Тоничность сердца это

1. Основы ЭКГ

Кафедра скорой медицинской помощи
Факультета ДПО, ПГМУ имени академика
Е.А. Вагнера,
ассистент Кудрявцева Е.Н.

2.

Электрокардиография – один из
самых распространенных и
доступных методов исследования в
кардиологии
ЭКГ с успехом применяется и при
исследовании больных с
заболеваниями легких, почек,
печени, эндокринных желез,
системы крови в педиатрии,
гериатрии, онкологии, спортивной
медицине и т.д.

3.

ЭКГ —
это метод графической регистрации
биоэлектрических потенциалов, генерируемых
мышцей сердца
Электрокардиограмма- графическая запись
биоэлектрических потенциалов сердца, развернутая во
времени и полученная с помощью электрокардиографии
Рис: нормальная ЭКГ

4. КРАТКАЯ ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

• 1856г- немецкие ученые Р. Келликер и И. Мюллер
впервые обнаружили наличие электрических
явлений в сокращающейся сердечной мышце
• 1873г — был сконструирован электрометр,
прибор позволивший регистрировать
электрические потенциалы
• Г. Липпманом – были записаны первые
электрокардиограммы с использованием
ртутного электрометра. Кривые Липпмана лишь
отдалённо напоминали современные
электрокардиограммы (ЭКГ)

5. КРАТКАЯ ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

• 1887 г. — учёным Августом Уоллером была
зарегистрирована электродвижущая сила сердца
человека
• Вильям Эйнтховен (Willen Einthoven) -голландский
физиолог, родоначальник разработки вопроса об
отведениях ЭКГ. Сконструировал струнный
гальванометр, позволявший регистрировать
истинную ЭКГ. В 1912г предложил отводить
биопотенциалы сердца от конечностей,
представив обе руки и левую ногу углами
равностороннего треугольника, образующего при
мысленном проведении фронтального разреза
через человеческое тело. Этот треугольник
получил название треугольника Эйнтховена

6. КРАТКАЯ ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

В 1924 В. Эйнтховену
за разработку основ
клинической
электрокардиограф
ии присуждена
Нобелевская премия
Вильям Эйнтховен

7. ФУНКЦИИ СЕРДЦА

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Автоматизм
Проводимость
Возбудимость
Сократимость
Тоничность
Рефрактерность
Аберрантность или абберрантное
проведение

8.

• Автоматизм — способность сердца
вырабатывать импульсы,
вызывающие возбуждение
• Сердце способно спонтанно
активироваться и вырабатывать
электрические импульсы. В норме
наибольшим автоматизмом
обладают клетки синусового узла,
расположенного в правом
предсердии

9.

• Проводимость — способность сердца
проводить импульсы от места их
возникновения до сократительного
миокарда
• В норме импульсы проводятся от
синусового узла к мышце предсердий
и желудочков
• Наибольшей проводимостью
обладает проводящая система сердца

10.

• Возбудимость — способность
сердца возбуждаться под влиянием
импульсов
• Функцией возбудимости обладают
клетки проводящей системы и
сократительного миокарда
• Во время возбуждения сердца
образуется электрический ток,
который регистрируется
гальнанометром в виде
электрокардиограммы (ЭКГ)

11.

• Сократимость — способность
сердца сокращаться под
влиянием импульсов
• Сердце по своей природе
является насосом, который
перекачивает кровь в большой
и малый круг кровообращения

12.

• Тоничность — способность
сердца сохранять свою
форму в диастоле

13.

• Рефрактерность — это
невозможность возбужденных клеток
миокарда снова активироваться при
возникновении дополнительного
импульса
• Возбудимость проводящей системы
сердца и сократительного миокарда
меняется в различные периоды
сердечного цикла. Во время систолы
клетки сердца не возбуждаются, т.е.
они рефрактерны к раздражению

14.

Различают состояние
абсолютной и
относительной
рефрактерности

15.

• Во время абсолютного рефрактерного
периода сердце не может возбуждаться и
сокращаться независимо от силы
поступающего к нему импульса
• Абсолютный рефрактерный период в
основном соответствует на ЭКГ
продолжительности комплекса QRS и
сегмента ST

16.

