Стеноз сердца симптомы

Нарушения в системе кровообращения долгое время себя не проявляют. Они могут возникать в любом органе, но наиболее опасно поражение артерий сердца и мозга, так как оно часто заканчивается инфарктом или инсультом. Поэтому важно понимать, что такое стеноз сосудов сердца, и как он проявляется, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить тяжелые последствия.

Общие сведения

Стеноз – это сужение просвета артерий или вен. Под стенозом сердечных сосудов понимают нарушение проходимости коронарных (венечных) артерий, которые обеспечивают кровоснабжение сердечной мышцы.

Благодаря им сердце получает кислород и необходимые питательные вещества. Соответственно, при сужении этих артерий страдает весь организм, так как в условиях недостаточного питания сердце перестает справляться в полной мере со своими функциями.

Возможные причины

Сужение сердечных сосудов может развиться по разным причинам.

К ним относятся:

• атеросклероз;
• ожирение;
• болезни обмена веществ;
• эндокринные заболевания;
• пожилой возраст;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• врожденные пороки развития;
• васкулит и другие болезни крови и сосудов.

В зависимости от механизма развития сужения коронарных артерий может возникнуть вследствие спазма сосудов, закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Классификация

В зависимости от того, какие сосуды поражены различают стеноз:

• правой коронарной артерии;
• левой коронарной артерии;
• тандемный (одновременно правой и левой).

Помимо этого, выделяют критический стеноз – при сужении просвета сосуда более, чем на 70%. Это состояние особенно опасно, так как в любой момент может спровоцировать инфаркт миокарда и выраженную сердечную недостаточность (СН).

Рестеноз – развитие повторного стеноза после проведенной операции по шунтированию сосуда. Это осложнение встречается довольно редко при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врача в послеоперационный период.

Клинические проявления

При стенозе коронарных сосудов долгое время никаких симптомов не наблюдается. Первым звоночком становится ухудшение самочувствия при физических нагрузках.

Появляется одышка, учащается сердцебиение, может ощущаться дискомфорт в груди, а при прогрессировании стеноза – боль. Нередко больные отмечают отечность нижних конечностей без каких-либо причин для этого.

Если на этом этапе не выявить болезнь и не начать лечить, симптомы будут усиливаться и возникать даже при малейших нагрузках из-за недостаточного питания сердечной мышцы.

Клинически это будет проявляться явлениями ОСН:

• чувством нехватки воздуха;
• болью за грудиной;
• тахикардией;
• холодным потом;
• побледнением кожных покровом;
• нарушением сердечного ритма;
• цианозом губ и носа;
• слабостью и т.п.

Без адекватной терапии стеноз венечных артерий приводит к инфаркту миокарда. В таких ситуациях состояние больного резко ухудшается, боль за грудиной усиливается и распространяется на левую руку, становится тяжело дышать, падает артериальное давление, больной может потерять сознание.

Необходима экстренная госпитализация в реанимационное или кардиологическое отделение. Цена промедления в этом вопросе – летальный исход практически в 100% случаев.

Осторожно! Патология опасна тем, что до развития инфаркта миокарда может никак себя не проявлять.

Как правильно поставить диагноз

При первых признаках СН, описанных выше, необходимо обратиться к кардиологу для консультации и обследования.

После сбора жалоб и анамнеза для исследования состояния сосудов сердца врач направит на:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца и сосудов;
• ангиографию коронарных артерий;
• компьютерную томографию.

Помимо этого, он проведет перкуссию и аускультацию для подтверждения предполагаемого диагноза.

Лечение

В зависимости от степени сужения просвета и причины, его вызвавшей, лечение стенозов сосудов сердца проводится с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение может оказать хорошие эффекты только на ранних этапах развития СН. При выраженных симптомах требуется операция.

Таблица. Степени сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение

С целью улучшить кровоснабжение сердца, уменьшить симптомы сердечной недостаточности и предотвратить развитие инфаркта миокарда при медикаментозном лечении стеноза aa. coronaria применяют:

• вазодилататоры;
• антикоагулянты;
• диуретики.

Если причиной заболевания стал атеросклероз, дополнительно назначают средства, способствующие растворению холестериновых бляшек и препятствующие образованию новых.

Сосудорасширяющая терапия

Вазодилататоры способствуют расширению сосудов, поэтому применяются при стенозе коронарных артерий.

Из этой группы чаще назначают:

• Нитроглицерин;
• Молсидомин;
• Изосорбида мононитрат.

Эти препараты можно использовать не во всех клинических ситуациях, поэтому назначать их должен только врач.

Улучшение реологических свойств крови

Для предупреждения образования тромбов в коронарных сосудах применяют антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты способствуют разжижению крови и предотвращают ее повышенную свертываемость и вязкость.

Из антикоагулянтов при стенозе назначают гепарин и его производные (Варфарин, Эноксапарин, Надропарин и другие).

Среди антиагрегантов популярность завоевали:

• Аспирин;
• Кардиомагнил;
• Дипиридамол;
• Тиклопидин;
• Клопидогрел и др.

Разжижающие кровь препараты с осторожностью надо использовать при проведении операции из-за повышенного риска кровотечений в следствие их действия.

Диуретики

Диуретики (мочегонные препараты) приводят к снижению повышенного артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце. С этой целью применяют:

• Фуросемид;
• Торасемид;
• Этакриновую кислоту;
• Индапамид;
• Спиронолактон и др.

В зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности их назначают в виде таблеток или инъекций. При бесконтрольном применении диуретиков возможно нарушение водно-электролитного баланса, гормональные или обменные сбои, поэтому принимать их нужно только по назначению врача и соблюдая его рекомендации по дозировкам.

Лечение атеросклероза

Для лечения атеросклероза применяют ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Они влияют на холестериновый обмен, способствуя растворению существующих бляшек и снижению содержания холестерина и липидов в крови, а также препятствуют образованию новых атеросклеротических отложений.

В клинических исследованиях использование аторвастатина и розувастатина показало значительное очищение aa. coronaria от холестериновых бляшек. Что приводит к уменьшению явлений сердечно-сосудистой недостаточности и снижению риска инфаркта миокарда.

Хирургическое лечение

Современная хирургия имеет в своем арсенале три вида операций при сужении венечных сосудов:

• Эндартерэктомия (удаление тромба);
• Шунтирование сосудов;
• Стентирование сосудов.

Эндартерэктомия

Эта операция подразумевает под собой хирургическое удаление тромба из просвета коронарного сосуда. Одна из ее разновидностей – атерэктомия (удаление холестериновой бляшки при атеросклерозе).

Оба этих вмешательства сейчас почти не используются, так как их проведение не только сопряжено с высокими рисками, но и часто после них развивается повторное тромбообразование. Поэтому врачи отдают предпочтение другим видам операций.

Стентирование

Эта операция может проводиться как планово для профилактики инфаркта миокарда, так и экстренно при его развитии для ликвидации ишемии и восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Заключается данное хирургическое вмешательство в установлении стента в пораженный сосуд. Осуществляется это через бедренную артерию, поэтому стентирование относится к малоинвазивным манипуляциям, не требующим больших разрезов и общего наркоза. С помощью проводника стент доставляется до места назначения – пораженной артерии.

