Что из себя представляет мерцательная аритмия? Часто пациенты жалуются на то, что сердце немного «шалит».
Они это ощущают в виде сильного сердцебиения, что кажется, будто сердечко выпрыгнет из груди.
Иногда ощущения становятся более странными – в сердце замирает, ощущается дрожь или даже легкое покалывание.
Это заболевание не такое уж и редкое. Давайте разберемся, что это такое и чем опасна мерцательная аритмия сердца, каковы причины ее возникновения, симптомы и лечение медикаментами.
Что это такое
Нормальная работа сердечной мышцы – это сокращение предсердий и желудочков в правильной последовательности. При нарушениях сердце начинает сокращаться в неправильном ритме, поэтому медицинское название такому явлению – аритмия.
Чаще всего у людей встречается такой тип заболевания, как мерцательная аритмия. При этом в работе сердечной мышцы пропадает фаза, на которой сокращаются предсердия. Вместо сокращений возникают подергивания или же «мерцание», что влияет на работу желудочков.
Распространенность
Болезнь известна довольно давно, и по статистике нарушение сердечных ритмов ставят каждому двухсотому посетителю поликлиники.
Часто мерцательная аритмия (МА) появляется как следствие и осложнение ИБС или гипертонии.
МА включает в себя как трепетание предсердий, так и фибрилляцию.
В Великобритании и США были проведены различные исследования этого заболевания, которые показывают, что эта болезнь встречается у 0,4 – 0,9% взрослого населения.
Приступ МА в начале обычно ярко выраженный, затем начинают происходить рецидивы (периодическое выбрасывание крови в аорту).
Классификация, различия видов, стадии
Заболевание имеет 3 стадии:
- Прекращается без какого-либо лечения. Она не представляет особой опасности и имеет благоприятный прогноз.
- Самостоятельно не прекращается. Сердечный ритм восстанавливается благодаря медикаментозному либо же физиотерапевтическому воздействию.
- Постоянная. Возникает необходимость постоянно контролировать работу сердца во избежание тромбоэмболий.
Мерцательная аритмия сердца может быть пароксизмальной (приступообразной) и постоянной (длительной), лечение обеих форм схожее.
Почему возникает, факторы риска у молодых и пожилых людей
Чаще всего это заболевание сердечной мышцы встречается в результате его ревматического поражения, а также при ожирении или диабете (сахарном), инфаркте миокарда (узнайте, что это такое и каковы последствия), поражении алкоголем.
Влияет на сердечную мышцу и прием различных лекарственных средств, курение, сильные психоэмоциональные нагрузки, частое употребление напитков с кофеином – кофе, крепкий чай, энергетики.
Операции, перенесенные на сердце, врожденные пороки сердца тоже можно отнести к факторам риска.
Большинство эпизодов заболевания МА приходится на пожилой возраст пациента – старше 75 лет. Не у всех удается точно определить причину этого заболевания.
Сердечная патология – одна из самых частых причин. Часто это заболевание встречается, если у пациента когда-либо диагностировались заболевания или нарушения работы щитовидной железы.
Фактор риска у молодых людей – это вредные привычки. Употребление алкоголя в неограниченных количествах и курение очень повышают вероятность заболеть МА.
Симптоматика и признаки приступа
Как проявляется аритмия? Это зависит от того, в какой форме протекает болезнь, а также от особенности психики человека и общего состояния миокарда.
К начальным признакам этого сердечного заболевания следует отнести периодически возникающую одышку, которая долго не прекращается после занятий спортом, частое сердцебиение, болевые или другие неприятные ощущения. Все это возникает в виде приступов.
Не у всех заболевание переходит в хроническую форму. Приступы могут начаться и изредка повторяться в течение жизни. У некоторых пациентов 2 или 3 приступа мерцательной аритмии переходят уже в хроническую форму. Иногда выявляют заболевание только после тщательного медицинского осмотра.
Узнайте больше полезного простым языком об этом заболевании из видео:
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз заболевания сердечной мышцы, проводят такую диагностику: пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, затем используется процедура ЭКГ.
Если форма является брадисистолической, то при нагрузке на мышцы ритм сильно учащается. Дифференциальная диагностика зачастую проводится с синусовой тахикардией.
Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:
Первая и неотложная помощь при пароксизме
Во избежание приступов следует не забывать принимать прописанные врачом лекарства, которые успокаивают сердечный ритм.
Первое, чем вы можете помочь себе или окружающим во время приступа мерцательной аритмии – это вызвать скорую помощь. Если такое часто встречается у вас лично, носите с собой таблетки, прописанные врачом. Обычно это таблетки валерианы, валидол или волокардин.
Если же место людное, то спросите у окружающих, есть ли у них лекарства. Если давление резко падает, начинают отекать легкие, возникает состояние шока.
