Блокады сердца — это снижение проводимости импульса между его отделами. В результате такого явления нарушается процесс автоматического сокращения желудочков и предсердий. Признаки при блокировании импульса могут отличаться. На начальной степени патология протекает бессимптомно. Наиболее достоверный способ диагностировать ее и оценить состояние пациента — это электрокардиография. Блокады сердца на ЭКГ визуализируются точно, что позволяет отличить их разновидности и назначить лечение.
Что такое блокада?
В основе работы сердца лежит его способность к проведению электрических импульсов. Они вызывают сокращение мышечной оболочки, в результате чего происходит движение крови. Из левого желудочка она выходит в большой круг кровообращения через аорту, затем впадает в правое предсердие, из которого движется в правый желудочек. Отсюда начинается малый круг кровообращения, в результате чего жидкость попадает в левое предсердие. Благодаря работе клапанного аппарата, она попадает в левый желудочек, и процесс повторяется.
Автоматизм сердца возможен, благодаря особому механизму сокращения его структур. Сначала сокращаются предсердия, затем желудочки (эти две фазы представляют собой систолу), а одновременное расслабление всех мышц носит название диастола. Электрические импульсы, которые обуславливают сокращение мышечной ткани, образуются в следующих структурах:
- синусно-предсердный узел;
- атриовентрикулярный узел;
- пучок Гиса, от которого отходят мелкие разветвления — волокна Пуркинье.
Причины нарушения проводимости
Здоровое сердце работает без остановок, а электрические импульсы в нем вырабатываются постоянно. Незначительные нарушения проводимости, которые не проявляются клинически, могут быть вариантом нормы у лиц, которые испытывают серьезные физические нагрузки, а также при врожденных аномалиях клапанного аппарата. Более серьезные патологии связаны с органическими повреждениями ткани миокарда.
К заболеваниям, которые могут провоцировать блокады, относятся:
- миокардиты — воспаления мышечной оболочки сердца, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией, а также аутоиммунными процессами;
- кардиомиопатии — патологии, связанные с утолщением или истончением стенок сердца (могут возникать при ишемии, хронической гипертонии, эндокринных или обменных нарушениях);
- кардиосклероз — замещение нормальной ткани миокарда рубцом, что происходит после инсульта или инфаркта;
- инфаркт миокарда;
- пороки сердца (врожденные или приобретенные);
- острая интоксикация.
СПРАВКА! Исследование методом ЭКГ позволяет оценить степень проводимости сердца, но не указывает на причину нарушений. При подозрении на хронические заболевания сердечно-сосудистой системы назначается дополнительный комплекс анализов.
Разновидности блокад
Блокады на ЭКГ представляют собой нарушение нормального ритма сокращений миокарда, удлинение промежутков между зубцами и другие признаки. Для диагностики проводимости к пациенту подключают электроды, которые трансформируют электрические сигналы в импульс для работы самописца. С его помощью на постоянно движущейся бумаге получается изображение сердечного ритма. Для расшифровки кардиограммы в ней выделяют зубцы и интервалы между ними. Зубцы представляют собой моменты сокращения сердца — самописец приходит в движение и рисует резкую или плавную волну. Промежутки покоя (прямые) на ЭКГ — это отдых миокарда.
Всего выделяют несколько объектов, важных для диагностики блокад:
- зубец Р — возникает в момент сокращения предсердий;
- интервал P-Q — отражает промежуток времени между сокращением предсердий и желудочков (в этот период импульс проходит по узлам к пучку Гиса и распределяется по волокнам Пуркинье);
- комплекс QRS — это время, в течение которого происходит сокращение предсердий (точка R — это проведение импульса по мышечной оболочке желудочков, самая высокая в кардиограмме);
- интервал S-T — период, который необходим для полного распространения электрического импульса по желудочкам;
- зубец Т — это реполяризация желудочков (их восстановление после сокращения);
- период Т-Р — диастола, то есть полное расслабление миокарда.
В зависимости от того, на каком этапе проявляются нарушения на ЭКГ, выделяют несколько типов блокад. Самая распространенная из них — атриовентрикулярная. Также различают синоатриальную, внутрипредсердную и блокаду ножек пуска Гисса.
Синоатриальная (синоаурикулярная) блокада
Синоатриальная блокада происходит при поражении узла, который находится на уровне ушка правого предсердия. В результате таких изменений в нормальном ритме сердца выпадают полные циклы сокращения миокарда. Интервалы между последовательными сокращениями могут превышать нормальные показатели в 2 раза. Такое явление происходит постоянно или периодически, в связи с чем диагностика методом ЭКГ может быть затруднена.