Устанавливается в нее, после чего расправляется. Конструкция этого устройства позволяет поддерживать сосуд в расширенном до нормального диаметра состоянии, что обеспечивает адекватный кровоток.

Весь ход процедуры и правильность расположения стента контролируется рентгенологическим оборудованием, поэтому операция требует специального оснащения операционной.

Подробнее об этом виде хирургического вмешательства можно узнать из видео в этой статье.

Шунтирование

Аортокоронарное шунтирование заключает в обеспечении обходного пути кровотока и выключении из него пораженной артерии. С помощью собственной вены или артерии пациента создается шунт, что позволяет восстановить приток крови к сердечной мышце в обход закупоренного сосуда.

Схема операции представлена на фото ниже:

Эта операция очень травматична, так как требует применения аппарата искусственного кровообращения и вскрытия грудной клетки. Реабилитационный период обычно длительный и сложный, нередко возникают осложнения.

Профилактика

Профилактика этого заболевания направлена, в первую очередь, на предупреждение болезней сердца и сосудов и включает:

• правильное питание с пониженным содержанием жиров (см. Полезные для сердца и сосудов продукты: что есть, чтобы сохранить здоровье нашего «мотора» на долгие годы);
• ежедневное соблюдение питьевого режима;
• подвижный образ жизни (спорт, прогулки, активные развлечения);
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• ежегодное диспансерное обследование.

Эта инструкция не защитит полностью от риска развития патологии, но сведет его к минимуму.

Прогноз для жизни и выздоровления напрямую зависит от того, как вовремя был выявлен стеноз. Поэтому при первых признаках развития сердечной недостаточности рекомендуется обратиться к кардиологу для проведения обследования. Своевременное лечение позволит избежать развития грозных осложнений и хирургических вмешательств, ограничившись консервативной терапией.

Источник: uFlebologa.ru

Что такое аортальный стеноз

Аортальный стеноз – сужение отверстия аорты в области клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту. Эта патология считается наиболее распространенным пороком сердца, встречается как у взрослых, так и у детей и определяется у каждого десятого человека 60–65 лет. Мужчины страдают стенозом аортального клапана в четыре раза чаще, чем женщины.

Аортальный стеноз проявляется в ухудшении дыхания даже при небольших физических нагрузках, эмоциональном стрессе, а также в виде одышки, головокружений и тошноты. Пациентам с аортальным стенозом противопоказаны большие нагрузки. Нарушение кровотока, проявляющееся в левом желудочке, увеличивает нагрузку на него и проявляется как затруднение систолического опорожнения левой половины сердца. Это заболевание составляет 25% случаев сердечных пороков.

Распространенность аортального стеноза составляет 3-7%. С возрастом частота порока увеличивается, составляя 15-20% у лиц старше 80 лет. К сожалению, порок этот склонен к прогрессированию, и без лечения человек, как правило, долго не живет. Поэтому важна ранняя диагностика стеноза аортального клапана. Код по МКБ-10: Q25.3, стеноз аорты.

Фото

 

Степени аортального стеноза

В зависимости от степени гемодинамических нарушений выделяется 5 стадий аортального стеноза.

1 стадия — полная компенсация

Патология никак себя не проявляет, а обнаруживается случайно при обследовании. Аортальный стеноз выявляется только аускультативно, степень сужения устья аорты маленькая. Больным требуется динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано.

2 стадия — скрытая сердечная недостаточность

Характеризуется следующими жалобами:

• утомляемость;
• одышка при умеренной физической нагрузке;
• слабость;
• сердцебиение;
• головокружение.

Признаки аортального стеноза определяются по ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст., что становится показанием к хирургической коррекции порока.

3 стадия — относительная коронарная недостаточность

Типично усиление одышки, возникновение стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превышает 65 мм рт. ст. Хирургическое лечение аортального стеноза на этой стадии возможно.

4 стадия — выраженная сердечная недостаточность

Беспокоит одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Боль в области сердца появляется и в покое. Хирургическая коррекция порока, как правило, исключена; у некоторых больных кардио-хирургическое лечение потенциально возможно, но с меньшим эффектом.

5 стадия — терминальная

Неуклонно прогрессирует сердечная недостаточность, выражены одышка и отечный синдром. Медикаментозное лечение помогает добиться кратковременного улучшения; хирургическая коррекция аортального стеноза противопоказана.

Симптомы аортального стеноза

На начальных этапах развития патологии признаки стеноза не проявляются, и заболевание выявляют случайно при плановом обследовании сердца. Первые признаки аортального стеноза появляются при сужении просвета артерии на 50% и более. Симптомы различаются по степени интенсивности, однако схожи по физическим проявлениям, причем проявляются и у детей, и у новорожденных, и у взрослых.

Ранние признаки аортального стеноза:

• одышка, возникающая при физической нагрузке;
• утомляемость.

 

Развитие заболевания ведет к усилению симптомов – одышка появляется также и в покое, возникают приступы ночного удушья (сердечная астма).

Кроме того, аортальный стеноз характеризуется болями в области сердца и обмороками, как правило, при физической нагрузке. Однако, жалобы при стенозе аортального клапана неспецифические — те же симптомы встречаются и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Постепенное усиление симптомов свидетельствует о развитии заболевания и требует незамедлительной медицинской помощи.

Лечение аортального стеноза

Лечение аортального стеноза становится необходимым при нарастании угрожающих симптомов, которое свидетельствует о дальнейшем развитии заболевания, что становится опасным для жизни.

Лечение заболевания преследует две главные цели:

• профилактика сердечной недостаточности и, как следствие, смерти больного;
• снижение выраженности симптомов заболевания.

   

Методы лечения стеноза аортального клапана условно подразделяются на медикаментозные и хирургические.

Медикаментозное лечение

Если невозможно оперативное вмешательство или при отсутствии показаний, назначается медикаментозное лечение. Кроме того, лекарственная терапия показана больным, которые перенесли операцию по замене клапана. Консервативное лечение аортального стеноза заключается в следующих лечебных мероприятиях:

• стабилизация показателя артериального давления;
• замедление течения патологического процесса;
• ликвидация нарушений сердечных ритмов.

Применяются препараты следующих групп:

• бета-блокаторы;
• нитраты;
• диуретики для снижения риска развития сердечной недостаточности;
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
• сердечные гликозиды.

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения аортального стеноза заключаются в замене поврежденного клапана оперативным путем. Показания, противопоказания к операции определяются врачом индивидуально.

Показания:

• площадь отверстия аорты меньше 1 смх2;
• детский врожденный аортальный стеноз;
• критическое стенозирование при беременности;
• левожелудочковый фракционный выброс меньше 50%.

Противопоказания:

• пожилой возраст (70 лет и выше);
• 5 степень заболевания;
• тяжёлое сопутствующее заболевание.

Применяются следующие хирургические методы:

• протезирование аортального клапана;
• баллонная вальвулопластика;
• перкутанная замена клапана.

Протезирование аортального клапана

Протезирование — распространенный тип оперативного лечения аортального стеноза. В виде протеза клапана исполдьзуют как искусственные материалы (силикон, металл), так и биоматериалы – клапан из собственной легочной артерии или донорский. Показания к операции:

• площадь аортального отверстия меньше 1 см;
• тяжелый стеноз устья аорты с обмороками и признаками сердечной недостаточности;
• сужение аортального клапана сопровождается проблемами с другими сердечными клапанами или коронарными сосудами;
• аритмия желудочков;
• из левого желудочка выбрасывается только 50% крови;
• сниженное давление крови в артериях при пробах с физической нагрузкой.