Что можно предпринять, тактика терапии, препараты
Как лечить мерцательную аритмию сердца? В первую очередь, это зависит от формы заболевания. Лечение мерцательной аритмии сердца бывает медикаментозное и хирургическое (оперативное).
Главная цель – это восстановить и поддержать синусовый ритм, контролировать частоту сокращений сердца и избежать тромбоэмболических осложнений после болезни.
Одним из самых эффективных средств является введение в вену или внутрь новокаинамида, а также кордарона или хинидина.
Еще назначают пропанорм, но перед этим следует контролировать артериальное давление и следить за показаниями электрокардиограммы.
Есть менее эффективные лекарственные препараты. К ним относят чаще всего анаприлин, дигоксин или верапамил. Они помогают избавиться от одышки и слабости в теле и частого сердцебиения.
О том, как проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии, вы можете посмотреть на видео (на английском языке):
Если МА длится более двух суток, то больному назначают варфарин. Это лекарственное средство предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений в будущем.
Самое главное – лечить основное заболевание, которое привело к нарушению сердечного ритма.
Есть еще метод, который позволяет устранить мерцательную аритмию радикальным способом. Это изоляция легочных вен радиочастотным способом. В 60% случаев метод помогает.
Иногда помогают традиционные методы лечения. К ним относится прием отвара боярышника и валерианы.
Реабилитация
Когда сняты приступы аритмии, налажена работа сердца и пациента отпускают домой, необходимо пройти реабилитацию, которая включает в себя полный комплекс профилактических мер.
Первое, на что стоит обратить внимание при мерцательной аритмии сердца – это регулировка системы питания и удержание диеты. Нужно постараться снизить до минимума употребление насыщенных жиров, например, сливочного масла, а также соли.
Больному сердцу необходимы продукты, в которых содержится много калия, а соль является антагонистом.
Нужно включить в свой ежедневный рацион не только бананы, в которых очень много содержится калия, но и такие продукты, как запеченный картофель, курага, черника, абрикосы.
Чтобы снизить негативное воздействие перенесенной дыхательной аритмии, нужно обратить внимание на дыхание. Затрудненное дыхание ухудшает общее состояние, в результате чего организм пресыщается углекислым газом. Чтобы нормализовать дыхательные сосуды, следует попробовать дышать по системе Бутейко.
Как правильно дышать по системе Бутейко, узнайте из видео:
Правильное дыхание позволяет избежать сосудистых спазмов и является замечательной профилактикой мерцательной аритмии. Многим пациентам прекрасно помогает в качестве реабилитации оздоровительная ходьба.
Прогноз жизни, осложнения и последствия
Большинство осложнений случается в результате того, что пациенты не следуют полному предписанию врачей и начинают лечиться хаотично, на свое усмотрение.
Можно ли полностью вылечить мерцательную аритмию? Полное излечение зависит от различных факторов и формы болезни.
Своевременное посещение кардиолога и проведение всех диагностических исследований поможет выявить данное заболевание на ранней стадии. Одна из опасностей в результате диагноза мерцательная аритмия – это образование тромбов в сосудах.
Если приступы появились внезапно и проходят в течение двух дней, то прогноз благоприятен.
Если же болезнь приобрела хроническую форму и держится от двух недель и более, то необходима специальная терапия. Своевременное купирование приступа влияет на общий исход. Следует периодически посещать кардиолога, чтобы отследить прогрессирование заболевания.
Если не лечить МА, исход крайне неблагоприятен. Сбой работы предсердий может ухудшать течение основной болезни пациента.
Больше об опасности мерцательной аритмии и методах предотвращения последствий:
Предотвращение рецидивов и меры профилактики
Приступы этого заболевания могут с трудом переноситься пациентом и очень осложнять ему жизнь. Поэтому следует позаботиться о своем здоровье заранее. Прежде всего следует лечить вовремя основные болезни – ишемическую болезнь сердца, тахикардию и прочие.
Желательно не отказываться от стационара, если врач настаивает на вашем пребывании в нем. Лучше всего, если профилактика аритмии будет происходить под контролем врача.
Если синусовый ритм не восстанавливается после приема лекарственных средств в течение длительного времени, врач устанавливает, что болезнь перешла в постоянную форму. В таких случаях он прописывает другие лекарственные препараты.
Следует соблюдать сбалансированную диету и не употреблять много жирного, что может привести к появлению основных заболеваний, а затем и мерцательной аритмии.
Также следует сократить негативные привычки до минимума – уменьшить потребление алкоголя, перестать курить.
При мерцательной аритмии сердца обязательно устраивайте организму физические нагрузки и контролируйте образ жизни. Даже обыкновенная ходьба в течение длительного времени является отличной профилактикой мерцательной аритмии. Поддерживайте свой вес в норме, а также следите за уровнем сахара в крови.