Синоаурикулярная блокада чаще встречается у женщин старше 50-ти лет. К патологиям, которые могут становиться ее причиной, относятся:
- повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва);
- удары в область солнечного сплетения или сильное давление на глазные яблоки;
- прием некоторых групп медикаментов, в том числе сердечных гликозидов и хинидина.
СА блокада на ЭКГ просматривается как длительные паузы между сокращениями миокарда, то есть увеличение периода диастолы. Различают блокады 1 и 2 степени, а также полное нарушение проводимости. На первом этапе болезнь протекает бессимптомно. При 2 степени тяжести пациента беспокоят перебои в работе сердечного мускула и нарушения работы вестибулярного аппарата. При полной блокаде есть риск внезапных обмороков и даже летального исхода.
Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это нарушение проведение электрического импульса между предсердиями и желудочками. Ее также называют предсердножелудочковой. Она может быть частичной или полной, постоянной или возникать спонтанно. Наиболее достоверный способ ее диагностики — это суточный мониторинг по Холтеру. При такой процедуре датчики закрепляются на груди больного на сутки. В этот период противопоказаны физические нагрузки, но умеренная активность разрешается. Таким образом, можно отследить работу сердца в зависимости от времени суток и интенсивности нагрузок.
1 степень
Атриовентрикулярная блокада 1 степени представлена замедлением распространения импульса с предсердий до желудочков. Если в норме это время составляет от 0,15 до 0,18 секунд, то при блокаде первой степени оно увеличивается до 0,2 секунд. На ЭКГ визуализируется увеличение интервала PQ.
АВ блокада 1 степени может быть хронической или сопровождать острое течение некоторых болезней. Так, она проявляется в период обострения ревматизма и проходит после стабилизации состояния пациента. Однако при ряде заболеваний она диагностируется постоянно. К ним относятся:
- кардиосклероз, который возникает после острого миокардита;
- атеросклероз венечных артерий, которые питают миокард (особенно правой артерии);
- сифилис, который протекает с поражением миокарда;
- септические явления.
На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Ее чаще обнаруживают на плановом ЭКГ или во время диагностики основного заболевания.
2 степень
Атриовентрикулярная блокада 2-й степени возникает при ухудшении проводимости между предсердиями и желудочками, по сравнению с 1-й стадией. На ЭКГ можно отметить выпадение отдельных сокращений желудочков. Такое явление проявляется на каждое 3-е, 4-е или 5-е сокращение и называется периодами Самойлова-Венкербаха.
Еще один признак АВ блокады второй степени можно обнаружить на первичном осмотре, без ЭКГ. Во время аускультации (прослушивании) сердца необходимо одновременно держать руку на пульсе. Так можно выявить выпадение отдельных сокращений.
3 степень
АВ блокада 3 степени называется полной. В таком случае проведение электрических импульсов между предсердиями и желудочками становится невозможным. Это состояние угрожает жизни пациента, поскольку изменения могут быть необратимыми. Полная АВ блокада обнаруживается нечасто — ее можно выявить менее, чем в 1% случав всех проведенных ЭКГ.
Симптомы атриовентрикулярной блокады
Клинические признаки АВ блокады отличаются в зависимости от ее степени. На начальных этапах, при незначительном нарушении проводимости, патология не проявляется, а обнаружить ее можно только на плановом ЭКГ. В дальнейшем возникает характерный комплекс симптомов:
- общая усталость, раздражительность, частые смены настроения, появление панических атак;
- головокружение, обмороки;
- покраснение кожи лица, а затем ее побледнение;
- ослабевание пульса — он с трудом прослушивается на крупных артериях;
- дыхание становится более глубоким, его частота снижается;
- мышечные судороги, которые начинаются в области лица, затем переходят на туловище и конечности;
- расширение зрачков;
- непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Такие симптомы характерны для тяжелой степени нарушения проводимости. Приступы могут периодически возникать у пациентов, при этом не обязательно будет проявляться полный комплекс клинических признаков. При легком течении патологии больной жалуется на головокружение, ощущение шума в ушах и потерю чувствительности конечностей. При средней тяжести возможны также обмороки.
Признаки на ЭКГ
Наиболее достоверный метод диагностики атриовентрикулярных блокад — электрокардиография. Расшифровкой результатов занимается врач-кардиолог. Типичными симптомами, которые указывают на развитие АВ блокады, становятся:
- сохранение ритма сокращения предсердий — зубец Р появляется с равными интервалами;
- интервалы между желудочковыми комплексами становятся более редкими, но при этом могут сохранять собственный ритм;
- предсердный зубец (Р) теряет связь с желудочковым и может появляться на любом участке кардиограммы.
