Приступ сердечной астмы симптомы

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1061 адрес
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 650 р. 814 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 1075 р. 802 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 1000 р. 732 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 800 р. 552 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости	от 300 р. 294 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии	от 350 р. 186 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии	от 490 р. 111 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	20257 р. 39 адресов
Физиотерапия / Гирудотерапия	1809 р. 302 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины сердечной астмы

Основной причиной этого заболевания становится острая сердечная недостаточность отделов сердца, которые располагаются слева, а именно, левого желудочка.

В малом круге кровообращения появляется застой крови, причиной которого является ослабление мышечного тонуса левого желудочка. В результате этого плазма крови проникает через кровеносные сосуды в ткани легкого и вызывает их отек, симптомом которого становится затруднение дыхания и удушье. Такая астма не возникает как самостоятельное заболевание, а зачастую, является следствием многих хронических болезней.

Предшествовать ей могут такие заболевания как ишемическая болезнь сердца, а также острая сердечная недостаточность, митральный стеноз, острый инфаркт миокарда, порок сердечных клапанов, постинфарктные состояния.

Трепетание и предсердий пароксизм мерцательной аритмии также могут привести к обострению сердечной астмы, потому что они приводят к увеличению кровяного давления внутри предсердий.

Давление также может повышаться во время беременности у женщины. Когда во время болезни поднимается высокая температура тела, то это тоже может привести к повышению давления. Происходит это потому, что такие состояния приводят к повышению массы крови и венозный ток крови начинает возрастать, а ее отток из наполненных кровью легких в левые отделы сердца затрудняется, что приводит к резкому повышению давления.

 

Такие же состояния могут вызывать повышенные физические нагрузки у людей, которые страдают хронической сердечной недостаточностью. У таких пациентов также может спровоцировать астму внутривенное введение большого объёма жидкостей и долгое пребывание в горизонтальном положении.

Симптомы сердечной астмы

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение.

Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Диагностика сердечной астмы

Диагноз сердечной астмы можно предположить еще в процессе клинического осмотра пациента. В пользу его свидетельствуют характерные жалобы на учащенное дыхание и удушье у пациента с имеющимся кардиологическим заболеванием. В редких случаях приступ сердечной астмы может возникнуть внезапно, на фоне полного физического благополучия в результате развития безболевой формы инфаркта миокарда, разрыва аневризмы левого желудочка, гипертонического криза без предшествующих субъективных ощущений.

При выслушивании органов грудной клетки определяются глухие сердечные тоны, акцент II тона в точке выслушивания аорты, неритмичные сердечные сокращения, патологические тоны и шумы, характерные для пороков сердца, мелкопузырчатые или сухие хрипы в нижних отделах легких или по всем легочным полям. При прощупывании органов брюшной полости может отмечаться увеличенная печень, свидетельствующая о застое крови в органах большого круга кровообращения. Артериальное давление может быть повышенным, пониженным или оставаться в пределах нормы. Появление влажного кашля с пенистой мокротой, влажных хрипов в легких свидетельствует о развитии отека легких, а резкое снижение АД — о развитии коллапса, что требует срочных лечебных мероприятий в условиях кардиореанимационного отделения.

Из дополнительных методов обследования назначаются следующие:

— ЭКГ позволяет выявить признаки перегрузки левого желудочка (смещение электрической оси сердца влево, высокий зубец R в левых грудных отведениях – V1 – 2, нарушение проводимости (полные или частичные блокады) по левой ножке пучка Гиса), признаки ишемии миокарда или острого инфаркта миокарда, признаки пороков сердца (изменения зубца Р, характерные для перегрузки правого или левого предсердия, гипертрофию миокарда желудочков и др).
— рентгенография органов грудной клетки показывает признаки усиленного легочного рисунка, обусловленного сосудистым компонентом, а также расширение тени сердца в поперечнике.
Данных мероприятий на уровне приемного отделения кардиологического стационара достаточно, чтобы как можно быстрее госпитализировать пациента с сердечной астмой в отделение для проведения лечебно – диагностических мероприятий. В отделении пациенту проводится дальнейшее обследование, включающее в себя следующие методы диагностики:
— эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет установить более точный диагноз – порок сердца, острый или перенесенный инфаркт миокарда, аневризму левого желудочка, кардиомиопатию и другие заболевания, являющиеся причиной сократительной дисфункции миокарда левого желудочка. Также выявляются признаки гипо- или акинезии (снижения или отсутствия сокращения миокарда в определенных участках сердца), снижение ударного объема и фракции выброса левого желудочка, повышение давления в левом предсердии и легочных венах (легочная гипертензия).
— по показаниям может быть назначено МРТ сердца для уточнения локализации и степени поражения сердечной мышцы
— при купировании жизнеугрожающих симптомов назначается КАГ(коронароангиография) в экстренном порядке пациентам с острым инфарктом миокарда (не позднее шести часов от начала развития) для восстановления кровотока через закупоренную коронарную артерию, и в плановом порядке лицам с ИБС для решения вопроса о целесообразности проведения стентирования коронарных артерий.