• Во время относительного
рефрактерного периода сердце
сохраняет способность к
возбуждению, если сила
поступающего к нему импульса
сильнее, чем обычно [Pick А., 1973].
Этот импульс распространяется по
миокарду медленнее, чем обычно
• Относительный рефрактерный
период соответствует зубцу Т на ЭК Г

17.

• Во время диастолы рефрактерность
отсутствует. В этот период
проводящая система сердца и
миокард желудочков способны
возбуждаться
• Продолжительность
рефрактерного периода
неодинакова в различных отделах
проводящей системы и мышцы
сердца

18.

• Аберрантность , или абберрантное
проведение — патологическое
проведение импульса по предсердиям
или желудочкам
• Аберрантное проведение возникает в тех
случаях, когда импульс, поступающий в
желудочки или, реже, в предсердия, застает
один или несколько пучков их проводящей
системы в состоянии рефрактерности, что
приводит к изменению распространения
возбуждения по этим отделам сердца

19.

• Электрокардиография позволяет
изучать следующие функции
сердца:
1. Автоматизм
2. Проводимость
3. Возбудимость
4. Рефрактерность
5. Аберрантность

20.

• О сократительной функции с
помощью метода ЭКГ можно
получить лишь косвенное
представление
• О функции тоничности
электрокардиография не дает
никаких сведений

23.

Синоаурикулярный узел Киса-Фляка (синусовый узел,
СА-Узел), расположенный субепикардиально в устье
полых вен.
Дополнительные предсердные пути: пучок Бахмана
— соединяет предсердие и синоаурикулярный узел с
атриовентрикулярным соединением; пучки Венкебаха
и Тореля — соединяют синоаурикулярный узел с
атриовентрикулярным соединением;
атровентрикулярное соединение (АВсоединение) Ашофф-Тавара, расположенное
субэндокардиально в межжелудочковой перегородке на
границе правого предсердия и левого желудочка ;
пучок Гиса, расположенный субэндокардиально
в межжелудочковой перегородке со стороны левого
желудочка;
ножки пучка Гиса (правая и левая),
расположенные субэндокардиально по внутренним
стенкам соответствующих желудочков; левая ножка в
свою очередь делится на переднюю и заднюю ветви;

26. Сравнительная характеристика свойств различных отделов миокарда

Отдел миокарда
Автоматизм,
имп/мин
Проводимость,
м/с
Возбудимость
Сократ
и-мость
60 – 80
0,8 – 1,0
+
–
40 – 50
35 – 40
25 – 30
15 – 20
0,05 – 0,2
0,8 – 1,0
2–3
4–5
+
+
+
+
–
–
–
–
–
–
0,8 – 1,0
0,3 – 0,5
+
+
+
+
Проводящая
система:
Синоаурикулярный
узел (СА-узел)
Атривентрикулярное
соединение (АВ-узел)
Пучок Гиса
Ножки пучка Гиса
Волокна Пуркинье
Сократительный
миокард:
Предсердия
Желудочков

27.

ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБЦОВ ЭКГ
Распространение возбуждения по предсердиям
(зубец Р)
Полное возбуждение предсердий и АВ – задержка
возбуждения (сегмент PQ)
Возбуждение межжелудочковой перегородки (зубец Q)
Возбуждение внутренних слоев обоих желудочков
(начало формирования зубца R)
Завершение деполяризации правого желудочка и
продолжение возбуждения левого желудочка (зубец
R)
Возбуждение базальных отделов обоих желудочков
(зубец S)
Полное возбуждение желудочков: деполяризация
завершена, реполяризация – не началась (сегмент ST)
Реполяризация желудочков (зубец Т)
Реполяризация желудочков завершена (сегмент ТР)

28.

Регистрация электрокардиограммы
Тело человека является хорошим проводником. Во
время работы сердца возникают электрические токи,
образующие
биоэлектрическое
поле,
которое,
распространяясь по всему телу, образуют на его
поверхности участки с одинаковыми потенциалами.
Это позволяет регистрировать разность потенциалов с
поверхности тела, по которым судить о работе сердца
Однако при
сокращении сердечной
мышцы разность потенциала и возникающая ЭДС
ничтожно мала и составляет 1-2 мВ, что недостаточно
для ее регистрации обычными гальванометрами.
Необходим специальный прибор, который позволяет
усилить и измерить биоэлектрические потенциалы
Таким является электрокардиограф –
прибор,
позволяющий
принять
биотоки
с
поверхности
тела,
усилить
их,
измерить
и
зарегистрировать в виде электрокардиограммы

29.

