Ревмокардит сердца

Ревмокардит – коварное заболевание, которое особенно опасно для детей, потому что симптомы трудно отличить от других заболеваний, а негативное влияние проявляется не так резко, однако сердце получает травму на всю жизнь. В более чем 90% случаев ревмокардит приводит к инвалидности. Важно вовремя его диагностировать и лечить!

Что это за болезнь?

Ревматизм поражает не только суставы, но и сердце, мозг, почки, кожу. Так, если он негативно повлиял на сердце, диагностируется ревмокардит. Изначально он поражает миокард – мышечный слой сердца, а после внутреннюю (эндокард) и внешнюю (перикард) оболочки сердца.

Воспаление в сердце одновременно вызывает несколько эффектов:

• сердце несколько увеличивается в размерах;
• в области сердца появляются боли;
• нормальная работа сердца становится невозможна;
• дыхание становится затрудненным;
• организм включает все механизмы борьбы с воспалительным процессом.

Причины болезни

Причина у ревмокардита одна – это реакция организма на бактерии-стрептококки, обычно принадлежащие к бета-гемолитической группе A. Как правило, они проникают через верхние дыхательные органы. Однако может происходить и авто-заражение, то есть занесение в кровь бактерий с кожи самим пациентом. Например, это может произойти во время самостоятельного выдавливания прыщей, при котором бактерии с кожи часто попадают в кровь.

Эта разновидность бактерий провоцирует ревмокардит по двум причинам:

• в результате деятельности выделяет ферменты (белки), токсичные для соединительной ткани сердца (в частности миокарда), что вызывает воспаление и аллергическую реакцию;
• при ответе иммунной системы на атаку бактерий вырабатываются специфические антитела, и нарушается иммунитет, что вызывает ослабление защитных свойств и формирование аутоиммунных реакций, при которых разрушаются соединительнотканные элементы организма.

К заболеванию также может привести нарушение прописанного доктором постельного режима в ходе заболевания ангиной. Особенно опасно допускать физическую деятельность, сильно нагружающую сердце. Спортивные кружки, танцы, прогулки на улице – всего этого лучше какое-то время избегать.

Как проявляется: симптомы

Симптомами ревмокардита являются:

• Отчетливая колющая или тянущая боль в области сердца. Является одним из главных признаков ревмокардита и вызывается воспалительными процессами, происходящими на соединительной ткани мышцы.
• Частое сердцебиение. Так как сердце повреждено, его нормальная работа нарушается, и учащается сердечный ритм. Организм пытается справиться с болезнью, для этого требуется усиленное кровоснабжение всего тела. Кроме того, из-за некоторого увеличения размеров сердца объем легких становится несколько меньше. Вместо того чтобы перейти на щадящий режим, сердцу приходится работать через силу. Это еще одна из причин резко отрицательного влияния ревмокардита на сердце.
• Явная интоксикация. Становится причиной постоянного или повторяющегося усиленного потоотделения без физической нагрузки. Также пациент может испытывать постоянное недомогание, слабость, вялость в движениях. Проявляется постоянное утомление даже после отдыха. Как правило, в острой фазе заболевания отсутствует аппетит.
• Высокая температура. Она неизменная спутница всех бактериальных заболеваний. Требуется ускоренная выработка антител, для чего организм повышает собственную температуру.

Наличие одного-двух из вышеперечисленных симптомов не является четким признаком ревмокардита, однако при одновременном проявлении всех указанных симптомов немедленно обращайтесь в больницу. Борьба с заболеванием на ранней стадии протекает гораздо легче и эффективнее.

Классификация: степени и виды

В клинической практике ревмокардит классифицируют по уровню развития:

1. Затяжной. Болезнь диагностируется в течение 6 месяцев, поскольку не имеет ярких признаков.
2. Острый. Симптомы проявляются внезапно и резко, поэтому требуется незамедлительное вмешательство для предотвращения осложнения.
3. Подострый. Признаки проявляются активно, но несут умеренный и не столь яркий характер.
4. Рецидивирующий. Несет волнообразный характер – острое проявление ревмокардита чередуется с неполной ремиссией. При этом внутренние органы быстро поражаются, что явно ощущает больной.
5. Латентный. Болезнь имеет скрытый характер, то есть она начинается и прогрессирует, но не наблюдаются классические симптомы. Часто о ревмокардите становится известно уже по образованному сердечному пороку.

При тяжелой форме протекания заболевания различают такие виды ревмокардита:

• Очаговый. В мышечной оболочке, вокруг сосудов сердца, образуются гранулёмы. Они тяготеют к митральному клапану и задней стенке левого желудочка. Если при этом поражены участки проводящей системы, то на кардиограмме видны проявления диссоциации сердца.


• Диффузный. В мышечной оболочке сердца возникает постоянный масштабный отек. При развитии заболевания происходит некроз (отмирание) участков сердечной оболочки. Эта разновидность чаще встречается у детей и является очень опасной, поскольку часто заканчивается летальным исходом. Проявляется болями в груди, учащенным сердцебиением, одышкой, слабостью, кровохарканьем, обмороками и лихорадкой.

Ревмокардиты также различают по преимущественно поражаемой оболочке сердца. Так выделяют:

• Миокардит ревматический. Поражение происходит в наружной мышечной оболочке, а больной ощущает признаки сердечной недостаточности и не может вести нормальную жизнь.
• Перикардит ревматический. Поражается вся оболочка сердца, поэтому состояние крайне опасное. Ухудшается кровоток, нарушается ритм и частота сердца, скачет артериальное давление, а венозное – подскакивает. Высока вероятность остановки сердца.
• Эндокардит ревматический. Поражение происходит во внутренней оболочке сердца, поэтому высока вероятность порока сердца и стеноза (патологии, при которой ткани утолщаются и сращиваются). Больной ощущает выраженную сердечную недостаточность.

Наглядно увидеть все три состояния можно на схеме:

Кроме того, различают первичный и возвратный вариант болезни. В первом случае болезнь поражает здоровый организм, а вот во втором – налагается на уже сформировавшийся порок сердца и переносится пациентом гораздо тяжелее, чем первичный. При возвратном ревмокардите сердце уже ослаблено, почти всегда развивается аритмия и недостаточность кровообращения.

