Что такое синкопа
Синкопа – это физическое состояние, характеризующееся внезапной и быстрой потерей сознания (как правило, сопровождается падением) с последующим, столь же быстрым, спонтанным восстановлением.
В просторечии, описанное состояние называется более знакомым термином – обморок.
Необходимо подчеркнуть, что об внезапном обмороке можно говорить, если одновременно соблюдаются следующие условия:
- Бессознательное состояние должно быть коротким (в среднем 15 секунд, и только в некоторых случаях несколько минут) и сопровождаться спонтанным восстановлением. В противном случае имеет место не обморок, а кома.
- Потеря сознания должна сопровождаться потерей равновесия. При некоторых формах припадков, которые нельзя классифицировать как синкопу, не происходит потери постурального тонуса (сохраняется положение стоя или сидя).
- Потеря сознания должна быть следствием прекращения или уменьшения притока крови к мозгу. Который, однако, быстро возвращается к нормальным физиологическим значениям. По этой причине, например, снижение уровня глюкозы в крови, что также может привести к потери сознания и падению, не классифицируется как синкопа, так как перфузия головного мозга (кровоснабжение) остается в норме.
Патогенез – процесс, которые ведут к обмороку
Для поддержания состояния сознания мозгу необходимо получать много крови, что составляет около 50/60 миллилитров в минуту на каждые 100 граммов его ткани.
Поступление такого количества крови поддерживается перфузией, т.е. давлением, с которым кровь распространяется в тканях головного мозга, что, в свою очередь, является прямым следствием артериального давления и сопротивления сосудов мозга.
По этой причине любой фактор, который приводит к снижению артериального давления и повышает сопротивление сосудов мозга, снижает давление перфузии головного мозга и, следовательно, количество крови, поступающей в мозг.
С другой стороны, артериальное давление тесно связано с дальностью прохождения крови и снижением сопротивления периферических сосудов. Дальность прохождения крови, в свою очередь, обеспечивается частотой сердечных сокращений, т.е. количеством крови, которое прокачивается за каждый удар. Снижение сосудистого сопротивления зависит, в основном, от механизмов, которые определяют расширение сосудов и, следовательно, от действия симпатической системы.
Подводя итог, можно сказать, что уменьшение перфузии крови головного мозга зависит от:
- Снижение ударного объема.
- Уменьшение частоты сердечных сокращений.
- Увеличения расширения сосудов.
- Увеличения сопротивления сосудов головного мозга.
Симптомы, которые сопровождают внезапный обморок
Не всегда, но иногда развитию синкопы предшествует продромальная симптоматика (упреждающей).
Эта симптоматика называется пресинкопа и характеризуется:
- головокружение и тошнота.
- чувство легкомысленности.
- холодный пот и бледность.
- отсутствие сил, что не позволяет сохранять вертикальное положение.
- вспышки и нарушения в поле зрения.
Описанным симптомам, как правило, сопутствуют потеря сознания и падение. В некоторых случаях, однако, синкопа не наступает и можно восстановить нормальное состояние. Тогда говорят о прерванном обмороке.
Восстановление после синкопы, как уже говорилось, происходит быстро и полностью. Единственным признаком, на который иногда жалуются пациенты преклонного возраста, является чувство усталости и амнезии, что касается событий совершенных во время обморока, но что, однако, не ставит под угрозу способность хранить в памяти последующие события.
Из того, что было сказано, очевидно, что синкопа – это не болезнь, это переходный симптом, который происходит быстро и неожиданно, и так же быстро проходит. Синкопа, в большинстве случаев, не подразумевает тяжелых заболеваний, но в некоторых ситуациях может представлять собой сигнал серьезной опасности для жизни пациента.
Виды синкопы и причины
В зависимости от патологии механизма, который вызывает это состояние, обмороки могут быть разделены на:
Нейромедиаторный оборок. Это группа обмороков, особенностью которых является общая временная гиперактивность вегетативной нервной системы, которая, независимо от нашей воли, регулирует артериальное давление с помощью сосудов и частоты ударов сердца.
В результате этой гиперактивности изменяется кровообращение, в частности, развивается брадикардия или расширение сосудов, или оба состояния сразу. Следствием является снижение артериального давления или системная гипотония, которая определяет гипоперфузию головного мозга и, следовательно, уменьшение выброса крови, которая достигает мозга.
Существуют различные типы нейромедиаторных обмороков, наиболее распространенными являются:
- Вазовагальный. Различные синдромы, которые являются следствием стимуляции блуждающего нерва и приводят к временной потере сознания. Триггеры, которые вызывают это состояние, весьма разнородны, например, длительное стояние на ногах, эмоции и т.д.
- Каротидный. Развивается в связи с повышенной чувствительностью каротидного синуса, расположенного в начальном участке сонной артерии. Обычные действия, такие как бритьё, поправление воротника рубашки или завязывание узла на галстуке, могут активировать синусовый рефлекс, который вызывает временную сердечную асистолию (отсутствие систола (сокращение сердца)), а также гипотонию. Следствием этого является гипоперфузия головного мозга и обморок.
- Ситуационный. Обусловлен множество разных ситуаций, которые объединяет форсированный выдох при закрытой голосовой щели. Всё это приводит к увеличению давления внутри грудной клетки, что противодействует возвращению венозной крови к сердцу. Отсюда следует уменьшение ударного объема и, следовательно, системного артериального давления.
цепторы, расположенные в каротидном синусе, „выявляют“ падение давления и, чтобы компенсировать дисбаланс, возбуждают симпатическую систему, что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов. Синкопа, в этой быстрой последовательности событий, является следствием снижения давления, вызванного снижением ударного объема. Ситуации, которые наиболее часто вызывают этот тип обморока – кашель, чихание, усилия при дефекации, мочеиспускание, глотание, физические упражнения, поднятие тяжестей, после приема пищи и т.д.
Ортостатическая гипотензия. Об ортостатической гипотензии говорят, когда в течение нескольких минут от перехода в вертикальное положение, из положения лежа, систолическое давление в артерии снижается более чем на 20 мм ртутного столба. Такое состояние довольно часто встречается у пожилых людей.
