Зонд в сердце

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Разновидности катетеризации сердца

Существует два вида этой процедуры:

• большая катетеризация (или катетеризация левых отделов сердца) – выполняется чаще, катетер продвигают через аорту в левый желудочек до коронарных сосудов;
• малая катетеризация (или катетеризация правых отделов сердца) – катетер в правые отделы сердца и легочные артерии может внедряться через вены паховой области или локтевого сгиба, иногда применяются «плавающие» катетеры, попадающие в сердце вместе с током венозной крови.

Кроме этого, может выполняться синхронная (или симультанная) катетеризация, во время которой в сердце через артерию и вену вводятся два катетера. Во время процедуры их могут располагать напротив друг друга таким образом, чтобы их разделял только сердечный клапан (например, аортальный или митральный). Такая методика позволяет рассчитывать градиент давления, создаваемый отверстиями сердечных клапанов.

Показания

Катетеризация сердца в диагностических целях назначается в тех случаях, когда врачу необходимо получить максимально детальную информацию о коронарных сосудах и сердце больного, а другие методики обследования не могут предоставить исчерпывающие данные о степени, причинах нарушения гемодинамики и ее особенностях. После получения результатов специалист может составить правильный план лечения (например, назначить проведение хирургической операции).

Диагностическая катетеризация сердца может назначаться в следующих клинических случаях:

• врожденные пороки сердца;
• патологии сердечных клапанов;
• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• сердечный амилоидоз.

Процедура позволяет установить характер поражений коронарных сосудов, тканей миокарда или сердечных клапанов, который не может определяться при выполнении других исследований (т. е. если они показывают сомнительные результаты). Кроме этого, катетеризация сердца дает возможность оценивать тяжесть таких повреждений и исследовать патофизиологические механизмы изменений функций миокарда. Как правило, такой метод диагностики назначается перед выполнением кардиохирургических вмешательств.

Катетеризация сердца в лечебных целях может назначаться в следующих случаях:

• лечение некоторых пороков сердца;
• необходимость раскрытия суженных (стенозированных) каналов;
• интракоронарный тромболизис;
• выполнение стентирования или ангиопластики нездоровых артерий.

Катетеризация сердца может выполняться больным любого возраста при отсутствии противопоказаний к проведению такого метода диагностики или лечения.

Противопоказания

В некоторых случаях выполнение катетеризации сердца не может выполняться при наличии следующих относительных противопоказаний:

• острые инфекционные заболевания;
• лихорадка;
• системная инфекция;
• не устраненная дигиталисная интоксикация или гипокалиемия;
• отек легких;
• тяжелый периферический атеросклероз;
• неконтролируемая гипертензия или аритмия;
• декомпенсированное течение сердечной недостаточности;
• тяжелая анемия;
• выраженная коагулопатия;
• аллергическая реакция на применяемый контрастный препарат;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• тяжелые формы почечной недостаточности;
• беременность и кормление грудью.

Необходимость выполнения катетеризации в таких случаях устанавливается для каждого больного индивидуально и всецело зависит от клинического случая. Обычно процедура может проводиться после устранения противопоказания или после специальной подготовки больного.

Иногда специалистам приходится обходиться без назначения такой диагностической процедуры по причине отказа пациента от ее выполнения.

Особенные рекомендации

При назначении катетеризации сердца больной обязательно должен сообщить врачу о таких состояниях:

• возможная беременность;
• прием лекарственных препаратов или БАДов;
• прием сахароснижающих препаратов;
• наличие аллергической реакции в прошлом на йод, рентгеноконтрастные средства или морепродукты, латекс или резину;
• прием Виагры или других препаратов для устранения эректильной дисфункции.

Особенно тщательная подготовка больного к исследованию рекомендуется в следующих клинических случаях:

• наличие тяжелых сопутствующих патологий (инсулинзависимый диабет, тяжелая легочная недостаточность, почечная недостаточность, тяжелые поражения периферических или мозговых сосудов);
• принадлежность к IV функциональному классу сердечной недостаточности (по классификации NYHA);
• выраженная дисфункция левого желудочка;
• возраст пациента до 1 года или старше 70 лет.

В вышеописанных случаях катетеризация сердца выполняется с особой осторожностью, т. к. при наличии этих состояний риск наступления возможного летального исхода возрастает.

Подготовка пациента

После назначения процедуры врач обязательно знакомит пациента с принципами техники выполнения исследования и возможными рисками и противопоказаниями. После этого больной подписывает документы о согласии на проведение катетеризации, и специалист дает ему детальные рекомендации о подготовке к предстоящему обследованию:

1. За 14 дней до процедуры пациент сдает анализы крови, мочи и проходит ЭКГ, Эхо-КГ и рентгенографию грудной клетки. При необходимости врач может назначать дополнительные исследования.
2. При необходимости может рекомендоваться изменение в режиме приема некоторых принимаемых лекарственных средств или прием препаратов (успокоительных, антикоагулянтов и пр.).


