В переводе с древнегреческого языка «тахи» — быстрый и «кардиа» — сердце. Тахикардия — это учащённая работа сердца. Она не является самостоятельным заболеванием, а лишь свидетельствует о нарушении в регуляции деятельности сердца. Кроме того, не всякая тахикардия есть заболевание, в некоторых случаях она является нормальной реакцией организма.
Для того чтобы понять причины тахикардии, нужно знать физиологическую норму. Итак, сердце человека состоит из четырёх камер – два предсердия, два желудочка.
В правое предсердие поступает кровь от органов, и в ней мало кислорода. Затем она поступает в правый желудочек, а оттуда прямиком в сосуды лёгких. Здесь кровь максимально насыщается кислородом и спешит в левое предсердие и желудочек, откуда разносится ко всем тканям организма. Так они получают необходимый для жизни элемент – кислород.
Сокращаться камеры сердца заставляет синусовый узел (это скопление специальных клеток в правом предсердии). Он главный и в здоровом организме подавляет все нижележащие очаги импульсации. Узел генерирует электрический импульс, который вначале бежит по предсердиям, затем по желудочкам, и они сокращаются.
Классификация
- Синусовая тахикардия.
- Наджелудочковая пароксизмальная (предсердная) тахикардия.
- Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия является результатом сбоя в работе синусового узла. Он производит электрический импульс чаще, чем нужно (более 90 в минуту). При этом последовательность сокращения (предсердия – желудочки) не нарушена.
Такую тахикардию нужно считать нормой при следующих состояниях:
- физическая нагрузка. При работе, мышцы потребляют большее количество энергии и кислорода, чем в состоянии покоя. Доставку кислорода обеспечивает кровь, следовательно, чем быстрее она будет циркулировать, тем больший объём кислорода сможет передать мышцам. Для этой цели организм сам ускоряет работу сердца. У совершенно здоровых людей при физической нагрузке частота сердечных сокращений повышается до 180 — 200 в минуту;
- эмоциональное напряжение (волнение, страх, радость, испуг, гнев и другие эмоции);
- выброс адреналина (гормон, вырабатываемый надпочечниками) в кровь. Он вырабатывается при стрессе, боли, сильных эмоциях и прочих состояниях;
- повышение температуры тела окружающей среды; подъём на высоту. В горах содержание кислорода во вдыхаемом воздухе снижено. Для обеспечения необходимого уровня кислорода в крови организм перестраивается – учащается дыхание и сердцебиение;
- приём алкоголя, кофе или любых других энергетиков;
- курение. Вещества, содержащиеся в дыме, стимулируют нервную систему, приводя к тахикардии;
- лекарственные средства. Прочтя инструкции, вы увидите, что у многих лекарств есть побочное действие – тахикардия;
- резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное.
По прошествии нескольких минут (в среднем, до 10) после воздействия вышеперечисленных причин частота сердечных сокращений должна вернуться к норме. Если же этого не происходит, или тахикардия возникает в покое, следует обратиться к доктору. В этом случае причиной может быть какое-либо заболевание.
Самые распространённые патологические состояния, сопровождающиеся учащённым сердцебиением:
- гипертермия (повышенная температура тела). Существует взаимосвязь – при увеличении температуры тела на каждые 1,5°С происходит ускорение частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту;
- гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови, например, в результате кровопотери);
- анемия (снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови);
- инфекция (любое бактериальное или вирусное заболевание);
- злокачественные новообразования;
- ишемия миокарда (неудовлетворительное кровоснабжение сердца);
- сердечная недостаточность;
- эмболия сосудов лёгких (закупорка тромбом);
- тиреотоксикоз (увеличение продукции гормонов щитовидной железой);
- поражения головного мозга и другие.
Проявления приступа синусовой тахикардии:
- ощущение сердцебиения;
- слабость;
- головокружение;
- тошнота;
- чувство нехватки воздуха;
- боль в сердце;
- потливость.
Признаки на электрокардиограмме:
- ритм синусовый (положительный зубец Р перед каждым комплексом QRS во II отведении. Одинаковые по форме и амплитуде зубцы Р в одном и том же отведении);
- правильный (расстояния R — R одинаковы и укорочены);
- частота сердечных сокращений от 90 до 180 в минуту;
- укорочение интервалов P – Q, но не менее 0,12 секунд и Q – T;
- увеличение амплитуды зубцов Р в I, II, aVF отведениях;
- косовосходящая депрессия сегмента RS – T, но не более 1 миллиметра ниже изолинии.
Лечение
Устранение провоцирующих факторов — курения, чрезмерной физической нагрузки, замены лекарств и прочее. При необходимости можно использовать валокардин, корвалол или седативные препараты (фенозепам). Требуется лечение заболевания, вызвавшего тахикардию. Только при появлении симптомов ишемии миокарда (боль за грудиной, длительностью более 20 минут) требуется замедление сердечного ритма при помощи бета-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол).
Хорошо зарекомендовал себя в лечении тахикардии препарат ивабрадин. Он действует на сам синусовый узел, и способен замедлить частоту сокращений на 10 — 15 в минуту. Но принимать его следует не вместо лечения причины, а в дополнение к подобранной терапии.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Механизмы возникновения:
- re-entri (возникший электрический импульс попадает в замкнутый круг, участок мышцы повторно многократно возбуждается);
- увеличение автоматизма клеток эктопических центров II, III порядка (это значит, что перестаёт работать синусовый узел, а вместо него активизируются другие источники ритма).
Пароксизм — периодически возвращающийся приступ учащения сердечных сокращений до 250 в минуту. Он внезапно начинается и исчезает. Продолжительность различна — от нескольких секунд, часов, до 7 суток. Самостоятельно восстанавливается.
Причиной чаще всего служат различные органические повреждения миокарда и проводящей системы (нарушение их структуры и функции) при инфаркте миокарда, пороках сердца, отравлениях лекарствами (дигоксин), тяжёлом общем состоянии.
Симптомы:
- приступы «трепыхания» сердца;
- одышка;
- слабость;
- головокружение;
- дискомфорт или боль в груди;
- потеря сознания;
- эпизодическое «выпадение» артериального пульса (несоответствие его ударам сердца).
Электрокардиографические признаки:
- несинусовый ритм (разные по форме и высоте дефектные зубцы Р);
- правильный;
- частота сердечных сокращений 140 – 250 в минуту;
- желудочковые комплексы QRS не уширены и не деформированы.
Лечение
- Вагусные пробы:
- натуживание на высоте вдоха (проба Вальсаливе);
- вызов рвотного рефлекса;
- погружение лица и рук в ледяную воду;
- массаж каротидного синуса (поочерёдно правого и левого);
- надувание воздушного шарика;
- свешивание верхней части тела с кровати;
- надавливание на глазные яблоки.
- Последующие мероприятия выполняются только медицинскими работниками при угрозе жизни больного – введение аденозина, электроимпульсная терапия (воздействие электрическим зарядом средних энергий – 50 — 100 Джоуль).
- Препараты, для профилактики возникновения приступов:
- антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
- бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол);
- антиаритмики (амиодарон).
- потеря сознания;
- артериальное давление меньше 90/60 мм.рт.ст.;
- острая сердечная недостаточность (отёк лёгких);
- симптомы инфаркта миокарда;
- тахикардия свыше 180 в минуту или брадикардия ниже 40 в минуту.
При наличии хотя бы одного признака показана электроимпульсная терапия.
- Хирургическое лечение – радиочастотная абляция (разрушение эктопического очага, генерирующего патологический ритм).
Показано при:
- частых приступах;
- приступах, сохраняющихся после приёма лекарств;
- профессиях, где внезапная потеря больным сознания несёт риск для жизни окружающих (водитель и др.);
- молодой возраст.
