Шунтирование сердца последствия после операции

Миф 1. Сердце может не выдержать

На самом деле. Страх – основная проблема человека, которому предстоит аортокоронарное шунтирование. Справиться с ним помогает желание если не навсегда, то хотя бы на время забыть о боли. Кстати, именно боль во многом и заставляет больного решиться на операцию.

Шунтирование, что это такое →

Миф 2. После операции придется «нести» себя как хрустальную вазу

На самом деле. Это не так. Обычно уже на следующий день после операции врач предупреждает: если мало двигаться, возможны осложнения, например воспаление легких. Прооперированный сразу же начинает учиться поворачиваться в кровати, садиться…

Шунты для того и ставят, чтобы больной мог ходить, не чувствуя боли. Поначалу, конечно, мешает слабость, да и боль от шва, но необходимо постепенно наращивать физическую нагрузку. И тогда те движения, которые до операции вызывали боль, будут даваться легко.

Миф 3. Боль может вернуться

На самом деле. Не нужно ждать возвращения боли, а лучше представить, что ее вообще никогда и не было. Однако «подвигов» совершать не нужно. Все должно быть в меру. Больной должен ставить перед собой реальные цели: например, сегодня и завтра я пройду 50 метров, следующие дни – 75, затем – 100…

Данные статистики говорят, что далеко не всем больным даже после АКШ удается избавиться от стенокардии. И это не удивительно: как бы хорошо ни была сделана операция, она является лишь одним из этапов в лечении ишемической болезни сердца. Медики пока не научились очищать сосуды сердца от атеросклеротических бляшек – основной причины заболевания. Поэтому даже после успешной операции примерно у половины пациентов может сохраняться стенокардия, проявляющаяся болью за грудиной при физической нагрузке. Но число приступов и принимаемых таблеток после АКШ все равно будет меньше. Так что качество жизни пациента все же улучшится. И главное – появится возможность отсрочить наступление инфаркта миокарда, а значит – продлить жизнь.

Миф 4. После АКШ можно жить как прежде

На самом деле. Увы, это не так. Даже при хорошем исходе операции надо стараться как можно меньше напрягать руки и весь плечевой пояс. Это связано со значительной операционной травмой в области грудной клетки. Желательно ограничить поднятие тяжестей. Также придется отказаться от некоторых садовоогородных работ.

Миф 5. Курение влияет на сердце после операции не сильно

На самом деле. Отказ от курения продлевает срок работы шунтов на несколько лет. Ведь длительность функционирования шунтов у каждого пациента разная. В среднем она составляет 5–7 лет. Этот срок во многом зависит от того, насколько человек смог после операции изменить свою жизнь, следует ли он рекомендациям врачей.

Правильное питание (диета с ограничением животных жиров), нормализация массы тела, адекватные физические нагрузки, прием всех необходимых лекарственных препаратов в общей сложности добавляют еще несколько лет активной и полноценной жизни.

Миф 6. После операции можно будет жить без лекарств

На самом деле. Люди, перенесшие АКШ, ни в коем случае не должны прекращать прием лекарств. Большинство препаратов, которые сегодня назначаются после операции, жизненно необходимы. Для того чтобы уменьшить риск закрытия шунтов тромбами, часто приходится принимать лекарства, уменьшающие свертываемость крови.

Препараты из группы бета-блокаторов необходимы для того, чтобы уменьшить чрезмерную работу сердца. Они снижают давление и замедляют частоту сердечных сокращений. Однако любые изменения в лечении необходимо согласовывать с врачом. Самому решать подобные вопросы слишком рискованно.

Источник: aif.ru

Причины для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование может улучшить коронарный кровоток, что приводит к понижению частоты или прекращению боли в сердце, которая вызвана ишемической болезнью. Пациенты лучше переносят нагрузки, улучшается работоспособность и психологическое состояние. Такие операции понижают риск развития инфаркта миокарда.

Основные показания к установке шунта:

Поражение венечных артерий: критическое сужение левой или одновременный стеноз более двух сосудов.

показания к АКШ — Степени сужения венечных артерий вследствие атеросклероза

Аневризма сердца на фоне коронарного склероза.
Стенокардия напряжения 3 или 4 степени – приступы при обычной физической нагрузке или в покое.
Невозможность стентирования.
Сужение коронарных артерий, сочетающееся с пороками строения сердца или аневризмой после инфаркта.

Не назначается операция при тяжелых заболеваниях внутренних органах, которые не позволяют провести полостное вмешательство.

Обследования перед проведением операции по шунтированию сосудов

Основная часть информации о состоянии кровообращения в сердечной мышце может быть получена после коронарографии и сканирования сердца в ходе мультиспиральной компьютерной кардиографии. Оба метода дают возможность оценить степень поражения сосудов и определить тактику операции.

Общее состояние организма и сопутствующая патология выявляется при проведении таких исследований:

общий и биохимический анализ крови;
коагулограмма, липидный спектр;
общий анализ мочи;
рентгенограмма легких;
УЗИ органов брюшной полости;
эхо- и электрокардиография;
ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.

Шунты для сердца

Шунты для сердца представляют собой созданный новый сосудистый путь для движения крови. Он прокладывается хирургом в обход закупоренной артерии. Помогает улучшить кровоснабжение участка сердечной мышцы, который не получает питания. Это помогает предупредить инфаркт, уменьшить число и силу приступов стенокардии. У больных ишемией миокарда (нехваткой поступления крови) снижается риск внезапной смерти.

Для шунтов используют собственные сосуды пациента. Это может быть:

часть лучевой артерии руки;
внутренние артериальные ветви грудных;
подкожная вена ноги (из голени или бедра).