3. Больной может прийти на процедуру в день исследования или госпитализироваться за 1-2 дня до катетеризации. При оформлении в стационар пациенту следует взять с собой необходимые вещи (тапочки, удобную одежду, средства гигиены и пр.). Эти же предметы могут понадобиться, если больной будет после процедуры оставаться под медицинским наблюдением. Поэтому их следует взять с собой из дома перед посещением диагностического центра.
4. При необходимости может проводиться проба на местный анестетик, применяющийся для обезболивания, или контрастный препарат.
5. Не забыть вовремя принять те лекарства, которые назначались врачом для подготовки к исследованию.
6. Вечером перед исследованием принять душ и сбрить волосы с зоны предлагаемого введения катетера.
7. За 6-8 часов до обследования необходимо отказаться от приема жидкостей и пищи.
8. Если после процедуры пациент планирует отправиться домой, то у него должен быть сопровождающий.
9. Перед процедурой оставить у близких или в палате зубные протезы, слуховой аппарат, очки, телефон и другие мешающие выполнению исследования предметы.

Техника проведения

Больному следует помнить о том, что катетеризация сердца является безболезненной процедурой. Во время исследования он будет находиться в сознании, сможет общаться с врачом и выполнять те действия, которые ему будут рекомендованы специалистом.

Иногда во время процедуры может ощущаться сердцебиение, легкое жжение в месте введения катетера или чувство жара. Эти несколько дискомфортные ощущения не должны пугать больного, т. к. они не указывают на какие-либо осложнения и быстро устраняются самостоятельно после завершения исследования.

Как выполняется катетеризация?

1. За час до процедуры больному вводят седативное средство.
2. После транспортировки в специально оборудованный кабинет ему предлагают переодеться в одноразовую одежду и укладывают на стол.
3. Медицинская сестра пунктирует вену больного для вливания необходимых препаратов. При необходимости вводится катетер в мочевой пузырь.
4. Врач обеззараживает место введения сердечного катетера (локтевой сгиб, запястье или паховую зону) и выполняет местную анестезию. После достижения обезболивающего эффекта специалист делает небольшой надрез для введения катетера или пунктирует сосуд толстой иглой.
5. Врач начинает вводить катетер в выбранный кровеносный сосуд и под рентгеноскопическим контролем продвигает его к желудочкам сердца или коронарным сосудам.
6. После достижения левого или правого желудочка к катетеру присоединяют манометр и измеряют давление. При необходимости выполняются другие необходимые процедуры (биопсия, аортограмма и пр.).
7. Для выполнения ангиографии в катетер вводится рентгеноконтрастное средство, делающее видимыми желудочки и коронарные сосуды. Специалист изучает их состояние, выполняет снимки и делает необходимые заключения. При выполнении снимков врач может попросить пациента задержать дыхание, глубоко вдохнуть или покашлять.


8. При введении контраста для исследования желудочков у больного на несколько секунд может появляться ощущение жара или тепла. Если же препарат вводится только для изучения состояния коронарных артерий, то такое ощущение не появляется, т. к. для этого используется меньшая доза йодсодержащего препарата. Если после введения контраста больной ощущает зуд, тошноту, комок в горле или стеснение в грудной клетке, то он должен незамедлительно сообщить о них врачу.
9. При необходимости во время исследования могут рекомендоваться дозированные физические нагрузки или физиологические пробы. Для этого используется такое приспособление как эргометр.
10. После завершения исследования врач удаляет сердечный катетер, при необходимости накладывает швы на место небольшого разреза или коллагеновый герметик. После этого выполняется давящая повязка, препятствующая кровотечению и образованию подкожных гематом.
11. Медсестра удаляет иглу, вводящуюся для выполнения внутривенной инфузии, и катетер из мочевого пузыря (если он вводился).

После завершения катетеризации сердца больной может отправляться домой после полной стабилизации общего состояния (обычно это происходит через несколько часов) или остается под медицинским наблюдением до следующего утра.

Как долго длится процедура?

Непосредственная подготовка больного к исследованию занимает от 1 до 2 часов, сама катетеризация сердца длится около 30-60 минут. При необходимости выполнения дополнительных диагностических или лечебных манипуляций процедура может продолжаться более 1 часа.

Какие специальные исследования могут выполняться во время катетеризации сердца?