Врачу необходимо помнить о том, как различать сердечную и бронхиальную астму При бронхиальной астме затруднен выдох (одышка экспираторного характера), дыхание свистящее, пациент не может откашлять трудноотделяемую стекловидную, вязкую мокроту, в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При сердечной астме затруднен вдох (одышка инспираторного характера), пациент не может вдохнуть полной грудью, дыхание шумное, беспокоит надсадный сухой кашель, мокроты нет или скудное количество с прожилками крови, в легких выслушиваются мелкопузырчатые или сухие хрипы.

Дифференциальная диагностика важна, потому что тактика лечения при этих заболеваниях существенно отличается. Назначение мочегонных препаратов при сердечной астме оправдано, в то время как при бронхиальной астме их применение может значительно утяжелить состояние пациента. Это связано с тем, что мочегонные выводят жидкость из организма, поэтому мокрота в бронхах становится еще более вязкой и густой, окончательно закупоривая их просвет.

Лечение сердечной астмы

Лечение сердечной астмы начинают при появлении первых симптомов приступа. Меры направлены на снятие нервного напряжения, облегчение работы сердца, устранение возбуждения дыхательного центра, предотвращение отека легких.

Помощь при сердечной астме должна оказываться специалистом бригады «Скорой помощи». В начале приступа следует вызвать его по телефону. До приезда можно предпринять попытки помочь больному:

• Не пытайтесь уложить пациента, лучше подоприте спину подушками, усадите его в удобное кресло.
• Обеспечьте свободный доступ воздуха (включите вентилятор, откройте окно, машите веером), расстегните тугой воротник или пояс.
• Сделайте ванну для ног с горячей водой. Эта отвлекающая процедура позволяет задержать часть крови в нижних отделах.
• Дайте пациенту выпить 20 капель Корвалола, Валокордина.
• Если есть возможность измерить артериальное давление, то обратите внимание на соответствие обычному уровню. При повышенном верхнем давлении можно пациенту принять под язык рекомендованное врачом лекарство. Гипертонический криз повышает нагрузку на миокард.

• Наложите жгут на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки. Его накладывают поверх одежды на 20-30 минут. Таким образом, значительный объем крови задерживается в конечностях. Это позволяет уменьшить количество циркулирующей крови и разгрузить малый круг кровообращения.

Лечение сердечной астмы медикаментами

Источник: yalechus.ru

Что это такое?

Простыми словами, сердечная астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний.

При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Причины сердечной астмы

Причин возникновения синдрома много. Сердечную астму могут спровоцировать такие состояния, как:

• кардиомиопатия;
• острое воспаление сердечной мышцы;
• аневризма;
• ишемическая болезнь;
• стеноз (сужение) митрального клапана;
• истончение миокарда, инфаркт;
• аритмия, тахикардия;
• избыток крови в системе и, как следствие, – высокое артериальное давление (гипертония);
• нарушения работы левых отделов сердца
• также провоцируют приступы образования, перекрывающие ток крови – опухоли, тромбы.

Кроме непосредственно сердечных патологий, повлиять на ухудшение дыхания могут аллергические реакции, пневмония, нарушения циркуляции крови в головном и спинном мозге — инсульты (ишемический, геморрагический).

Провоцирующими факторами являются прежде всего:

• длительное нахождение в неподвижном состоянии;
• злоупотребление алкоголем;
• гестоз у беременных;
• употребление большого количества жидкости и соли, особенно в вечернее время (соль дополнительно задерживает воду, это становится причиной отека легких и нарушений работы сердца);
• постоянные стрессы, из-за которых повышается давление, возникает аритмия, сердце перестает работать в привычном ритме.

Так или иначе, во всех случаях причиной сердечной астмы становится избыточная нагрузка на сердце. Невозможность вдохнуть полной грудью может быть спровоцирована чрезмерной физической нагрузкой, стрессом либо появляется внезапно, без особых причин, на фоне серьезных проблем с кровеносной системой.