Первый электрокардиограф Эйнтховена

30.

Электрокардиографы нового
поколения
Мини-холтер портативный

31.

Электрокардиографы
Принцип работы
.
з
лентопротяжного
механизма и счетчика времени;
Блок питания от сети переменного
тока с напряжением 127В и 220 В
или от аккумулятора.

32.

ПРИНЦИП
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
1. Снять разность потенциалов
2. Усилить его в 700 раз
3. Измерить разность потенциала
4. Зарегистрировать в виде ЭКГ

33.

Регистрация электрокардиограммы

34. Подключение кабелей отведений ЭКГ

Подключение электродов
красный провод — к правой руке
жёлтый – к левой руке,
зелёный – к левой ноге,
чёрный – к правой ноге,
белый – к грудному электроду

35. Электрокардиографическое отведение

Соединение двух точек тела,
характеризующихся разными
потенциалами, называется
электрокардиографическим
отведением

36. ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ

При регистрации ЭКГ обычно
используют 12 общепринятых
отведений:
1. 6 от конечностей
2. 6 грудных.
(3 стандартных,3 усиленных отведения от
конечностей, 6 грудных отведений)
СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ( I, II, III ) –
двухполюсные отведения, с

37. СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

I, II, III – двухполюсные отведения, с
помощью которые регистрируют
разность потенциалов между двумя
равноудаленными точками от
сердца (конечностями) во
фронтальной плоскости
Предложены Эйнтховеном в 1913
году
I — передняя стенка ЛЖ
III – задняя стенка ЛЖ

38.

–
I отведение. Электроды накладывают на левую (+) и правую ( ) руки
–
III отведение. Электроды накладывают на левую ногу (+) и левую руку (–)
II отведение. Электроды накладывают на левую ногу (+) и правую руку ( )

39. УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

АVR, АVL, АVF –
однополюсные отведения, с
помощью которых
регистрируют разность
потенциалов между одной
из конечностей и средним
потенциалом двух других
конечностей
(объединенным электродом
Гольдбергера) во
фронтальной плоскости.
Предложены Гольдбергером
в 1942 году
aVL- передняя стенка ЛЖ ( I )
aVF- задняя стенка ЛЖ (III)

40.

αVR означает отведение от правой руки (right – правый)
αVL – от левой руки (left-левый)
αVF – от левой ноги (foot- нога)

41.

При регистрации этих отведений одним из
электродов служи.
ква характеризует конечность, на
которую накладывается активный электрод

42. ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

V1 — V6 — однополюсные
отведения, с помощью
которых регистрируют
разность потенциалов между
определенными точками на
поверхности грудной клетки и
объединенным электродом
Вильсона, соединяющий три
конечности в «нулевой»
электрод., в горизонтальной
плоскости. Предложен
Вильсоном в 1934 году

43. Отведения Вильсона

Точки наложения активных (положительных) электродов

47. конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца

I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения
синусового импульса по передней стенке сердца;
III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки
сердца;
II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III
отведений;
aVR – правая боковая стенка сердца;
aVL – левая передне-боковая стенка сердца;
aVF – задне-нижняя стенка сердца;
V1 и V2 – правый желудочек;
VЗ – межжелудочковая перегородка;
V4 – верхушка сердца;
V5 – передне-боковая стенка левого желудочка;
V6 –боковая стенка левого желудочка

48.

К левым отведениям относят I,
aVL, V5 и V6 отведения отображают потенциалы левого
желудочка
Правыми отведениями считают
отведения III, аVF, V1 и V2, отображают потенциалы правого
желудочка

49. Оценка технических показателей ЭКГ

Определение скорости движения ленты
а) 50 мм/с
(стандарт)
б) 25 мм/с ( при
необходимости

50. Скорость записи

Наиболее удобна для анализа ЭКГ
скорость 50 мм/с
Скорость 25 мм/с чаще
используется с целью выявления и
анализа аритмии, когда требуется
более длительная запись ЭКГ.

51.