Во время катетеризации сердца могут проводиться такие методики обследования:

• ангиография – для визуализации камер сердца, коронарных сосудов, легочных артерий и аорты;
• исследование внутрисердечного шунтирования крови – для определения уровня содержания кислорода в разных отделах сердца и магистральных сосудах;
• внутрисосудистое УЗИ – выполняется при помощи миниатюрного УЗ-датчика, прикрепленного к концу сердечного катетера для изучения просвета сосуда, стенки венечной артерии и нелинейных потоков крови;
• эндомиокардиальная биопсия – выполняется при помощи специального катетера для биопсии, проводится для выявления состояний, спровоцированных инфильтративными и инфекционными заболеваниями, или реакции отторжения трансплантата;
• измерение сердечного кровотока или выброса – методика проводится при помощи способа термодилюции, индикаторной дилюции или метода Фика;
• измерение кровотока в коронарных артериях – выполняется при помощи специальных катетеров с допплеровскими датчиками потока или встроенными датчиками давления, которые оценивают степень стеноза сосудов.

После процедуры

После завершения катетеризации сердца пациенту рекомендуется:

1. Несколько часов после исследования находиться под медицинским наблюдением. Врач может порекомендовать остаться в стационаре до следующего утра или разрешит отправиться домой в день катетеризации, но только после полной стабилизации общего состояния.
2. Ели катетер вводился через паховую область, то для предупреждения кровотечения после процедуры следует полежать несколько часов на спине.
3. Если катетер вводился в локтевую вену, то после исследования нельзя сгибать руку на протяжении нескольких часов.
4. Принять обезболивающий препарат, если в месте введения катетера ощущается боль после окончания действия местного обезболивания.
5. После процедуры нельзя садиться за руль. До дома больного должен кто-то сопровождать.
6. После введения контрастного средства в течение последующих 24 часов выпить не менее 2 литров воды (для наиболее быстрого выведения препарата из организма).
7. Вовремя выполнять обработку места введения катетера антисептическим раствором и менять повязку.
8. Начать принимать душ только после разрешения врача.
9. В течение недели ограничить физическую нагрузку.
10. Если до процедуры врач отменил прием каких-то препаратов, то следует уточнить у специалиста, когда можно будет продолжить курс терапии.
11. Повторно посетить врача в назначенный день.

Возможные осложнения

При правильной подготовке пациента, выявлении всех возможных противопоказаний и высокой квалификации врача, выполняющего исследование, осложнения после катетеризации сердца развиваются редко. Возможные последствия процедуры во многом зависят от того, какие отделы сердца обследуются.

При выполнении катетеризации правого желудочка существует небольшой риск развития аритмии и отека легкого, а наиболее часто возникают желудочковые или предсердные аритмии. В крайне редких случаях может развиваться инфаркт легкого, перфорация правого желудочка или легочной артерии. При проведении исследования левых отделов сердца возможно скопление воздуха или крови в плевральной полости и поражение перикарда.

Иногда во время или после катетеризации сердца могут возникать и некоторые другие осложнения:

• резкое снижение артериального давления;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• повреждение коронарного сосуда;
• тромбоэмболия;
• инфицирование места введения катетера;
• кровотечение в области введения катетера;
• аллергическая реакция на используемый контрастный препарат;
• поражение почек из-за применения контраста (обычно происходит при сахарном диабете или патологиях почек);
• летальный исход.

Следует отметить, что инсульт и инфаркт миокарда при катетеризации сердца могут наступать только в 0,1 % случаев, а летальный исход – у 0,1-0,2 % пациентов. Частота развития инсульта возрастает у пациентов, которым уже исполнилось 80 лет.

Катетеризация сердца является инвазивной, но высокоинформативной диагностической процедурой. В некоторых клинических случаях она не может заменяться другими, неинвазивными современными методиками обследования. При правильной подготовке к исследованию, соблюдении рекомендаций специалиста, высокой квалификации врача и выявлении всех возможных противопоказаний риск осложнений такой процедуры остается невысоким. В некоторых случаях катетеризация сердца проводится с лечебными целями.

Источник: doctor-cardiologist.ru

Основные виды процедуры

Специалисты выделяют следующие методы зондирования:

• обширная катетеризация (либо катетеризация левых отделов сердца) проводится чаще всего, катетер для зондирования сердца специалисты продвигают по аорте к левому желудочку до достижения коронарных сосудов;
• малая катетеризация (либо катетеризация правых отделов сердца) – катетер в правые отделы сердца и легочные артерии проходит через специальные вены, находящиеся в области паха либо в локтевом сгибе, но в некоторых случаях используют плавающие катетеры, которые попадают в сердце совместно с венозной кровью.

