Кардиостимулятор сердца установка пожилым

Пожилой и старческий возраст: что это?

Прежде, чем говорить непосредственно о том, как ставят кардиостимулятор у пожилых людей, нужно понять, что же такое пожилой возраст. Не секрет, что с возрастом в организме людей происходят изменения. И, к сожалению, не все изменения являются положительными. Бесспорно, много и положительных изменений. Например, накопление жизненного опыта. Но наше тело с возрастом становиться слабее. Рост – ниже, вес – часто, больше, зрение – падает. Много изменений происходит в сердечно-сосудистой системе. Стенки сосудов становятся более жесткими, ригидными, сердце – слабеет. Головной мозг – уже не такой точный, память ухудшается. Изменяется работа половой и мочевыводящей системы. Конечно, все это, вышеперечисленное – условно. Изменения во многом зависят от образа жизни, качества питания, экологии окружающей среды, климата, и многих, и многих факторов. Кто то чувствует изменения в 80 лет, кто-то в 70, кто то – уже в 40. Все люди разные, но никто не будет спорить с тем, что в пожилом и старческом возрасте наш организм отличается от того, каким он был в молодости. Так, по классификации всемерной организации здравоохранений (ВОЗ), пожилой возраст – от 60 до 75 лет, старческий – от 75 до 90 лет. После 90 лет – это долгожительство. Давайте рассмотрим более подробно особенности операции по установке кардиостимулятора (ЭКС) и его функционирования в пожилом и старческом возрасте.

Имплантация кардиостимулятора у пожилых людей и его функционирование.

Как ставят кардиостимулятора пожилым? Ответ очевиден! Точно так же, как и молодым. Установка кардиостимулятора в 80 лет ничем не отличается от установки ЭКС в 20 лет. Все те же этапы, которые уже были описаны мной более подробно в одной из статей. Анестезия новокаином, разрез и формирование ложе (кармана) ЭКС, установка электродов в сердце, подключение ЭКС к электродов и зашивание раны послойно (подкожная клетчатка, кожа). Но, безусловно, в имплантации кардиостимулятора пожилым людям есть и свои особенности.

Снижение болевого порога.

У пожилых людей понижен болевой порог. Это значит, что они сильнее чувствуют боль. Это требует увеличение дозы анестетиков, что , в пожилом возрасте, как раз опаснее и нежелательно. Пожилые люди эмоционально лабильны. Требуют больше внимания, общения. Это очень важно в послеоперационном периоде, когда пациенту важно понимать что происходит и как себя вести.

Дряблость тканей.

Одно из основных отличий пожилых от молодых с точки зрения хирургии – это изменение тканей. То, что называется «дряблостью» тканей. И это касается не только кожи, но и подкожной клетчатки и мышц. Это требует от хирурга более бережной работы, так как кожа очень легко «прорезывается» шовным материалом. Из-за «дряблой » сердечной мышцы, при имплантации электродов выше риск перфорации стенки сердца электродом. Это ситуация, когда электрод может как бы проткнуть стенку сердца.
Кроме этого, дряблые ткани могут способствовать развитию в дальнейшем, так называемого, синдрома Твидлера, или синдрома «вертуна». Это, когда ЭКС слишком подвижен в ложе, может вращаться вокруг своей оси. ЭКС «наматывает» на себя электроды. Это может привести к дислокации – отрыву электродов от сердца.

Медикаментозные препараты.

Другая трудность заключается в том, что пожилые люди, как правило, имеют несколько дополнительных заболеваний. Часто эти заболевания требуют приема медикаментозных препаратов, которые, могут оказать влияния на организм во время операции. Основная трудность с этой точки зрения – прием антикоагулянов при фибрилляции предсердий, аспирина при ИБС, антиагрегантов – после стентирования. Все эти препараты угнетают свертываемость крови – коагуляцию, агрегацию тромбоцитов. Это увеличивает риск кровотечения во время операции и риск гематомы в послеоперационном периоде. Если пациент принимает варфарин (непрямой антикоагулянт), то на операцию его берут только при МНО (международное нормализованное отношение) равном 3 и менее. Если у пациента МНО выше, требуется снижение дозы варфарина. Для остальных антикоагулянов и антиагрегантов особых критериев, в плане противопоказаний к операции нет. Тем не менее, их прием требует тщательного гемостаза во время операции.

Склерозирование и жировая дистрофия сердечной мышцы.