Техника радиочастотной абляции (РЧА). Операция проводится в условиях операционной. Ей предшествует подготовка самого пациента – лечение острых заболеваний, коррекция хронических.
льному разъясняют ход операции, её пользу и возможные риски. Накануне вечером и утром, в день операции, с помощью лекарств снимают тревогу пациента. Через прокол кожи и стенки сосуда в предсердие вводят катетер. На нём есть источник тока. При нахождении возможного источника патологической импульсации к нему прикладывают кончик катетера. Участок мышцы под ним нагревается до 50 — 70°С и подвергаются коагуляции. Окружающий здоровый миокард не затрагивается.
Как при любом вмешательстве, у абляции есть свои осложнения (прокол сердца, кровотечение, отрыв атеросклеротических бляшек), но частота их встречаемости не более 1%.
После РЧА возможна имплантация искусственного водителя ритма, который «навязывает» правильный ритм для сокращения сердца. Искусственный водитель ритма улучшает качество жизни больного, но на увеличение продолжительности жизни не влияет.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Является наиболее опасной для жизни из всех видов сердечных тахикардий. Главным источником ритма, вместо синусового узла, становится очаг усиленной импульсации в желудочках. Он «навязывает» желудочкам свой ритм, отличный от частоты сокращения предсердий.
Причины возникновения:
- наличие постинфарктных рубцов в ткани желудочков;
- хроническая аневризма левого желудочка (выпячивание истончённой стенки наружу);
- воспалительные заболевания миокарда;
- кардиомиопатии (увеличение объёма, массы сердца);
- инфильтративные заболевания миокарда (опухоли, амилоидоз);
- интоксикация сердечными гликозидами;
- применение антиаритмических препаратов (хинидин, прокаинамид, соталол, амиодарон);
- инструментальные исследования (ангиография, эндоскопия);
- операции сердца;
- нарушения электролитного баланса (снижение уровня калия и магния в крови).
Симптомы:
- внезапно начавшийся приступ учащения сердцебиения;
- одышка;
- головокружение;
- боль за грудиной;
- снижение кровяного давления;
- обморок;
- судороги.
Характерные изменения на электрокардиограмме:
- несинусовый ритм;
- неправильный ритм;
- частота сокращения предсердий может быть нормальной, а желудочков – 100 – 250 в минуту;
- их полное разобщение (диссоциация);
- деформация и расширение комплексов QRS более 0,12 секунд.
Лечение
При стабильном состоянии больного можно начать с введения антиаритмического препарата лидокаина. При его отсутствии — бретилия тозилата. Если эффекта нет или пациент нестабилен (присутствуют «тревожные» симптомы), используют дефибрилляцию (электрическая кардиоверсия). Сила заряда составляет от 100 до 360 Джоуль. Затем проводится госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Хирургическое лечение также возможно, при нём в грудную клетку больного вживляется кардиовертер-дефибриллятор. Этот аппарат, анализирует ритм сердца и при его нарушении производит электрическую кардиоверсию.
Современный ИКД представляет собой небольшую коробочку, размером до 8 см., весом около 80 грамм. Она покрыта титановым сплавом. Внутри – микропроцессор, батарея, конденсатор, преобразователь напряжения, резисторы, система высвобождения разряда и база данных. Из корпуса выходят один или несколько электродов. ИКД имплантируется под кожу в левой подключичной области, а электроды в камеры сердца.
Регулярно, 2 — 4 раза в год, требуется проверка функционирования устройства и зарядка батареи. Кроме того, ИКД сам может сообщить своему обладателю о поломке – вибрацией или звуковым сигналом. Замена устройства в целом потребуется через 5 – 8 лет. В Российской Федерации имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор обойдётся в 900 тысяч рублей.
ИКД контролирует частоту сердечных сокращений, при обнаружении патологического ритма происходит разряд тока. Пациент в этот момент переживает «удар» в грудь. Не самое приятное ощущение. По этой причине установка дефибриллятора нерациональна при частых пароксизмах тахикардии.
Обследование больных тахикардией в условиях поликлиники включает
- приём терапевта и/или кардиолога;
- сбор жалоб, истории жизни и заболевания;
- осмотр;
- измерение пульса и артериального давления;
- аускультация (выслушивание) сердца;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение уровней гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, тироксин);
- коагулограмма (параметры свёртывания крови);
- биохимический анализ крови;
- снятие электрокардиограммы;
- эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца);
- холтер (суточное мониторирование электрокардиограммы;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Самостоятельный контроль пульса
В норме, частота сокращений сердца и пульсовая волна в сосудах (пульс) совпадают. Для подсчёта вам понадобятся часы с секундной стрелкой. За полчаса до измерения имеет смысл воздержаться от курения, кофе, физической нагрузки. Присядьте и успокойтесь. Положите три пальца правой кисти на запястье левой руки. Ощутите пульсацию сосуда. Теперь засеките 60 секунд и одновременно считайте частоту ударов пульса.
Тахикардия беременных
Во время беременности увеличивается частота возникновения приступов тахикардии. Чтобы этого избежать, в идеале, женщина должна до планирования беременности воспользоваться хирургическим лечением. Радиочастотная абляция эффективна примерно в 90% случаев. Проведённая заблаговременно, она поможет предотвратить опасные состояния как для матери, так и для плода.
К сожалению, нет совершенно безопасных для плода антиаритмических препаратов. Этот факт усложняет лечение беременной женщины. Принятие решения о назначение данных препаратов тщательно взвешивается, берётся во внимание соотношение риск/польза для матери и для плода. Начинать медикаментозную терапию нужно при угрозе жизни матери, во II и III триместрах.
Женщинам с редкими, кратковременными, малосимптомными пароксизмами лечение не проводится.
Лечение наджелудочковой тахикардии следует начинать с вагусных проб, если они не оказали эффекта, применяем аденозин. При гемодинамической нестабильности (обморок, боль в груди, хрипы в лёгких и прочее) следует сразу же начать лечение электрическим разрядом.
Для профилактики пароксизмов предпочтительными лекарствами являются дигоксин, метопролол, пропроналол, соталол.
При плохой переносимости приступов и неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии, процедуру абляции можно выполнять уже во время беременности (под контролем показателей жизнедеятельности плода). Но не раньше II триместра.
Желудочковая тахикардия довольно редкое состояние у женщин в положении. Если она и возникает, то после 6 месяца беременности. Лечение при этом не отличается от такового у небеременных. Электроимпульсная терапия практически безвредна для ребёнка на любом сроке.
Особенности тахикардии у детей
Для каждого возраста свои нормальные значения частоты сердечных сокращений. Цифры пульса, при которых взрослый ощущает предобморочное состояние, для грудного ребёнка обычное дело.
| Возраст | ЧСС, в минуту |
| 0 — 1 месяц | 110 — 170 |
| 1 — 12 месяцев | 102 — 162 |
| 1 — 2 года | 94 — 154 |
| 2 — 4 года | 90 — 140 |
| 4 — 6 лет | 86 — 126 |
| 6 — 8 лет | 78 — 126 |
| 8 — 10 лет | 68 — 108 |
| 10 — 12 лет | 60 — 100 |
| 12 — 15 лет | 55 — 95 |
Нарушение ритма, такое как тахикардия, проявляется часто именно в младенческом возрасте. Как только установлен диагноз – требуется лечение. При наджелудочковых пароксизмах чаще всего используют кордарон, дигоксин. Лечат малыша в стационарном отделении больницы. В большинстве случаев, такая тахикардия проходит навсегда после лечения. И его отменяют через 6 – 12 месяцев. Желудочковые нарушения — это редкость для детей.
Симптомы у грудных детей (до 1 года):
- вялость;
- отказ от еды;
- одышка (затруднённое дыхание);
- посинение носогубного треугольника;
- увеличение размеров печени;
- потеря сознания.