Что происходит в организме?

Сердечная астма развивается при остром снижении сократительной способности левых отделов сердца, в частности, левого желудочка. При этом сохраняется возврат прежних объёмов венозной крови к сердцу, но они дальше не перекачиваются в лёгкие из-за повреждения желудочков. Это приводит к повышению давления в малом круге кровообращения, что, в свою очередь, ведёт к выходу плазмы в окружающие ткани лёгкого – интерстициальному отёку.

Таким образом, основная функция лёгких нарушается — кровь хуже обогащается кислородом. Возникает гипоксия, растёт содержание углекислого газа в крови, что приводит к чрезмерной активности дыхательного центра в головном мозге. Вследствие этого и возникает одышка. Сердечная астма является начальной стадией отёка лёгких.

Второй механизма развития сердечной астмы связан с увеличением общего объёма крови в организме (например, физиологическая гиперволемия во время беременности или задержка жидкости при нарушении выделительной функции почек и т. д.). При этом возрастает венозный ток крови к сердцу, что приводит к переполнению лёгочных сосудов, это также может привести к интерстициальному отёку.

Чем отличается сердечная астма от бронхиальной

На первый взгляд, признаки сердечной и бронхиальной астмы схожи. И та и другая проявляются внезапно начинающимся приступом удушья, чаще ночью. Иногда даже медикам без специального обследования сложно их различить.

Но отличить их все же можно, и очень важно не ошибиться, потому что лечение у них принципиально разное.

Бронхиальная астма

Сердечная астма

Возраст чаще молодой, до 40 лет. Предшествующие состояния – аллергия на запахи, длительный насморк, приступообразный кашель. Кровяное давление чаще нормальное. Ритм сердца не нарушен. Во время приступа – экспираторная одышка (трудно выдохнуть), сухие свистящие хрипы, иногда слышимые на расстоянии, кашель с мокротой приносит облегчение.

Встречается чаще у пожилых. Как правило, уже имеется известная больному сердечная патология – порок сердца, стенокардия, аритмия, гипертония. Давление чаще повышенное. Часто отмечаются нарушения ритма сердца – учащенное сердцебиение или неритмичный пульс. При приступе затруднен вдох («не надышаться»), хрипов мало (сухие и влажные), кашель не облегчает состояние. Прогрессирование приводит к отеку легких – шумное, клокочущее дыхание, кашель с пенистой розовой мокротой.

Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы очень важна для правильного лечения. Важную роль в установке правильного диагноза играют тщательно собранные жалобы, изучение истории возникновения заболевания, данные электрокардиограммы.

Первые признаки

Симптомы сердечной астмы, как правило, проявляются в ночное время суток. Они представляют собой следующие явления:

• удушье;
• сухой кашель;
• бледность кожи;
• цианоз лица, носогубного треугольника, кончиков пальцев;
• повышенная потливость;
• отек легких, при котором прослушивается жесткое дыхание, влажные хрипы в нижних отделах легких;
• бронхоспазмы рефлекторного характера.

Подобные симптомы могут проявляться и при бронхиальной астме, что часто вызывает затруднение у доктора при постановке точного диагноза.

Симптомы сердечной астмы

Продолжительность приступа сердечной астмы во время которого симптомы наиболее выражены может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

Основные симптомы сердечной астмы у взрослых:

1. Одышка. Затруднения на вдохе, продолжительный выдох. Просвет бронхиол сужен. Это не позволяет набрать в легкие необходимое количество воздуха. Больной дышит ртом и с трудом говорит. Человек вынужден принять сидячее положение, так как лежа одышка усиливается (ортопноэ).
2. Мучительный удушливый кашель – это рефлекторная реакция организма на отек слизистой оболочки бронхов. На начальном этапе кашель сухой. Затем отделяется небольшое количество прозрачной мокроты, что не приносит облегчения. Позже количество мокроты может увеличиться. Она становится пенистой и приобретает бледно-розовый оттенок из-за примеси крови. Возможно выделение пены изо рта и носа.
3. Бледность кожи связана со спазмом поверхностных сосудов.
4. Синеватый (цианотичный) оттенок кожи вокруг губ и на фалангах пальцев появляется в результате дефицита кислорода и высокой концентрации в крови восстановленного гемоглобина.
5. Возбуждение, страх смерти – признаки кислородного голодания мозга.
6. Обильный холодный пот – его появление связывают с накоплением в крови углекислоты при нарушении газообмена в легких.
7. Набухание шейных вен обусловлено застоем крови в венах верхней части тела при недостаточной работе сердца. Левый желудочек не может «протолкнуть» кровь в легочную артерию и добавочный объем крови переполняет вены грудной клетки и шеи.

