Пурпура что это

Краткая характеристика заболевания

Пурпура характеризуется наличием на коже мелких капиллярных кровоизлияний. Точечные кровоизлияния называют петехиями, в виде полос – вибекс, мелкопятнистые – экхимозами, крупнопятнистые – кровоподтеками.

Сыпь чаще всего наблюдается на нижних конечностях. Их цвет вначале красный или бордовый, но со временем меняется на фиолетовый, коричневый, зеленый и желтый (на 7-10 день).

Причины возникновения пурпуры

Пурпура может сопутствовать целому ряду заболеваний, но механизм развития остается неизменным. В общем случае основная причина возникновения пурпуры – это склонность к кровотечениям вследствие некоторых патологических процессов, таких как повреждения или дефицит тромбоцитов, нарушения свертывания крови, имеющие инфекционную природу или возникающие вследствие приема некоторых лекарств, патологические изменения сосудистой стенки.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Тромбоцитопеническая пурпура – это заболевание, связанное со снижением количества тромбоцитов в крови. Оно может быть как самостоятельным, так и сопутствовать ряду других заболеваний.  Тромбоцитопеническая идиопатическая пурпура является детским заболеванием, проявляющаяся преимущественно в возрасте до 14 лет. Чаще наблюдается у девочек.

Механизм развития заболевания заключается в следующем. Под воздействием какой-нибудь инфекции или лекарственных средств происходит изменение нормальных свойств тромбоцитов. Иммунная система организма принимает их за чужеродные клетки и вырабатывает антитела, которые их блокируют. Такие тромбоциты улавливаются клетками селезенки и в ней разрушаются. Развивается тромбоцитопения.

По характеру сыпи преобладают синяки и петехии. При тромбоцитопенической идиопатической пурпуре у детей синяки могут возникать даже от незначительных ударов, в большинстве случаев появляются на голенях. Петехии могут быть как единичными, так и множественными, появляются на ногах.

Также симптомами заболевания являются кровоизлияния и кровотечения. Чаще всего кровотечениям подвержены десны и слизистая оболочка носа. У девочек в пубертатном периоде тромбоцитопеническая пурпура может привести к обильным маточным кровотечениям.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей может закончиться полным выздоровлением или принять хроническую форму. Хроническая форма заболевания характеризуется повторяющимися периодами кровотечений. Основное лечение хронической формы – удаление селезенки. При острой форме заболевания назначают препараты, направленные на уничтожение антител, блокирующих тромбоциты, а также лекарства, останавливающие кровотечения. При тяжелой форме протекания болезни  и обильных кровотечениях показано переливание крови.

Основной мерой профилактики обострений при хронической форме тромбоцитопенической пурпуры у детей является устранение очагов инфекции (кариес, тонзиллит и т.д.). После перенесенной болезни ребенок должен в течение пяти лет наблюдаться у гематолога.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Это заболевание характеризуется повышенным образованием тромбов, встречается в любом возрасте.  Может возникнуть после введения вакцин, приема лекарственных средств, сопутствовать ряду других заболеваний (менингококковая инфекция, злокачественные опухоли).

Предвестниками заболевания является головная боль, рвота или тошнота, нарушение зрения, острые боли в животе. Появляются синяки и петехии, возможно развитие неврологических и психических расстройств. Наблюдается поражение почек, увеличение печени и селезенки. Тромботическая пурпура может длиться  как несколько дней, так и несколько недель. Из-за поражения сосудов сердца, головного мозга и почек возможен смертельный исход (20-30%). Основное лечение пурпуры тромботической – плазмообмен собственной плазмы на донорскую.

Пурпура Шенлейна-Геноха (сосудистая пурпура)

Это заболевание проявляется воспалением сосудов кожи и органов тела. Причинами возникновения может быть прием лекарств, вирусные или бактериальные инфекции, реакция на введение некоторых вакцин. Чаще всего болезнь возникает в возрасте до 20 лет.

Начало болезни сопровождается повышением температуры тела, затем появляется мелкопятнистая сыпь на ногах, ягодицах, плечах и в области суставов. Также наблюдается боль и отек суставов, внезапные боли в животе, рвота, жидкий стул, возможно возникновение желудочно-кишечного кровотечения. Происходит поражение почек, сердца, иногда центральной нервной системы.

Лечение пурпуры Шенлейна-Геноха направлено на блокировку создания новых иммунных комплексов. Также назначают гипоаллергенную диету и постельный режим. Болезнь обычно длится от 2 до 4 недель, после чего наступает выздоровление.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Виды

Выделяют несколько видов этого заболевания:

• тромбоцитопеническая;
• идиопатическая;
• ревматоидная;
• токсическая;
• гемморагическая;
• иммунная;
• сложная
• и др.