Один конец шунта подсоединяют к аорте, а другой к ветви сердечной, которая заблокирована. Операция проходит при подключении больного к системе «искусственное сердце-легкие», но она возможна и без нее. Работу сердца останавливают или проводят на сокращающемся миокарде.

20w, http://cardiobook.ru/wp-content/uploads/2017/05/shunty-dlya-serdca-75x75.jpg 75w" sizes="(max-width: 620px) 100vw, 620px" />

Что такое интракоронарный шунт

Интракоронарный шунт – это силиконовая трубка, используется при операциях на открытом сердце. Так как движение крови в коронарных артериях не останавливается, то при соединении их с новым сосудом (шунтом) нужно поврежденную артерию пережать. Это резко сокращает приток крови к сердечной мышце. Если у больного нет хорошо развитой собственной сети обходного кровотока, то возникнет инфаркт.

Для того чтобы избежать осложнений, в просвет артерии вставляют интракоронарный шунт, а после окончательного соединения сосудов его удаляют. Это помогает создать сухое операционное поле и защитить миокард от дефицита питания.

Шунтирование сердца последствия после операции — Интракоронарный шунт

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

Оперативное вмешательство может быть произведено как на работающем сердце с помощью специального аппарата (без искусственного кровообращения), так и с помощью подключения системы «сердце-легкие» и остановке самостоятельных сокращений миокарда.

Во втором случае для защиты от повреждения проводится кардиоплегия: сердце орошается холодным раствором, а в артерии вводят ацетилхолин, соли калия. Кровообращение происходит через специальное устройство, где кровь фильтруется, насыщается кислородом, поддерживается заданная температура.

Для шунта используется часть артерии или вены пациента, один из концов подшивается к аорте, а другой дальше места сужения. После этого аппарат искусственного кровообращения отсоединяют, а сердце восстанавливает свою работу. Вся операция может занимать от 3 до 6 часов.

Одним из вариантов может быть маммарно-коронарное шунтирование. В этом случае в роли шунта выступает собственная грудная артерия, которая соединяется с коронарным сосудом.

техника проведения аортокоронарного шунтирования — Варианты АКШ

Разработаны методики, предусматривающие минимальные разрезы грудной клетки, через которые вводятся эндоскопы. Хирург проводит с их помощью установку шунтов. Такие операции требуют специальной аппаратуры и квалификации врачей. Возможность для этого есть в зарубежных клиниках и единичных московских. Длительность всей операции – не более 3 часов, восстановление после нее проходит гораздо быстрее.

О том, как проводят аортокоронарное шунтирование, смотрите в этом видео:

Виды шунтирования сосудов сердца

В зависимости от числа пораженных артерий, их локализации кардиохирурги могут использовать разные соединения: с аортой (аортокоронарное шунтирование), грудной артерией (маммакоронарное).

Что такое АКШ и МКШ сердца

АКШ расшифровывается как аортокоронарный шунт сердца, а МКШ – маммакоронарный. Разница между ними состоит в том, что в первом случае миокард получает питание из аорты, а во втором источником притока крови станет внутренняя грудная артерия.

Аортокоронарный шунт

Для аортокоронарного шунта необходимо соединение выделенной артерии руки или вены ноги с прилегающей к сердцу аортой. Второй конец устанавливаемого сосуда будет укреплен ниже участка сужения коронарной артерии сердца.

В результате участок миокарда, который был поражен из-за нехватки крови, получит питание напрямую из аорты. Это улучшает обменные процессы, поможет восстановлению его функций. У больного повышается переносимость физической активности и уменьшаются боли в сердце.

Маммарокоронарный шунт

Маммакоронарный шунт прокладывается между грудными (маммарными) артериями и закупоренными коронарными. При этом внутренняя артерия груди с левой стороны соединяется с левой, а правая – с одноименной венечной или с сосудом на перегородке между желудочками. Бывает и бимаммарное шунтирование (с двух сторон) при распространенном поражении сосудов сердца.

Преимуществами этого метода являются:

широкий просвет грудной артерии (больше, чем выделенной из руки);
устойчивость к образованию тромбов и холестериновых бляшек;
прочность стенки.

Рекомендуется операция при неэффективности ранее проведенного аортокоронарного шунтирования, закупорке или сужении шунта, тромбозе вен (невозможность использования), сужении лучевых артерий.

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Миниинвазивным называют коронарное шунтирование в том случае, если грудная клетка не вскрывается, а делают небольшой разрез слева от грудины в межреберном промежутке. Операция становится менее травматичной, а заживление проходит быстрее. Чаще всего шунтирование проходит на работающем сердце без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Ее назначают при закупорке 1-2 коронарных ветвей на передней стенке сердца.

У этой методики есть и недостаток – невозможно обеспечить полное восстановление коронарного кровотока. В настоящее время мнение ученых о необходимости такого эффекта изменилось. Установлено, что главный сосуд, который должен получить полноценное питание – это ветка левой коронарной артерии, проходящая по перегородке между желудочками. В таком случае отдаленные результаты полной и частичной нормализации движения крови будут практически одинаковы.

Как проходит при остром инфаркте операция шунтирования на сердце

При развившемся инфаркте можно остановить его распространение, если на протяжении 6 (максимум – 15) часов провести операцию шунтирования на сердце. Техника ее похожа на обычный способ, но есть и особенности:

рекомендуется аортокоронарное соединение (питание пораженной части сердца из аорты);
как можно более раннее выполнение;
доступ через грудину;
искусственное кровообращение;
проходит на неработающем сердце.

Операция далеко не всегда показана. Ее не рекомендуют пациентам с:

хроническими легочными болезнями;
тяжелым течением сахарного диабета;
обострением инфекции;
поражением почек и печени;
злокачественными новообразованиями.