Еще одно особенность тканей в пожилом возрасте – это замещение мышц жировой и соединительной тканью. Этот процесс называется склерозирование, жировая дистрофия. Это играет роль при имплантации и прикреплении электродов к стенке сердца. На этом этапе хирург ищет участок эластичной сократимой мышцы. У некоторых пациентов этот поиск может сильно затянуться. Если сердечная мышца склерозирована, то это может повысить порог стимуляции. Порог стимуляции — это минимальное количество электрической энергии, которое необходимо для сокращения сердца. Повышение порога, в свою очередь, может уменьшить срок службы кардиостимулятора.
Фибрилляция предсердий – показание к однокамерному кардиостимулятору.
У пожилых чаще имеется фибрилляция предсердий, что диктует необходимость имплантировать однокамерный кардиостимулятор вместо двухкамерного.

Соблюдение послеоперационного режима.

Ну и в завершении хочу акцентировать внимание наших пожилых пациентов на необходимости тщательно следить за соблюдением всех рекомендаций врача в раннем послеоперационном периоде: не поднимайте выше уровня плеч руку со стороны имплантации (в течение минимум месяца). Не ложиться на правый бок, спать на спине или левом боку (3 месяца). Прикладывать мобильный телефон при разговоре к уху противоположному стороне имплантации. 2 недели рану не мочить.

Если статья была вам полезна, оцените ее, поделитесь ссылками в социальных сетях! Оставляйте свои комментарии и вопросы!

Источник: ritmcardio.ru

Показания к установке и виды ЭКС

Установка кардиостимулятора может быть рекомендована больным с медленным пульсом, особенно если подобные нарушения ритма сопровождаются появлением головокружения, предобморочных или обморочных состояний. Кардиостимуляторы могут быть частотно-адаптивными, которые позволяют учащать сердцебиения при физических нагрузках, или без частотной адаптации.

Трехкамерные кардиостимуляторы, кроме выполнения функции водителя ритма, могут быть незаменимы для лечения сердечной недостаточности, позволяя желудочкам синхронно сокращаться и увеличивать силу сокращений. Такие кардиостимуляторы еще называются ресинхронизаторами.

А некоторые ЭКС с функцией кардиовертора могут подавлять опасные для жизни нарушения ритма сердца — желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Подобные кардиоверторы-дефибрилляторы используются для профилактики внезапной сердечной смерти.

Разновидности кардиостимуляторов

Существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры и стандартные кардиостимуляторы. Первые задают правильный ритм и устраняют аритмию, а вторые влияют исключительно на сердечный ритм. Применение электрических кардиостимуляторов целесообразно при брадиаритмии. Если дополнительно наблюдается тахиаритмия и есть высокая вероятность фибрилляции желудочков, то выбирается модель с кардиоверсией и дефибрилляцией.

Проводится дополнительное разделение моделей с учетом области воздействия (однокамерные, двухкамерные, трехкамерные). Поэтому фиксация проводится на одном или двух желудочках, а также к одному предсердию в зависимости от модели.

Что нужно для предварительной диагностики?

• ЭКГ в 12 отведениях;
• Эхо-КГ;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 1-2 (иногда и более) суток;
• Стресс-ЭКГ.
• КТ или рентген органов грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование сердца.
• Коронарография.
• Допплерография.
• Эндокардиальное электрофизиологическое исследование.
• Консультация кардиолога;
• Консультация аритмолога для определения показаний к операции и выбора типа кардиостимулятора;
• Стандартный перечень предоперационных анализов.

Как выполняется установка кардиостимулятора в клинике ЦЭЛТ?

Кардиостимулятор представляет собою небольшое устройство, которое помещают в подкожную клетчатку грудной клетки, под большую грудную мышцу.

Пациент с установленным ЭКС

Источник: www.celt.ru

Как устроен кардиостимулятор

Что такое кардиостимулятор, какие у него составляющие:

Часть прибора, которую устанавливают под кожу, покрывают титановым покрытием, поэтому риск отторжения практически нулевой.

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор имплантируют больным с брадиаритмиями (аритмии с замедленным сердцебиением), внутрисердечными блокадами (нарушениями проведения импульса по сердцу) и тахиаритмиями (аритмиями с ускоренным сердцебиением).

