Отторжение сердца — Про сосуды

С.В. ГОТЬЕ, А.О. ШЕВЧЕНКО, В.Н. ПОПЦОВ

дов отторжения в анамнезе, а также их количества. Единственный бессимптомный эпизод острого клеточного отторжения может самостоятельно разрешиться без лечения. Выбор тактики лечения бессимптомного острого клеточного отторжения определяется соотношением пользы и риска различных вариантов лечения. Острое клеточное отторжение тяжелой степени (3R) без гемодинамических нарушений следует лечить с помощью пульс-терапии кортикостероидами (метилпреднизолон 1000 мг внутривенно, в течение 3 дней). В дальнейшем дозы кортикостероидов можно уменьшать как постепенно, так и быстро. Добавление цитолитических иммуносупрессивных лекарственных средств, как правило, не требуется, однако они могут быть назначены при сохранении гистологических признаков отторжения после пульс-терапии кортикостероидами или наличии любых клинических признаков нарушения сократительной функции трансплантата.

Лечение бессимптомного острого клеточного отторжения умеренной степени (2R) может включать либо внутривенную пульстерапию кортикостероидами (метилпреднизолон 125–1000 мг/сут в течение 3 дней) или пероральную пульс-терапию кортикостероидами (преднизолон 1–3 мг/кг/сут в течение 3–5 дней, с последующим быстрым или медленным снижением дозы).

обходимость лечения бессимптомного острого клеточного отторжения легкой степени (1R) определяется риском прогрессирования патологических изменений. Большинство эпизодов бессимптомного острого клеточного отторжения легкой степени, развившихся в течение первого года после трансплантации сердца, могут самостоятельно регрессировать. Бессимптомное отторжение 1R степени с более выраженной диффузной инфильтрацией может потребовать коррекции поддерживающей иммуносупрессивной терапии и целевых уровней концентрации иммуносупрессантов в крови. Повторную биопсию после выявления острого клеточного отторжения следует проводить спустя 2–4 недели.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ БЕССИМПТОМНОГО ОСТРОГО КЛЕТОЧНОГО ОТТОРЖЕНИЯ

Класс I:

1. При выявлении во время проведения плановой биопсии гистологических признаков тяжелого острого клеточного отторжения (3R) лечение требуется, несмотря на отсутствие симптомов отторжения или дисфункции трансплантата.

Степень доказанности: С.

Источник: StudFiles.net

Информация про первые пересадки

Первые попытки производились еще в середине прошлого столетия, но большинство из них оказывались неудачными: реципиенты умирали. Это было связано с отсутствием оснащения, иммуносупрессивной терапии, недостатком опыта и понимания проблем.

Первая пересадка, увенчавшаяся успехом, была зарегистрирована в 1967 году, ее провел Кристиан Барнар. Это положило начало нового этапа в трансплантации, а введение циклоспорина в 1983 году еще больше ускорило процесс.

Препарат позволил увеличить шансы пациентов за счет улучшения приживаемости донорского сердца.

Несмотря на развитость медицины, в современной трансплантации имеется большой дефицит донорских органов. Это связано с принципами законодательства и недостаточностью осведомленности населения о важности пересадки.

Что представляет собой процедура

Хирургическое вмешательство позволяет удалить больное поврежденное сердце, заменить его на новое. В основном процедура проводится при терминальной стадии сердечной недостаточности, присутствии нарушений в функциональности желудочков, миокарда.

Желудочковая недостаточность может развиться при врожденном пороке сердца, дефекте одного из желудочков или клапанов.

Операция относится к достаточно сложным и дорогостоящим, помимо этого, она может иметь множество рисков, так как никто не знает, приживется орган или нет.

В целом годовая выживаемость составляет 88%, в течение 5 лет сохраняют свою жизнеспособность 75% пациентов, более 10 лет проживает лишь 56% всех оперируемых.

Показания к операции

В основном процедура назначается пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью 3-4 стадии. У них наблюдается слабость, тахикардия, сильная одышка. Даже при незначительной нагрузке или в состоянии покоя на самых запущенных стадиях прогноз выживаемости невелик, поэтому необходима срочная пересадка.

Помимо этого, показания к пересадке следующие:

Дилатационная кардиомиопатия.
Ишемическая болезнь, дистрофия миокарда в тяжелом состоянии.
Развитие доброкачественной опухоли в зоне органа.
Значительные нарушения ритма, не реагирующие на медицинскую терапию.
Аномалия сердца врожденного характера, которые не убираются при помощи пластики.

Противопоказания

Чаще всего трансплантацию производят пациентам до 65 лет. Очень важным фактором является желание больного, если оно отсутствует, процедура нецелесообразна.

Помимо этого, операция по пересадке не рекомендована для лиц, имеющих:

Повышенное давление в легочной артерии, превышающее 4 единицы Вуда.
Инфекционные заболевания в стадии обострения, сепсис.
Недуг соединительной ткани или аутоиммунную патологию, например, ревматизм, болезнь Бехтерева, склеродермию, волчанку.
Злокачественное образование на сердце.
Хронические патологии в стадии декомпенсации.
Заболевание психического характера, когда невозможен контакт с пациентом перед и после трансплантации.
Ожирение.

Подготовка к пересадке

Перед тем как встать на учет или лечь на операцию, пациенты в обязательном порядке проходят лабораторные и инструментальные обследования.

Реципиент должен пройти:

Флюорографию, рентгенографию грудины.
Маммографию и мазок с шейки матки для женщин, ПСА для мужчин. Эти анализы позволяют определить онкологические патологии.
УЗИ, ЭКГ.
Коронарографию, благодаря которой можно оценить состояние сосудов. При необходимости проводится стентирование или шунтирование.
Катетеризацию правой стороны сердца, когда определяется давление в сосудах малого круга кровообращения.
Забор анализов крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ, свертываемость, группу и резус, общий клинический.
Анализ мочи.
Осмотр кардиолога, гинеколога, лора и при необходимости других узких специалистов.

Кто может быть донором

Обычно вживляемый орган берется от погибших людей при ДТП, серьезных травмах или же при смерти мозга. Идеальным является трансплантат, который не пострадал от ишемической болезни и не имеет нарушений функций.

Желательно, чтобы донор не болел сердечными патологиями, а его возраст был до 65 лет. Очень важно, чтобы пересаживаемый орган подошел по размеру.