Тромбоцитопенический вид – один из наиболее распространенных. Его характерной особенностью является склонность к кровотечениям, которую вызывает недостаток тромбоцитов. Его относят к гемморагическим диатезам. Обычно начинает проявляться у ребенка с малого возраста. Может протекать в острой, хронической или рецидивирующей форме.

Также развитие заболевания могут спровоцировать:

• переохлаждение;
• перегрев;
• вирусные заболевания;
• лекарственные препараты;
• операции;
• травмы механической природы.

Из-за любого фактора риска может понизиться уровень тромбоцитов, или выработаться антитела, которые их разрушают.

При малом количестве этих частиц, стенки сосудов повреждаются и становятся более хрупкими.

При этом образуются пятнисто-синяковые высыпания на коже и кровоизлияние на слизистых оболочках. Сыпь может быть разной формы и размера, расположена ассиметрично. Часто образуется даже без травмы или другого внешнего воздействия.

Кровоизлияния могут затронуть склеру, глазное дно, барабанную перепонку и т.п. самым опасным может быть кровотечение в мозг.

Причины

Основной причиной, при которой развивается эта болезнь, является склонность к кровотечениям, вызванная недостатком тромбоцитов в крови или слишком высокой проницаемостью маленьких кровяных сосудов.

Также среди основных причин называют:

• патологии строения звена тромбоцитов;
• аллергическая реакция;
• воздействие токсических веществ;
• воздействие ряда препаратов;
• заболевания сосудов, которые вызывают воспаления;
• застой крови.

Симптомы

Главными симптомами пурпуры являются:

• пятнисто-синяковые высыпания на коже;
• кровоизлияния на слизистых оболочках;
• увеличенная селезенка;
• недостаток железа в крови;
• лихорадка;
• судороги;
• желтуха гемолитической природы;
• боли в животе;
• нарушения неврологии;
• артралгии;
• боли в голове;
• аритмия.

Лечение

Лечение этой патологии направлено на то, чтобы уменьшить выработку антител к тромбоцитам и устранить возможность их соединения.

Для этого назначают прием ряда лекарств: глюкокортикостероиды, иммуноглобулины. Если глюкокотикоиды не оказывают необходимого воздействия, его меняют на интерферон альфа.

Также человек должен принимать алкалоиды розового барвинка, циклофосфан, азатиоприн и даназол.

Если происходит сильное кровотечение, используют лекарства гемостатического воздействия, а также аминокарпоновую кислоту. Если женщину мучают кровотечения из матки, она должна использовать окситоцин, чтобы купировать их.

Если врач подозревает возможность кровотечения в мозг, проводят инфузию тромбоцитов в кровь, но это дает только временный эффект.

Считается, что удаление селезенки дает положительный эффект и иногда убирает риск кровотечений.

Часто больным пурпурой проводят плазмаферез. Эта процедура помогает очистить плазму крови от антител и вредных токсинов.

Также человек должен придерживаться гипоаллергенной диеты.

Источник: nashynogi.ru

Причины развития заболевания

Причиной развития пурпуры называют склонность к кровотечениям. Выход крови обуславливается нарушениями ее свертываемости или высокой патологической проницаемостью мелких кровяных сосудов.

Эти нарушения могут происходить в результате многих причин:

• патологические изменения тромбоцитарного звена;
• последствия некоторых аллергических реакций;
• нарушения свертывания крови после воздействия токсических веществ – бактериальных токсинов, химических веществ, лекарственных средств;
• сосудистые заболевания воспалительной природы;
• застой крови.

Виды заболевания

Существуют следующие виды пурпуры:

• тромбоцитопеническая;
• ревматоидная;
• медикаментозная (токсическая);
• геморрагическая;
• иммунная;
• сложная.

Тромбоцитопеническая пурпура

Тромбоцитопеническая пурпура – это заболевание, характеризующееся склонностью к кровоточивости из-за снижения уровня тромбоцитов в крови. Этот вид пурпуры является наиболее распространенной болезнью, относящейся к геморрагическим диатезам. Обычно заболевание впервые проявляется в детском возрасте. Среди взрослого населения пурпура чаще встречается у женщин.

