта. В данном случае категорически нельзя самовольно назначать или отменять препараты, это осуществляет только врач. В противоположном случае могут возникнуть непредсказуемые последствия.

Чем раньше будет надана квалифицированная медицинская помощь, тем есть больше шансов спасти от возможной гибели нейроны головного мозга и тем благоприятнее будет исход и прогноз заболевания. Самым оптимальным временем для оказания первой помощи и дальнейшей терапии при инсульте являются первые 2-4 часа с момента начала болезни. По проишествии времени произошедшие изменения в тех участках головного мозга, которые пострадали, уже необратимы.

Период восстановления после инсульта очень длительный. И важно не упустить это время, так как основное восстановление функций, которые были утрачены, проходят в первые 6 месяцев после инсульта. Важна в это время помощь и поддержка близких, правильный уход за пациентом, от чего напрямую зависит качество жизни человека в дальнейшем.

Профилактика инсульта

Любое заболевание, в том числе и инсульт, легче предупредить, чем потом лечить. Сократить риск возникновения инсульта помогут простые рекомендации:

• ограничьте потребление жирной пищи и соли;
• контролируйте уровень сахара при диабете;
• откажитесь от вредных привычек;
• постоянно старайтесь контролировать артериальное давление;
• ежедневно выполняйте физические упражнения;
• высыпайтесь – недосыпание способствует нарушению обмена веществ и гипертонии;
• при лишнем весе соблюдайте диету;
• регулярно употребляйте фрукты и овощи, это снижает риск развития атеросклероза, который способствует инсульту.

Источник: TopMeds.ru

Что это такое

Инсульт протекает при нарушенном кровообращении мозговых тканей, приводящем к стойкому очаговому повреждению главного органа нервной системы. В первые 3-6 часов после его начала можно предупредить необратимые последствия, вызванные гибелью нейронов, проведя лечебные мероприятия. Подобное состояние способно развиться у каждого человека, даже у новорожденного ребёнка.

Смертность от ОНМК до сих пор остаётся очень высокой. Основная терапия направлена на восстановление утраченных функций мозга, устранение причины, вызвавшей патологию и предотвращение повторного её возникновения (рецидива). После перенесённого удара все силы направляются на реабилитацию пострадавшего. Как он будет жить в дальнейшем, сможет ли себя обслуживать, общаться с внешним миром и близкими людьми, зависит от степени тяжести болезни, локализации повреждения и своевременно проведённых врачебных манипуляций.

Первые признаки

К клинической начальной симптоматике мозговой катастрофы относится:

• Слабость верхней или нижней конечности, из-за чего человек не может двигать ею или удерживать вес собственного тела. Обычно страдает функциональность руки либо ноги с одной стороны тела.
• Асимметрия лица, которую определяют по кривой улыбке, опущенному уголку рта или опущению века с одной стороны лица.
• Невнятность речи. Пострадавший не только говорит глухо и невнятно, но и не понимает того, что ему говорят.
• Резкое падение остроты зрения.
• Внезапная потеря сознания, после которой больного сложно вернуть к реальности. Даже если это удаётся сделать, то асимметрия лица, нарушенная координация движений, затруднение речи не исчезают.

Первые признаки надвигающегося инсульта составляют аббревиатуру «УДАР»:

• У – улыбка. Если попросить пострадавшего улыбнуться, она будет кривая.
• Д – движения. Поднять одновременно обе руки больной не сможет: левая или правая конечность будет оставаться на месте либо незначительно поднимется.
• А – артикуляция. Речь становится несвязанной, а слова едва слышимыми и непонятными. Язык человека практически не может шевелиться, что и мешает ему говорить.
• Р – решение. При подозрении на инсульт и выявлении хотя бы одного тревожного симптома необходимо позвонить в скорую помощь в незамедлительном порядке.

Человек, у которого развивается инсульт, похож на пьяного: его речь не понятна, походка и координация движений нарушена.

Виды инсульта и причины его возникновения

Специалисты выделяют две основные причины появления инсульта:

1. Тромбы в кровеносной системе.
2. Холестериновые бляшки, перекрывающие сосуды.

Приступ может произойти и у абсолютно здорового человека, хотя такое случается редко. Патология развивается в виде осложнения основного заболевания, касающегося сердечно-сосудистой системы, а также под воздействием таких факторов как:

• атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга;
• тромбоэмболия;
• ревматизм сердца;
• инфаркт миокарда;
• операция на сердце;
• гипертоническая болезнь;
• жизнь в постоянном стрессе;
• аневризма аорты и мозговых артерий;
• курение, алкоголизм.