Всегда обращают внимание на иммунологическую совместимость, показывающую процент успешности процедуры.

Сразу после изъятия сердца у донора его помещают в холодный кардиологический раствор и перевозят в термоизолированный емкости. Важно, чтобы транспортация произошла в ближайшее время (не более чем через 6 часов) после извлечения органа из организма человека.

Сколько ждать донорское сердце

Если пациенту необходима процедура пересадки, его ставят на очередь в лист ожидания в центре трансплантологии. Данное учреждение поддерживает связь с лечебными организациями, где могут появляться доноры.

Получить направление, чтобы стать на очередь по квоте, можно у кардиолога, кардиохирурга после консультации и прохождения всех обследований. Неизвестно, сколько времени придется числиться в очереди, некоторые пациенты могут не дождаться пересадки и умереть, если патология не терпит промедления.

Большинство людей имеют лишь 1-2 года для ожидания, при этом их состояние поддерживается медикаментозно. Как только будет найден подходящий донор, сразу же проводится операция в плановом либо экстренном режиме.

Как проходит ожидание донорского сердца

В процессе ожидания и подготовки сердечные патологии лечатся медикаментозно. При хронической недостаточности назначаются бета-блокаторы, гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

Если пациенту становится хуже, его отвозят в центр трансплантации в кардиохирургию. Там подключают специальный аппарат, чтобы осуществлять кровоток обходными путями. Именно в этом случае больного могут переставить в верх листа ожидания.

Виды операции

Наиболее распространенными методами являются гетеротопическая и ортотопическая трансплантация. В первом случае собственные органы остаются, а трансплантат помещаются снизу справа. Во втором случае сердце больного убирается, а донорское закрепляется на месте, где было сердце реципиента.

Как проходит операция

Сразу перед пересадкой производится анализ крови, проверка давления и уровня сахара. Трансплантация сердца проводится под общим наркозом и длится в среднем от 6 до 10 часов. В этот период должен быть хорошо налажен процесс искусственного кровообращения.

Сначала врач обрабатывает нужную поверхность и делает продольный разрез, вскрывается грудная клетка. Через полые вены пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Получив доступ к органу, удаляют его желудочки, но оставляют предсердие и магистральные сосуды. На этом месте подшивается донорское сердце. Так как существует два вида трансплантации, в зависимости от выбранного происходит закрепление органов.

При гетеротопическом виде собственный орган остается на месте, а трансплантат помещают внизу справа от сердца. Далее прокладываются анастомозы между камерами и сосудами. При этом два органа могут вызвать сдавливание легких. В основном операция производится у больных с выраженной гипертензией малого круга.

Иногда процедура совмещается с пластикой трикуспидального клапана, чтобы предупредить развитие его недостаточности.

Далее происходит сцепление грудины скобами, ее ушивание с последующим наложением асептической повязки. Врачи устанавливают специальную дренажную трубку, чтобы выводить лишнюю жидкость из грудины.

Операция по пересадке в детском возрасте

У детей пересадка проходит несколько тяжелее, чем когда операцию проводят взрослому человеку. Поэтому к трансплантации у малышей прибегают крайне редко, только если пациент переносит терминальную стадию заболевания сердца с ограничением физической активности. В этом случае при отказе реципиенту дают не более 6 месяцев.

Когда пациент ставится на очередь, прогноз жизни неутешителен, ему приходится ждать от 1 недели до 1,5 года. 20-50% из таких людей умирают, не дождавшись трансплантата.

Пятилетняя выживаемость у детей составляет около 45-65%, в течении одного года эта цифра немного больше и составляет 78%. Около 3 лет живут не более 72%, и только 25% живут дольше 11 лет после трансплантации.

Очень серьезной проблемой в лечении детей является большая смертность. Помимо этого, чаще возникает позднее отторжение, возникает нефротоксичность при длительном приеме циклоспоринов, быстрее развивается коронарный атеросклероз.

Когда операция проводится ребенку в течении полугода после рождения, процент однолетнего выживания составляет не более 66%. Это связано с несоответствием сосудов.

Наиболее опасна реконструкция дуги аорты, когда производится глубокая гипотермия, остановка кровообращения.

Шрам после пересадки

Пациенту при пересадке сердца разрез делают от шеи и до середины пупка. Шрам остается на всю жизнь, он достаточно заметен. Чтобы спрятать его, приходится носить закрытую одежду либо применять различные средства по коррекции кожи в зоне повреждения. Некоторые не скрывают его и даже гордятся им.

Как долго длится реабилитация

После трансплантации отмечают 4 стадии реабилитации:

Первая называется “реанимационный период”, занимает от 7 до 10 дней.
Вторая именуется больничном периодом, длится до 30 дней.
Послебольничный период затягивается до 12 месяцев.
А четвертая фаза может идти больше года после трансплантации.

На первый и второй стадии подбирают схему лечения, иммуносупрессию и необходимые исследования. На третьей фазе пациент переводится на поддерживающий режим иммуносупрессии, но каждый месяц необходимо проходить оценку гемодинамики и иммунологический контроль. На четвертом этапе пациент уже может вернуться к привычной трудовой деятельности, но все же еще сохраняются некоторые контрольные мероприятия.

После операции пациента оставляют в отделении интенсивной терапии на несколько суток. В течение первых 24 часов ему могут вводить кислород. В этот период происходит непрерывный кардиоконтроль, чтобы увидеть, как функционирует донорское сердце. Важно следить за работой почек, мозга и легких.

В течение нескольких месяцев после выписки пациенту обязательно нужно 1-2 раза в неделю проходить специальные медицинские осмотры, чтобы проверить отсутствие инфекции и осложнений в работе трансплантата.

Основные правила восстановления после операции

После пересаживания назначают вазопротекторы и кардиотоники. Обязательно проводится проверка количества ионизированного кальция, чтобы увидеть, как работает сердце. Помимо этого, измеряется кислотно-щелочной баланс, назначают иммуносупрессивную терапию, чтобы предупредить отторжение органом.

Помимо этого, могут проводиться:

Тесты на присутствие инфекции.
Рентгенография легких.
Электрокардиограмма.
Эхокардиография.
Общий биохимический анализ крови, а также проверка работоспособности почек и печени.
Контроль АД.