Любой из перечисленных видов может сопровождаться полиартритом, то есть симметричным воспалением крупных суставов – коленных, локтевых, плечевых, голеностопных. Но при этом нет прямой зависимости между развитием полиартрита и разновидностью ревмокардита.

Возможные исходы ревмокардита и осложнения

Исход болезни зависит от того, до какой стадии она развилась:

• При легкой и даже умеренной форме протекания возможен вариант исхода заболевания без явного поражения сердца при своевременном правильном диагностировании и соответствующем лечении. Однако, по статистике, для каждого пятого переболевшего первичным ревмокардитом это недостижимо, даже при сочетании всех возможных положительных факторов.
• При острой стадии, хронически запущенной форме или осложнениях (от аллергии, плохого питания, антисанитарной обстановки) исход может колебаться между миокардиосклерозом и необратимым пороком сердца. При этом токсины стрептококков вызывают дополнительное воспалительное поражение (ревматизм) суставов, мозга, почек и других органов.

При этом основными видами осложнений ревмокардита являются:

• Эндокардит. Возникают пороки клапанов сердца – митрального и трикуспидального. Стенки клапанов меняют форму и теряют возможность плотно прилегать друг к другу, либо проявляется стеноз – сужение междукамерных проходов в сердце. Причина этому – возникновение рубцов на тканях. Часто дополнительно появляются тромбы на эндокарде. Последствия самые неприятные – при отрыве тромба может произойти инсульт, инфаркт, эмболия легочной артерии и тому подобное.
• Миокардит. Развивается склероз сердечной мышцы, вызванный недостаточным насосным функционированием сердца. Это приводит к острой сердечной недостаточности, позже переходящей в хроническую форму. Кроме того, на фоне склероза начинает прогрессировать аритмия. В дальнейшем, усугубляясь, это явление может стать причиной остановки сердца.

Диагностика

Выявление ревмокардита часто затруднено тем, что основные симптомы могут проявляться спустя 2 недели после острой фазы перенесенной носоглоточной инфекции. Иногда пациент просто успевает забыть о еще недавней простуде, и вдруг появляются боли в сердце. Особенно это относится к наиболее уязвимой части пациентов – детям в возрасте до 15 лет.

Основными диагностическими признаками считаются:

• болевые ощущения в области сердца;
• недавно перенесенная ангина либо сходное заболевание верхних дыхательных путей, вызванное стрептококками;
• высокая температура (38 и выше);
• одышка;
• тахикардия;
• «разбухшее» сердце;
• быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, сонливость;
• принадлежность к группе наивысшего риска (детский и подростковый возраст);
• сопровождающие симметричные боли в крупных суставах;
• снижение либо исчезновение симптомов при противоревматическом лечении.

Если по клиническим проявлениям не удается диагностировать недуг, проводят лабораторные тесты, аускультации, ЭКГ, УЗИ, рентгенограмму.

Как лечится?

Эффективно лечить ревмокардит можно лишь в стационарных условиях под постоянным наблюдением врача. Как правило, прописывают:

• Противовоспалительные препараты. Применяется ацетилсалициловая кислота (Аспирин) либо аналоги. По назначению врача, Аспирин необходимо продолжать принимать и после выписки из лечебного учреждения в течение месяца-двух.
• Антибиотики. Применяется Бициллин, Пенициллин либо Эритромицин. При острой форме заболевания требуется применение глюкокортикостероидов (гидрокортизона).
• Препараты хинолинового ряда. При затяжной вялотекущей форме ревмокардита выписывают Плаквенил. Для компенсации задействуют салицилаты.
• Витамины. В обязательном порядке прописываются витамины в больших дозах – рутин и аскорбиновая кислота (витамин С).

Терапевтического и медикаментозного лечения будет недостаточно, если уже сформирован порок. Потребуется хирургическое вмешательство, которое осуществляется, когда ревмокардит находится не в активной стадии. Как правило, осуществляется вальвулопластика – операция по восстановлению функций сердца путем введения раздуваемого баллона в отверстие клапана.

Следует понимать, что полное избавление от последствий перенесенного острого ревмокардита невозможно. Порок сердца остается у пациента до конца жизни, поэтому следует взвешенно подходить к выбору рода деятельности (основной профессии), физическим нагрузкам (тренировкам), возможным стрессовым ситуациям (вождение автомобиля, руководящая работа).

Особенности ревмокардита у детей

В то же время именно дети от 7 до 15 лет являются группой наибольшего риска для данного заболевания. Поражение сердца и других органов может произойти в череде других заболеваний (например, простудных) и оставаться незамеченным до тех пор, пока не начнут проявляться явные проблемы.

Симптоматика ревмокардита у детей осложняется общей неустойчивостью физиологической реакции детского организма. К тому же дети очень подвижны и часто увлечены своими играми, а симптомы ревмокардита у детского организма могут протекать в неявной форме. Лишь перед сном или в другом спокойном состоянии ребенок может обратить ваше внимание на свои ощущения.

Ревмокардит – это ревматизм сердца, когда воспаляются соединительные сердечные ткани. Болезнь имеет системный характер, поскольку влияет на весь организм. Так, требуется вовремя его распознать и вылечить, чтобы не вызвать частые осложнения в виде эндокардита и миокардита.

Источник: serdce.biz

Что такое ревматизм сердца, и каковы его причины?

Хроническая ревматическая болезнь сердца – это не изолированное заболевание, а одна из форм ревматизма, выстраиваемого гемолитическими стрептококками А-группы. Зачастую инфекционный очаг располагается в миндалинах, попадая в верхние отделы дыхательной системы.

Ревмокардит становится осложнением ревматического заболевания, которое протекает как воспалительные аллергические нарушения в организме – это его реакция на наличие гемолитических стрептококков.

Хроническая ревматическая болезнь сердца может быть спровоцирована реакцией организма на стрептококковые и вирусные ассоциации. В прогрессировании ревматических очагов большую роль играет фактор наследственности.

В процессе развития болезни преобладает теория, по которой антигены – белковые вещества, производимые стрептококками, вызывают у взрослых больных сверхчувствительную реакцию. Реакция связана с выделением специальных антител и нарушением работы иммунной системы.

Описанные процессы вызывают патологические изменения процессов защиты организма и образование аутоиммунных реакций, приводящих к разрушению соединительной ткани в органах. В древности врачи говорили: «Ревматизм суставы пробует, а сердце съедает».