1. При скорости движения ленты 50
мм/с каждая маленькая клеточка
миллиметровой сетки соответствует
0,02 с
2. Расстояние между двумя более
толстыми вертикальными линиями,
включающее 5 маленьких клеточек
(т.е. 5мм), соответствует 0,1 с
3. При скорости движения ленты 25 мм/с
маленькая клеточка соответствует
0,04 с, большая – 0,2 с

53. Наводки

Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются
наводкой:
• а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных
колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие
частоте переменного электрического тока в розетке.
• б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого
контакта электрода с кожей;
• в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны
неправильные частые колебания).

54. Проверка правильности регистрации ЭКГ

• Калибровка электрокардиографа (контрольный
милливольт)
• Правильность наложения электродов:
в отведении aVR зубцы P и T
должны быть отрицательны

55. Алгоритм анализа ЭКГ

• Оценка правильности регистрации ЭКГ
• Анализ сердечного ритма и проводимости:
o Оценка регулярности сердечных сокращений
o Подсчет частоты сердечных сокращений
o Определение источника возбуждения,
Оценка проводимости
Определение электрической оси сердца.
Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
Анализ желудочкового комплекса QRST:
o
o
o
o
анализ комплекса QRS,
анализ сегмента RS — T,
анализ зубца T,
анализ интервала Q — T.
• Электрокардиографическое заключение

56. ЭКГ — заключение

1. Регулярность ритма (правильный, неправильный).
2. Источник водителя ритма (синусовый,
несинусовый).
3. Вольтаж (сохранен, снижен, высокий)
4. Частота сердечных сокращений (ЧСС)
5. Определение положения электрической оси
сердца (ЕВС)
6. Наличие одного из ЭКГ- синдромов:
а) нарушение ритма (указать вид);
б) нарушение проводимости (указать вид);
в) гипертрофии миокарда предсердий и
желудочков, явления перегрузки;
г) повреждение миокарда (ишемия, повреждение,
некроз, рубец)

57.

Примеры заключения
1. Ритм правильный, синусовая аритмия. Вольтаж
высокий (более 20 мм). ЧСС = 74 за минуту. ЭОС
отклоненная резко влево (угол = -300). Признаки
гипертрофии миокарда левого желудочка с
явлениями систолической перегрузки
2. Ритм неправильный, синусовый. Вольтаж
снижен (менее 5 мм). ЧСС = 82 за минуту. ЭОС
отклонена влево (угол = -150). Единичная
правожелудочковая экстрасистола на фоне
рубцовых изменений в области задней стенки
левого желудочка с замедлением
внутрижелудочковой проводимости по левой
ножке пучка Гиса

59. Элементы ЭКГ

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на
электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:
P (сокращение предсердий),
Q, R, S (все 3 зубца характеризуют
сокращение желудочков),
T (расслабление желудочков),
U (непостоянный зубец, регистрируется
редко).
СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок
прямой линии (изолинии) между двумя
соседними зубцами. Наибольшее
значение имеют сегменты P-Q и S-T.
Например, сегмент P-Q образуется по
причине задержки проведения
возбуждения в предсердножелудочковом (AV-) узле.
ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса
зубцов) и сегмента. Таким образом,
интервал = зубец + сегмент. Самыми
важными являются интервалы P-Q и Q-T.

60.

Продолжительность (ширина) зубца Р — внутрипредсердная
проводимость Сегмент PQ(R) — задержка в АВ узле. Интервал PQ(R), ведь
тут нет Q — скорость АВ проведения.
Ширина QRS — внутрижелудочковая проводимость.

64. Анализ сердечного ритма и проводимости:

Оценка регулярности сердечных сокращений:
Регулярность ритма оценивается по интервалам RR. Если зубцы находятся на равном расстоянии
друг от друга, ритм называется регулярным, или
правильным.
Допускается разброс длительности отдельных
интервалов R-R не более ± 10% от средней их
длительности. Если ритм синусовый, он обычно
является правильным.

65. Подсчет ЧСС

• ЧСС = 60с/R-R (мм) 0,02с
• Подсчет больших (0,1-секундных)
квадратов между двумя
последовательными зубцами R и
разделить постоянную величину 600 на
это число.
• Число сердечных циклов (R-R) за 3с
умножают на 20
• Подсчет комплексов QRS за каждые 6 или 10 секунд и
умножить это число на 10 или 6 соответственно.

