Функциональные шумы сердца

Пороки развития мышечного органа — результат врожденных генетических и внегенетических, спонтанных факторов.

Согласно статистической информации, примерно 3-5% людей на планете имеют скрытые дефекты развития кардиальных структур и даже не подозревают. Многие состояния не несут опасности. По крайней мере, до определенного момента. Особо скрытные разновидности десятилетия протекают без симптомов.

Шумы в сердце — это звуки, создаваемые деятельностью сердечных тканей в различных анатомических положениях. В норме фиксируется систолический и диастолический тон.

Между процессами сокращения и расслабления посторонних колебаний быть не должно. Как связан звук и пороки сердца? Связь непосредственная. Именно анатомические дефекты обычно оказываются виновниками шумов. Каких— нужно выяснить.

Аускультация — собственно выслушивание и оценка звука, требует наработанного навыка, учитывая множественность акустических отклонений в работе сердца.

Является рутинной методикой, так как точной информации не дает. Все догадки подтверждаются или опровергаются инструментально, с помощью электрокардиографии и ЭХО-КГ как минимум.

Классификация шумов

Типизации, которые используются в клинической практике.

Исходя из локализации:

• Сердечный. Только они интересуют кардиолога. В разрезе дифференциальной диагностики понять, откуда исходит звук трудно. Требуется дополнительное обследование. Здесь возможны варианты. Шумы при регургитации, нарушении целостности с смыкании клапанов (трикуспидального, аортального, митрального), слишком быстрый кровоток, будут давать различные по интенсивности и тону шумы на выслушивании.
• Внесердечный. Встречается относительно редко. Как правило, располагается в перикарде, особой оболочке, заключающей в себя мышечный орган. При трении структур сумки возникает специфический звук. Вторая возможна причина — поражение плевры. Также выделяют пульмонарный фактор, отклонение дыхательной деятельности.

По характеру:

• Органические. Сопровождают пороки сердца, врожденные и приобретенные. Обусловлены нарушением анатомического развития тканей. Классические патологические процессы — стеноз митрального клапана, его недостаточность, пролапс. Сказать более точно, что явилось причиной шумов трудно, нужна верификация кардиографическими способами.
• Неорганические. Связаны с нарушением функциональной активности сердца. Например, при изменении реологических свойств крови, повышении ее текучести, увеличении вязкости, роста артериального давления и ускорении тока по структурам мышечного органа.

Исходя из момента регистрации:

• Систолические. Как и следует из названия, фиксируются врачом в период сокращения миокарда. Основные возможные причины: регургитация, возврат крови в предсердия из-за нарушения работы митрального клапана, также обратный ток в левый желудочек из аорты. По характеру может быть органическими или функциональными, что осложняет первичную диагностику.
• Диастолические. Встречаются несколько реже. Отмечаются при расслаблении миокарда. Всегда связаны с пороками сердца.
• Непрерывные. Регистрируются и в момент сокращения, и в паузу. Обычно сопровождают врожденные пороки, связанные с недоразвитием межпредсердной перегородки и прочие факторы. Обнаруживаются преимущественно у молодых пациентов и детей.

Есть и более дробные классификации. Так, систолический шум подразделяется на пансистолический (полный, отмечается в любом положении, сливается с первым тоном), мезосистолический, неотличим от II т., голосистолический. Не смешивается с нормальным звуком.

Диастолический типизируется таким же образом. Это скорее медицинские моменты, имеющие значение для теоретиков. В сложных клинических ситуациях детальные классификации могут сыграть свою роль.

Причины

Ревматизм

Приобретенное, реже врожденное заболевание смешанного происхождения. Развивается как итог влияния вирусного фактора, перенесенных инфекций, генетического момента. При этом считается аутоиммунной патологией. Точные причины становления не определены до сих пор.

Суть заключается в постепенной деструкции тканей сердца. Протекает приступами, по мере прогрессирования усиливаются симптомы.

Наиболее часто ревматизм становится причиной органических, синусовых шумов. Они неспецифичны, к тому же возникают при деструкции предсердий или нарушении целостности клапанов, особенно митрального.

Потому ранним диагностическим критерием звуки при аускультации считать нельзя. Необходима дополнительная оценка.

Для определения процесса используется эхокардиография, также биохимический и общий анализы крови. Особую роль играет ревматоидный фактор, СРБ-белок, скорость оседания эритроцитов, СОЭ.

Субъективные проявления неспецифичны и соответствуют сердечной патологии: боли в грудной клетке ноющего характера, одышка, нарушения ритма по типу тахикардии, общая слабость и сонливость, снижение работоспособности, недостаточная переносимость физических нагрузок, посинение уголков рта и прочие моменты.

Миокардит

Воспаление мышечного слоя органа. Имеет инфекционное происхождение, реже сопряжено с аутоиммунным фактором. Требует срочного лечения в стационаре, поскольку протекает крайне агрессивно, может привести к развитию выраженных пороков.

Обнаруживаются синусовые органические шумы, следующие за первым тоном. Это классическая картина запущенного патологического процесса. Свидетельствует в пользу становления анатомического дефекта. Насколько тяжелого — покажет эхокардиография.

Признаки болезни нетипичны. Основу составляют сильные, навязчивые боли в грудной клетке. Не меняют интенсивности при вставании. Усиливаются на фоне физической активности, в том числе незначительной.

Тахикардия сопровождает пациента постоянно, не отступает даже в ночное время, количество сокращений нарастает при механических нагрузках.

Пороки, связанные с сужением сосудов на небольших участках

В качестве примера — стеноз устья аорты, коарктация, легочной артерии, прочих структур. Объективные симптомы встречаются на всегда, что усложняет диагностику.

В сложных случаях падает интенсивность гемодинамики (кровотока) сначала на местном уровне (малый круг, собственно дыхательная система и кардиальные структуры), затем на генерализованном.

Клинические проявления — боли в грудной клетке, посинение носогубного треугольника, аритмии, по типу мерцания предсердий, нарушения сознания, также сильная одышка. Возможны приступы астмы, отек легких.

Пациенты с подобными жалобами немедленно транспортируются в стационар для прохождения объективного обследования. Минимум назначают эхокардиографию. Подтверждение порока требует срочного лечения. При случайной находке показана плановая терапия.

Дефекты, связанные с расширением сосудов

В основном страдает аорта. Классический патологический процесс — аневризма. Это мешкообразное выпячивание стенки.

Симптоматика присутствует еще в момент формирования дефекта. Отмечаются слабые боли в грудной клетке, жгучего или давящего характера.

В дальнейшем, по мере прогрессирования дискомфорт усиливается, становится стабильным. Прочие проявления не встречаются либо насколько слабы, что не обращают на себя внимания пациента и вообще не говорят о собственном существовании, пока не становится поздно.

Обнаружение расширения — большая удача, чаще это случайная находка на ультразвуковом исследовании. Лечение срочное, требуется помощь кардиохирурга.

Разрыв аневризмы крупной артерии, тем более аорты, смертелен почти всегда. Случаи успешной терапии можно сосчитать по пальцам.

Пороки митрального клапана

Пролапс, заращение или стеноз. Обычно приобретенные, развиваются в результате воспалительного процесса, перенесенного инфаркта и прочих состояний подобного рода.

Для пороков МК характерен диастолический или систолический шум. Он имеет органическое происхождение, поскольку обуславливается обратным током крови (регургитацией).

В норме жидкая соединительная ткань движется в одном направлении: из правого предсердия в одноименный желудочек. Возвращение в предыдущую полость нетипично.

Нарушения работы митрального клапана обнаруживаются достаточно быстро, потому как симптомы возникают чуть ли не с первого дня. Основные — одышка, слабость, существенное и резкое снижение переносимости физической нагрузки.

Порог изначально невелик: подъем по лестнице, пробежка или быстрая ходьба. Диагностика относительно проста. Достаточно визуализировать сердце, затем замеряется объем обратного тока (регургитации).

Именно количество возвращающейся крови считается значимым с диагностической точки зрения критерием, а не размер образовавшегося отверстия. Подробнее о пролапсе МК читайте в этой статье.

Пороки прочих клапанов: аортального, трикуспидального

Так же сопровождаются обратным током крови. При этом симптомы не всегда присутствуют. На фоне обоих патологических процессов характер сердечных шумов органический. Возможен как систолический, так и диастолический. Оценка проводится инструментально.

Дифференциальная диагностика не представляет трудностей после проведения эхокардиографии.

Дефекты сердечных перегородок

Обычно межжелудочковой. Имеет врожденный характер в 90% случаев. Обнаруживается отклонение практически сразу из-за выраженной симптоматики.

Ребенок капризный, плохо спит и почти не ест. Обнаруживается интенсивное срыгивание фонтаном. Кожные покровы и слизистые бледные, носогубные треугольник синий. Руки и ноги холодные, отмечается повышенная потливость.

Гипертиреоз

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Результате дегенеративных процессов, опухолей, травм, прочих состояний.

Симптоматика типична: рост температуры тела, артериального давления, изменение рельефа шеи (зоб), выпучивание глаз (эктопия, экзофтальм). Слабость, сонливость, падение либидо, нестабильность менструального цикла у женщин и прочие «прелести».