Исследование возможных факторов, приводящих к формированию симптомов ревматизма сердца, до сих пор продолжается.

Сердечный ревматизм проявляется в виде стандартных кардиальных признаков.

Причины ревмокардита

Причиной заболевания является инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. Это может быть ангина, рожистое воспаление, пневмония, скарлатина и др.

Основными причинами, ведущими к формированию ревматического кардита, являются:

• перенесённые инфекционные заболевания (в особенности стрептококк группы А);
• наличие патологий сердечной деятельности;
• аллергические реакции;
• работа в условиях антисанитарии;
• генетическая предрасположенность.

Особое значение в появлении ревматизма у детей имеют факторы наследственности либо особенности конституции тела. Во многих случаях наблюдается родовой анамнез ревматического заболевания.

Информация о том, что лихорадка на фоне ревматизма наступает лишь у 3 процентов детей и взрослых, которые преодолели стрептококковую патологическую инфекцию, дает возможность судить о том, что бывает «ревматический диатез».

Белки клеточных оболочек стрептококка провоцируют и продлевают процесс воспаления в печени, некоторых отделах сердца и оболочках органов. М-белок нивелирует фагоцитоз, обеспечивая токсическое влияние и появление антикардиальных тел в организме.

У маленьких детей ревматические патологии проявляются в активной и неактивной форме. Малые критерии активности – степень выраженности симптомов и показатели нарушения лабораторных анализов.

Наибольшее значение в формировании воспалительного процесса соединительной ткани с последующим поражением различных оболочек сердца принадлежит β-гемолитическому стрептококку (группа А), который часто поселяется в верхних дыхательных путях, чтобы спровоцировать  острое респираторно-вирусное заболевание при сниженном иммунитете.

Вот почему довольно часто ревматизм дебютирует после ангины или других родственных патологических состояний.

Невзирая на высокую заболеваемость ОРВИ и ангинами у детей, до ревматизма доходит далеко не у всех, поэтому считается, что одного гемолитического стрептококка для развития болезни мало. Нужны условия и предпосылки, которые будут оказывать содействие инфекционному агенту одерживать победу над организмом.

Низкий или, наоборот, излишне высокий (гипериммунореактивность) иммунный ответ, генетически запрограммированная предрасположенность, плохие бытовые условия и неблагоприятные факторы внешней среды оставляют человека без защиты и открывают патогенным микроорганизмам дорогу к соединительной ткани сердца, которая имеет схожий со стрептококком антигенный состав.

В оболочках сердца начинают идти иммунные реакции, сопровождаемые образованием антикардиальных иммуноглобулинов (аутоантител), направленных на ткань собственного сердца, а не на борьбу с врагом.

В результате, титр ненужных антител растет, а сердце поражается.

Клиническая картина заболевания

Поскольку воспаление в первую очередь начинает выводить из строя сердечно-сосудистую систему, то симптомы ревматизма целесообразно рассматривать в первую очередь  с этой позиции и разделить их на сердечные (первостепенные) и внесердечные.

Что следует из классификации

Различие болезни происходит по степени тяжести развития, периоду нахождения в организме и моменту выявления патологии. Выделяют следующие виды:

1. Первичный

Проявляется после перенесённого инфекционного заболевания дыхательных каналов и формирования ревматической лихорадки. Происходит поражение митрального клапана сердца с дальнейшим развитием стеноза. Оказывается пагубное влияние на почки и суставы. В большинстве случаев первичное поражение сердца приводит к образованию клапанного порока органа.

2. Возвратный

Данный вид патологии протекает идентично первичному типу, но на фоне уже имеющихся пороков сердца. Возвратный вид сопровождается проявлением ревматизма суставов и усугублением состояния сердечных клапанов.

3. Острый

Происходит стремительное и внезапное развитие болезни, сопровождающееся наличием характерных симптомов и ревматической лихорадкой. Может проявиться артрит, сбой нервной деятельности, поражение кожного покрова. При быстром и качественном лечении болезнь быстро подавляется.

4. Хронический

Формирование патологии происходит на протяжении шести и более месяцев. Отсутствует чёткая клиническая картина заболевания и активное воздействие стрептококковой инфекции. По этой причине болезнь не распознаётся вовремя и происходит её усугубление.

Хроническая ревматическая болезнь сердца может иметь три формы:

1. Первая степень – слабая.
2. Вторая степень – средняя активность.
3. Третья степень – самая выраженная.

В зависимости от распространения воспалительного процесса врачи выделяют очаговую и диффузную разновидность ревмокардита. Заболевание может протекать в острой, малоострой, латентной (невыраженной) или затяжной форме.

Выделяют формы первичного и возвратного ревмокардита. Первичная атака ревматизма сердца может иметь три варианта развития:

• Миокардит.
• Перикардит.
• Эндокардит.

Кроме этого, классификация ревматизма может подразумевать деление по другим параметрам:

1. Острый ревматический процесс высокой активности с внезапным началом, характеризуемый ярко выраженной симптоматикой, требующей быстрого реагирования и интенсивного лечения, дающего хороший эффект;
2. Подострая умеренно активная форма заболевания с продолжительностью атаки до полугода, менее выраженными клиническими проявлениями и лечебным эффектом;
3. Монотонный затяжной процесс, не отличающийся высокой активностью, продолжающийся более полугода и проявляющийся в большинстве случаев каким-то одним синдромом;
4. Непрерывно рецидивирующее волнообразное течение, для которого свойственны яркие обострения и неполные ремиссии, многочисленные синдромы и прогрессирование патологии многих органов;
5. Латентный вариант ревматизма проходит незаметно для больного, поскольку ни клинические, ни лабораторные, ни инструментальные методы диагностики на скрытый воспалительный процесс не указывают. Заболевание обнаруживается лишь после того, как в сердце сформировался порок.

Следует заметить, что у детей течение ревматизма более острое и тяжелое, нежели у взрослых. Подострый и латентный варианты встречаются намного реже, а острый период сопровождается симптомами выраженной интоксикации и органными поражениями (сердце, суставы, головной мозг). Иной раз на фоне лихорадки в процесс вовлекается сразу несколько систем.

У детей в острой фазе болезнь может продолжаться до 2 месяцев от начала атаки, а  в активной ее течение может затянуться до года.