Показания к установке ЭКС:

Брадиаритмии, внутрисердечные блокады	Тахиаритмии, заболевания, при которых повышен риск внезапной сердечной смерти от фибрилляции желудочков
Синдром слабости синусового узла	Фибрилляция желудочков в анамнезе
Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени	Желудочковые тахикардии
Синоатриальная блокада	Желудочковые экстрасистолии либо левожелудочковая недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда
Блокады ножек пучка Гиса	Сердечная недостаточность тяжелой степени
	Синдром удлиненного интервала QT
	Частые и тяжелые приступы наджелудочковых тахикардий

Симптомы, при которых показана установка кардиостимулятора:

• При брадиаритмиях: пульс ниже 40 ударов в минуту в дневное время, паузы в биении сердца дольше 3 секунд.
• При тахиаритмиях: обмороки и предобморочные состояния на фоне приступов тахиаритмий, повышенный риск фибрилляции желудочков.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Отсрочка операции возможна при:

Никаких ограничений по возрасту нет: кардиостимулятор могут установить в любом возрасте.

Обследование перед установкой кардиостимулятора

Чтобы принять решение об имплантации электрокардиостимулятора, аритмологу понадобятся результаты следующих диагностических процедур:

Разновидности кардиостимуляторов

По функциональности выделают:

• Кардиостимуляторы – имеют только функцию задавания сердцу правильного ритма.
• Имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры – кроме навязывания сердцу правильного ритма могут также купировать аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков.

Больным с брадиаритмиями устанавливают обычные электрокардиостимуляторы, а больным с тахиаритмиями и повышенным риском фибрилляции желудочков – электрокардиостимуляторы с функцией дефибрилляции и кардиоверсии.

В зависимости от зоны воздействия, выделяют однокамерные, двухкамерные и трехкамерные ЭКС. Кардиостимуляторы с одной камерой подсоединяют к одному из предсердий или одному из желудочков. Двухкамерный – к одному предсердию и одному желудочку. Трехкамерный (другое название такого кардиостимулятора – кардиоресинхронизирующее устройство) – к одному из предсердий и обоим желудочкам.

Операция по имплантации ЭКС

Проводят это хирургическое вмешательство под местной анестезией. Процесс имплантации занимает около часа.

Операция по установке кардиостимулятора проходит следующим образом:

В большинстве случаев источник электрических импульсов располагают слева. Однако левшам либо при наличии обширных рубцов на левой части грудной клетки могут устанавливать его и справа.

Послеоперационный период

После того, как пройдет установка кардиостимулятора, вам дадут больничный на 3–4 недели. За исключением случаев, когда ЭКС был установлен после инфаркта (тогда больничный может длиться дольше).

В стационаре под наблюдением врачей вы будете находиться 5–9 дней. В этот период возможны болевые ощущения в области имплантации устройства.

Среди других возможных осложнений в первую неделю после установки прибора возможны:

Риск возникновения осложнений составляет не более 5%.

Для снятия боли врач может выписать вам анальгетики. Также потребуется прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) для профилактики тромбообразования. Для предотвращения или лечения инфицирования послеоперационной раны назначают антибиотики.

Дальнейшая реабилитация

На протяжении всего месяца, после того как вас уже выпишут из больницы, вам нужно будет раз в неделю посещать аритмолога для проверки, нормально ли работает прибор.

В течение 1,5–3 месяцев после имплантации ЭКС запрещена любая физическая нагрузка на руки, плечи и грудные мышцы, поднятие тяжестей. Также нельзя резко поднимать левую (или правую, если устройство установлено справа) руку вверх и резко отводить ее в сторону.

В течение 1–3 месяцев после установки прибора нельзя заниматься физкультурой. Возможна только лечебная гимнастика, назначенная врачом.

Осложнения в дальнейшей перспективе

В отдаленном времени после установки устройства могут возникнуть:

• Отечность руки со стороны, где находится генератор импульсов.
• Воспалительный процесс в сердце в месте прикрепления электрода.
• Смещение прибора из ложа, в которое его установили.
• Быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще развивается у пожилых людей).
• Стимуляция электрическим импульсом диафрагмы или мышц груди (возможна при неправильной установке прибора, а также из-за его неисправностей).

Риск развития этих осложнений составляет 6–7%.

Жизнь с кардиостимулятором

Регулярно посещайте аритмолога для осмотра ЭКС и, при необходимости, его перенастройки. Если в вашем городе нет аритмолога, то вам придется ездить в ту клинику, где он есть, так как у обычных кардиологов нет специальных навыков и аппаратуры по диагностике и перепрограммированию кардиостимуляторов. Консультация аритмолога длится около 20 минут.