У подростков синусовая тахикардия является результатом:
- усиленного роста организма;
- скачками гормонального фона;
- неустановившейся психики;
- большим количеством стрессовых ситуаций.
В таких случаях врач может порекомендовать избегать волнений, высыпаться, гулять на свежем воздухе, важно обеспечить и домашний комфорт для ребёнка. Из препаратов подойдут седуксен, персен, тенотен.
Причины, диагностика и лечение учащённого сердцебиения не отличаются от таковых у взрослых. За исключением хирургического лечения (радиочастотная абляция проводится только с 10 лет).
Осложнения
- Тахикардии могут сопровождаться потерей сознания. И если с больным никого не окажется рядом он травмируется (ушибы, переломы). Особенно опасно, если перед обмороком человек был занят опасным трудом (высотные работы, вождение, хирургические операции). В этом случае могут пострадать и окружающие.
- При частом и продолжительном (несколько суток) сокращении предсердий в них становится возможным образование тромбов. Они могут с током крови попадать в сосуды (например, лёгких, мозга, селезёнки) и закупоривать их, приводя к ишемии.
- Желудочковая тахикардия часто трансформируется в фибрилляцию, и приводит к остановке сердечной деятельности. Без помощи медиков это грозит смертью.
- Инфаркт миокарда. Сердце быстро работает, выбрасывает и выбрасывает кровь. А промежуток между сокращениями (диастола) становится совсем маленьким. Из-за этого само сердце не наполняется должным образом кровью, возникает кислородное голодание. Это и является причиной инфаркта.
- Отёк лёгких. При застое жидкости (крови) в сосудах лёгких затрудняется газообмен. Жидкость начинает пропотевать из сосудов в альвеолы (дыхательные мешочки лёгких), что может привести к невозможности нормального дыхания.
Лечение народными средствами
Травы, ни при каких условиях не могут быть использованы как самостоятельное средство лечения тахикардии. Все лекарственные препараты, назначаемые врачом, сертифицированы, прошли клинические испытания, известны все их свойства. Действие же трав на организм не изучено.
Растения, косвенно урежающие работу сердца:
- календула. В только что распустившиеся соцветиях содержится каротиноид – пигмент, превращающийся в витамин А в печени;
- укроп. Обладает сосудорасширяющим и успокаивающим действием;
- валериана (Но! При передозировке имеет противоположное действие);
- мелисса. Успокаивает, помогает заснуть, нормализует эмоциональный фон. Является одним из самых безопасных растений, так как при её применении нет побочных явлений;
- перечная мята. Её эфирное масло помогает снять боль, расширяет сосуды;
- аптечная ромашка (снижает тонус кровеносных сосудов, обладает мягким седативным и антидепрессивным действием);
- боярышник (нормализует сердечные сокращения и благотворно влияет на кровеносные сосуды).
Сочетание полезных трав представлено в сердечном сборе (продаётся в аптеках).
Опасными фитосредствами при тахикардии (ускоряют частоту сердечных сокращений) являются:
- настойка/экстракт элеутерококка;
- настой хвои сосны;
- отвар плодов шиповника;
- отвар тысячелистника.
Диспансерное наблюдение при тахикардии
Наблюдение больных с наджелудочковыми и желудочковыми тахикардиями проводится врачом-терапевтом с частотой 2 раза в год. При ухудшении состояния (утяжеление симптомов, увеличение числа пароксизмов) число визитов к врачу должно стать больше. Во время визита терапевт повторит диагностическое обследование, при необходимости, назначит осмотр врачами-специалистами (эндокринологом неврологом, офтальмологом, психиатром и пр.).
Критериями эффективности такого наблюдения пациентов являются:
- ранее выявление тахикардии;
- постановка на диспансерный учёт всех больных;
- профилактика и своевременное выявление осложнений;
- предоставление путёвок на санаторно-курортное лечение;
- установление инвалидности.
Профилактика
Первичная (направлена на предупреждение возникновения основного заболевания):
- регулярные медосмотры в поликлинике;
- контроль за состоянием всех органов и систем;
- здоровый образ жизни:
- сон 6 -8 часов в сутки;
- рациональное питание (5 — 6 раз в день, употребление овощей, фруктов, круп, мяса, рыбы в достаточном количестве);
- соблюдение режима труда и отдыха (не перенапрягайтесь!);
- занятия физическими нагрузками (в соответствии с силами и возрастом!) – ходьба, бег, гимнастика, лыжи, велосипед, плаванье;
- хорошее настроение.
Вторичная (для уменьшения частоты приступов и осложнений):
- отказ от курения, алкоголя, стрессов, чрезмерной нагрузки;
- регулярный приём лекарств (антиаритмиков и других, назначенных врачом для лечения основного заболевания);
- своевременное обращение к доктору при ухудшении самочувствия.
Заключение
Учащённое сердцебиение требует детального изучения у каждого конкретного человека. При одних условиях оно является нормальным ответом организма, а при других – зацепкой для врача — сигналом страдания какого-либо органа (щитовидная железа, сердце, лёгкие, головной мозг), системы (кроветворная) или психики (депрессия, истерия).
Коррекция причинного заболевания излечивает от тахикардии. Если же полное выздоровление невозможно – прибегают к коррекции деятельности сердца антиаритмиками, электрическим током. В случае, когда тахикардия есть, а объективной причины для неё не обнаружили, следует вспомнить о провоцирующих факторах. Может быть, вы пьёте слишком много кофе? Или всё время нервничаете? В таком случае устранение таких простых причин излечит вас.
Источник: UstamiVrachey.ru
Повышенное давление при кашле
Изменение нормативного показателя артериального давления (АД) – одна из распространенных проблем в современном обществе. Заболевание наблюдалось у людей в возрасте от 55 лет. В последнее десятилетие активно стало проявляться у людей от 40 лет. Перенапряжение, стрессовые ситуации, вредные привычки, неправильное питание, снижение физической активности приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, вызывающих гипертонию или гипотензию. Нормативный показатель – систолическое давление на уровне 120 мм рт. ст., диастолическое давление – 80 мм рт. ст. Отклонения приводят к нарушению функционирования жизненно важных органов, могут спровоцировать серьезные последствия. Симптоматика заболевания проявляется головной болью, учащенным сердцебиением, сухим отхаркиванием.
Кашель при высоком давлении
Кашель – признак заболевания исключительно органов дыхания. Утверждение неверное. Напрямую раздражение дыхательных органов связано с патологией сердца и сосудов. Процесс кровообращения затрагивает легкие, сердце и сосуды. Сбои кровообращения могут отражаться на жизненно важных органах. Сердечный кашель – основной симптом патологии сердечно-сосудистой системы, особенно если имеется гипертония. Представляет собой обычное отхаркивание при простуде. Отличие – мокрота не выделяется. В редких случаях наблюдаются кровяные выделения. Если не установить причину образования патологии, не начать вовремя терапию заболевания, процесс приведет к осложнениям (отек легкого, сердечная астма). Эти нарушения могут спровоцировать летальный исход.
Основная причина сердечного кашля – слабая работа желудочков сердца, патологические процессы в тканях, гипертония. Приводят к нарушению работы сердца, разрушению сосудов, повышению АД, особенно в легких, атеросклерозу. Проявляется патология при физических нагрузках. У тяжелых больных с запущенной формой, отхаркивание учащается при переходе в положение лежа. Жидкость заполняет легкие, начинается процесс отхаркивания. У пациентов наблюдается повышенное давление.
Уровень отклонения от нормативного показателя может изменяться в большую сторону во время приступа. Повышение АД образуется как следствие наличия сердечного кашля. Между показателями наблюдается взаимосвязь. Раздражение органов дыхания вызывает повышенное АД и наоборот.
