Отклонение оси сердца влево что это

Источник: serdse.top

Кардиограмма сердца и ее значение

Кардиограммой называют процедуру, которая регистрирует различные сердечные патологии. Каждый человек, почувствовав недомогание, может сделать такую диагностику, причем даже дома. Практически в каждой машине скорой помощи имеется этот аппарат, поэтому кардиограмма сердца часто проводится на дому. Данный способ позволяет выявить заболевание сердца на ранней стадии, и доставить такого пациента в отделение больницы как можно скорее.

Если подойти к расшифровке показателей этого исследования обобщенно и с позиции новичка, то вполне возможно самостоятельно понять, что показывает кардиограмма. Чем чаще расположены зубцы на ленте кардиографа, тем быстрее сокращается миокард. Если сердечные сокращения редки, то и зигзаги на кардиограмме будут показаны гораздо реже. По сути, такие показатели отражают нервный импульс сердца.

Что означают показания?

С помощью метода диагностики – кардиограмма сердца, можно своевременно выявить сердечные патологии у людей, страдающих сахарным диабетом, так как у них часто развиваются такие отклонения сердечно-сосудистого характера. Это необходимо, чтобы не допустить развитие подобных недугов и их осложнений в виде инфаркта, инсульта, гипертонического криза.

Что необходимо для постановки диагноза по электрокардиограмме:

1. Временные интервалы между сердечными сокращениями.
2. Возрастные данные пациента.
3. Высота пикового показания.
4. Присутствие отягощающих моментов или их отсутствие.

Нормальная ЭКГ (электрокардиограмма) необходима и беременным женщинам для вынашивания плода. Всем дамам в положении, в обязательном порядке регулярно проводится это исследование. В случае если у женщины, в период ожидания малыша, плохая кардиограмма, то данная методика проводится повторно, с суточным мониторингом.

Следует учитывать, что данный период характеризуется смещением всех внутренних органов в женском организме, а это влияет на деятельность сердца и отражается в показаниях электрокардиограммы. Расшифровывать данные показатели нужно с учетом изменений у беременных. Для того чтобы результат ЭКГ был точным, нужно обязательно ознакомиться с правилами подготовки к этой процедуре.

Подготовка к ЭКГ

Прежде чем произвести кардиограмму, врач расскажет пациенту обо всех моментах подготовки к исследованию.

Что может спровоцировать неправильные показатели на ЭКГ:

• употребление любых спиртосодержащих напитков, а также энергетических коктейлей;
• курение за 3-4 часа до процедуры;
• чрезмерное употребление пищи за 3-4 часа до исследования. Лучше делать кардиограмму натощак;
• сильная физическая активность накануне;
• эмоциональное перенапряжение;
• употребление медикаментов, влияющих на активность сердца;
• кофе, выпитый за 2-3 часа до ЭКГ.

Многие забывают, что расшифровка кардиограммы может ошибочно показать наличие патологий, по причине переживаний, испытанных человеком накануне или если пациент опоздал на ЭКГ, бежал к кабинету.
Перед проведением ЭКГ нужно спокойно посидеть в коридоре, расслабившись и не думая ни о чем, около 10-15 минут.

Проведение кардиограммы не займет много времени. Человек, зайдя в кабинет, должен раздеться до пояса и лечь на кушетку. Иногда врач просит снять всю одежду до нижнего белья, перед обследованием, что обусловлено диагнозом, который подозревается у данного пациента. Далее, медик наносит специальное средство в виде геля на определенные места тела, которые служат точками прикрепления проводов, идущих от кардиографа.

С помощью специальных электродов, расположенных на нужных областях, аппарат улавливает даже малейшие импульсы сердца, которые отражаются на ленте кардиографа в виде прямой линии. Длительность процедуры варьируется в диапазоне нескольких минут.

Как расшифровать кардиограмму?