Обычно приступы сердечной астмы возникают ночью, заставляя больного внезапно проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит.

Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Сердечная астма – неотложная помощь

Первым пунктом алгоритма действий неотложной помощи больным с сердечной астмой является звонок в скорую помощь с четким, быстрым и понятным описанием симптомов состояния больного. Затем меры по оказанию неотложной помощи при сердечной астме должны быть направлены на облегчение дыхания и восстановление работы сердечной мышцы.

Исход приступа во многом зависит от тех людей, которые находятся рядом с пациентом: в тяжелом состоянии больной редко может добраться до телефона, вызвать врача, открыть окно, не говоря уже об остальных мерах. Окружающие должны действовать быстро, четко и без паники:

1. Первый пункт доврачебной помощи при сердечной астме – помочь пациенту сесть. Ноги опустить на пол, под спину организовать опору (подушки, спинка стула). При таком положении воздух лучше проникает в легкие и активизируется движение крови по большому кругу кровообращения в нижние конечности.
2. Освободить грудную клетку больного от стесняющей одежды.
3. Приток свежего воздуха поможет больному меньше паниковать. Поэтому открытое окно будет оптимальным вариантом. Иногда под рукой может оказаться баллон с кислородом – в этом случае он будет как нельзя кстати.
4. Через 10 минут поместить ноги пациента в тепло: таз с водой, грелка, одеяло. Сухое или влажное тепло усилит приток крови в нижнюю половину тела и отток из верхней.
5. При высоком давлении применяются препараты с сосудорасширяющим действием.
6. Если давление высокое, а препаратов под рукой нет, накладывают жгут на бедро поверх одежды в 15 см от паха. Держат такой жгут не более 30 минут. Снимают, как только давление стабилизируется. Жгут уменьшает нагрузку на верхнюю половину тела, не пропуская кровь из большого круга кровообращения в сердце и далее в малый круг. Жгут может накладывать только человек, имеющий необходимые навыки. Неправильное наложение приводит к нарушению кровообращения и иннервации конечности.
7. Избежать отека легких помогает вдыхание паров этилового спирта. Его достаточно нанести на вату, ткань или марлю и держать возле лица больного.

Бригада скорой помощи обеспечивает больного кислородной маской, вводит нейролептики внутримышечно для купирования панической атаки и сильные анальгетики, чтобы устранить сердечные боли. Одним из способов снизить давление является кровопускание.

В сложных случаях добавляются препараты для снижения уровня жидкости в организме (мочегонные). Препараты из группы гликозидов помогают снять спазмы сердечной мышцы и наладить ток крови. Экстренно проводится электрокардиостимуляция для выравнивания ритма.

Диагностика

Выявить сердечную астму позволяет характерная клиническая картина.

Инструментальная диагностика

• ЭКГ – необходима для анализа ритма сердца и может выявить причину возникновения сердечной астмы;
• рентгенография органов грудной клетки помогает оценить размеры сердца, обнаружить застой крови в лёгких;
• ЭхоКГ – ультразвуковое исследование, позволяющее проанализировать функцию сердечной мышцы.

Дополнительными методами обследования выступают

• коронароангиография — метод исследования, при котором пациенту внутривенно вводится рентгенконтрастный препарат, и под контролем ангиографа (специального рентгенологического аппарата) оценивается состояние коронарных сосудов, степень их поражения;
• катетеризация левых и правых отделов сердца с измерением давления в камерах и лёгочной артерии – данная методика позволяет оценить конечное диастолическое давление в левом желудочке, центральное венозное давление, давление наполнения левого желудочка, а также ударный объём, минутный объём и другие гемодинамические показатели сердца;
• радионуклидная вентрикулография – в кровь пациента вводится радиоактивный препарат и с помощью специального оборудования (гамма камеры) формируется изображение, где можно оценить сократительную функцию сердца;
• компьютерная томография грудной клетки с контрастированием.

Лечение сердечной астмы

Вылечить сердечную астму возможно лишь в условиях стационара при строгом соблюдении рекомендаций врачей. Наличие приступов одышки, переходящих в удушье, требует немедленной госпитализации. Даже если при обострении СА удалось облегчить или устранить приступ до приезда скорой, больной должен быть немедленно госпитализирован в стационар в обязательном порядке. Именно в больнице устанавливается причина возникновения приступа удушья, назначается адекватное лечение.