Противопоказанием бывает и состояние самого сердца:

закупорка множества артерий;
сужение конечных участков (приток крови ничего не изменит);
глубокий и обширный инфаркт;
осложнения – аневризма (выпячивание стенки), расширение полостей сердца, резко снижена сократимость;
обширные рубцы от ранее перенесенных инфарктов;
недостаточность сердечной деятельности выше 3 степени.

Шунтирование коронарных артерий на работающем сердце

Одно из достижений кардиохирургии – это шунтирование артерий на работающем (бьющемся) сердце, эта операция позволяет обойтись без аппарата искусственного кровообращения и избежать осложнений. Ее также можно провести и в виде миниинвазивного вмешательства – с минимальным разрезом грудной клетки.

Преимущества операции на работающем сердце

К достоинствам этого метода относятся:

нет необходимости искусственного кровообращения, так как сердце перекачивает кровь на всем протяжении операции;
снижается риск закупорки тромбами сосудов головного мозга и почек;
не появляется отек легких;
питание внутренних органов достаточное для их работы;
в послеоперационном периоде реже бывает воспаление, не нужны массивные переливания крови;
раньше происходит восстановление.

Первые дни после операции

Из операционной больные попадают в реанимационное отделение, где проводится искусственная вентиляция легких, катетеризация мочевых путей, кормление осуществляется путем введения инфузионных смесей, а затем через назогастральный зонд. Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия и введение обезболивающих препаратов.

Исследование деятельности сердца (по данным электрокардиографии) происходит в виде мониторинга, как и основных параметров жизнеобеспечения организма. После того, как состояние стабилизируется, дальнейшая терапия состоит в восстановлении самостоятельного дыхания и питания. Для этого в послеоперационной палате удаляется желудочный зонд, катетеры. Назначают дыхательные упражнения и постепенно расширяют объем движений.

восстановительный период после операции на сердце — Дыхательное упражнения для пациентов после АКШ

Возможные осложнения и их лечение после шунтирования сосудов сердца

Развитие осложнений после шунтирования коронарных сосудов зависит от наличия у больного сопутствующих патологий сердца, изменений в легких, почках, сахарного диабета, а также насколько срочно была назначена операция.

Чаще всего возникают нарушения ритма сокращений и кровотечение в месте анастомоза. Вероятными последствиями могут быть:

тромбирование венозного русла;
почечная недостаточность;
суженный или закрытый шунт;
острое нарушение кровообращения в миокарде или головном мозге;
местные осложнения: инфицирование раны, послеоперационные келоидные рубцы.

Результаты операции и прогноз для больного

Если поражение венечных артерий не имеет большого распространения, больной вовремя прошел шунтирование, то после операции его образ жизни может быть абсолютно полноценным. Так как ишемизированная часть миокарда получает питание, то прекращается боль, приступы стенокардии исчезают полностью или беспокоят только при высоких физических нагрузках.

Отдаленные результаты оперативного лечения:

понижается риск развития инфаркта миокарда;
восстановление трудоспособности и переносимости нагрузок;
нет риска внезапной смерти от острой коронарной патологии;
продолжительность жизни возрастает;
медикаментозная терапия нужна только в виде профилактических курсов.

прогноз для пациентов после АКШ — Летальность после ЧТКА и АКШ в отдаленном периоде

Длительность службы шунта в среднем составляет около 10 лет, после чего требуется повторное хирургическое лечение для его замены. Для того чтобы этот период был более продолжительным, нужно пройти полный курс реабилитации после операции.

Стоимость коронарного шунтирования сердца

Процедура шунтирования довольно дорогостоящая, так как требуется специальная аппаратура для операции и ведения больного после нее. Диапазон цен от 100 до 500 тысяч рублей в Москве. В зависимости от сложности оперативного вмешательства и количества требуемых шунтов, могут быть изменения первоначальной цены.

В больницах может быть предоставлен послеоперационный уход и реабилитация различного уровня, поэтому нужно подбирать клиники с положительной репутацией. За границей (например, в лечебных учреждениях Израиля) шунтирование может стоить от 800 до 1500 тысяч рублей.

Восстановление после шунтирования сердца

Оперативное лечение не ликвидирует причину болезни – атеросклеротическое изменение сосудов, а только ее последствия. Поэтому для того, чтобы избежать распространения процесса на остальные сосуды, требуется менять образ жизни и питание.

Главные направления по профилактике осложнений после операции и скорейшего восстановления:

диетическое питание со снижением животных жиров;
соблюдение рекомендаций по постепенному увеличению физической активности;
полный отказ от курения и алкоголя;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
поддержание нормального уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, контроль не реже 1 раза в день;
ношение компрессионного трикотажа – чулки или колготы;
профилактическая медикаментозная терапия;
регулярное обследование и консультации кардиолога.

Частые вопросы по АКШ

Что такое шунтирование сердца через руку?

Так называют использование артерии руки (лучевой) для создания сердечного шунта – нового сосуда, по которому миокард получит хорошее питание.

Возможно ли коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки?

Это возможно при миниинвазивоной операции – хирург не вскрывает полностью грудную клетку, а делает небольшой разрез в межреберном промежутке и через него заводит нужные инструменты.

Какой период нахождения на больничном после АКШ?

Продолжительность временной нетрудоспособности в каждом случае устанавливается медицинской комиссией. У большинства пациентов удается добиться полного восстановления за 1-1,5 месяца. Максимальная продолжительность составляет 4 месяца, но при наличии сопутствующих болезней, осложнений больничный продлевается, или устанавливается группа инвалидности.

Когда можно спать на боку после АКШ?