Повышенное давление при кашле причины появления
АД при кашле повышается. Процесс проходит из-за неспособности сосудов реагировать на натиск большого объема кровяного потока, выбрасываемого сердцем. Сердечная недостаточность может спровоцировать гипертонию.
Основные причины повышения АД при раздражении органов дыхания:
- нарушения в сердечных ритмах (аритмия, тахикардия);
- сердечная недостаточность;
- гипертензия;
- пороки, патологии сердца;
- злоупотребление спиртными напитками;
- курение;
- сильные стрессовые ситуации;
- поражения аорты;
- нарушение работы сердечных клапанов;
- осложнения после инфарктов.
Механизм образования сердечного кашля состоит из следующих этапов:
- Снижение способности сердца быстро сокращаться. Процесс микроциркуляции крови замедляется.
- Венозное давление увеличивается на фоне замедления кровотока.
- Развивается пневмосклероз. Процесс связан с отложением коллагена на стенках сосудов.
- Мелкие капилляры постепенно облитерируются, переходят в соединительную ткань. Давление в легких повышается за счет уменьшения количества сосудов и снижения кровотока.
- Излишнее давление в области левого желудочка провоцирует увеличение нагрузки, происходит нарушение трофики.
- Правая половина сердца расширяется, нарушая кровообращение. Кровь попадает в ткани, легкие. Образуется кашель, за счет раздражения рецепторов.
- При тяжелой форме развития патологии возможен сердечный приступ и гипертонический криз.
Кашель от давления симптомы
При сердечной патологии сухой кашель и давление взаимосвязаны. Уровень АД может подняться до 150 мм рт. ст. на 100 мм рт. ст. Снижается при правильной терапии.
Признаки сердечной недостаточности можно определить по характеристикам кашля:
- сухой, раздражающий рецепторы, проявляется на начальной стадии развития патологического процесса;
- резкий, без мокроты, сопровождающийся болевыми ощущениями в сердечной области;
- приступообразный, затрудняющий дыхание;
- нарастающий в положении лежа, свидетельствует о легочных застоях;
- выделение крови в мокротах, сопровождающееся аритмией, показатель развития тромбоэмболии.
Клиническая картина появления гипертонии от раздражения органов дыхания или, наоборот, определяется симптомами:
- раздражение органов дыхания, провоцирующее сухое отхаркивание;
- отсутствие мокрот;
- синюшный оттенок губ, рта, переносицы;
- болевые ощущения в области сердца;
- гипертония, повышенное сердцебиение;
- вздутие шейных вен, разрыв капилляров, образование сосудистой сетки;
- слабость;
- головокружение;
- повышенное потоотделение;
- головная боль;
- пульсирование крови в области головного мозга при приступах;
- отдышка;
- нехватка кислорода;
- нарушение питания на клеточном уровне;
- потеря венами эластичности;
- носовое кровотечение при затяжном приступе в результате резкого повышения АД.
Кашель и повышенное давление диагностика и лечение
Когда наблюдается затяжное отхаркивание, не связанное с простудными заболеваниями, рекомендуется немедленно обратиться к врачу, особенно если побочный эффект гипертония. Доктор назначит ряд анализов, позволяющих определить причину заболевания. После постановки диагноза он разработает комплекс лечения индивидуально для вашего случая.
Методы диагностики сердечного кашля:
- ЭКГ – электрокардиография, исследование, позволяющее определить ишемию и гипертрофию миокарда.
- Эхо-КГ – УЗИ области сердца. Определяет способность желудочков сокращаться. На основании метода диагностики можно сделать вывод о причине повышенного АД.
- Исследование с помощью рентгена. Определяет процессы застоя в мышце миокарда.
- Томография – детально определяет состояние мышцы сердца.
После комплексного обследования врач ставит диагноз и назначает лечение.
Основные методы терапии:
- медикаментозная – лечение с помощью назначения взаимодействующих лекарственных препаратов;
- вспомогательная – часть комплексной терапии, дополняющей предыдущий метод.
Основные препараты, используемые, если из-за кашля повышается давление:
- вазодилаторы – расширяют сосуды;
- бета-блокаторы, влияющие на сокращение мышцы сердца;
- группа ингибиторов АПФ – снижает уровень артериального давления;
- диуретики – мочегонные препараты;
- сиропы от раздражения дыхательных путей;
- препараты антиаритмического назначения;
- лекарства, разжижающие кровь;
- отхаркивающие средства.
Вспомогательные методы:
- восстановление восьмичасового режима сна;
- снижение эмоциональных нагрузок, нервных стрессов;
- разработка правильного рациона;
- лечебная гимнастика, по согласованию с доктором;
- избавление от курения, злоупотребления спиртными напитками.
Рекомендуется использовать народные средства, безопасны для организма.
По результатам исследования, определения основной причины гипертонии и раздражения органов дыхания, врач назначит комплекс препаратов. Терапия эффективна при использовании вспомогательных методов.
Профилактика и рекомендации, если при кашле поднимается давление
При первых симптомах гипертонии, если она сопровождается наличием отхаркивания, определите причину. Для профилактики патологии рекомендуется выполнять предписания:
- избавьтесь от вредных привычек;
- ведите здоровый образ жизни;
- правильно питайтесь, потребляйте больше овощей и фруктов, исключите жирную, жареную пищу;
- пейте не менее двух литров воды в день;
- гуляйте на свежем воздухе;
- не пренебрегайте физическими нагрузками;
- принимайте витамины.
Придерживаясь перечисленных рекомендаций, пациентам удастся восстановить нормативный показатель АД. Кардиологи рекомендуют использовать народные средства. Запомните, самолечение опасно для здоровья. Применяете препараты по согласованию с доктором, особенно в период беременности.
Гипертония, сопровождающаяся раздражением дыхательных путей, первый признак нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы. Лечить необходимо комплексом средств, способных решить проблему в корне. Ежедневно уделяйте полчаса времени физическим нагрузкам, они восстанавливают кровообращение, исключают венозные застои.
Что покажет УЗИ сердца: стандарты и отклонения в протоколе исследования
Для чего проводится ЭхоКГ
ЭхоКГ применяется для того, чтобы выявить изменения в структуре тканей сердечной мышцы, дистрофические процессы, пороки развития и заболевания этого органа.
Подобное исследование проводится беременным женщинам при подозрении на патологии развития плода, признаках задержки развития, наличия у женщины эпилепсии, сахарного диабета, эндокринных нарушений.
Показаниями к эхокардиографии могут быть симптомы пороков сердца, при подозрении на инфаркт миокарда, аневризму аорты, воспалительные заболевания, новообразования любой этиологии.
УЗИ сердца нужно обязательно провести, если наблюдаются такие симптомы:
- загрудинные боли;
- слабость во время физической нагрузки и независимо от нее;
- учащенное сердцебиение:
- перебои в сердечном ритме;
- отеки рук и ног;
- осложнения после гриппа, ОРВИ, ангины, ревматизма;
- артериальная гипертензия.
Обследование можно пройти по направлению кардиолога и по собственному желанию. Противопоказаний к его проведению нет. Специальная подготовка к УЗИ сердца не проводится, достаточно успокоиться и постараться сохранять уравновешенное состояние.
Специалист во время исследования оценивает следующие параметры:
- состояние миокарда в фазу систолы и диастолы (сокращения и расслабления);
- размеры сердечных камер, их структура и толщина стенок;
- состояние перикарда и наличие экссудата в сердечной сумке;
- функционирование и структура артериального и венозного клапанов;
- наличие тромбов, новообразований;
- наличие последствий инфекционных заболеваний, воспалительного процесса, шумов в сердце.
Обработка результатов чаще всего проводится при помощи компьютерной программы.