Внутрипредсердная блокада
Внутрипредсердная блокада представляет собой нарушение проводимости между левым и правым предсердиями. Она часто сопровождается фибрилляцией предсердий. Основная ее причина — органические изменения мышечной оболочки сердца (миокарда) в области предсердий. В большинстве случаев она протекает бессимптомно, а обнаружить ее можно на плановом ЭКГ. Как и другие типы блокад, она может быть частичной или полной.
Внутрижелудочковая блокада
Внутрижелудочковая блокада — это нарушение проведения импульса по ножкам, пучкам и мелким ответвлениям внутрижелудочковой проводящей системы сердца. В зависимости от структуры, которая была повреждена, можно выделить несколько ее разновидностей:
- блокада ножек пучка Гиса — прерывание проведения импульса в этой области;
- блокада периферических ответвлений — тяжелая патология, часто связана с различными нарушениями кровоснабжения миокарда;
- внутрижелудочковая блокада в сочетании с уменьшением периода между сокращениями желудочков и предсердий — сопровождается тахикардией, чаще проявляется у мужчин.
Блокада ножек пучка Гиса может быть полной или неполной, постоянной или кратковременной, проявляться только с одной стороны или быть двусторонней. Выделяют несколько типов нарушений:
- полная и неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса);
- полная и неполная блокада ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса);
- двусторонняя полная или неполная блокада.
На практике чаще встречается блокада левой ножки. При таком нарушении активируются компенсаторные механизмы: импульс проходит по неповрежденной ножке и распространяется между желудочками. На ЭКГ можно отметить изменение направления зубца Т, а также расширение периода сокращения желудочков.
Методы лечения
Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от основного заболевания, которое стало причиной блокады. В некоторых случаях лечение не назначается, если нет опасности гипоксии и развития сердечной недостаточности. Если терапия необходима, она может включать следующие этапы:
- если причиной нарушения проводимости становится повышение тонуса блуждающего нерва (определяется при помощи теста с Атропином), необходимы холиноблокаторы и седативные средства (капли Зеленина, Беллатаминал);
- во время приступа атриовентрикулярной блокады используют препараты Атропин, Эфедрин, в некоторых случаях необходим непрямой массаж сердца;
- полная блокада становится показанием для установки кардиостимулятора;
- для улучшения питания и кровоснабжения миокарда — сердечные гликозиды.
Электрокардиография — один из основных методов диагностики работы сердца. Она позволяет определить различные нарушения проводимости на начальных этапах, а также проводить мониторинг эффективности лечения. На основании ЭКГ поставить диагноз невозможно — она представляет собой исключительно способ оценки проведения импульса, проводимости и автоматизма сердечной мышцы.
Источник: icvtormet.ru
Что такое блокада сердца – механизм возникновения кардиоблокады
Говоря медицинским языком, речь идет о группе заболеваний, относящихся к электрической системе сердца (а именно – нарушение проводимости сердечных импульсов в разных участках сердца), и которые чреваты нарушениями в нормальном функционировании сердечной мышцы — и остальных систем и органов.
А если говорить обычным языком, то это — опасные сбои сердечного ритма и сокращения мышечного органа, в результате которых он начинает нерегулярно и медленнее нормы биться.
Первая помощь при блокадах сердца у детей — причины кардиоблокады в детском возрасте
Видео: Трудные вопросы о ритмах сердца
Как возникает кардиоблокада: механизм появления
Сердце функционирует с помощью электроимпульсов, которые образуются в синусно-предсердном узле. Отсюда они проходят целый путь.
При неблагоприятных обстоятельствах импульс проходит с замедлением или совсем не проходит по проводниковой системе.
Признаки и симптомы блокады сердца – как вовремя заметить опасность?
Чаще всего патология протекает без всяких признаков и симптомов.
Но есть у нее и частые спутники.
Чтобы не пропустить опасный момент, надо помнить о ключевых признаках и симптомах кардиоблокады.
Они заключаются в появлении:
- Выпадения пульса и сердечных тонов.
- Стенокардии и брадикардии.
- Медленного и нерегулярного сердцебиения.
- Неровного дыхания.
- Трепетания сердца.
- Давления в груди.
- Головокружения.
- Одышки.
- Обморока.
- Боли в груди или дискомфорта.
- Холодного липкого пота.
- Паники.
- Проблем при физических нагрузках и т.д.
Основные причины блокады сердца – кто в группе риска?
Даже если ритм сердечных сокращений несколько изменен, люди обычно не обращают на это внимания.
Между тем, дальнейшее игнорирование ситуации чревато серьезными проблемами.
- Чаще всего, причиной развития недуга врачи называют наследственную предрасположенность.
- Блокада сердца может оказаться врожденной.
- Спровоцировать кардиоблокаду может то или иное заболевание, поражающее этот важный орган.
- Недуг развивается и при неправильном приеме или передозировке препаратов (типа β-адреноблокаторов, лекарств, в основу которых вошли соли лития, верапамила и пр.).