Источник: oserdce.com
Что такое мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия выражается характерными нарушениями сердечного ритма, которым становится присуща хаотичность в частоте сокращений и возбуждений, испытываемых предсердиями, или подёргивание и фибрилляция отдельных групп мышц миокарда. Частота сердечных сокращений в этом состоянии может достигать 600 ударов в минуту.
Видео о том, что такое мерцательная аритмия:
Причины мерцательной аритмии сердца
Наиболее распространённые причины мерцательной аритмии сердца заключены в группе сердечно-сосудистых заболеваний:
- хронической ИБС (ишемической болезни сердца);
- гипертонии;
- кардиомиопатии;
- пороках сердца, ставших следствием перенесённого ревматического заболевания.
В момент проведения операций на сердце или сразу после операции нередко наблюдаются приступы пароксизмальной фибрилляции предсердий. Когда возникает подобная мерцательная аритмия, причины её, как правило, не связаны с медикаментозным вмешательством.
Другие причины мерцательной аритмии:
- Частое употребление не только лекарств, но и содержащих кофеин напитков, поскольку он активизирует сократительную способность миокарда.
- Систематическое употребление алкоголя, который вызывает интоксикацию и алкогольную кардиомиопатию.
- У пациентов с патологией щитовидной железы, осложнённой признаками гипертиреоза, мерцательная аритмия встречается в четверти случаев. Такая частота объясняется тем, что катехоламины действуют потенцированно на возбудимость миокарда предсердий.
- Приём некоторых групп медпрепаратов (атропин, адреналин, диуретики) повышает риск появления нарушений ритма, поскольку эти препараты непосредственно влияют на работу миокарда и изменяют баланс микроэлементов, принимающих участие в генерации электроимпульсов.
Мерцательная аритмия у молодых людей чаще всего возникает из-за врождённого пролапса митрального клапана. Заболевания, протекающие с высокой температурой, учащают сердцебиение и вызывают сбой в работе вегетативной нервной системы, а это становится причиной нарушения работы первичного водителя ритма – синусового узла. При остром недостатке электролитов в организме нарушается автоматизм, сбоит проводящая система миокарда.
Важным фактором проявления мерцательной аритмии является состояние нервной системы человека. При активности определённых её звеньев возникают различные варианты аритмии, среди которых выделяются гиперадренергическую и вагусную разновидности мерцательной аритмии. Вагусная разновидность чаще встречается у мужчин, её провоцирует переедание, горизонтальное положение при отдыхе и ношение тесной одежды. Другой тип чаще присущ женщинам, причём здесь чётко прослеживается зависимость между возникновением приступа и эмоциональным состоянием.
При идиопатическом варианте мерцательной аритмии достоверно определить причину приступа не удаётся. Подобная форма аритмии возникает в 30% случаев.
Формы мерцательной аритмии
Формы мерцательной аритмии могут различаться по особенностям клинического проявлении заболевания, этиологическим факторам или механизмам электрофизиологии.
Постоянная мерцательная аритмия подразделяется на:
- Пароксизмальную – продолжается до 1 недели, разделяясь на суточные периоды.
- Персистирующую.
- Хроническую.
Последние два вида мерцательной аритмии сердца длятся более 1 недели.
Такие виды сердечных аритмий, как персистирующая и пароксизмальная способны быть рецидивирующими. В подобном виде приступ может как проявиться в первый раз, так и вернуться рецидивом, в последнем случае появляются второй и последующие случаи проявления фибрилляции.
Классификация мерцательных аритмий по типу нарушений ритма:
- Мерцание или фибрилляция предсердий вызывается сокращением разрозненных групп мышечных волокон, что не позволяет предсердию сокращаться координировано. Электрические импульсы объёмно концентрируются в атриовентрикулярном узле, из-за чего часть их задерживается, а остальные направляются на миокард, заставляя сокращаться желудочки в определённом ритме.
- Трепетание предсердий. В этом случае сокращения сердца учащаются до 200-400 в минуту, при этом предсердный ритм сохраняется чёткий и координированный. В данном случае наблюдается такая картина: сокращения миокарда следуют одно за другим, почти без всяких пауз, диастолическая пауза также отсутствует. Вместе с тем расслабления предсердий также не происходит, это объясняется тем, что они большую часть времени находятся в систолическом состоянии. Поскольку предсердия при таком режиме с трудом заполняются кровью, то и в желудочки она поступает в заметно меньшем количестве. При этой форме мерцательной аритмии импульсы, распространяющиеся вдоль предсердно-желудочковых соединений, доходят до желудочков лишь в каждом втором, третьем и четвёртом случае, благодаря чему соблюдается правильность желудочкового ритма, который характеризуется термином «правильное трепетание». Если по той или иной причине наблюдается блокада и проводимость нарушается, то желудочки начинают сокращаться хаотично. Результатом этого становится то, что и трепетание предсердий приобретает искажённую форму, которую называют «неправильным трепетанием».