Осложнение может случиться даже на фоне общего благополучия и отсутствия внешних причин. Однако сбой механизма компенсации возникает, когда нагрузка на сосудистые стенки превышает критические границы. Подобные ситуации иногда связывают с повседневной жизнью, например, с:

• перееданием;
• резким изменением положения тела (из сидячего положения в положение стоя);
• приёмом горячей либо холодной ванны;
• резким падением кровяного давления;
• аритмией.

Риск возникновения инсульта возрастает у женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства.

Компрессия базиллярных сосудов, травмы головы, инфекции плода во внутриутробном развитии, порок сердца, родовая травма – всё это может стать причиной ишемии мозга у грудничков.

Классические симптомы ОНМК не всегда проявляются в полной мере. Это связано с тем, что патологический процесс только через некоторое время может вызвать появление определённых признаков: снижение мышечного тонуса, асимметрию лица и пр. Многое зависит от вида наступающего инсульта: ишемического либо геморрагического, а также от степени его тяжести: малой, лёгкой и средней, тяжёлой.

Признаки ишемического инсульта

Ситуация, при которой возникает резкое перекрытие или закупорка просвета одной из мозговых артерий, называется ишемическим инсультом. В результате кровоснабжение органа прекращается, что приводит к кислородному голоданию и гибели нейронов. Зачастую подобное состояние диагностируют в пожилом возрасте (после 60 лет), преимущественно у мужчин.

В большинстве случаев приступы происходят ночью или в утренние часы. Начало болезни обычно вялотекущее, с нарастанием неприятных ощущений и степени их тяжести. Чтобы своевременно оказать помощь пострадавшему, нужно знать, как проявляется ишемический инсульт. Выраженными симптомами патологии являются:

• тупая головная боль, постепенно усиливающаяся (встречается не всегда);
• тошнота;
• спутанность сознания;
• снижение чувствительности в конечностях;
• ограничение или утрата некоторых функций: голосовых, зрительных, слуховых, двигательных.

Потеря сознания при данном виде заболевания случается, но не часто. Рвота, не приносящая облегчения, также не характерна при ишемии головного мозга.

Признаки геморрагического инсульта

В результате повреждения сосудистых стенок и бесконтрольного поступления крови в вещество головного мозга развивается геморрагия с образованием гематомы и отёка. Угнетение функциональной активности и разрушение нервных клеток происходит из-за сдавливания их гематомой. Причиной возникновения геморрагического инсульта служит диффузное или церебральное изменение сосудов, вследствие чего их стенки теряют свою пластичность и эластичность. В дальнейшем они лопаются, что и приводит к началу ОНМК.

В зависимости от того, где лопнул сосуд, и в какой отдел мозга произошло кровоизлияние, геморрагический инсульт подразделяют на следующие виды:

• Субарахноидальный, характеризующийся поступлением крови в пространство между мягкой и паутинной мозговой оболочкой.
• Вентикулярный, возникающий при кровоизлиянии, локализующемся в боковых желудочках.
• Периферический, развивающийся при разрыве сосуда и попадании крови на периферию мозга или в его толщу.
• Комбинированный, при котором происходит обширное кровоизлияние, затрагивающее несколько участков мозга.

Геморрагический инсульт имеет разнообразные симптомы, первые проявления которых зависят от очага кровоизлияния, его размеров, особенностей организма больного. Подразделяют их на две группы: общемозговые и очаговые. К общемозговым симптомам относят:

• оглушение, сопор, впадение в кому;
• сильное головокружение;
• внезапную, острую головную боль;
• тошноту, рвотные позывы;
• общую слабость;
• нарушение дыхания;
• нарушение движения крови по сосудам.

Очаговая симптоматика включает следующие признаки:

• парез конечностей и мимической мускулатуры;
• нарушение речи;
• нарушение остроты зрения и слуха.

Предшествовать развитию инсульта может сильный стресс, физическое переутомление, приём алкоголя, сильная кровопотеря, прогрессирование инфекционного процесса или соматической патологии. Признаки недуга развиваются внезапно: вначале больной испытывает сильную головную боль, сопровождающуюся рвотой и парезом какой-либо конечности (руки или ноги, которая сильно немеет и перестаёт слушаться). Затем следует потеря сознания. Если пострадавшему измерить кровяное давление, оно будет повышенным (в пределах 160-180 мм рт. ст.).