Помимо этого, врач может назначить проведение синхронной (либо симультанной) катетеризации, при которой в сердце по артерии и вене вводят сразу несколько катетеров. При проведении обследования катетеры могут располагать напротив друг друга так, чтобы их разделял только сердечный канал (к примеру, митральный либо аортальный). Такой способ диагностики помогает определить градиент давления, который возникает в отверстиях сердечных клапанов.

Кому следует проводить?

Зондирование сердца ребенку и взрослому проводится в целях диагностики в том случае, если специалисту нужно получить детальную информацию о коронарных сосудах и сердце, а остальные способы исследования не могут дать полноценные сведения о степени развития заболевания, его причинах и отличительных чертах.

После получения результатов исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное и эффективное лечение (к примеру, проведение операции зондирования полостей сердца).

Когда назначается?

Диагностическая катетеризация сердца может быть назначена при наличии следующих заболеваний:

• врожденные пороки сердца;
• заболевания сердечной системы (поражение клапанов);
• ишемические заболевания;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• легкая форма гипертензии;
• сердечный амилоидоз.

Диагностическое мероприятие помогает точно выявить тип поражения коронарных сосудов, тканей миокарда и сердечных клапанов, который нельзя определить при использовании более простых обследований (либо когда они показывают неточный результат). Помимо этого, процедура зондирования сосудов сердца помогает полноценно оценить тяжесть повреждений и обследовать патофизиологические механизмы изменений работы миокарда. Чаще всего такой способ диагностики назначается пациентам, которым предстоит кардиохирургическая операция.

Заболевания, требующие диагностики

Катетеризация сердца может проводиться при:

• лечении порока сердца;
• необходимости раскрытия узких каналов;
• интракоронарном тромболизисе;
• проведении стентирования либо же ангиопластики больных артерий.

Катетеризация сердца может проводиться как у взрослых, так и у детей при условии отсутствия противопоказаний к процедуре.

Основные противопоказания

Существуют случаи, когда проводить зондирование сердца пациенту запрещено. Сюда относят следующие противопоказания:

• лихорадка;
• судороги в конечностях;
• опасные инфицирования;
• системные поражения;
• отечность в легких;
• при наличии у пациента дигиталисной интоксикации либо гипокалиемии;
• тяжелая форма периферического атеросклероза;
• наличие аритмии либо гипертензии;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• тяжелая форма анемии;
• коагулопатия;
• наличие аллергии при приеме некоторых лекарственных средств;
• кровотечение в ЖКТ;
• острая почечная недостаточность;
• вынашивание ребенка либо период лактации.

Необходимость проведения операции зондирования сердца при наличии вышеописанных поражений устанавливается каждому пациенту индивидуально, при этом учитывается общая клиническая картина заболевания. Как правило, диагностика может проводиться после устранения противопоказания либо после предварительной подготовки организма человека.

В некоторых случаях врачам приходится не проводить катетеризацию по причине того, что пациент самостоятельно отказывается от ее выполнения.

Советы специалистов

При назначении венозного зондирования сердца пациент должен в обязательном порядке сообщить врачу о следующих факторах:

• вынашивание ребенка, в особенности на ранних сроках;
• употребление медикаментов либо БАДов;
• прием сахароснижающих лекарств;
• наличие аллергии на йод, рентгеноконтрастные препараты, морепродукты, резину или же латекс;
• употребление «Виагры» и остальных лекарственных средств, которые направлены на восстановление состояния половой системы.

Важность подготовки

Особо тщательно важно подготовить пациента к проведению обследования в следующих случаях:

• наличие опасных патологических заболеваний (инсулинозависимый диабет, легочная и почечная недостаточность, серьезные заболевания мозговых и периферических сосудов);
• сердечная недостаточность;
• выраженные нарушения в левом желудочке;
• детский либо пожилой возраст.

При наличии описанных состояний проводить катетеризацию сердца важно с особой аккуратностью, при наличии таких поражений риск наступления летального исхода сильно увеличивается.

Как подготовиться к процедуре?

После назначения сердечного зондирования специалист в обязательном порядке рассказывает больному все техники выполнения обследования и предупреждает о возможных осложнениях и побочных реакциях.

После этого пациенту даются документы о согласии на катетеризацию и все основные рекомендации о подготовке к диагностической процедуре.