Классификация аритмии по частоте сокращений:
- Брадисистолическая аритмия – когда желудочки бьются не чаще 60 раз в минуту. При пароксизме кровь в желудочки не нагнетается, поскольку предсердия работают неэффективно, диастолы желудочков заполняются естественным образом и лишь частично. В результате в систему аорты практически прекращается выброс крови.
- Тахисистолическая аритмия – сокращения происходят с частотой от 90 ударов.
- Нормосистолическая аритмия – сокращения желудочков могут удерживаться в пределах 60-90 ударов.
Симптомы мерцательной аритмии
Симптомы мерцательной аритмии сердца зависят от её формы (брадисистолической, тахисистолической, постоянной или пароксизмальной). Кроме того, картину заболевания меняет состояние миокарда, системы его клапанов, психического состояния больного.
Наиболее опасным является состояние, которое характеризуют тахисистолические симптомы мерцательной аритмии сердца, при которых наблюдается:
- одышка;
- учащённое сердцебиение;
- сердечные боли и перебои в работе сердца;
- любое физическое напряжение усиливают эти симптомы.
Ощущения при пароксизмах мерцательной аритмии также индивидуальны. Некоторые больные вовсе могут их не замечать и узнают о них случайно при ЭКГ.
Что касается типичных признаков мерцательной аритмии сердца, то это может быть:
- хаотическое сердцебиение;
- страх;
- полиурия (образуется больше мочи, чем обычно);
- слабость и дрожь.
При восстановлении синусового ритма мерцательная аритмия сразу же утрачивает симптомы, и лечение уже не требует. Пациенты часто не замечают постоянную мерцательную аритмию. Аускультация (прослушивание) сердца может определить наличие в его работе тонов, имеющих разную степень громкости. Амплитуда пульсовых волн различается, а пульс аритмичен. При мерцательной аритмии наблюдается дефицит пульса, который обусловлен особенностями работы сердца: не каждое его сокращение приводит к выбросу крови в аорту.
В случае явления трепетания предсердий симптомы будут такие:
- одышка;
- учащение ощущаемого сердцебиения;
- пульсация вен на шее;
- иногда некоторый дискомфорт в сердечной области.
Понятное и доступное видео о мерцательной аритмии (почему и как она проявляется, что с ней делать):
Диагностирование мерцательной аритмии
Прежде чем определить, какое требует мерцательная аритмия сердца лечение, потребуется её диагностика, для чего применяются:
- ЭКГ;
- холтеровский мониторинг – круглосуточная регистрация ЭКГ у пациента, ведущего обычный ритм жизни;
- запись пароксизмов в режиме реального времени (когда монитор Холтера способен передавать по телефону сигналы в случае появления приступа).
Мерцательная аритмия на ЭКГ отражается так:
- Во всех отведениях отсутствует зубец Р.
- Появляются нерегулярные частые f -волны мерцания предсердий, которые отражают их беспорядочные сокращения и возбуждения. Амплитуда крупноволнистой формы f-волны превышает 1 мм и имеет частоту от 350 до 450 волн в минуту. Эта форма мерцательной аритмии свойственна гипертрофии предсердий, она встречается у больных с хроническим лёгочным сердцем и митральным стенозом.
- Амплитуда мелковолокнистой формы f-волны так мала, что иногда на ЭКГ незаметна, а её частота достигает 600-700. Подобная форма встречается у пожилых людей, переживших инфаркт, страдающих атеросклеротическим кардиосклерозом, миокардитом, тиреотоксикозом, при интоксикации сердечными гликозидами.
- Аритмичность желудочковых комплексов QRS выражается различной продолжительностью интервалов R-R. Размеры и форма комплексов QRS обычно нормальные.
Лечение мерцательной аритмии
При диагнозе мерцательная аритмия сердца лечение определяет кардиолог, учитывая клиническую картину заболевания. Первоначально назначается фармакологическое лечение мерцательной аритмии, препараты которого обладают антиаритмическим действием.
На данный момент есть ряд способов лечения этой патологии.
Консервативное лечение (с эффективностью 10-15%)
На ранних стадиях мерцательной аритмии лечение таблетками, регулирующими ЧСС, может устранить симптомы и прогрессирование болезни.
Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:
- Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
- Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
- Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
- Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
- Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).
Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.
Оперативное вмешательство (с эффективностью до 85%)
Операции при мерцательной аритмии проводятся лишь при неэффективности медикаментозной терапии:
Катетерная абляция
При катетерной абляции нейтрализуются провоцирующие мерцательную аритмию клетки миокарда. При процедуре хирург разъединяет сросшиеся волокна, нарушающие проводящую способность и сердечный ритм. Вскрывать полностью грудную клетку здесь не нужно: в ней делаются небольшие надрезы, сквозь которые катетер проникает до миокарда.