Признаки комы

Так как начинается и проявляется инсульт геморрагического типа внезапно, сопровождаясь потерей сознания, нужно немедленно сообщить об этом врачам и не пытаться привести в чувство пострадавшего. Возможно, у него развилось тяжёлое осложнение – мозговая кома, которая характеризуется наличием следующих симптомов:

• потеря сознания;
• покраснение лица (оно становится багрово-красным);
• громкое хрипящее дыхание;
• повышенное кровяное давление;
• напряжённый пульс;
• отклонение глазных яблок в сторону;
• сужение и неравномерность зрачков;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• слабый мышечный тонус;
• непроизвольное мочеиспускание.

Основные предвестники инсульта

Мозговой удар редко наступает без «предупреждения». В основном организм подаёт тревожные сигналы о надвигающейся угрозе. При ишемической форме это могут быть частые онемения рук и ног, нарушение речи, снижение остроты зрения, приступы головокружения. Длится неприятное состояние от нескольких минут до нескольких часов и проходит без приёма лекарств. В медицинской сфере данный синдром называют транзиторной ишемической атакой, а в народе – микроинсультом.

Предвестников у геморрагического инсульта может вовсе не быть, так как он характеризуется внезапным началом, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии. У некоторых мужчин и женщин могут наблюдаться гипертонические кризы, сопровождающиеся головной болью, кратковременной слепотой, болезненными ощущениями в области сердца.

Такие предвестники могут повторяться много раз, а могут появиться единожды, после чего у человека начинает развиваться инсульт. Поэтому, выявив у себя признаки приближающейся болезни, следует немедленно обратиться к неврологу или терапевту.

Тест на возможное приближение инсульта

Учёные разработали специальный тест, пройдя который можно определить у себя возможность развития инсульта без посторонней помощи и проведения медицинского обследования. Достаточно ответить на несколько вопросов:

• Случаются ли приступы головной боли, которые можно связать с переутомлением или сменой погоды.
• Возникает ли головокружение в состоянии покоя, и усиливается ли оно при движении.
• Возникает ли ушной шум, даже редко.
• Не были ли замечены провалы в памяти на события в разные периоды жизни.
• Не снизилась ли трудоспособность в последнее время.
• Не мучает ли дневная сонливость или бессонница.

Если в последние три месяца возникало хотя бы два симптома, то человек подвержен опасности развития инсульта. Ему необходимо обратиться в больницу и пройти соответствующую диагностику, после которой врач обязательно назначит лечение.

Первая помощь

Распознав у человека основные симптомы инсульта, следует:

• немедленно вызвать бригаду скорой помощи и предупредить диспетчера о том, что у человека начинается ОНМК;
• обеспечить доступ кислорода: открыть окна, включить вентилятор;
• если больной не теряет сознание, уложить его так, чтобы голова возвышалась над туловищем, а затем измерить кровяное давление. Если оно повышено, дать то лекарство, которое обычно он принимает;
• если пострадавший без сознания, его также нужно положить на спину, подложив под голову что-нибудь объёмное (например, подушку или свёрнутую кофту). Голову повернуть набок на случай рвоты. Это делается для того, чтобы не произошло захлёбывания рвотными массами. При наличии во рту съёмных зубных протезов, их нужно вынуть.

К рекомендациям доврачебной помощи относятся правила, которые описывают, чего нельзя делать:

• перемещать пострадавшего. Лучше оставить его лежать на том месте, где случился приступ;
• применять нашатырный спирт, чтобы вернуть человека в сознание;
• силой удерживать руки и ноги при возникновении судорог.

Никакие лекарственные препараты человеку без сознания давать нельзя.

Последствия и прогнозы

К наиболее часто встречаемым последствиям, возникающим после перенесённого ОНМК, относят:

• паралич конечностей;
• мышечную спастичность;
• нарушение речи и глотательных функций;
• ухудшение зрения;
• нарушение работы кишечника и мочевого пузыря (недержание мочи, самопроизвольные акты дефекации);
• психические расстройства;
• эпилепсию.