После проведения такой операции часто требуется назначение антикоагулянтов, разжижающих кровь. Это обусловлено тем фактом, что в результате операции повышается риск тромбообразования. Донорский протез вшивается временно, срок службы — 5 лет. Затем выполняют повторную операцию. Достоинства метода:

• устраняет симптомы болезни;
• улучшает состояние сердца и сосудов;
• операция результативна даже в преклонном возрасте.

В тех случаях, когда провести открытое вмешательство невозможно, выполняют чрескожную замену клапана. С помощью катетера в аорту помещают специально упакованный искусственный клапан, который раскрывается и плотно прижимается к стенкам сосуда. Недостатки метода:

• требует вскрытия грудной клетки;
• продолжительный период восстановления;
• возможна повторная операция;
• не выполняют при тяжелых хронических заболеваниях почек, легких и печени и необратимых изменениях в сердце.

   

Баллонная вальвулопластика

Баллонная вальвулопластика применяется для лечения детей. Также становится подготовкой к протезированию. Взрослым пациентам такая методика проводится в исключительных случаях, поскольку створки клапана с возрастом становятся хрупкими и разрушаются в результате вмешательства. Показания к операции:

• врожденный аортальный стеноз у детей – одностворчатый или двустворчатый клапан;
• у взрослых перед операцией по пересадке клапана, если размер отверстия меньше 1 см;
• при беременности;
• как единственно возможное лечение у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказана операция по замене клапана.

Операция заключается в механическом увеличении просвета в области створок клапана с помощью специального баллона. Операция проводится без проникновения в грудную полость. Через бедренную артерию вводится специальный баллончик, который расширяет суженный просвет аорты. Манипуляции проводятся под контролем рентгенографии. Достоинства метода:

• малая травматичность;
• хорошо переносится;
• период восстановления занимает от нескольких дней до двух недель.

   

При неправильно проведенной манипуляции аортальный стеноз осложняется недостаточностью клапана, при которой часть крови возвращается обратно в полость левого желудочка. В ряде случаев процедура приводит к эмболии сосудов мозга и развитию инсульта. Крайне редко операция осложняется инфекцией, повреждением сердца или инфарктом. Недостатки метода:

• результативность у взрослых 50%;
• вероятность того, что отверстие клапана опять сузится;
• нельзя делать, если на створках отложения кальция;
• не выполняют при наличии тромбов или воспаления.

Иногда этот метод вызывает следующие осложнения:

• недостаточность клапана;
• эмболия сосудов головного мозга;
• инфаркт;
• инсульт.

Перкутанная замена клапана

Перкутанная замена клапана проводится по одному принципу с баллонной вальвулопластикой. Разница в том, что в этом случае устанавливается искусственный клапан, раскрывающийся после введения через артерию.Такой способ замены аортального клапана отличается минимальной травматичностью, но есть и противопоказания.

Диета при аортальном стенозе

Результативное лечение аортального стеноза невозможно без соблюдения соответствующей диеты.

Рекомендуются следующие продукты:

• сладкий чай;
• обезжиренные сорта мяса и рыбы;
• кисломолочные продукты;
• фрукты, овощи, соки;
• каши.

Требуется исключить потребление следующих продуктов:

• кофе;
• острое, соленое, копченое, жирное;
• фастфуд;
• напитки с газом и десерты, содержащие красители;
• алкоголь.

Кроме того, больному требуется комплекс витаминов. Лишний вес требуется снижать.

Причины аортального стеноза

Аортальный стеноз по причине возникновения подразделяется на врожденный или приобретенный. Генетическая предрасположенность — основная причина развития этого сердечного порока. Врожденный стеноз аортального клапана чаще диагностируется еще при ультразвуковом исследовании плода во внутриутробном периоде или же у новорожденных. Приобретенный порок часто развивается из-за перенесенных заболеваний.

Врожденный порок

Врожденный аортальный стеноз встречается в 10% случаев и связан с аномалиями развития (двустворчатый клапан или сужение устья). Возникает из-за генетических отклонений во внутриутробном развитии плода и заболеваний, перенесенных беременной женщиной. Изменения структуры аортального клапана при врожденном стенозе следующие:

• Двустворчатый аортальный клапан. Створок две вместо трех, неравного размера. Отверстие между ними напоминает «рыбий рот». Это распространенный вид врожденного порока.
• Одностворчатый аортальный клапан. Створки не разделены, представляют собой перегородку в устье аорты.
• Узкое фиброзное кольцо.

Симптомы такого порока сердца проявляются у новорожденных детей уже сразу после родов. При неоказании помощи этим новорожденным в ближайшее время после родов исход чаще плачевный.

Приобретенный порок

Причины развития аортального стеноза делят на группы.

Инфекционные заболевания

• пневмония;
• сепсис;
• гнойная ангина.

При этих заболеваниях, иногда, возникает инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, которое распространяется и на створки клапанов. Происходит сращение створок, появление «наростов» на них: в результате возникает стеноз.

Системные заболевания

• ревматизм;
• почечная недостаточность;
• системная красная волчанка;
• склеродермия.

В механизме формирования аортального стеноза при таких болезнях лежит иммунное поражение соединительной ткани аортального клапана. При этом также возникает сращение створок, возникают наросты. Пороки при этих заболеваниях, как правило, сочетанные – например, аортально-митральный.

Возрастные изменения

После пятидесяти лет происходят нарушения обмена веществ, в том числе отложение на стенках сосудов и створках клапанов бляшек, холестериновых при атеросклерозе или состоящих из солей кальция при дегенеративном стенозе устья аорты. Это создает помехи в движении потока крови.

Факторы риска

• высокий уровень холестерина в крови;
• курение;
• гипертоническая болезнь.

Аортальный стеноз у детей

У новорожденных и детей дошкольного возраста эта патология иногда протекает без симптомов, но по мере роста симптомы стеноза становятся выраженными. Происходит увеличение размеров сердца и соответственно объема циркулирующей крови, а узкий просвет в аортальном клапане остается в неизменном состоянии.

Сужение клапана аорты у новорожденных происходит по причине аномального развития створок в период внутриутробного развития, которые срастаются между собой либо не происходит разделения на 3 отдельные створки. Увидеть такую патологию у плода можно уже на 6 месяце беременности с помощью эхокардиографии.

Иногда стеноз проявляется в первые дни после рождения, если отверстие устья аорты меньше 0,5 см. В 30% случаев состояние резко ухудшается к 5-6 месяцам. Но у большинства больных симптомы аортального стеноза возникают постепенно на протяжении нескольких десятилетий.

Такая диагностика обязательна, поскольку сразу после рождения у ребенка развивается критический стеноз. Опасность состояния в том, что левый желудочек при стенозе аорты работает с чрезмерно повышенной нагрузкой. Если вовремя выявляют патологию, делают операцию после рождения ребенка и предотвращают неблагоприятный исход.

Критический стеноз определяется, когда просвет в клапане аорты меньше 0,5 см. Некритический стеноз вызывает ухудшение состояния ребенка в течение первого года жизни, но в продолжение нескольких месяцев после появления на свет, малыш чувствует себя удовлетворительно.