В зависимости от причин возникновения приступа кашля и удушья используются различные препараты, вводимые в виде инъекций. При сильной одышке, болевых ощущениях, признаках отека легких применяют наркотические анальгетики, среди которых и морфин (1%). Также хороший эффект оказывают кислородные ингаляции и внутривенные инъекции этилового спирта. Обязательно назначаются мочегонные препараты внутривенно (фуросемид 2-8 мл.). Целесообразно использовать препараты сердечных гликозидов. Особенно эффективны они при наличии тахикардии.

Во время оказания медицинской помощи как дома, так и в стационаре ведется постоянный контроль артериального давления пациента. Крайне осмотрительным необходимо быть с больными пожилого возраста. Также нужно брать во внимание, что организм многих может не воспринимать те или иные лекарственные препараты.

Только квалифицированные специалисты должны лечить болезнь, правильно подбирая препараты и рассчитывая дозы для устранения ее признаков и последствий.

Чем лечить: список препаратов

Сердечная астма является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в больницу!

Лечение сердечной астмы начинают при появлении первых симптомов приступа. Меры направлены на снятие нервного напряжения, облегчение работы сердца, устранение возбуждения дыхательного центра, предотвращение отека легких.

Список препаратов используемых для лечения сердечной астмы представлен в таблице:

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Нитраты и нитратоподобные средства	Снимают спазм коронарных сосудов. Улучшают питание сердца, повышают его сократительную функцию.	Нитроглицерин	2 таблетки под язык с повторами через 10 минут.
Антигипертензивные средства	Снижают артериальное давление. Улучшают снабжение сердца кислородом, облегчают его работу.	Коринфар	1 таблетка. Глотать, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Наркотические анальгетики	Устраняет сильные сердечные боли и одышку. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры.	Омнопон (пантопон)	Назначают по 0,01—0,02 г внутрь или под кожу.
		Раствора морфина гидрохлорида	Внутривенно 1 мл 1 % раствора.
Нейролептические средства	Оказывают сильное успокаивающее действие, устраняют приступ паники и тахикардию.	Дроперидол (показан при угнетении дыхания, бронхоспазме, отеке мозга)	Вводят 2,5-5 мг внутримышечно в сочетании с 0,05-0,1 мг Фентанила.
Антигистаминные препараты	Снижают проницаемость стенок сосудов, уменьшают отек и тахикардию.	Пипольфен Обладает успокаивающим и обезболивающим действием.	1-2 мл раствора внутримышечно.
Кислородные ингаляции с парами спирта	Для уменьшения отека легких и пеногашения. Насыщает кровь кислородом, устраняет симптомы удушья.	Кислород + пары 70% спирта	Ингаляцию выполняют с помощью специальной аппаратуры через носовые и ротовые маски или катетеры. Сеанс длится 20-60 минут.

Диета

После выписки больного из стационара, ему необходимо строго придерживаться назначений врачей с целью недопущения повторных приступов болезни. Основное внимание уделяется устранение факторов, которые опять могут вызвать одышку и кашель. Необходимо бросить пить, курить, придерживаться диеты и режима питания, нормализовать режим сна и бодрствования, избегать психоэмоциональных нагрузок.

Правильное питание, назначаемое врачом, основывается на таких принципах:

1. Пища должна быть достаточно калорийной и хорошо усваиваться;
2. Суточная норма еды принимается за 5-6 раз;
3. Исключаются крепкие чаи и кофе, мучные, сладкие, острые и жирные блюда, копчености;
4. Сокращается потребление соли;
5. Рекомендуется употреблять козье молоко.

Медикаментозное лечение и диета назначаются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение народными средствами допускает употребление некоторых отваров: чаев на основе мать-и-мачехи, настоев из шиповника коричневого, листьев земляники, смесей лекарственных трав. Но необходимо помнить, что народные средства используются только в неактивном периоде болезни

Профилактика

Как уже было сказано, сердечная астма – не самостоятельный диагноз, а осложнение многих заболеваний сердца. В подавляющем большинстве случаев пациент знает о своих заболеваниях, но вот адекватное лечение получают не все, и зачастую это вина самого больного («очень много таблеток, я не буду их пить», «боюсь операции» и т.д.)

Однако пережив хотя бы один приступ сердечной астмы, люди начинают опасаться его повторения, боятся задохнуться и начинают прислушиваться к советам врачей.