Подготовка к обследованию

В подготовку будут входить следующие правила:

1. За две недели до проведения процедуры пациенту назначают сдачу крови, мочи, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях врач назначает дополнительные исследования.
2. При необходимости врач перед проведением процедуры изменяет схему приема некоторых лекарственных препаратов и медикаментов.
3. Пациент может прийти на диагностику в назначенный день ее проведения либо госпитализироваться за несколько дней до катетеризации. При оформлении в клинику больному нужно взять с собой все требуемые вещи (тапочки, чистую и удобную одежду, средства гигиены). Эти же предметы будут нужны и в том случае, если пациент после проведения диагностики будет оставаться в клинике по медицинским показаниям. Именно по этой причине перед посещением клиники нужно взять с собой все необходимое.
4. В некоторых случаях врач назначает пробу на местный анестетик, который используется для обезболивания при процедуре, либо контрастное средство. Это важно для предотвращения аллергической реакции.
5. Важно перед процедурой вовремя принять выписанные врачом препараты.
6. В вечернее время перед диагностикой следует принять душ и устранить волосы с зоны введения катетера.
7. За 6-8 часов до процедуры важно прекратить прием пищи и воды.
8. Если после проведения катетеризации больной собирается отправиться домой, то вместе с ним должен обязательно находиться сопровождающий.
9. Перед проведением зондирования сердца пациент должен оставить в палате зубные протезы, очки, телефон, слуховой аппарат и другие средства, которые не дадут полноценно провести исследование.

Особенности проведения

Пациент должен помнить, что катетеризация сердечных сосудов – безболезненная процедура, которая не приносит никакого дискомфорта. При проведении диагностики больной будет находиться в сознании, может разговаривать со специалистом и выполнять те действия, которые ему укажет врач.

В некоторых случаях при проведении исследования пациент ощущает свое сердцебиение, небольшое жжение в области введения катетера либо чувствует жар. Такие неприятные ощущения не должны сильно беспокоить и заставлять пациента нервничать, так как они не говорят ни о каких осложнениях при проведении процедуры. После окончания обследования весь дискомфорт сразу проходит.

Техника выполнения процедуры

Как делают зондирование сердца? Особенности проведения процедуры:

1. За один час до исследования пациенту вводится седативное средство.
2. После пациента доставляют в кабинет, оборудованный специальной техникой. Ему предлагают сменить одежду и укладывают на врачебный стол.
3. Медсестра пунктирует вену пациента для введения нужных лекарственных средств.
4. При необходимости дополнительно вводится катетер в мочевой пузырь.
5. Лечащий специалист обрабатывает место введения катетера (локтевой сгиб либо пах) с помощью антисептиков и проводит местную анестезию. После получения нужного обезболивающего эффекта врач выполняет маленький надрез для введения катетера либо пунктирует сосуд толстой иглой.
6. Далее вводится катетер в выбранный кровеносный сосуд, при этом используется специальное рентгеноскопическое устройство, которое помогает продвинуть катетер к желудочкам сердца либо коронарным сосудам.
7. После проведения устройства к левому либо правому желудочку к катетеру присоединяют специальный манометр, который следит за давлением пациента. При необходимости проводят дополнительные процедуры.
8. Для антиграфии в катетер вводится рентгеноконтрастное средство, которое помогает определить на мониторе желудочки и коронарные сосуды. Врачи внимательно осматривают орган, изучают его состояние, делают снимки и нужные заключения.
9. В конце процедуры врач устраняет сердечный катетер и при необходимости накладывает швы.

После зондирования сердца пациент может отправиться домой после полной стабилизации состояния (чаще всего это происходит по прошествии пары часов) либо остается в больнице до следующего дня.

Стоимость за проведение процедуры зондирования будет доходить до 15 000 рублей, но дополнительное лечение в эту стоимость входить не будет.

Источник: FB.ru

При изучении врожденных пороков сердца и крупных сосудов находит все большее применение зондирование сердца и ангиокардиография.

Зондирование сердца и ангиокардиография имеют относительно небольшую историю. Идея внутривенного введения лекарственных веществ непосредственно в крупные вены впервые была высказана акушером-гинекологом Блейхредером в 1904 г. Он предложил при различных септических заболеваниях в женских половых органах вводить лекарственные вещества непосредственно в нижнюю полую вену и аорту по тонкому мочеточниковому катетеру, проведенному через периферические сосуды нижних конечностей. Эту методику автор испытал на себе.

У нас в эксперименте и клинике впервые начали применять ангиографию С. А. Рейнберг и др.

Корриллос и Бирнбаум в 1926 г. предприняли первую попытку получить контрастное исследование полостей сердца и крупных сосудов при помощи введения контрастного вещества непосредственно в периферическую вену.

Форсман (Forssman), предварительно испытав на себе в 1929 г. введение мочеточннкового катетера в сердце, в 1931 г. применил ангиокардиографию на больном посредством введения контрастного вещества через катетер, который был проведен в сердце.

Своими исследованиями в эксперименте на животных А. Е. Плутенко и П. Н. Мазаев доказали реальную возможность изучения методом ангиокардиографии не только
анатомического соотношения полостей сердца и магистральных сосудов, но и их функционального состояния.