66. Определение источника возбуждения

Критерии синусового ритма:
• Зубец Р синусового происхождения: обязательно
положительный во II и отрицательный в aVR
• Зубец Р перед каждым QRS
• Постоянная форма зубца Р
• ЧСС 60-100 в мин.
Синусовый ритм – единственный правильный. Все прочие ритмы
(нарушения ритма) рассмотрим в следующей презентации.

69. Оценка проводимости

Некоторые нюансы:
• Если кривая ЭКГ достаточно «жирная», то изолиния
проводится всегда по её верхней границе.
Измерения производят в точках пересечения изолинией и
линии самой ЭКГ, в случае «жирной кривой» по её наружным
точкам.
Не путайте понятие сегмент и интервал: сегмент — это
расстояние от конца одного зубца, до начала следующего,
а интервал измеряется от начала одного зубца до начала
следующего.
При измерении интервала PQ (АВ проводимость), важно
помнить, что зубец Q может отсутствовать в ряде
отведений, в таком случае следует измерять интервал PR. Но
это только при отсутствии Q!

70.

На этом отрезке ЭКГ уже установлены маркеры необходимые
для измерения проводимости. Теперь нам остается только
подсчитать интервалы в секундах (с) или миллисекундах (мс)
по количеству маленьких клеточек:
При условии, что скорость движения ленты 50 мм/с данные
будут следующие.
(1-2) Продолжительность Р = 5 кл. т.е. 5 0,02 с= 0,1 с. (100 мс)
(1-3) АВ проводимость P-Q(R) = 7 кл. т.е. 7 0,02 с — 0,14 с.(140
мс)
(3-4) Внутрижелудочковая проводимость (QRS) =
4 кл. т.е 4 0,02= 0,08 с. (80 мс)

71.

Длительность в с
Длительность в
мм (50 мм/с)
Интервал
PR(Q)
0,12 – 0,2
6 — 10
Зубец Р
До 0,1 – 0,12
до 5-6
Интервал Р-Q
0,12 – 0,2
Комплекс QRS
0,06 – 0,1
3-5
Зубец Q
(кроме aVR)
до 0,03 с.
1,5
Амплитуда
1,5 – 2,5 мм
До 1Τ4

Источник: en.ppt-online.org

Существует 6 основных электрофизиологических свойств сердца:

• Автоматизм
• Возбудимость
• Проводимость
• Сократимость
• Тоничность
• Рефрактерность