Анемия

Недостаточное количество гемоглобина. Встречается несколько форм процесса: мегалобластная, связанная с малым объемом витамина B12 по разным причинам, железодефицитная и прочие.

Дают типичные проявления: слабость, бледность дермы, сонливость, падение работоспособности, извращение обоняния, гастрономических предпочтений, ломкость кожи, волос, зубов, костей. Также тахикардия, аритмии, нестабильность артериального давления и прочие моменты.

Беременность

Шумы в сердце функциональные, связаны с усиленным током крови в кардиальных структурах.

Восстановление как таковое не требуется, поскольку речь о естественном процессе. Главное следить за состоянием будущей матери, чтобы не было перегрузки желудочков. Иначе возможны приобретенные органические нарушения.

Гипертермия

Любого происхождения. Лихорадка также приводит к формированию функционального звука.

Причины шумов в сердце у взрослого — приобретенные пороки и несколько реже нарушения гормонального фона.

Уточнение характера отклонений

Для обнаружения типа дефекта, его обширности, этиологического фактора, помимо самой аускультации, показаны следующие диагностические методики:

• Устный опрос. Выявляются все жалобы на состояние. Они могут сыграть роль в деле отграничения.
• Сбор анамнеза. Вредные привычки, образ жизни, перенесенные и текущие в данный момент заболевания, семейная история и прочие.
• Измерение артериального давления. Показатели в норме или повышены. Снижение типично для пороков клапанов и перегородок.
• Оценка частоты сердечных сокращений. Отмечается тахикардия. На поздних стадиях, например, при деструкции структур, возможно нарушение по типу фибрилляции, экстрасистолии.
• Суточное мониторирование. По показаниям. Регистрация ЧСС и АД в динамике не протяжении 24 часов.
• Электрокардиография. Определение функциональной активности мышечного органа.
• Эхокардиография. Основная методика, визуализирует ткани.
• МРТ по показаниям.
• Анализ крови общий, биохимия, на гормоны щитовидной железы.
• Измерение температуры тела.

В рамках расширенного обследования привлекают эндокринолога. Важным критерием диагностики выступает тип шума. Обязательно отграничение функционального от органического.

Для звуков, не связанных с анатомическими дефектами характерны такие моменты:

• Нестабильность. Ослабление при перемене положения тела.
• Почти всегда обнаруживаются в систолу, до или после сокращения.
• Интенсивность незначительна.
• Исчезновение на вдохе.
• Возможность зафиксировать участок грудной клетки, где сила аномального тона максимальна.
• Затухание после физической нагрузки.
• Отсутствие прочих симптомов. Не всегда, но встречается часто.

Методы лечения

Способы терапии множественны. Собственно курации шумов не требуется, искоренению подлежит первопричина. То есть основное патологическое состояния. При купировании процесса аномальный звук исчезает сам собой.

Диагноз	Пути лечения
Ревматизм	Назначение медикаментов: глюкокортикоидов (Преднизолон), иммуносупрессоров по усмотрению ведущего специалиста в острую фазу. При хроническом течении показаны кардиопротекторы для нормализации обменных процессов в мышечном слое сердца. Операция — при развитии угрожающих анатомических дефектов: пороках клапанов, деструкции камер.
Миокардит	Применяются антибиотики при инфекционном генезе, препараты для подавления иммунитета в противном случае. Продолжительность терапии — около недели. Имеет смысл наблюдаться в стационаре. Коррекция приобретенных пороков хирургическая.
Стеноз сосудистых структур	Оперативное вмешательство по баллонированию или стентированию. Принудительному расширению просвета артерий. При неэффективности или изначальной бесперспективности показано протезирование пораженного участка.
Аневризмы и прочие расширения	Срочная хирургическая терапия в стенах стационара. Рассечение стеночного выпячивания, предотвращение кровотечения, ушивание. В дальнейшем назначаются антиагреганты, кардиопротекторы для превенции рецидива патологического состояния.
Стеноз митрального клапана	Плановая операция по протезированию анатомической структуры. Пластика больного смысла не имеет, поскольку обычно патология развивается на фоне недоразвития или отклонений в функционировании соединительных тканей. Искусственный заменитель — лучшее и правильное решение.
Пороки трикуспидального, аортального клапанов	Методики идентичны. Консервативная терапия смысла не имеет. Во всех трех случаях, если нет признаков прогрессирования процесса и отсутствует динамика показано наблюдение. Возможно, операция не потребуется, зависит от скорости усугубления и факта его наличия.
Нарушения формирования перегородок сердца	Целостность восстанавливается оперативно. Показано протезирование или пластика.
Гипертиреоз	Препараты йода, прочие медикаменты, коррекция органических поражений щитовидки, диета.
Анемия	Введение витаминов, железа, другие этиотропные методики, в зависимости от происхождения процесса.
Беременность	Лечение не требуется. Показано динамическое наблюдение у кардиолога.
Повышение температуры тела	Жаропонижающие (антипиретики), лучше на основе Ибупрофена. Парацетамол, Аспирин опасны для печени, сердца.

Симптоматические меры зависят от основного диагноза. Нарушения артериального давления по типу роста, купируются антагонистами кальция, бета-блокаторами, препаратами центрального действия, ингибиторами АПФ.

Для снятия острого приступа назначают экстренные медикаменты вроде Каптоприла, но с точным дозированием, чтобы не вызвать резкого падения показателя.

Могут назначаться антиаритмические (Амиодарон), диуретики для устранения периферических отеков. Также кардиопротекторы (Милдронат) и прочие. На усмотрение специалиста. Боли купируются Нитроглицерином.

Прогноз

Зависит от основного диагноза. Функциональные сердечные шумы исчезают после этиотропной терапии полностью. Органические — только при условии коррекции основного порока.

Возможность помочь радикальными методами есть не всегда. Оценке подлежит не аномальный звук при аускультации, а приведший к нему патологический процесс.

В заключение

Шум в сердце значит, что имеет место врожденный или приобретенный порок,  более редких случаях возможны дисфункциональные расстройства щитовидной железы, рост температуры тела или же гестация.

Отграничение проводится инструментальными методами. Аускультация — способ фиксирования нарушения, требуется уточнение. Диагностика плановая, не считая критических случаев.

Источник: CardioGid.com

Когда у ребёнка обнаруживают шумы в сердце, родители очень пугаются, ведь всё, что связано с этим жизненно важным органом, принято считать серьёзным. На самом же деле в большинстве случаев диагноз оказывается страшным только на первый взгляд. Он далеко не всегда является поводом для беспокойства и бессонных ночей.

Чтобы развеять все переживания, нужно пройти диагностику и выслушать вердикт врачей, которые установят причины и при необходимости назначат лечение.

Сущность понятия

Откуда берутся эти самые шумы?

Человеческое сердце — четырёхкамерное, состоит из 4 частей: 2 предсердий и 2 желудочков. Между ними располагаются клапаны, которые постоянно открываются и закрываются. Поочерёдно сердце наполняется кровью (фаза диастолы) и опустошается, т. е. сокращается (фаза систолы) — так создаются тоны, которые мы называем стуком. Между ними есть паузы затишья, но иногда в эти моменты как раз и прослушиваются посторонние шумы, которых в норме быть не должно.

Большая часть причин этих посторонних звуков связана с анатомическими отклонениями в строении сердца. Одни из них могут привести к инвалидности ребёнка на всю жизнь, а некоторые — совершенно безопасны для его здоровья. Поэтому самое главное — выяснить, что именно их вызвало.

Интересные цифры. Сердце эмбриона начинает биться уже на 25-й день беременности, в 3 месяца перекачивает уже до 28 л крови за сутки.

Причины

Обычно причины шумов в сердце объясняются следующими отклонениями в организме ребёнка.

Аномалии сердечных клапанов:

митральный или аортальный стеноз;

митральная или аортальная регургитация;

стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана;

стеноз лёгочной артерии.

Аномальные отверстия:

дефекты межкамерной перегородки;

открытый артериальный проток.

Аномалии сердечной мышцы:

врождённые пороки (гипертрофическая кардиомиопатия);

приобретённые (инфаркт миокарда, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность).

Другие заболевания (чаще всего врождённые):

коарктация аорты;

дополнительная хорда (чаще всего срабатывает фактор наследственности);

синдром гипоплазии отделов (обычно левых);

аномалия Эбштейна;

эндокардит — инфицирование оболочек клапанов и камер;

тетрада Фалло;

сердечная миксома — редкая доброкачественная опухоль мягких сердечных тканей.

Шумы могут также возникнуть из-за анемии или нарушения гемодинамики — скорости кровотока. Все эти причины могут привести к тому, что кровоток нарушается, создавая дополнительные звуковые эффекты. В зависимости от того, где они прослушиваются, их характера и происхождения, в кардиологии существует несколько классификаций этой патологии.

С миру — по нитке. Сердце — это всего лишь мышца, но именно она стала символом любви во всём мире. По мнению греков, в нём живёт душа. Китайцы считали, что там обитает счастье. Египтяне верили, что это — место рождения интеллекта и эмоций.

Виды

Шумы, возникающие в сердце у ребёнка, делятся на несколько видов.