Ограничения

Чтобы исключить серьезные последствия и осложнения, а также улучшить приживление органа, необходимо соблюдать определенный образ жизни:

Принимать рекомендуемые медикаменты: цитостатики и гормоны, помогающие ослабить собственный иммунитет, чтобы хорошо прижились чужеродные ткани.
Соблюдать ограничения по физической активности несколько месяцев. А по рекомендации врача можно выполнять составленную гимнастику ежедневно.
Следить за своим питанием, исключив вредные продукты, например, жирное, жареное, копченое.
Защищать себя от инфекции. Жизнь после операции очень меняется, пациенту следует в первые месяцы избегать людных мест и болеющих инфекционными заболеваниями. Также следует мыть руки с мылом, пить кипяченую воду и употреблять продукты, прошедшие термическую обработку. Это необходимо потому, что из-за приема иммуносупрессивной терапии собственный иммунитет становится слабее и даже незначительная инфекция может привести к серьезным осложнениям.

Польза правильного питания

После трансплантации важно придерживаться распорядка дня и употреблять лишь полезную пищу, не отягощая сердечно-сосудистую систему вредными продуктами и блюдами.

Дробное питание подразумевает 5-6 приемов пищи в течении суток. Это помогает снизить нагрузку и предотвратить ожирение. Нельзя допускать длительных промежутков между едой.

Диета подразумевает исключение:

Колбасных изделий.
Молочных продуктов повышенной жирности, в том числе и твердых сыров.
Жирного мяса.
Копченостей.
Сдобы.
Мясных субпродуктов.
Яичного желтка.
Манной и рисовой крупы, макаронных изделий.

Продукты полезно готовить на пару или отваривать. Последний прием пищи должен проходить не позднее чем за 2-3 часа до сна.

В рацион нужно ввести:

Овощи и фрукты.
Рыбу на пару.
Нежирный кефир.
Морепродукты.
Хурму.
Орехи.
Чеснок.
Томаты.
Оливковое и кукурузное масло.
Перловку, ячку, гречку, овсянку.
Отрубной, ржаной хлеб.

Дают ли инвалидность

Обычно пациенты, которые нуждаются в пересадке, уже имеют инвалидность соответствующей группы. В зависимости от того, как проходила операция и как пациент чувствует себя после трансплантации, медицинская комиссия рассматривает продление или переход на другую группу.

Точно регламентированных правил по установлению группы в этом случае не существует, поэтому все решается по индивидуальным показателям пациента.

Данная категория означает, что пациент имеет определенные ограничение, но в тоже время может самостоятельно себя обслуживать и заниматься облегченной трудовой деятельностью.

Продолжительность жизни

После пересадки сердца выживаемость после 1 года составляет 85%. В последствии у некоторых пациентов возникает отторжение, изменения в связи с инфекционными болезнями, и процент снижается до 73.

Продолжительность жизни более 10 лет отмечается не более чем у половины всех пациентов, которые перенесли пересадку сердца.

В основном новое сердце исправно функционирует от 5 до 7 лет, но оно более подвержено дистрофии, нежели собственный здоровый орган.

Постепенно человек может чувствовать ухудшение состояния, но известны случаи, когда человек даже спустя столько времени находится в прекрасном самочувствии.

Осложнения после операции

Самым тяжелым последствием считается отторжение трансплантата. Это может произойти не сразу, а спустя несколько месяцев. К ранним послеоперационным осложнениям относят кровотечение и проникновение инфекции.

Если происходит первое, то рана снова вскрывается и ушивается кровоточащий сосуд. Чтобы предотвратить развитие инфекции бактериального, вирусного или грибкового характера, назначаются антибиотики и иммуносупрессия.

Помимо этого, после операции может возникнуть:

Повышенное давление на сердце, это связано с количеством жидкости в пространстве около органа.
Нерегулярное сердцебиение.
Понижение сердечного выброса.
Увеличение или уменьшение объема крови в системе кровообращения.

У половины пациентов развивается болезнь коронарной артерии на протяжении 1-5 лет после проведения операции.

Заподозрить в послеоперационный период, что что-то пошло не так, можно при появлении:

Боли в грудине, одышки.
Сильного кашля.
Отечности.
Мигрени и головокружения на постоянной основе.
Высокой температуры.
Аритмии в сочетании с тошнотой и рвотными позывами.
Нарушения координации.
Повышенного или пониженного АД, ухудшении общего самочувствия.

Помимо этого, даже если пациента вовремя прооперировали, может произойти отторжение органа или инфицирование раны, что способно привести к летальному исходу. Тем не менее пересадка очень часто является единственным спасением для пациентов с тяжелыми патологиями сердца. И если все прошло удачно, то реципиент получает новую страницу жизни длиной от 1 года до 11 лет, а иногда и больше.

Источник: prososud.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 999 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 300 р. 756 адресов
Аллергология / Консультации в аллергологии	от 800 р. 385 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии	от 1000 р. 245 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии	от 10800 р. 67 адресов
Урология / Заместительная почечная терапия	29047 р. 41 адрес
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	6929 р. 32 адреса
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	3192 р. 22 адреса
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови	589 р. 515 адресов
Анализы / Онкомаркеры	1025 р. 368 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

The challenge to detect heart transplant rejection and transplant vasculopathy non-invasively — a pilot study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2735733/

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Отторжение сердечной недостаточности и васкулопатия являются основными факторами, ограничивающими долгосрочную выживаемость после трансплантации сердца.

В этом пилотном исследовании мы исследовали, являются ли неинвазивные методы полезными для выявления сердечного отторжения аллотрансплантата (класс 0-3 R) и сердечно-сосудистой васкулопатии. Таким образом, мы сравнили многослойную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию с инвазивными методами, такими как коронарная ангиография и левоэктомиокардиальная биопсия.

10 пациентов с бессимптомной выживаемостью после трансплантации сердца (8 мужчин, 2 женщины, средний возраст 52,1 ± 12 лет, 73 ± 11 месяцев после трансплантации). В ослепленном виде, коронарная ангиография и многослойная компьютерная томография и желудочковая эндомиокардиальная биопсия и магнитно-резонансная томография были сопоставлены друг с другом.

Сердечно-сосудистая васкулопатия и атеросклероз были правильно обнаружены многослойной компьютерной томографией и коронарной ангиографией с положительной корреляцией (r = 1). Поздний контрастный охват, обнаруженный магнитно-резонансной томографией, положительно коррелировал (r = 0,92, r2 = 0,85, p <0,05) с гистологическим диагнозом отторжения трансплантата, выявленным при биопсии миокарда. Ни один из исследованных образцов эндомиокарда не выявил отторжение альдотрансплантата сердца, превышающее 1 класс R.