Есть несколько вариантов воздействия:
- лазером;
- холодом;
- химическим веществом;
- электрическим импульсом.
Имплантация кардиостимулятора
Имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) – специального устройства, которое поддерживает правильный сердечный ритм у людей, страдающих мерцательной аритмией. Это компактное приспособление вшивается под кожу в районе ключицы. К нему подключается электрод, проникающий в полость сердца через подключичную вену. Кардиостимулятор периодически генерирует импульсы, которые заставляют сокращаться сердечную мышцу с необходимой частотой. При имплантации рёбра не затрагиваются, а рассекается только кожа, поэтому данная операция минимально травматична.
Методы народной медицины (с эффективностью до 50%)
Иногда врач помимо фармакологических препаратов может порекомендовать народное лечение мерцательной аритмии:
- Отвар ягод калины. Их предварительно высушивают, после чего стакан высушенных ягод заливается стаканом кипятка, и ёмкость устанавливается на слабый огонь, доводится до кипения, после чего она снимается с огня, накрывается крышкой и охлаждается. Подобный калиновый отвар при профилактике мерцательной аритмии следует принимать утром и перед сном примерно по 150 г.
- Настойка тысячелистника. Свежая трава тысячелистника собирается и измельчается, затем засыпается в литровую бутылку (до половины объёма) и заливается этиловым спиртом. Бутылка плотно закрывается и ставится в тёмное место на 10 дней. В профилактических целях следует принимать утром и перед обедом по 1 чайной ложке настоя.
- Настой из семян укропа. Треть стакана этих семян заливается стаканом кипятка (лучше всего это делать в термосе). Настой выдерживается 20 минут, после чего отфильтровывается. Профилактика мерцательной аритмии заключается в приёме настоя 3 раза в день перед едой по трети стакана.
Чем опасна мерцательная аритмия? Возможные осложнения
Чаще всего при ответе на вопрос, чем опасна мерцательная аритмия, вы услышите одно – она приводит к осложнениям в виде сердечной недостаточности или тромбоэмболии.
Осложнённый мерцательной аритмией митральный стеноз может вызвать закупорку внутрипредсердным тромбом атриовентрикулярного отверстия, остановку работы сердца и внезапную смерть.
Если внутрисердечные тромбы попадут в артерии большого круга кровообращения, то они могут привести к тромбоэмболии органов, а 2/3 из них поступают с током крови в церебральные сосуды. Поэтому на долю пациентов с мерцательной аритмией приходится 15% ишемических инсультов.
Периферической и церебральной тромбоэмболии наиболее подвержены пожилые пациенты (после 65 лет), а кроме них – страдающие застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией и ранее перенёсшие любой вид тромбоэмболии. При мерцательной аритмии развивается сердечная недостаточность у пациентов, страдающих нарушением сократимости желудочков и пороками сердца. При гипертрофической кардиомиопатии и митральном стенозе сердечная недостаточность может проявляться отёком лёгких и сердечной астмой.
Острая недостаточность левого желудочка возникает на фоне плохого опорожнения левых отделов сердца, это приводит к резкому возрастанию давления в лёгочных венах и капиллярах.
Чаще же на её фоне развивается хроническая сердечная недостаточность, которая может прогрессировать до дилатационной аритмической кардиомиопатии.
Прогноз жизни при мерцательной аритмии
Многие задают вопрос, сколько живут с мерцательной аритмией? Фактически прогноз жизни при мерцательной аритмии зависит от причин нарушения ритма и осложнений от него.
Вызванная тяжёлыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом, дилатационной кардиомиопатией, диффузным или обширным кардиосклерозом) мерцательная аритмия приводит к быстрому развитию сердечной недостаточности. Говоря о том, сколько живут с мерцательной аритмией, обусловленные ею тромбоэмболические осложнения дают неблагоприятные прогнозы.
Но при удовлетворительном состоянии желудочков и отсутствии тяжёлых патологий прогноз становится более благоприятным, но и при этом частое возникновение пароксизмов заметно снижает качество жизни больного.
Идиопатическая мерцательная аритмия обычно не нарушает самочувствия пациентов, которые могут заниматься любой работой, чувствуя себя здоровыми.
А Вы или Ваши близкие сталкивались с мерцательной аритмией? Дала ли эта болезнь какие-то осложнения, и как Вы с ней боролись? Поделитесь своим опытом в комментариях – помогите другим.
Источник: beregi-serdce.com
Общая характеристика заболевания
Фибрилляция предсердий является разновидностью наджелудочковой тахиаритмии, то есть патологически быстрого сердечного ритма. Частота импульсов иногда достигает 350-700 ударов в минуту, что в разы превышает норму.