В зависимости от длительности и характера течения выделяют следующие формы заболевания:

• острая – характеризуется снижением количества тромбоцитов в крови менее 150х109/л на протяжении шести месяцев с начала болезни;
• хроническая – развивается, если уровень тромбоцитов не восстанавливается за шесть месяцев;
• рецидивирующая пурпура – проявляется повторным снижением уровня тромбоцитов после его восстановления.

Точная причина развития тромбоцитопенического вида пурпуры не установлена. Специалисты указывают на возможные факторы риска появления болезни: перенесенная вирусная или бактериальная инфекция, переохлаждение или перегрев на солнце, прием некоторых лекарственных средств, оперативные вмешательства и травмы.

Под воздействием указанных факторов снижается уровень тромбоцитов в крови или формируются антитела к тромбоцитам.
явившиеся антигены (вирусы, компоненты лекарственных средств) прикрепляются к тромбоцитам. В результате организм начинает вырабатывать антитела и старается уничтожить комплексы антигенов с тромбоцитами в селезенке. Из-за этого значительно уменьшается длительность существования тромбоцитов. Снижение их уровня в крови способствует повреждениям стенок кровеносных сосудов. В результате возникает кровоточивость, изменяется сократительная способность сосудов, нарушается образование кровяного сгустка. Так развивается тромбоцитопенический вид пурпуры.

Симптомами болезни являются пятнисто-синячковые высыпания на кожных покровах и кровоизлияния в слизистых оболочках. Сыпь бывает разного оттенка, от желтого до синюшного, и различного размера. Она напоминает безболезненные синяки, которые располагаются ассиметрично. Чаще всего сыпь появляется ночью без предыдущего травмирования.

Кроме кожи и слизистых кровоизлияния бывают в глазное дно, склеру, стекловидное тело, барабанную перепонку. Достаточно опасно редко встречающееся кровоизлияние в головной мозг человека. Ему предшествует возникновение головной боли, головокружение, кровотечение в некоторых органах.

Тромбоцитопенический вид заболевания бывает трех разновидностей:

• тромботическая пурпура;
• идиопатическая пурпура;
• сосудистая пурпура.

При идиопатической пурпуре тромбоциты разрушаются в результате аутоиммунного процесса, вызванного действием вирусов или приемом некоторых лекарственных средств. При этом типе пурпуры преобладают высыпания в виде синяков и петехий. Они появляются преимущественно на голенях ребенка в результате даже незначительных ушибов.

Тромбоцитопеническая пурпура у детей

Тромбоцитопеническая пурпура у детей занимает первое место среди геморрагических заболеваний. Наиболее часто она встречается у девочек до 14 лет.

У детей до двух лет данное заболевание имеет тяжелое течение. Оно начинается остро, без ранее перенесенной инфекционной болезни.

Часто причиной тромбоцитопенической пурпуры у детей называют перенесенную вакцинацию, особенно БЦЖ (вакцина против туберкулеза).

Симптомами идиопатической пурпуры у детей бывают кровоизлияния и кровотечения, которые чаще всего проявляются на слизистой оболочке носа и десен. У девочек пубертатного возраста болезнь нередко вызывает обильные маточные кровотечения.

Идиопатическая пурпура у детей и подростков часто становится причиной развития опасного заболевания – геморрагического синдрома. Оно опасно частыми кровотечениями из слизистых оболочек носа, кровоизлияниями в суставы и кожу, желудочно-кишечными кровотечениями.

Лечение пурпуры

Главной целью лечения пурпуры является уменьшение продуцирования антитромбоцитарных антител и невозможность их связывания с тромбоцитами.

Медикаментозная терапия заключается в применении следующих лекарственных средств:

• глюкокортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон;
• иммуноглобулины – Октагам, Интраглобин Ф, Иммуноглобулин нормальный человека;
• интерферон альфа – применяется при неэффективности терапии глюкокортикоидами;
• алкалоиды розового барвинка – Винбластин, Винкристин;
• Даназол;
• Циклофосфан;
• Азатиоприн.

В случае кровотечения применяют гемостатические препараты, аминокапроновую кислоту. При маточных кровотечениях женщинам назначают окситоцин.

Если существует возможность кровоизлияния в головной мозг, в лечении пурпуры применяют вливание (инфузию) тромбоцитов. Лечебный эффект данной процедуры временный.

Хирургическое лечение пурпуры подразумевает удаление селезенки (спленэктомия). Оперативное вмешательство проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличии риска тяжелых кровотечений.

Часто применяемым методом лечения пурпуры является плазмафарез: очищение плазмы крови от антител и токсинов путем фильтрации на специальных аппаратах.

При лечении пурпуры сосудистого вида больному назначают гипоаллергенную диету.