Если операция была проведена обычным способом с открытием грудной клетки, то переворачиваться на любой бок можно через 10 дней. При миниинвазивном доступе ограничений по движениям обычно нет.

Сколько живут после операции шунтирование сердца?

Установка шунтов помогает продлить жизнь. Она избавляет от риска инфаркта и его осложнений. Никаких предельных сроков не существует. Если не придерживаться рекомендаций по диете, физической активности, отказу от курения и алкоголя, то результат операции резко снижается.

Стоит ли делать или нет аортокоронарное шунтирование?

В настоящее время аортокоронарное шунтирование считается наиболее эффективным способом восстановить кровообращение в сердце. Операция позволяет вести образ жизни, приближенный к здоровым людям.

Сколько раз можно делать АКШ?

При закупорке шунта или неудовлетворительном эффекте от операции она может быть назначена повторно. Но нужно знать, что если пациент не выполняет рекомендаций об устранении факторов риска закупорки (диета, медикаменты, физкультура), курит, страдает алкоголизмом, то в ее проведении отказывают. Предел количества операций не установлен.

Сколько стоит АКШ в Москве?

Диапазон цен – от 100 до 700 тысяч рублей. На стоимость аортокоронарного шунтирования влияет категория клиники, метод проведения, количество необходимых шунтов, где будет проходить восстановление (в клинике или по месту жительства).

Сколько длится операция по шунтированию сердца?

Средний срок – 4-5 часов. Продолжительность хирургического вмешательства при АКШ зависит от метода и развития осложнений.

При АКШ операции на сердце какой процент удачных результатов?

В кардиохирургических специализированных клиниках у 98% пациентов операция удачна, а через 10 лет остаются открытыми 95% артериальных шунтов.

Таким образом, лечение ишемической болезни методом аортокоронарного шунтирования помогает больным восстановить здоровье, если после операции соблюдаются рекомендации по правильному питанию и физической активности, отказу от вредных привычек.

Источник: CardioBook.ru

Для чего нужна операция

Стентирование сосудов сердца и аортокоронарное шунтирование являются самыми современными методиками для восстановления проходимости сосудов. Они проводятся разными способами, но имеют одинаково высокий результат.

Нехватка кислорода при атеросклерозе может приводить к омертвению тканей и вызывать в будущем инфаркт миокарда. Поэтому при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения рекомендуется устанавливать шунты на сердце. Показанием к этой операции может служить ишемическая болезнь, атеросклероз и аневризма миокарда.

Такое лечение как АКШ не представляет опасности для жизни человека и помогает снизить показатель смертности от сердечно-сосудистых патологий в несколько раз. Перед операцией пациент должен пройти тщательную подготовку и сдать нужные анализы.

Снизить риск осложнений во время операции и в послеоперационный период поможет исключение негативных факторов: курение, сахарный диабет, повышенное давление и т.д. Проводится АКШ на нескольких сосудах сразу или только на одном, в зависимости от индивидуальной патологии. Значительно облегчить реабилитационный период после коронарного шунтирования поможет техника специального дыхания, которую пациент должен освоить еще до начала операции.

Шунтирование сосудов нижних конечностей помогает восстановить циркуляцию крови при отсутствии эффективности стандартной методики лечения. Так как данное хирургическое вмешательство считается самым опасным и очень сложным, проводить операцию должен профессиональный хирург при наличии современной аппаратуры.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца первые дни проходит в отделении интенсивной терапии, чтобы была возможность провести экстренные реанимационные мероприятия при необходимости. От наличия или отсутствия негативных последствий зависит, сколько будет пациент находиться в стационаре, и как пройдет восстановление организма. Также процесс выздоровления зависит от того, сколько лет больному и от наличия других болезней.

Совет: курение увеличивает риск развития ишемической болезни сердца в несколько раз. Поэтому избавиться от осложнений после установки аортокоронарного шунта можно, если бросить курить раз и навсегда.

Сколько лет живут после АКШ

Каждый больной хочет знать о том, сколько лет живут после операции шунтирования, и что необходимо делать, чтобы продлить срок жизни. После операции качество жизни пациента меняется в лучшую сторону:

сокращается риск развития ишемии;
улучшается общее состояние;
увеличивается срок жизни;
снижается риск смертности.

Больные после операции получают возможность жить полноценной жизнью. Согласно статистике практически у всех людей коронарное шунтирование сердца помогает избавиться от повторной закупорки сосудов. Также с помощью операции удается избавиться от многих других нарушений, которые присутствовали до этого.

Дать однозначный ответ на вопрос, сколько лет живут люди после АКШ, достаточно сложно, потому что все зависит от индивидуальных показателей. Средний срок службы установленного шунта составляет около 10 лет у пациентов старшего возраста, и несколько больше у молодых пациентов. После истечения срока годности потребуется провести новую операцию с заменой старых шунтов.

Отмечено, что гораздо дольше живут те больные, которые после установления аортокоронарного шунта избавляются от такой вредной привычки, как курение. Для того чтобы усилить эффект от операции и предотвратить осложнения, пациенту понадобится приложить максимум усилий. Когда будет закончено аортокоронарное шунтирование, врач должен ознакомить пациента с общими правилами поведения в послеоперационный период.

Совет: в определенной степени ответ на вопрос, сколько лет человек проживет после операции, зависит от самого пациента. Соблюдение общих рекомендаций поможет улучшить качество жизни и предотвратить повторные патологии сердца.

Осложнения и их лечение

В послеоперационный период очень важно отмечать все жалобы больного и своевременно предотвратить негативные последствия, связанные с установкой шунта. Для этого ежедневно проводится обработка ран антисептическим раствором и накладывается асептическая повязка.