В его основании чаще лежит следующий механизм:
При переходе в вертикальное положение около литра крови, под действием силы гравитации, перемещается из грудной клетки в ноги. Эта ситуация определяет значительное снижение венозного возврата к сердцу и, как следствие, снижение ударного объема, так как полости сердца заполняются не полностью. Из этого следует снижение ударного объема и артериального давления.
В физиологических условиях организм реагирует на такие ситуации через разнообразные механизмы противодействия. У пожилых людей, однако, это тонкий механизм нарушается (нейровегетативная недостаточность) и, следовательно, отсутствует восстановления нормального давления, что может привести к обмороку.
Нейровегетативная недостаточность обусловлена несколькими состояниями, наиболее распространенными являются:
- Болезнь Паркинсона. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы, – может повлиять и изменить вегетативную нервную систему и, следовательно, симпатическую нервную систему.
- Диабетическая невропатия. Это осложнение сахарного диабета, которое может повредить периферическую нервную систему.
- Амилоидная невропатия. Дегенерация вегетативной и периферической нервной системы, возникает в результате мутации белка (транстиретин), который циркулирует в крови. Измененный белок оседает и присоединяется к тканям вегетативной нервной системы, а приводит к нейровегетативной недостаточности.
- Злоупотребление алкоголем и употребление опиатов. Спирт и производные опия мешают работе симпатической нервной системы.
- Лекарства. Ингибиторы АПФ используемые при артериальной гипертензии, альфа-блокаторы при гипертонии и гипертрофии предстательной железы, трициклические антидепрессанты и т.д. могут вызвать, особенно у пожилых людей, обмороки.
- Ортостатическая гипотензия, а затем синкопа из-за нейровегетативной недостаточности может быть результатом гиповолемии. Т.е. снижение объема циркулирующей крови, что определяет дефицит венозного возврата.
Синкопа от аритмии сердца. Аритмии сердца являются нарушения нормального ритма сердца. При таких аномалиях сердце может биться быстрее (тахикардия) или медленнее (брадикардия). Обе аномалии могут вызвать снижение перфузии головного мозга и, таким образом, синкопу.
Некоторые из заболеваний, которые наиболее часто вызывают нарушения ритма сердца приведена ниже.
- Патологическая синусовая тахикардия. Увеличение пульсации ввиду различных причин (повышенная температура, анемия, гиперфункционирование щитовидной железы) выше 100 ударов в минуту.
- Желудочковая тахикардия. Увеличение пульсации сердца более 100 ударов в минуту, с формированием электрических сигналов от мышечных сокращений за пределами сердца, то есть синусового узла. Что дает нарушения в сокращении.
- Патологическая синусовая брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Может иметь множество причин – гипотериоз, заболевания синусового узла (части сердца, которая генерирует импульсы) и т.д.
Обморок от сердечных или сердечно-легочных нарушений. Они являются гетерогенными, но определяются снижением выброса крови и, как следствие, снижением перфузии головного мозга.
Основными являются:
- Порок сердца. Т.е. нарушения клапанов сердца. Определяет неполное заполнение полостей сердца и, следовательно, уменьшение ударного объема и отсюда снижение давления перфузии.
- Инфаркт миокарда. Некроз сердечной ткани, вызванный ишемией из-за закупорки одной из артерий сердца.
- Гипертрофическая кардиомиопатия. Ослабление мышечной ткани сердца. Это состояние приводит к потери функциональности сердечного сердца, и в некоторых случаях может проявляться внезапными обмороками.
- Легочная гипертензия. Повышение давления в легочной артерии, которая соединяет правый желудочек сердца с легкими и несет венозную кровь. Увеличение давления происходит из-за увеличения сопротивления сосудов легких или в случае эмболии.
Нарушения мозгового кровообращения. Обусловлены церебральной перфузией (снижение кровотока) при блокировке кровотока в сосуде, который питает мозг и конечности.
Диагностика причин обмороков
Поскольку синкопа появляется внезапно, длится очень мало, порядка нескольких секунд, и быстро и спонтанно исчезает без следа, то разумно предположить, что будет очень трудно осуществить правильный диагноз. То есть найти причину, вызывающую потерю сознания. Всё это означает, что пациенту во многих ситуациях придется пройти длинный диагностический курс. Процесс, который не всегда приводит к выявлению точной причины.
Одним из методов диагностики является техника исключений. Для этого:
- Изучают историю болезни. Предыдущие истории болезни пациента и возможную их связь с потерей сознания.
- Обследование пациента с измерения артериального давления как в положении лежа на спине, так и в ортостатическом (стоя).
- ЭКГ для выявления каких-либо аномалий в развитии сердца.
По завершении этого первого этапа полученные данные консолидируют и назначают более специфические исследования:
- Ультразвуковая допплерография сердца. Для просмотра работы мышц в действии, вместе с клапанами, которые закрывают полости.
- Холтеровское исследование давления крови. Для оценки изменения значений кровяного давления в течение 24 часов.
- Холтеровское ЭКГ. Для оценки сердечного ритма в течение суток.
- ЭКГ под нагрузкой. Проверяется наличие ишемической болезни сердца, что может уменьшать дальность доставки крови.
Как спасти человека, упавшего в обморок
Лечение обмороков, конечно, зависит от причины, и, в целом, следует стараться избегать последующих рецидивов.
Если в основе синкопы лежат соматические заболевания, необходимо направить лечение на него, – когда недуг будет излечен, проблема обмороков исчезает. В качестве альтернативы необходимо держать под контролем хронические патологии.
Если обмороки, вызваны аритмией, Вы можете установить кардиостимулятор, которые нормализует пульсацию сердца.
В случае обморока из-за тяжелой гиповолемии можно вводить жидкости внутривенно.
Как правило, перемещение в положение лежа позволяет вернуться в состояние сознания. Также рекомендуется чтобы пострадавший:
- лег на пол на живот;
- поднял ноги вверх таким образом, чтобы под действием гравитации кровь прилила к мозгу.
- оставался лежать, пока не оправился полностью.
Если пациент будет быстро приведен в вертикальное положение, может возникнуть еще один обморок.