Патологию сопровождают частые и хаотичные сокращения предсердий. Некоторые комплексы мышечных предсердных волокон могут испытывать подергивания и фибрилляции, то есть синхронность их работы нарушается.
По статистике, фибрилляцией предсердий страдают 1-2% людей, но это обобщенные цифры. Распространенность патологии зависит от возраста. Например, после 80 лет это нарушение диагностируют у 8% больных.
Классификация болезни
Мерцательную аритмию принято классифицировать по частоте и длительности ее проявлений. Выделяют следующие формы патологии:
- Впервые выявленная. Такой диагноз пациенту ставят, если фибрилляция предсердий проявилась первый раз.
- Пароксизмальная. Такую разновидность называют также преходящей. Длительность приступа составляет не более 2 суток, изредка длится до 7 дней. Восстановление синусового ритма происходит спонтанно. Приступ может быть купирован медикаментозно, но иногда проходит самостоятельно.
- Персистирующая. При такой разновидности нарушений приступ длится более 7 дней. Купировать аритмию в этом случае можно только медикаментозно либо путем дефибрилляции сердца. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
- Длительная персистирующая фибрилляция предсердий может длиться до года.
- Постоянная форма является хроническим проявлением болезни. В таком случае даже лечение не помогает возвратить нормальный ритм.
Существует также классификация мерцательной аритмии по проявлениям ее симптомов. Разработало ее Европейское общество кардиологов (EHRA). В соответствии с этой классификацией есть 4 класса фибрилляции предсердий:
- I класс означает бессимптомное протекание болезни.
- II класс подразумевает легкую симптоматику при отсутствии нарушения привычной жизнедеятельности.
- Для III класса характерна выраженная симптоматика, когда происходит изменение повседневной активности.
- Симптомы IV класса называют инвалидизирующими, так как пациент не способен к нормальной повседневной активности.
Предсердные нарушения ритмов могут проявляться трепетанием или мерцанием. Первый вариант означает, что сокращение предсердий достигает 200-400 ударов в минуту, но правильный предсердный ритм сохранен. Во втором случае сокращение затрагивает обособленные группы мышечных волокон, что объясняет отсутствие координированного сокращения предсердий.
Причины
Риск начала мерцательной аритмии очень высок для людей после 40 лет и составляет 26% для мужчин и 23% для женщин. В группу риска входят пациенты с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
- артериальной гипертонией;
- ишемической болезнью (в 20% случаев);
- сердечной недостаточностью;
- пороком клапана сердца (приобретенная форма);
- врожденным пороком сердца;
- кардиомиопатией;
- воспалительным процессом (миокардитом, перикардитом, эндокардитом);
- новообразованиями;
- перенесенной операцией на сердце.
Существуют и другие факторы риска, называемые экстракардиальными. Один из них – наследственность. По статистике, у каждого 3-4 пациента с мерцательной аритмией аналогичную патологию диагностировали у близких родственников.
Фибрилляция предсердий может быть спровоцирована и другими факторами:
- ожирением;
- сахарным диабетом;
- хронической обструктивной болезнью легких;
- синдромом апноэ;
- хронической болезнью почек;
- вирусной инфекцией;
- генной мутацией.
Фибрилляция предсердий может быть следствием Базедовой болезни (диффузного токсического зоба), отравления алкоголем, нервно-психическим перенапряжением, гипокалиемией (нехватка калия в организме). Такую патологию может вызвать также интоксикация некоторыми лекарственными препаратами, в частности адреностимуляторами или сердечными гликозидами.
Иногда и тщательнейшая диагностика не помогает выявить причину нарушений. Такая мерцательная аритмия считается идиопатической.
Симптомы мерцательной аритмии
Признаки патологии напрямую зависят от ее формы. Пароксизмальная фибрилляция может протекать бессимптомно. В этом случае первым признаком может быть тромбоэмболия, чаще в виде инсульта.
Основными симптомами патологии являются учащенное сердцебиение и дискомфорт в грудной клетке, который может проявиться болями. О возникновении сердечной недостаточности говорят следующие признаки:
- слабость;
- головокружение;
- одышка;
- предобморочное состояние или обмороки.
Во время приступа мерцательной аритмии у пациента может участиться мочеиспускание. Такие явления вызывает возросшая выработка пептидного гормона – предсердного натрийуретического пептида.
Пациент может испытывать необъяснимый страх или панический приступ. Нередко этому состоянию сопутствует повышенная потливость.
Фибрилляция предсердий сопровождается аритмичным пульсом. Иногда возникает его дефицит, то есть показатель на верхушке сердца превышает цифры, измеренные на запястье. Это происходит по причине того, что на фоне частого желудочкового ритма ударного объема левого желудочка не хватает, чтобы сделать периферическую венозную волну.