Также для людей с ЭКС действуют ограничения в повседневной жизни, а также в сферах физической активности, использования электроники, бытовой техники и инструментов, в прохождении медицинских процедур, а также в профессиональной деятельности.

Ограничения в повседневной жизни

Избегайте давления на область, где установлен генератор электрических импульсов.

Не допускайте ударов в грудную клетку и падений на нее. Это может привести как к поломке генератора импульсов, так и к смещению электродов, находящихся в сердце.

Не находитесь долго вблизи трансформаторных будок, электрических щитков, линий электропередач.

Не стойте долго возле «рамок» на входе магазинов и в аэропортах.

Физкультура и спорт с кардиостимулятором

Физическая активность и умеренные спортивные нагрузки разрешены людям с установленным ЭКС (за исключением первых 1,5–3 месяцев после операции).

Запрещены только виды спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора, экстремальные виды спорта, а также чрезмерные нагрузки на верхнюю часть тела.

Нельзя заниматься боксом, рукопашным боем и другими единоборствами, любыми видами борьбы, футболом, регби, баскетболом, хоккеем, прыжками с парашютом и т. д. Также нежелательно заниматься стрельбой.

В тренажерном зале запрещены упражнения на грудные мышцы с использованием отягощений.

Рекомендуемые виды физической активности: плавание, спортивная ходьба, бег, йога.

Использование бытовой техники, электроники, инструментов

Не установлено каких-либо рисков при правильном использовании следующих приборов:

Пользование другими приборами тоже разрешено. Единственное правило – соблюдайте необходимое расстояние между устройством и кардиостимулятором.

Подробнее о расстоянии в таблице.

Минимальное расстояние до кардиостимулятора	Перечень приборов
20 см	Пульт от телевизора и других устройств, фен, швейная машинка, пылесос, массажер, миксер, электрический нож, электробритва, электрическая зубная щетка, панель управления на велотренажере, беговой дорожке, мобильный телефон, ноутбук, циркулярная пила, шуруповерт, паяльник, мясорубка, игровые приставки, Wi-Fi-маршрутизаторы, модемы, блютуз-гарнитуры, радио, музыкальные и видеоплееры, электрогитара, телевизор, ПК.
31 см	Система зажигания мотоциклов и автомобилей, моторы от лодок, автомобильный аккумулятор, газонокосилка, бензопила, снегоуборочная машина, индукционная варочная панель, микроволновая печь.
61 см	Сварочное оборудование до 160 ампер.

Запрещено пользоваться и находиться ближе, чем на расстоянии 2,5 м, от сварочного оборудования свыше 160 ампер.

Ограничения в профессиональной деятельности

Противопоказанные профессии:

Ограничений по работе с компьютером нет.

Если ЭКС был установлен в связи с тяжелой сердечной недостаточностью, возможно присвоение инвалидности 3–2 группы.

Запрещенные медицинские процедуры

Пациентам с установленным ЭКС нельзя проходить:

• МРТ (однако есть некоторые модели стимуляторов, которые позволяют проходить МРТ – уточните это у врача, который устанавливал вам прибор);
• Физиотерапевтические и косметологические процедуры с использованием электрического, магнитного и других видов излучения. Это электрофорез, диатермия, прогревания, магнитная терапия, чрескожная электростимуляция нервов и т. д. Полный перечень вы можете уточнить у врача.
• УЗИ с направлением луча непосредственно на прибор.

Перед выполнением любых медицинских процедур или хирургических вмешательств сообщите врачу о том, что у вас установлен ЭКС.

Прогноз: срок службы, эффективность

Гарантийный срок службы электрокардиостимуляторов составляет от 3 до 5 лет, в зависимости от производителя. Срок службы, на который рассчитан аккумулятор прибора, – 8–10 лет. После разрядки батареи либо выхода прибора из строя потребуется замена кардиостимулятора.

Зачастую электроды, проведенные к сердцу, еще пребывают в хорошем состоянии. В таких случаях их не трогают, а заменяют только основную часть прибора – генератор электрических импульсов. Если устройство вышло из строя до истечения гарантийного срока, возможна бесплатная замена по гарантии, за исключением случаев, когда прибор сломался по вашей вине.