- Причиной могут стать нарушения в работе вегетативной системы или гормонального фона.
Видео: Блокады сердца ночью: причины и лечение. Связь с обструктивным апноэ сна
Виды и степени блокады сердца – классификация
Принято говорить о нескольких видах блокад сердца. Все зависит от участка проводящей системы, связанного с нарушением проведения импульса.
Виды кардиоблокад:
- Синоатриальная: сопровождается блокировкой синусового узла в правом предсердии;
- Межпредсердная: связанная с нарушением проведения импульсов в предсердиях.
- Атриовентрикулярная: в месте перехода электрического импульса с предсердий на желудочки главного органа в организме.
- Внутрижелудочковая: или блокада ножек пучка Гиса.
Блокады бывают частичными или полными:
- Частичная заключается в задержке электрических импульсов, в нерегулярном биении сердца.
- Полная состоит в остановке проводимости импульсов и сокращении сердечной мышцы до порядка 40 раз в мин.
Степени блокады сердца:
- Для I степени характерны небольшие нарушения сердцебиения, что обычно не нуждается в лечении.
- При II степени некоторым импульсы не удается вообще добраться до нужного места, поэтому сердечных сокращений в этом случае не бывает.
- Для III степени или полной блокады сердца характерна такая картина — импульсам не удается пройти между предсердиями и желудочками; если не придать значения, то эта степень (бывает в основном у людей, страдающих сердечными заболеваниями) опасна развитием инфаркта.
Чем опасна блокада сердца – осложнения и последствия кардиоблокады
Чтобы избежать серьезных последствий и, вовремя пройдя обследование, начать лечение, желательно познакомиться с рисками, которыми чревата патология с нарушением проводимости.
Увы, среди разновидностей кардиоблокады нет ни одной безопасной. Как утверждают кардиологи, более всего неприятностей можно ожидать от атриовентрикулярной блокады.
Видео: Атриовентрикулярная блокада
Виды осложнений и последствия блокады сердца
Профилактика кардиоблокады: важные советы по предупреждению блокады сердца у взрослых
Чтобы не допустить заболевания (кроме случаев с врожденной патологией), надо внимательно относиться к любым проявлениям организма.
Если недуга не удалось избежать, важно моментально обратиться к специалистам — и начать назначенное после исследования лечение.
Источник: www.operabelno.ru
Патофизиология и причины блокад сердца
Блокада сердца – это частичное или полное прекращение проведения нервного импульса по какой-либо части проводящей системы. На молекулярном уровне это связано с нарушениями скорости переноса электролитов по обе стороны мембраны.
Развитие блокад вызвано несколькими причинами. Большинство из них приводят к замедлению и/или полной остановке проведения по определенным размерам.
Виды блокад:
- синоатриальная;
- внутрипердсердня;
- атриовентрикулярная;
- внутрижелудочковые (ветвей пучка Гиса);
- асистолия (отсутствие сокращения) желудочков.
СА-блокада (синоатриальная) частичное или полное прекращение образования и проведения импульса по САУ и к предсердиям. К развитию данных изменений приводят 3 группы причин, они лежат в основе разделения патологий на первичные, вторичные и идиопатические:
|
Виды СА-блокад |
Причины |
|
Первичные |
|
|
Вторичные |
Нарушения функционирования вегетативной нервной системы. Они могут быть как физиологическими (тренировка, силовые нагрузки, натуживание, во время сна, глотании и кашле), так и аномальными (рвота, дивертикулит, икота, инсульт, опухоль головного мозга) |
|
Идиопатичиские |
Установить причины на современном этапе развития медицины невозможно. Наиболее вероятно, что в основе идиопатических СА-блокад лежат нарушения при внутриутробном развитии или генетические аномалии работы клеток |
Внурипредсердные блокады развиваются при нарушении проведения импульса от САУ к АВУ. Они возникают при интоксикации бета-блокаторами, сердечными гликозидами, хинидином, врожденных и приобретенных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, недостаточность митрального клапана).
Атриовентрикулярные блокады возникают из-за следующих причин:
- Врожденные аномалии развития клеток узла. На первом месте – перенесенная матерью во время беременности краснуха.
- Врожденные пороки сердца. Это дефекты межжелудочковой перегородки, единственный желудочек сердца и дилатационная кардиомиопатия.
- Воспалительные заболевания сердца. К ним относятся миокардиты и эндокардиты.
- Опухоли сердечной мышцы — рабдосаркомы, рабдомиома.
- Острая ишемическая болезнь сердца. Чаще всего это инфаркт миокарда в межпредсердной области.
- Заболевания проводящей системы, обусловленные генетическими нарушениями развития сердца (болезнь Адиссона и водно-электролитные нарушения).