Комбинированный неинвазивный подход с использованием многослойной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии может помочь оценить сердечно-сосудистую васкулопатию и отторжение аллотрансплантата сердца после трансплантации сердца до применения более инвазивных методов.

Поскольку развитие трансплантации сердца для лечения сердечной недостаточности на конечной стадии, ранняя диагностика отторжения трансплантата стала существенной. Регулярное наблюдение способствует выявлению таких осложнений, как коронарная аллотрансплантационная васкулопатия и хроническое отторжение трансплантата, что может привести к значительному заболеванию коронарной артерии трансплантата или фиброзу миокарда с потерей сократимости. Коронарная аллотрансплантационная васкулопатия обычно клинически бесшумна и поэтому представляет собой диагностическую проблему; из-за продолжающейся денервации в большинстве трансплантатов сердца, любое возникновение ишемии миокарда в этих трансплантатах является бессимптомным, когда стенокардия редко. Они могут проявлять последствия заболевания коронарной артерии, включая признаки застойной сердечной недостаточности или потери функции трансплантата, или они могут испытывать аритмии или внезапную смерть.

Современными диагностическими стандартами для диагностики сердечной васкулопатии являются инвазивная коронарная ангиография, а для острой или хронической трансплантации — отторжение эндомиокардиальной биопсии [1]. Эндомиокардиальная биопсия по-прежнему является основным методом наблюдения за отторжением. Однако биопсинг является инвазивным и может быть связан с осложнениями [2]. Таким образом, существует необходимость в неинвазивных методах. Неинвазивная оценка коронарных сосудов, функции левого желудочка и фиброза миокарда недавно была исследована многослойной спиральной компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией [3,4].

Наше настоящее экспериментальное исследование было выполнено для анализа взаимосвязи между результатами магнитно-резонансной томографии и результатами эндомиокардиальной биопсии, соответственно, отторжением сердечной трансплантации конечной точки и ее степенью тяжести. Далее мы провели это исследование, чтобы исследовать связь между результатами коронарной ангиографии и результатами многослойной спиральной компьютерной томографии, соответственно, сосудистой трансплантации сосудистой системы конечной точки и ее степенью тяжести. Результаты должны уточнить, является ли неинвазивный подход надежным и может быть выше у пожилых людей после трансплантации сердца.

Регулярное наблюдение состояло из клинического обследования, анализа крови, электрокардиограммы и эхокардиографии и рентгенографии грудной клетки каждые три месяца.

Регулярный анализ крови состоял из красного и белого кровяного счета с дифференциальной гемограммой и сердечными ферментами (креатинин-киназа с его изоферментом CK-MB и Troponine I). Параметры печени (ALT, AST, ALP, GGT, LDH альбумин и билирубин), функция почек (креатинин, мочевина) и коагуляция (количество тромбоцитов, INR и частичное тромбопластиновое время) были частью рутины. Другим сывороточным анализом были липиды (триглицериды, HDL и холестерин ЛПНП), электролиты (натрий, калий, хлорид и магний) и CRP. Чтобы исключить какие-либо инфекционные заболевания, были проведены вирусологические анализы с помощью ПЦР для выявления вируса цитомегалии, вируса гепатита А-Е, простого герпеса, вируса ветряной оспы и вируса герпеса человека 4. Наконец, были проанализированы уровни сывороточных иммунодепрессантов (циклоспорин А или микофенолят).

Это обобщает анализ мокроты, глоточного мазка и мочи для оценки любых бактериальных, вирусных или грибковых инфекций.

12-свинцовая электрокардиограмма была частью основного наблюдения.

Чтобы оценить сердечные клапаны пациента, фракцию выброса и исключить любую растительность и пациентов с перикардиальным выпотом, были обследованы с левой стороны на экзаменационном столе. Изображения отображались на мониторе и записывались. Ультразвуковое устройство и зонд (S5-1, 2,5 Mhz, iE33 Philips, Гамбург, Германия)

Рентген грудной клетки обычно выполнялся для оценки грудной стенки, легких и сердца.

Трансферазную биохимию эндомиокарда выполняли только по клиническим показаниям для систематического контроля или в случае подозрения на отторжение. Систематический контроль проводился по следующим показателям: с двухнедельными интервалами в течение первых четырех месяцев после трансплантации, затем с ежемесячными интервалами до конца первого года и, наконец, с двухмесячными интервалами в течение второго года. После этого периода биопсия выполнялась через два года.

10 пациентов (8 мужчин, 2 женщины, средний возраст 52,1 ± 12 [29-64] лет, среднее время после трансплантации сердца 72,7 ± 11 месяцев) были включены в наше исследование (таблица 1). Все пациенты дали информированное согласие до включения в исследование. Исследование было одобрено комитетом по этике больниц. Исследование включало, помимо одного пациента, представляющего с вызванной физической нагрузкой одышку, только бессимптомные пациенты без клинических и биохимических признаков отказа от сердечной пересадки сердца. Пациенты с острым отторжением трансплантата сердца за последние три месяца были исключены. Индекс массы тела составлял 26,8 ± 1,17 [22-34] кг / м2. У 4/10 пациентов была нарушена почечная функция с уровнем мочевины в сыворотке крови между 50 и 100 мг / дл и уровнем креатинина в сыворотке крови между 1,2 и 1,7 мг / дл. 5/10 пациентов все еще выполняли свои профессии на ежедневной основе в 6-8 часов. Основной препарат всех пациентов состоял из β-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов, диуретиков и антиагрегантной ацетилсалициловой кислоты 100 мг в день. Иммунодепрессивный препарат состоял из 8/10 пациентов с циклоспорином А и 2/10 пациентов, дополнительно получавших микофенолят. Все пациенты были свободны от глюкокортикоидов.

Характеристики и результаты пациента.

M: мужчина; F: женщина. (*) пациента с кардиостимулятором. BMI: индекс массы тела в кг / м2. Масса кальция в мг CaHa. NL: нет повреждений. Биопсия: классификация отклонения (ISHLT). Класс 0 R: отказ; Класс 1 R: умеренный отказ; Класс 2 R: умеренное отклонение и класс 3 R: серьезное отторжение. Магнитно-резонансная томография: NF: отсутствие фиброза; SF: слабый фиброз; DF: диффузный фиброз. NP: не выполнено. Коронарная ангиография / многослойная компьютерная томография: ИБС: болезнь коронарной артерии; CS: коронарный склероз. Эжекционная фракция EF> 55% определялась как нормальная.