В некоторых случаях у пациента может развиваться анемия, которая является следствием значительной кровопотери. В таком случае рекомендуется соблюдать богатую железом диету, чтобы восстановить уровень гемоглобина. Если это не помогает, врач назначает железосодержащие препараты.

При недостаточной двигательной активности может возникать пневмония. Для ее профилактики используется дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

В области швов иногда появляется воспалительный процесс, который связан с аутоиммунной реакцией организма. Лечение такой патологии заключается в противовоспалительной терапии.

Достаточно редко могут встречаться такие осложнения, как тромбоз, почечная недостаточность и недостаточное восстановление грудины. В некоторых случаях у больного происходит закрытие шунта, в результате чего операция не приносит никакого эффекта, т.е. оказывается бесполезной. Предотвратить развитие этих проблем в послеоперационный период поможет комплексное обследование больного до хирургического лечения. Также нужно будет периодически посещать врача с момента выписки из стационара и следить за состоянием здоровья.

Кроме того, осложнения могут развиваться, если операция проводилась при наличии прямых противопоказаний. К ним относятся диффузные поражения коронарных артерий, онкологические патологии, хронические болезни легких, а также застойная сердечная недостаточность.

В послеоперационный период могут возникать различные осложнения, которые оказывают влияние на дальнейшее состояние пациента. Больной должен понимать, что его здоровье находится лишь в его руках и правильно вести себя после операции. Только полное избавление от вредных привычек и устранение негативных факторов может повлиять на качество жизни и продлить ее.

Таким образом, после шунтирования сердца человек может прожить еще долго, если откажется от вредных привычек и будет соблюдать предписания врача. Избежать осложнений в послеоперационный период поможет правильное питание, зарядка и дыхательные упражнения.

Советуем почитать: прижигание сердца

Источник: VseOperacii.com

Шунтирование сердца – что это такое

Это возобновление кровотока в миокарде путем вшивания сосудистого протеза (шунта) ниже смертельно опасного сужения сердечной артерии, т. е. обходя его. Чаще всего применяют тактику аортокоронарного шунтирования. Суть операции состоит в направлении кровотока из аорты в венечные (коронарные) артерии сердца. При аортокоронарном шунтировании соблюдается естественное перемещение крови, в отличие от другого метода – бимаммарного. Его выбирают при выраженных патологических изменениях в стенке аорты. Заключается бимаммарное шунтирование в подшивании к коронарам обеих внутренних грудных артерий.

Коронарное шунтирование венечных артерий – операция на открытом сердце. В отличие от других вмешательств на сердечных сосудах (стентирования, чрескожной баллонной ангиопластики) ее производят после вскрытия грудной полости (с рассечением грудины или через межреберные промежутки). Долгое послеоперационное заживление костной ткани в первом случае – одна из причин длительного реабилитационного периода и некоторых ограничений во время него. Межреберный доступ значительно сокращает время восстановления больного, но он технически сложен для кардиохирурга.

АКШ на сердце и шунтирование грудными артериями выполняется с использованием в качестве протезов собственных сосудов больного: вен или артерий. Связан такой выбор трансплантата с отсутствием искусственных протезов, которые бы по характеристикам приближались к идеальным. Ведь они должны быть эластичными, длительно функционирующими, не вызвать прилипание тромбов, не инфицироваться, не осложняться реакциями отторжения. Именно этими свойствами обладают «родные» сосуды.

Предпочтение отдается большой подкожной вене ноги, так как ее отсутствие легко восполняется коллатеральным кровотоком. Т. е. после операции «ни одна нога не пострадает». В придачу ее диаметр соответствует размерам протезируемого сосуда. Такое шунтирование называется аутовенозным.
При варикозном расширении или другой патрологии вен, приходится использовать отрезок артериальной магистрали. Технически легче извлечь лучевую артерию верхней конечности. Она также подходит по диаметру, а ее отсутствие «подстраховывают» оставшиеся артерии предплечья. Донором становится непреобладающая рука. Такое протезирование называют аутоартериальным.

Двойное маммарокоронарное шунтирование также нуждается в сосудистом протезе, так как длины правой грудной артерии недостаточно для выполнения операции. Ею шунтируют огибающую ветвь (ОВ), диагональную, промежуточную и краевую артерии. Левая грудная используется для восстановления кровотока в левой коронарной артерии (ЛКА), ее передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и передней нисходящей артерии сердца.

Разработана методика множественного шунтирования, при котором используют один длинный трансплантат. Его по очереди подшивают анастомозом «бок в бок» к сердечным сосудам по пути их следования. И последнее слово в медицине – роботизированное шунтирование, производимое специальным аппаратом через сантиметровые разрезы. Врач управляет роботом с помощью джойстиков. Только вот таких врачей в мире – всего лишь 1% от всех кардиохирургов.

Артериальные протезы лучше венозных, т. к. имеют соответствующее коронарам строение, обладают их упругостью и способностью адекватно реагировать на изменения артериального давления. Но при заборе артерии возникает риск кислородного голодания донорских тканей. Вены же уступают по своим качествам: они лишены эластического слоя и на гипертензию реагируют расширением. Зато их отсутствие на ногах может остаться незамеченным. Поэтому перед врачом в период подготовки больного к операции стоит вопрос выбора трансплантата. А значит, пациенту приходится пройти целый комплекс обследований, и не только сердечных сосудов.

Хирургической бригаде в составе кардиохирурга, его ассистентов, анестезиолога и перфузиолога предстоит остановиться и на виде вмешательства: проводить шунтирование артерий на работающем сердце или использовать аппарат искусственного кровообращения. В последнем случае сердце на время операции останавливается, но это состояние не равно клинической смерти. Аппарат продолжает двигать кровь по всем сосудам, в том числе – по незадействованным в пластике венечным артериям. Следовательно, сердечная мышца не остается без питания, она просто перестает сокращаться.