- Отравление бета-блокаторами, верапамилом.
Источник: vashflebolog.com
Виды блокады сердца
Ответив на вопрос «что такое блокада сердца», необходимо разобрать, какими они бывают и как делятся в медицинской практике.
| Классификация блокады | Ее виды |
|---|---|
| По локализации | Проксимальные (на уровне атриовентрикулярного узла)
Дистальные (уровень поражения – элементы пучка Гиса) |
| По течению | Острая
Приступообразная, или периодическая (пароксизмальная) Постоянная, или хроническая |
| По тяжести | 1 степени
2 степени, типа 1 2 степени, типа 2 3 степени |
| По проявлениям | Бессимптомные
Симптомные |
Блокада 1 степени характеризуется замедлением прохождения импульса, но каждому сокращению предсердий, хоть и с задержкой, соответствует сокращение желудочков. В большинстве случаев нарушение локализовано на уровне АВ узла, лишь в 20 % поражение проводящих путей выявляется на уровне элементов пучка Гиса.
Блокаду 2 степени характеризует периодическое выпадение сокращения желудочков:
Блокада 3 степени, или полная АВ блокада – импульс возбуждения от предсердий к желудочкам не проходит совсем, они сокращаются отдельно друг от друга с разной ритмичностью. Предсердия – чаще 60 сокращений в минуту, так как импульс исходит из синусового узла, желудочки – реже (ритм может снижаться до 20). При этой блокаде происходит значительное нарушение движения крови по сердцу и внутренним органам. Уровень поражения: в 16–25 % страдает АВ узел, в 14–20 % – ствол пучка Гиса, в 56–68 % – разветвление пучка.
Также блокады сердца могут быть:
- физиологические (5–10 %) – норма для людей с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы, спортсменов,
- патологические, или органические, связанные с поражением проводящей системы миокарда (более 90 % всех блокад).
В статье рассматриваются только патологические изменения проведения возбуждения.
Причины блокады
Острая блокада сердца
| Группа факторов | Конкретные состояния или причины |
|---|---|
| Сердечные | Нарушение кровотока в нижних отделах миокарда (острый инфаркт)
Воспаление мышечных волокон сердца (миокардит) |
| Эндокринные | Низкий уровень функции щитовидной железы (гипотиреоз) |
| Лекарственные | Блок атривентрикулярного узла: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, морфин, холиномиметики, тиопентал натрия
Блок элементов пучка Гиса: антидепрессанты, антиаритмические препараты |
Периодическая и постоянная блокада сердца
| Группа факторов | Конкретные состояния или причины |
|---|---|
| Сердечные | Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркт, хроническая ишемия)
Замещение мышечных волокон соединительной тканью (кардиосклероз) Изменение качества и функции миокарда (кардиомиопатия) Болезнь Лева – Ленегра (разрушение или дегенерация волокон пучка Гиса по неустановленной причине) Искусственное повреждение атриовентрикулярного узла (травма, операция по устранению пороков, прижигание очагов патологических импульсов, диагностические внутрисердечные исследования) Пороки сердца любого происхождения (врожденные, приобретенные) |
| Другие | Синдром ночной остановки дыхания (апноэ)
Рвота (рефлекторный механизм) Постуральная блокада (возникает только в положении «лежа») Идиопатическая (возникшая без причины) |
Характерные симптомы
| Тип блокады сердца | Клинические проявления |
|---|---|
| 1 степени | Отсутствуют
Диагноз – случайная находка при электрокардиографии Ведут полноценную жизнь, без каких-либо ограничений |
| 2 степени 1 типа | Отсутствуют
Редко – есть ощущения перебоев в работе сердца Нет никаких изменений в привычном образе жизни |
| 2 степени 2 типа | Периодическая или постоянная форма замедления частоты сокращений миокарда
Чувство, что сердце внутри замерло Нерегулярность частоты сокращений сердца (перебои) Слабость Усталость Утомляемость Головокружения Изменения зрения (мушки, пятна, круги) Темнота в глазах, обмороки на фоне физической нагрузки Боли в груди – редко Не могут выполнять нагрузки умеренной и тяжелой степени Опасно работать в условиях повышенного внимания в связи с риском потери сознания |
| 3 степени | Те же, что и при второй степени 2 типа
Есть боли в сердце Урежение частоты сокращений миокарда менее 40 в минуту У 90 % явления застойной недостаточности сердечной функции (отеки, одышка, снижение толерантности к нагрузкам, неустойчивое давление) Могут с трудом выполнять бытовые работы, в остальном требуется посторонняя помощь Без лечения – полностью нетрудоспособны |
Как ставят диагноз
| Вид процедуры или исследования | Что показывает или что оценивают |
|---|---|
| Сбор анамнеза – жалобы, сроки их появления | Оценка степени тяжести заболевания |
| Осмотр пациента | Выявление замедления сокращений сердца (низкий пульс) |