Если потеря сознания сохраняется в течение нескольких минут, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Прогноз и возможные последствия
За исключением случаев серьезных сердечных заболеваний, которые могут угрожать жизни пациента, прогноз, как правило, положительный.
Как уже упоминалось, синкопа – это доброкачественное расстройство, так что её можно не считать реальной болезнью. Как таковая, она не носит вреда пострадавшему. Но, к сожалению, это не всегда так. Потеря сознания включает в себя потерю вертикального положения, что сопровождается резким неуклюжим падением, нередко приводящим к серьёзным травмам, особенно у пожилых людей.
Источник: sekretizdorovya.ru
Общие сведения
Обморок также называют синкопе (это слово происходит от латинского слова syncope, которое, собственно, и переводится как «обморок»). Определение обморока звучит так: это приступ потери сознания на короткое время, связанный с нарушенным на время мозговым кровотоком, при котором человек теряет возможность сохранять вертикальное положение. Код по МКБ-10 — R55 обморок (синкопе) и коллапс.
Обморок и потеря сознания — в чем разница?
Однако бессознательное состояние не всегда является обморочным. Разница обморока и потери сознания в том, бессознательное состояние может развиваться не только из-за ухудшения кровоснабжения мозга, но и вследствие других причин.
Об обмороке можно говорить в следующих случаях:
- Человек полностью потерял сознание.
- Такое состояние случилось внезапно и быстро исчезло.
- Сознание вернулось самостоятельно и без последствий.
- Больной не мог сохранять вертикальное положение тела.
Если хотя бы один из этих пунктов не отвечает тому, что произошло, важно провести обследование, чтобы определить, по какой причине случилось обморочное состояние.
Синкопальные состояния, для которых характерны один или два из описанных выше пунктов, иногда ошибочно считают обмороком. Состоянием синкопе могут сопровождаться тяжелые проявления: эпилепсия, инсульт, инфаркт, метаболические нарушения, интоксикация, катаплексия и др. В описании, где обозначен код по МКБ-10 синкопального состояния, отмечен ряд проявлений, которые имеют схожие признаки, но не являются синкопе.
Патогенез
Основой патогенеза синкопальных состояний является транзиторная церебральная гипоперфузия, развивающаяся внезапно. Нормальные показатели церебрального кровотока — 50-60 мл/100 г ткани в минуту. Резкое снижение мозгового кровотока до 20 мл/100 г ткани в минуту и уменьшение уровня оксигенации крови ведет к развитию синкопе. Если церебральный кровоток резко прекращается на 6-8 секунд, это приводит к полной потере сознания.
Механизмы развития этого явления могут быть следующими:
- Происходит рефлекторное снижение тонуса артерий или нарушается работа сердца, что приводит к ухудшению кровотока.
- Нарушается сердечный ритм – резко происходит тахикардия, брадикардия, отмечается эпизодическая остановка сердца.
- Развитие изменений сердца, из-за чего кровоток нарушается внутри сердечных камер.
- Уровень системного артериального давления – синкопе развивается при резком снижении уровня систолического АД.
- У людей в старшем возрасте часто это связано со сужением сосудов, которые питают головной мозг, а также с болезнями сердца.
- У молодых пациентов обмороки чаще всего связаны с нарушением функций ЦНС либо психическими нарушениями – так называемые рефлекторные обмороки.
Следовательно, развитие такого состояния вследствие разных причин обусловлено разными механизмами проявления ухудшенного мозгового кровообращения. Обобщая, можно выделить следующие механизмы:
- Понижение или потеря тонуса сосудов.
- Снижение поступления в сердце венозной крови.
- Уменьшение объема крови, циркулирующей в организме.
- Недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца в один из кругов кровообращения, что приводит к нарушению церебрального кровотока.
С учетом патофизиологических механизмов выделяют следующие разновидности синкопальных состояний.
Нейрогенные
Наиболее часто развивающаяся разновидность. В большинстве случаев они не связаны с серьезными болезнями, и для человека опасности не представляют. Так называемые эссенциальные обмороки иногда случаются у здоровых людей, и их причины остаются неизвестными. Однако, как правило, они развиваются у слишком эмоциональных личностей на фоне психовегетативного синдрома. Они связаны с нарушением нейро-гуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы, развивающейся из-за дисфункции вегетативной нервной системы.
В свою очередь, выделяют несколько типов этой разновидности обмороков:
- Вазодепрессорный или вазовагальный обморок– такое состояние развивается чаще всего, примерно в 40% случаев. Это происходит вследствие транзиторной недостаточности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Вазовагальный обморок начинается с увеличения тонуса симпатической НС. При этом увеличиваются кровяное давление, частота сокращений сердца и системная сосудистая резистентность. Далее увеличивается тонус блуждающего нерва, что влечет за собой гипотензию. Развивается как реакция организма на стресс. Его может спровоцировать целый ряд причин – усталость, потребление алкоголя, перегрев и др.
- Ортостатический – синкопе этого типа развивается в основном у пожилых людей, у которых объем циркулирующей крови не соответствует нестабильности вазомоторной функции. К тому же многие люди в пожилом возрасте принимают препараты для снижения давления, вазодилататоры, антипаркинсонические лекарства, которые могут приводить к развитию ортостатических синкопе. Развивается, когда человек очень быстро переходит из горизонтального в вертикальное положение.
- Гиповолемический – развивается, когда человек теряет много крови, при обезвоживании (сильной рвоте, поносе, сухом голодании). Это приводит к гипотензии, снижению венозного возврата к сердцу, неэффективному мозговому кровотоку.
- Синокаратодный – развивается, если у человека отмечается высокая чувствительность каротидного синуса. Чаще всего случается у пожилых мужчин с атеросклерозом и гипертензией. Такие синкопе могут быть связаны с раздражением каротидного синуса при поворотах головы, ношении тугих галстуков и др.
- Ситуационный – случается при стереотипных ситуациях – кашле, глотании, приеме пищи и др. Связан с высокой чувствительностью блуждающего нерва, рефлекторными реакциями на раздражение и боль.
- Гипервентиляционный – следствие избыточного дыхания.