Чтобы не произошло отмирания обескровленных участков миокарда, сердце охлаждают введением холодных кардиоплегических растворов в коронарный синус и/или обкладыванием «ледяной кашей» из замороженного физиологического раствора. Попутно снижают температуру тела больного до 28–30°. В этом случае достигается относительная сухость операционного поля, что при не бьющемся сердце позволяет хирургу осуществлять более точные манипуляции.

Но использование механики чревато своими осложнениями:

травмой кровяных телец;
снижением свертывания крови;
закупоркой мелких сосудов воздухом, оторвавшимися пристеночными сердечными тромбами или атеросклеротическими бляшками в момент запуска сердца.

Кроме того, операция с использованием аппарата искусственного кровообращения продолжительнее, чем на работающем миокарде. Зато, если АКШ дополняется реконструкцией сердечных клапанов или удалением аневризмы, его гарантированно проводят при искусственном кровообращении.

Шунтирование на работающем сердце предусматривает применение специальных стабилизирующих приспособлений, способных частично зафиксировать место операции и дать возможность врачу наложить сосудистые анастомозы без интраоперационных осложнений.

Методика проведения коронарного шунтирования

Операция проходит под общей анестезией и требует введения премедикации. Именно с нее и начинается самый тяжелый для родственников пациента период. Затем больной доставляется в операционную, ему делается наркоз, и врачи приступают непосредственно к хирургическому вмешательству. И где бы ни производилось аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование, – в России, Украине, Германии или Израиле, последовательность этапов у него одинаковая.

После обработки операционного поля антисептиками производится разрез:

при классической операции рассекается кожа и грудина под ней, жировая ткань средостения, перикард;
при межреберном доступе – кожа, мягкие ткани в IV–V межреберье, перикард, с последующим наложением ранорасширителя;
при миниинвазивном шунтировании, применимом только к левой передней нисходящей ветви, рассекаются те же ткани, что и при межреберном, но очень экономно. Фактически операция производится без вскрытия грудной клетки, под контролем КТ, специальными инструментами и аппаратами.

Затем извлекается необходимый сосуд, выбранный для шунтирования: большая поверхностная вена ноги или лучевая артерия – чрескожно, внутренние грудные артерии – при углублении в операционное поле. И только после этого подключается аппарат искусственного кровообращения (если врачи остановились на методе с остановленным сердцем).

Непосредственно шунтирование заключается в подшивании одного конца трансплантата к аорте со стороны пораженного сосуда, и создании анастомоза между другим концом и сердечной артерией ниже сужения. При маммарокоронарном шунтировании конец левой грудной артерии вшивают в ветви ЛКА, а правую грудную артерию «удлиняют» протезом, проводят за грудиной к сердцу, а уж потом вшивают в целевые сосуды.

После главного этапа операции проводят контроль гемостаза, запускают остановленное сердце, отключая АИК, зашивают рану послойно наглухо и накладывают асептическую повязку. При чрезгрудинном доступе на грудину накладывают металлические швы. В общей сложности хирургическое вмешательство с отключением сердца длится от 3 до 6 часов, без применения АИК – от 1 до 2 часов, миниинвазивная – и того меньше.

Возможно ли повторное проведение шунтирования? Конечно, возможно, ведь при продолжающемся росте атеросклеротических бляшек несостоятельными могут стать и другие сосуды сердца. Что же касается самих шунтов, то статистика в хирургической кардиологии следующая:

венозный трансплантат в течение 10 лет закупоривается в 35% случаев;
лучевая артерия – в 20% случаев;
внутренняя грудная артерия – лишь в 10% случаев.

Показания для проведения аортокоронарного шунтирования

Вшивание обходных сосудистых протезов показано при неэффективности медикаментозной терапии и невозможности проведения менее инвазивных вмешательств при разных формах ишемической болезни сердца. Его делают в случаях запущенного атеросклероза коронарных артерий, когда бляшки закупоривают просвет более чем на 50%, осложняются тромбозом и критической ишемией миокарда. Назначают шунтирование и после инфаркта сердечной мышцы для предотвращения повторной или рецидивной атаки.

Непосредственно при инфаркте миокарда показание к АКШ рассматривается в индивидуальном порядке: при стабильном состоянии больного и отсутствии подъема сегмента S-T на кардиограмме врачи могут назначить шунтирование.

Читайте также: Атеросклероз сосудов сердца — что это за болезнь и как ее лечить?

Подготовка к процедуре

Если выбор кардиолога остановился на шунтировании, значит больной прошел необходимые исследования, отражающие состояние артерий сердца, и другие методы лечения ему уже не подходят. Речь идет в первую очередь о коронарографии: именно она играет решающую роль в дальнейшей тактике ведения пациента. Ангиографию проводят с введением контрастного вещества в сосудистое русло с последующей рентгенографией, или пользуются уникальными возможностями магнитного резонанса исследовать кровеносную магистраль без контраста.

Читайте также: Коронарография — обследование сосудов сердца. Когда и как делают? Безопасна ли процедура?

Обязательными исследованиями перед кардиологической операцией являются ЕКГ и УЗИ сердца: они определяют необходимость использования АИК и диктуют объем вмешательства. Возможно, потребуется попутная кардиопластика или трансплантация искусственного клапана. А ультразвуковая диагностика внутренних органов даст представление об общем состоянии больного.

Остальное предоперационное обследование проводится по стандарту: анализы крови (развернутый общий, биохимический, коагулограмма, ускоренная реакция на сифилис, группа и резус), мочи, кала. При наличии серьезной хронической патологии делают и специфические анализы для определения степени ее компенсации, пересматривают схемы лечения, отменяют лекарственные средства, разжижающие кровь. Собирают аллергологический анамнез и проводят пробы на переносимость препаратов, которые будут вводиться в ходе АКШ.