Источник: dolgojit.net

Причины возникновения

Пурпура возникает в результате многих провоцирующих факторов. Чтобы установить причину заболевания, необходимо пройти тщательное обследование. К основным провокаторам кожной патологии можно отнести следующее:

1. Повышенная склонность пациента к кровотечению, которое связано с нарушением свертываемости крови.
2. Инфекционные заболевания, в том числе и ВИЧ-инфекция.
3. Прием некоторых групп медикаментов.
4. Следствие аллергической реакции организма.
5. Нарушение процесса свертываемости крови, который был спровоцирован воздействием каких-либо токсических веществ.
6. Заболевания и патологии сосудов, которые имеют воспалительный характер.
7. Застойные процессы в крови.
8. Переохлаждение или перегрев.
9. Операционное вмешательство.
10. Полученные травмы.

Пурпура – это заболевание, которое может возникать в результате появления тромбов в венах, из-за поднятия тяжестей, сильного кашля, во время потуг при родах и по другим причинам.

Классификация

В современной медицине различают несколько видов пурпуры. Данная патология бывает как врожденного наследственного характера, так и приобретенного, то есть возникает в результате инфицирования или перенесенного заболевания. К самым распространенным типам пурпуры относятся тромбоцитопеническая, ревматоидная, токсическая, геморрагическая, иммунная и сложная.

Заболевание впервые диагностируется в детском возрасте. У старшей возрастной категории пурпура наблюдается в большинстве случаев у женской половины населения.

Тромбоцитопеническая пурпура – это распространенная патология, которая бывает нескольких видов в зависимости от течения и продолжительности. К ней можно отнести острую, хроническую и рецидивирующую форму. По клиническим признакам данное нарушение бывает сухим и влажным. В этом случае у пациента будут присутствовать выраженные симптомы. Также к тромбоцитопеническому типу заболевания относятся и такие подвиды, как тромботическая, сосудистая и идиопатическая пурпура.

Тромбоцитопеничекая пурпура у ребенка

Данный вид патологии занимает первое место среди геморрагических патологий. Чаще всего диагностируется у девочек в возрасте до 13 лет. Если пурпура этого вида возникает у ребенка в возрасте до двух лет, то имеет тяжелое течение, начинается остро и не сопровождается инфекционным заболеванием. Спровоцировать тромбоцитопеническую пурпуру у ребенка могут вакцинации, особенно БЦЖ.

Идиопатический тип пурпура у детей сопровождается ярко выраженной симптоматикой, отмечается кровоизлияние и кровотечение, которое находится в области слизистой поверхности носа и десневой ткани. У девочек в период полового созревания могут возникать обильные маточные кровянистые выделения.

Также идиопатический подвид заболевания у детей и подростков может спровоцировать геморрагический синдром, который опасен частыми кровотечениями в области слизистой носа, кровоизлияниями в области суставной ткани и кожных покровов, а также желудочно-кишечными кровотечениями.

Симптоматика при тромбоцитопенической форме

Каждый вид заболевания сопровождается определенными признаками, которые помогают при постановке диагноза. Данная патология в большинстве случаев задевает нижние конечности, вначале цвет пурпура красный, бордовый, затем становится более выраженным. Через 7-10 дней пораженные участки приобретают яркий окрас с желтым оттенком.

При тромботической тромбоцитопенической форме у пациента на начальной стадии возникают тромбоцитарные микротромбы, которые распространяются по всему организму через мелкие сосуды. Может при этом наблюдаться поражение мозга, почек, печени, нарушается кровоток, страдают клетки и ткани. Данная форма имеет острое начало и быстро прогрессирует. Диагностируется у пациентов молодого возраста.

Тромбоцитопеническая пурпура сопровождается такой симптоматикой, как:

1. Низкий уровень тромбоцитов в крови.
2. Гемолитическая анемия.
3. Неврологические изменения.
4. Нарушение работоспособности почек.
5. Лихорадка.

При возникновении первых признаков заболевания стоит сразу обратиться за квалифицированной помощью.

Симптоматика при иных формах заболевания

Аллергическая пурпура – это заболевание, которое поражает кровеносную систему у пациентов младшего возраста. Специфическая симптоматика данного вида патологии специалистами не выявлена, но стоит отметить, что у ребенка будут происходить изменения в показателях СОЭ, которые склоны к васкулиту.

Пигментная хроническая пурпура имеет такие характерные именно для нее симптомы:

1. Эритема.
2. Пигментация по телу и кровоизлияния разной степени, зависящие от уровня повреждения стенок сосудов.
3. Зуд.