Самописец отражает на бумаге сердечные импульсы, проходящие по всем отделам этого органа за определенный временной промежуток. Кроме зигзагов на ленте видны какие-то пометки, которые способствуют более точной расшифровке результата. Читать кардиограмму довольно непросто. Обычный человек, не имеющий медицинского образования, должен сначала изучить некоторые нюансы, прежде чем сделать расшифровку.

Важные значения:

1. Значение Р.
2. Интервал P-Q/
3. Комплекс QRS.
4. Интервал S-T.

Эти показатели считаются главными, в результатах ЭКГ. Любой кардиограф, читая ленту кардиограммы, оценивает ситуацию по этим значениям.

• значение Р. Электрический импульс, проходящий через синусовый узел, посылает сигнал в правое предсердие. В данный момент кардиограф считывает изменения, в виде верхней точки возбуждения правого предсердия. Затем, по системе проведения, называемой – пучок Бахмана, сигнал переходит в левое предсердие. Пиковая активность наступает в тот период, когда правое предсердие максимально возбуждено. На бумаге эти процессы отражены в виде суммы пиковых значений возбуждающего характера, проходящих в двух предсердиях, в левом и правом, помечаются в виде пика Р. Проще говоря, Р – это возбужденный синусовый ритм, идущий по проводящим путям, от правого предсердия до левого;
• интервал P-Q. В момент возбуждения предсердий, импульс, находящийся уже за пределами синусового узла, идет по нижней части пучка Бахмана и направляется в соединение предсердно-желудочковое, которое по-другому называют – антриовентрикулярным. В этом месте наблюдается задержка импульса по естественным причинам, что на ленте кардиографа отражено как прямая линия, иначе называемая – изоэлектрической. Для того чтобы правильно расшифровать такие показания, следует учитывать время, в течение которого импульс преодолевает это соединение и остальные отделы. Измерение осуществляется в цифрах;
• комплекс QRS. Пучок Гиса и волокна Пуркинье, являются проводящими путями сердечной системы, по ним идет импульс, на пути к желудочкам. Весь такой путь на бумаге самописца отражается как комплекс QRS. Возбуждение сердечных желудочков всегда происходит в определенной последовательности, а импульс преодолевает данный интервал за определенное время, которое тоже является очень важным. Сначала возбуждение возникает в перегородке между желудочками, на что обычно нужно около 0,03 секунды. На ленте такой процесс отражен, как зубец Q, идущий немного ниже главной линии. Затем, в течение 0,05 секунд, этот импульс проходит через верхнюю часть сердца и соседние области, что отражается на диаграмме в виде высокого зубца R. После этого возбуждение идет в основание органа, что записывается кардиографом, как ниспадающий зубец S. Весь этот путь занимает примерно 0,02 секунды. Итого, время, занимающее весь путь желудочкового комплекса QRS – 10 секунд;
• интервал S-T. Момент угасания электрического импульса именуется, моментом спада, этот процесс происходит по причине невозможности длительного возбуждения клеток миокарда. Во время этого этапа фиксируется восстановительный процесс, предшествующий первоначальному состоянию, которое было до возбуждения. Как и другие, этот момент отражается кардиографом. Весь период возбуждения и перехода к угасанию, показан на ленте, как значение S-T$
  Каждый сердечный отдел на кардиограмме тоже имеет свои обозначения. Доктор, приступая к расшифровке по пунктам, видит сбои и нарушения во всех областях сердца.

Обозначения:

1. I – передняя сердечная стенка.
2. II – общее отображение I и III.
3. III – задняя сердечная стенка.
4. аVR – боковая сердечная стенка справа.
5. aVL – передняя боковая сердечная стенка слева.
6. aVF – сердечная стенка нижне-задняя.
7. V1 и V2 – правый сердечный желудочек.
8. V3 – перегородка между желудочками.
9. V4 – верхняя часть сердца.
10. V5 – передняя боковая сердечная стенка левого желудочка.
11. v6 – стенка левого желудочка сбоку.