Сколько сможет жить человек, перенесший инсульт, не скажет даже самый опытный врач. Летальный исход может наступить сразу после приступа, хотя возможна и дальнейшая полноценная жизнь в течение многих десятилетий. С точки зрения статистики, смертность после инсульта составляет:

• в течение первого месяца – 35 %;
• в течение первого года – 50 %.

Прогноз на развитие осложнений и рецидива зависит от многих факторов, включая:

• возрастную категорию больного;
• общее состояние здоровья до приступа;
• соблюдение рекомендаций врача при лечении;
• устранение причин, вызвавших патологический процесс;
• наличие сопутствующих недугов.

Лечение и реабилитация

После того, как появились первые предвестники инсульта головного мозга, у врачей есть три часа, чтобы провести интенсивную терапию в условиях реанимации. В дальнейшем пациента переводят в блок ранней реабилитации, где проводят:

• кислородотерапию;
• применение препаратов, улучшающих обменные процессы в мозговых клетках;
• курс лечения сосудов;
• занятия лечебной физкультурой, массаж в бассейне, физиолечение.

Для предупреждения рецидива и развития осложнений используют следующие медикаментозные средства:

• церебропотекторы, восстанавливающие структуру повреждённых нейронов;
• разжижающие кровь средства (при ишемическом типе инсульта);
• гемостатики, кровоостанавливающие лекарства (при геморрагической форме недуга);
• антиоксиданты, витаминные и минеральные комплексы, улучшающие обменные процессы и укрепляющие иммунную систему.

Профилактика

Инсульт является болезнью, которую лучше предупредить, чем лечить. Профилактика заключается в:

• организации режима труда и отдыха;
• правильном питании;
• избегании стрессов и психоэмоциональных перегрузок;
• своевременном лечении сердечно-сосудистых патологий.

Лучшая профилактика ОНМК – это предупреждение развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых проблем. Пациентам следует вести здоровый образ жизни, избегать гиподинамии, регулярно заниматься спортом, отказаться от пагубных привычек и ежегодно проходить медосмотр. При необходимости стоит принимать препараты, предупреждающие развитие гипоксии (кислородного голодания) головного мозга.

Источник: vsepromozg.ru

В цивилизованных странах ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев инсульта. К сожалению, если «пропустить» первые минуты и часы этого грозного заболевания, процесс становится необратимым… Вот почему так важно знать правила первой помощи при инсульте

Когда происходит инсульт?

Инсульт происходит, когда перекрывается просвет или разрывается стенка какого-либо сосуда, расположенного в головном мозге. Инсульт может быть ишемическим (когда тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда) и геморрагическим (когда рвется стенка артерии, снабжающей кровью тот или иной участок мозга, образуется гематома). При этом, естественно, нарушается нормальный режим кровоснабжения и начинается гибель клеток головного мозга. Процесс повреждения структур мозга может развиваться крайне стремительно, и чем дольше человеку не оказывается должная медицинская помощь, тем больше необратимых изменений происходит.

Из-за чего случается инсульт

Какой-то одной причины возникновения инсульта не существует, поэтому принято говорить о комплексе факторов риска, которые могут привести к инсульту. В первую очередь это, конечно, наследственность. Если у человека «слабые» сосуды (то есть наблюдается генетически обусловленная слабость соединительной ткани), у него может развиться аневризма (расширение или расслоение стенки сосуда, питающего головной мозг), которая, достигнув определенного размера, может «порваться» и произойдет геморрагический инсульт. Если же у человека есть склонность к накоплению «плохого» холестерина, то в его сосудах будут образовываться атеросклеротические бляшки, сужающие просвет и способствующие образованию тромбов. «Работают» и такие факторы риска, как курение, гипертония, аритмия, избыточный вес и сахарный диабет. Поэтому чувствовать себя застрахованным от инсульта не может никто.

Учим правила инсульта

«Да зачем они мне, — скажете вы, — я же вполне здоровый человек, да и в круг моих родных и знакомых входят молодые, полные жизненных сил, люди». К сожалению, инсульт редко интересуется возрастом того, к кому приходит. Безусловно, в группе риска находятся мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет, но сегодня нередки случаи инсульта и у 30-летних, и у тех, кому только исполнилось 25. Причем, чем моложе человек, тем менее ожидаемыми у него могут быть признаки, характерные для инсульта, а следовательно — тем дольше он будет оставаться без помощи, и тем более печальными могут оказаться последствия мозговой катастрофы.