| Электрокардиография (ЭКГ) – графическое изображение сокращений всех отделов сердечной мышцы | Как проходит импульс от предсердий к желудочкам – укорочение или удлинение интервала PQ
Соответствие каждому сокращению предсердий (зубец Р), сокращения желудочков (зубец Q) Равномерно ли сокращаются желудочки сердца (комплекс QRS) |
| ЭКГ с вагусными или лекарственными пробами | Оценка уровня блока проведения импульса |
| Суточный мониторинг сердечного ритма (Холтер) | Оценка течения блокады (приступообразная или хроническая) |
| Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) через пищевод – оценка проводимости электрического импульса путем электростимуляции предсердий | Оценка проведения импульса в области только атриовентрикулярного узла, в связи с чем имеет ограниченное применение |
| ЭФИ внутрисердечными датчиками – инвазивная процедура, датчики проводят через бедренные артерии в полость сердца и делают электрическую стимуляцию сердца | Полная оценка проводящей системы сердечной мышцы, позволяет точно определить уровень блока и степень нарушения |
| Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ или УЗИ) через грудную клетку или пищевод | Дополнительный метод исследования для определения функционального состояния миокарда и выявления сердечной причины блокады сердца |
Какое лечение проводят
Полному излечению поддаются пациенты с обратимыми причинами возникновения нарушения проводимости в сердце:
В этом случае, если нет серьезных нарушений со стороны кровотока в органах, необходимо устранить основное заболевание, и нарушение проведения волны возбуждения полностью пройдет без лечения.
Если причина возникновения нарушения органического характера (есть патология в сердечной мышце) – полного излечения нет. При отсутствии симптомов показано наблюдение, так как есть риск усиления степени блокады. А если у пациента есть клинические проявления – необходимо лечение и постоянное наблюдение.
На фоне терапии можно добиться хороших функциональных результатов с практически полным восстановлением трудоспособности для блокады второй степени типа 1, реже – типа 2.
В случае блокады третьей степени у 90 % пациентов уже есть сердечно-сосудистая недостаточность, и качество жизни улучшается лишь частично. Основная цель лечения в этой группе – снижение риска остановки сердца.
Общая тактика ведения пациентов с блокадой сердца:
| Вид блокады по проявлениям | Лечебная тактика |
|---|---|
| Бессимптомная | Не лечить
Наблюдать в динамике |
| Нетяжелые симптомы | Лекарственная терапия
Электрокардиостимуляция временная или постоянная |
| Симптомная | Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) |
Острая блокада сердца
Тяжелые проявления острого нарушения проведения импульса возбуждения по миокарду:
Лечение в экстренном порядке:
| Этапы | Что делать |
|---|---|
| Первый | Вводить Атропин
Наружная временная электрическая стимуляция сердечной деятельности |
| Второй | Вводить Адреналин, Допамин, Теофиллин
Готовить к внутрисердечной ЭКС |
| Третий | Установка постоянного кардиостимулятора |
Приступообразная (пароксизмальная) или хроническая блокада
Первой степени:
- наблюдение в динамике,
- не использовать препараты, ухудшающие проведение импульса возбуждения (перечислены в лекарственных причинах блокад),
- в случае если есть недостаточность работы левого желудочка, вызванная кардиологической патологией, установка электрического стимулятора сердечной деятельности.
Второй степени, тип 1:
Второй степени, тип 2:
- при наличии клинических проявлений – временная, а потом, после подготовки, постоянная электростимуляция сердечной деятельности,
- при отсутствии симптомов – плановая имплантация ЭКС в связи с высоким риском развития полной сердечной блокады.
Третьей степени:
Прогноз
Полное излечение блокады сердца возможно, только если она связана с причинами, которые можно полностью устранить или вылечить. При нарушении проведения электрического импульса на фоне патологических изменений в самом сердце – излечения от заболевания нет.
Нарушения проведения малых степеней имеют благоприятный прогноз в плане сохранения трудоспособности и возможности выполнять любые физические нагрузки, но все равно требуют постоянного наблюдения у врача – риск нарастания степени блокады всегда существует.
Исключая физиологические типы блокад, любые формы нарушения сокращения сердечной мышцы связаны с имеющимися кардиологическими заболеваниями. Возникновение блокады в этом случае ухудшает их течение.
Для пациентов с блокадой, но без сопутствующей хронической формы нарушения кровотока в миокарде, риск возникновения фибрилляции предсердий возрастает в 2 раза, а общая смертность – в 1,4 раза.
Нарушение проводимости на фоне существующей ишемической болезни миокарда повышает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений в 2,3 раза, а общая смертность возрастает в 1,6 раз.