Данная форма имеет рецидивирующий характер и с каждым разом занимает все больше места, а сыпь становится ярче.

Геморрагическая пурпура характеризуется сыпью, которую можно спутать с высыпаниями при диатезе, но отличается тем, что пятна постепенно сливаются в крупные образования. Темный пурпур можно отметить на нижних конечностях, иногда на теле. При данном виде заболевания только сыпь считается единственным признаком.

Диагностика

Если у пациента отсутствуют основные признаки заболевания, такие как кровотечение и кровоизлияния, то специалист затрудняется при постановке диагноза. В такой ситуации патологию можно перепутать с сосудистыми аномалиями кожного покрова.

Диагностика пурпура основывается на данных клинической и гематологической картины. В первую очередь пациента нужно тщательно осмотреть, также уделяется внимание аппаратному и лабораторному обследованию.

Рекомендуется сдать такие анализы, как:

1. Общий клинический и биохимический анализ крови.
2. Исследование мочевины.
3. Общий клинический анализ мочи.

Чтобы точно поставить диагноз, специалист проводит и дифференциальную диагностику. Сравнивает симптоматику пациента с признаками таких патологий, как гемолитико-уремический синдром, пурпура гемолитическая, микроангиопатическая и гепаторенальным синдромом. На основании полученных данных исследования пациенту назначается лечение, которое в большинстве случаев имеет положительный эффект. Чтобы точно знать, как выглядит пурпур, фото можно просмотреть на специализированных медицинских сайтах и в нашей статье.

Лечение

Лечение назначается исключительно специалистом после тщательного обследования. Не стоит заниматься самостоятельной терапией, так как это может привести к негативным последствиям и ухудшению общего состояния. Терапия бывает медикаментозной, при необходимости проводится хирургическое вмешательство, в качестве вспомогательных средств могут использоваться народные рецепты.

Пациенту назначают такие группы препаратов:

1. Глюкокортикостероиды.
2. Иммуноглобуины.
3. Интерферон альфа.
4. Алкалоиды розового барвинка.

Дозировка и период приема лекарственных средств будет зависеть от запущенности ситуации.

Если у пациента наблюдается кровотечение, то рекомендуется применять гемостатические препараты, а также аминокапроновую кислоту. Хирургическое вмешательство основывается на удалении селезенки и назначается только в том случае, если консервативное лечение не дало положительного результата. Если был диагностирован сосудистый пурпур, то пациенту стоит придерживаться гипоаллергенной диеты.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать проблемы в детском и подростковом возрасте, рекомендуется уделять больше внимания здоровью, особенно при перенесенных инфекционных заболеваниях тяжелого типа. В такой ситуации нужно постоянно находиться под наблюдением специалиста, особенно первые несколько лет и проводить профилактические обследования.

Чтобы исключить рецидив пурпуры, ударение стоит сделать на избегании заражения вирусными инфекциями и предупреждении бактериальных заболеваний. Также необходимо как можно меньше находиться под влиянием прямых солнечных лучей, а лучше полностью их исключить. Не стоит часто перемерзать.

Кроме того, профилактика пурпуры заключается и в своевременном устранении очагов инфекции, таких как кариес, тонзиллит и иных. Если пациент находится в зоне риска развития заболевания, рекомендуется регулярно проходить обследования, сдавать все анализы и при первых проявлениях заболевания сразу обращаться за квалифицированной помощью, не заниматься самостоятельной терапией.

Источник: FB.ru

Классификация

Тромбоцитопеническая пурпура подразделяется на несколько видов заболеваний, разных по своим этиологическим, клиническим и патогенетическим особенностям.

Это:

• Болезнь Верльгофа (идиопатический вариант заболевания, когда причины неизвестны),
• Симптомокомплекс Верльгофа (симптоматическая, или фульминантная тромбоцитопения), возникающая независимо от иммунных нарушений,
• Появление изоиммунной тромбоцитопенической пурпуры характерно для последствий переливания крови,
• Трансиммунная тромбоцитопеническая пурпура наблюдается у новорожденных, когда материнские антитела проникают через плаценту, и беременность осложняется подавлением тромбоцитоза у плода.
• Гетероиммунная тромбоцитопеническая пурпура – повреждение тромбоцитарных антигенов агентами вирусов, лекарств,
• Аутоиммунная тромбоцитопения является следствием аутоиммунных патологий,

Многие ученые характеризуют тромбоцитопеническую пурпуру как общий комплекс симптомов различных заболеваний, которым свойственна кровоточивость и скачки уровня тромбоцитов.