Кардиогенные
Этот тип потери сознания диагностируется примерно в 20% случаев. Он развивается из-за «сердечных» причин — уменьшения минутного выброса сердца, развивающегося вследствие снижения ЧСС или ударного объема сердца. Возникает при болезнях сердца и сосудов. Их подразделяют на обмороки при аритмиях и вследствие обструктивных процессов в левой половине сердца. В свою очередь, аритмогенные обмороки подразделяют на:
- Брадиаритмические – синкопальные состояния развиваются при резком снижении ЧСС до показателя ниже 20 ударов в минуту или при асистолии, продолжающейся дольше 5-10 с.
- Тахиаритмические – развиваются при внезапном повышении ЧСС до показателя более 200 в минуту.
Цереброваскулярные
Следствие цереброваскулярных болезней со стенозирующим поражением магистральных артерий, метаболических нарушений, применения определенных препаратов. Кроме того, эта разновидность потери сознания может быть связана с транзиторными ишемическими атаками, что происходит чаще всего у пожилых людей.
Выделяются также несинкопальные формы кратковременной потери сознания. При некоторых формах эпилепсии происходит кратковременная потеря сознания, когда человек теряет нормальный моторный контроль, вследствие чего он падает. Однако кратковременная потеря сознания на несколько секунд – это состояние, которое может быть связано и с описанными выше причинами.
С учетом темпов развития и продолжительности выделяют такие виды расстройств сознания:
- Внезапная и кратковременная (потеря сознания на несколько секунд).
- Резкая и продолжительная (на несколько минут, часов или дней);
- Постепенная и продолжительная (на период в несколько суток);
- С неизвестным началом и длительностью.
Причины обморока
Причины потери сознания связаны с разными заболеваниями и состояниями организма. Так, внезапная потеря сознания может быть связана с болезнями разных систем организма – нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой, а также с другими явлениями – приемом лекарств, чрезмерной физической нагрузкой, перегревом и др.
Говоря о том, от чего падают в обморок, можно выделить такие группы причин:
- «Доброкачественные», то есть не связанные с серьезными проблемами. Отвечая на вопрос, от чего можно упасть в обморок, не следует сбрасывать со счета некоторые естественные причины, ведущие к кратковременному прекращению поступления кислорода к головному мозгу. Подобное, к примеру, может случиться, если человек долго стоит или лежит в вынужденной позе, резко встает из лежачего положения или разгибается. Частые обмороки вследствие этой причины характерны для некоторых беременных, пожилых людей, больных варикозом и атеросклерозом.
- Связанные с гипотензией. Люди, у которых пониженное давление, часто теряют сознание по сравнению с теми, у кого показатели АД в норме. Обморочное состояние с высокой вероятностью развивается у тех, кто страдает вегетососудистой дистонией, из-за чего регуляторные сосудистые механизмы нарушаются. У таких людей толчком к развитию синкопе может быть сильный стресс, резкая боль и др.
- Как следствие проблем с шейным отделом позвоночника. При остеохондрозе этого отдела позвоночника нарушается венозный отток и снабжение кровью мозга. Внезапный обморок в таком случае возможен из-за резких поворотов головы или пережатия шеи.
- Следствие нарушения сердечного ритма. Ответы на вопрос, почему падают в обморок, могут быть и более серьезными. Одна из таких причин – аритмия, при которой нарушается ритм, частота или последовательность сердечных сокращений. Подобное может произойти при высоком давлении как следствие тахикардии. В данном случае важно обратиться к врачу, чтобы он определил, потеря сознания — симптомы какой болезни. У людей с болезнями сердца и сосудов потеря сознания – симптом, требующий незамедлительного визита к специалисту.
- Тромбоэмболия легочной артерии. Это очень серьезное состояние, при котором легочная артерия закупоривается тромбом, оторвавшимся от стенок сосудов нижних конечностей.
- Беременность. Причины обморока у женщин могут быть связаны с беременностью. Часто у будущих мам проявляется гипотония вследствие гормональной перестройки организма или, наоборот, повышение давления из-за нарушения кровотока. Физиологические изменения организма также могут привести к потере сознания у женщин. По мере роста будущего малыша количество циркулирующей в организме женщины крови повышается, и пока он приспосабливается к таким переменам, это может приводить к обморокам. Возможно подобное и из-за проявляющегося в разные семестры беременности токсикоза. У девушек синкопе вследствие перестройки организма может проявиться в период полового созревания.
- Сильные эмоции. И у мужчин, и у женщин с психовегетативной неустойчивостью синкопе может произойти при сильном стрессе, нервном потрясении и переизбытке эмоций. В данном случае ответ на вопрос, как вызвать обморок, прост. Восприимчивый человек может довести себя до такого состояния элементарными для других вещами, так как спровоцировать синкопе у них может, к примеру, вид крови или эмоциональная ссора. В таком случае человек может короткий период переживать состояние «Как будто упаду в обморок», после чего происходит синкопе. О том, как предупредить обморок в таком случае, следует спрашивать у лечащего врача.
- Развитие новообразований в головном мозге. При таком состоянии у больного опухоль сдавливает сосуды и нервные окончания, вследствие чего происходит обморок с судорогами, и такие приступы повторяются достаточно часто. Это очень тревожный синдром, с которым к врачу нужно обращаться немедленно.
- Эпилепсия. Причины потери сознания и судороги могут быть связаны и с эпилепсией. В таком случае эпизоды потери сознания и судороги проявляются внезапно. Хотя приступы могут проявляться и без судорог. Так называемый малый эпилептический припадок – это состояние, когда отмечается потеря сознания с открытыми глазами. Он продолжается несколько секунд, при этом лицо больного бледнеет, а взгляд фокусируется в одной точке. Заболевание требует комплексного лечения, которое поможет снизить количество и частоту приступов.
Кроме того, если взрослый человек или ребенок упал в обморок, причины могут быть следующими:
- Прием ряда лекарственных препаратов – антидепрессантов, нитратов и др.
- Отравления токсинами, алкоголем, угарным газом.
- Анемия.
- Кровотечения – маточные, желудочно-кишечные и др.
- Нейроинфекция.
- Печеночная и почечная недостаточность.
- Заболевания сердца и сосудов.
- Метаболические нарушения.
- Неврологические болезни.