Каждый человек, изучив вышеописанную информацию, уже будет иметь представление о том, как расшифровать кардиограмму сердца. Немаловажно знать специальные термины, употребляемые врачами в описании ленты кардиографа.

Определения описания ЭКГ:

• частота сердечных сокращений у здорового человека составляет от 60 до 90 сердечных ударов за 1 минуту. Незначительные отклонения от нормальных показаний, без сопутствия других неприятных симптомов, может лишь означать, что человек переволновался, а заболеваний сердечного характера у него нет. Данное определение врачи пишут, как ЧСС;
• ритм несинусовый в расшифровке означает, что сердечная деятельность нарушена, а ритм синусовый указывает на правильную работу сердца;
• ЭОС (электрическая ось сердца). Данная характеристика показывает место в грудине, где, собственно, находится сердце. Пример расшифровки, на которой видны нарушения, представлен в виде – сердце расположено с отклонением влево или вправо, горизонтально, вертикально. Зачастую доктора в заключение пишут, что данный орган расположен нормально. Если у пациента диагностирована гипертоническая болезнь, то на ленте кардиографа будет видно отклонение сердца влево или его положение будет горизонтальным. Заболевания легких хронического течения, отображаются на кардиограмме, как отклонение сердца вправо. У человека астеничного этот орган находится в вертикальном положении, а у пациента плотного телосложения, лента самописца покажет, что сердце находится в горизонтальном положении.
• Синусовая аритмия – считается не связанной с патологией дыхания, а является одним из признаков болезни.

Пример

Изучая все параметры кардиограммы, врач делает заключение о работе сердца. Для того чтобы понимать, как выглядит лента кардиографа у здорового человека, надо обратить внимание на все параметры этого исследования.

Нормальная ЭКГ взрослого человека:

1. Синусовый ритм сердца.
2. Зубец Р – 0,1.
3. ЧСС – 60 сердечных ударов за 1 минуту.
4. QRS считается допустимым при параметрах от 0,06 до 0,1.
5. QT – от 0,4 и меньше.
6. RR – 0,6.

Если данные характеристики отклонены от нормальных показателей незначительно, вопрос о наличии патологий не рассматривается. В случае, когда отклонения существенные, необходим еще ряд диагностических мероприятий, которые помогут уточнить клиническую картину.

Детям тоже необходимо проводить такое исследование, как ЭКГ. Однако, показатели кардиограммы взрослого и ребенка сильно отличаются. Чтобы расшифровать ленту кардиографа с показателями сердечной деятельности ребенка, необходимо учитывать нормальные значения результатов данного обследования у детей.

Нормальное ЭКГ у ребенка:

1. Ритм сердца – синусовый.
2. Зубец Р – в пределах 0,1 и меньше.
3. ЧСС у детей разного возраста отличается. У малышей до 3 лет данный показатель находится в районе 100 и меньше ударов сердца за 1 минуту. У детей около 5 лет – не больше 90 сердечных сокращений. У лиц подросткового возраста – 90 ударов и меньше.
4. QRS у всех детей в возрасте до 14 лет должен быть 0,16. Если подростку 14-17 лет, то PQ показано в пределах 0,18, а более старшие люди, кому за 17 лет, имеют нормальное значение PQ-0,2.

В случае, когда ЭКГ ребенка показало нарушения функционирования сердца, необходима срочная консультация врача – кардиолога. Что делать дальше, подскажет только специалист. Важно учитывать, что сердечные патологии у детей могут развиться с рождения и в период развития плода в утробе матери. Чтобы исключить возникновение таких недугов и вовремя их обнаружить, женщине, во время вынашивания ребенка, проводят ЭКГ. Показанный на ленте самописца результат, может выявить наличие патологий сердца, как у плода, так и у матери.

Многих волнуют вопросы о том, как делают кардиограмму, когда и сколько раз в течение года. Однозначного ответа нет. Некоторым пациентам назначается кардиограмма с дополнительными исследованиями, так как одних лишь показаний ЭКГ недостаточно для постановки точного диагноза.