По месту образования:

интракардиальный всегда связан с неправильной работой сердечных клапанов;

сосудистый — следствие повреждения или патологии сосудов;

экстракардиальный не зависит от работы клапанов, обусловлен деятельностью самого сердца.

По соотнесённости к фазам сердечного ритма:

систолический шум в сердце слышим в моменты сокращения желудочков;

диастолический возникает, если кровь во время диастолы на пути в желудочки встречает сужение.

По серьёзности поражения:

органический является основным признаком порока и может иметь серьёзные последствия для ребёнка;

функциональный шум в сердце возникает из-за незначительных анатомических неточностей в клапанах или сердечной мышце, он не вызывает опасного нарушения кровообращения и не влияет на состояние органов ребёнка.

По причине возникновения:

стенотический — последствия аортального стеноза или стеноза лёгочных артерий;

регургитационный — систолический шум на верхушке сердца из-за недостаточности митрального, трехстворчатого клапанов или дефекта межжелудочковой перегородки.

По форме:

убывающие шумы;

ромбовидные (нарастающе-убывающие);

нарастающие;

убывающе-нарастающие.

В детской кардиологии по характеру и интенсивности посторонних тонов в сердце все эти диагнозы могут быть ещё более уточнены и детализированы. Медики различают шумы Грехема-Стилла, Сиротинина-Куковерова, Флинта, Виноградова-Дюразье, Траубе и другие.

Несмотря на такое многообразие, главное — определить серьёзность поражения: функциональное оно или органическое. Последнее будет проявляться соответствующей клинической картиной.

По страницам истории. Секундную стрелку на часах изобрёл врач из Англии, который собирался с её помощью измерять ритм сердца.

Симптомы

Функциональные, доброкачественные шумы в сердце никак не проявляют себя, так как не сказываются на работе других органов. А вот органические, свидетельствующие о патологических отклонениях, могут иметь следующие симптомы:

быстрое или затруднённое дыхание;

цианоз губ и кончиков пальцев, у новорождённых синюшный оттенок может приобретать всё тело;

бредовое состояние;

быстрое или нерегулярное сердцебиение;

боль в груди;

отёчность;

обострение состояния после физических нагрузок;

замедленное развитие;

быстрая утомляемость;

головные боли и головокружения;

обмороки.

При первых же симптомах родители должны забить тревогу и отправить ребёнка на обследование к кардиологу. Нужно понимать, что в проблемах с сердцем подчас бывает дорога каждая минута. Но при этом стоит учитывать и возрастные особенности шумов. Иногда они объяснимы лишь формированием детского организма и не несут в себе угрозы.

А Вы знали, что… вальс по своему звучанию больше всего напоминает ритм сердца?

Возрастные особенности

С возрастом сердечно-сосудистая система ребёнка изменяется, продолжая формироваться, чтобы постепенно приближаться к параметрам взрослого человека. Увеличение объёмов сердца и длины кровеносных сосудов иногда не успевает за интенсивным ростом организма в целом или, наоборот, опережает его. Это может привести к возникновению шумов.

Чтобы не тревожиться понапрасну, родителям полезно будет узнать о возрастных особенностях этого отклонения.

0-1 месяц

В роддоме неонатолог обязательно прослушивает шумы в сердце у новорождённых детей. Небольшие, они в этом возрасте есть у всех. Возникают из-за того, что кровообращение перестраивается и прямой кровоток между лёгочной артерией и аортой прекращается. Однако здесь многое зависит от профессионализма врача. Ведь 1,5% всех младенцев рождается с врождённым пороком, который важно диагностировать сразу.

1-12 месяцев

Если в роддоме ничего серьёзного не обнаружили, не прекращающийся шум в сердце у грудного ребёнка после 1 месяца его маленькой жизни должен услышать участковый врач на плановом осмотре. Здесь уже никаких возрастных отклонений быть не должно. Чаще всего именно на этом этапе ставят неутешительные диагнозы.

Если родители стали замечать у ребёнка до года одышку, синюшность кожных покровов, отставание в развитии, это — признаки пороков. Если его состояние обычное и он ничем не отличается от своих сверстников, это могут быть функциональные отклонения, которые должны с течением времени пройти самостоятельно.

1-2 года

В 1 год всем детям должно проводиться плановое обследование на наличие сердечных заболеваний. Нередко именно оно выявляет шумы, которых раньше до этого не было.

Причины могут быть разными: врач раньше просто не обратил на них внимание, повышенная тревожность, быстрый рост организма, за которым сердечно-сосудистая система развиваться просто не успевает. В 95% шумы у годовалого ребёнка носят функциональный характер, так как врождённый порок бы уже давно себя обнаружил.

2-3 года

Согласно статистике, каждый третий ребёнок в возрасте до 3 лет стоит на учёте у кардиолога из-за шумов в сердце. Вновь обнаруженные, они могут объясняться чисто внешними факторами: обследование проводилось, когда у малыша была повышена температура или он находился в состоянии тревоги, а может быть, просто набегался перед тем, как зайти в кабинет.

Опытный кардиолог исключит все эти обстоятельства, чтобы сделать результаты исследований более «чистыми». Именно в 2-3 года непонятные тоны, обнаруженные в сердце на первом году жизни, исчезают.

5-7 лет

В дошкольном возрасте (5-7 лет) могут прослушиваться так называемые доброкачественные шумы, которые продиктованы внешними факторами. Это могут быть достаточно серьёзные физические нагрузки, тревожность, гипертиреоз или лихорадка. Как только устранить из жизни дошкольника эти провоцирующие факторы, патологические тоны исчезают.

10-15 лет

В подростковом возрасте (10-12 лет и позже) с началом полового созревания у ребёнка могут прослушиваться функциональные юношеские шумы в сердце, о которых раньше не было и речи. Они связаны с изменением гемодинамики, когда не соответствует рост сосудов в длину и ширину.

Типичные возрастные особенности функциональных шумов удобно собраны в специальной таблице. Они не включают в себя органические. С течением времени эти отклонения проходят без последствий, так что не должны вызывать беспокойства у родителей.

Чтобы точнее определить, какие именно шумы были прослушаны, назначаются всевозможные диагностические исследования. Чем серьёзнее ситуация, тем их будет больше.

О датах. 25 сентября отмечается Всемирный День сердца.

Диагностика

Только квалифицированное исследование может точно выявить, что означает шум в сердце у ребёнка и требует ли он какого-то медицинского вмешательства. Постановка диагноза определяет дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Направление на обследование может дать участковый педиатр. Далее работает уже детский кардиолог, который может воспользоваться следующими диагностическими методиками:

• Прослушивание.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Рентгенограмма грудной клетки.
• УЗИ сердца.
• Эхокардиограмма считается самым безопасным и информативным методом диагностики патологических шумов у ребёнка: врач не только видит трёхмерное изображение органа, но также определяет скорость кровотока и камерное давление.
• Томография — магнитно-резонансная и компьютерная.
• Ангиокардиография.
• Катетеризация выявляет проблемы со структурой и функциями сердца, кровоснабжением.
• Анализы крови определяют другие заболевания, которые влияют на работу сердца: инфекции, проблемы с почками, аутоиммунные заболевания.

Электрокардиограмма и рентгенограмма грудной клетки зачастую не показывают функциональные шумы. А вот на УЗИ их причина становится понятной.

Будет лучше, если маленький пациент постоянно будет наблюдаться у одного врача, который сможет регулярно фиксировать и отслеживать тембр, характер и динамику шума. Это позволит определить дальнейшую тактику и курс лечения.

Это интересно! Сердце заслужило того, чтобы его увековечили в камне. Памятник в виде огромного сердца из красного гранита весит 4 тонны и украшает внутренний двор пермского Института Сердца.

Лечение

Функциональные шумы у ребёнка не требуют лечения. Скорее всего, врач посоветует не допускать переживаний, стрессовых ситуаций и запретит заниматься спортом в полном объёме. При обнаружении патологий чаще всего после обследования назначается операция:

дефектные клапаны сердца заменяются искусственными;

корректируются врождённые пороки;

удаляются опухоли.

После оперативного вмешательства на сердце ребёнку требуется продолжительная (до 2 лет) реабилитация. Она предполагает лечебно-охранительный режим, постепенное увеличение физической нагрузки, приём лекарств для разжижения крови. Положительно на работе органа сказывается санаторно-курортное лечение.

По разным причинам хирургическое вмешательство не всегда доступно. Высокая стоимость, отсутствие нужных материалов, маленький возраст пациента, упущенное время, наличие других серьёзных заболеваний — всё это может привести к отказу от операции. Альтернатива — медикаментозное лечение. Его цель — облегчение сердечной патологии, компенсация дисфункции.

Ребёнку могут назначить:

при сердечной недостаточности: мочегонные, ингибиторы, наперстянка;

при миокарде: витамины, аминокислоты, глюкоза;

при эндокардите: антибиотики.

Универсальных методов и средств лечения шумов у ребёнка не существует. Они подбираются индивидуально, так как слишком много причин могут спровоцировать посторонние тоны. При вовремя проведённой операции и своевременном лечении прогнозы достаточно утешительные.