При этом будет отмечаться недостаточная прибавка в весе и тахикардия с одышкой. Если родители заподозрили признаки недомогания у ребенка, требуется обратиться к педиатру.

70% детей с этим врожденным пороком сердца чувствуют себя нормально. Догадаться о стенозе устья аорты новорожденного можно по следующим признакам:

• резкое ухудшение состояния ребенка в первые 3 суток после рождения;
• частое срыгивание;
• малыш становится вялым;
• отсутствует аппетит;
• потеря в весе;
• учащенное дыхание свыше 20 раз в минуту;
• кожные покровы становятся синеватого оттенка.

У детей старшего возраста ситуация складывается не так страшно, как у новорожденных. Врач следит за развитием заболевания в динамике и подбирает подходящий метод коррекции. Игнорировать явные признаки заболевания нельзя, требуется лечение, поскольку возможен летальный исход. Встречаются 3 варианта развития патологии:

• створки клапана слиплись и требуется разделение;
• створки клапана изменены настолько, что требуется полная замена;
• диаметр отверстия клапана настолько мал, что не способен пропустить через себя устройство для замены части органа.

Без лечения смертность на первом году жизни достигает 8,5%. И по 0,4% каждый следующий год. Поэтому важно соблюдать рекомендации врача и вовремя проходить обследование. Если нет необходимости в срочной операции, то хирургическое вмешательство делают после 18 лет, когда закончится период роста. В этом случае устанавливают искусственный клапан, который не изнашивается и не требует замены.

Классификация аортального стеноза

Аортальный стеноз классифицируется по нескольким признакам.

По причине возникновения

Стеноз устья аорты разделяют на врожденный или приобретенный.

По месту возникновения сужения

Аортальный стеноз разделяют по локализации патологического процесса:

• надклапанный;
• клапанный;
• подклапанный.

Чаще встречается клапанная локализация аортального стеноза.

По степени нарушения кровообращения

При этой классификации выделяют компенсированный и декомпенсированный (критический) стеноз аорты.

Диагностика аортального стеноза

Благодаря диагностике возможно выявить патологическое сужение аорты сердца и провести необходимое лечение. При осмотре иногда выявляются отеки на нижних конечностях и бледность кожи. Проводится физикальное исследование больного. При этом оценивается внешний вид, делается пальпация и аускультация сердца.

Пальпация

Аортальный стеноз характеризуется медленным пульсом малого наполнения. Однако, у пожилых людей из-за жесткости стенки сосудов этот симптом иногда отсутствует. При пальпации сердца диагностируется усиленный, продолжительный, разлитой верхушечный толчок и систолическое дрожание.

Аускультация

Классическим проявлением аортального стеноза становится выслушивание громкого нарастающе-убывающего систолического шума, возникающего вскоре после I сердечного тона. Характерные симптомы и показатели осмотра больного дают основания для проведения дополнительных методов обследования.

Эхокардиоскопия (ЭхоКГ)

ЭхоКГ или ультразвуковое исследование сердца — основной метод выявления пороков, включая и аортальный стеноз. Безвредное и безболезненное исследование сердца, у которого нет противопоказаний. С помощью этого метода диагностики оценивается состояние и функция аортального клапана, выраженность стеноза, измеряется диаметр отверстия. При этом выявляются следующие изменения:

• сужение аортального отверстия;
• увеличение стенок левого желудочка;
• отложения кальция на створках аортального клапана;
• нарушения работы клапана.

   

Кроме того, метод помогает выявить сопутствующие заболевания и пороки сердца, оценить состояние структурных отделов и магистральных сосудов. ЭхоКГ делают через грудную клетку или пищевод.

Катетеризация сердца

Точный метод диагностики — катетеризация сердца и последующее введение контрастного вещества. Этот метод диагностики инвазивный, поэтому к нему прибегают перед оперативным лечением.

В кровеносный сосуд на бедре или предплечье вводят тонкую гибкую трубку, которая легко проходит к сердцу. Продвижение зонда врач контролирует с помощью рентгеновского оборудования, которое показывает положение катетера. Прибор может косвенно измерить давление в аорте и левом желудочке. Диагноз подтверждают следующие показатели:

• давление в желудочке растет, а в аорте наоборот, снижается;
• сужение отверстия аорты;
• нарушение оттока крови из левого желудочка.

   

УЗИ сердца

При УЗИ сердца определяют параметры, характеризующие аортальный порок с преобладанием стеноза. Если дополнительно воспользоваться доплерографией, то получают представление и о скорости потока.

На ЭКГ выявляют нарушения ритма или увеличение массы миокарда, которые часто сопутствуют выраженному аортальному стенозу. Расширение полостей сердца определяется при рентгенографии органов грудной клетки, но эти методы вспомогательные.

Рентгенологическое исследование грудной клетки

На рентгеновской пленке удается получить изображения органов и определить наличие изменений, связанных с болезнью:

• отложения кальция на створках аортального клапана;
• расширение аорты над суженным участком;
• затемнения в легких – признаки отека.

Осложнения аортального стеноза

В начальный период аортальный стеноз протекает бессимптомно продолжительное время. При несвоевременном обнаружении аортального стеноза происходит развитие заболевания, и при отсутствии лечения вероятен летальный исход. По статистике без адекватного лечения смерть наступает в течение первых 2-3 года после того, как проявились первые симптомы.

Угрозу жизни представляют:

• серьезные нарушения сердечного ритма;
• внезапная смерть;
• острая недостаточность сердца;
• тромбоэмболические изменения.

Прогноз аортального стеноза

Исход без лечебных мер для больного будет негативным. При во время начатом лечении после появления начальных признаков патологии прогноз будет относительно благоприятным — у больных 70% выживаемость. При частых обмороках, выраженной стенокардии и повышенной утомляемости прогноз составляет 5-8 лет.

• Усугубить течение аортального стеноза способны следующие заболевания;
• выраженная гипотония или стенокардия;
• эндокардит.

50% смертельных случаев происходит внезапно. По этой причине больным, ожидающим хирургического вмешательства, требуется ограничить нагрузки, чтобы избежать внезапной смерти.

Профилактика аортального стеноза

Меры профилактики приобретенного аортального стеноза сводятся к предупреждению следующих заболеваний:

• ревматизм;
• атеросклероз;
• инфекционный эндокардит.

Кроме того, требуется тщательное лечение ангины, и правильное питание для профилактики образования холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Как жить с аортальным стенозом

Стеноз аортального клапана не приговор. Люди с таким диагнозом спокойно живут, работают, женщины вынашивают и рожают здоровых детей.

Тем не менее, забывать о патологии сердца не стоит, и требуется корректировать образ жизни:

• соблюдение диеты;
• адекватные физические нагрузки.

Прерывание беременности показано только тогда, когда у женщины происходит ухудшение состояния. Инвалидность определяется при наличии недостаточности кровообращения 2Б–3 стадии.

 

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте. Мой диагноз — впс, недостаточность аортального клапана 2й степени со стенозом "плюс" проллапс митрального клапана 1й степени. Диагноз поставлен на основании нескольких эхо-экг. Пока что фиксируется незначительное увеличение левого желудочка, фв от 55 до 60%, кдо от 6 до 6.2. Также летом делал коронарографию сосудов сердца, проходид суточный мониторинг — все в норме. Давление в целом также в норме — 130-135/75-80. У меня вопрос — имеются ли неврологические симптомы доводом в пользу операции на фоне основного диагноза? Можно ли хотя бы надеяться с какой-то степенью уверенности, что операция со временем позволит восстановить качество жизни?