Электрокардиостимулятор очень эффективен для устранения брадиаритмий. Что касается тахиаритмий, то с приступами наджелудочковых тахикардий устройство справляется практически в 100% случаев, а с трепетанием предсердий, трепетанием или фибрилляцией желудочков – в 80–99% случаев.

Источник: okardio.com

Что такое кардиостимулятор

Сердце можно сравнить с насосом, перегоняющим кровь по всему организму. Поэтому от его работы зависит общее состояние человека и функционирование всех органов. Работает сердце в определенном ритме, который иногда может нарушаться. Чаще всего это связано со сбоями в работе синусового узла – так называемого водителя ритма сердца. В легких случаях их удается скорректировать лекарствами, но не всегда. Иногда для нормализации ритма требуется дополнительная стимуляция сердца извне.

Электрокардиостимулятор, или ЭКС, – это электрический прибор, который имплантируется в полость грудной клетки около сердца. Он нужен для того, чтобы регулировать ритм этого органа. Кардиостимулятор заменяет естественный водитель ритма, функции которого были нарушены. Такое часто происходит из-за нарушения процессов образования электрических импульсов в синусовом узле. Из-за этого возникают перебои в работе сердца — появляется аритмия. Именно в этих случаях устанавливают прибор, который задает сердцу правильный ритм. Такая процедура нужна в основном пожилым людям, у которых из-за возрастных изменений нарушена работа водителя ритма. Но устанавливают такие приборы в случае необходимости в любом возрасте, даже детям при врожденных патологиях сердца.

Состоит кардиостимулятор из батареи, которая может поддерживать его работоспособность длительное время, электронной схемы, создающей импульсы в определенном ритме, и проводов электродов, подключаемых к сердечной мышце. Корпус прибора выполнен из гипоаллергенного титанового сплава. Схема кардиостимулятора может синхронизировать его работу с ритмом сердца, управляя частотой сердечных сокращений в зависимости от ситуации.

Разновидности устройств

Медицинская техника постоянно совершенствуется, выпускаются новые модели кардиостимуляторов, более надежные и эффективные. Сейчас существует три разновидности таких приборов: одно-, двух- и трехкамерные. Их выбор зависит от тяжести проблем с частотой сердечных сокращений у больного и определяется индивидуально врачом.

• Однокамерные приборы нужны для стимуляции работы одной камеры сердца. Обычно их устанавливают при мерцательной аритмии или синдроме слабости синусового узла для улучшения работы правого желудочка сердца. Такие приборы могут иметь постоянный ритм работы или же регулировать его в зависимости от физической нагрузки больного.
• Двухкамерные кардиостимуляторы стимулируют и предсердие, и желудочек сердца. Они нужны при более серьезных патологиях синусового узла. Эти приборы помогают сердцу работать в определенном ритме.
• Трехкамерные кардиостимуляторы имеют более сложное строение и устанавливаются в основном для купирования симптомов тяжелой сердечной недостаточности. Они синхронизируют работу желудочков сердца и увеличивают силу его сокращений.
• Есть еще особые приборы – кардиовертеры-дефибрилляторы. Они нужны для урежения работы сердца при тяжелом течении тахикардии, которая угрожает жизни больного. Такие приборы подавляют слишком частый ритм и нормализуют состояние при фибрилляции предсердий.

Показания к установке кардиостимулятора

Обычно на такую операцию решаются не сразу. Сначала проводят консервативную терапию, но при ее неэффективности врач объясняет пациенту, как происходит установка кардиостимулятора. Назначается эта процедура, когда нарушение ритма не удается стабилизировать, и это состояние угрожает жизни больного. Обычно такое случается при длительном течении сердечных заболеваний, чаще всего – в пожилом возрасте. Показания к установке кардиостимулятора могут быть такими:

• стойкая брадикардия ниже 60 ударов в минуту, которая сопровождается ухудшением состояния больного;
• брадиаритмия с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
• атриовентрикулярные блокады сердца;
• асистолия длительностью более 3 секунд;
• мерцательная аритмия;
• синдром слабости синусового узла;
• явно выраженная тахикардия;
• тяжелая степень сердечной недостаточности;
• кардиомиопатия;
• фибрилляция желудочков;
• инфаркт миокарда.

Несмотря на то, что эта операция считается безопасной и малоинвазивной, это все же грубое вмешательство в работу организма. Поэтому проводится установка этого прибора только в тех случаях, когда без него не обойтись.