Подострое и латентное течение заболевания, как правило, является случайной находкой при обследовании и, к сожалению, часто запоздалой, так как приобретенный порок сердца уже успел сформироваться и даже проявиться клинически, что и стало поводом для обследования.

Непрерывно рецидивирующий процесс для детского возраста считается весьма неблагоприятным в прогностическом плане, поскольку в подавляющем большинстве случаев он приводит к формированию клапанного порока сердца.

Причины развития ревмокардита или ревматизма сердца

Для развития классического ревмокардита достаточно попадания стрептококковой инфекции на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Именно об этом свидетельствуют многочисленные исследования, которые показывают, что практически у восьмидесяти процентов пациентов с ревмокардитом можно наблюдать высокие титры антистрептококковых антител.

/ Несмотря на то, что патогенетический механизм развития этого заболевания изучен не до конца, многие специалисты утверждают, что на формирование в слоях сердечной стенки воспалительного процесса влияет именно токсическое воздействие инфекции.

Следует отметить, что тканевое повреждение сердца происходит также и по причине выработки в большом количестве экзоферментов.

В некоторых случаях признаки антистрептококковго иммунного ответа могут и вовсе отсутствовать, особенно при возвратной форме течения заболевания. Это говорит о том, что причиной ревмокардита могут быть и различные вирусы.

Огромное влияние на развитие заболевания оказывает наследственная предрасположенность, так как не все пациенты, которые в свое время перенесли стрептококковую инфекцию, впоследствии должны лечиться еще и от ревмокардита.

Причиной появления ревмокардита могут стать такие болезни, как ангина, пневмония, скарлатина, а также многие другие, которые относятся к группе инфекционных.

Сердечный ревматизм у детей

Ревмокардит распространен у детей возрастной группы от пяти до пятнадцати лет. Симптомы и причины образования патологии аналогичны указанным выше. Опасность заключается в отсутствии принятия безотлагательных мер при первых признаках заболевания. Родители не придают им значения и не обращаются к специалистам.

На данном этапе протекает ревматическая лихорадка, которая приводит к поражению сердечной деятельности детей. По статистическим данным, такие нарушения составляют от двадцати до восьмидесяти процентов случаев. В случае быстрого и адекватного лечения болезнь удаётся излечить.

При повторном проявлении ревматической лихорадки заболевание настигает всех пациентов и велика вероятность образования порока сердца.

Ревматический кардит в детском возрасте лечат по той же методике, что и взрослым. При этом обязательно анализируется физическое и психологическое состояние заболевшего ребёнка.

В первую очередь больному нужно уяснить, что лечение предстоит длительное, и необходимо будет соблюдать строгий постельный режим и распорядок дня. Как правило, назначается противовоспалительная терапия, которая может оказывать воздействие на нервную систему.

Необходимо обеспечить правильный уход за пациентом, по возможности устранить возможные раздражающие факторы. Врач должен разработать тактику и метод курса лечения, исходя из тяжести поражения сердца, активности воспалительного процесса, а также степени нарушений кардиологической динамики.

В том случае, когда у больного был выявлен первичный ревмокардит, ему рекомендуется стационарное лечение, после которого может быть назначен курс реабилитации в санатории и дальнейшее наблюдение у врача.

Медикаментозное лечение заключается в приеме противовоспалительных препаратов нестероидного действия по разработанной специалистом адекватной схеме. Основным препаратом в этом случае выступает Салициловый натрий, вместе с которым могут быть назначены Аспирин и Пирамидон, иногда Димедрол и Диклофенак.

Если диагноз первичный ревмокардит был поставлен ребенку, то в большинстве случаев назначается Ацетилсалициловая кислота или Бруфен. Суточную дозу препаратов и схему лечения рассчитывает врач.

В качестве профилактических мер ревмокардита можно отметить своевременную терапию различных инфекционных заболеваний. Кроме этого следует избегать переохлаждений, а также постоянно повышать иммунитет организма.

Отсутствие положительного результата при длительной терапии ревмокардита является основанием для назначения препаратов относящихся к группе глюкокортикостероидов. В большинстве случаев рекомендуется кратковременное использование Преднизолона. Некоторые специалисты настаивают на применении гормональной пульстерапии, однако данная терапия не является классическим методом лечения.

Если в период ремиссии заболевания был сформирован сердечный порок, то может быть рекомендовано оперативное лечение. Оно противопоказано тем больным, у которых ревмокардит находится в активной фазе.

Эффективным средством избавить пациентов от кардиогемодинамических нарушений является именно вульволопластика. При возвратном типе болезни, как правило, назначается точно такая же терапия, как и при первичном.

Она может быть дополнена симптоматическими препаратами широкого действия. При застойном характере ревмокардита целесообразно использование диуретических средств, таких как, например Лазикс.

Распространение ревмокардита у детей связано с аллергическими патологиями инфекционного происхождения, которые сопровождаются систематическими патологиями соединительной ткани в сосудистой системе и сердце. При ревматизме сердца у ребенка поражаются синовиальные суставные оболочки, сердце и суставы, серозные ткани нервной системы, почек, печени, органов дыхания и зрения, кожа.

У новорожденных и старших детей на фоне ревматических процессов могут развиться ревмокардит, полиартрит, узлы ревматоидного происхождения, нефрит, воспаление легких, эритема кольцевидного типа.

Дифференциальная диагностика детского заболевания основана на симптомах ревматизма сердца, ранее преодоленной организмом инфекций с наличием стрептококков, что подтверждается лабораторными обследованиями пациентов.

Устанавливая лечение ревматизма у ребенка, кардиолог выписывает препараты пенициллина, хинолина, глюкокортикоиды.

Как распознать ревматический процесс?

Самыми первыми шагами в диагностическом поиске считаются:

• Сбор ревматического анамнеза, где особый акцент делается на перенесенные в недавнем прошлом инфекции;
• Осмотр больного для выявления симптомов ревматизма: полиартрит, ревмокардит, хорея и т.д);
• Аускультация (появление или усиление шумов в области верхушки сердца или аорты, нарушение ритма);

Важная роль в диагностике ревматизма отводится назначению анализа крови на определение:

1. Скорости оседания эритроцитов – СОЭ и значений лейкоцитарной формулы (обычно назначают сразу развернутый анализ);
2. С-реактивного белка (в норме  — негативный);
3. Титра антител, направленных к стрептококку (антистрептолизин — АСЛ-О) и усиленно «размножающихся» при ревматизме;
4. Ревматоидного фактора (РФ), который в норме отрицательный.