С этой точки зрения подразделяют тромбоцитопеническую пурпуру на первичную и вторичную, при наличии связи с другой патологией.

Существует риск спутать тромбоцитопеническую пурпуру с таким видом геморрагии, как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), или болезнь Мошковича, у которой симптомы схожие, но в основе имеются нарушения микроциркуляции крови и, вследствие этого, множественные тромбозы.

Данное заболевание встречается впервые только в пожилом возрасте, преимущественно у женщин, и имеет тяжелое агрессивное течение, выражающееся в интенсивном образовании тромбов с сопутствующей этому ишемией.

По характеру протекания выделяется 3 формы тромбоцитопенической пурпуры:

• Острая, характерная преимущественно для детского возраста. Ей свойственны недолгая продолжительность (до полугода), завершающаяся стабилизацией уровня тромбоцитов и отсутствие рецидивов.
• Хроническая, выявляющаяся у взрослого населения. Длительность её всегда более 6 месяцев
• Рецидивирующая форма характеризуется чередующимися циклами нормального уровня тромбоцитов с эпизодами тромбоцитопенической пурпуры.

Особенности течения тромбоцитопенической пурпуры

Продолжительность и тяжесть тромбоцитопенической пурпуры во многом зависят от провоцирующего фактора.

Ввиду этого выделяются три поведения тромбоцитопенической пурпуры:

• Если провоцирующим фактором устанавливается воздействие лекарственных или химических средств, то течение тромбоцитопенической пурпуры обычно не выходит за рамки 3-х месячного срока и выздоровление наступает самопроизвольно.
• Если заболевание спровоцировано радиационным облучением, то состояние больного характеризуется как тяжелое из-за обширных кровотечений, диатеза, поражения костного мозга.
• Детская форма (инфантильная), возникающая чаще до 2-3 летнего возраста, развивается стремительно, тяжело протекает, рискуя перейти в хроническую форму.

Определение пурпуры

Тромбоцитопеническая пурпура включает в себя три этапа:

• Геморрагическая стадия (криз), выражающаяся всем комплексом симптоматики и значительным снижением тромбоцитов в крови.
• Ремиссия, при которой внешние признаки тромбоцитопенической пурпуры отступают, но данные лабораторных анализов, свидетельствующие о недуге, пока сохраняются.
• Клинико-гематологическая ремиссия, при которой показатели крови нормализуются, новые симптомы не возникают.

В чем искать причины болезни?

Учеными не достигнуто общего мнения насчет причин, вызывающих тромбоцитопеническую пурпуру – споры по этому поводу рискуют затянуться надолго.

Изучение факторов, ведущих к разрушению красных кровяных пластинок, их сопоставление и анализ ведется постоянно и является неоценимым для расшифровки причин тромбоцитопенической пурпуры.

Пока же ученые могут точно сказать, что в более чем 45% случаев причины тромбоцитопенической пурпуры установить не удается, то есть заболевание является явлением идиопатического характера.

Установлено решающее значение для возникновения тромбоцитопенической пурпуры:

• Переохлаждения, обморожения,
• Наследственной предрасположенности,
• Телесных повреждений,
• Стресса,
• Интенсивного ультрафиолета и радиации,
• Аллергических реакций на медикаменты, соли тяжелых металлов, химикаты.

Сочетаемые факторы значительно усугубляют ситуацию.

Причина тромбоцитопенической пурпуры, заключающаяся в недостаточной выработке тромбоцитов клетками костного мозга из-за нарушений их функционирования, наблюдается при болезни Верльгофа.

Современные достижения относительно причин тромбоцитопенической пурпуры отдают первенство иммунной и вирусной этиологии – именно они наиболее полно объясняют последние достижения диагностики.

Согласно иммунной гипотезе происхождения тромбоцитопенической пурпуры, в результате какого-либо заболевания у человека образуются антитела к своим же собственным тромбоцитам, которые вскоре разрушаются вследствие аутоиммунного механизма.

Иммунные клетки, которые должны стоять на страже «своих», почему-то теряют «память» и принимают свои собственные тромбоциты за чужеродные объекты, истребляя их.

Жизнь тромбоцитов и так очень краткосрочна, всего 10 суток, а при тромбоцитопенической пурпуре они разрушаются уже через несколько часов.

Установлено, что в 40 % случаев причиной тромбоцитопенической пурпуры являются перенесенные инфекции, особенно вирусные.