Возможные ограничения

Установка кардиостимулятора сердца пожилым людям проводится при состояниях, угрожающих их жизни. При этом обычно не учитываются другие хронические патологии, так как этот прибор может спасти больного от смерти. Поэтому важна жизненная необходимость операции. Но все же иногда есть определенные противопоказания к установке кардиостимулятора. Это может быть язвенная болезнь желудка, особенно в стадии ее обострения, или другие воспалительные заболевания органов пищеварения. Это важно потому, что после операции необходимо будет принимать препараты с ацетилсалициловой кислотой для предупреждения тромбообразования, а они сильно повреждают слизистую пищеварительного тракта. Кроме того, не проводится операция при тяжелых неврологических патологиях и нарушениях психики.

В большинстве случаев установка кардиостимулятора ограничений никаких не имеет. Операция переносится больными легко, почти у всех пациентов состояние здоровья после нее улучшается. Сам прибор изготавливается из особого титанового сплава, который инертен и не отторгается тканями организма, не вызывает аллергических реакций. Но есть состояния, при которых установка кардиостимулятора будет неопасной, но не нужной. Это случаи брадикардии у спортсменов, когда при нагрузке ритм сердца учащается. Такое состояние нормально и не требует корректировки. Кроме того, не устанавливают кардиостимулятор при атриовентрикулярной блокаде, которая не сопровождается никакими негативными симптомами. Если нет опасности для жизни, операцию могут отложить в тех случаях, когда у больного обострились хронические заболевания, есть инфекции в организме или воспалительные процессы.

Подготовка к операции

Установка кардиостимулятора — это серьезное хирургическое вмешательство в работу главного органа человека. Поэтому проводится оно только после полного обследования при наличии показаний. Особенно важно провести тщательное обследование перед установкой кардиостимулятора сердца пожилым людям. При этом делаются УЗИ сердца, компьютерная томография грудной клетки и допплерография. Кроме того, обязательно проводятся различные виды электрокардиограммы сердца. Это обычная ЭКГ, но в 12 отведениях, ЭХО-КГ, стресс-ЭКГ, холтеровское мониторирование в течение 1-2 суток. Проводятся также общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. После этого обязательно нужна консультация кардиолога, аритмолога и при необходимости — других врачей. Полное обследование необходимо для предотвращения осложнений.

Подготовка нужна также со стороны самого больного. Кроме того, что он должен подготовиться к такому вмешательству психологически, важно, как провести последний день перед ней. Вечером желательно принять душ, ужин должен быть легким, после этого больше нельзя ничего есть. Лекарственные препараты принимаются только те, которые назначил врач.

Как происходит установка кардиостимулятора

Эта операция может проводиться под общим наркозом, но чаще всего больному дают успокоительное и проводят местное обезболивание. При этом он может ощущать небольшой дискомфорт, например, жжение или давление в месте установки кардиостимулятора сердца. Именно для контроля за такими ощущениями необходимо, чтобы пациент находился в сознании.

Как проводится установка кардиостимулятора сердца? Этот вопрос часто интересует самих больных и их близких. Устанавливают прибор обычно с левой стороны под ключицей или на ребра в область большой грудной мышцы. Делают это через разрез в коже, который проводится параллельно ключице. Только в некоторых случаях, например, если больной — левша или слева есть какие-то рубцы, установка производится справа. Далее под контролем рентгеновского излучения необходимо провести электроды в сердечную мышцу. Это делается через подключичную вену.

После установки кардиостимулятора его необходимо настроить. Это зависит от особенностей работы сердца. Обычно он передает сердечной мышце импульсы, необходимые для его сокращения в определенном ритме. Когда сердце начинает работать нормально, прибор может отключиться. Но после того, как от сердца перестают поступать в него сигналы о нормальной работе, он включается снова. В самых тяжелых случаях кардиостимулятор настраивается на постоянную работу.

Особенности процедуры

Операция по установке кардиостимулятора сердца является довольно сложной. Ее исход и эффективность зависят от квалификации хирурга. Модель и стоимость прибора обычно при этом не играют значения. Большинству больных такие операции проводятся бесплатно.

Операция по установке кардиостимулятора может быть разной по сложности. Это зависит от состояния больного, его возраста и модели прибора. Легче всего устанавливается однокамерный кардиостимулятор, такая процедура длится всего полчаса. Другие модели требуют более сложного присоединения к сердцу и настройки. Поэтому такие операции могут продолжаться до 2,5 часов.