Кардиограмму назначают во многих ситуациях. Иногда показанием к проведению данного исследования становится лишний вес, а порой достаточно серьезная симптоматика, указывающая на сбои в работе сердца. Что касается частоты, с которой нужно делать ЭКГ, то 1 раз в год проходить данную процедуру необходимо всем людям в возрасте за 40 лет. Чтобы взять направление на электрокардиограмму, не надо идти именно к кардиологу, врач любой специализации может дать его.

Прохождение кардиограммы сердца необходимо для каждого человека, испытывающего недомогания, указывающие на нарушение деятельности данного органа. Процедура эта несложная, поэтому не стоит ней пренебрегать.

Нарушения и норма положения электрической оси сердца (ЭОС)

Электрическая ось сердца – это понятие, отражающее суммарный вектор электродинамической силы сердца, или его электрическую активность, и практически совпадающее с анатомической осью. В норме этот орган имеет конусообразную форму, направленную узким концом вниз, вперед и влево, а электрическая ось имеет полувертикальное положение, то есть также направлена вниз и влево, и при проекции на систему координат может находиться в диапазоне от +0 до +90°.

• Диапазон положения электрической оси в норме
• Как определить положение электрической оси
• Причины отклонений от нормы
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Нормальным считается заключение ЭКГ, в котором указано какое-либо из следующих положений оси сердца: не отклонена, имеет полувертикальное, полугоризонтальное, вертикальное или горизонтальное положение. Ближе к вертикальному положению ось находится у худощавых высоких людей астенического телосложения, а к горизонтальному — у крепких коренастых лиц гиперстенического телосложения.

Диапазон положения электрической оси в норме

Например, в заключении ЭКГ пациент может увидеть такую фразу: «ритм синусовый, ЭОС не отклонена…», или «ось сердца занимает вертикальное положение», это значит, что сердце работает правильно.

В случае наличия заболеваний сердца электрическая ось сердца наряду с сердечным ритмом является одним из первых ЭКГ – критериев, на которые врач обращает внимание, а при расшифровке ЭКГ лечащим врачом обязательно определение направления электрической оси.

Как определить положение электрической оси

Определение положения оси сердца проводится врачом функциональной диагностики, расшифровывающим ЭКГ, с помощью специальных таблиц и схем, по углу α («альфа»).

Второй способ определения положения электрической оси – это сравнение комплексов QRS, отвечающих за возбуждение и сокращение желудочков. Так, если зубец R имеет большую амплитуду в I грудном отведении, чем в III, то имеет место левограмма, или отклонение оси влево. Если в III больше, чем в I, то правограмма. В норме зубец R выше во II отведении.

Причины отклонений от нормы

Самостоятельным заболеванием отклонение оси вправо или влево не считается, но оно может говорить о заболеваниях, приводящих к нарушению деятельности сердца.

Отклонение оси сердца влево чаще развивается при гипертрофии левого желудочка

Отклонение оси сердца влево может встречаться в норме у здоровых лиц, профессионально занимающихся спортом, но чаще развивается при гипертрофии левого желудочка. Это увеличение массы сердечной мышцы с нарушением его сокращения и расслабления, необходимых для нормальной работы всего сердца. Гипертрофия может быть вызвана такими заболеваниями:

• кардиомиопатия (увеличение массы миокарда или расширение сердечных камер), обусловленная анемией, нарушениями гормонального фона в организме, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, изменением структуры миокарда после миокардита (воспалительного процесса в сердечной ткани);
• длительно существующая артериальная гипертония, особенно с постоянно высокими цифрами давления;
• пороки сердца приобретенного характера, в частности стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание) аортального клапана, приводящие к нарушению внутрисердечного тока крови, и, следовательно, повышенной нагрузке на левый желудочек;
• пороки сердца врожденного характера часто являются причиной отклонения электрической оси влево у ребенка;
• нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса – полная или неполная блокада, приводящая к нарушению сократимости левого желудочка, при этом ось отклонена, а ритм остается синусовым;
• мерцательная аритмия, тогда по ЭКГ характерно не только отклонение оси, но еще и наличие не синусового ритма.