Рекомендации по образу жизни

1. Не переутомляться, соблюдать режим труда и отдыха. Посильная физическая нагрузка обычно не противопоказана. Стоит гулять пешком ежедневно, особенно хороши прогулки перед сном. Сон должен быть не менее 8 часов в сутки.
2. Отказаться от алкоголя и курения.
3. Спать следует с возвышенным головным концом.
4. Избегать стрессов, нервного напряжения. Совсем от этого уйти не удастся, но некоторых предвиденных ситуаций можно избежать. Особо впечатлительным лицам можно попринимать седативные препараты (только по назначению врача).
5. Избегать переохлаждений и острых респираторных инфекций, прививаться от гриппа.

Рекомендации по питанию

1. Пища должна быть легкоусваивоемой, с ограничением животных жиров.
2. Основные варианты приготовления блюд – это варка, тушение или запекание.
3. Ограничить потребление поваренной соли до 5 г в сутки. Обычно рекомендуют пищу готовить без соли, а затем досаливать, растянув это количество (примерно кофейная ложка) на целый день.
4. При избыточном весе следует уменьшить калорийность и объем порций. Необходимо похудеть, это очень важный момент в лечении сердечных болезней.
5. Жидкости потреблять не более 1,5 литров в день.
6. Ужинать не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

Что нужно делать, чтобы приступ не повторился?

1. Пройти все назначенные обследования для точного установления диагноза или уточнения стадии заболевания.
2. При установлении диагноза принимать все препараты, назначенные кардиологом. Дозы их необходимо корректировать под наблюдением врача, не отменять и не уменьшать самостоятельно.
3. Регулярно контролировать свое давление и пульс.
4. При пороке клапанов показана операция, необходима консультация кардиохирурга.

Прогноз

Иногда приступ сердечной астмы может проходить самостоятельно без какого-либо медицинского лечения. Но даже, несмотря на это, существует высокий риск перехода сердечной астмы в отёк лёгких. Необходима экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Прогноз при сердечной астме зависит от заболевания, приведшего к развитию данного синдрома. В большинстве случаев он неблагоприятный, но, в основном, своевременное лечение и соблюдение врачебных рекомендаций позволяет предупредить повторные приступы, поддерживать удовлетворительное состояние пациента.

Источник: doc-doc.net

Общие сведения, что такое астма сердца?

Сердечная астма — это клинический синдром, для которого характерны внезапные приступы инспираторной одышки, переходящие в удушье. Кардиальная астма относится к тяжёлым проявлениям острой левожелудочковой сердечной недостаточности, которая является осложнением заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.

Для сердечной астмы характерно резкое снижение насосной функции миокарда и застойные явления в малом круге кровообращения, что ведёт к острым нарушениям дыхания и кровоснабжения. Нередко кардиальная астма развивается перед альвеолярным отёком лёгких, для которого характерно молниеносное течение и летальный исход.

Патогенез

Механизм развития патологии связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых камерах сердца, что ведёт к избыточному наполнению лёгочных вен и капилляров. Всё это провоцирует повышение гидростатического давления в малом круге кровообращения. Из-за увеличения проницаемости стенок капилляров плазма активно выходит в ткани лёгких (особенно в перибронхиальное и периваскулярное пространство), вызывая интерстициальный отёк лёгких. Вследствие чего нарушается вентиляция в лёгочной системе и ухудшается газообмен между кровеносной системой и альвеолами.

Большое значение в формировании клинической симптоматики сердечной астмы имеют нейрорефлекторные звенья, регулирующие дыхание, а также состояние кровообращения головного мозга. Вегетативная симптоматика, которая сопровождает приступ сердечной астмы, формируется при возбуждении дыхательного центра рефлекторно либо в результате нарушения кровообращения в ответ на импульсы из разных участков возбуждения (в том числе с корня аорты).

Причины

Сердечная астма может развиваться на фоне кардиогенных и некардиогенных заболеваний. Причиной развития сердечной астмы может быть первичная острая левожелудочковая недостаточность либо хроническая форма в стадии обострения. Кардиальная астма может осложнять течение таких заболеваний, как:

• ИБС (в том числе нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда);
• аневризмы сердца;
• послеродовой кардиомиопатии;
• острого миокардита;
• атеросклеротического кардиосклероза;
• постинфарктного кардиосклероза.

Потенциально опасными заболеваниями в плане развития сердечной астмы являются:

• артериальная гипертония с застойными явлениями;
• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Астма может развиться на фоне декомпенсированных сердечных пороков митрального и аортального клапанов (стеноз, недостаточность), что связано с затруднением при оттоке крови. Изменениям кровоснабжения в левых отделах сердца могут способствовать внутриполостные новообразования сердца – миксомы, а также наличие крупного по диаметру внутрипредсердного тромба.