Для настоящего исследования, которое было предпринято для анализа взаимосвязи между результатами магнитно-резонансной томографии и результатами эндоскопической биопсии, исследования магнитно-резонансной томографии были ретроспективно выбраны в соответствии со следующими критериями: 1) биопсия миокарда была получена в течение одной недели от магнитной резонансная визуализация; 2) не проводилось внутривенное лечение острого отторжения на неделе, предшествующей магнитно-резонансной томографии, или в период между магнитно-резонансной томографией и биопсией миокарда; и 3) пациенты не были идентифицированы как имеющие хроническое отторжение трансплантата во время этих исследований.

Далее в настоящем исследовании была проведена ретроспективно выбрана взаимосвязь между результатами коронарной ангиографии и результатами многослойной спиральной компьютерной томографии, многослойные спиральные компьютерные томографические исследования по следующим критериям: 1) коронарная ангиография была выполнена в течение одной недели многослойная спиральная компьютерная томография; 2) не было проведено внутривенного лечения острого отторжения на неделе, предшествующей многослойной спиральной компьютерной томографии, или в период между многослойной спиральной компьютерной томографией и коронарной ангиографией; и 3) пациенты не были идентифицированы как имеющие хроническое отторжение трансплантата во время этих исследований.

Кардиологи, выполняющие коронарную ангиографию и эндомиокардиальную биопсию, радиологи, выполняющие многослойную спиральную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, и патологоанатомы, выполняющие иммуногистохимические анализы на биопсии эндомиокарда, были ослеплены результатами различных исследований.

Стандартная (рентгеновская) коронарная ангиография выполнялась в соответствии со стандартными процедурами. Степень тяжести стеноза оценивали с помощью количественного коронарного анализа (QCA, Philips, Eindthoven, Netherlands). Коронарная ангиография была выполнена у всех пациентов.

Диффузный атеросклероз определялся неровностями стенки при коронарной ангиографии. Поражения с диаметром стеноза> 50% считались значимыми и классифицировались как значительный стеноз или заболевание коронарной артерии.

Эндомиокардиальная биопсия левого желудочка (3 образца на пациента) может быть выполнена у 9/10 пациентов. Эндомиокардиальные биопсии были получены из трех различных областей верхушки левого желудочка с биотомом Cordis ™ с объемом челюсти 5,20 мм3 под руководством рентгеновского луча. Полученные образцы фиксировали в формальдегиде.

Фиксированные биопсии были встроены в парафин, окрашены трихромом Массона и гематоксилин-эозином и исследованы с помощью световой микроскопии. Для иммуногистологической идентификации сердечных иммунных клеток 5 мкм срезов ткани обрабатывали иммунопероксидазой авидин-биотина (Vectastain Elite ABC Kit, Vector, Burlingame, CA, USA), применяя моноклональные антитела: CD3 (Т-клетки, Novocastra Laboratories, Newcastle upon Tyne, Великобритания), PGM1, HLA-DR (оба DAKO, Гамбург, Германия). Отказ от трансплантации был классифицирован в соответствии с действующей формулировкой Международного общества трансплантации сердца и легких (ISHLT) [5]. Вкратце, пересмотренные (R) категории клеточного отказа: Класс 0 R — отказ; Класс 1 R — мягкий отказ; Класс 2 R — умеренный отторжение и 3 класс R — тяжелое отторжение.

Многослойную спиральную компьютерную томографию выполняли с использованием сканера Sensation 16 Speed 4 D ™ (Siemens Medical Solutions, Forchheim, Германия). Этот метод позволяет применять специальные спиральные алгоритмы, обеспечивающие временное разрешение до 185 мс. Во всех пациентах была использована реконструкция с измененной формой сердечной фазы с электрокардиограммой. Поскольку все наши пациенты, перенесшие трансплантацию сердца, получали β-блокаторы, дальнейшая β-блокада до проведения многослойной спиральной компьютерной томографии не выполнялась. После низкоконтрастного спирального сканирования (коллимация 0,75 мм, подача / вращение стола 2,8 мм, 120 кВ, 133 мАс, время вращения 370 мс) с одновременно записанным сигналом электрокардиограммы, тестовым болюсом 20 мл контрастного вещества и болюсом 20 мл физиологического солевого раствора инъецировали через катетер с 18 калибрами в антекубитальную вену для определения времени циркуляции. Использовался следующий протокол сканирования: коллимация 0,75 мм, направление каудокранового сканирования, контрастная среда 80 см 3 (400 мг йода / куб. См) с двухфазным протоколом инъекции (50 мл при 4 мл / с и 30 мл при 2,5 мл / с), козловой время вращения 370 мс, временное разрешение 185 мс, эффективная толщина среза 1,0 мм, 120 кВ, приблизительно 650 мА. Все сканирование может выполняться в течение одного сеанса удержания (15-20 с). Для восстановления исходных данных были использованы алгоритмы, оптимизированные для ретроспективной электрокардиограммы с многослойной спиральной компьютерной томографией. Реконструкция изображения проводилась в диастолической фазе с относительной ретроспективной строкой между 20% и 75% RR-интервала. Доза облучения многослойной спиральной компьютерной томографией составила приблизительно 6 мЗв.

Восстановленные данные многослойной спиральной компьютерной томографии были перенесены на компьютерную рабочую станцию для дальнейшей обработки (Leonardo ™, Siemens Medical Solutions, Форхейм, Германия)

Сканирование было оценено двумя независимыми радиологами, ослепшими до клинических данных, коронарной ангиографией и результатами биопсии в совместном чтении. Данные анализировались на автономной рабочей станции для постпроцессинга (Leonardo ™, Siemens, Forchheim, Germany). Коронарные кальцификации оценивали на нативных сканировании и определяли количественно путем определения общей массы кальция, выраженной в мг гидроксиапатита кальция (CaHa). Морфологические изменения с результирующим сужением диаметра коронарной артерии служили еще одним критерием оценки болезни коронарной артерии. Поражения с диаметром стеноза> 50% считались значимыми и классифицировались как значительный стеноз или заболевание коронарной артерии.