Диагностика
Мерцательную аритмию можно диагностировать уже на физикальном осмотре. Пальпация периферического пульса позволяет выявить неупорядоченность ритма с напряжением.
Аускультация сердца определяет отсутствие ритмичности его тонов, выявляют значительные колебания громкости. На основании таких признаков пациента направляют к кардиологу.
Для диагностики значение имеют следующие исследования:
- Электрокардиография. Она позволяет по определенным признакам подтвердить диагноз. Важен суточный мониторинг – мониторирование по методу Холтера. Это требуется для контроля сердечного ритма и уточнения диагноза. Проведение тестов с физической нагрузкой дает возможность выявить признаки ишемии миокарда и подобрать правильный антиаритмический препарат.
- Эхокардиография. Это исследование основано на сканировании ультразвуком. Диагностика дает возможность узнать параметры полостей органа, выявить наличие внутрисердечных тромбов, оценить диастолическую и систолическую функцию левого желудочка. Результаты эхокардиографии необходимы при назначении антитромботического и антиаритмического лечения.
- Магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография. Такое исследование позволяет визуализировать сердце в мельчайших деталях.
- Чреспищеводная электрокардиография помогает определить механизм развития патологии. Данные исследования особенно важны перед внедрением искусственного водителя ритма либо катетерной абляцией (деструкцией).
Лечение мерцательной аритмии
Основные цели лечения – восстановить и поддерживать синусовый ритм, предотвратить рецидивы приступов патологии. Важно контролировать частоту сердечных сокращений и провести профилактику тромбоэмболии.
Консервативная терапия
Купировать приступ мерцательной аритмии помогает «Новокаинамид» и «Амиодарон». Эти препараты обладают антиаритмическим эффектом, применяются внутрь и внутривенно. Для внутреннего применения используют также «Хинидин» и «Пропафенон». Прием таких препаратов подразумевает контроль артериального давления и проведение электрокардиографии.
При риске тромбоэмболии применяют препараты для разжижения крови. Это антагонисты витамина K или пероральные антикоагулянты. Среди них обычно прибегают к прямым ингибиторам тромбина. Подобные препараты назначаются индивидуально с учетом особенностей протекания болезни и имеющихся противопоказаний. При приеме антагонистов витамина K пациент нуждается в постоянном лабораторном контроле показателей крови (в основном на свертываемость), на основании чего корректируют дозировку.
Если приступ аритмии длится более 48 часов, то риск тромбообразования возрастает в разы. Предупредить тромбоэмболическое осложнение позволяет прием «Варфарина». Этот препарат является антикоагулянтом непрямого действия.
При мерцательной аритмии важно снизить частоту сердечных сокращений. Для этого прибегают к β-блокаторам и блокаторам кальциевых каналов. Эти средства вызывают замедление сердцебиения за счет препятствования учащенному сокращению его желудочков.
При фибрилляции предсердий важно удерживать частоту сердечных сокращений на уровне 60 ударов в минуту. Такой эффект достигается с помощью следующих групп препаратов:
- антагонистов кальция;
- β-адреноблокаторов;
- препаратов дигиталиса;
- антиаритмических средств.
Часто из групп таких препаратов выбирают «Дигоксин» (препарат дигиталиса), «Пропранолол» (β-адреноблокатор), «Верапамил» (антиаритмик, блокатор медленных кальциевых каналов). Такую терапию назначают с учетом сопутствующих заболеваний пациента. В некоторых случаях лечение необходимо проводить в условиях стационара, чтобы контролировать изменения сердечного ритма и реакцию организма.
Такая терапия необходима постоянно, если у пациента диагностировали постоянную мерцательную аритмию, то есть хроническую форму патологии.
При повторяющихся приступах мерцательной аритмии прибегают к методу, называемому «таблеткой в кармане». Специалист подбирает препарат, который хорошо зарекомендовал себя при стационарном лечении. Такой подход позволяет купировать приступ, не дожидаясь госпитализации. Чаще всего с такими целями назначают «Пропанорм» («Пропафенон»). Его же используют в профилактических целях для предупреждения повторных приступов фибрилляции предсердий. В таком случае необходим ежедневный прием определенной дозы препарата, причем делать это надо каждый раз в одно время. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от особенностей патологии и веса пациента.
Если антиаритмический эффект не был достигнут, то медикаментозное лечение признается неэффективным. В таком случае необходимо оперативное вмешательство.
Катетерная абляция
Этот метод хирургического вмешательства называют радиочастотным. Операция обычно проводится под местной анестезией.
Катетерная абляция – малоинвазивное вмешательство. Пациенту после анестетической обработки выполняют прокол вены (артерии) и вводят в полость сердца электроды. Это делается через интродьюсеры – специальные трубочки.