У взрослых такое отклонение, как правило, является признаком гипертрофии правого желудочка, которая развивается при таких заболеваниях:

• заболевания бронхолегочной системы – длительная бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, эмфизема легких, приводящие к повышению кровяного давления в легочных капиллярах и увеличивающие нагрузку на правый желудочек;
• пороки сердца с поражением трикуспидального (трехстворчатого) клапана и клапана легочной артерии, отходящей от правого желудочка.

Чем больше степень гипертрофии желудочков, тем сильнее отклонена электрическая ось, соответственно, резко влево и резко вправо.

Симптомы

Электрическая ось сердца сама по себе не вызывает каких-то симптомов у пациента. Нарушения самочувствия появляются у пациента, если гипертрофия миокарда приводит к выраженным нарушениям гемодинамики и к сердечной недостаточности.

Для заболевания характерны боли в области сердца

Из признаков заболеваний, сопровождающихся отклонением оси сердца влево или вправо, характерны головные боли, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и на лице, одышка, приступы удушья и т. д.

При появлении любых неприятных кардиологических симптомов следует обратиться к врачу для проведения ЭКГ, а если на кардиограмме обнаружено не нормальное положение электрической оси, необходимо выполнить дообследование, чтобы установить причину такого состояния, особенно если оно выявлено у ребенка.

Диагностика

Для определения причины при отклонении по ЭКГ оси сердца влево или вправо врач кардиолог или терапевт может назначить дополнительные методы исследования:

1. УЗИ сердца – наиболее информативный метод, позволяющий оценить анатомические изменения и выявить гипертрофию желудочков, а также определить степень нарушения их сократительной функции. Особенно важным этот метод является для обследования новорожденного ребенка на предмет врожденной патологии сердца.
2. ЭКГ с нагрузкой (ходьба по беговой дорожке – тредмил тест, велоэргометрия) позволяют выявить ишемию миокарда, которая может быть причиной отклонений электрической оси.
3. Суточное мониторирование ЭКГ в том случае, если выявлено не только отклонение оси, но еще и наличие ритма не из синусового узла, то есть имеют место нарушения ритма.
4. Рентгенография грудной клетки — при выраженной гипертрофии миокарда характерно расширение сердечной тени.
5. Коронароангиография (КАГ) – выполняется для уточнения характера поражений коронарных артерий при ишемической болезни а.

Лечение

Непосредственно отклонение электрической оси в лечении не нуждается, так как это не болезнь, а критерий, по которому можно предположить наличие у пациента той или иной сердечной патологии. В случае если после дообследования будет выявлено какое – то заболевание, необходимо как можно скорее начинать его лечение.

В заключение следует отметить, что если пациент видит в заключении ЭКГ фразу о том, что электрическая ось сердца занимает не нормальное положение, это должно его насторожить и побудить обратиться к врачу для выяснения причины такого ЭКГ — признака, даже в том случае, если никаких симптомов не возникает.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Отклонение электрической оси сердца влево: все, что нужно об этом знать

Нормальные значения и причины нарушения

Направление указанного показателя зависит от различных физиологических и анатомических факторов. Средней нормой считается положение +590. Но варианты нормограммы попадают в широкий диапазон от +200 до +1000.

В состоянии здоровья электрическая ось смещается влево при следующих условиях:

• в момент глубокого выдоха;
• при изменении положения тела в горизонтальное — внутренние органы оказывают давление на диафрагму;
• при высокостоящей диафрагме — наблюдается у гиперстеников (невысоких крепких людей).

Смещение показателя вправо при отсутствии патологии наблюдается в таких ситуациях:

• при окончании глубокого вдоха;
• при изменении положения тела в вертикальное;
• у астеников (высоких худощавых людей) нормой является вертикальное положение ЭОС.