С 1950 г. ангиокардиография и зондирование сердца при изучении врожденных пороков сердца и магистральных сосудов начали широко применяться в клинике, руководимой А. И. Бакулевым. В последующем вопросы ангиокардиографии и зондирования сердца были изложены в обстоятельной монографии Е. Н. Мешалкина, а также в работах, вышедших из клиники П. А. Куприянова, Б. В. Петровского, А. А. Вишневского, Ф. Г. Углова и др.

В настоящее время предложены различные сложные установки, позволяющие производить до 200 рентгеновских снимков в одну минуту с экспозицией 1/18 секунды. Достоинства этих установок несомненны. Однако, как показывает опыт, в большинстве случаев вполне достаточно при ангиокардиографии сделать 5-6 снимков для уточнения характера врожденного порока сердца. Такое количество снимков можно получить, пользуясь туннельной кассетой, сконструированной Г. С. Рухимовичем.

Эта кассета доступна для изготовления в обычных условиях и максимально проста в обращении. Она представляет собой плоский ящик, в который вставлена подвижная металлическая рама (кассетодержатель) размером 32×165 см. На кассетодержателе свободно размещаются 6 обычных кассет 24×30 см. Таким образом представляется возможность получить 6 снимков в течение 7-10 секунд.

Технические условия при ангиокардиографии следующие: сила тока 80-110 ма, напряжение 60-80 кв, экспозиция каждого снимка 0,15-0,2 секунды.

Венозная ангиокардиография должна проводиться в специальном кабинете, в котором оборудована рентгеновская установка и установлен специальный стол с вмонтированной туннельной кассетой. Трубка рентгеновского аппарата облучает стол сверху. Больной укладывается в положение на спине.

Исследования проводятся при соблюдении правил асептики. За 30 минут до исследования больной получает люминал в дозах соответственно возрасту. За 20 минут вводится подкожно 2% раствор пантопона и 0,1 % раствор сернокислого атропина.

Под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина выделяют вену локтевого сгиба или вену плеча. Непременным условием является использование сосуда, впадающего в систему v. basilica, а не в v. cephalica, так как при введении контрастного вещества в последний сосуд происходит заполнение сосудов лопатки и контрастное вещество в недостаточном количестве попадает в камеры сердца и магистральные сосуды. Под выделенную вену подводят две лигатуры и после вскрытия просвета сосуда в него вводят канюлю.

Желательно использовать канюлю с максимально широким просветом, в противном случае невозможно получить быстрое введение контрастного вещества в сосудистое русло, а это необходимо для получения должной концентрации его в камерах сердца и магистральных сосудах. Только при этом условии можно получить отчетливые ангиокардиограммы.

Во избежание тромбообразования в канюле и ближайших участках вены необходимо постоянно медленно вводить в их просвет физиологический раствор поваренной соли.

Для ангиокардиографии используется советский препарат-70% или 50% кардиотраст (водный раствор органического соединения йода). До применения этого препарата проверяется чувствительность больного к йоду. Это осуществляется внутривенным введением одного миллилитра кардиотраста накануне исследования.

Кардиотраст на одно исследование берется из расчета 1 мл 70% или 1,5 мл 50% раствора этого вещества на 1 кг веса больного.

Тотчас же после быстрого введения кардиотраста делается серия рентгеновских снимков.

В ближайшие секунды после введения контрастного вещества в вену у больного отмечается чувство жара, беспокойство и одышка. Эти явления обычно быстро проходят самостоятельно. Желательно в этот период дать больному подышать кислородом.

На полученных рентгенограммах удается проследить продвижение контрастного вещества из верхней полой вены в правое предсердие, правый желудочек, легочную артерию и обратное поступление через легочные вены в левое сердце и аорту.

Аортография. Исследование аорты и отходящих от нее сосудов представляет собой значительно более сложное и ответственное исследование, нежели ангиокардиография через венозное русло. Показания к этому исследованию должны быть определены со строгой ответственностью и это исследование должно быть применено в тех случаях, когда другими путями нельзя получить ясности в диагнозе. Аортография является сложным вмешательством и должна предприниматься по особым показаниям.

Подготавливают больных к аортографии так же, как и к венозной ангиокардиографии. При аортографии у маленьких детей следует предпочесть общее обезболивание. Наилучшим является интратрахеальный наркоз.

В настоящее время известно несколько способов аортографии. Ряд зарубежных авторов при аортографии пользуется пункцией аорты или левого желудочка сердца. Несмотря на сравнительную простоту этого способа, он не может быть рекомендован для широкого применения, так как таит в себе серьезные опасности. Выполнение аортографии пункцией тонкой иглой не имеет смысла, а применение иглы с широким просветом или, как рекомендуют, троакаром чревато опасностями геморрагии.