Магнитно-резонансная томография может быть выполнена только в 7/10 пациентах, включенных в это исследование. 3 пациента были исключены из-за противопоказаний (имплантированных кардиостимуляторов). Общее время измерения для магнитно-резонансных исследований составляло 45 минут у всех пациентов. Исследование сердечно-резонансного резонанса с электрокардиограммой проводилось на сканируемом 1,5-метровом сканере (Magnetom Sonata ™, Siemens Medical Solutions, Форхгейм, Германия). Cine изображения (время повторения 3,08 мс, время эха 1,54 мс, угол поворота 50 °, временное разрешение 46 мс), взвешенные изображения с турбо-эхо-изображениями T1 (время повторения 700 мс, время эха 24 мс, угол поворота 180 °, матрица 125 × 256 , ширина полосы 305 Гц / пиксель) и T2 взвешенные изображения турбо-спинового эха (время повторения 1800 мс, время эха 84 мс, угол поворота 180 °, матрица 160 × 256, ширина полосы 235 Гц / пиксель), а также изображения с задержкой увеличения используя последовательность восстановления инверсии TurboFLASH (время повторения 9,56 мс, время эха 23 мс, время инверсии 200-260 мс, угол поворота 25 °, матрица 166 × 256) были получены в трех основных осях сердца. Секции короткой оси короны записывались от основания к вершине для последующей функциональной оценки. Для изображений с постконтактным / замедленным улучшением времени между инъекцией 0,15 ммоль гадолиния-DTPA / кг массы тела (Magnevist ™, Schering AG, Берлин, Германия) наблюдалась задержка в 15 минут и получение изображения. Время инверсии регулировалось для минимизации сигнала нормального миокарда.

Сканирование оценивали два независимых радиолога, ослепленные клиническими данными, многослойная компьютерная томография, коронарная ангиография и биопсия. Исследование магнитно-резонансной томографии, инициированное электрокардиограммой, проводилось на магниторезонансном сканере 1,5 Тесла (Magnetom Sonata ™, Siemens Medical Solutions, Форхгейм, Германия). Эжекционную фракцию рассчитывали с использованием изображений коротких осей. T1 взвешенные изображения, взвешенные изображения T2 и изображения с более поздним усилением контраста были оценены позже [6,7]. Фокус интереса был поздним усилением, особенно в левом желудочке. Место улучшения патологического сигнала было классифицировано как локальное или диффузное, тогда как тяжесть оценивалась по 3-балльной шкале: слабое, умеренное и сильное усиление сигнала.

Непрерывные переменные описываются как средство и стандартная ошибка среднего значения. Мы использовали Prism 5.0 ™ (GraphPad Software Inc., Сан-Диего, Калифорния, США) для анализа. Сравнение между дискретными переменными и сравнениями между пропорциями проводилось путем вычисления коэффициента корреляции момента продукта Пирсона. Для всех тестов значение p ≤ 0,05 считалось показателем существенной разницы.

При коронарной ангиографии и многослойных спиральных компьютерных томографических поражениях в сегментах эпимиокардиального сосуда можно было правильно определить у всех пациентов (табл. 1). У 2 пациентов были обнаружены диффузные атеросклеротические поражения (пациент № 5). У 2 пациентов (пациент № 2: стеноз левого главного стебля был диагностирован кальций-масса 0,81 в мг CaHa, пациент № 9, масса кальция 11,3 в мг CaHa) и заболевание коронарной артерии (рис. 1), масса кальция 0,13 в мг CaHa, пациент № 10: стеноз левой передней нисходящей артерии, который через 5 дней был обработан чрескожным коронарным вмешательством. Пациент № 2 также был также обработан чрескожным коронарное вмешательство. У осложнений после коронарной ангиографии были гематома паха у 2 пациентов и перикардиальный выпот у 2 пациентов, которые можно было вести консервативно. После многослойной спиральной компьютерной томографии осложнений не произошло.

A: Коронарная ангиограмма, показывающая стеноз левого главного ствола у пациента № 2 (стрелка, ЛАО: левая передняя косая). B: Многослойная компьютерная томография того же пациента с соответствующим стенозом (стрелка, MIP: максимальная проекция интенсивности). Ao: aorta, LA: левое предсердие, LM: левая главная артерия, CX: circumflex artery.

Результаты коронарной ангиографии и многослойной спиральной компьютерной томографии коррелировали положительно с коэффициентом Пирсона r = 1.

Никакой существенной корреляции не было показано между массой кальция и степенью тяжести поражения коронарных артерий (r = 0,32, r2 = 0,1, p = 0,4).

Позднее усиление контраста в качестве признака повреждения миокарда или рубцевания после предшествующих отторжений [6,7] считалось фиброзом и было обнаружено у 4 пациентов (№ 1, 2, 3 и 9). Тяжелое снижение сократимости левого желудочка было обнаружено у пациента №. 2 с заболеванием коронарной артерии и двумя предшествующими острыми отторжениями.

Мы обнаружили три разных варианта позднего усиления контраста в левом желудочке (табл. 1): нет у пациента нет. 4 (Рисунок 2) и 7, незначительное или фокальное усиление позднего контраста у пациента №. 6 (Рисунок 3) и диффузное усиление позднего контраста у пациента №. 1 (рисунок 4), 2, 3 и 9.

Магнитно-резонансная томография пациента № 4 (короткая ось) с гомогенным рисунком миокарда левого желудочка (позднее усиление, восстановление сегментарной инверсии — 2D-изображение TurboFLASH). RV: правый желудочек. LV: левый желудочек. Стрелка отмечает улучшение в правом желудочке.

Магнитно-резонансная томография пациента № 6 (короткая ось), показывающая усиление сигнала перегородки (стрелка) и немного базалатеральной области (стрелка) миокарда левого желудочка (позднее усиление, восстановление сегментарной инверсии — 2D-изображение TurboFLASH). RV: правый желудочек. LV: левый желудочек.

Магнитно-резонансная томография пациента № 1 (короткая ось), показывающая усиление диффузного сигнала (стрелки) миокарда левого желудочка (позднее усиление, восстановление сегментарной инверсии — 2D-изображение TurboFLASH). RV: правый желудочек. LV: левый желудочек.