Любопытный факт. Сердце состоит из правой и левой частей. Левая сильнее и крупнее, чем правая. Именно она заставляет циркулировать кровь во всём организме. Правая отвечает лишь за кровоснабжение лёгких.

Прогнозы

Органические шумы в сердце при отсутствии медицинского вмешательства могут привести к летальному исходу, так как этот орган не справится с нагрузкой при наличии серьёзных отклонений. С функциональными всё гораздо проще: они редко сказываются на образе жизни.

Функциональные шумы

Если ребёнку был поставлен такой диагноз, он будет находиться на учёте у детского кардиолога, чтобы не допустить осложнений. С течением времени под влиянием возрастных изменений в организме ситуация либо полностью нормализуется, либо шумы усиливаются. Если они незначительные, разрешается даже спортом заниматься.

Органические шумы

Всё гораздо серьёзнее, если обнаруживаются органические шумы. При тяжёлых патологиях сердца есть разные пути развития ситуации. Кого-то немедленно госпитализируют и оперируют. Если хирургическое вмешательство невозможно, назначают медикаментозное лечение. Есть и такие детки, которые просто всю жизнь стоят на учёте.

Последствия врождённых пороков

Дети, шумы в сердце которых появились из-за врождённых пороков, чаще, чем сверстники, страдают инфекционными заболеваниями, анемией. У них нередко обнаруживаются проблемы с нервной системой, на работу которой влияет кровообращение.

При задержке хирургического вмешательства при таком диагнозе ребёнок становится инвалидом. Ему будут недоступны подвижные игры, придётся тяжело в процессе обучения. Послеоперационная летальность составляет 3%. Успешная операция — гарантия того, что в будущем маленький пациент сможет полноценно жить, учиться, работать.

Чтобы хоть немного снизить риск развития проблем с сердцем, родители должны вовремя вспоминать об их профилактике.

Вот так! У новорождённого сердце составляет 0,8% от массы (всего 22 гр).

Профилактика

Профилактика функциональных шумов в сердце у ребёнка не является необходимой. Зато можно уменьшить риск развития патологических тонов.

Во время беременности молодой маме нужно:

не пить и не курить;

питаться правильно;

вести здоровый образ жизни;

не нервничать;

регулярно проходит обследования у врачей;

посетить генетика.

После рождения малыша родители должны:

своевременно лечить у малыша фарингит и другие инфекционные заболевания;

включать в его рацион только здоровую пищу, много фруктов и овощей;

ограничить жиры, обработанные промышленные пищевые продукты, рафинированную муку, соль;

давать напитки, улучшающие работу сердца: настои и чаи из хвоща, мелиссы, валерианы, боярышника, розмарина, руты;

обеспечить регулярными физическими нагрузками;

следить за давлением, холестерином, уровнем железа в крови.

Не стоит паниковать, если у ребёнка обнаружили шумы в сердце. В большинстве случаев они носят функциональный характер, а значит — не опасны для здоровья.

Но даже если вы попали в те 1,5% с пороком, не нужно отчаиваться. Современный уровень медицины позволяет проводить успешные операции совсем крошечным младенцам и исправлять врождённые патологии без всяких последствий в будущем. Главное — найти опытного детского кардиолога.

Источник: zen.yandex.ru

Ино­гда при аускультации сердца вы­слу­ши­ва­ют­ся дополнительные, срав­ни­тель­но про­дол­жи­тель­ные зву­ки – шу­мы, ко­то­рые в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев сви­де­тель­ст­ву­ют о раз­ви­тии па­то­ло­гии. Шу­мы воз­ни­ка­ют при тур­бу­лент­ном дви­же­нии кро­ви. При­чи­на­ми по­след­не­го мо­гут быть:

1) су­же­ние кла­пан­но­го от­вер­стия или про­све­та со­су­да;

2) уве­ли­че­ние ли­ней­ной (или объ­ем­ной) ско­ро­сти кро­во­то­ка;

3) умень­ше­ние вяз­ко­сти кро­ви.

Шу­мы, ко­то­рые мож­но вы­слу­шать над об­ла­стью серд­ца, под­раз­де­ля­ют на внут­ри­сер­деч­ные и вне­сер­деч­ные.

Внут­ри­сер­деч­ные шу­мы бывают:

1) ор­га­ни­че­ские, воз­ни­каю­щие вслед­ст­вие ор­га­ни­че­ско­го по­ра­же­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца, су­же­ния кла­пан­ных от­вер­стий, на­чаль­ных от­де­лов ма­ги­ст­раль­ных со­су­дов или де­фек­тов дру­гих ана­то­ми­че­ских струк­тур серд­ца (на­при­мер, де­фек­та пе­ре­го­род­ки);

2) функ­цио­наль­ные, ко­то­рые мо­гут воз­ник­нуть при уве­ли­че­нии ско­ро­сти кро­во­то­ка, при умень­ше­нии вяз­ко­сти кро­ви или при на­ру­ше­нии функ­цио­ни­ро­ва­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца.

Вне­сер­деч­ные шу­мы вы­слу­ши­ва­ют­ся в об­лас­ти серд­ца, од­на­ко ис­точ­ник их воз­ник­но­ве­ния на­хо­дит­ся или на по­верх­но­сти серд­ца, или на при­ле­жа­щих к серд­цу уча­ст­ках со­сед­них ор­га­нов.

Внут­ри­сер­деч­ные и вне­сер­деч­ные шу­мы свя­за­ны с дея­тель­но­стью серд­ца и по­вто­ря­ют­ся вме­сте с сер­деч­ны­ми цик­ла­ми. Ес­ли при вы­слу­ши­ва­нии серд­ца вы­яв­лен шум, сле­ду­ет оп­ре­де­лить его ха­рак­те­ри­сти­ки:

1) от­но­ше­ние шу­ма к фа­зе сер­деч­ной дея­тель­но­сти (сис­то­ле или диа­сто­ле);

2) ме­сто луч­шей слы­ши­мо­сти шу­ма (эпи­центр);

3) зо­ну про­ве­де­ния шу­ма;

4) фи­зи­че­ские ха­рак­те­ри­сти­ки шу­ма:

· гром­кость;

· про­дол­жи­тель­ность;

· осо­бен­но­сти из­ме­не­ния гром­ко­сти шу­ма;

· тембр.

По от­но­ше­нию к фа­зам сер­деч­ной дея­тель­но­сти шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на:

1) сис­то­ли­че­ские(ме­ж­ду I и II то­на­ми);

2) диа­сто­ли­че­ские (ме­ж­ду II и I то­на­ми).

Сис­то­ла и диа­сто­ла, в свою оче­редь, ус­лов­но де­лят­ся на три от­дель­ных вре­мен­ных про­ме­жут­ка. Со­от­вет­ст­вен­но, сис­то­ли­че­ские шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на про­то­си­сто­ли­че­ские (в на­ча­ле сис­то­лы), ме­зо­сис­то­ли­че­ские (в се­ре­ди­не сис­то­лы) и позд­ние сис­то­ли­че­ские.

Диа­сто­ли­че­ские шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на про­то­диа­сто­ли­че­ские (в на­ча­ле диа­сто­лы), ме­зо­диа­сто­ли­че­ские (в се­ре­ди­не диа­сто­лы) и пре­сис­то­ли­че­ские (в кон­це диа­сто­лы же­лу­доч­ков – во вре­мя со­кра­ще­ния пред­сер­дий).

По мес­ту луч­шей слы­ши­мо­сти (эпи­цен­тру) шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на:

1) шу­мы с эпи­цен­тром над вер­хуш­кой серд­ца (в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции);

2) шу­мы с эпи­цен­тром во II меж­ре­бе­рье у пра­во­го края гру­ди­ны (во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции);

3) шу­мы с эпи­цен­тром во II меж­ре­бе­рье у ле­во­го края гру­ди­ны (в 3 точ­ке ау­скуль­та­ции);

4) шу­мы с эпи­цен­тром у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка (в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции);

5) шу­мы с эпи­цен­тром в III меж­ре­бе­рье у ле­во­го края гру­ди­ны (в 5 точ­ке ау­скуль­та­ции).

По гром­ко­сти зву­ча­ния шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на гром­кие и ти­хие. Гром­ки­ми яв­ля­ют­ся шу­мы, зву­ча­щие гром­че нормальных, а ти­хи­ми – зву­ча­щие ти­ше нор­маль­ных (т.е. не ос­лаб­лен­ных) то­нов.

По про­дол­жи­тель­но­сти зву­ча­ния выделяют шу­мы ко­рот­кие и про­дол­жи­тель­ные. Про­дол­жи­тель­ны­ми на­зы­ва­ют­ся шу­мы, зву­ча­ние ко­то­рых за­ни­ма­ет бо­лее по­ло­ви­ны со­от­вет­ст­вую­щей фа­зы сер­деч­ной дея­тель­но­сти (сис­то­лы или диа­сто­лы).

По осо­бен­но­сти из­ме­не­ния гром­ко­сти шу­ма в про­цес­се зву­ча­ния вы­де­ля­ют:

· мо­но­тон­ные шу­мы (лен­то­вид­ные);

· убы­ваю­щие;

· на­рас­таю­щие;

· на­рас­таю­ще-убы­ваю­щие (ром­бо­вид­ные);

· убы­ваю­ще-на­рас­таю­щие.