Источник: gkb81.ru

Предвестники

Речь идет о предшествующем острому положению комплексе признаков и явлений.

У представителей сильного пола продромальный период составляет от 3 до 7 суток. У женщин может достигать месяца, редко меньше, клиническая картина также более выражена, чем у сильной половины человечества.

Потому диагностировать приближение угрозы и предотвратить негативное, возможно фатальное явление проще в разы. Симптомы прединсульта у женщин подробно описаны здесь.

Предвестники инсульта в обобщенном виде представляются так:

• Головная боль. Незначительная по силе или средняя, локализуется в височной, теменной областях. Возможен разлитой характер дискомфорта, когда точное расположение неприятного ощущения назвать пациент не может. Симптом непостоянный, возникает спонтанно, продолжается не более пары часов и также внезапно исчезает.
• Головокружение. Развивается стремительно. Незначительное по силе. Пациент сохраняет возможность ориентации в пространстве, ходит практически без отклонений вправо или лево, шаткости не наблюдается. Дискомфорт, однако, выраженный, что заставляет человека принять положение лежа.
• Тошнота и рвота. Продолжаются незначительный период времени. Специфическими признаками патологического процесса не считаются. Имеют рефлекторный характер, потому после опорожнения желудка облегчения нет вообще.
• Слабость, общая астения. Человек не может выполнять трудовые обязанности и работу по дому, потому как даже незначительная умственная, физическая активность приводят к истощению. Наблюдается самочувствие, как описывают пациенты, «выжатого лимона». Это результат нарушения питания церебральных структур. Ложно люди и даже некоторые врачи принимают грозный предшествующий симптом за синдром хронической усталости.
• Раздражительность, апатичность, психические расстройства. По типу депрессии, легкой дистимии или нестабильности эмоционального фона с резкими скачками.
• Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений. По синусовому типу, то есть формально сохраняется правильный ритм. Интервалы между ударами четкие, одинаковые. Страдает только ЧСС.
  Ощущения приливов жара к лицу и груди. Также гиперемия или покраснение этих областей. Результат аномального расширения капиллярной сети.
• Бессонница. Наиболее мучительное проявление. Человек «выключается», но буквально через 10-30 минут наступает пробуждение с приступом бодрости. Через небольшой промежуток времени накатывает сонливость и так далее в течение всей ночи. Препараты дают частичный эффект. Ни о каком отдыхе в такой ситуации речи не идет. Потому самочувствие еще больше ухудшается.
• Нарушения менструального цикла у женщин. По типу резкого прерывания. Или задержки, если продромальный период пришелся на начало месячных изменений в репродуктивной системе.
• Падение качества потенции, эректильная дисфункция у мужчин. Внезапное. Причем тест ночных пенильных тумесценций также дает явное указание на органическое нарушение. Явление временное, до момента восстановления нормального положения. Причина в перераспределении гемодинамического фактора. То есть организм стремится усилить кровоток в центральной нервной системе, чтобы компенсировать нарастающие ишемические явления.
• Снижение либидо. Половое влечение страдает по той же самой причине.

Невозможно выделить наиболее типичный признак надвигающегося инсульта. Рассматривается описанная группа проявлений. Они составляют основу продромального периода.

У женщин признаки более яркие, длительные. У представителей сильного пола все скоротечно. В некоторых случаях предвестники отсутствуют вообще.

Также возможно и даже вероятно развитие бесплодия, но в столь короткий временной интервал определить проблемы с фертильностью трудно, если не проводить специфического исследования.

Внимание:

Выявляется рост артериального давления. Не всегда, но в 80% случаев объективный симптом присутствует. У пациентов с гипертонической болезнью цифры больше обычного, что также специфично и позволяет заподозрить надвигающуюся беду.

Общемозговые симптомы

Первые признаки инсульта — как раз общемозговые. Они возникают резко, наслаиваются друг на друга в течение считанных мгновений. Представлены генерализованными неврологическими явлениями. 

Затем подключаются очаговые симптомы, характерные уже для поражения конкретного участка головного мозга (см. ниже).

• Инсульт начинается с головная боли. Она внезапная и резкая. Как удар молотком. Локализуется в затылке, переходит на темя. Может отдавать в виски. В зависимости от расположения области, возможны и другие варианты.