Ответ: Здравствуйте. Невроз надо лечить у психотерапевта. Показания к операции при аортальном стенозе — клиника и высокий градиент на аортальном клапане по данным ЭхоКГ.

Вопрос: Здравствуйте. Моей маме 76 лет. По результатам УЗИ сердца поставлен диагноз аортальный стеноз. Открылся сильный кашель. Есть температура. Делали компьютерную диагностику легкие чистые. Кашель сердечный? Принимает Бисопролол 2,5, рамиприл, осторис, аспирин кардио, торосемид, дигоксин, мельдоний, тиоцепам. Сильные отеки ног и рук.

Ответ: Здравствуйте. Скорее всего, кашель — побочный эффект рамиприла. обсудите с врачом замену на препарат из класса сартанов (валсартан и т.д.) Впрочем, сочетание кашля с температурой, по-простому, может быть признаком ОРВИ.

Источник: belmed.by

Симптомы стеноза клапана аорты

Степень сужения устья аорты может колебаться от легкой до тяжелой. Признаки и симптомы аортального стеноза обычно появляются, когда степень сужения достигает тяжелой. Они могут включать:

• Боль или тяжесть в грудной клетке
• Общение близкого обморока или обмороки при нагрузке
• Нехватку воздуха, особенно при нагрузке
• Утомляемость, особенно при повышенной активности
• Сердцебиение – ощущение, что сердце бьется слишком быстро или неправильно
• Шум в сердце

Способность стеноза устья аорты приводить к ослаблению сердечной мышцы может приводить к сердечной недостаточности. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают утомляемость, нехватку воздуха и отеки в области стоп и лодыжек. Дополнительная информация: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Симптомы, лечение, профилактика. Часто бывает так, что вначале аортальный стеноз не вызывает никаких предупреждающих признаков и симптомов, в результате его вначале бывает сложно выявить. Также бывает так, что вы не можете понять, что у вас уже есть симптомы. Такое состояние часто обнаруживается при обычном осмотре, когда врач при выслушивании сердца обнаруживает ненормальный звук (шум в сердце). Этот шум может возникать задолго до того, как появятся другие признаки и симптомы. В зависимости от степени сужения, у младенца или ребенка с аортальным стенозом может вообще не быть симптомов, он может легко уставать или у него могут возникать боли в груди при интенсивной физической активности. Когда следует обратиться к врачу? Аортальный стеноз обычно возникает у взрослых, но может встречаться и у детей. У младенцев и детей с этим состоянием могут иметься такие же симптомы, как и у взрослых. Если вы заметили такие симптомы у себя или у своего ребенка, обратитесь к врачу – особенно если вы знаете о том, что у ребенка есть проблема с сердцем. Стеноз устья аорты представляет собой сужение аортального клапана. К сужению этого прохода между сердцем и аортой могут приводить многие ситуации. Причины стеноза аортального клапана включают:

• Врожденная аномалия строения клапана. Аортальный клапан состоит из трех плотно прилегающих друг к другу треугольных лоскутов ткани, которые называются створками. Некоторые дети рождаются с аортальным клапаном, который имеет не три, а только одну створку (одностворчатый клапан), две створки (двустворчатый клапан) или четыре створки (четырехстворчатый клапан). Эта деформация может не вызывать никаких проблем до взрослого состояния, когда клапан может начать суживаться или протекать, и может возникнуть необходимость его починки или замены.

Наличие врожденной аномалии аортального клапана требует регулярного медицинского наблюдения с целью мониторинга состояния клапана и появления признаков проблем. В большинстве случаев врачи не знают, почему сердечный клапан не развивается нормально, так что вы не могли предотвратить эту ситуацию.

• Отложения кальция на клапане. С возрастом на клапанах сердца могут начинать накапливаться отложения кальция (кальцификация аортального клапана). Кальций – это минерал, который содержится у вас в крови. Поскольку кровь все время омывает аортальный клапан, на его створках могут появляться отложения кальция. Эти отложения могут никогда не стать причиной каких-либо проблем. Эти отложения никак не связаны с приемом кальция в таблетках или потреблением обогащенных кальцием напитков.

Тем не менее, у некоторых людей – особенно у тех, чьи аортальные клапаны имеют какие-то врожденные аномалии, например, наличие двух створок вместо трех – отложения кальция приводят к тому, что створки клапана теряют свою эластичность и подвижность. За счет этого происходит сужение отверстия аортального клапана, при этом это может произойти в относительно молодом возрасте. Тем не менее, развитие аортального стеноза в целом связано со старением, и отложения кальция на створках аортального клапана наиболее часто встречаются у мужчин старше 65 лет и у женщин старше 75 лет.

• Ревматическая лихорадка. Осложнение стрептококковой инфекции в глотке – ревматическая лихорадка – может приводить к образованию в аортальном клапане рубцовой ткани. Рубцовая ткань может сама по себе суживать аортальный клапан и приводить к аортальному стенозу. Рубцовая ткань может также приводить к тому, что поверхность клапана становится шероховатой, облегчая накопление отложений кальция и способствуя развитию аортального стеноза в более позднем возрасте.

Ревматическая лихорадка может повреждать более одного клапана сердца, и повреждения могут быть разнообразными. Поврежденный клапан может не открываться полностью, или не закрываться полностью, или могут иметь место одновременно обе ситуации. Несмотря на то, что сейчас в Соединенных штатах ревматическая лихорадка встречается редко, некоторые взрослые старших возрастных групп перенесли ее в детстве. Как работает ваше сердце? Ваше сердце, которое представляет собой центр системы кровообращения, состоит из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь. Две нижние камеры (желудочки) перекачивают кровь.

Кровь, которая возвращается к сердцу, входит в него через правую верхнюю камеру (правое предсердие). Отсюда кровь попадает в расположенный ниже правый желудочек. Правый желудочек накачивает кровь в легкие, где кровь насыщается кислородом. Затем кровь возвращается из легких к сердцу, но на этот раз – в его левую половину, а именно, в левую верхнюю камеру (левое предсердие). Затем кровь течет в левый желудочек, который является основным насосом сердца. С каждым ударом сердца левый желудочек нагнетает кровь через аортальный клапан в аорту, которая является наиболее крупной артерией человеческого организма. Протеканию крови по камерам сердца помогают четыре клапана сердца. Эти клапаны открываются и закрываются, обеспечивая перемещение крови только в одном направлении. Это:

• Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан
• Клапан легочной артерии 
• Митральный клапан
• Аортальный клапан

Аортальный клапан, расположенный между левым желудочком и аортой, состоит из трех плотно прилегающих друг к другу треугольных створок. Эти створки присоединены к аорте посредством кольцевидного образования – кольца аортального клапана. Клапаны сердца открываются подобно односторонним воротам. Своим сокращением левый желудочек заставляет створки аортального клапана открыться и кровь перетекает в аорту. Когда весь выбрасываемый левым желудочком объем крови миновал клапан и левый желудочек перешел в расслабленное состояние, створки закрываются, чтобы не дать крови, которая только что попала в аорту, затечь обратно в левый желудочек. Дефективный клапан сердца может или не открываться, или не закрываться должным образом. Если клапан закрывается недостаточно плотно, кровь может затекать в обратном направлении. Этот обратный поток крови через клапан называется регургитацией, или недостаточностью клапана. Когда клапан сужается, это состояние называется стенозом. Факторы риска стенозирования (сужения) аортального клапана Аортальный стеноз не считается предотвратимым состоянием, и на данный момент неизвестно, почему у некоторых людей развивается это состояние. Тем не менее, некоторые известные факторы риска включают:

• Наличие деформации аортального клапана. Некоторые люди рождаются с уже имеющимся сужением аортального клапана или аортальный стеноз развивается у них в более позднем возрасте из-за того, что от рождения их аортальный клапан двустворчатый, то есть, имеет две створки вместо трех. Аортальный стеноз также может развиться, если человек рождается с только одной створкой аортального клапана (одностворчатый клапан) или четыре створки (четырехстворчатый клапан), но эти две ситуации встречаются значительно реже.