По тем­бру вы­де­ля­ют:

· дую­щие шу­мы;

· скре­бу­щие шу­мы;

· ро­ко­чу­щие шу­мы;

· шур­ша­щие шу­мы;

· лью­щие­ся шу­мы;

· му­зы­каль­ные шу­мы.

 

А) Ор­га­ни­че­ские шу­мы

Ос­нов­ны­ми кли­ни­че­ски­ми ва­ри­ан­та­ми внут­ри­сер­деч­ных шу­мов, свя­зан­ных с по­ра­же­ни­ем кла­пан­но­го ап­па­ра­та, яв­ля­ют­ся:

1) шум при сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (мит­раль­ном сте­но­зе);

2) шум при не­дос­та­точ­но­сти ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на (мит­раль­ной ре­гур­ги­та­ции);

3) шум при сте­но­зе устья аор­ты;

4) шум при не­дос­та­точ­но­сти ство­рок аор­таль­но­го кла­па­на;

5) шум при не­дос­та­точ­но­сти ство­рок трех­створ­ча­то­го кла­па­на (три­кус­пи­даль­ной ре­гур­ги­та­ции);

6) шум при сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе – ред­ком по­ро­ке).

1. Шум при сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

В нор­ме пло­щадь ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия со­став­ля­ет 4–6 см2. При су­же­нии от­вер­стия в фа­зу диа­сто­лы же­лу­доч­ков кровь с тру­дом по­сту­па­ет из ле­во­го пред­сер­дия в ле­вый же­лу­до­чек. При этом она дви­жет­ся тур­бу­лент­но, соз­да­вая диа­сто­ли­че­ский шум. По­след­ний воз­ни­ка­ет сра­зу по­сле от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на, ко­то­рое ино­гда со­про­во­ж­да­ет­ся слы­ши­мым щелч­ком. По­сле от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на на­чи­на­ет­ся фа­за бы­ст­ро­го на­пол­не­ния, при ко­то­рой ско­рость по­сту­п­ле­ния кро­ви в же­лу­до­чек очень вы­со­ка. За­тем на­сту­па­ет фа­за мед­лен­но­го на­пол­не­ния, при ко­то­рой ско­рость по­сту­п­ле­ния кро­ви в же­лу­до­чек рез­ко сни­жа­ет­ся. В со­от­вет­ст­вии со сни­же­ни­ем ско­ро­сти про­те­ка­ния кро­ви че­рез ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие шум убы­ва­ет. По­сле фаз бы­ст­ро­го и мед­лен­но­го на­пол­не­ния на­сту­па­ет сис­то­ла пред­сер­дия. Вновь уве­ли­чи­ва­ет­ся ско­рость про­те­ка­ния кро­ви че­рез ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие, и про­ис­хо­дит пре­сис­то­ли­че­ское уси­ле­ние шу­ма. Та­ким об­ра­зом, шум при мит­раль­ном сте­но­зе яв­ля­ет­ся убы­ваю­ще-на­рас­таю­щим.

Ин­тен­сив­ность шу­ма при мит­раль­ном сте­но­зе не кор­ре­ли­ру­ет со сте­пе­нью су­же­ния ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия. Од­на­ко есть чет­кая кор­ре­ля­ция ме­ж­ду сте­пе­нью су­же­ния ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия и про­дол­жи­тель­но­стью зву­ча­ния шу­ма. Ус­та­нов­ле­но, что шум при мит­раль­ном сте­но­зе слы­шит­ся до тех пор, по­ка дав­ле­ние в ле­вом пред­сер­дии вы­ше дав­ле­ния в же­лу­доч­ке при­бли­зи­тель­но на 3 мм рт. ст.

Шум при уме­рен­ном мит­раль­ном сте­но­зе на­чи­на­ет­ся сра­зу по­сле щелч­ка от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на, бы­ст­ро за­кан­чи­ва­ет­ся и во­зоб­нов­ля­ет­ся в пре­сис­то­лу, т.е. в мо­мент со­кра­ще­ния ле­во­го пред­сер­дия.

При тя­же­лом мит­раль­ном сте­но­зе шум за­ни­ма­ет всю диа­сто­лу. Пре­сис­то­ли­че­ское уси­ле­ние шу­ма име­ет ме­сто, ес­ли у боль­но­го со­хра­ня­ет­ся си­ну­со­вый ритм, а не раз­ви­лось обыч­ное для это­го по­ро­ка на­ру­ше­ние рит­ма – фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий (мер­ца­тель­ная арит­мия).

Из­вест­но, что про­ве­де­ние шу­ма за­ви­сит от на­прав­ле­ния то­ка кро­ви. Век­тор дви­же­ния кро­ви в диа­сто­лу же­лу­доч­ка на­прав­лен из ле­во­го пред­сер­дия в сто­ро­ну вер­хуш­ки ле­во­го же­лу­доч­ка. По­это­му при мит­раль­ном сте­но­зе шум луч­ше все­го вы­слу­ши­ва­ет­ся в об­лас­ти вер­хуш­ки серд­ца и ни­ку­да не про­во­дит­ся. Его луч­ше вы­слу­ши­вать сте­то­ско­пом в по­ло­же­нии боль­но­го ле­жа на ле­вом бо­ку, в фа­зу вы­до­ха.

2. Шум при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на (мит­раль­ной ре­гур­ги­та­ции)

Во вре­мя сис­то­лы ле­во­го же­лу­доч­ка часть кро­ви че­рез не­плот­но сомк­ну­тые створ­ки мит­раль­но­го кла­па­на воз­вра­ща­ет­ся в ле­вое пред­сер­дие. Шум вы­слу­ши­ва­ет­ся в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции (в об­лас­ти вер­хуш­ки ле­во­го же­лу­доч­ка). Шум дую­щий, обыч­но за­ни­ма­ет всю сис­то­лу, ча­ще по­сто­ян­ный (лен­то­вид­ный), ре­же – убы­ваю­щий. С то­ком воз­вра­щаю­щей­ся кро­ви шум рас­про­стра­ня­ет­ся в сто­ро­ну от 1 точ­ки ау­скуль­та­ции и мо­жет про­во­дить­ся в ле­вую под­мы­шеч­ную впа­ди­ну. Ино­гда он про­во­дит­ся в меж­ло­па­точ­ное про­стран­ст­во сле­ва. Ес­ли па­то­ло­ги­че­ским про­цес­сом ох­ва­че­на зад­няя створ­ка мит­раль­но­го кла­па­на, шум мо­жет про­во­дить­ся вдоль ле­во­го края гру­ди­ны. При не­дос­та­точ­но­сти ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на шум ма­ло ­из­мен­чив да­же при зна­чи­тель­ных ко­ле­ба­ни­ях ве­ли­чи­ны удар­но­го объ­е­ма ле­во­го же­лу­доч­ка, что на­блю­да­ет­ся, на­при­мер, при мер­ца­тель­ной арит­мии. Этим свой­ст­вом шум при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на от­ли­ча­ет­ся от сис­то­ли­че­ских шу­мов при дру­гих по­ро­ках (на­при­мер, при аор­таль­ном сте­но­зе).

3. Шум при сте­но­зе устья аор­ты

В ре­зуль­та­те за­труд­нен­но­го из­гна­ния кро­ви в аор­ту во вре­мя сис­то­лы ле­во­го же­лу­доч­ка воз­ни­ка­ет тур­бу­лент­ный по­ток кро­ви и, как след­ст­вие, сис­то­ли­че­ский шум, ко­то­рый обыч­но за­ни­ма­ет всю сис­то­лу. Так как кровь из­го­ня­ет­ся мощ­ным ле­вым же­лу­доч­ком и по­сту­па­ет в аор­ту с вы­со­кой ско­ро­стью, шум все­гда гру­бый и гром­кий. В на­ча­ле сис­то­лы кровь по­сту­па­ет в аор­ту с ус­ко­ре­ни­ем. При аор­таль­ном сте­но­зе мак­си­маль­ная ско­рость по­сту­п­ле­ния кро­ви дос­ти­га­ет­ся поз­же, чем в нор­ме. Чем тя­же­лее сте­ноз, тем про­дол­жи­тель­нее шум и тем поз­же дос­ти­га­ет­ся его мак­си­маль­ное зву­ча­ние (бли­же к се­ре­ди­не сис­то­лы). По­сле дос­ти­же­ния мак­си­му­ма кро­во­ток за­мед­ля­ет­ся, и шум убы­ва­ет. Та­ким об­ра­зом, шум при аор­таль­ном сте­но­зе яв­ля­ет­ся на­рас­таю­ще-убы­ваю­щим (ром­бо­вид­ным). С по­то­ком кро­ви он про­во­дит­ся на сон­ные ар­те­рии, а ино­гда мо­жет вы­слу­ши­вать­ся над груд­ным и брюш­ным от­де­ла­ми аор­ты.