Больше подробностей об этой методике исследования рассказано в этом видео:
Нормальные показатели у взрослых и новорожденных детей
Невозможно определить единые стандарты нормы состояния сердечной мышцы для мужчин и женщин, для взрослых и детей разного возраста, для молодых и пожилых пациентов. Приведенные ниже показатели – средние значения, в каждом случае могут быть небольшие расхождения.
| Показатели | У взрослых | У новорожденных детей |
| Толщина стенки левого желудочка в фазе систолы | 10 – 16 мм | 4 – 5 мм |
| То же – в диастолу | 8 — 11 мм | 3 – 4 мм |
| Толщина стенки правого желудочка | 3 – 5 мм | |
| Толщина межжелудочковой перегородки в фазе систолы | 10 – 15 мм | 4 – 8 мм |
| То же – в диастолу | 6 – 11 мм | 3 – 5 мм |
| Диаметр аорты | 18 – 35 мм | |
| Фракция выброса левого желудочка | Более 50% | 66 – 76% |
| ЧСС | 70 — 75 | 120 — 140 |
| Масса миокарда | 90 – 140 г — у женщин 130 – 180 г – у мужчин |
Аортальный клапан у взрослых должен открываться на 1,5 и более сантиметров, площадь открытия митрального клапана составляет у взрослых – 4 кв.см. Объем экссудата (жидкости) в сердечной сумке не должен превышать 30 кв.мл.
Отхождения от нормы и принципы расшифровки результатов
В результате эхокардиографии можно обнаружить такие патологии развития и функционирования сердечной мышцы и сопутствующие им заболевания:
- сердечная недостаточность;
- замедление, ускорение или перебои сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
- предынфарктное состояние, перенесенный инфаркт;
- артериальная гипертензия;
- вегето–сосудистая дистония;
- воспалительные заболевания: миокардит сердца, эндокардит, экссудативный или констриктивный перикардит;
- кардиомипатия;
- признаки стенокардии;
- пороки сердца.
Протокол обследования заполняется специалистом, проводящим УЗИ сердца. Параметры функционирования сердечной мышцы в этом документе указаны в двух значениях – норма и показатели обследуемого. В протоколе могут встретиться сокращения, непонятные пациенту:
- ММЛЖ – масса левого желудочка;
- ИММЛЖ – индекс массы;
- КДР – конечный диастолический размер;
- ДО – длинная ось;
- КО – короткая ось;
- ЛП – левое предсердие;
- ПП – правое предсердие;
- ФВ – фракция выброса;
- МК – митральный клапан;
- АК – аортальный клапан;
- ДМ – движение миокарда;
- ДР – диастолический размер;
- УО – ударный объем (количество крови, которое за одно сокращение выбрасывает левый желудочек;
- ТММЖПд – толщина миокарда межжелудочковой перегородки в фазу диастолы;
- ТММЖПс – то же, в фазу систолы.
Опасные диагнозы, когда требуются дополнительные исследования и лечение
Особенности строения сердца, толщина его стенок, особенности функционирования, состояние клапанов, отраженные в протоколе УЗИ сердца, помогают поставить правильный диагноз. По результатам ЭхоКГ кардиолог может предложить пройти дополнительное лабораторное и инструментальное обследование, назначит лечение.
Результаты УЗИ сердечной мышцы, требующие уточняющей диагностики:
-
Замедление раскрытия артериального клапана, закрытие этого клапана в фазу систолы, чрезмерно увеличенный выброс правого желудочка – признаки легочной гипертензии. Другими словами — давление в легочной артерии увеличивается по нарастающей. На этот же диагноз может указывать увеличение правого желудочка, парадоксальное систолическое давление. При острой форме гипертензии толщина стенки желудочка составляет от 6 – 8 до 10 мм.
- Увеличение желудочка и стенки предсердия, наличие сброса крови из аорты в легочную артерию – признак такого врожденного порока сердца, как открытый артериальный проток, связывающий аорту с легочной артерией.
- Увеличение толщины стенок и объема сердечной полости в сочетании с задержкой развития, сброс крови в правый желудочек из левого – признаки врожденного дефекта межжелудочковой перегородки, щели между левым и правым желудочком.
- Утолщенные предсердия, брешь в межпредсердной перегородке – признаки врожденного порока этой перегородки.
- Утолщение стенок митрального клапана, стеноз правого желудочка и левого предсердия – признаки стеноза. Он представляет собой уменьшение щели между левым желудочком и левым предсердием. Дополнительные признаки: тахикардия, боль в области сердца, одышка, головокружение.
- Увеличение толщины и объема стенок левого предсердия и желудочка, слабое сжатие створок митрального клапана в фазе систолы – признаки пролапса этого клапана. Дополнительные признаки: слабость, одышка, непереносимость физических нагрузок.
- Патологически слабые сокращения участка миокарда — признак перенесенного инфаркта миокарда.
- Влага, накопившаяся в перикарде (сердечной сумке) – признак экссудативного перикардита.
- Уменьшение функции сокращения, увеличение размера сердечных камер, снижение общего объема выброса левого желудочка ниже 50% — признаки воспалительного процесса, поразившего миокард.
- Ответвления и разрывы на сердечных клапанах – признаки инфекционного эндокардита.
Для постановки уточненного диагноза кардиолог проведет сбор анамнеза, назначит дополнительное обследование и оптимальное для каждого конкретного случая лечение.
Что такое тахикардия и как ее лечить
У каждого человека свой собственный ритм сердца, который может меняться с возрастом, во время болезней, сна, физической нагрузки, беременности. В среднем у взрослого здорового человека происходит около 65-85 биений сердца в минуту.
Определение понятий
Тахикардия или, в переводе с латинского языка, «быстрое сердце» — это увеличение частоты ЧСС (частоты сердечных сокращений) и пульса. Учащением сердечных сокращений считается ритм свыше 85-90 ударов в минуту. Однако важно понимать, что для каждого конкретного человека, имеющего свой собственный «рабочий» ритм сердца, понятие «тахикардия» также будет индивидуальным.
Например, у профессиональных спортсменов в норме наблюдается снижение частоты сокращений сердечной мышцы. Их «рабочий» пульс будет около 50-60 ударов в минуту. Соответственно, для спортсмена тахикардией будет уже частота биений сердца около 80 в минуту.
У беременной женщины, наоборот, в норме наблюдается учащение сердечного ритма. Это необходимо для нормального кровоснабжения плаценты и растущего малыша. Поэтому для беременной женщины тахикардией, как правило, считают ЧСС свыше 100 ударов в минуту.
Причины тахикардии
- Сильный стресс, волнение.
- Заболевания нервной системы.
- Снижение уровня гемоглобина или анемия.
- Нарушения гормонального фона. Особенно влияет на работу сердца уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников.
- Обезвоживание организма и нарушения баланса ионов – особенно калия, магния и натрия.
- Беременность.
- Заболевания самого сердца и сосудов: ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофия, гипертоническая болезнь, воспалительные заболевания сердца: миокардит и эндокардит.
В ряде случае тахикардия – это не болезнь, а временное физиологическое состояние или симптом другого заболевания. Поэтому при постановке диагноза «тахикардия» необходимо отталкиваться не только от показателей ЧСС, но и от следующих показателей:
- Переносимость данного сердечного ритма. Ощущение нехватки воздуха, головокружение, слабость, снижение работоспособности – эти состояния определенно свидетельствуют о том, что подобный ритм работы сердца патологический. Свою собственную работу сердца человек в норме не ощущает. В случае патологической тахикардии пациенты жалуются на чувство, что сердце выпрыгивает из груди или бьется в горле.
- Постоянство учащенного сердцебиения. Необходимо дифференцировать, беспокоит пациента эта ситуация при физической нагрузке или же постоянно. Важно также оценивать, насколько сильно тахикардия при физической нагрузке влияет на работоспособность пациента. Внезапные приступы сердцебиения в покое – не самый лучший признак.