Сначала проводят электрофизиологическое исследование, чтобы обнаружить аритмогенные зоны. Для этого регистрируют внутрисердечную кардиограмму и провоцируют аритмию с помощью специальных тестов.
После определения аритмогенного участка посредством электрода на него направляют радиочастотную энергию. Через небольшой промежуток времени (обычно 20 минут) успешность вмешательства проверяют электрофизиологическим исследованием. Если результаты удовлетворительны, то операцию завершают. После удаления катетеров на места проколов накладывают давящую повязку.
Искусственный водитель ритма
Поддерживать нормальное сердцебиение при мерцательной аритмии можно с помощью искусственного водителя ритма, называемого также электрокардиостимулятором. Такое оперативное вмешательство считается малым.
Пациенту выполняют местное обезболивание. Разрезают только кожу и подкожную клетчатку, не затрагивая ребра. Затем выделяют одну вену и проводят через нее в камеру сердца электрод (иногда несколько). Эту манипуляцию выполняют под контролем рентгена.
Параметры установленного электрода необходимо проверить. Затем его фиксируют в вене, а в подкожной клетчатке формируют ложе для корпуса прибора. После подключение водителя ритма к электроду рану ушивают.
Водитель ритма с установленной периодичностью подает импульсы. Под их воздействием миокард сокращается, что обеспечивает необходимый ритм.
Диета
При мерцательной аритмии следует пересмотреть свои пищевые привычки. Важно соблюдать соотношение БЖУ, оно должно составлять 4:1:3. В рационе должен присутствовать необходимый объем витаминов и микроэлементов.
Пациентам необходимо сократить количество соли. Совсем от нее отказываться не нужно, но блюда подсаливать умеренно.
От жирной пищи следует отказаться. Она негативно отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.
При фибрилляции предсердий не должно быть вредных привычек. От курения и алкоголя следует отказаться совсем либо максимально ограничить их.
Народная медицина
При мерцательной аритмии эффективны некоторые методы народной медицины. Можно воспользоваться следующими средствами:
- Отвар калины. Готовить его необходимо из ягод. Плоды собирают после первых морозов и заливают водой. Употребляют средство дважды в день по 200 мл. Первый прием должен быть утром, второй – перед ночным сном.
- Настойка тысячелистника. Изготавливают ее на основе спирта. Принимать средство надо по чайной ложке утром и до обеда.
- Отвар укропа. Готовят его из семян. Пьют отвар до еды по трети стакана трижды в день.
- Эффективен отвар из цветков ландыша, валерианы и боярышника. Компоненты надо взять в пропорции 2:1:1.
- Полезен чай из боярышника с плодами шиповника (1:1). Такое средство разжижает кровь.
Возможные осложнения, прогноз
Одно из серьезных последствий мерцательной аритмии – застой крови. Это приводит к образованию кровяных сгустков, то есть тромбов. Такому явлению больше подвержено левое предсердие. Отрыв мелких фрагментов тромба – эмбол – вызывает инфаркт, так как они достигают коронарных сосудов. Если эмболы проникают в сонную артерию, то возникает кардиоэмболический инсульт.
Если патология развилась на фоне порока сердца и нарушения сократимости его желудочков, то осложнением может стать сердечная недостаточность. Если у пациента имеется митральный стеноз либо гипертрофическая кардиомиопатия, то возрастает риск отека легких и сердечной астмы.
Низкий сердечный выброс при мерцательной аритмии может вызвать аритмогенный шок. В таком случае спасти пациента может только экстренное восстановление сердечного ритма и последующее лечение.
Мерцательная аритмия может перейти в фибрилляцию желудочков, что, в свою очередь, чревато остановкой сердца.
Прогноз при мерцательной аритмии во многом зависит от тяжести заболевания сердечно-сосудистой системы, вызвавшей такую патологию. Ишемический инсульт может развиться в 5% случаев в год, причем для лиц до 60 лет риск составляет 1,5%, а после 80 лет – 23%.
В каждом шестом случае инсульта у пациента диагностирована фибрилляция предсердий. Этот фактор повышает риск смерти в 2 раза.
Профилактика
Следует различать первичные и вторичные профилактические меры. Первичная профилактика заключается в активном лечении заболеваний, которые несут риск развития фибрилляции предсердий. Особого внимания заслуживает артериальная гипертензия и сердечная недостаточность.
Важен здоровый образ жизни, включающий правильный рацион и достаточную физическую активность. Следует придерживаться некоторых ограничений, например, отказаться от вредных привычек . В питание необходимо включать растительную пищу, рыбу и морепродукты. Важно поддерживать нормальный вес. Полезно практиковать дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.
Для этого может использоваться медикаментозная терапия или кардиохирургическое вмешательство. Пациенту необходимо отказаться от употребления алкоголя, ограничить физические и психические нагрузки.
Источник: serdce.biz