Симптомы и признаки обморока
Очень часто состояние синкопе возникает внезапно. Но иногда признаки обморочного состояния можно заметить своевременно и предотвратить потерю сознания. При предобморочном состоянии проявляются такие симптомы:
- слишком сильное потоотделение;
- надвигающаяся тошнота;
- побледнение кожи;
- головокружение и резкое проявление сильной слабости;
- потемнение в глазах, появление «мушек» перед глазами;
- шум в ушах;
- частая зевота;
- онемение рук и ног.
Анализы и диагностика
Чтобы определить, почему человек теряет сознание, врач предпринимает следующие действия:
- Осуществляет первоначальную оценку состояния. Для этого проводится сбор анамнеза или, при необходимости, опрос очевидцев. Важно выяснить, на самом ли деле имел место эпизод потери сознания или многочисленные обмороки.
- Учитывает вероятность психогенных атак или эпилептических припадков и проводит дифференциальную диагностику.
- Назначает необходимые исследования.
В процессе диагностики при необходимости практикуются такие ее методы:
- Физикальное исследование.
- Электрокардиограмма.
- Суточное мониторирование ЭКГ.
- УЗИ для определения структурных изменений сердца.
- Ортостатическая проба.
- Клинический стресс-тест для определения гипоксии миокарда.
- Коронароангиография.
- Анализ крови с определением гематокрита, уровня гемоглобина, сатурации кислорода, уровня тропонина и др.
При необходимости назначают другие исследования и лабораторные анализы.
Лечение
Суть лечения этого состояния состоит в купировании непосредственно обморока и терапии основной болезни, спровоцировавшей этот симптом.
Чтобы вывести человека из состояния синкопе, долгие годы широко применялся нашатырный спирт, вдыхание паров которого возвращало больного к сознанию. Резкий запах препарата рефлекторно стимулирует нервную систему. С этой целью можно использовать парфюмерию с резким запахом.
Выбирая методы лечения для пациентов с обмороками, важно учесть такие принципы:
- Терапию назначают с учетом механизмов развития потери сознания.
- Часто лечение с целью предотвращения рецидивов этого проявления отличается от методики лечения основной болезни.
- В некоторых случаях требуется отмена или снижение дозировки антигипертензивных средств.
Доктора
Лекарства
Комплекс фармакологических средств для лечения врач подбирает индивидуально, учитывая диагноз и индивидуальные особенности организма.
- Флудрокортизон – препарат противодействует физиологическому каскаду, который провоцирует ортостатический вазовагальный рефлекс. Также назначают препарат Минералокортикоид.
- Этилэфрин, Мидодрин — применяют для вазоконстрикции периферических сосудов при рефлекторном обмороке.
- Теофиллин – сокращает длительные асистолические паузы.
- Сибутрамин, Ребоксетин — избирательно увеличивают симпатический тонус во время стресса, если у пациента не соответствует симпатическая активность и производство адреналина при ортостатическом вазовагальном обмороке.
- Также назначают бета-адреноблокаторы (Атенолол, Пропранолол), лекарства центрального действия (Имипрамин, Флуоксетин), ваголитические средства (Дизопирамид).
- Пациентам, страдающим эпилепсией, назначают противосудорожные лекарства.
Процедуры и операции
Если вазовагальные обмороки часто повторяются, рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости и соли.
Людей, склонных к рефлекторным обморокам, обучают распознавать признаки предобморочного состояния и принимать меры по предотвращению потери сознания. Также им рекомендуется изменить образ жизни, избегать влияния провоцирующих факторов.
В некоторых случаях не требуется специального лечения.
В целом выбор тактики лечения зависит от того, какая именно проблема стала причиной нарушений сознания.
Лечение народными средствами
Применение некоторых народных средств помогает снизить частоту проявления синкопе. Однако эти методы являются не способами лечения причин потери сознания, а только вспомогательными методами для улучшения состояния.
- Отвар горечавки. Чтобы приготовить отвар этой травы, нужно взять 2 ч. л. измельченного сырья и залить 1 ст. кипятка. Пить по полстакана перед каждым приемом пищи.
- Компрессы из лопуха. Свежий лист лопуха нужно размять и положить на солнечное сплетение. Компресс помогает прийти в себя после обморочного состояния.
- Успокаивающий чай. Он помогает, если человек теряет сознание вследствие нарушений функции нервной системы. Для его приготовления можно взять мяту, мелиссу, зверобой, липу в равных пропорциях, смешать измельченное сырье, и 2 ст. л. залить 2 стаканами кипятка. Через 20 минут процедить и пить 2 раза в день по 1 стакану.
- Масло из полыни. 25 г семян полыни перемолоть в кофемолке и залить 100 г оливкового масла. Через сутки перелить в баночку из темного стекла и хранить средство в холодильнике. Принимать 2 раза в день по 2 капли (капать на сахар).
- Настой из арники горной. 3 ст. л. сухих цветов арники засыпать в термос и залить 200 г кипятка. Через час отцедить и пить с молоком 4 раза в день, добавляя в 100 г молока 1 ст. л. настоя.
- Средства для нормализации кровообращения. Если потеря сознания все же произошла, то после этого человеку следует дать стакан теплого чая или отвара ромашки. Подойдет также кофе или 1 ст. л. коньяка, чтобы нормализовать кровообращение.
- Массаж специальных точек. При обморочном состоянии привести в чувство больного поможет массаж точек над верхней губой и под нижней губой. Надавливать на них нужно сильно, так как резкая боль помогает улучшить кровообращение в мозге. Также с этой целью можно растирать кожу в области желудка.
- Холодная вода. Ею обрызгивают того, кто потерял сознание. Особенно важно делать это, если причиной синкопе стал перегрев. Рекомендуется охлаждать конечности. Также человек, пришедший в себя, должен выпить немного холодной воды маленькими глотками.
Первая помощь при обмороке
О том, как оказать первую помощь при обмороке, должны знать все, так как подобные случаи могут произойти в разных ситуациях. Очень важна правильная последовательность действий оказания первой помощи при обмороке, так как адекватная доврачебная помощь поможет избежать более серьезных проблем.