К первостепенным мероприятиям также относятся:

• Забор материала из зева с целью его посева и выявления β-гемолитического стрептококка (его наличие о многом говорит);
• Электрокардиограмма (удлиненный интервал Р- Q указывает на порок сердца ревматического происхождения);
• Рентгенологические методы обычно дают немного информации при первой атаке ревматизма, однако используются для диагностики изменений, свойственных тяжелому течению ревмокардита у детей и молодых людей;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ), как правило, констатирующее наличие или отсутствие порока.

Симптомы ревмокардита

Основными проявлениями патологии служат:

• боли в области суставов,
• повышение температуры тела,
• слабость, недомогание,
• ознобы,
• потливость,
• боли в области сердца,
• сердцебиения,
• неритмичные сокращения сердца,
• отеки на ногах,
• одышка,
• кашель с отделением мокроты.

Болезнь начинает активно прогрессировать по истечении двух недель после излечения инфекционного заболевания носоглотки. Возможно проявление следующих основных симптомов ревмокардита:

• утомляемость;
• повышенная температура тела;
• потеря аппетита;
• болевые ощущения в суставах;
• нестабильность сердечного ритма;
• увеличенная потливость;
• бледноватый оттенок кожного покрова;
• кровотечение из носа;
• проявление кашля после физических нагрузок;
• неинтенсивные боли в груди;
• отёчность нижних конечностей;
• одышка в состоянии покоя;
• увеличенный размер печени.

В индивидуальных случаях ревмокардит сердца протекает бессимптомно. В таких ситуациях болезнь выявляется на последних стадиях развития, сопровождающихся формированием порока органа.

Если при заболевании изолированно поражена эндокарда, то больной может не ощущать каких-либо клинических проявлений. Он не замечает изменений в своем состоянии и не предъявляет жалоб.

Данная форма может быть выявлена при проведении планового осмотра. Характеризуется, как правило, слабовыраженным диастолическими шумами в верхней части сердца, а также систолическим шумом в некоторых точках аорты.

Выявить ревмокардит в этом случае может только опытный специалист.

Признаки ревматического заболевания сердца у взрослых бывают общими или сердечными:

• Общие симптомы: вялость, быстрая утомляемость, чрезмерная потливость, сниженный интерес к еде, повышение температуры.
• Сердечные симптомы: частое биение сердца, в редких случаях ритм замедлен, низкое давление, колющие и тянущие боли с левой стороны груди, сбои сердечного ритма. Нередко появляются признаки недостаточности сердца, такие как одышка и отечность конечностей.

Внимание. Если после того, как человек переболел ангиной или скарлатиной, через определенное время внезапно увеличивается температура или не сбивается на протяжении трех недель, имеются симптомы, описанные выше, следует отправиться на прием к кардиологу.

Если доктор услышит шумы в сердце, обязательно пройти обследование и при подтверждении диагноза принять меры по лечению ревмокардита.

Основные симптомы и диагностика

Диагностика патологии базируется на данных клинической картины, объективного осмотра, общего анализа крови, биохимического анализа крови, иммунологического исследования, электрокардиографии, фонокардиографии, ультразвукового исследования сердца, рентгенологического исследования.

Хроническая ревматическая болезнь сердца на первых фазах и при незначительных проявлениях эндокардита диагностируется непросто. Это связано с расплывчатостью и разнообразием симптомов. Нередко во врачебной практике случаются ошибки диагностики. Поэтому нужно дифференцировать симптомы и диагнозы патологий сердца.

При дифференциальной диагностике доктор должен обратить внимание на следующие симптомы ревмокардита:

• Долговременную лихорадку, которая продолжается после угасания болей в суставах.
• Если противовоспалительные неспецифические средства не дают эффекта, это говорит о наличии проблем с сердцем.
• Проявление лейкоцитоза.
• Узелки на кожном покрове.
• Границы сердца изменены и нарушены.
• Прослушиваются характерные шумы.

Лечение ревмокардита

Основу медикаментозного лечения заболевания составляют антибактериальные препараты. Они же применяются и для профилактики рецидивов (повторных ревматических атак), но в формах более длительного действия.

В комплексе лечения также используются глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, препараты для лечения нарушений ритма и сердечной недостаточности. При формировании клапанных пороков сердца прибегают к оперативному лечению с эндопротезированием клапанов.

В период реабилитации применяют физиотерапевтические методы, санаторно-курортное лечение.

Профилактика заболевания состоит в:

• своевременном выявлении и лечении инфекционных заболеваний, возбудителем которых является бета-гемолитический стрептококк,
• избегании переохлаждений,
• укреплении естественных защитных сил организма.

Курс терапии состоит из комплекса мероприятий, происходящих в стационарных условиях. Больному назначают антибактериальные и противовоспалительные медикаменты.

При наблюдении острого течения ревмокардита используют лечение пенициллином и бициллином. При наблюдении индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин.

Эти препараты используются только при активной фазе патологии. В иных случаях приём препаратов не эффективен.

Для подавления воспалительных процессов в организме назначают лекарственные вещества на базе ацетилсалициловой кислоты и НПС.

При рецидиве патологии или длительного её течения назначают лекарственные вещества из хинолинового ряда. Если данные препараты не дают должного эффекта, то происходит назначение цитостатических иммунодепрессантов.

Для предотвращения развития аллергических процессов больному назначают гамма-глобулиновые лекарственные вещества.

При проявлении тяжёлых форм поражения сердечной деятельности назначают диуретики и гликозиды для сердца.

Целесообразен приём витаминных комплексов для общего укрепления иммунной деятельности организма.

Для лечения ревматического кардита применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

• электромагнитное воздействие на организм;
• приём грязевых и лечебных ванн;
• ультрафиолетовое излучение;
• бальнеотерапия;
• электрофорез с антибиотиками;
• проведение расслабляющего массажа.

В случае формирования порока сердца применяют оперативное вмешательство. Лечение проводят, используя метод вульволопластики. Такая терапия противопоказана пациентами с диагностированием заболевания в активной фазе.

Профилактика ревмокардита является эффективной и быстрой мерой для излечения больного.