Двустворчатый аортальный клапан является важным фактором риска развития аортального стеноза. Может существовать семейная предрасположенность к двустворчатому строению аортального клапана, так что, с этой точки зрения, важно знать свою семейную историю. Если у вас есть родственники первой степени родства, то есть, один из родителей, брат или сестра или кто-то из ваших детей с двустворчатым аортальным клапаном, будет разумным проверить, нет ли этой аномалии и у вас.

• Возраст. Стеноз аортального клапана может быть связан с увеличением возраста и накоплением кальция на створках клапанов.
• Ранее перенесенная ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка может приводить к тому, что створки аортального клапана уплотняются и слипаются по краям, что в конечном итоге приводит к аортальному стенозу.
• Хронические болезни почек. Стеноз устья аорты ассоциируется с хроническими болезнями почек.

Кроме того, факторами риска для развития стеноза устья аорты являются те же факторы, которые повышают риск атеросклероза артерий сердца, такие как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, сахарный диабет 2 типа и курение, что может указывать на наличие взаимосвязи между этими двумя состояниями.

Осложнения аортального стеноза

Аортальный стеноз – не зависимо от причины, которая его вызвала – может быть серьезным состоянием. Если отверстие аортального клапана сужено, левый желудочек должен выполнять более тяжелую работу, чтобы протолкнуть достаточное количество крови в аорту и дальше к остальным частям тела. В ответ на эту дополнительную работу левый желудочек может утолщаться и увеличиваться в размерах. Вначале эти изменения имеют адаптационное значение и помогают левому желудочку перекачивать кровь с большей силой. Но в конце концов сердцу становится тяжелее поддерживать кровоток через суженный клапан. В этот момент у вас появятся симптомы. В конечном итоге эта избыточная работа, которую вынуждено выполнять сердце, может привести к ослаблению левого желудочка – и сердца в целом.

Если аортальный стеноз останется нераспознанным, он может привести к жизнеугрожающим проблемам с сердцем, в том числе:

• К болям в груди
• Обморокам (синкопальным состояниям)
• Сердечной недостаточности
• Неправильному ритму сердца (аритмии)
• Остановке сердца

Перед обращением к врачу: Скорее всего вы начнете с обращения к своему семейному врачу. После этого исходного визита ваш доктор может направить вас к врачу, который специализируется на диагностике и лечении болезней сердца (кардиологу). Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться к визиту к специалисту; также вы узнаете, чего следует ожидать от врача. Что вы можете сделать заранее?

• Записать все имеющиеся у вас симптомы, и как давно они существуют.
• Запишите в виде списка основную информацию о своем здоровье, в которую следует включить прочие медицинские проблемы, с которыми вы недавно сталкивались, и названия всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые вы в настоящее время принимаете.
• При возможности найдите кого-то из членов семьи или друзей, который сможет вместе с вами пойти на прием к врачу. Сопровождающий может помочь вам запомнить то, что сказал врач.
• Запишите вопросы, которые вы обязательно хотите задать врачу.

Вопросы, которые следует задать доктору при первичном обращении, включают следующие:

• Что, наиболее вероятно, является причиной моих симптомов?
• Существуют ли другие возможные причины для имеющихся у меня симптомов?
• Какое обследование мне понадобится?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Надо ли мне соблюдать какие-то ограничения в то время, пока я жду консультации кардиолога?

Примерные вопросы, которые имеет смысл задать, если вы направлены к кардиологу, приведены ниже:

• Какой у меня диагноз?
• Какой подход к лечению Вы порекомендуете?
• Если Вы рекомендуете прием лекарств, каковы их возможные побочные эффекты?
• Если Вы рекомендуете операцию, какой тип процедуры, скорее всего, будет успешным в моем случае? Почему?
• Если Вы рекомендуете операцию, чего мне следует ожидать от восстановительного периода?
• Если Вы не думаете, что лечение нужно мне немедленно, каким образом Вы сможете определить, что время для вмешательства уже наступило?
• С какой частотой мне следует наблюдаться?
• Каков мой риск развития осложнений этого заболевания в долгосрочной перспективе?
• Надо ли мне соблюдать какие-то ограничения?
• Будет ли физическая активность, в том числе и половая активность, увеличивать мой риск осложнений?
• Какие изменения рациона питания и образа жизни мне необходимы?
• У меня есть и другие медицинские проблемы. Каким будет оптимальное лечение, исходя из их сочетания?

Помимо тех вопросов, которые вы подготовите заранее, не стесняйтесь во время консультации с врачом задавать любые вопросы, которые приходят вам в голову. Чего следует ожидать от врача? Врач, который консультирует вас по поводу предполагаемого аортального стеноза, может спросить вас следующие вещи:

• Что вас беспокоит?
• Когда вы впервые появились симптомы?
• Усугубляются ли эти симптомы с течением времени?
• Бывает ли у вас внезапное ускоренное, регулярное или нерегулярное сердцебиение?
• Бывают ли у вас головокружения?
• Падали ли вы когда-либо в обморок?
• Было ли у вас когда-либо кровохарканье?
• Приводит ли физическое напряжение или активность к ухудшению ваших симптомов?
• Знаете ли вы о каких-либо проблемах с сердцем у ваших родственников?
• Ставился ли вам когда-либо диагноз ревматической лихорадки?
• Получаете ли вы сейчас лечение по поводу каких-то других проблем со здоровьем (или получали в недавнем прошлом)?
• Курите ли вы? Если да, то как много?
• Употребляете ли вы алкоголь или кофеин? Как много?
• Планируете ли вы в будущем беременность?

Что еще можно сделать в ожидании приема? Пока вы ждете назначенной консультации, уточните у членов семьи, не было ли у ваших близких родственников заболеваний сердца. Симптомы стеноза устья аорты похожи на ряд других патологий сердца, в том числе и те, которые имеют семейную предрасположенность. Если вы будете владеть максимально возможной информацией о медицинской истории своей семьи, врачу будет проще определить следующие этапы диагностики и лечения в вашем случае. Если вы заметили, что физические нагрузки ухудшают ваше состояние, избегайте физического напряжения до встречи с врачом.