Алгоритм действий, с помощью которых проводится оказание неотложной помощи при обмороке и потере сознания, должен быть следующим:
- Если человек упал в обморок, то тем, кто рядом, необходимо в первую очередь положить его, чтобы ноги были выше уровня головы и тела. Такая первая медицинская помощь практикуется, если больной дышит, и пульс у него прощупывается.
- Далее ПМП состоит в том, чтобы быстро расстегнуть ту одежду, которая сдавливает тело. Речь идет о поясе, воротнике, бюстгальтере.
- На лоб человеку нужно положить мокрое холодное полотенце или же просто смочить его лицо водой. Такие действия в случае потери сознания помогут сузить сосуды и восстановить мозговой кровоток.
- К носу пострадавшего нужно поднести нашатырный спирт или одеколон с сильным запахом.
- Если пострадавшего рвет, его телу необходимо предать безопасное положение, чтобы он не захлебнулся, или просто повернуть голову на бок. Положение на боку поможет предупредить блокаду дыхательных путей, так как при синкопе может произойти расслабление языка.
- При условии, что человек пребывает в бессознательном состоянии несколько минут, ему необходима врачебная неотложная помощь. В таком случае, скорее всего, речь не идет об обычном обмороке.
- Нельзя давать человеку Нитроглицерин и другие лекарства.
Важно не только правильное оказание первой помощи при обмороке, но и оказание первой медицинской помощи после того, как пострадавший пришел в себя. Что делать после обморока, зависит от ощущений больного. Если он все же ощущает головокружение или другие неприятные симптомы, следует оставить его лежать с приподнятыми ногами. Стоит приготовить горячий чай или кофе для пострадавшего. Подойдет и чай из ромашки. Когда больной почувствует себя лучше, нужно помочь ему встать, делая это медленно и постепенно.
Несмотря на то, что адекватная первая помощь при потере сознания помогает пострадавшему быстро восстановиться, все же при часто повторяющихся подобных эпизодах нужно обязательно посетить врача. Ведь только в случае определения причины таких проявлений можно точно сказать, что делать при обмороке и как вылечить причину, его провоцирующую.
Рекомендуется вызывать неотложную помощь, так как только профессионалы способны отличить обморок от комы и определить, насколько опасно состояние больного.
Профилактика
Чтобы не допустить потери сознания, следует выполнять такие правила профилактики:
- Пить достаточное количество жидкости.
- Не потреблять спиртного в жаркий период года.
- Гипертоникам нужно правильно подбирать средства для лечения, посещая врача, и адекватно корректировать их количество.
- Не находиться длительное время в вертикальном положении. Если есть такая необходимость, нужно все время переминаться с ноги на ногу, напрягая мышцы.
- Если появляется ощущение, что потеря сознания вот-вот произойдет, следует сразу же сесть или лечь, чтобы поспособствовать распределению крови по организму или, по крайней мере, предотвратить падение. Если возможности лечь нет, стоит скрестить руки и ноги, напрягая одновременно мышцы.
- Избегать влияния факторов, провоцирующих обморок. Речь идет об обезвоживании, ношении тесной одежды, перегреве, сильных эмоциональных потрясениях и др.
- Своевременно посещать врача, чтобы вовремя диагностировать развитие болезней. Важно правильно и вовремя лечить недуги, провоцирующие синкопе.
- Спать лучше в положении, когда голова находится на возвышении. Для этого подойдет дополнительная подушка.
- Людям, имеющим проблемы с сосудами, следует носить компрессионные чулки.
- Необходимо практиковать адекватные физические нагрузки и правильно питаться.
Обморок у женщин
Причины потери сознания у женщин могут быть связаны со следующими проблемами:
- Внутреннее кровотечение как следствие заболеваний мочеполовой системы.
- Слишком строгие пищевые ограничения и голодание.
- Беременность.
- Слишком сильные эмоциональные потрясения.
Желательно проконсультироваться с врачом, если женщина неожиданно упала в обморок. Причины у девушек и женщин, из-за которых проявляется синкопе, чаще всего неопасные. Но все же следует исключить развитие серьезных заболеваний.
У детей
Обморок при беременности
Такое состояние может являться одним из признаков беременности. Головокружение и обморок при беременности на ранних сроках может произойти уже через несколько недель после зачатия и являться поводом для проведения теста.
Ответом на вопрос, почему беременные падают в обморок, являются те перемены, которые с первых дней беременности происходят с женским организмом. Потеря сознания при беременности происходит вследствие резкого снижения артериального давления, спровоцированного гормональными сдвигами. Чаще всего обморочное состояние при беременности проявляется у женщин, страдающих гипотонией.
Привести к падению давления в период вынашивания малыша могут разные факторы – сильный стресс, обострение хронических заболеваний, простуда, переутомление. Также причиной потери сознания может быть резкое понижение сахара в крови, происходящее из-за неправильного питания или недоедания.
Если подобное явление происходит один раз, оно не должно вызывать особого беспокойства у будущей мамы. Но при систематическом проявлении синкопе об этом нужно обязательно рассказать врачу.
Чтобы избежать таких неприятных проявлений, будущей маме следует соблюдать некоторые важные правила:
- Не пребывать слишком долго в местах, где очень жарко и душно, не ездить в жару в общественном транспорте.
- Не голодать: питание должно быть правильным, есть нужно часто и в небольших количествах.
- Не вставать резко из сидячего или лежачего положения – это нужно делать медленно и плавно.
- Больше гулять на свежем воздухе и хорошо высыпаться.
- Не оставаться наедине, если отмечается склонность к головокружениям и потере сознания.
Диета
Питание у людей, склонных к обморокам, должно быть полноценным и разнообразным. Чтобы выбрать правильную диету, прежде всего, необходимо узнать причину таких проявлений. Рацион формируется в зависимости от наличия или отсутствия заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета и др. Основные правила питания должны быть следующими:
- В меню должны преобладать свежие и правильно обработанные продукты.
- Питание должно быть разнообразным, чтобы обеспечить организм необходимыми микроэлементами и витаминами.
- Принимать пищу лучше 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы не допустить ощущения сильного голода.
- Если состояние организма позволяет, в рацион нужно вводить как можно больше овощей и фруктов.