Биопсия эндомиокарда у пациентов № 4 и 7 не показала отклонения. В отличие от эндомиокардиальной биопсии у 7 пациентов (пациент № 1, 2, 3, 5, 6, 8 и 9) было отмечено мягкое отторжение трансплантата (класс 1 R). Ни у одного из пациентов не было отклонения, превышающего 1 класс R

Существовала значительная корреляция между результатами последовательностей усиления позднего левого желудочка с магнитным резонансом и эндомиокардиальными биопсиями левого желудочка (р <0,05). Кроме того, эндомиокардиальная биопсия приводит к тому, что гистологически определенная степень отторжения положительно коррелирует с поздним усилением левого желудочка, подтверждающим фиброз (r = 0,92, r2 = 0,85, p <0,05).

Еще одна существенная корреляция между результатами магнитно-резонансной томографии с поздними стадиями усиления левого желудочка и количеством предшествующих острых отторжений трансплантата (r = 0,83, r2 = 0,69, p <0,05).

Раннее выявление отторжения трансплантата сердца важно, так как немедленное лечение способствует снижению частоты осложнений отторжения. Диагностический золотой стандарт все еще является эндомиокардиальной биопсией с дополнительным окрашиванием для CD3 и HLA-DR положительных клеток. Однако биопсия несет значительные риски [8]. Поэтому неинвазивные методы, такие как магнитно-резонансная томография и многослойная спиральная компьютерная томография, могут быть полезными. В качестве позднего осложнения после трансплантации сердца аллотрансплантат васкулопатии следует признать также как можно раньше, чтобы предотвратить худший результат. Если учесть, что диагностический стандарт для обнаружения трансплантационной васкулопатии по-прежнему является коронарной ангиографией с внутрикоронарным ультразвуком, существует потребность в неинвазивной оценке, подобной представленной в нашем нынешнем исследовании. В нашем исследовании мы могли продемонстрировать, что при использовании многослойного спирального компьютерного томографического стеноза или артериосклеротических поражений в сегментах эпимиокардиального сосуда, как показано в коронарной ангиографии, только в соответствии с предыдущими исследованиями [9] можно было надежно обнаружить. Будущие улучшения разрешающей способности многослойной спиральной компьютерной томографии могут позволить оценить васкулопатию даже в гораздо меньших сегментах сосудов. Радиационное облучение, вызванное многослойной спиральной компьютерной томографией и коронарной ангиографией, было почти одинаковым. Во время клинического течения пациенты после трансплантации сердца подвергаются высокой дозе облучения из-за большого количества рентгеновских снимков грудной клетки и коронарной ангиографии. Таким образом, дополнительное облучение должно быть сведено к минимуму, чтобы избежать радиационного риска развития рака. Кроме того, для многослойной спиральной компьютерной томографии и коронарной ангиографии необходимо использовать йодированную контрастную среду, которая может добавить к существующей нарушенной функции почек. В среднесрочном наблюдении у наших пациентов не наблюдалось значительных изменений функции почек или щитовидной железы после воздействия контрастных сред.

Многослойная компьютерная томография сочетает в себе преимущества ангиографии для визуализации просвета и внутрисосудистого ультразвука для визуализации коронарной стенки, и она может иметь потенциал превзойти коронарную ангиографию при диагностике коронарной вазофтальгии [10]. Многослойная компьютерная томография как неинвазивное применение гарантирует превосходство над коронарной ангиографией, как и в нашем исследовании при отсутствии каких-либо осложнений. По сравнению с тем, у 4 пациентов наблюдались осложнения после коронарной ангиографии, что приводило к большему пребыванию в больнице. Подобно представленному в нашем исследовании с использованием 16-канального многодиапазонного компьютерного томографического сканера для оценки полезности компьютерной томографии для выявления коронарной вазопультации, Ромео и другие сообщили о чувствительности 83%, специфичности 95% для выявления стенозов коронарной артерии более 50% в предполагаемой серии из 53 пациентов [11]. По сравнению с этими результатами в нашем настоящем пилотном исследовании была обнаружена положительная корреляция между результатами компьютерной томографии и коронарной ангиографии. Поражения в коронарных артериях могут быть исключены или обнаружены правильно каждый раз. Не было выявлено существенной корреляции между массой кальция и степенью тяжести поражения коронарных артерий. Одним из объяснений может быть различный патогенез коронарных поражений при сердечно-сосудистой васкулопатии [12].

Сердечная аллотрансплантационная васкулопатия — это уникальная форма атеросклероза, которая возникает в результате хронического иммунного воспаления трансплантированного сердца в сочетании с множественными неиммунологическими факторами и поэтому отличается от ишемической болезни сердца, приобретенной вследствие атеросклероза [12]. Коронарная аллотрансплантационная васкулопатия вызывает повреждение эндотелия, что часто приводит к сужению просвета, ишемии миокарда и, в конечном счете, к неудаче трансплантата [13]. Оцененный риск развития коронарной вазопультации у пациентов с трансплантацией сердца составляет 10% в год. Болезненный процесс при коронарной аллотрансплантации васкулопатии отличается от анального и гистологического классического атеросклероза [13,14]. Сужение сустава обычно начинается в дистальных малых коронарных артериях и прогрессирует проксимально к эпикардиальным сосудам. Коллатеральные суда заметно отсутствуют. Патологически существует диффузное концентрическое атеросклеротическое сужение, а не фокальное, неоднородное и часто эксцентричное заболевание, которое типично классифицирует атеросклероз, в котором сосуды общего назначения являются обычными [13]. Для многослойной спиральной компьютерной томографии диагноз атеросклероза коронарных кальцификаций оценивали визуально, и их количественно определяли на основе стандартного встроенного алгоритма с использованием адаптированного эквивалента Агатстона [15]. Однако эта система подсчета имеет ограниченную воспроизводимость [16-18]. Поэтому мы измерили общую массу кальция, выраженную в мг гидроксиапатита кальция (CaHa). Коронарный склероз и утолщение стенки кишечника с минимальным уменьшением диаметра сосуда по меньшей мере на 50% были классифицированы как значительное заболевание стеноза или коронарной артерии. Использование кальциевой массы в качестве количественного показателя количества кальция является более точным, чем другие методы, поскольку пиксели, которые составляют каждое кальцинированное поражение, корректируются с помощью соответствующего калибровочного коэффициента для компенсации уменьшенных средних значений компьютерной вычислимости, которые являются результатом линейного частичного объемные эффекты [19].