- Наличие на электрокардиограмме патологических нарушений ритма. Ритм сердца может быть учащенным, но при этом правильным – из нормального участка генерации электрических импульсов. В этом случае тахикардия носит название «синусовая». Однако иногда регуляцию работы сердца берут на себя иные участки сердечной мышцы, тогда тахикардия может быть предсердной или желудочковой. Такие ритмы опасны своей нестабильностью и часто переходят в аритмии.
- Состояние самого сердца. Какие-либо признаки нарушения строения сердечной мышцы – плохой прогностический признак. Часто при длительной болезни происходит так называемое ремоделирование миокарда, то есть компенсаторная перестройка сердца под данные нагрузки. Она проявляется в утолщении стенок, особенно в левом желудочке – гипертрофия левого желудочка. Или может происходить наоборот – происходит чрезмерное растяжение и истончение стенок – миокардиодистрофия.
Важно учитывать все эти признаки для правильного лечения и наблюдения пациента.
Диагностика
Первым и главным диагностическим критерием являются непосредственно жалобы пациента на учащенное сердцебиение, «выпрыгивание» сердца из груди, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот и чувство страха. Подтвердить диагноз несложно:
- Определение и подсчет пульса на периферических артериях.
- Выслушивание сердечных тонов стетоскопом.
- Снятие ЭКГ для диагностики патологических сердечных ритмов.
Дополнительно необходимо разобраться в возможных причинах такого состояния:
- Сделать УЗИ сердца для исключения нарушений строения сердечной стенки, клапанного аппарата и крупных сосудов.
- Выполнить анализ крови на содержание сердечных ферментов: тропонина, КФК, ЛДГ и других. Это необходимо для исключения ишемии миокарда и инфаркта.
- Выполнить анализ крови на содержание гемоглобина.
- Провести гормональные тесты.
Лечение
В первую очередь для лечения тахикардии необходимо разобраться в том, что же ее вызывает. Понятно, что если причина учащения ЧСС – анемия или малокровие, то необходимо принимать препараты железа. Если у пациента наблюдается высокий уровень гормонов щитовидной железы – ему показано обследование и лечение у эндокринолога.
Ниже мы приведем примерный перечень препаратов, которые используются для лечения непосредственно «сердечной» тахикардии. Эти лекарства представлены исключительно для ознакомления, поскольку назначать лечение должен только врач, разобравшись в каждой конкретной ситуации.
- Препараты калия и магния (Аспаркам, Панагин, Магне-В6 и так далее). Ионы калия и магния питают сердечную мышцу, замедляя процессы ее перестройки. Многие люди имеют скрытый дефицит магния и калия, поэтому их назначение часто улучшает состояние сердца и снимает легкие формы тахикардии.
- Седативные препараты: валериана, пустырник, мята и их комбинации в составе аптечных сборов или лекарственных препаратов (Персен, Седавит, Ново-Пассит, Релаксил и так далее). При тяжелых неврологических состояниях целесообразно обратиться к неврологу или психотерапевту для назначения более серьезных препаратов.
- Непосредственно «сердечные» лекарства: Бета- и альфа-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, блокаторы кальциевых каналов. Их назначение и комбинации зависят от огромного количества факторов: гипертонической болезни сердца, состояния миокарда и почек, наличия сахарного диабета, возраста и многих других.
Источник: aritmiya.lechenie-gipertoniya.ru
Классификация
- Синусовая тахикардия.
- Наджелудочковая пароксизмальная (предсердная) тахикардия.
- Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия является результатом сбоя в работе синусового узла. Он производит электрический импульс чаще, чем нужно (более 90 в минуту). При этом последовательность сокращения (предсердия – желудочки) не нарушена.
Такую тахикардию нужно считать нормой при следующих состояниях:
- физическая нагрузка. При работе, мышцы потребляют большее количество энергии и кислорода, чем в состоянии покоя. Доставку кислорода обеспечивает кровь, следовательно, чем быстрее она будет циркулировать, тем больший объём кислорода сможет передать мышцам. Для этой цели организм сам ускоряет работу сердца. У совершенно здоровых людей при физической нагрузке частота сердечных сокращений повышается до 180 — 200 в минуту;
- эмоциональное напряжение (волнение, страх, радость, испуг, гнев и другие эмоции);
- выброс адреналина (гормон, вырабатываемый надпочечниками) в кровь. Он вырабатывается при стрессе, боли, сильных эмоциях и прочих состояниях;
- повышение температуры тела окружающей среды; подъём на высоту. В горах содержание кислорода во вдыхаемом воздухе снижено. Для обеспечения необходимого уровня кислорода в крови организм перестраивается – учащается дыхание и сердцебиение;
- приём алкоголя, кофе или любых других энергетиков;
- курение. Вещества, содержащиеся в дыме, стимулируют нервную систему, приводя к тахикардии;
- лекарственные средства. Прочтя инструкции, вы увидите, что у многих лекарств есть побочное действие – тахикардия;
- резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное.
По прошествии нескольких минут (в среднем, до 10) после воздействия вышеперечисленных причин частота сердечных сокращений должна вернуться к норме. Если же этого не происходит, или тахикардия возникает в покое, следует обратиться к доктору. В этом случае причиной может быть какое-либо заболевание.
Самые распространённые патологические состояния, сопровождающиеся учащённым сердцебиением:
- гипертермия (повышенная температура тела). Существует взаимосвязь – при увеличении температуры тела на каждые 1,5°С происходит ускорение частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту;
- гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови, например, в результате кровопотери);
- анемия (снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови);
- инфекция (любое бактериальное или вирусное заболевание);
- злокачественные новообразования;
- ишемия миокарда (неудовлетворительное кровоснабжение сердца);
- сердечная недостаточность;
- эмболия сосудов лёгких (закупорка тромбом);
- тиреотоксикоз (увеличение продукции гормонов щитовидной железой);
- поражения головного мозга и другие.
Проявления приступа синусовой тахикардии:
- ощущение сердцебиения;
- слабость;
- головокружение;
- тошнота;
- чувство нехватки воздуха;
- боль в сердце;
- потливость.
Признаки на электрокардиограмме:
- ритм синусовый (положительный зубец Р перед каждым комплексом QRS во II отведении. Одинаковые по форме и амплитуде зубцы Р в одном и том же отведении);
- правильный (расстояния R — R одинаковы и укорочены);
- частота сердечных сокращений от 90 до 180 в минуту;
- укорочение интервалов P – Q, но не менее 0,12 секунд и Q – T;
- увеличение амплитуды зубцов Р в I, II, aVF отведениях;
- косовосходящая депрессия сегмента RS – T, но не более 1 миллиметра ниже изолинии.
Лечение
Устранение провоцирующих факторов — курения, чрезмерной физической нагрузки, замены лекарств и прочее. При необходимости можно использовать валокардин, корвалол или седативные препараты (фенозепам). Требуется лечение заболевания, вызвавшего тахикардию. Только при появлении симптомов ишемии миокарда (боль за грудиной, длительностью более 20 минут) требуется замедление сердечного ритма при помощи бета-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол).
Хорошо зарекомендовал себя в лечении тахикардии препарат ивабрадин. Он действует на сам синусовый узел, и способен замедлить частоту сокращений на 10 — 15 в минуту. Но принимать его следует не вместо лечения причины, а в дополнение к подобранной терапии.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Механизмы возникновения:
- re-entri (возникший электрический импульс попадает в замкнутый круг, участок мышцы повторно многократно возбуждается);
- увеличение автоматизма клеток эктопических центров II, III порядка (это значит, что перестаёт работать синусовый узел, а вместо него активизируются другие источники ритма).