- Необходим правильный питьевой режим, ведь обезвоживание также может стать причиной обморочного состояния.
Если у человека проявляются рефлекторные обмороки, ему стоит придерживаться принципов диеты для нервной системы.
Последствия и осложнения
Последствия такого состояния зависят от того, какими являются причины его возникновения. Наиболее серьезные последствия могут быть такими:
- Развитие комы и отека мозга, что ведет к расстройствам важных для жизни функций.
- Удушение из-за западения языка в бессознательном состоянии.
- Разнообразные травмы, полученные в процессе падения.
При частом проявлении такого состояния человеку иногда приходится менять род деятельности.
Прогноз
По медицинской статистике, примерно в 93% случаев проявляются доброкачественные обмороки с благоприятным прогнозом, которые не требуют медикаментозного лечения.
Неблагоприятный прогноз отмечается у тех пациентов, у которых обмороки провоцируют кардиоваскулярные болезни. У таких людей существует риск летального исхода вследствие проблем с сердцем. Факторы риска внезапной смерти у больных с синкопе являются следующими:
- Возраст более 45 лет.
- Желудочковые аритмии.
- Сердечная недостаточность.
- Наличие патологических изменений на ЭКГ, которые свидетельствуют об аритмогенных нарушениях.
- Инфаркт миокарда.
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
- Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.
Список источников
- Бова А.А. Синкопальные состояния в клинической практике: учеб.-метод. пособие. – Мн.: Асобны, 2009. – 45 с.
- Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. – М., 1998. – 752 с.
- Гусева И.А., Бондарева З.Г., Миллер О.Н. Причины синкопальных состояний у лиц молодого возраста // Рос. кардиологический журнал. — 2003. — №3. — С. 25-28.
- Стыкан О.А. Акимова Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2000. — С. 132-177.
Источник: medside.ru
Симптомы обмороков, падения у старых людей и их диагностика
С проблемой неподвижности смыкается и проблема неустойчивости с ее результатом — головокружением, падениями и обмороками. Головокружение может продолжаться от нескольких секунд или минут до недель. Короткие эпизоды нередко связаны с нарушением в вертебробазилярном бассейне, с шейным остеохондрозом. Они часто появляются при изменении положения тела.
Усиление головокружений или их появление бывает связано и с дегидрадацией, гипотензивной терапией, с приемом антидепрессантов и антипаркинсонических средств. Длительные эпизоды могут быть следствием нарушений вестибулярного аппарата и это требует специального ЛОР-нейрологического обследования.
Обморок (синкопе) — внезапная, преходящая потеря сознания, чувствительности и позиционного контроля. Это не болезнь, а симптом многих болезней. В 33% случаев обмороки повторяются. Они не повышают смертность, но ассоциируются с физическим бессилием и падением функциональных способностей. Синкопе — результат неадекватной доставки кислорода или метаболических субстратов в мозг, может быть также и следствием дезорганизации электрической активности мозга.
Главные причины потери сознания — синкопе:
I. Гипотония: вазомоторная нестабильность, ортостатическая и послеобеденная гипотония наблюдается часто у 20-30% негоспитализированных старых людей. При вставании систолическое давление падает на 20 и более мм рт ст. Даже если это состояние бессимптомное, гипотония — серьезный фактор риска для синкопе и падения. Дефекация, кашель, нарушение глотания, вазовагальный рефлекс, прием лекарственных препаратов, также являются в этой группе причинами синкопе.
II. Метаболические расстройства: гипонатриемия, гипоксемия, гипогликемия.
III. Болезни сердечно-сосудистой системы:
1. анатомические дефекты: стеноз аорты,, миксома, гипертрофическая миокардиопатия
2. болезни миокарда: ИБС, кардиомиопатии.
3. аритмии: тахиаритмия, брадиаритмия, блокады сердца, слабость синусового узла.
IV. Церебральные расстройства: сосудистая недостаточность, апоплексия.
V. Эмболия ветвей легочной артерии.
Часто причина не одна. Важно определить их, а если это не удается -лечить потенциально предрасполагающие причины. Так, например, лечение анемии, медленное вставание с постели, регулирование времени приема гипотензивных препаратов, приемы пищи небольшими порциями и даже послеобеденный отдых лежа. Следует избегать напряжения при дефекации, приема слабительных.
Падения пожилых людей
С синкопе связана серьезная и опасная фатальными последствиями проблема частых падений у лиц старше 65 лет. В 25% случаев причины госпитализации связаны с падениями. Из них 35% больных старше 70 лет. В 5-10% падения приводят к переломам, а каждый шестой перелом — причина смерти. 10% больных после падения требует лечения, 90% справляются сами, но остается страх, душевная тревога, растет зависимость, 40% после травм нуждаются в специальном уходе в инвалидном доме.
40% госпитализаций старых пациентов связано с функциональными повреждениями после падения. Таким образом, отрицательные физические, психологические и социальные последствия падения очень велики.
Профилактика падений это полное клиническое обследование для выявления как явной патологии, например, аритмии, неврологических дефектов, патологии нижних конечностей, так и скрытой пато
Источник: medicalplanet.su
Что из себя представляет обморок?
Говоря простыми словами, обморок – это резкая потеря сознания. Причины возникновения такого состояния — неожиданные нарушения мозгового обмена веществ. Снижение скорости метаболизма происходит вследствие уменьшения мозгового кровотока. Это патологическое состояние чаще всего настигает человека неожиданно, но в редких случаях имеют место и своего рода предвестники: человек становится слабым, ощущает помутнение сознания, перед глазами могут мелькать «мушки». Как только сниженный мышечный тонус достигает очень низких показателей, после чего человек резко падает, такое состояние можно охарактеризовать «подкосились ноги».
Симптомы обморока:
• Повышенное потоотделение у человека
• Сердце его учащенно бьётся
• Может возникнуть тошнота как до, так и после приступа
• Сильное головокружение, потеря ориентации в пространстве
• Кожные покровы становятся бледными, мраморными
• Зрение ухудшается, в результате чего предметы расплываются перед глазами
• Уже после того, как сознание вернется, может появится разбитое и угнетенное состояние, больной скорее хочет прилечь.