Выбор для аортографии плечевой артерией также мало выгоден, ввиду того что контрастное вещество, прежде чем поступить в аорту, должно пройти сравнительно большой путь по узкому сосудистому руслу. Это не позволяет получить четких аортограмм. Однако проведение зонда (№ 10-12) через плечевую артерию в восходящую аорту дает возможность избежать влияния тока крови и получить хорошее контрастное изображение аорты.
 
Наиболее выгодным для аортографии является использование общей сонной артерии. Калибр этого сосуда достаточно велик, путь для прохождения контрастного вещества к аорте минимальный и прямой.

Практически аортография через общую сонную артерию выполняется следующим образом. Больного укладывают на операционный стол в положение на спине. Под плечи подкладывают небольшой валик, голова запрокидывается несколько кзади и поворачивается вправо.

Проводят разрез длиной 6-8 см по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, отступя кверху от левого грудино-ключичного сочленения на 2-3 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и m. platysma. Вскрывают влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы. Мышцу высвобождают из ее влагалища и оттягивают (это делает ассистент) латерально. После этого вскрывают заднюю стенку влагалища этой мышцы.

Яремную вену и блуждающий нерв также оттягивают латерально. Общую сонную артерию выделяют на протяжении 3-4 см и под нее подводят две толстые (№ 5-8) лигатуры или тонкие резиновые трубки. После этого общую сонную артерию пережимают двумя зажимами Блелока и между ними вскрывают просвет сосуда в поперечном направлении. В просвет артерии для введения контрастного вещества может быть проведен металлический или полихлорвиниловый зонд. Мы предпочитаем пользоваться последним. На наружный конец зонда надевают резиновую трубку, которая до введения контрастного вещества пережимается зажимом. Зонд продвигают до дуги аорты. Для предупреждения кровотечения стенки сосуда прижимают к зонду посредством ранее подведенной лигатуры. Позиция кончика зонда в аорте контролируется с помощью рентгеновского экрана. Перед введением контрастного вещества на короткий промежуток времени открывают просвет зонда, чтобы проверить его проходимость, выпустить из него воздух и сгустки крови.

Контрастное вещество вводят быстро и под большим давлением. В этот момент делают серию рентгеновских снимков. В момент введения контрастного вещества в аорту для предупреждения массивного забрасывания его в головной мозг должна быть пережата правая общая сонная артерия.

После извлечения зонда из сонной артерии на ее стенку накладывают непрерывный шов атравматическими иглами.

Перед зашиванием просвета сонной артерии необходимо промыть ее раствором гепарина. Кровотечение из мест уколов обычно останавливается самостоятельно. В редких случаях приходится придавливать эти места шариками или салфетками, смоченными тромбином и прикладывать к ним гемостатическую губку. Операционную рану послойно зашивают наглухо.

Введение больших количеств концентрированных растворов йодистых препаратов непосредственно в сосудистое русло или в камеры сердца при контрастном исследовании сердца и магистральных сосудов таит в себе немало опасных осложнений. Поэтому эти исследования должны выполняться при наличии соответствующих показаний и с соблюдением известной осторожности.

Доттер и Джонсон собрали в мировой литературе сведения, касающиеся осложнений, связанных с введением контрастных веществ в сосудистое русло. По их данным, в мировой литературе опубликовано 36 летальных исходов, связанных с введением контрастных веществ в сосудистое русло. По данным Моргана и Скотта, летальность при ангиокардиографии составляет 1% (на 800 исследований). Крафорд на 2000 исследований наблюдал 6 летальных исходов. В клинике, руководимой проф. Куприяновым, на 1500 исследований наблюдалось 3 смерти. В числе причин смерти авторы перечисляют расстройство сердечной деятельности, нарушение дыхания и др.

Эти осложнения обычно возникают в ближайшие часы и минуты после введения контрастного вещества в сосудистое русло.

В отдельных случаях наблюдаются кровоизлияния в кору головного мозга.

Фельтен, специально изучавший осложнения, связанные с ангиокардиографией, установил, что наиболее часто встречаются: рвота, шум в ушах, головокружение, головная боль, зуд, крапивница, одышка, отек гортани, остановка дыхания, нарушение кровообращения, коллапс и т. д.

Рейнольде с целью выявления причин летальных исходов при ангиокардиографии изучил данные электрокардиографии, которые были записаны во время исследования. Автор установил, что постоянная электрокардиография во время ангиокардиографии является ценным вспомогательным методом, сигнализирующим о тяжелых и опасных осложнениях. Он считает, что если до инъекции контрастного вещества в сосудистое русло обнаруживаются изменения на электрокардиограмме, которые указывают на угнетение проводимости, то от ангиокардиографии следует воздержаться.