Диагностика аортального стеноза

Чтобы поставить верный диагноз, ваш врач ознакомится с вашей историей болезни и имеющимися симптомами, а также проведет физикальное обследование. В рамках обычного медицинского осмотра врач всегда прослушивает ваше сердце с помощью фонендоскопа. Помимо прочих вещей, при этом он проверяет, не производит ли ваше сердце ненормальных звуков (сердечных шумов). Если ваш врач обнаружит шум в сердце, он или она обсудит с вами эту ситуацию. Многие болезни сердца, в том числе и стеноз устья аорты, могут приводить к появлению шумов. В случае стеноза устья аорты причиной шума является турбулентное течение крови через суженный клапан. Диагностические исследования Если врач подозревает у Вас или у вашего ребенка сужение аортального клапана, Вам может потребоваться пройти несколько исследований, чтобы подтвердить диагноз и оценить степень тяжести имеющейся проблемы. Вас могут направить к врачу, который специализируется на болезнях сердца (кардиологу) для проведения таких исследований, как:

• Эхокардиография. При этом исследовании изображение вашего сердца получают с помощью звуковых волн. Это самое первое исследование, которое ваш врач может использовать для диагностики вашего состояния, если он или она подозревает, что у вас может быть клапанный порок. Во время эхокардиографии звуковые волны посылаются к вашему сердцу с помощью датчика (это устройство, которое прижимают к определенным точкам на вашей груди). Звуковые волны достигают сердца и возвращаются обратно к датчику, после чего компьютер обрабатывает эти сигналы, так что в итоге получаются видеоизображения сердца.

Эхокардиография помогает врачу подробно обследовать состояние сердца и его клапанов и проверить, нет ли каких-то проблем или отклонений. Это исследование помогает вашему врачу поставить диагноз аортального стеноза, оценить тяжесть вашего состояния и определить, какое лечение в вашей ситуации будет наиболее подходящим. Эхокардиография также будет использоваться для мониторирования вашего состояния в динамике.   В некоторых случаях врач может вводить датчик на специальной трубке через глотку в ваш пищевод (при этом вы будете в состоянии седации). Это называется чрезпищеводная эхокардиография; этот вариант эхокардиографии может обеспечить получение более подробных изображений сердца.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). При этом исследовании к вашей коже присоединяются электроды, с помощью которых регистрируются электрические импульсы, которые генерирует ваше сердце. Импульсы записываются в виде зубцов, которые отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. ЭКГ может дать указания на возможность утолщения или увеличения левого желудочка, которые часто сопровождают аортальный стеноз.
• Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновское изображение органов вашей грудной клетки позволяет врачу оценить форму и размеры вашего сердца и выявить увеличение левого желудочка, которое может указывать на аортальный стеноз.

При рентгенографии органов грудной клетки также могут быть выявлены отложения кальция на аортальном клапане. Кроме того, рентгенография органов грудной клетки может помочь вашему врачу оценить состояние ваших легких. Стеноз устья аорты может приводить к застою в легких крови и тканевой жидкости, что вызывает отек, который может визуально определяться при рентгенографии.

• Катетеризация сердца. Ваш врач может назначить эту процедуру, если неинвазивные исследования не дали достаточно информации для точной диагностики имеющейся у вас патологии сердца и определения ее тяжести. В ходе этой процедуры врач проводит тонкую трубку (катетер) через артерию в вашей руке или в паху и проводит ее к артерии в вашем сердце.

Врач может вводить через этот катетер контрастное вещество, которое сделает ваши артерии видимыми на рентгене (коронароангиограмма). Это исследование помогает выявить сужения или закупорку в артериях, которые кровоснабжают сердце. Проблемы с артериями сердца могут сосуществовать с аортальным стенозом и могут требовать вмешательства одновременно с хирургическим лечением аортального стеноза.

• Нагрузочные пробы. При нагрузочной пробе вас попросят выполнить определенную физическую нагрузку, в результате чего частота сердечных сокращений увеличится и ваше сердце будет выполнять более интенсивную работу. Если у вас имеется тяжелый аортальный стеноз, но нет симптомов, ваш врач может назначить нагрузочную пробу, чтобы проверить, как ваше сердце реагирует на физическую активность, и измерить вашу переносимость физических нагрузок.
• Компьютерная томография (КТ). При КТ для получения подробных изображений сердца и его клапанов используется серия рентгеновских снимков, которую обрабатывает компьютер. Врачи могут использовать это исследование для измерения размеров вашей аорты и более прицельной оценки состояния аортального клапана. Иногда врач может при этом вводить в ваши кровеносные сосуды контрастное вещество, чтобы увидеть кровоток (КТ ангиография).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ для получения подробных изображений сердца и его клапанов используются мощные магниты и радиоволны. Врачи могут также вводить в кровеносные сосуды контрастное вещество, чтобы лучше увидеть на снимках сердце и кровеносные сосуды (магнитно-резонансная ангиография). Врачи также могут использовать это исследование для измерения размера вашей аорты.

Эти и другие исследования помогут вашему доктору понять, насколько сужен ваш аортальный клапан, и насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь. После установления диагноза аортального стеноза ваш врач или порекомендует вам лечение, или предложит пристальное наблюдение.

Лечение стеноза аортального клапана

Иногда лекарственными препаратами удается облегчить симптомы аортального стеноза. Тем не менее, единственный способ устранить аортальный стеноз – это операция по починке или замене клапана, в результате которой будет устранено препятствие кровотоку. Операция далеко не всегда бывает необходима немедленно. Если по результатам обследования выяснилось, что у Вас легкий или умеренно тяжелый аортальный стеноз, и у Вас нет никаких симптомов, Ваш доктор порекомендует вам регулярно проходить контрольное обследование для мониторинга состояния клапана, так что можно будет сделать операцию в тот момент, когда она действительно будет нужна. При этих контрольных визитах врач вновь будет анализировать вашу историю болезни, а также проведет физикальное обследование. Врач также может поговорить об имеющихся симптомах и о том, чего вы можете ожидать по мере прогрессирования заболевания. Врач также может назначить повторное эхокардиографическое исследование с целью оценки функционирования аортального клапана и мониторинга вашего состояния. Обычно это делается каждые 3-5 лет при легком аортальном стенозе и ежегодно при умеренном аортальном стенозе. Если у вас диагностирован тяжелый аортальный стеноз, вероятно, ваш врач будет назначать контрольные визиты с интервалом каждые три или шесть месяцев. Эхокардиография для оценки функционирования клапана и вашего состояния в целом в этой ситуации обычно повторяется каждые шесть или 12 месяцев. В некоторых случаях Ваш врач может также назначать дополнительные исследования. В целом, операция обычно становится необходима, когда сужение прогрессирует до тяжелой степени и появляются симптомы. В некоторых случаях тяжелого аортального стеноза ваш врач может рекомендовать операцию, даже при отсутствии у вас симптомов. Если у вас умеренная или тяжелая степень аортального стеноза и одновременно имеются другие заболевания, требующие операции на открытом сердце, ваш врач может рекомендовать одновременную хирургическую коррекцию всех этих проблем. Медикаментозное лечение при стенозе аортального клапана Препаратов, которые могли бы вызвать обратное развитие аортального стеноза, не существует. Тем не менее, ваш врач может назначить для облегчения ваших симптомов определенные препараты, которые, например, могут уменьшать накопление жидкости, или замедлять частоту сердечных сокращений, или контролировать нарушения сердечного ритма, которые могут ассоциироваться со стенозом устья аорта. Снижение артериального давления также может предотвратить или замедлить развитие аортального стеноза. Спросите врача, не нужно ли вам снижать артериальное давление с помощью лекарств. Хирургическое лечение Для лечения аортального стеноза вам может потребоваться починка или замена аортального клапана. Несмотря на то, что в некоторых случаях возможны менее инвазивные подходы, основным лечением данного состояния является хирургическое. Варианты вмешательств по починке или замене аортального клапана бывают следующими:

• Баллонная вальвулопластика. Иногда баллонная вальвулопластика бывает возможным вариантом лечения. В этом случае используется мягкая тонкая трубочка (катетер) с баллоном на конце.