Сердечная астма может развиться и на фоне острого нарушения мозгового кровообращения, поражения почечной системы (острый гломерулонефрит), инфекционных заболеваний (пневмония).

Факторы, которые могут спровоцировать приступ сердечной астмы:

• сильная эмоциональная перегрузка;
• неадекватная физическая активность;
• обильное употребление пищи и жидкости перед сном;
• гиперволемия (при беременности, лихорадке, задержке жидкости либо при внутривенном введении большого объёма жидкости).

Симптомы сердечной астмы

Предвестниками будущего приступа сердечной астмы могут быть следующие симптомы:

• одышка;
• чувство стеснения в грудной клетке;
• кашель при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное;
• покашливание при минимальной физической активности.

Чаще всего приступы регистрируются в ночное время суток, что связано с ослаблением адренергической регуляции во время сна и увеличением притока крови в малый круг кровообращения при горизонтальном положении тела. В дневное время сердечную астму провоцирует нервно-психическое или физическое перенапряжение.

Приступ развивается молниеносно, заставляя пациента просыпаться от резкого ощущения нехватки воздуха и нарастания одышки, которая быстро переходит в удушье с надсадным сухим кашлем (возможно отхождение небольшого количества прозрачной мокроты).

Во время приступа пациент принимает вынужденное положение – сидя или стоя, т.к ему трудно лежать. Ноги обычно опущены вниз (ортопноэ), дыхание осуществляется через рот, поэтому пациент не может говорить. Во время приступа состояние у пациента возбуждённое, беспокойное и сопровождается непреодолимым чувством страха смерти. При осмотре обращает на себя внимание цианоз в области носогубного треугольника, посинение ногтевых фаланг, повышение диастолического кровяного давления и учащённое сердцебиение. При прослушивании отмечаются скудные, сухие мелкопузырчатые хрипы, по большей части в нижних отделах.

По длительности приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов; особенности и частота проявления приступа во многом зависят от специфики основной патологии. Крайне редко приступы наблюдаются при стенозе митрального клапана, т.к. рефлекторное сужение просвета лёгочных артериол препятствует застою в венозном русле малого круга кровообращения и капиллярах (рефлекс Китаева).

Приступы могут полностью исчезнуть при развитии сердечной недостаточности по правому типу. В некоторых случаях кардиальная астма сопровождается рефлекторным бронхоспазмом с нарушением бронхиальной проводимости, что затрудняет дифференциальную диагностику с заболеваниями дыхательной системы (бронхиальная астма).

Продолжительный тяжёлый приступ приводит к:

• «серому» цианозу;
• набуханию шейных вен;
• холодному поту;
• снижению кровяного давления;
• быстрому упадку сил;
• нитевидному пульсу.

Переход сердечной астмы в альвеолярный отёк лёгких может произойти молниеносно либо развиваться по мере нарастания тяжести основного заболевания с появлением обильной пенистой мокроты (возможна примесь крови), тяжёлого ортопноэ, наличия мелко и среднепузырчатых хрипов над всей лёгочной поверхностью.

Анализы и диагностика

Правильно организованная дифференциальная диагностика сердечной астмы с одышкой при уремии, остром стенозом гортани, приступом удушья при бронхиальной астме, истерическом припадке и медиастинальном синдроме позволяет оказать своевременную и качественную медицинскую помощь. Данные объективного осмотра, оценка клинических проявлений, результаты ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки позволяют установить точный диагноз.

Во время приступа кардиальной астмы аускультация затруднена из-за обилия хрипов и дыхательных шумов. Тем не менее, удаётся выявить ритм галопа, приглушённость сердечных тонов, акцент второго тона над лёгочным стволом и основные признаки заболевания (несостоятельность клапанного аппарата сердца, нарушения ритма и т.д.). Регистрируется повышение, а затем понижение кровяного давления, пульс становится частым и имеет слабое наполнение. При аускультации лёгких обращает на себя внимание наличие единичных, рассеянных сухих или влажных хрипов.

При проведении рентгенографии регистрируются признаки полнокровия и венозного застоя в малом круге кровообращения, нерезкость или расширение корней лёгких, снижение прозрачности лёгочных полей, появление специфических линий Керли, которые свидетельствуют об интерстициальном отёке лёгких.