Диагностика на ЭКГ

Электрокардиограмма — основной инструмент для определения ЭОС. Чтобы выявить изменения в расположении оси, используют два равнозначных способа. Первым методом чаще пользуются врачи-диагносты, второй метод больше распространен среди кардиологов и терапевтов.

Выявление смещения по углу альфа

Величина угла альфа напрямую показывает смещение ЭОС в ту или другую сторону. Чтобы вычислить этот угол, находят алгебраическую сумму зубцов Q, R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Для этого измеряют высоту зубцов в миллиметрах, а при сложении учитывают положительное или отрицательное значение имеет конкретный зубец.

Далее используют специальную таблицу — по Дьеду. Подставив в нее полученные величины, вычисляют точное значение угла альфа или смещение электрической оси.

Значение суммы зубцов из первого отведения находят на горизонтальной оси, а из третьего — на вертикальной. Пересечение полученных линий и определяет угол альфа.

Визуальное определение

Более простой и наглядный способ для определения ЭОС — сравнение зубцов R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Если абсолютная величина зубца R в пределах одного отведения больше, чем величина зубца S, то говорят о желудочковом комплексе R-типа. Если наоборот, то желудочковый комплекс относят к S-типу.

При отклонении ЭОС влево наблюдают картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем. Если ЭОС отклонена вправо, то на электрокардиограмме определяют SI — RIII.

Постановка диагноза

Что же это значит, если электрическая ось сердца отклонена влево? Смещение ЭОС не является самостоятельным заболеванием. Это признак изменений в сердечной мышце или ее проводящей системе, которые приводят к развитию болезни. Отклонение электрической оси влево свидетельствует о таких нарушениях:

• увеличение в размерах левого желудочка — гипертрофия (ГЛЖ);
• сбои в работе клапанов левого желудочка, из-за чего происходит перегрузка желудочка объемом крови;
• кардиологические блокады, например, блокада левой ножки пучка Гисса (на ЭКГ это выглядит соответствующим образом, о котором вы можете узнать из другой статьи);
• нарушения электропроводимости внутри левого желудочка.

Болезни, которые сопровождаются левограммой

Если у пациента обнаружено отклонение ЭОС, то это может быть следствием таких болезней, как:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• кардиопатии различного генеза;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по левожелудочковому типу;
• врожденные пороки сердца;
• инфаркт миокарда;
• инфекционное поражение миокарда.

Кроме заболеваний, к блокаде проводящей системы сердца может привести прием некоторых лекарственных препаратов.

Дополнительные исследования

Обнаружение на кардиограмме отклонение ЭОС в левую сторону не является само по себе основанием для конечного заключения врача. Для того чтобы определить, какие конкретно изменения происходят в сердечной мышце, требуются дополнительные инструментальные исследования.

• Велоэргометрия (электрокардиограмма во время ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере). Тест для выявления ишемии сердечной мышцы.
• УЗИ. При помощи ультразвука оценивают степень гипертрофии желудочков и нарушения их сократительной функции.
• Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Кардиограмма снимается в течение суток. Назначают в случаях нарушения ритма, которое сопровождается отклонением ЭОС.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки. При значительно гипертрофии тканей миокарда наблюдается увеличение сердечной тени на снимке.
• Ангиография коронарных артерий (КАГ). Позволяет определить степень повреждений коронарных артерий при диагностированной ишемической болезни.
• Эхокардиоскопия. Позволяет целенаправленно определить состояние желудочков и предсердий пациента.

Лечение

Отклонение электрической оси сердца влево от нормального положения само по себе не является заболеванием. Это признак, определяемый при помощи инструментального исследования, который позволяет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.

Ишемия, сердечная недостаточность и некоторые кардиопатии лечатся при помощи лекарственных препаратов. Дополнительное соблюдение диеты и здорового образа жизни приводит к нормализации состояния пациента.