4. Шум при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

При дан­ном по­ро­ке в диа­сто­лу кровь воз­вра­ща­ет­ся (ре­гур­ги­ти­ру­ет) из аор­ты в ле­вый же­лу­до­чек, про­хо­дя че­рез по­вре­ж­ден­ные и не­плот­но сомк­ну­тые створ­ки аор­таль­но­го кла­па­на. Шум вы­слу­ши­ва­ет­ся во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции. Век­тор ано­маль­но­го дви­же­ния кро­ви при этом по­ро­ке на­прав­лен из аор­ты на­зад к ле­во­му же­лу­доч­ку. По­это­му шум с то­ком кро­ви рас­про­стра­ня­ет­ся к ле­во­му же­лу­доч­ку и про­во­дит­ся в 5 и да­же в 1 точ­ки ау­скуль­та­ции. Шум при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты на­чи­на­ет­ся сра­зу по­сле аор­таль­но­го ком­по­нен­та II то­на и этим от­ли­ча­ет­ся от шу­ма при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии. Шум при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты име­ет убы­ваю­щий ха­рак­тер. Его про­дол­жи­тель­ность и ин­тен­сив­ность кор­ре­ли­ру­ют с тя­же­стью по­ро­ка. При не­тя­же­лом по­ро­ке он зву­чит толь­ко в на­ча­ле диа­сто­лы, а при тя­же­лом за­ни­ма­ет всю диа­сто­лу, т.е. яв­ля­ет­ся пан­диа­сто­ли­че­ским. Дан­ный шум луч­ше вы­слу­ши­вать фо­нен­до­ско­пом в по­ло­же­нии боль­но­го си­дя, на­кло­нив­шись впе­ред.

5. Шум при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на

При дан­ном по­ро­ке в сис­то­лу кровь воз­вра­ща­ет­ся (ре­гур­ги­ти­ру­ет) из пра­во­го же­лу­доч­ка в пра­вое пред­сер­дие, про­хо­дя че­рез по­вре­ж­ден­ные и не­плот­но сомк­ну­тые створ­ки трех­створ­ча­то­го кла­па­на. Шум вы­слу­ши­ва­ет­ся у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка (в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции). Ес­ли три­кус­пи­даль­ная ре­гур­ги­та­ция раз­ви­лась на фо­не вы­со­кой ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии (наи­бо­лее час­тый ва­ри­ант), шум бу­дет вы­со­ким по тем­бру и мо­жет за­ни­мать всю сис­то­лу. По фор­ме шум мо­жет быть лен­то­вид­ным или убы­ваю­щим. Ес­ли же три­кус­пи­даль­ная ре­гур­ги­та­ция яви­лась ре­зуль­та­том ин­фек­ци­он­но­го эн­до­кар­ди­та или по­след­ст­ви­ем трав­мы серд­ца с по­вре­ж­де­ни­ем кла­па­на, шум име­ет не­боль­шую ин­тен­сив­ность и ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся пер­вой по­ло­ви­ной сис­то­лы.

Шум при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на уси­ли­ва­ет­ся на вдо­хе (сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло). Это объ­яс­ня­ет­ся тем, что на вдо­хе уве­ли­чи­ва­ет­ся воз­вра­ще­ние кро­ви от ор­га­нов в пра­вую по­ло­ви­ну серд­ца (при­са­сы­ваю­щий эф­фект груд­ной клет­ки при уве­ли­че­нии ее объ­е­ма). Со­от­вет­ст­вен­но, в сис­то­лу боль­ший объ­ем кро­ви воз­вра­ща­ет­ся из пра­во­го же­лу­доч­ка в пред­сер­дие, и шум ста­но­вит­ся ин­тен­сив­нее.

6. Шум при сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

При дан­ном по­ро­ке кровь с тру­дом по­сту­па­ет из пра­во­го пред­сер­дия в пра­вый же­лу­до­чек, про­хо­дя че­рез су­жен­ное пра­вое ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие. Диа­сто­ли­че­ский шум вы­слу­ши­ва­ет­ся в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции.

Сте­но­зу пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия ча­ще все­го со­пут­ст­ву­ет сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия. Су­ще­ст­ву­ет схо­жесть ау­скуль­та­тив­ной кар­ти­ны этих двух по­ро­ков (по­это­му три­кус­пи­даль­ный сте­ноз час­то не ди­аг­но­сти­ру­ет­ся). Од­на­ко есть не­ко­то­рые от­ли­чия.

Шум при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе мяг­че, ко­ро­че и вы­ше по тем­бру, чем при мит­раль­ном сте­но­зе. Пре­сис­то­ли­че­ское уси­ле­ние воз­ни­ка­ет рань­ше, шум в эту фа­зу име­ет ца­ра­паю­щий от­те­нок. Он уси­ли­ва­ет­ся на вдо­хе и при пас­сив­ном под­ни­ма­нии ног боль­но­го из по­ло­же­ния ле­жа. Оба пе­ре­чис­лен­ных прие­ма уве­ли­чи­ва­ют воз­вра­ще­ние кро­ви от ор­га­нов в пра­вую по­ло­ви­ну серд­ца, а сле­до­ва­тель­но, и кро­во­ток че­рез пра­вое ат­рио­вен­три­ку­ляр­ное от­вер­стие и ин­тен­сив­ность шу­ма.

Б) Функ­цио­наль­ные шу­мы

Функ­цио­наль­ные шу­мы ус­лов­но де­лят­ся на не­сколь­ко групп.

Шу­мы вслед­ст­вие уве­ли­че­ния ско­ро­сти кро­во­то­ка – воз­ни­ка­ют при от­сут­ст­вии за­бо­ле­ва­ний серд­ца. При­ме­ра­ми мо­гут слу­жить функ­цио­наль­ные сис­то­ли­че­ские шу­мы при ти­ре­о­ток­си­ко­зе и пре­хо­дя­щие шу­мы при зна­чи­тель­ном по­вы­ше­нии тем­пе­ра­ту­ры.

Ане­ми­че­ские шу­мы– их ос­но­ву со­став­ля­ют умень­ше­ние вяз­ко­сти кро­ви и уве­ли­че­ние ско­ро­сти кро­во­то­ка при ане­ми­ях раз­лич­но­го про­ис­хо­ж­де­ния.

По­сколь­ку пер­вые две груп­пы шу­мов воз­ни­ка­ют при от­сут­ст­вии за­бо­ле­ва­ний серд­ца, они по­лу­чи­ли на­зва­ние «не­вин­ных». По су­ти «не­вин­ные» шу­мы яв­ля­ют­ся та­ко­вы­ми лишь с точ­ки зре­ния кар­дио­ло­гии и в ря­де слу­ча­ев мо­гут быть од­ним из про­яв­ле­ний дру­гих тя­же­лых за­бо­ле­ва­ний че­ло­ве­ка (тя­же­ло­го ти­ре­о­ток­си­ко­за, тя­же­лой ане­мии и т.д.).

Все «не­вин­ные» шу­мы яв­ля­ют­ся сис­то­ли­че­ски­ми, не­про­дол­жи­тель­ны­ми, неж­ны­ми, дую­щи­ми, мяг­ки­ми по сво­ему зву­ча­нию. Эти шу­мы не­по­сто­ян­ны. Они не со­про­во­ж­да­ют­ся раз­ви­ти­ем вы­ра­жен­ной ди­ла­та­ции и/или ги­пер­тро­фии ка­мер серд­ца.

Осо­бую груп­пу со­став­ля­ют шу­мы, воз­ни­каю­щие в ре­зуль­та­те от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов или от­но­си­тель­но­го сте­но­за кла­пан­ных от­вер­стий ли­бо на­ру­ше­ния функ­цио­ни­ро­ва­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца. Выделяют не­сколь­ко при­чин воз­ник­но­ве­ния этих шу­мов:

1) рас­ши­ре­ние кла­пан­но­го коль­ца:

– рас­ши­ре­ние фиб­роз­но­го коль­ца ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов;

– рас­ши­ре­ние аор­ты или ле­гоч­ной ар­те­рии;

2) рас­ши­ре­ние ка­мер серд­ца и/или вы­но­ся­щих со­су­дов (аор­ты или ле­гоч­ной ар­те­рии) при со­хра­не­нии диа­мет­ра кла­пан­но­го коль­ца;

3) на­ру­ше­ние функ­ции кла­пан­но­го ап­па­ра­та (хорд, со­соч­ко­вых мышц, ство­рок кла­па­нов).

Шу­мы при рас­ши­ре­нии фиб­роз­но­го коль­ца ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов

Рас­ши­ре­ние фиб­роз­но­го коль­ца ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов воз­ни­ка­ет при вы­ра­жен­ной ди­ла­та­ции ка­мер серд­ца и при­во­дит к не­пол­но­му смы­ка­нию ана­то­ми­че­ски не­из­ме­нен­ных ство­рок ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов. Раз­ви­ва­ет­ся их от­но­си­тель­ная не­дос­та­точ­ность. В сис­то­лу же­лу­доч­ков кровь воз­вра­ща­ет­ся в пред­сер­дия че­рез не­плот­но сомк­ну­тые створ­ки кла­па­нов, воз­ни­ка­ет тур­бу­лент­ный по­ток кро­ви, соз­даю­щий слы­ши­мый шум (шум мит­раль­ной или три­кус­пи­даль­ной ре­гур­ги­та­ции). Ха­рак­те­ри­сти­ка шу­мов при от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти, в це­лом, сов­па­да­ет с ха­рак­те­ри­сти­кой шу­мов при соб­ст­вен­но кла­пан­ных по­ро­ках. Шу­мы при от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти не яв­ля­ют­ся «не­вин­ны­ми», и тра­ди­ци­он­ное от­не­се­ние их в раз­ряд функ­цио­наль­ных пра­виль­но лишь с той точ­ки зре­ния, что створ­ки ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов при этом ана­то­ми­че­ски не из­ме­не­ны.