Лечение ревмокардита требует длительного строго постельного режима, длительного систематического применения салицилатов, пирамидона как противовоспалительной десенсибилизирующей терапии, действующей в основном через центральную нервную систему.

Большое значение имеет правильный уход за больным, устранение лишних раздражающих факторов, успокоение больного. Салицилаты со времени Захарьина назначают в большой дозе до появления первых признаков салицилового насыщения, по 8,0—10,0 в день, постепенно снижая дозировку.

Одновременное назначение малых количеств соды смягчает диспептические явления и не уменьшает активности салицилатов, что наблюдается от больших доз соды. Салициловый натрий при ревмокардите приходится назначать длительно, в течение ряда недель и даже месяцев, с короткими перерывами, особенно при появлении признаков раздражения желудочно-кишечного тракта или явлений отравления.

Отравление, вследствие передозировки салицилатов, проявляется большим ацидотическим дыханием, судорогами и даже коматозным состоянием. Оно описано при применении чрезмерно высоких доз этих средств (даже до 15,0—20,0 в день и выше), что практиковалось зарубежными авторами.

У наиболее тяжело больных или при плохой переносимости салицилового натрия приходится ограничиваться меньшими его дозами— около 5,0—6,0 в день. Некоторые клиницисты рекомендуют вводить салициловый натрий в меньших дозах внутривенно (по 10 мл 10% раствора), однако едва ли этот метод имеет преимущества перед обычным приемом препарата внутрь.

Несколько менее действует аспирин, который назначают обычно не свыше 4,0—5,0 в день, и пирамидон (суточная доза обычно 1,5—2,0). По наблюдениям ряда авторов, пирамидон при сердечных формах ревматизма даже более эффективен, нежели салициловый натрий и аспирин.

Однако пирамидон приводит несколько чаще к явлениям индивидуальной непереносимости (агранулоцитозу). С той же целью противодействовать воспалительным явлениям и сенсибилизации рекомендуют особую диэту, бедную углеводами и поваренной солью и богатую витаминами (особенно витамином С) и кальцием.

В последнее время рекомендуют также наиболее сильное противоаллергическое (противогистаминное) средство—димедрол, противодействующий, повидимому, и аллергическим проявлениям кардита. При явлениях сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности применяют кофеин, камфору, глюкозу с аскорбиновой кислотой внутривенно.

Наперстянка при ревмокардите нередко бывает мало действительна, однако ее следует испробовать в неострых случаях с нарушением кровообращения. В случаях крайне тяжелой сердечной недостаточности, угрожающей жизни, например, при начинающемся отеке легких, следует вводить в вену препараты строфанта, делать кровопускания и т.д..

Эффективность лечения ревматической патологии сердца зависит от того, насколько рано выявлено заболевание, от предпринятых мер по предупреждению появления сердечного порока. Особенности лечения хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) зависят от длительности, формы и выраженности патологических нарушений.

На пике обострения болезни у взрослых рекомендуется соблюдение постельного режима.

Консервативные методы

Стандартная терапия предусматривает следующие мероприятия:

• Противомикробное лечение – пациентам назначают антибиотики на основе пенициллина, комплексные и сульфаниламидные средства. Лекарства принимать по схемам.
• Противовоспалительное лечение. Если при дифференциальной диагностике выявлена тяжелая стадия ревматического воспаления сердца, имеются соответствующие симптомы, тогда лечение заключается в приеме глюкокортикостероидов. А если форма заболевания легкая, тогда выписываются противовоспалительные салициловые лекарства.
• Симптоматическая терапия – назначаются лекарства, которые обеспечивают поддержку кислотного баланса, а транквилизаторы, мочегонные препараты и витаминные комплексы.

После завершения активной фазы заболевания пациентам врачи советуют длительное курортно-санаторное лечение с использованием физиотерапии, морских грязей и термальных ванн.

Важно! На этапе реабилитации ревматический кардит может лечиться хирургическим путем, если заболевание осложняется пороком сердца. Значение имеет терапевтическая подготовленность больного к операционному вмешательству.

1. Антибактериальная терапия — направлена на борьбу со стрептококком. Применяются пенициллины, либо цефалоспорины первого поколения. Антибиотики не излечивают ревматизм, они лишь обеспечивают благоприятный фон для противоревматической терапии и профилактируют повторные ревматические атаки.
2. Противовоспалительное лечение — основа противоревматической терапии

• глюкокортикостероиды — преднизолон, метилпреднизолон,
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — аспирин, диклофенак, мелоксикам, индометацин и др.

Противовоспалительное лечение начинается с применения глюкокортикостероидов в качестве монотерапии, а после их отмены назначаются НПВС.

3. Лечение сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, мочегонные средства.

Борьба с ревматической лихорадкой предусматривает комбинированное лечение и длительное наблюдение, поэтому в лечебном процессе выделяют 3 этапа:

1. Активная фаза, требующая пребывания в стационарных условиях;
2. Амбулаторное лечение по месту жительства у кардиолога;
3. Период многолетнего диспансерного наблюдения и профилактики рецидивов заболевания.

При ревматизме больному, как правило, назначаются антимикробные (антибиотики) и противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные и кортикостероиды), однако их дозировки и схемы рассчитываются в зависимости от формы, фазы, и варианта течения болезни.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) считаются хорошим и эффективным лекарством при ревматизме, поэтому в последние годы предпочтение отдается чаще именно этой группе. Помимо противовоспалительного, НПВП оказывают неплохое обезболивающее воздействие, что важно при суставной форме ревматизма.

Осложнения и последствия

Данная болезнь способна привести к следующим осложнениям:

• поражение и дальнейшее разрушение сердечных клапанов;
• стеноз и недостаточность сердечного клапана;
• нарушение функции тока крови, которая обеспечивается работой сердца;
• формирование тромбов, склероза мышцы;
• проявление острой или хронической аритмии;
• порок сердца.

Проявление перечисленных осложнений способствует развитию различных последствий. При тяжёлых формах болезни происходит остановка сердца. Также у пациентов наблюдаются инсульты, инфаркты.

У каждого пятого больного ревмокардитом формируется порок сердца. Впоследствии может проявиться сердечная недостаточность и преобразование патологии в хроническую форму.