В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство, например, при врожденных или приобретенных пороках сердца. При тяжелом нарушении проводящей системы может понадобиться трансплантация кардиостимулятора, который будет подавать сигналы непосредственно на миокард и вызывать его сокращение.

Чаще всего отклонение не является угрожающим симптомом. Но если ось меняет свое положение резко, достигает значений более 900, то это может свидетельствовать о блокаде ножек пучка Гисса и грозит остановкой сердца. Такой пациент требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Резкое и выраженное отклонение электрической оси сердца влево выглядит так:

Обнаружение смещения электрической оси сердца не повод для беспокойства. Но при выявлении этого признака следует немедленного обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выявления причины такого состояния. Ежегодные плановые проведения электрокардиографии позволяют своевременно обнаружить нарушения в работе сердца и незамедлительно начать терапию.

Источник: 1gipertoniya.ru

Как определяется смещение?

Положение этой оси определяется с помощью проведения электрокардиографии, после анализа электрокардиограммы из нескольких отведений.

Для выявления изменения нормального расположения оси могут использоваться 2 метода.

Отклонение альфа – угла

Эта методика чаще всего используется диагностами. В норме ЭОС полностью совпадает с анатомической осью (сердце расположено полувертикально, а нижний конец отклоняется вниз и немного влево). Ее расположение определяется альфа – углом, сформированным из 2 прямых линий (1 ось отведения и линия вектора ЭОС).

Для выявления угла вычисляется сумма зубцов S, R и Q в 3 и 1 стандартном отведении. Обязательно учитывается положительное и отрицательное значение каждого зубца.

Затем используется таблица Дьеда. Выставив в нее результат, врач определяет критерии угла альфа.

Вот как она выглядит:

В норме этот угол должен составлять от – 29° до +89°. Значительное (выраженное) левостороннее смещение оси – это признак патологических нарушений. При его изменении до – 30° речь идет о левостороннем отклонении, а при значениях от +90° до +180° – правостороннем.

Левостороннее отклонение угла от – 30° до – 44° считается небольшим (несущественным), если же он смещен от – 45° до – 90°, это считается значительным и в большинстве случаев сопровождает сердечные патологии.

Визуальное определение

Этой методикой определения смещения оси сердца наиболее часто пользуются терапевты и кардиологи. После проведения ЭКГ, врач сравнивает величину зубцов S и R в 1 и 3 отведении. Если в границе одного из них величина R больше, чем S, речь идет о желудочковом комплексе (по R– типу). В противном случае, комплекс относится к S– типу.

При отклонении оси влево зубец RI — SIII. Это означает, что желудочковый комплекс R– типа в 1 отведении, а S – типа в 3.

Главным инструментом определения отклонений ЭОС влево является электрокардиография, на которой это видно визуально, однако для подтверждения результата необходим ряд вспомогательных исследований.

Дополнительные методы диагностики

После того, как выполнено ЭКГ, его результаты тщательно изучаются для выявления причины патологического состояния. В большинстве случаев назначается повторная кардиограмма, что необходимо для исключения технических ошибок (неправильное наложение электродов, неисправность аппарата и т.д.).

Помимо этого, рекомендуется выполнение следующих исследований:

• Холтеровское мониторирование – в случае, если врач на ЭКГ диагностирует нарушение проводимости или аритмию, то выполняется суточный мониторинг сердечной деятельности (суточное ЭКГ), позволяющее более точно определить участок сердца с нарушением проводимости.
• УЗИ сердца – это исследование направлено на получение большей информации о сердечных выбросах, кровотоке, состоянии сердечных камер. При показаниях УЗИ может дополняться допплерографией.
• СМАД (суточный мониторинг АД) – назначается при резком повышении АД на фоне левожелудочковой гипертрофии с отклонением сердечной оси. Это обследование позволяет выяснить стадию гипертонической болезни и определить наиболее подходящее лечение.
• Кардиохирургическая консультация – назначается при любых патологиях со стороны сердца и, особенно при пороках с тенденцией к прогрессированию.