Сильная, настолько интенсивная, что вынуждает человека занять одно положение и не шевелиться.

В то же время, простые препараты-анальгетики, на основе метамизола натрия (Пенталгин и прочие подобные) не производят эффекта. Требуются наркотические средства.

Внимание:

Обширный инсульт дает сильную, но кратковременную боль. Почти 80% теряют сознание в течение нескольких минут.

• Головокружение. Вертиго. Нарушение ориентации в пространстве. Человек не может пройти по прямой линии. Сказывается хаотизация работы вестибулярного аппарата, частично и мышечная слабость, атаксия (нарушение координации).
• Тошнота и рвота. Как и в случае с продромом, кратковременная. Возникает внезапно и столь же быстро сходит на нет. Облегчения не приносит.
• Моторное возбуждение или апатичность. Зависит от акцентуации характера, индивидуальных особенностей нервной системы, скорости торможения и возбуждения.

Первый случай представлен так называемой панической атакой. Человек тревожный, несмотря на плохое самочувствие, мечется или же активно двигается в рамках возможного.

Во втором же — наблюдается тотальное снижение реакций на внешние возбудители. Пациенту ничего не интересно, ответов на вопросы не следует. Это прямой результат текущего патологического процесса.

Заторможенность, снижение когнитивных функций также входит в группу очаговых признаков. В таком случае разграничение общемозговой и местной симптоматики представляет большие сложности, да и смысла большого не имеет.

• Туманность зрения. Нечеткость видения, расплывчатость образов, возможно двоение. Если поражены глубокие структуры мозга, также развивается невыносимое ощущение распирания где-то в глубине головы.
• Шаткость походки. Невозможность двигаться по ровной линии.
• Потеря сознания. Наступает в большинстве случаев. Если нарушение мелкоочаговое, не затрагивает важных центров, ответственных за высшие нервные функции или вовлекает их в минимальной степени, обычно сознание сохранно. Обширные формы, глубоко залегающие типы заканчиваются обмороком, сопором или полноценной комой.

Очаговые проявления

Неврологический дефицит зависит от локализации поражения. Говоря упрощенно, можно выделить несколько областей и соответствующих им симптомов.

Лобная доля

Отвечает за массу важных функций: когнитивную активность, мышление и память, способности к познанию, творческое начало, так называемую «креативность», возможность синтезировать новое из известного, поведенческую составляющую, мышечный тонус.

• Нарушения работы мускулатуры. По типу атаксии. То есть невозможности скоординировать действия. Пациент все так же не способен двигаться по прямой линии. На сей раз это связано с нарушением мышечного тонуса.
• Парезы и параличи. Односторонние. Противоположные локализации очага некроза. В первом случае чувствительность падает, двигательная активность нарушается только частично. Во втором управлять конечностями, мимической мускулатурой невозможно вообще. Моторные функции восстанавливаются с большим трудом.
• Нарушения мышления. Замедление темпа. При мелких очагах способность нормально решать логические задачи, выполнять простейшие действия все еще сохранна, хотя скорость активности и снижается. При геморрагической разновидности или обширной ишемии наступает тотальное слабоумие.
• Поведенческие отклонения. Неуместные реакции на окружающие стимулы. Дурашливость, манерность, повышенный эмоциональный фон. Возможна немотивированная агрессия, плаксивость, раздражительность. Симптомы подобного плана не заметны в острый период, потому как самочувствие плохое. Затем неврологический дефицит четко виден.
• Эпилептические припадки. С потерей сознания, тонико-клоническими (распространяющимися по всему телу) судорогами. При тяжелом поражении головного мозга повторяются неоднократно.
• Инфантильность. Впадение в психологическое детство. Восстанавливаются первичные врожденные рефлексы: сосательный, хватательный. Речь полностью редуцируется, как и прочие функции.

Внимание:

Инсульт лобной доли считается одним из самых неблагоприятных в прогностическом плане и сложных для восстановления адекватной нервной деятельности в реабилитационный период.

Височная доля

Отвечает за оценку звуковой информации, речи, память.