1. Ревматический эндокардит очень быстро разрушает сердечные клапаны, даже правильно леченная первая ревматическая атака приводит формированию клапанных пороков в 20% случаев. Чаще всего поражаются митральный и трикуспидальный клапан. В результате рубцовых изменений формируется недостаточность клапана, когда его стенки перестают плотно смыкаться, либо стеноз — когда отверстие между камерами сердца сильно зауживается.

Также, поражение эндокарда может приводить к появлению тромбов на нем, которые могут отрываться со всеми вытекающими отсюда последствиями: инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.

2. Ревматический миокардит нарушает насосную функцию сердца, вызывая острую сердечную недостаточность. Частые ревматические атаки стимулируют процессы склероза в сердечной мышце, трансформируя острую сердечную недостаточность в хроническую.

Также, миокардит может стать причиной острой аритмии, которая имеет высокую вероятность остановки сердца. Процессы склероза в миокарде приводят к необратимым изменениям в проводящей системе сердца, вызывая хронические формы аритмий.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием развития ревматического кардита является назначение адекватной терапии при стрептококковой инфекции, в частности при наблюдении ангины. Лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

К предотвращающим мерам проявления данной патологии относятся:

• соблюдение правильного образа жизни;
• закаливание организма с малого возраста;
• занятия спортом и оздоровительной физической культурой;
• наблюдение у врача каждые шесть месяцев;
• правильная и своевременная терапия нарушений сердечной деятельности и вирусных заболеваний.

При повторном проявлении патологии, предупреждающие мероприятия проводятся на протяжении трёх и более лет.

Профилактические меры заключаются в предотвращении ревматизма. Рекомендации врачей следующие: вести правильный образ жизни, выполнять зарядку по утрам, закаляться, устраивать активный отдых – это поможет сохранить здоровье сердца и организма на долгие годы.

Таблетки и другие формы медикаментозных препаратов, активно применяемые в стационаре, дома употреблять не хочется, поэтому пациенты узнают народные средства лечения ревматизма и занимаются этим в домашних условиях.

Конечно, это возможно, если ревматизм не натворил много дел, протекает медленно без особых обострений, хотя противовоспалительные таблетки с обезболивающим эффектом больные, как правило, все равно берут в аптеке про запас.

Что же нам предлагает неофициальная (народная) медицина?

В качестве обезболивающего средства, например, народ рекомендует теплую (не горячую!) ванну с ромашкой (настой). Хотя, наверное, и без ромашки теплая ванна благотворно повлияет на «ревматика»? Особенно, если принимать ее вечером перед сном.

Для обезболивания можно использовать смесь спиртов: камфорного (50 гр.) и этилового (100 гр.), куда следует добавить взбитый белок двух яиц, хорошенько перемешать и втирать в больные суставы. А можно использовать в таких целях кашицу измельченного на терке картофеля, который на льняной тряпочке можно положить на больное место.

https://www.youtube.com/watch?v=WpbHRTznimI

---

Употребляемый как приправа сельдерей, говорят, помогает и при ревматизме. Для этого растение варят и пьют маленькими дозами.

Источник: serdse.top

Симптомы

Ревмокардит — это патология, симптомы которой начинают проявляться лишь через несколько недель после перенесения стрептококковой инфекции. В первую очередь человек ощущает боли в голеностопных и коленных суставах. Кроме того, кожа над суставами может краснеть и отекать. Температура тела может подниматься до 38 градусов. Повышенная температура иногда провоцирует тошноту, рвоту, упадок сил и вялость. При расшифровке результата общего анализа крови обнаруживается повышенная СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

Симптомы ревмокардита зависят от области ревматического поражения сердца. Так, при миокардите человек может ощущать дискомфорт в области сердца. При нагрузке может возникать тахикардия и одышка. Воспаление миокарда приводит к нарушению сократительности сердечной мышцы, из-за чего возникают проблемы с кровообращением, а также кардиомегалия.

При перикардите возникает одышка и боль за грудиной. При прослушивании сердца обнаруживается приглушенность его тонов и шум трения перикарда, а также признаки выпота в перикард.

Эндокардит проявляется учащенным пульсом и болью в сердце, которая во многом напоминает стенокардию. Однако боль при ревмокардите легко отличить: ревматический болевой синдром длительный и не зависит от физических нагрузок.

Проявление симптомов зависит от степени тяжести недуга:

1. Легкий ревмокардит: симптомы отсутствуют, однако у пациента обнаруживается учащенный пульс (около 90 ударов в минуту), приглушение тонов сердца, а также присутствие III (IV) тона.
2. Умеренный: происходит расширение границ сердца, а также увеличение динамики уже существующих шумов в нем. Также у пациента возникает снижение трудоспособности. Само заболевание характеризуется как длительное и имеющее склонность к частым обострениям. Повышается риск развития пороков сердца, особенно в первые 3 года после возникновения недуга. К таким порокам относят пролапс митрального клапана, митральный стеноз, недостаточность аортального клапана и т. д.
3. Тяжелый: приводит к застою крови в малом (большом) круге кровообращения. Из-за этого у человека наблюдаются такие симптомы: влажный кашель, кровохарканье, отеки ног и лица, одышка, синюшность пальцев и кончика носа. Недостаточность сердца может привести к летальному исходу.

Иногда ревмокардит осложняется поражением нервной системы и у человека развивается малая хорея — неврологическое проявление ревматизма. Данное состояние характеризуется такими симптомами:

• беспорядочными движениями мышц конечностей, шеи, лица и туловища;
• нарушением координации;
• сниженным тонусом мышц;
• признаками обострения вегетососудистой дистонии.

Диагностика и лечение

Ревмокардит — это заболевание, которое требует немедленного лечения, поскольку ревматическое поражение сердца грозит необратимыми последствиями, в частности, сердечной недостаточностью.

Лечением ревмокардита занимается кардиолог. Для подтверждения диагноза пациенту показаны такие исследования:

1. Сбор анамнеза: врачу необходима информация о том, были ли у пациента инфекционные заболевания в недавнем времени.
2. Физикальный осмотр и аускультация сердца.
3. Лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови.
4. Рентгенологическое исследование.
5. Электрокардиография.

Активный воспалительный процесс следует лечить в стационаре. Пациенту показан постельный режим. Также человеку следует соблюдать диету № 10, суть которой заключается в ограничении соли, а также обогащении рациона белком, клетчаткой, витамином С и калием. Ревмокардит — это заболевание, которое лечится антибиотиками, причем теми, которые действуют на бета-стрептококк группы А. Это антибиотики, относящиеся к группе пенициллинов. Если у человека имеется их непереносимость, предпочтение отдается эритромицину.