Накануне шунтирования пациенту запрещается принимать пищу позже 18-00, пить после полуночи, назначают препараты для очищения кишечника. Особо нервным прописывают успокоительные. При необходимости в день операции делают очистительную клизму.

Стоимость операции

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца в разных странах оценивается по-разному. В Израиле и Германии, где подобные вмешательства были поставлены на поток еще 40 лет назад, и где они выполняются с особым успехом, полный курс лечения стоит около 30 тыс. долларов. В постсоветских странах средняя цена составляет 4-6 тыс. долларов. Это обусловлено сравнительно низкой стоимостью расходных материалов, уровнем больничного обслуживания, невысокими зарплатами. Но «дешевизна» не означает, что наши врачи малоопытные и не имеют практики. К подобного рода операциям привлекаются самые лучшие специалисты.

Риски и возможные осложнения после АКШ

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде оценивается еще до шунтирования по шкале EuroSCORE. В ней учитывается множество показателей. Начиная с пола и возраста пациента, и заканчивая результатами проведенных обследований. При количестве баллов более 5 – риск увеличивается вдвое. Среди патологии, усугубляющей течение восстановительного периода, на первом месте стоят ожирение и сахарный диабет. А вот предшествующий прием статинов по статистике значительно снижает частоту развития осложнений.

Осложнения после АКШ можно разделить на ранние и отсроченные.

К самым ранним, внутриоперационным, относится эмболия сосудов головного мозга оторвавшимся тромбом, атероматозной бляшкой, воздухом в момент запуска сердца после вынужденной остановки. В результате острой закупорки церебральной артерии развивается ишемический инсульт.
К ранним послеоперационным осложнениям относится боль, аритмия и анемия, инфекция раны как в области сердца, так и в месте взятия донорского сосуда. Инфицирование сердечной сорочки приводит к экссудации выпота в перикард, плевральных листков – к появлению жидкости в легких. И первым проявлением этих процессов становится одышка. Прошунтированных больных может беспокоить кашель, обусловленный повреждением слизистой оболочки гортани во время интубации. Чуть позже в результате неполноценной вентиляции легких из-за длительного лежания могут возникнуть застойные явления в легочной ткани.
Рассечение грудины дополняет список возможных осложнений. Например, без ношения бандажа возникает риск ее нестабильности и даже расхождения. При несвоевременной коррекции в будущем в этом месте может образоваться ложный сустав. А при инфицировании костной ткани начнется остеомиелит.
К отдаленным осложнениям относится снижение иммунитета, закупорка шунтов тромботическими массами, высокое давление через год, два или три года. Но не все так плохо: процент удачных операций без ощутимых негативных последствий высок – 90-96 %. При условии планового проведения хирургического вмешательства и тщательной подготовки больного он и того выше.

Шунтирование сердца очень редко заканчивается смертью больного в первые 3 года после операции, а госпитальная летальность регистрируется вообще в единичных случаях. Зачастую смертельный исход наступает в результате других причин. Причем ранняя смертность после операции, проведенной в 80 лет и старше, в 2 раза выше, чем у более молодых пациентов (20% против 10%). И чтобы вовремя предупредить летальные осложнения больным назначают коронарографию через полгода после шунтирования.

Реабилитация и жизнь после шунтирования сосудов сердца

Длительность реабилитационного периода зависит от вида и хода операции, но в среднем она составляет 2-3 месяца. За это время устанавливается сердечный ритм, восстанавливается состав крови, нормализуется иммунитет, и главное – заживает грудина (при условии ношения бандажа). Но окончательное восстановление после коронарного шунтирования артериальных сосудов сердца занимает еще несколько месяцев. И по законодательству прооперированный пациент имеет право использовать один из них на бесплатный отдых и реабилитацию в санатории страны.

Но до этого еще далеко, а пока что, сразу после шунтирования, его ожидает первые повороты в постели, подъем в сидячее положение, затем в стоячее, первые шаги и короткие дистанции. Все это он начнет делать в стационаре, из которого его выпишут на 10–12-й день после вмешательства (предварительно сняв швы). В первый, самый сложный, день можно уже будет лежать то на одном, то на другом боку. На второй-третий – разрешат сесть в постели. А затем нагрузка будет постепенно увеличиваться.

Чтобы не возникло осложнений с ушитой грудиной, рекомендуется носить специальный корсет, ровно столько, сколько назначит врач. При ровном течении послеоперационного и реабилитационного периода срок его использования достигает 4 месяцев. Корсет необходимо надевать еще в постели, между ним и телом обязательно должна быть прослойка из хлопчатобумажной ткани. Если сосудистым протезом послужила большая подкожная вена, обязательно бинтование оперированной ноги эластическим бинтом. Его также наматывают еще до подъема в стоячее положение, и каждый раз во время сна снимают.

Реабилитация после АКШ – долгий путь к полному восстановлению, но его нужно пройти, тем более что боль в ранах постепенно успокоится, приступов стенокардии уже не будет, а если и изредка будут, то легкие и непродолжительные. Медики рекомендуют постоянно увеличивать физическую нагрузку, а именно: с каждым днем проходить все большие и большие расстояния. Можно выполнять несложную работу по дому, не требующую сильного напряжения и подъема тяжестей. Разрешение на секс должен дать врач после оценки состояния пациента. При отсутствии осложнений интимная близость может быть позволена уже через 2 недели пребывания в домашних условиях.