Во время приступа на ЭКГ регистрируется снижение амплитуды зубцов, уменьшение интервала ST, возможно появление признаков коронарной недостаточности и нарушения ритма.

При кардиальной астме, которая протекает с рефлекторным бронхоспазмом, повышенной секрецией мокроты, обилием свистящих хрипов для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой оценивают наличие хронической патологии дыхательной системы у пациента, время появления первых симптомов, отсутствие у пациента аллергологического анамнеза, наличие острой или хронически протекающей сердечно-сосудистой патологии.

Лечение сердечной астмы

Приступ кардиальной астмы может купироваться самостоятельно, однако ввиду высокого риска развития отёка лёгких и опасности летального исхода требуется оказание экстренной медицинской помощи. Рекомендуемые терапевтические манипуляции должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, разгрузку малого круга кровообращения и снижение эмоционального напряжения пациента.

Для облегчения состояния больного рекомендуется обеспечить полный покой, помочь принять удобное полусидячее положении с опущенными ногами, подготовить горячую ножную ванну и подготовить пациента к применению медикаментов.

Доктора

Лекарства

Для купирования приступа показан сублингвальный приём Нитроглицерина с повтором через 5-10 минут. При отсутствии нитратов показан приём Нифедипина с обязательным контролем кровяного давления до полного купирования приступа и облегчения состояния больного.

При выраженной одышке и болевом синдроме рекомендовано применение наркотических анальгетиков. При бронхоспазме, угнетении дыхания, отёке мозга, хроническом лёгочном сердце анальгетики можно заменить нейролептанальгетиками, например, Дроперидолом.

Во время приступа проводится коррекция уровня кровяного давления посредством гипотензивных и мочегонных средств (Фуросемид). В большинстве случаев внутривенно вводятся растворы сердечных гликозидов: Дигоксин или Строфантин. При смешанной форме астмы и при митральном стенозе эффективно применение Эуфиллина. При приступе, который сопровождается нарушениями ритма, проводится электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа проводится лечение основного заболевания.

Процедуры и операции

Для срочной разгрузки малого круга кровообращения при повышенном кровяном давлении и венозном застое рекомендовано кровопускание (300-500 мл). Допускается наложение жгутов на конечности для сдавливания вен и создания искусственного венозного застоя на периферии (под контролем пульса, длительность не более получаса). При сердечной астме рекомендуются длительные повторные ингаляции через этиловый спирт при помощи маски либо носовых катетеров, а при отёке лёгких – с помощью ИВЛ. Данные манипуляции способствуют уменьшению отёчности лёгочной ткани.

Первая помощь при приступе сердечной астмы

• придать пациенты полусидячее положение;
• обеспечить покой;
• вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
• освободить ворот, обеспечить приток свежего воздуха;
• измерить кровяное давление и пульс;
• брызнуть «Нитроспрей» под язык либо дать 1 таблетку Нитроглицерина.

Методика наложения венозных жгутов

Пациенту необходимо постоять 10 минут, после чего приступают к наложению жгутов на обе ноги и одну руку. В качестве жгутов могут быть использованы любые подходящие подручные средства: повязки, колготки и т.д. На нижние конечности жгуты нужно накладывать на расстоянии 20 см от паховой складки. Подложите под резины одежду больного либо полотенце. На верхние конечности жгут накладывается в верхней трети плеча, не забывая про подкладку. Сила натяжения определяется сохранностью пульса на артериях. Каждые 20 минут положение жгутов на руках и ногах меняют по часовой стрелке. Нужно внимательно следить за состоянием кожи под жгутом: если кожные покровы стали бледными или синюшными, то нужно ослабить натяжение резины.

Прогноз и профилактика

Исход патологии определяется основным заболеванием, которое провоцирует приступы удушья. Чаще всего прогноз при сердечной астме неблагоприятный. В некоторых случаях строгое соблюдение ограничительного режима и комплексное лечение основного заболевания позволяет предупредить развитие повторных приступов и сохранить работоспособность на протяжении долгих лет. Профилактика приступов основывается на своевременной и грамотной терапии артериальной гипертонии, ИБС с явлениями сердечной недостаточности, соблюдении пациентом водно-солевого режима и предупреждении развития инфекционных заболеваний.

Список источников

• Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л., статья в журнале РМЖ «Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике», 2014 (№6)
• Чучалин А.Г. «Одышка: патофизиологические и клинические аспекты», Пульмонология: научно-практический журнал, 2004
• Зайцев А.А, статья в журнале РМЖ «Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии», 2015 (№18)

Источник: medside.ru