Также при ревмокардите прописываются нестероидные противовоспалительные препараты, к примеру, Индометацин. Этот препарат способствует устранению ревматической боли. Для лечения ревмокардита необходимы глюкокортикостероиды, в частности, Преднизолон. Противовоспалительную терапию сочетают с приемом аспирина.

Затяжное течение заболевания требует назначения Делагила и Плаквенила — препаратов хинолинового ряда. Если лечение противоревматическими препаратами оказалось неэффективным, а ревмокардит прогрессирует, тогда назначаются цитостатические иммунодепрессанты: Хлорбутин, Имуран и т. д. Если человек принимает эти препараты, ему показан регулярный контроль показателей периферической крови.

Тяжелый ревмокардит — это причина развития недостаточности сердца, поэтому, если появились ее проявления, пациенту показано лечение сердечными гликозидами: Строфантином, Коргликоном, Изоланидом. Применяются и мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс и др.

Медикаментозное лечение продолжается и после выписки из стационара по расписанной врачом схеме.

Полезна при ревмокардите физиотерапия:

• аппликации из лечебной грязи на болезненные суставы;
• электрофорез антибиотиков;
• радоновые и сероводородные ванны;
• ультрафиолетовое облучение;
• массаж;
• лечебная физкультура.

Физиотерапия категорически противопоказана при обострениях заболевания.

Народных методов лечения ревмокардита не существует, но если у человека прошел период обострения, можно принимать средства, обладающие общеукрепляющим эффектом: настойку из плодов боярышника, отвар черноплодной рябины и т. д.

Если вследствие ревмокардита произошло тяжелое поражение миокарда и клапанов (сердечная недостаточность), человеку показано оперативное вмешательство, к примеру, протезирование клапанов.

Читайте также: Что лучше всего расширяет сосуды — обзор самых безопасных методов. 

Профилактика

Ревмокардит — это недуг, который в большинстве случаев можно предупредить. Основной мерой профилактики в данном случае является правильное лечение инфекционных заболеваний носоглотки. Если человек заболел, он должен лечиться назначенными врачом медикаментами и соблюдать щадящий режим, ведь перенесение заболевания на ногах в разы повышает вероятность ревматического поражения сердца.

Не стоит забывать о здоровом образе жизни: правильном питании, занятиях спортом, закаливании и т. д.

Источник: asosudy.ru

Ревматизм сердца, ревмокардит симптомы, лечение ревматизма

 

Ревматизм сердца, ревмокардит

Ревматизм сердца (ревмокардит) – воспалительное заболевание оболочек сердца, вызванное бактерией под названием бета-гемолитический стрептококк. В основе болезни лежат острые заболевания дыхательных путей. Ревмокардит – «молодая» болезнь, чаще поражает детей (подростков) в возрасте 7-16 лет. Причиной может послужить ангина, тонзиллит, генетическая предрасположенность к заболеванию.

 

Симптомы и диагностика болезни ревматизма сердца (ревмокардит)

Наиболее характерные для ревмокардита (ревматизм сердца) симптомы:

— недомогание, утомляемость, вялость;

— суставные и головные боли;

— признаки лихорадки;

— высокая температура;

— сердечные боли;

— отдышка;

— повышенная потливость;

— сыпь, подкожные узелки (встречаются редко).

Распознать болезнь по данным симптомам очень трудно, т. к. они характерны и для многих болезней. Точно диагностировать болезнь и назначить грамотное лечение должен врач-ревматолог. Он проводит тщательное обследование пациента на основании анализа крови и инструментальных методов диагностирования. Анализ крови (общий, иммунологический) позволяет обнаружить характерный для данной болезни С-реактивный белок, высокий уровень содержания в крови антистрептококковых тел и оценить скорость оседания эритроцитов. ЭКГ, рентгенография области грудной клетки позволяет определить тяжесть поражения сердца. Фонокардиография выявляет шумы в сердце. Наличие бета-гемолитического стрептококка выявляется путем забора материала из зева пациента.

Лечение ревматизма сердца (ревмокардит)

Лечение ревмокардита (ревматизма сердца) основано на комплексной терапии. Осуществляется стационарно, при этом пациент в течение первых недель должен соблюдать строгий постельный режим. Несвоевременное лечение болезни может привести к развитию сердечно-сосудистых патологий. Главная цель терапии – подавить возбудителя болезни и купировать воспалительный процесс. Стрептококковая инфекция успешно лечится пенициллином, в качестве антибиотиков применяются амоксициллин. Для остановки воспалительного процесса применяют противовоспалительные лекарственные средства на основе ацетилсалициловой кислоты без использования стероидов. При сердечной недостаточности используют гликозиды и мочегонные средства.

Наряду с медикаментозным лечением терапия предусматривает лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, соблюдение здорового режима питания.

Народные методы лечения ревматизма сердца

Существуют и народные методы борьбы с ревматизмом сердца (ревмокардит), которые направлены на профилактику рецидива и развития болезни. Для употребления внутрь приготавливаются отвары из луковых головок, почек сосны, сосновых игл, зверобоя, брусники, цветков сирени, брусники. Для облегчения болей в суставах используют также теплые компрессы из картофеля и лука и ванны с морской солью и нафталиновой грязью.

Все статьи портала о сердце по ссылке выше

Если существует генетическая предрасположенность к ревматизму сердца (ревмокардит), то профилактика болезни может вовсе исключить случаи заболевания. Для этого, в первую очередь, необходимо повышать иммунитет, практикуя закаливание, полноценное питание, лечебную физкультуру. Следить за личной гигиены, своевременно лечить кариес, проводить санацию очагов воспаления в глотке и миндалинах для подавления активности бактерий.

В качестве вторичной профилактики болезни (для предотвращения рецидива у людей, перенесших болезнь) необходимо раз в полгода проходить осмотр у ревматолога. По назначению врача принимать профилактический курс антибиотиков на основе пенициллина. В случае появления лихорадки, отдышки, слабости, следует обратиться к врачу.

Своевременное комплексное лечение и соблюдение рекомендаций врача помогут вылечить болезнь и вернуться к полноценной жизни.

Источник: old-lekar.com