Наиболее представлена связь с возникновением тромбоцитопенической пурпуры следующих инфекций:

• Гриппа,
• Аденовируса,
• Ветряной оспы,
• Мононуклеоза,
• Краснухи,
• Кори,
• Коклюша,
• Свинки (паротита).

Бактериальные причины тромбоцитопенической пурпуры изучены мало, так как подобные случаи манифестации недуга крайне редки.

Но доказано, что тромбоцитопеническая пурпура серьезно осложняет течение:

• Малярии,
• Септического эндокардита
• Брюшного тифа,
• Лейшманиозов,

Важное значение для возникновения тромбоцитопенической пурпуры отводится:

• Нарушениям образования форм тромбоцитов при различных формах анемии, лейкозах, ретикулезах, опухолях
• Состоянию селезенки, как органа, отличающегося готовностью уничтожать «лишние» тромбоциты.
• Образованию тромбопластина и серотонина, которые имеют влияние на продолжительность кровотечений и процессы тромбообразования.

Симптомы тромбоцитопенической пурпуры

Тромбоцитопеническая пурпура начинается, когда снижение тромбоцитов в крови регистрируется до значения 50 тыс.ед/мкл и ниже. Фактор, запускающий заболевание, обычно действует за 2-3 недели до этого.

Характерными симптомами являются разного размера бордовые болезненные высыпания на слизистых и коже разной глубины.

Они могут представлять собой:

• Единичные мелкие капиллярные точки (петехии),
• Сгруппированные участки мелких высыпаний, образующие разные геометрические фигуры,
• Обширные пятна множественного характера.

Сыпь при тромбоцитопении, представляющая собой кровоизлияния, может быть:

• Сухой,
• Влажной, кровоточащей по ночам вне зависимости от какого-либо воздействия.

Зависимость риска развития геморрагического синдрома от уровня тромбоцитов

Число тромбоцитов (тыс. Ед/мкл)

Симптомы

Больше 50	Нет
30-50	Незначительные травмы могут приводить к образованию гематом
10-30	Внезапное появление гематом и петехий
Меньше 10	Возможность возникновения внутренних кровотечений

Название заболевания указывает на цвет сыпи – пурпурный, включающий в себя все оттенки красного. При запустевании кровоподтеки образуют насыщенный зеленые и желтые оттенки, вследствие чего общий фон кровоизлияний обычно очень яркий

Чаще всего высыпания обнаруживаются спереди туловища, на верхних и нижних конечностях, редко – на шее и лице.

Одновременно с кожными высыпаниями проявляются пятна и на слизистых:

• Вокруг миндалин и на них,
• На своде неба,
• В конъюнктиве и сетчатке глаз.

Пятна тромбоцитопенической пурпуры выбирают и труднодоступные для осмотра врача места, которые видны только при помощи специальных аппаратов:

• На внутренних органах, что отличается особой болезненностью,
• В толще жировой ткани,
• На поверхности оболочек мозга,
• Барабанная перепонка.

Характерные для тромбоцитопенической пурпуры кровотечения также подразделяются по степени интенсивности и формам.

Они могут быть:

• Десневые, в том числе из лунки при удаленном зубе,
• Носовые,
• В виде включений в рвотных массах, моче или испражнениях,
• Из мест прикрепления миндалин после их удаления,
• В виде кровохарканья,
• При интенсивных менструациях.

Общая клиника тромбоцитопенической пурпуры характеризуется:

• Снижением тонуса,
• Сердечно-сосудистая система подвергается осложнениям в виде нарушений ритма температура тела не повышается,
• Увеличивается в размерах селезенка.

При острой форме тромбоцитопенической пурпуры регистрируется увеличение лимфоузлов, особенно у детей.

Диагностика

При появлении симптомов тромбоцитопенической пурпуры важно осведомить врача о тех, факторах, которые могли явиться провокаторами состояния.

Следует детально описать:

• Похожие явления у родственников,
• Предположения относительно факторов, запустивших заболевание, их время воздействия,
• Зависимость кровотечений от механического или другого воздействия,
• Характер кровоточивости.

После визуального осмотра пациента врач-гематолог назначает комплексный анализ крови, включающий в себя:

• Выявление уровня падения тромбоцитов,
• Количественное значение эритроцитов,
• Измерение гемоглобина,
• Определение формы и зернистости сохранившихся тромбоцитов,
• Установление времени кровотечения,
• Измерение антитромбоцитарных антител,
• Наблюдение за ретракцией кровяного сгустка (отделение сыворотки).
• Анализ костного мозга путем пункции, малое количество тромбоцитов в котором указывает на заболевание.