• Глухота. Слух теряется полностью. При этом анализатор на начальных уровнях сохранен.
  Невозможность воспринимать устную речь. Человек понимает, что присутствует звуковой раздражитель, но не может уловить суть. Это напоминает иностранную речь.
• Амнезия. Нарушения памяти. Здесь возможны разные варианты: глобальные провалы или селективные, выборочные. Антероградные, охватывающие промежуток от начала инсульта и до его окончания или момента «выхода» из состояния или же ретроградные, когда теряются воспоминания относительно прошлого.
• Эпилептический припадок. С судорогами. В отличие от такового на фоне поражения лобной доли обнаруживается меньшая продолжительность эпизода.
• Псевдогаллюцинации вербального плана. Пресловутые голоса. Обычно комментирующие. Императивных не бывает, это типичная черта шизофренического процесса или психоза другого рода. Пациент сохраняет критику к своему состоянию.
• Афазия. Неспособность нормально говорить. Обеднение лексического строя, использование простейших понятий, общая несогласованность высказываний.

Симптомы инсульта височной области представлены преимущественно слуховыми расстройствами.

Теменная доля

Отвечает за тактильные ощущения, частично обоняние. Некоторые интеллектуальные автоматические функции.

• Неспособность узнавать предметы на ощупь. Человек при касании объекта с закрытыми глазами не в силах его идентифицировать.
• Осязательные иллюзии. Сенестопатии. Ощущение копошения под кожей, прикосновений. Которых на самом деле нет.
• Сложные галлюцинаторные состояния. Напоминает онейройдное помрачение сознания, когда задействованы все органы чувств разом.
• Потеря обоняния с одной стороны.
• Исчезновение ощущения целостности своего тела. Человек может указывать на отсутствие у него руки, ноги.
• Невозможность читать, писать, выполнять даже простейшие арифметические действия.

Инсульт проявляется тактильными, осязательными нарушениями. Также возникают когнитивные дисфункции.

Затылочная доля

Отвечает за анализ визуальной информации. Среди проявлений:

• Туман в поле видимости. Дымка. После вытирания глаз она не исчезает.
• Скотомы, выпадения участков. Выглядят как черные пятна.
• Полная слепота на оба глаза. Бинокулярная, корковая. Имеет временный или, реже, постоянный характер.

Как правило, после тщательной реабилитации в течение нескольких дней или недель функция восстанавливается, затем нормализуется до возможных величин.

Нетипичный признак инсульта, встречается в основном на фоне обширного поражения.

• Невозможность оценить расстояния до предмета или размеры объекта. Классическое неврологическое проявление. Не имеет ничего общего с работой зрительного анализатора в начальных отделах. Это результат нарушения высшей нервной деятельности.

Лимбическая система

Симптомы проявляются невозможностью обучения чему-то новому. Обнаруживается уже постфактум. Также полностью отсутствует обоняние.

Экстрапирамидная система (мозжечок)

Головокружение, тошнота, потеря координации. Нистагм (горизонтальные непроизвольные движения глазных яблок). Подробнее об инсульте мозжечка.

Ствол мозга

Наиболее опасная локализация. Возникает группа патологических признаков. От нарушения сердечной деятельности, дыхания (урежается, становится поверхностным и не ритмичным), до роста температуры до критических отметок, полного паралича всего тела и отсутствия речи.

Возникает так называемый синдром запертого или закрытого человека.

Наиболее вероятным исходом подобного состояния оказывается смерть больного. Потеря сознания наступает в считанные минуты. Подробнее о стволовом инсульте читайте в этой статье.

Отличие в симптоматике между ишемическим и геморрагическим видом

Принципиальный момент, дифференцирующий оба состояния.

• При первом описанном процессе возникает некроз без повреждения целостности кровеносного сосуда.
• Во втором же артерия разрывается, что приводит к кровоизлиянию и формированию гематомы.

Соответственно куда выше риски тяжелой инвалидности и смерти. Потому как задействован дополнительный поражающий фактор: скопление крови, сдавливающее головной мозг.

Симптомы не отличаются количеством. Речь о качественных признаках.

Неврологический дефицит оказывается более выраженным при геморрагии, протекает много тяжелее и хуже поддается устранению. А реабилитация, в дальнейшем, куда труднее. 

Интенсивность головной боли выше, потому как наблюдается нарушение целостности сосуда, который богато иннервирован. Подробнее о геморрагическом инсульте читайте в этой статье.

С точки зрения клинической картины принципиальной разницы нет, за исключением интенсивности проявлений и вероятного исхода.

Сказать точно, что стало причиной нарушения можно по результатам объективной диагностики, самостоятельно отличить состояния невозможно.

Источник: CardioGid.com