Афи объясняет возникновение изменений электрокардиограммы кратковременной  аноксемией  миокарда, вызванной острой коронарной недостаточностью.

Лодин, Торен, изучавшие поражение почек при ангиокардиографии, установили, что эти поражения обусловлены повышением давления, которое наступает при введении контрастного вещества в сосудистое русло.

Для предупреждения осложнений со стороны почек, эти авторы производят аортографию только после предварительной блокады спинальных ганглиев.

Зондирование сердца. Зондирование сердца дает много ценного как для диагностики врожденных пороков сердца, так и для установления степени нарушения кровообращения.

При зондировании сердца представляется возможность записать кривые давления из полостей сердца и крупных сосудов, получить кровь для газового анализа, записать электрокардиограмму при отведении от внутренней поверхности сердца. Проведение зонда через патологические сообщения между камерами сердца и крупными сосудами дает самые достоверные сведения о пороке. Однако это осуществимо не во всех случаях. Тем не менее диагностическая ценность зондирования сердца несомненна. Зондирование сердца, так же как и ангиокардиография, не является безобидной операцией, а сопряжено с некоторыми опасностями. Поэтому здесь также должны быть четко определены строгие показания к исследованию и соблюдены меры предосторожности.

Подготовка к зондированию сердца такая же, как к венозной ангиокардиографии и аортографии.

Обезболивание обычно местное, общее обезболивание показано только у маленьких и беспокойных детей.

В качестве зондов мы используем различного калибра специально приготовленные полихлорвиниловые трубки. Калибр зонда выбирается соответственно просвету вены. Длина его колеблется от 50 до 70 см.

Система для этого исследования собирается с таким расчетом, чтобы к зонду были присоединены капельница с колбой для постоянной подачи жидкости в зонд и сосудистое русло, водяной или, что лучше, электроманометр и канюля для подсоединения шприца с целью забора крови для газового анализа. Для этой цели успешно применяются стеклянные тройники и резиновые трубки. Вместо трехходового крана последнее время мы успешно пользуемся стеклянными тройниками.

Колба для подачи жидкости заполняется физиологическим раствором поваренной соли, к которому добавляется раствор гепарина из расчета 5000 единиц на 250-500 мл жидкости.

Перед зондированием приготавливаются пробирки с вазелиновым маслом и шприцы, в которые также набирается 1-2 мл вазелинового масла. Это делается для того, чтобы взятая кровь для газового анализа не соприкасалась с воздухом.

Больной укладывается на операционный стол в положение на спине с таким расчетом, чтобы во время продвижения зонда можно было бы следить за ним через экран рентгеновского аппарата.

Для зондирования сердца обычно используется локтевая или плечевая вена. Для определения дефекта межпредсердной перегородки лучше использовать большую подкожную вену бедра, через которую зонд проводится в нижнюю полую вену и камеры сердца. Прежде чем вскрыть просвет выделенной вены, в нее медленно вводят 5-10 мл 0,5% раствора новокаина, что предупреждает спазм вены. Проведение зонда требует определенного навыка. Первое препятствие по мере продвижения зонда встречается у места впадения подключичной вены в безымянную. Это препятствие сравнительно легко преодолевается при вращательном продвижении зонда. Дальше из безымянной вены зонд свободно проходит в верхнюю полую вену и правое предсердие. Следующее препятствие отмечается при проведении зонда из правого предсердия в правый желудочек. Здесь затруднения бывают, как правило, более существенными. Кончик зонда нередко идет в нижнюю полую вену или же зонд в правом предсердии делает петлю.

Нам удалось установить, что задача продвижения зонда из правого предсердия в правый желудочек значительно облегчается, если при подведении кончика зонда к правому атриовентрикулярному отверстию оставить его в этой позиции на 1-2 минуты. За этот промежуток времени в большинстве случаев кончик зонда струей крови забрасывается из предсердия в желудочек. Такой же прием облегчает продвижение зонда из правого желудочка в легочную артерию. Чаще зонд из основного ствола легочной артерии направляется в правую легочную артерию. Значительно реже он идет в левую легочную артерию.

Запись давления на пути движения зонда может быть осуществлена или при восходящем его пути или, наоборот, при извлечении. На каждом этапе после записи давления производится забор крови для газового анализа и после этого просвет зонда каждый раз промывается физиологическим раствором поваренной соли, содержащий гепарин.

По окончании зондирования через зонд же может быть произведена ангиокардиография.

Источник: www.BlackPantera.ru