Важно дифференцировать первые симптомы тромбоцитопенической пурпуры от вторичной тромбоцитопении, которая специфична для следующих патологий, при которых тоже имеет место пурпурная симптоматика:

• Лейкозов,
• Системной волчанки,
• Тромбоцитопатий,
• Злокачественных новообразований,
• Гемофилий,
• Геморрагического васкулита,
• Маточных кровотечений.

Петехии и пурпуры

Лечение тромбоцитопенической пурпуры

В случае, если тромбоцитопеническая пурпура не затрагивает других органов и систем, кровотечения не представляют серьезной опасности, а уровень тромбоцитов снижен умеренно (не ниже 50 тыс.Ед./мкл), то характер заболевания признается легким и лечение не назначается.

При более высоком снижении тромбоцитарного уровня, то есть заболевании средней тяжести, могут быть назначены медикаменты для снижения риска кровотечений, при наличии негативного анамнеза у больного.

При значительно низком уровне тромбоцитов (ниже 30 тыс.Ед./мкл) больной подлежит обязательному лечению в специализированном отделении гематологического профиля.

Применяются следующие лечебные мероприятия:

• Гормональная терапия как противник аутоиммунных процессов,
• Плазмаферез в качестве кровоочистительной процедуры,
• Введение глобулинов, облегчающих иммунные реакции,
• Кровоостанавливающие процедуры,
• Цитостатическая терапия (иммунодепрессанты), подавляющие аутоиммунные процессы,
• Переливание плазмы и эритроцитов,
• Введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал).

Норма тромбоцитов в крови

Возраст

Значение, тыс./мкл

Дети
До 1 года	160-390
1 год – 10 лет	180-320
10 – 16 лет	180-350
Мужчины
Старше 16 лет	200-400
Женщины
до 16 лет	180-340
Менструация и неделя после ее завершения	75-220
Здоровая женщина после 16 лет	180-320
Беременность	100-420

Возможные осложнения

Самый опасный период тромбоцитопенической пурпуры – острая фаза, чреватая различными осложнениями от кровоизлияний (анемии, инфекции, судороги, кровоизлияния в головной мозг).

Инсульт считается самым тяжелым осложнением, возникающим нередко внезапно и сопровождающимся рвотой, неврологическими симптомами, нарушенным сознанием.

У маленьких детей с диагнозом «тромбоцитопеническая пурпура» высок риск присоединения инфекции, если высыпания локализуются в ротовой полости. Чаще всего это стоматит и гингивит.

В случае интенсивных кровотечений при тяжелом течении тромбоцитопенической пурпуры нередко нарастают симптомы геморрагической анемии (малокровия).

При переходе тромбоцитопенической пурпуры в хроническую стадию анемия приобретает признаки железодефицитной формы, характеризующейся недостатком гемоглобина в крови.

Тромбоцитопеническая пурпура: прогноз

Прогноз такого заболевания, как тромбоцитопеническая пурпура, в большинстве случаев благоприятный – в 75% наступает полное выздоровление, у детей этот показатель достигает 90%.

Летальный исход при тромбоцитопенической пурпуре является достаточно редким случаем, возникающим преимущественно при тромботических вариантах заболевания, сопровождающихся тяжелыми нарушениями работы важных внутренних органов (сердца, легких, головного мозга) из-за массивных внутренних кровотечений.

Профилактические мероприятия

Чтобы исключить вероятность повторения симптомов тромбоцитопенической пурпуры или их обострения, врачи рекомендуют:

• Придерживаться по возможности гипоаллергенной диеты, исключив алкоголь, острую и жареную пищу.
• Воздерживаться от продолжительного нахождения на солнце, УВЧ-процедур.
• Отказаться от приема препаратов, снижающих склеивание тромбоцитов, чем повысить кровоточивость (индометацин, ибупрофен, аспирин, снотворные).
• Не проводить вакцинацию недавно переболевшим детям.
• Взрослым больным воздержаться от введения антигриппозной вакцины.
• Исключить контакт с больными инфекционными заболеваниями.

Несмотря на то, что тромбоцитопеническая пурпура является малоизученным заболеванием, современная медицина предлагает достаточно средств и методов лечения, а также предупреждения недуга.

Задача каждого относящегося ответственно к своему здоровью индивида – вовремя выявить у себя неясные сыпи или кровотечения и обратиться за помощью к профессионалам.

Только в этом случае риск познать на себе, что это такое – тромбоцитарная пурпура, будет сведен к минимуму.

Источник: KardioBit.ru