Источник: okardio.com
Что такое сердечные блокады
Нарушенная деятельность сердца, связанная с неполной проводимостью импульса к органу или её отсутствием, в медицине считается блокадой.
Заболевание может затрагивать атриовентрикулярный или синусовый узел, предсердие, пучок Гиса или одну его ножку. Обычно выявляют патологию приобретенного характера, но иногда она бывает и врожденной.
Провоцируют данное состояние различные факторы, в том числе и тяжелые заболевания не только сердца, но и иных важных органов и из систем.
По месту расположения нарушения и характеру его развития различают несколько степеней и видов данного состояния.
Классификация патологии
Заболевание имеет несколько разновидностей. Это зависит от следующих факторов:
- места неправильной проводимости сердечных импульсов;
- тяжести протекания патологии;
- основных причин развития сердечных нарушений.
Медики определяют несколько вариантов нарушенной деятельности органа:
- 1 степени. Данная патология характеризуется проводимостью импульсов к сердцу с большим замедлением.
- 2 степени. Такое явление считается неполной блокадой. При ней импульс частично не подходит к сердцу.
- 3 степени. Данная аномалия – полная блокада. Для такого состояния характерна непроводимость импульсов. Считается наиболее опасной.
По локализации нарушений определяют следующие разновидности заболевания:
- атриовентрикулярная;
- предсердная;
- внутрипредсердная;
- внутрижелудочковая;
- межпредсердную;
- синоатриальная;
Эти разновидности блокады указывают на место в зоне мышц сердца, где определяется нарушеная проводимость. Например, предсердным называется патология в области предсердия. Синусовая блокада указывается на неправильное импульсовое проведение в зоне синусового узла.
Диагностируется также блокада полного или частичного типа правой или левой ножки пучка Гиса.
В зависимости от степени протекания заболевания назначается терапия с помощью медикаментозных средств или хирургический способ лечения.
Блокадой левого желудочка сердца в медицинской терминологии называется патологическое состояние ножки пучка Гиса с этой стороны.
Дефект правого желудочка сердца – это нарушенная работа антриовентрикулярного узла. Может быть неполным и возникать вследствие частого повышенного давления (артериального), при нарушенном функционировании коронарных артерий или кардиомиопатии.
Провоцирует данное заболевание неправильная деятельность аортальных клапанов.
Полная может быть дистального вида, то есть характеризуется ритмом на низком уровне. Также определяют еще один тип такой блокады – проксимальный, при котором узел атриовентрикулярный считается водителем ритма.
При полном типе желудочковых блокад наблюдается сокращение в предсердной области и желудочке одновременно. При таком типе патологии начинает развиваться брадикардия, а также возникает недостаток кровообращения. Обычно явление сопровождается такой симптоматикой, как ощущение нехватки воздуха, слабость, стенокардия, обморок и головокружение.
Причины
Патологическое состояние возникает вследствие следующих нарушений в системе сердца и сосудов:
- ишемическая болезнь;
- атеросклероз;
- кардиомиопатия;
- ревматизм;
- миокардит
- дистрофия сердечных тканей;
- стенокардия;
- инфаркт миокарда;
- миокардиодистрофия;
- кардиосклероз.
Провоцировать патологию могут также такие факторы, как:
- нарушение функционирования ЦНС;
- гипоксемия;
- дисбаланс электролитов в крови;
- нейроциркуляторная дистония;
- интоксикация организма;
- патологии органов пищеварительной системы;
- болезни нервной системы;
- некротический процесс;
- сбои в гормональной системе;
- дефицит определенных полезных веществ и витаминов;
- генетическая предрасположенность;
- сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
- стрессовые ситуации.
Бывает, что заболевание возникает как осложнение после хирургического метода лечения при различных дефектах сердца.
В некоторых случаях патология является врожденной вследствие неправильного развития органа во внутриутробном периоде.
Симптомы патологического состояния
Клиническая симптоматика зависит от степени тяжести недуга. При блокаде первой степени любые признаки могут вообще отсутствовать.
Если диагностируют вторую степень патологии, то обычно наблюдается болезненность в грудине, головокружение, частая утомляемость, потеря работоспособности и слабость.
Частичная блокада сопровождается нарушением сердечного тона и выпадением пульса.
Признаками полной блокады является постоянная брадикардия, которая характеризуется пульсом ниже 40 ударов за минуту. Симптомом является также синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. При этом признаке наблюдаются обморочные состояния и судороги.
Обычно яркие симптомы проявляются при сердечной патологии третьей степени. К ним относятся:
- головокружения;
- головная боль;
- потемнение в глазах;
- повышение тревожности;
- покраснение, а затем резкое побледнение кожи лица;
- отсутствие или понижение пульса;
- редкое и глубокое дыхание;
- судороги;
- расширение зрачков;
- помутнение или потеря сознания.