Коронарная аллотрансплантационная васкулопатия обычно клинически беззвучна без стенокардии из-за денервации в большинстве сердечно-аллотрансплантатов [20]. Пациенты могут проявлять последствия болезни коронарной артерии, включая признаки застойной сердечной недостаточности или потерю функции аллотрансплантата [21]. Ранняя диагностика сердечно-сосудистой васкулопатии важна, потому что предотвращение надвигающихся катастрофических событий возможно у некоторых пациентов через реваскуляризацию — либо чрескожно с баллонной ангиопластикой, либо с имплантацией стента, либо без имплантации стента или посредством шунтирующей операции. Как показано выше в нашем исследовании, коронарная ангиография и многослойная спиральная компьютерная томография могут выявить значительную коронарную болезнь, интерпретированную как сердечно-сосудистая болезнь у двух пациентов. За исключением одного из пациентов с индуцированным упражнением dsypnea, никаких других клинических признаков не было. Оба пациента лечились в течение одной недели подкожно с баллонной ангиопластикой и имплантацией стента. Таким образом, в нашем настоящем исследовании многослойная спиральная компьютерная томография оказалась полезным неинвазивным инструментом в оценке трансплантационной васкулопатии. Несмотря на случайный диагноз коронарного склероза или утолщение стенки кишечника у двух пациентов и болезнь коронарной артерии у двух других пациентов, мы не смогли продемонстрировать положительную корреляцию между измеренной массой кальция и выявленными коронарными поражениями. Поэтому морфологические изменения с последующим сужением диаметра коронарной артерии служили еще одним критерием оценки заболевания коронарной артерии.

Способность магнитно-резонансной томографии характеризовать морфологию желудочков, систолическую функцию, диастолическую функцию и воспаление миокарда делает его отличным кандидатом на неинвазивную диагностику и скрининг на отказ от трансплантации сердца, не подозревающий о его степени тяжести. Нормальный миокард не проявляет более позднего усиления контраста, поскольку гадолиний (III) -диэтилтриаминпентауксусная кислота (Gd-DPTA) не накапливается во внутриклеточном или междоузельном пространстве. Накопление Gd-DPTA может отражать увеличение интерстициального пространства воспалительной и фиброзной ткани, а также различную кинетику вымывания в этих областях. Позднее усиление Gd-DPTA представляет собой метод тканевой или некрозависимой окраски или связывание лиганда с конкретными рецепторами [6,7,22]. Гадолиний является инертным внеклеточным контрастным агентом, и количество контрастного вещества в данном объеме распределения ткани определяет интенсивность сигнала изображения — чем больше контраст на объем распределения, тем выше сигнал. Важным физиологическим фактом, который следует помнить, является то, что объем ткани в нормальном миокарде преимущественно внутриклеточный (~ 75% водного пространства). Поскольку внеклеточная контрастная среда исключается из этого пространства неповрежденной сарколеммальной мембраной, объем распределения контрастной среды в нормальном миокарде довольно мал (~ 25% от водного пространства), и можно считать жизнеспособные миоциты активными, исключая контрастные среды. Унифицирующим механизмом для усиления гиперчувствительного эффекта нежизнеспособного миокарда может быть отсутствие жизнеспособных миоцитов, а не каких-либо присущих ему свойств, характерных для остро некротической ткани, коллагенового рубца или других форм нежизнеспособной ткани [23-25]. Таким образом, существует два возможных механизма усиления сигнала при отторжении аллотрансплантата сердца — фиброзе и воспалении [7]. Хорошо известно, что отторжение сердечного аллотрансплантата не показывает равномерного распределения, и что рецидивирующая биомикляция эндомиокардиального правого желудочка может приводить к локальным рубцам, как это было у всех наших пациентов, включенных в настоящее исследование. Поэтому мы получили легочно-сосудистые эндомиокардиальные биосферы. В предыдущем исследовании гистологические исследования не выявили существенной разницы между отторжением правого и левого желудочков [26]. Предыдущее исследование позволило выявить фиброз миокарда уже у пациентов с отсутствующей или легкой ангиографической сердечно-сосудистой васлопатией [27]. Это может быть полезным диагностическим инструментом для выявления более ранней сердечно-сосудистой васкулопатии и активизации лечения.

Наше настоящее исследование — экспериментальное исследование, включающее только 10 пациентов со средним временем после трансплантации сердца 72,7 ± 11 месяцев. В этих многолетних выживших после трансплантации сердца острые сердечные отторжения аллотрансплантата в сравнении с классом 2 R и выше не часто встречаются, как в первые годы после трансплантации. Мы могли только обнаружить умеренное хроническое отторжение трансплантата в нашей популяции исследования, эквивалентную классу 1 R (ISHLT). Пациентов с кардиостимуляторами нельзя было оценить с помощью магнитно-резонансной томографии.

В этом пилотном исследовании многослойная спиральная компьютерная томография оказалась равной коронарной ангиографии для выявления сердечно-сосудистой васкулопатии в сегментах эпимиокардиального сосуда у пациентов после трансплантации сердца. Результаты многослойной спиральной компьютерной томографии и коронарной ангиографии показали высокую положительную корреляцию. Что касается осложнений, то многорежимная спиральная компьютерная томография оказалась выше, чем коронарная ангиография, позволяющая без каких-либо остановок в больнице подчеркивать ее экономическую эффективность.

Магнитно-резонансная томография выявила фиброз левого желудочка, который, по-видимому, коррелирует с гистологическими данными эндомиокардиальной биопсии, показывающими умеренное сердечное отторжение аллотрансплантата класса 1 R в соответствии с рабочей формулировкой ISHLT.

Комбинированный неинвазивный подход представляется полезным, экономически эффективным и менее вредным для пациента для выявления сердечно-сосудистой васкулопатии и отторжения трансплантата сердца перед применением инвазивных методов. Большие исследования должны проводиться для улучшения обнаружения чувствительности сердечного аллотрансплантата и, возможно, уменьшить, если не исключить, необходимость в биопсии эндомиокарда, особенно у пациентов с острым и тяжелым отторжением аллотрансплантата сердца, по крайней мере, с классом 2 R.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

ЕС проводил рутинные последующие обследования, эхокардиографии и участвовал в разработке и координации исследований. ЕС провел статистический анализ. CB, SS и UH проводили эхокардиографию, коронарную ангиографию и эндомиокардиальную биопсию. Андреас Ф. К. выполнил многослойную компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию и участвовал в их анализе. HA и GZ задумали исследование и приняли участие в его разработке и координации. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Источник: rupubmed.com