Прием медикаментов в течение всего реабилитационного периода будет разным, и зависящим от ситуации. Врач назначит симптоматическую терапию, в том числе и анальгетики, но только не НПВП. После АКШ нельзя пить нестероидные обезболивающие и вот почему: они влияют на свертывающую систему крови и способствуют тромботическим сердечнососудистым осложнениям. В аптечке послеоперационного больного обычно находятся противоаритмические, гипотонические, гиполипидемические, мочегонные средства и антиагреганты.

Принять душ после операции врачи разрешают через 1,5-2 недели – т. е. после выписки домой. Мытье в ванной немного отсрочивается. Водные процедуры можно проводить после полного заживления послеоперационных ран. Вода не должна быть слишком горячей, а процедура мытья – продолжительной. А вот баня и сауна с парилкой противопоказана длительное время, возможно, и всю жизнь.

Немного о юридической стороне вопроса: на все время реабилитации пациенту выдается больничный лист. Срок больничного может достигать 12 месяцев от даты операции. Но многое зависит от состояния человека. Сидячие рабочие при желании могут вернуться в офис уже через 1,5-2 месяца. Для коротких поездок даже можно сесть за руль (если это не перечит инструкции применяемых лекарств). Можно ли в таком сроке послеоперационного периода работать водителям общественного транспорта или дальнего следования? Спустя 2–3 года – можно, но не раньше.

Пациентам с выраженной сердечной недостаточностью лучше по окончании больничного перейти на группу инвалидности. Какие документы необходимы – подскажет врач.

Физические упражнения

Реабилитационная гимнастика в первую очередь направлена на поддержание мышечного тонуса и гибкость суставов. Сначала ее придется делать сидя. Упражнения, входящие в комплекс лечебной физкультуры, будут порекомендованы врачом. Если пациент захочет и у него будет возможность, он сможет посещать отделения ЛФК при лечебном учреждении и заниматься в группе таких же выздоравливающих, как и он. Дома же можно обойтись просто зарядкой.

Упражнения в домашних условиях можно утяжелять легкими грузами (книжками, полулитровыми бутылками с водой). Сначала рекомендуется держать в руках не более 300 г веса. Затем его увеличивать по 250 г в день на каждую руку. Так желательно достигнуть 10 кг общего веса поднимаемого груза. С ходьбой та же ситуация: дистанцию желательно удлинять на 400–500 м каждый день. Сначала нужно ходить по ровной местности, затем – по пересеченной.

Курение и алкоголь

Эти вредные привычки лидируют в списке самых частых причин атеросклероза. Поэтому нет смысла уточнять, что после аортокоронарного шунтирования их нужно запретить в первую очередь. И дело даже не в атеросклеротических бляшках – холестериновые депозиты растут долго. Алкоголь и никотин вызывают интоксикацию, заставляя миокард сокращаться быстрее. А нагрузки, в том числе и токсические, после операции на сердце противопоказаны. Можно ли принимать слабый алкоголь? Тоже – нет. Такого токсического эффекта, как, например, водка или крепленое вино, они не оказывают, но уровень холестерина все же повышают.

Дают ли группу инвалидности после шунтирования

Аортокоронарное шунтирование – не инвалидизирующая операция. Но в некоторых случаях группа инвалидности оформляется. Это касается в первую очередь больных с выраженной сердечной недостаточностью. Инвалидность после шунтирования могут присвоить на 1–2 года с дальнейшим переосвидетельствованием. Ведь состояние больного за этот период может в корне поменяться. Хотя в единичных случаях инвалидность присваивается пожизненно.

В этом случае выставляется диагноз «состояние после АКШ», который имеет собственный код по МКБ-10 (Z 95.1 – наличие аортокоронарного трансплантата).

Читайте также: Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов

Сколько живут после шунтирования сердца

Продолжительность жизни прооперированных больных полностью зависит от состояния остальных сосудов, дальнейшего образа жизни и сопутствующей патологии. Шунтирование гарантированно спасает от инфаркта миокарда в зоне протезированной артерии, но не предохраняет от некроза сердечной мышцы другой локализации. Но и шунт тоже может постепенно облитерироваться. Так, через год после операции сужение трансплантата начинается у каждого пятого, а через 10 лет – у всех.

Большинство людей, соблюдающих рекомендации врачей, полноценно живет десятки лет, периодически обследуясь и принимая симптоматическую терапию. Прогноз для жизни после АКШ благоприятный, несмотря на статистику смертности. В нашей стране она составляет от 4% до 10%, и связано это с поздней обращаемостью и запущенностью случаев. Вовремя проведенное шунтирование сосудов сердца значительно снижает риск летального исхода.

Отзывы людей, сделавших операцию

Перед каждым прооперированным в свое время вставал вопрос: делать или нет шунтирование, и если да, то где? Но неминуемость инфаркта все решала: люди отправлялись на операцию, переносили ее и восстанавливались. Исходя из отзывов пациентов хирургической кардиологии, АКШ страшно своей длительностью и «кровавостью»: родственникам приходилось часами просиживать под операционным блоком и неоднократно сдавать кровь. Многим, конечно, пришлось искать финансовой поддержки на стороне, решать, в какой клинике экономнее и качественнее прооперироваться.

Да, состоятельные больные рекомендуют ложиться на шунтирование (АКШ) в Израиле или Германии, ну, в крайнем случае в Турции. Но ведь наши врачи не уступают зарубежным! Ход операции, выбор шунта, ведение послеоперационного периода остаются неизменными независимо от места проведения вмешательства. А реабилитационный период зависит от того, кто как восстанавливается.

Шунтирующая операция на сердце – сложное хирургическое вмешательство. Его проводят далеко не во всех медицинских учреждениях, и оно имеет определенные показания и риски. Но кто не рискует в данном случае, тот не живет!

Источник: holestein.ru