От­но­си­тель­ная не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на с рас­ши­ре­ни­ем фиб­роз­но­го коль­ца мо­жет раз­ви­вать­ся:

1) при сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти лю­бо­го про­ис­хо­ж­де­ния за счет мио­ген­ной ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка;

2) при аор­таль­ных по­ро­ках серд­ца в ста­дию де­ком­пен­са­ции (так на­зы­вае­мая мит­ра­ли­за­ция аор­таль­но­го по­ро­ка);

3) при тя­же­лой и дли­тель­ной ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­нии лю­бо­го про­ис­хо­ж­де­ния за счет мио­ген­ной ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка.

От­но­си­тель­ная не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на с рас­ши­ре­ни­ем фиб­роз­но­го коль­ца мо­жет раз­ви­вать­ся при вы­со­кой ле­гоч­ной ги­пер­то­нии лю­бо­го про­ис­хо­ж­де­ния за счет мио­ген­ной ди­ла­та­ции пра­во­го же­лу­доч­ка:

1) при тя­же­лых хро­ни­че­ских ле­гоч­ных за­бо­ле­ва­ни­ях с раз­ви­ти­ем де­ком­пен­си­ро­ван­но­го ле­гоч­но­го серд­ца;

2) на позд­них ста­ди­ях мит­раль­но­го сте­но­за;

3) при пер­вич­ной ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии.

Шу­мы при рас­ши­ре­нии аор­ты или ле­гоч­ной ар­те­рии

Клас­си­че­ским при­ме­ром яв­ля­ет­ся шум Гре­хе­ма-Стил­ла. Этот шум воз­ни­ка­ет при дли­тель­ном по­вы­ше­нии дав­ле­ния в ле­гоч­ной ар­те­рии у боль­ных с де­ком­пен­си­ро­ван­ным ле­гоч­ным серд­цем, на позд­них ста­ди­ях мит­раль­но­го сте­но­за или при пер­вич­ной ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии. За счет уве­ли­че­ния диа­мет­ра ле­гоч­ной ар­те­рии раз­ви­ва­ет­ся от­но­си­тель­ная не­дос­та­точ­ность ее кла­па­нов, и в диа­сто­лу кровь воз­вра­ща­ет­ся из ле­гоч­ной ар­те­рии в пра­вый же­лу­до­чек. Шум Гре­хе­ма-Стил­ла диа­сто­ли­че­ский, убы­ваю­щий, ти­хий, на­чи­на­ет­ся со II то­ном и вы­слу­ши­ва­ет­ся в 3 точ­ке ау­скуль­та­ции.

Шу­мы при рас­ши­ре­нии ка­мер серд­ца и/или вы­но­ся­щих со­су­дов при со­хра­не­нии диа­мет­ра кла­пан­но­го коль­ца:

1) диа­сто­ли­че­ский шум Кум­бса;

2) сис­то­ли­че­ский шум при от­но­си­тель­ном сте­но­зе устья аор­ты.

Диа­сто­ли­че­ский шум Кум­бса по­яв­ля­ет­ся при зна­чи­тель­ной ди­ла­та­ции ле­во­го пред­сер­дия и же­лу­доч­ка (на­при­мер, при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­на) и со­хра­не­нии диа­мет­ра фиб­роз­но­го коль­ца мит­раль­но­го кла­па­на. При этом ле­вая по­ло­ви­на серд­ца (пред­сер­дие и же­лу­до­чек) на­по­ми­на­ет по фор­ме пе­соч­ные ча­сы с от­но­си­тель­но уз­кой пе­ре­мыч­кой в об­лас­ти ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия. В фа­зу бы­ст­ро­го на­пол­не­ния это от­вер­стие ста­но­вит­ся от­но­си­тель­но уз­ким для по­то­ка кро­ви, по­сту­паю­щей из ди­ла­ти­ро­ван­но­го ле­во­го пред­сер­дия в ди­ла­ти­ро­ван­ный же­лу­до­чек. Воз­ни­ка­ет от­но­си­тель­ный сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия с тур­бу­лент­ным по­то­ком кро­ви и ко­рот­ким, ти­хим, ме­зо­диа­сто­ли­че­ским шу­мом, ко­то­рый мож­но вы­слу­шать на вер­хуш­ке серд­ца.

Сис­то­ли­че­ский шум при от­но­си­тель­ном сте­но­зе устья аор­ты воз­ни­ка­ет в ре­зуль­та­те зна­чи­тель­но­го уве­ли­че­ния объ­е­ма кро­ви, по­сту­паю­щей в пе­ри­од из­гна­ния из ле­во­го же­лу­доч­ка в аор­ту (на­при­мер, при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты). Не­из­ме­нен­ное от­вер­стие аор­таль­но­го кла­па­на ста­но­вит­ся от­но­си­тель­но уз­ким, т.е. фор­ми­ру­ет­ся от­но­си­тель­ный сте­ноз устья аор­ты с тур­бу­лент­ным по­то­ком кро­ви из же­лу­доч­ка в аор­ту и по­яв­ле­ни­ем сис­то­ли­че­ско­го шу­ма из­гна­ния, ко­то­рый вы­слу­ши­ва­ет­ся во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции и про­во­дит­ся на сон­ные ар­те­рии. Этот шум из­гна­ния воз­ни­ка­ет в се­ре­ди­не сис­то­лы, яв­ля­ет­ся ко­рот­ким, вы­со­ким по тем­бру и ме­нее скре­бу­щим, чем при ис­тин­ном аор­таль­ном сте­но­зе.

Шум Флин­та.

Этот шум ино­гда вы­слу­ши­ва­ет­ся у боль­ных с вы­ра­жен­ной не­дос­та­точ­но­стью аор­таль­но­го кла­па­на. При дан­ном по­ро­ке силь­ная струя кро­ви воз­вра­ща­ет­ся во вре­мя диа­сто­лы из аор­ты в ле­вый же­лу­до­чек и при­под­ни­ма­ет створ­ки мит­раль­но­го кла­па­на. Раз­ви­ва­ет­ся от­но­си­тель­ный сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия, при­во­дя­щий к за­труд­не­нию кро­во­то­ка из ле­во­го пред­сер­дия в ле­вый же­лу­до­чек (осо­бен­но в сис­то­лу пред­сер­дия) и к воз­ник­но­ве­нию диа­сто­ли­че­ско­го шу­ма Флин­та, ко­то­рый мож­но вы­слу­шать на вер­хуш­ке серд­ца. При фо­но­кар­дио­гра­фии ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся пре­сис­то­ли­че­ское уси­ле­ние про­вод­но­го диа­сто­ли­че­ско­го убы­ваю­ще­го шу­ма, свя­зан­но­го с не­дос­та­точ­но­стью аор­таль­но­го кла­па­на, за счет на­ло­же­ния шу­ма Флин­та.

ВНЕ­СЕР­ДЕЧ­НЫЕ ШУ­МЫ

а) Шум тре­ния пе­ри­кар­да воз­ни­ка­ет в тех слу­ча­ях, ко­гда по­верх­ность ли­ст­ков пе­ри­кар­да ста­но­вит­ся ше­ро­хо­ва­той и не­ров­ной. Шум мо­жет вы­слу­ши­вать­ся:

1) при уре­ми­че­ском пе­ри­кар­ди­те у боль­ных с тя­же­лой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­стью (вы­слу­ши­ва­ет­ся по­сто­ян­но, для его вы­яв­ле­ния обыч­но не тре­бу­ет­ся ис­поль­зо­ва­ния спе­ци­аль­ных прие­мов);

2) при асеп­ти­че­ском пе­ри­кар­ди­те у боль­ных с ост­рым ин­фарк­том мио­кар­да (по­яв­ля­ет­ся на ко­рот­кое вре­мя, не­ред­ко его мож­но вы­слу­шать толь­ко при по­ло­же­нии боль­но­го на­кло­нив­шись впе­ред);

3) при су­хом фиб­ри­ноз­ном пе­ри­кар­ди­те.

NB! Шум тре­ния пе­ри­кар­да от­ли­ча­ет­ся от внут­ри­сер­деч­ных шу­мов сле­дую­щи­ми при­зна­ка­ми:

1) ча­ще вы­слу­ши­ва­ет­ся в зо­не аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца и ни­ку­да не про­во­дит­ся;

2) вы­слу­ши­ва­ет­ся в обе фа­зы сер­деч­ной дея­тель­но­сти (т.е. в сис­то­лу и диа­сто­лу);

3) уси­ли­ва­ет­ся в по­ло­же­нии боль­но­го на­кло­нив­шись впе­ред и при на­дав­ли­ва­нии фо­нен­до­ско­пом на пе­ред­нюю груд­ную стен­ку;

4) в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев яв­ля­ет­ся не­по­сто­ян­ным зву­ко­вым фе­но­ме­ном.