Виды обмороков
Чтобы оценить насколько опасен или безобиден для вашего здоровья приступ потери сознания, важно определить какой именно обморок вас «подкосил». Для этого подробно рассмотрим характеристики разных видов этого патологического состояния организма, которые отличаются, прежде всего, причинами их возникновения.
Чаще всего возникает вазовагальный обморок, самый простой тип. Вазовагальный обморок или вазомоторный, как его называют по-другому, чаще носит разовый характер,нередко встречается такой обморок у детей. Также выделяют такие типы:
• Неврогенный
• Эмоциогенный
• Дезадаптационный
• Дисциркуляторный
• Соматогенный
• Кардиогенный
• Анемический
• Гипогликемический
• Экстремальный
• Гипоксический
• Гиповолемический
• Интоксикационный
• Медикаментозный
• Гипербарический.
Причины обморока
В результате чего человек теряет сознание? Прежде всего при сильном ограничении мозгового кровообращения, то есть обморок – это следствие снижения поступления крови к мозгу. Причины этого снижения могут быть различными:
• Пониженный или резко повышенный тонус сосудов. Это возникает при очень резком подъеме тела из горизонтального в вертикальное положение, артерии ног неспособны быстро среагировать и прийти в тонус, кровь застаивается в нижних конечностях, а мозг в это время «голодает». Такой феномен может быть вызван употреблением некоторых групп лекарственных средств, в случае ослабления организма после затяжных болезней. Редко такое состояние может появиться и у полностью здорового человека
• Незрелая вегетативная система, другими словами, хроническая вегето-сосудистая дистония. При этом заболевании органы и ткани организма не могут функционировать полноценно при резких изменениях в окружающей среде, например, температуры или давления
• Испуг или расстройство
• Стремительное снижение артериального давления
• Аномалии проходимости вен, которые снабжают питанием мозг
• Хронические болезни, для которых характерен низкий уровень глюкозы в составе крови
• Патологии сердечной мышцы, так как она напрямую связана с питанием головного мозга
• Резкая и кратковременная остановка сердечной деятельности, она может быть вызвана различными заболеваниями
• Анемия или последствия отравления
• Экстремальные условиях окружающей среды и при необычном составе воздуха.
Особое внимание стоит обратить на частые падения в обморок подростка, ребенка а также беременных женщин. Если в обморок упала дама в положении, то стоит незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи, так как длительный приступ может негативно сказаться на здоровье плода.
Диагностика обморочных состояний
Обморочное состояние обычно наступает очень резко, его трудно предупредить, но все же можно диагностировать следующими способами:
• Прежде всего врач должен опросить пациента, выслушать его жалобы и уточнить как часто и почему возникают обмороки
• Должен быть проведен осмотр невролога, причем в промежутках между обмороками трудно обнаружить симптомы. Значимо исследование во время приступа, оно позволяет определить почему случился приступ, насколько сильно угнетено сознание, играет роль увлажненность кожи, показатели давления и сердечный ритм
• Необходим также и клинический анализ крови, оцениваются показатели содержания глюкозы, гемоглобина и эритроцитов
• Если обмороки случаются часто, но причина их еще не выяснена, то назначается электрокардиограмма сердца
• Иногда используется и допплерография шейных сосудов
• В редких случаях показана консультация кардиолога.
Лечение
Так как обморок не является конкретным заболеванием, а представляет скорее симптом болезни, подобрать для него программу лечения практически невозможно. Но если такие приступы случаются не разово, а преследуют человека постоянно, стоит знать основные правила поведения. Если рядом с вами кто-то потерял сознание, то еще до выяснения причин такого явления необходимо оказать человеку первую помощь. Алгоритм действий выглядит так:
• Если вы заметили, что у человека начинают подкашиваться ноги, он теряет равновесие и рискует упасть на землю, то нужно подхватить его. Сделать это не так-то просто, ведь обморок, как правило, настигает резко, заставая врасплох самого больного и окружающих его людей. Если вес человека велик, и вы чувствуете, что не удержите его и не спасете от падения, постарайтесь положить руки под голову, чтобы избежать сотрясения мозга
• Даже если вы поймали падающего гражданина, и он не успел удариться, теперь необходимо, чтобы его голова находилась ниже уровня ног, так вы простимулируете восстановление мозгового кровотока. Когда в обморок упала беременная женщина, стоит обепечить безопасную позу при которой исключется давление на плод. Если женщина упала на живот, то стоит как можно быстрее вызвать скорую помощь
• При первой же возможности обеспечьте доступ воздуха с улицы, откройте ближайшее окно. Также стоит освободить шею пострадавшего от тесной одежды
• Затем можно смочить его лицо прохладной водой, а при возможности дать вдохнуть пары нашатырного спирта, нанесенного на вату. Резкий неприятный запах разбудит спящее сознание
• Для того чтобы восстановить мозговое питание за короткий промежуток времени можно дать человеку конфету или кусочек сахара. Если же в сознание он так и не пришел, стоит ввести глюкозный раствор внутривенно.
Если вы сталкивались с обмороком уже несколько раз, то стоит обратиться к врачу. Между приступами вам назначат следующую схему общеукрепляющего лечения, которое усилит питание мозга:
• Стоит принимать время от времени лекарственные препараты, которые помогают организму приспособиться к резким переменам окружающей обстановки
• Также рекомендован курсовой прием ветоников – лекарств, которые способствуют нормализации венозного тонуса
• Больному назначаются витамины С, а также А и В
• Стоит исключить экстремальные условия окружающей действительности.
Профилактика обморочных приступов
Человек, который часто падает от потери сознания, должен плотно и сбалансировано питаться. В его рационе обязательно должна присутствовать клетчатка, она в избытке содержится в овощах и фруктах. Больному рекомендовано не принимать в пищу острое, жареное и очень соленое. Питаться такому человек стоит часто, но маленькими порциями. Не стоит сильно нагружать организм физически, противопоказаны поднятия тяжестей и экстремальные виды спорта. Но при этом не стоит вести сидячий образ жизни, оптимальный вид спорта для них – плавание. Также необходимо полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, а также от курения, а время ежедневных прогулок увеличить до двух часов.
Источнк: Лекарь.ру
Источник: zen.yandex.ru