Пароксизм — периодически возвращающийся приступ учащения сердечных сокращений до 250 в минуту. Он внезапно начинается и исчезает. Продолжительность различна — от нескольких секунд, часов, до 7 суток. Самостоятельно восстанавливается.
Причиной чаще всего служат различные органические повреждения миокарда и проводящей системы (нарушение их структуры и функции) при инфаркте миокарда, пороках сердца, отравлениях лекарствами (дигоксин), тяжёлом общем состоянии.
Симптомы:
- приступы «трепыхания» сердца;
- одышка;
- слабость;
- головокружение;
- дискомфорт или боль в груди;
- потеря сознания;
- эпизодическое «выпадение» артериального пульса (несоответствие его ударам сердца).
Электрокардиографические признаки:
- несинусовый ритм (разные по форме и высоте дефектные зубцы Р);
- правильный;
- частота сердечных сокращений 140 – 250 в минуту;
- желудочковые комплексы QRS не уширены и не деформированы.
Лечение
- Вагусные пробы:
- натуживание на высоте вдоха (проба Вальсаливе);
- вызов рвотного рефлекса;
- погружение лица и рук в ледяную воду;
- массаж каротидного синуса (поочерёдно правого и левого);
- надувание воздушного шарика;
- свешивание верхней части тела с кровати;
- надавливание на глазные яблоки.
- Последующие мероприятия выполняются только медицинскими работниками при угрозе жизни больного – введение аденозина, электроимпульсная терапия (воздействие электрическим зарядом средних энергий – 50 — 100 Джоуль).
- Препараты, для профилактики возникновения приступов:
- антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
- бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол);
- антиаритмики (амиодарон).
- потеря сознания;
- артериальное давление меньше 90/60 мм.рт.ст.;
- острая сердечная недостаточность (отёк лёгких);
- симптомы инфаркта миокарда;
- тахикардия свыше 180 в минуту или брадикардия ниже 40 в минуту.
При наличии хотя бы одного признака показана электроимпульсная терапия.
- Хирургическое лечение – радиочастотная абляция (разрушение эктопического очага, генерирующего патологический ритм).
Показано при:
- частых приступах;
- приступах, сохраняющихся после приёма лекарств;
- профессиях, где внезапная потеря больным сознания несёт риск для жизни окружающих (водитель и др.);
- молодой возраст.
Техника радиочастотной абляции (РЧА). Операция проводится в условиях операционной. Ей предшествует подготовка самого пациента – лечение острых заболеваний, коррекция хронических. Больному разъясняют ход операции, её пользу и возможные риски. Накануне вечером и утром, в день операции, с помощью лекарств снимают тревогу пациента. Через прокол кожи и стенки сосуда в предсердие вводят катетер. На нём есть источник тока. При нахождении возможного источника патологической импульсации к нему прикладывают кончик катетера. Участок мышцы под ним нагревается до 50 — 70°С и подвергаются коагуляции. Окружающий здоровый миокард не затрагивается.
Как при любом вмешательстве, у абляции есть свои осложнения (прокол сердца, кровотечение, отрыв атеросклеротических бляшек), но частота их встречаемости не более 1%.
После РЧА возможна имплантация искусственного водителя ритма, который «навязывает» правильный ритм для сокращения сердца. Искусственный водитель ритма улучшает качество жизни больного, но на увеличение продолжительности жизни не влияет.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Является наиболее опасной для жизни из всех видов сердечных тахикардий. Главным источником ритма, вместо синусового узла, становится очаг усиленной импульсации в желудочках. Он «навязывает» желудочкам свой ритм, отличный от частоты сокращения предсердий.
Причины возникновения:
- наличие постинфарктных рубцов в ткани желудочков;
- хроническая аневризма левого желудочка (выпячивание истончённой стенки наружу);
- воспалительные заболевания миокарда;
- кардиомиопатии (увеличение объёма, массы сердца);
- инфильтративные заболевания миокарда (опухоли, амилоидоз);
- интоксикация сердечными гликозидами;
- применение антиаритмических препаратов (хинидин, прокаинамид, соталол, амиодарон);
- инструментальные исследования (ангиография, эндоскопия);
- операции сердца;
- нарушения электролитного баланса (снижение уровня калия и магния в крови).
Симптомы:
- внезапно начавшийся приступ учащения сердцебиения;
- одышка;
- головокружение;
- боль за грудиной;
- снижение кровяного давления;
- обморок;
- судороги.
Характерные изменения на электрокардиограмме:
- несинусовый ритм;
- неправильный ритм;
- частота сокращения предсердий может быть нормальной, а желудочков – 100 – 250 в минуту;
- их полное разобщение (диссоциация);
- деформация и расширение комплексов QRS более 0,12 секунд.
Лечение
При стабильном состоянии больного можно начать с введения антиаритмического препарата лидокаина. При его отсутствии — бретилия тозилата. Если эффекта нет или пациент нестабилен (присутствуют «тревожные» симптомы), используют дефибрилляцию (электрическая кардиоверсия). Сила заряда составляет от 100 до 360 Джоуль. Затем проводится госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Хирургическое лечение также возможно, при нём в грудную клетку больного вживляется кардиовертер-дефибриллятор. Этот аппарат, анализирует ритм сердца и при его нарушении производит электрическую кардиоверсию.
Современный ИКД представляет собой небольшую коробочку, размером до 8 см., весом около 80 грамм. Она покрыта титановым сплавом. Внутри – микропроцессор, батарея, конденсатор, преобразователь напряжения, резисторы, система высвобождения разряда и база данных. Из корпуса выходят один или несколько электродов. ИКД имплантируется под кожу в левой подключичной области, а электроды в камеры сердца.
Регулярно, 2 — 4 раза в год, требуется проверка функционирования устройства и зарядка батареи. Кроме того, ИКД сам может сообщить своему обладателю о поломке – вибрацией или звуковым сигналом. Замена устройства в целом потребуется через 5 – 8 лет. В Российской Федерации имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор обойдётся в 900 тысяч рублей.
ИКД контролирует частоту сердечных сокращений, при обнаружении патологического ритма происходит разряд тока. Пациент в этот момент переживает «удар» в грудь. Не самое приятное ощущение. По этой причине установка дефибриллятора нерациональна при частых пароксизмах тахикардии.
Обследование больных тахикардией в условиях поликлиники включает
- приём терапевта и/или кардиолога;
- сбор жалоб, истории жизни и заболевания;
- осмотр;
- измерение пульса и артериального давления;
- аускультация (выслушивание) сердца;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение уровней гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, тироксин);
- коагулограмма (параметры свёртывания крови);
- биохимический анализ крови;
- снятие электрокардиограммы;
- эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца);
- холтер (суточное мониторирование электрокардиограммы;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Самостоятельный контроль пульса
В норме, частота сокращений сердца и пульсовая волна в сосудах (пульс) совпадают. Для подсчёта вам понадобятся часы с секундной стрелкой. За полчаса до измерения имеет смысл воздержаться от курения, кофе, физической нагрузки. Присядьте и успокойтесь. Положите три пальца правой кисти на запястье левой руки. Ощутите пульсацию сосуда. Теперь засеките 60 секунд и одновременно считайте частоту ударов пульса.
Тахикардия беременных
Во время беременности увеличивается частота возникновения приступов тахикардии. Чтобы этого избежать, в идеале, женщина должна до планирования беременности воспользоваться хирургическим лечением. Радиочастотная абляция эффективна примерно в 90% случаев. Проведённая заблаговременно, она поможет предотвратить опасные состояния как для матери, так и для плода.
К сожалению, нет совершенно безопасных для плода антиаритмических препаратов. Этот факт усложняет лечение беременной женщины. Принятие решения о назначение данных препаратов тщательно взвешивается, берётся во внимание соотношение риск/польза для матери и для плода. Начинать медикаментозную терапию нужно при угрозе жизни матери, во II и III триместрах.