в) Плев­ро­пе­ри­кар­ди­аль­ный шум воз­ни­ка­ет при вос­па­ле­нии плев­ры, не­по­сред­ст­вен­но при­ле­гаю­щей к серд­цу. В ре­зуль­та­те ме­ха­ни­че­ско­го дви­же­ния серд­ца в груд­ной клет­ке воз­ни­ка­ет тре­ние при­ле­гаю­щих к не­му ли­ст­ков плев­ры друг о дру­га.

Плев­ро­пе­ри­кар­ди­аль­ный шум, в от­ли­чие от шу­ма тре­ния пе­ри­кар­да, ос­ла­бе­ва­ет или ис­че­за­ет при пол­ной за­держ­ке ды­ха­ния, уси­ли­ва­ет­ся на вы­со­те вдо­ха и вы­слу­ши­ва­ет­ся вдоль ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца.

VIІ. ИЗ­МЕ­РЕ­НИЕ АР­ТЕ­РИ­АЛЬ­НО­ГО ДАВ­ЛЕ­НИЯ

 

Ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние (АД) – это дав­ле­ние, ко­то­рое ока­зы­ва­ет кровь на стен­ки ар­те­рий. Оно из­ме­ря­ет­ся тре­мя не­пря­мы­ми спо­со­ба­ми:

1) ау­скуль­та­тив­ным;

2) паль­па­тор­ным;

3) ос­цил­ло­гра­фи­че­ским.

Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным яв­ля­ет­ся ау­скуль­та­тив­ный ме­тод оп­ре­де­ле­ния АД на пле­че­вой ар­те­рии Н.С. Ко­рот­ко­ва.

Для из­ме­ре­ния АД не­об­хо­ди­мы сле­дую­щие ус­ло­вия:

1) тем­пе­ра­ту­ра в ком­на­те долж­на быть ком­форт­ной;

2) в те­че­ние 30 ми­нут до из­ме­ре­ния АД об­сле­дуе­мый не дол­жен на­пря­гать­ся, пе­ре­ох­ла­ж­дать­ся, ку­рить, при­ни­мать пи­щу;

3) пле­чо пациента не долж­но сдав­ли­вать­ся оде­ж­дой;

4) в те­че­ние 5 ми­нут до из­ме­ре­ния АД об­сле­дуе­мый не дол­жен из­ме­нять по­ло­же­ния те­ла.

Пра­ви­ла из­ме­ре­ния артериального давления.

1. АД сле­ду­ет из­ме­рять на обе­их ру­ках; ес­ли та­кой воз­мож­но­сти нет, то из­ме­ре­ние про­во­дят на не­ до­ми­ни­рую­щей ру­ке (у прав­шей – на ле­вой, у лев­шей – на пра­вой). При на­ли­чии асим­мет­рии АД из­ме­ре­ние про­из­во­дит­ся на той ру­ке, где ра­нее фик­си­ро­ва­лись бо­лее вы­со­кие циф­ры.

2. Ман­же­ту сле­ду­ет на­кла­ды­вать так, что­бы ее ниж­ний край на­хо­дил­ся на 2–3 см вы­ше лок­те­во­го сги­ба.

3. Ши­ри­на ман­же­ты долж­на со­став­лять не ме­нее 120% от диа­мет­ра пле­ча об­сле­дуе­мо­го в его се­ре­ди­не. Стан­дарт­ная ши­ри­на ман­же­ты для взрос­лых – 13 см. Ис­поль­зо­ва­ние та­кой ман­же­ты для из­ме­ре­ния АД у лиц, стра­даю­щих ожи­ре­ни­ем, при­ве­дет к за­вы­ше­нию ре­зуль­та­тов. Ес­ли же та­кую ман­же­ту ис­поль­зо­вать у де­тей или у лиц с тон­кой ру­кой, то циф­ры АД бу­дут за­ни­же­ны. Ре­зи­но­вый бал­лон, рас­по­ло­жен­ный внут­ри ман­жет­ки, по дли­не дол­жен по­кры­вать не ме­нее 90% ок­руж­но­сти пле­ча (стан­дарт­ная дли­на – 25,4 см).

4. Ес­ли АД из­ме­ря­ет­ся в по­ло­же­нии си­дя, ру­ка об­сле­дуе­мо­го долж­на рас­по­ла­гать­ся так, что­бы ниж­ний край ман­жет­ки на­хо­дил­ся на уров­не чет­вер­то­го меж­ре­бе­рья (т.е. на уров­не серд­ца). Пле­чо пациента долж­но при этом рас­по­ла­гать­ся под уг­лом 45 гра­ду­сов к ту­ло­ви­щу.

5.Ес­ли АД из­ме­ря­ет­ся в по­ло­же­нии пациента ле­жа, ру­ка рас­по­ла­га­ет­ся на кро­ва­ти под уг­лом 45 гра­ду­сов к ту­ло­ви­щу.

6. Воз­дух бы­ст­ро на­ка­чи­ва­ют в ман­жет­ку до тех пор, по­ка уро­вень дав­ле­ния не пре­вы­сит на 30 мм рт. ст. дав­ле­ние, при ко­то­ром ис­чез­ла пуль­са­ция в лок­те­вой ям­ке, что оп­ре­де­ля­ет­ся паль­па­тор­но или ау­скуль­та­тив­но. Это по­зво­ля­ет, во-пер­вых, из­бе­жать ошиб­ки из­ме­ре­ния при на­ли­чии ау­скуль­та­тив­но­го про­ва­ла, во-вто­рых, сни­зить тка­не­вое дав­ле­ние в ру­ке ни­же ман­жет­ки, по­вы­сив тем са­мым кро­во­ток че­рез ар­те­рию и, сле­до­ва­тель­но, точ­ность из­ме­ре­ния.

7. Дав­ле­ние в ман­жет­ке сни­жа­ют со ско­ро­стью 2 мм рт. ст. в се­кун­ду, без за­дер­жек. Ес­ли у пациента име­ет­ся та­хи­кар­дия, то дав­ле­ние в ман­жет­ке мож­но сни­жать не­сколь­ко бы­ст­рее, при на­ли­чии бра­ди­кар­дии – не­сколь­ко мед­лен­нее.

8. Сис­то­ли­че­ско­му АД со­от­вет­ст­ву­ет пер­вое (слы­ши­мое ухом) по­яв­ле­ние то­нов.

9. Диа­сто­ли­че­ское АД фик­си­ру­ет­ся в мо­мент ис­чез­но­ве­ния то­нов, что со­от­вет­ст­ву­ет V фа­зе Ко­рот­ко­ва. Ис­клю­че­ние со­став­ля­ют боль­ные с не­дос­та­точ­но­стью аор­таль­но­го кла­па­на, у ко­то­рых диа­сто­ли­че­ско­му дав­ле­нию со­от­вет­ст­ву­ет IV фа­за – мо­мент вне­зап­но­го и силь­но­го при­глу­ше­ния то­нов, что свя­за­но с ис­чез­но­ве­ни­ем пре­пят­ст­вия для кро­во­то­ка по со­су­ду. В нор­ме ин­тер­вал ме­ж­ду IV и V фа­за­ми со­став­ля­ет не бо­лее 10 мм рт. ст.

10. Ре­зуль­та­ты из­ме­ре­ния, по ре­ко­мен­да­ции ВОЗ, не­об­хо­ди­мо фик­си­ро­вать с точ­но­стью до 2 мм рт. ст.

11. По­сле фик­са­ции уров­ня АД не­об­хо­ди­мо бы­ст­ро сни­зить дав­ле­ние в ман­жет­ке до ну­ля.

12. По­втор­ное из­ме­ре­ние АД на той же ру­ке мож­но про­во­дить не ра­нее чем че­рез 1 ми­ну­ту.

Нор­маль­ным счи­та­ет­ся сис­то­ли­че­ское АД, не пре­вы­шаю­щее 130 мм рт. ст., диа­сто­ли­че­ское – не пре­вы­шаю­щее 85 мм рт. ст.

Сис­то­ли­че­ское АД от 130 до 139 мм рт. ст. и диа­сто­ли­че­ское АД от 85 до 89 мм рт. ст. оп­ре­де­ля­ют как «по­вы­шен­ное нор­маль­ное». Ли­ца с по­вы­шен­ным нор­маль­ным АД долж­ны об­сле­до­вать­ся не ме­нее 1 раза в год. Ди­аг­ноз ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­нии ста­вит­ся, ес­ли хо­тя бы при двух из­ме­ре­ни­ях во вре­мя, по мень­шей ме­ре, двух ви­зи­тов к вра­чу сис­то­ли­че­ское АД со­став­ля­ет не ме­нее 140 мм рт. ст. и/или диа­сто­ли­че­ское АД – не ме­нее 90 мм рт. ст. (см. табл. 8).

 

Таблица 8

Источник: studopedia.ru