Необходимо учитывать, что отклонение ЭОС влево – это всего лишь признак ЭКГ, указывающий на диффузные изменения при различных патологиях, поэтому обязательно назначается комплексная диагностика.

Причины смещения

Изменения активности сердца на электрокардиограмме провоцируются многими факторами.

Рассмотрим каждый случай подробнее.

Заболевания сердца

Основная причина сдвига влево оси сердца – левожелудочковая гипертрофия. Изменения могут спровоцировать: ишемия (включая инфаркты и послеинфарктный кардиосклероз), порок аортального и митрального клапана, кардиомиопатия, миокардиодистрофия и другие заболевания.

Изменения кардиограммы возможно при мерцательной аритмии, пороках сердца (приобретенных и врожденных), блокаде левой ножки пучка Гиса.

Физиологические состояния

Незначительное отклонение ЭОС на электрокардиографии нередко встречается у вполне здоровых людей, например, спортсменов, у худощавых и высоких пациентов.

Электрическая ось может сдвигаться влево во время глубокого выдоха, высокостоящей диафрагме и при изменении положения тела (от вертикального к горизонтальному), что обусловлено сдавливанием диафрагмы внутренними органами. Такие сдвиги считаются вполне нормальными.

В каких случаях отклоняется ЭОС у детей?

У детей ЭОС может изменяться в соответствии с возрастом. Например, для новорожденных характерно правостороннее отклонение и это не является патологией. В подростковом возрасте угол ЭОС имеет устойчивые показатели.

Наиболее часто у детей левостороннее отклонение оси (до –90°) вызвано врожденными пороками, способными осложняться сопутствующими сердечно-сосудистыми аномалиями. Это возможно при открытом артериальном протоке, в случае высоких нагрузок на левый желудочек, что бывает при митральных пороках сердца или коарктации аорты. Такая картина у ребенка возможна при дефекте межжелудочковых перегородок или при высоком стоянии диафрагмального купола.

Смещение оси влево (от 0 до –20°) также возможно из-за смены положения желудочков. Врожденный порок сердца с неполной атриовентрикулярной коммуникацией, а также дефекты межпредсердной перегородки, тоже сопровождаются изменением оси от –20° до –60°.

Клинические проявления

Смещение ЭОС не является заболеванием, поэтому для него не характерны определенные клинические признаки. Помимо этого, патологии, которыми оно вызвано, тоже могут протекать со стертой симптоматикой. В этом случае отклонения электрической оси сердца влево нередко обнаруживаются только при расшифровке электрокардиограммы.

Существуют определенные симптомы, присущие для отдельных заболеваний. Например, при гипоксии левого желудочка они выражаются приступообразными болями в области груди и скачками АД. Может появиться тахикардия и сильная головная боль. При блокаде левой ножки пучка Гиса возможен обморок и брадикардия.

Лечение

Отклонение оси сердца влево не предусматривает применения специфической терапии. Все мероприятия направлены на нейтрализацию основной болезни, сопровождающейся смещением ЭОС и нарушением синусового ритма. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, ишемия требует применения АПФ ингибиторов, статинов, бета-адреноблокаторов.

Отклонение ЭОС не представляет угрозы для жизни пациента, но, если положение оси изменяется очень резко – существует вероятность блокады ножек Гиса. При выявлении таких изменений требуется обязательная консультация кардиолога для уточнения диагностики. Такой подход позволяет своевременно выявить пограничное состояние в работе сердца.

Источник: infoserdce.com

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Сердце строение и функции анатомия Холтер мониторинг сердца что выявляет Сердцебиение норма у взрослого человека в минуту Виды тахикардии сердца Перкуссия сердца пропедевтика Аппарат для сердца на сутки как называется Почему колотится сердце в состоянии покоя Почему колит в районе сердца