Автоматизм – способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. Сердце способно спонтанно активироваться и вырабатывать электрические импульсы. В норме максимальный автоматизм у синусового узла.
Воздудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и миока
Проводимость – способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда.
Сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов.
Тоничность – способность сердца поддерживать тонус, даже будучи пустым.
Рефрактерность – это невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса. Сердце работает по закону Франка – Старлинга «Все или ничего!»
Возбуждение сердечной мышцы, как и всех других тканей. Характеризуется возникновением электрических токов (биопотенциалов действия). Образуется электрическое поле с ЭДС, токи распространяются по всему телу и могут быть зарегистрированы на пишущем приборе. Запись биопотенциалов сердца называется электрокардиограммой (ЭКГ) (См. приложения) 
W.Einthoven, один из основоположников ЭКГ(1903), рассматривал сердце как точечный источник электрического тока, расположенный в центре треугольника, образованного правой и левой руками и левой ногой. Правая нога – это земля. В зависимости от мест наложения электродов на тело различают несколько отведений.
ПР+ЛР+ПН=I стандартное отведение
ПР+ЛН +ПН=IIстандартное отведение
ЛР+ЛН+ПН=IIIстандартное отведение
Усиленные отведения от конечностей обозначаются как avR, avL, avF.
Грудные отведения обозначаются как V1-V6, присоски располагаются на область грудной клетки следующим образом:
1 – 4-е м/р справа от грудины
2 – 4 м/р слева от грудины
3 — 5 м/р слева от грудины
4 – 5-е м/р по сосковой линии
5 — 5 –е м/р по передне-подмышечной линии
6 – 5-е м/р по средне-подмышечной линии
Запись полученной кривой во всех отведениях будет разной. ЭКГ снимают в состоянии мышечного покоя, утром натощак или после легкого завтрака, непосредственно при физической нагрузке и в процессе восстановления.
Анализ ЭКГ производят, определяя высоту и направленность ее зубцов и интервалов (см. приложения).
Зубцы могут быть положительными и отрицательными относительно изолинии, которая является нулевой отметкой.
Зубцы ЭКГ – P,Q,R,S,T,U.
Интервалы ЭКГ — PQ,QRS,QT,TP,RR.
Зубец Р – это предсердный зубец. Он начинает регистрироваться сразу после того, как импульс выходит из синусового узла. В норме его продолжительность от 0.04 до 0.1 сек.
Он может быть: изоэлектричным, высоким, двугорбым, двуфазным,
отрицательным. Если зубец Рв пределах одного отведения различный по форме говорят о миграции водителя ритма.
Миграция водителя ритма часто встречается у детей, у спортсменов при переутомлении, перенапряжении и после болезней. Высокий зубец Р бывает при перегрузках предсердий.
Зубец Q – регистрируется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки. По этому зубцу в кардиологии ставят диагноз –инфаркт. Его не должно быть в V1-V3, допустимая глубина – 2мм, за исключением Q3- где он может быть 6мм.
Интервал PQ – от начала Р до началаQ. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и предсердно-желудочковому соединению до миокарда желудочков. В норме 0.12 –0,18с. удлиняется с возрастом, зависит от ЧСС. У спортсменов при редком ритме сердца допустим PQ равный 0,22с.
Интервал QRS – желудочковый комплекс, регистрируется во время возбуждения желудочков. Длительность интервала – 0,06- 0,08с.
Амплитуда зубцов QRS значительно варьирует. Максимум обычно во II стандартном отведении и в грудных отведениях. Сумма RI+RII+RIII=15мм и более, если меньше, то говорят о низковольтной ЭКГ, о диффузных изменениях в миокарде желудочков.
Зубец R – основной зубец желудочкового комплекса. По его величине можно определить положение сердца в грудной клетке. Косое положение сердца при R1>R2>R3; вертикальное положение сердца при R3>R2>R1; горизонтальное положение сердца соответствует комбинации R1>R2>R3
В грудных отведениях зубец R должен нарастать от V1 к V4 , а зубец S убывать.
S зубец непостоянный. Это конечное возбуждение основания левого желудочка.
Когда в одном отведении 2 или 3 зубца R или S, их обозначают штрихами.
Сегмент ST – соответствует тому периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением.
Зубец Т – регистрируется во время реполяризации желудочков. В норме он положительный. Этот зубец является диагностическим в спортивной медицине. По его отклонениям от нормы ставят диагноз – спортивное перенапряжение (правильнее, нарушение процесса реполяризации в миокарде желудочков).
• I степень спортивного перенапряжения характеризуется разнообразием форм зубца Т. Он может быть уплощенным, изоэлектричным, двуфазным, двугорбым.
• II степень спортивного перенапряжения – зубец Т отрицательный до 2 мм.
• III степень спортивного перенапряжения – глубоко отрицательный зубец Т.

Развитие нормального сердца и сердца спортсмена. Увеличение размеров сердца связано с удлинением и утолщением отдельных клеток. миокарда

Источник: opace.ru

Сердце – сложный механизм

Для того чтобы лучше понять, как происходит кардиограммы расшифровка, надо знать, как функционирует сердце. Наше сердце представляет собой четырехкамерную полость. Две камеры – это предсердия, и еще две – желудочки, на которых лежит основная функция – сократительная. Два отдела – правый и левый – также имеют некоторые отличия.

Левый желудочек более массивный, он выталкивает кровь в большой круг кровообращения. Правый желудочек обеспечивает кровью малый круг. Несмотря на то, что нагрузка распределена неравномерно, сердце работает слаженно. Электрическая активность разных отделов имеет свои особенности и различия. В миокарде присутствуют как сократимые элементы (миокард), так и несократимые (жировая клетчатка, нервная ткань, клапаны, сосуды).

Сердце выполняет ряд функций:

1. Автоматизм – появление импульсов, благодаря которым происходит его последующее возбуждение.
2. Возбудимость – способность миокарда возбуждаться после возникновения импульсов.
3. Проводимость – характеризуется способностью миокарда проводить импульсы к сократительным отделам.
4. Сократимость – способность к сокращению и расслаблению мышцы сердца.
5. Тоничность – способность сердца сохранять форму в момент расслабления.