Женщинам с редкими, кратковременными, малосимптомными пароксизмами лечение не проводится.
Лечение наджелудочковой тахикардии следует начинать с вагусных проб, если они не оказали эффекта, применяем аденозин. При гемодинамической нестабильности (обморок, боль в груди, хрипы в лёгких и прочее) следует сразу же начать лечение электрическим разрядом.
Для профилактики пароксизмов предпочтительными лекарствами являются дигоксин, метопролол, пропроналол, соталол.
При плохой переносимости приступов и неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии, процедуру абляции можно выполнять уже во время беременности (под контролем показателей жизнедеятельности плода). Но не раньше II триместра.
Желудочковая тахикардия довольно редкое состояние у женщин в положении. Если она и возникает, то после 6 месяца беременности. Лечение при этом не отличается от такового у небеременных. Электроимпульсная терапия практически безвредна для ребёнка на любом сроке.
Особенности тахикардии у детей
Для каждого возраста свои нормальные значения частоты сердечных сокращений. Цифры пульса, при которых взрослый ощущает предобморочное состояние, для грудного ребёнка обычное дело.
| Возраст | ЧСС, в минуту |
| 0 — 1 месяц | 110 — 170 |
| 1 — 12 месяцев | 102 — 162 |
| 1 — 2 года | 94 — 154 |
| 2 — 4 года | 90 — 140 |
| 4 — 6 лет | 86 — 126 |
| 6 — 8 лет | 78 — 126 |
| 8 — 10 лет | 68 — 108 |
| 10 — 12 лет | 60 — 100 |
| 12 — 15 лет | 55 — 95 |
Нарушение ритма, такое как тахикардия, проявляется часто именно в младенческом возрасте. Как только установлен диагноз – требуется лечение. При наджелудочковых пароксизмах чаще всего используют кордарон, дигоксин. Лечат малыша в стационарном отделении больницы. В большинстве случаев, такая тахикардия проходит навсегда после лечения. И его отменяют через 6 – 12 месяцев. Желудочковые нарушения — это редкость для детей.
Симптомы у грудных детей (до 1 года):
- вялость;
- отказ от еды;
- одышка (затруднённое дыхание);
- посинение носогубного треугольника;
- увеличение размеров печени;
- потеря сознания.
У подростков синусовая тахикардия является результатом:
- усиленного роста организма;
- скачками гормонального фона;
- неустановившейся психики;
- большим количеством стрессовых ситуаций.
В таких случаях врач может порекомендовать избегать волнений, высыпаться, гулять на свежем воздухе, важно обеспечить и домашний комфорт для ребёнка. Из препаратов подойдут седуксен, персен, тенотен.
Причины, диагностика и лечение учащённого сердцебиения не отличаются от таковых у взрослых. За исключением хирургического лечения (радиочастотная абляция проводится только с 10 лет).
Осложнения
- Тахикардии могут сопровождаться потерей сознания. И если с больным никого не окажется рядом он травмируется (ушибы, переломы). Особенно опасно, если перед обмороком человек был занят опасным трудом (высотные работы, вождение, хирургические операции). В этом случае могут пострадать и окружающие.
- При частом и продолжительном (несколько суток) сокращении предсердий в них становится возможным образование тромбов. Они могут с током крови попадать в сосуды (например, лёгких, мозга, селезёнки) и закупоривать их, приводя к ишемии.
- Желудочковая тахикардия часто трансформируется в фибрилляцию, и приводит к остановке сердечной деятельности. Без помощи медиков это грозит смертью.
- Инфаркт миокарда. Сердце быстро работает, выбрасывает и выбрасывает кровь. А промежуток между сокращениями (диастола) становится совсем маленьким. Из-за этого само сердце не наполняется должным образом кровью, возникает кислородное голодание. Это и является причиной инфаркта.
- Отёк лёгких. При застое жидкости (крови) в сосудах лёгких затрудняется газообмен. Жидкость начинает пропотевать из сосудов в альвеолы (дыхательные мешочки лёгких), что может привести к невозможности нормального дыхания.
Лечение народными средствами
Травы, ни при каких условиях не могут быть использованы как самостоятельное средство лечения тахикардии. Все лекарственные препараты, назначаемые врачом, сертифицированы, прошли клинические испытания, известны все их свойства. Действие же трав на организм не изучено.
Растения, косвенно урежающие работу сердца:
- календула. В только что распустившиеся соцветиях содержится каротиноид – пигмент, превращающийся в витамин А в печени;
- укроп. Обладает сосудорасширяющим и успокаивающим действием;
- валериана (Но! При передозировке имеет противоположное действие);
- мелисса. Успокаивает, помогает заснуть, нормализует эмоциональный фон. Является одним из самых безопасных растений, так как при её применении нет побочных явлений;
- перечная мята. Её эфирное масло помогает снять боль, расширяет сосуды;
- аптечная ромашка (снижает тонус кровеносных сосудов, обладает мягким седативным и антидепрессивным действием);
- боярышник (нормализует сердечные сокращения и благотворно влияет на кровеносные сосуды).
Сочетание полезных трав представлено в сердечном сборе (продаётся в аптеках).
Опасными фитосредствами при тахикардии (ускоряют частоту сердечных сокращений) являются:
- настойка/экстракт элеутерококка;
- настой хвои сосны;
- отвар плодов шиповника;
- отвар тысячелистника.
Диспансерное наблюдение при тахикардии
Наблюдение больных с наджелудочковыми и желудочковыми тахикардиями проводится врачом-терапевтом с частотой 2 раза в год. При ухудшении состояния (утяжеление симптомов, увеличение числа пароксизмов) число визитов к врачу должно стать больше. Во время визита терапевт повторит диагностическое обследование, при необходимости, назначит осмотр врачами-специалистами (эндокринологом неврологом, офтальмологом, психиатром и пр.).
Критериями эффективности такого наблюдения пациентов являются:
- ранее выявление тахикардии;
- постановка на диспансерный учёт всех больных;
- профилактика и своевременное выявление осложнений;
- предоставление путёвок на санаторно-курортное лечение;
- установление инвалидности.
Профилактика
Первичная (направлена на предупреждение возникновения основного заболевания):
- регулярные медосмотры в поликлинике;
- контроль за состоянием всех органов и систем;
- здоровый образ жизни:
- сон 6 -8 часов в сутки;
- рациональное питание (5 — 6 раз в день, употребление овощей, фруктов, круп, мяса, рыбы в достаточном количестве);
- соблюдение режима труда и отдыха (не перенапрягайтесь!);
- занятия физическими нагрузками (в соответствии с силами и возрастом!) – ходьба, бег, гимнастика, лыжи, велосипед, плаванье;
- хорошее настроение.
Вторичная (для уменьшения частоты приступов и осложнений):
- отказ от курения, алкоголя, стрессов, чрезмерной нагрузки;
- регулярный приём лекарств (антиаритмиков и других, назначенных врачом для лечения основного заболевания);
- своевременное обращение к доктору при ухудшении самочувствия.
Заключение
Учащённое сердцебиение требует детального изучения у каждого конкретного человека. При одних условиях оно является нормальным ответом организма, а при других – зацепкой для врача — сигналом страдания какого-либо органа (щитовидная железа, сердце, лёгкие, головной мозг), системы (кроветворная) или психики (депрессия, истерия).
Коррекция причинного заболевания излечивает от тахикардии. Если же полное выздоровление невозможно – прибегают к коррекции деятельности сердца антиаритмиками, электрическим током. В случае, когда тахикардия есть, а объективной причины для неё не обнаружили, следует вспомнить о провоцирующих факторах. Может быть, вы пьёте слишком много кофе? Или всё время нервничаете? В таком случае устранение таких простых причин излечит вас.
Источник: UstamiVrachey.ru