Врач проводит катетер через кровеносный сосуд в паху к сердцу и в суженный аортальный клапан. После этого баллон на верхушке катетера раздувается. Баллон силой заставляет аортальный клапан раскрыться и растягивает его отверстие, улучшая кровоток. Затем баллон сдувается и катетер с баллоном удаляются из организма. Баллонная вальвулопластика может уменьшить степень стеноза устья аорты и его симптомы, особенно у младенцев и более старших детей. Тем не менее, у взрослых после исходно успешной процедуры общей тенденцией является повторное сужение клапана. По этим причинам сейчас врачи редко используют баллонную вальвулопластику для лечения аортального стеноза у взрослых. Исключение составляют только те люди, чье состояние здоровья не позволяет выполнить им открытую операцию, и те, кто ожидает транскатетерного протезирования аортального клапана.

• Протезирование аортального клапана. Это основной вид хирургического лечения при тяжелом аортальном стенозе. Хирург удаляет суженный аортальный клапана и заменяет его механическим или тканевым клапанным протезом. Эта процедура обычно требует операции на открытом сердце.

Механические клапаны, которые делаются из металла, очень прочны, но они сопряжены с риском формирования кровяных сгустков (тромбов) на клапане или рядом с ним. Если вам будет установлен механический клапан, вам придется принимать антикоагулянтный препарат, например, варфарин (кумадин) в течение всей жизни, чтобы предотвратить образование тромбов.   Тканевые клапаны – которые могут браться от свиньи, коровы, или погибшего донора-человека – часто в конечном итоге с годами суживаются и нуждаются в замене. В некоторых ситуациях возможен еще один вариант замены с использованием тканевого клапана, при котором аортальный клапан заменяется собственным клапаном легочной артерии пациента (аутотрансплантат), но это менее вероятно для представителей старших возрастных групп. Ваш врач может обсудить с вами риски и преимущества всех вариантов клапанных протезов. Протезирование аортального клапана может устранить аортальный стеноз и его симптомы.

• Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVR). Протезирование аортального клапана, которое является наиболее частым вмешательством при аортальном стенозе, традиционно выполнялось на открытом сердце.

Менее инвазивный подход – транскатетерное протезирование аортального клапана – предполагает замену аортального клапана протезом через бедренную артерию на ноге (трансфеморальный доступ) или верхушку левого желудочка сердца (трансапикальный доступ).

При TAVR врач вводит катетер с баллоном на конце в артерию на ноге пациента или маленький надрез на его груди и продвигает его к сердцу и внутрь аортального клапана. Затем раздувается баллон, вокруг которого свернут новый клапан. Это заставляет аортальный клапан закрыться и растягивает его отверстие, при этом новый клапан расправляется внутри собственного клапана пациента. После этого врач сдувает баллон и удаляет катетер с баллоном из организма. Альтернативным методом может быть установка внутри аортального клапана самораскрывающегося протеза, в этой ситуации баллон не используется. В некоторых случаях с помощью катетера клапан может вставляться в нуждающийся в замене тканевой протез (процедура имплантации клапан-в-клапан). TAVR обычно проводится людям с тяжелым аортальным стенозом и повышенным риском осложнений при традиционной операции на аортальном клапане. Эта процедура может уменьшить степень тяжелого аортального стеноза и устранить его симптомы у людей с повышенным риском осложнений операции на аортальном клапане. По сравнению с традиционной операцией протезирования аортального клапана процедура TAVR сопряжена с более высоким риском инсульта и сосудистых осложнений. Эта техника появилась относительно недавно и быстро развивается, также появляются более новые протезы и новые показания. TAVR иногда называется также транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI).

• Хирургическая вальвулопластика. В редких случаях хирургическая починка клапана оказывается более эффективным вариантом лечения, чем баллонная вальвулопластика, например, у младенцев, которые рождаются со сросшимися вместе створками аортального клапана. Используя традиционные хирургические инструменты, кардиохирург проводит операцию на клапане и разделяет эти створки, уменьшая, таким образом, степень сужения и улучшая кровоток.

Существует эффективное хирургическое лечение стеноза устья аорты. Тем не менее, вам потребуется регулярное наблюдение врача для выявления изменений вашего состояния. У вас может сохраняться повышенный риск нарушений ритма сердца даже после успешного вмешательства по поводу аортального стеноза. Чтобы снизить этот риск, вам может потребоваться прием определенных лекарств. Если аортальный стеноз привел к тому, что ваше сердце ослабло, вам могут потребоваться препараты для лечения сердечной недостаточности. Если вы перенесли операцию протезирования аортального клапана, вам придется принимать антибиотики перед определенными стоматологическими и медицинскими процедурами, чтобы снизить риск развития инфекции в тканях вашего сердца (эндокардита).  

Профилактика аортального стеноза

Некоторые возможные способы предотвратить развитие аортального стеноза включают в себя:

• Меры по профилактике ревматической лихорадки. Для этого вам следует обязательно обращаться к врачу, если у вас болит горло. Без лечения стрептококковая инфекция в глотке может привести к развитию ревматической лихорадки. К счастью, стрептококковая инфекция в горле обычно легко лечится антибиотиками. Ревматическая лихорадка обычно часто встречается у детей и молодых взрослых.
• Устранение факторов риска коронарной болезни сердца. К ним относится высокое артериальное давление, ожирение и высокие уровни холестерина в крови. Эти же факторы риска могут быть связаны с аортальным стенозом, так что, если у вас диагностирован стеноз устья аорты, будет хорошей идеей контролировать массу тела, уровень артериального давления и холестерина.
• Забора о здоровье зубов и десен. Возможно существование взаимосвязи между инфекциями десен (гингивит) и инфицированием тканей сердца (эндокардит) Воспаление тканей сердца, вызванное инфекцией, может приводит к сужению артерий и усилению аортального стеноза.

Если у вас установлен диагноз аортального стеноза, врач может рекомендовать вам ограничить значительные физические нагрузки, чтобы избежать перенапряжения сердца. Если вы являетесь женщиной детородного возраста, и у вас имеется аортальный стеноз, обсудите со своим врачом беременность и планирование семьи до того, как вы забеременеете. Во время беременности ваше сердце должно выполнять больше работы. Насколько хорошо эту дополнительную работу перенесет сердце со стенозом устья аорты, зависит от степени стеноза и от того, насколько хорошо сохранена насосная функция вашего сердца. Если вы забеременеете, вам потребуется наблюдение со стороны и кардиолога, и акушера, в течение всей беременности, при родах и после родов. Источник. 

Источник: yandex.ru