Возбуждение распространяет проводящая система последовательно, от синусового узла до желудочков. За счет того, что ткани организма человека имеют некоторую электропроводность, биотоки, появляющиеся в процессе работы сердца, проецируются на поверхность кожи, где их можно зарегистрировать при помощи аппарата ЭКГ. Этот аппарат записывает активность биотоков на бумажную ленту в виде кривой с зубцами. Каждому сердечному сокращению соответствует группа зубцов.

Структура кардиограммы

Для того чтобы расшифровка ЭКГ сердца не представляла сложностей, необходимо знать, из каких элементов она состоит. Каждому отделу миокарда соответствует свой зубец. Они обозначаются при помощи латинских букв таким образом:

• Р – характеризует деполяризацию предсердий;
• Т – соответствует реполяризации желудочков;
• Q, R, S – характеризуют деполяризацию желудочков;
• зубец U незначительно выраженный характеризует реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

Зубец R всегда направлен вверх (положительный), а следующие за ним S и Q – отрицательные и направлены вниз. Важную роль в расшифровке кардиограммы играет межзубцовое расстояние (продолжительность интервалов). Это показывает характер ритма, особенности электрической активности различных участков. При более глубоком анализе оценивают направление электрической оси. Это вектор суммы направления Q, R, S, который может иметь горизонтальное или вертикальное направление.

Специалист при анализе ЭКГ действует в определенном порядке. Прежде всего проверяется ритм сердечных сокращений и их частота. В норме ритм должен быть синусовый, а частота – в пределах от 60 до 80 за минуту.

Далее проводят расчет интервалов QТ. Его норма – от 390 до 450 мс, что говорит о продолжительности систолы (рассчитывают по специальной формуле). При удлинении интервала есть вероятность, что у пациента имеется атеросклероз, ревматизм, ишемия, либо миокардит. Укорачивается этот интервал при гиперкальциемии.

Положение ЭОС анализируют по высоте зубцов. R должен быть выше S. Если это не так, и при этом ось отклоняется в правую сторону, можно сделать вывод о проблемах в правом желудочке. В обратном случае – проблемы находятся в левом желудочке. Комплекс Q, R, S говорит о деятельности желудочков. Ширина его не должна быть более 120 мс, а патологический зубец Q – отсутствовать. Смещение интервала дает повод заподозрить блокады ножек пучка Гиса либо проблемы с проводимостью. Дальнейший анализ проводится для сегментов SТ – они описывают восстановление мышцы миокарда после деполяризации.

Такой анализ должен проводить специалист, однако работники скорой помощи способны обнаружить патологии на ЭКГ, которые часто случаются в их практике. Врач знает и определенные особенности ЭКГ, связанные с некоторыми нормальными физиологическими состояниями. Например, при беременности положение сердца несколько смещается, поэтому у беременных смещена соответствующая ось. Кроме этого, на определенном сроке увеличивается нагрузка на сердце, что тоже находит свое отражение на ЭКГ. У детей кардиограмма отличается от кардиограммы взрослого человека и в зависимости от возраста она меняется. Только к 12 годам она становится приближенной к ЭКГ взрослого.

Инфаркт на ЭКГ

Электрокардиограмма играет главную роль в постановке диагноза инфаркт миокарда. Именно благодаря этому методу можно быстро определить наличие некротических зон, их локализацию, глубину поражения. Также можно дифференцировать инфаркт от аневризм и затянувшихся рубцов. Основные признаки – это появление глубокого зубца Q, сегмент SТ возвышается, что влияет на R, который становится сглаженным. Далее появляется отрицательный равносторонний зубец Т. По своим очертаниям сегмент SТ напоминает спину кота. Инфаркт может происходить и без появления зубца Q.

Подготовка

Для того чтобы электрокардиограмма максимально точно отразила состояние сердца, необходимо придерживаться некоторых правил перед процедурой. Запрещается за несколько дней до ЭКГ пить спиртное. Накануне процедуры нельзя переносить физические нагрузки, ходить в тренажерный зал, на тренировки. Курение и чашечка кофе перед исследованием могут исказить результаты. Также надо временно прекратить прием медикаментов.
Эти правила легки в исполнении, поэтому нельзя ими пренебрегать. Иначе кардиограмма покажет тахикардию либо приведет к ошибочному диагностированию какой-либо сердечной патологии, которое потребует повторной диагностики или других исследований. Поэтому намного проще провести подготовку, чем проходить дополнительные исследования.

Источник: davlenie.org