Вышеперечисленные признаки указывают на прекращение кровообращения на определенное время. В случае возникновения этих симптомов нужно срочно вызывать скорую помощь. При развитии обморока, расширении зрачков, прекращении дыхания перед приездом бригады медиков человеку необходимо сделать непрямой массаж сердца.
Важно помнить, что правильно оказанная доврачебная помощь может спасти человеку жизнь.
Диагностика
При возникновении симптомов заболевания больной должен обратиться к специалисту-кардиологу. После сбора анамнеза врач предложит пройти комплексное обследование.
К методам диагностики относятся:
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- мониторирование по Холтеру.
На кардиограмме сердца при блокаде отсутствует связь синусового и эктопического ритма. Принимают во внимание и другие результаты расшифровки электрокардиографии.
При синоатриальной блокаде нарушена проводимость из синусовых узлов в предсердные участки. На ЭКГ видно синусовый ритм, при нем наблюдается выпадение некоторых циклов сердца.
Межпредсердная блокада характеризуется нарушенным ритмом и неправильной проводимостью до предсердия. Длительность зубцов Р увеличена, наблюдается их зазубрение или расширение.
Мониторинг по Холтеру поможет установить степень заболевания. Этот метод позволяет определить основную причину возникновения недуга.
Для диагностики блокад не только используют инструментальные методы обследования, но и делают лабораторные анализы.
Чтобы результаты диагностики были более точными и достоверными, перед проведением исследования пациенту необходимо ограничить всевозможные нагрузки — как физические, так и психологические.
Методы терапии
Лечение в первую очередь направлено на устранение основной проблемы, вследствие которой возникла патология. Терапия осуществляется с комплексным подходом и заключается в профилактике смертельных исходов от сердечного дефекта, устранении признаков патологии.
В зависимости от сиадии течения заболевания и разновидности блокады назначается лечение консервативными методами или хирургическая операция.
При блокадах обычно применяются такие группы медикаментозных средств:
- блокаторы калиевых рецепторов (Соталол, Небинтан или Амиодарон);
- натриевые блокаторы (Ритионорм, Гилуритмал, Новокаинамид, Хинидин, Ритмилен или Энкаинид);
- В-блокаторы (патологию могут лечить Атенололол, Бисопрололом, Надололом, Эсмололом или Пропранололом).
Могут назначаться для снятия симптомов такие медикаментозные препараты:
- Изадрин;
- Атропин;
- Эуфиллин;
- Алупент.
Выписываются пациентам и средства, устраняющие симптомы аритмии. К таким лекарствам относятся Верапамил и Дилтиазем.
Блокаду третьей степени могут лечить Дофамином и Адреналином, которые стабилизируют гемодинамику.
При хронической патологии часто выписываются такие препараты, как Коринфар и пр. Назначать вышеперечисленные лекарственные средства должен только опытный врач, иначе значительно увеличивается риск возникновения опасных последствий и усугубление проблемы.
При тяжелой форме течения патологии показана кардиостимуляция. Обычно её назначают при сердечной недостаточности острого вида, когда развивается коллапс, резкое падение давления, обморочное состояние, отёки в легких.
Кардиостимулятор ставят в орган при выраженной симптоматике блокады, когда возможен неблагоприятный прогноз. Это установка в сердце позволяет облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.
Для увеличения продолжительности жизни необходима постоянная стимуляция мышц сердца.
Делать или не делать операцию, решает только специалист – кардиохирург.
Лечение патологии заключается также в восстановлении правильного распорядка дня. Пациенту необходимо наладить здоровый и полноценный сон.
Больному противопоказано табакокурение. Необходимо придерживаться здорового образа жизни. Пациент должен избегать физических и эмоциональных перегрузок, стрессовых и конфликтных ситуаций.
Возможные осложнения и прогноз
В зависимости от разновидности патологического состояния прогноз может быть оптимистичным или закончиться летальным исходом.
На начальных этапах развития блокады при своевременном лечении обычно благоприятный прогноз. Если игнорировать предписания специалиста, то заболевание может прогрессировать.
В таком случае возможно развитие следующих опасных и тяжелых последствий:
- частые обморочные состояния;
- сердечная недостаточность;
- фибрилляция сердечных желудочков;
- отёчность легких;
- коронарная недостаточность.
При тяжелом течении полной блокады прогноз обычно неблагоприятный. Поэтому патология может закончиться смертельным исходом.
Обычно он наступает, если имели место такие осложнения, как фибрилляция желудочков и сердечная недостаточность.
Лечение заболевания может осуществляться консервативным и хирургическим путём. Выбирать подходящую тактику должен кардиолог.
Источник: prososud.ru