Восстановительный период

После операции по установке кардиостимулятора больной будет находиться в стационаре под присмотром врачей от 1 до 3 дней. Более длительное пребывание в стационаре не требуется, главное, правильно настроить прибор, а разрез в подкожной клетчатке заживает быстро. Но иногда в тяжелых случаях этот срок может увеличиться до 10 дней.

В домашних условиях больному требуется продолжать реабилитацию в течение месяца. В это время нужно избегать физических нагрузок, поэтому его освобождают от работы. Более серьезное состояние и длительное восстановление необходимо в том случае, когда операцию проводят после инфаркта миокарда.

Самое главное — в первые дни правильно ухаживать за послеоперационной раной, чтобы не допустить инфицирования. Принимать душ можно не ранее, чем через 5 дней после процедуры. Чтобы не разошлись швы, нужно в первое время избегать поднятия тяжестей больше 5 кг, физической работы, бега. Даже при выполнении обычных домашних дел больному может стать хуже, поэтому не нужно ничего делать через силу, лучше отложить работу и отдохнуть.

Возможные осложнения

Обычно боли после установки кардиостимулятора несильные и легко снимаются обезболивающими препаратами. Пациент может ощущать небольшое покалывание или чувство, как будто по сосудам бежит слабый электрический ток. Но эти ощущения несильные и быстро проходят.

Возможны также различные осложнения после операции. Их риск небольшой, не более 7%, в основном они развиваются в пожилом возрасте из-за замедления процессов регенерации тканей и общего ослабления организма. Среди осложнений чаще всего встречаются такие:

• внутренние кровотечения;
• повреждения сосудов;
• появление отеков или гематома на месте установки прибора;
• тромбоэмболия;
• развитие инфекции, гнойные процессы, сепсис;
• пневмоторакс;
• тахикардия.

Еще реже появляются различные осложнения через несколько месяцев после операции. Это может быть смещение кардиостимулятора, воспалительные процессы в сердечной мышце в месте установки электродов. Иногда появляется сильный отек левой руки, а при неправильной работе прибора возможно появление дискомфорта при подаче электрических импульсов. Они могут ощущаться в груди и даже в диафрагме. Некоторые больные с установленным кардиостимулятором даже после нормализации ритма не могут вести нормальную жизнь. У них снижается выносливость, даже обычные нагрузки им даются с трудом. При этом развивается так называемый синдром ЭКС: одышка, частое головокружение до потери сознания, слабость, понижение артериального давления, тахикардия.

Кроме того, неполадки могут быть со стороны самого прибора. Гарантия на кардиостимуляторы обычно составляет 5 лет, но иногда они ломаются раньше. В этом случае замена происходит бесплатно. Обычно меняется только генератор импульсов, так как электроды в сердечной мышце служат дольше. Но чаще всего требуется только вовремя менять батарейки, так как в большинстве случаев кардиостимуляторы служат дольше 10 лет.

Жизнь с кардиостимулятором

Обычно после такой операции больной быстро возвращается к нормальной жизни. Ритм сердца у него налаживается, что позволяет ему забыть о сердечных болезнях. Но есть некоторые ограничения и противопоказания после установки кардиостимулятора. Прежде всего это касается различных медицинских исследований и процедур. Необходимо обязательно предупреждать врачей, если нужно проводить электрокоагуляцию, диатермию, лучевую терапию или другие манипуляции, связанные с электромагнитным воздействием. Часто к противопоказаниям после установки кардиостимулятора относят МРТ из-за высокого уровня облучения. Но в каждом конкретном случае необходимо решать вопрос с врачом индивидуально. УЗИ проводить можно, но только не в зоне установки прибора.

Многие больные интересуются, какие противопоказания после установки кардиостимулятора их ждут. Обычно разрешается вести обычный образ жизни, избегая повышенных физических нагрузок. Но все же есть определенные ограничения, которые помогут продлить срок службы прибора. Нужно предохранять его от ударов, смещений и сдавливания. Желательно не хранить сотовый телефон в нагрудном кармане, хотя не доказано вредное воздействие его излучения на кардиостимулятор, но врачи рекомендуют перестраховаться. Больному можно выполнять привычную работу и домашние дела. Разрешается даже работа на приусадебном участке. Рекомендуется только отказаться от пользования серьезными электроприборами: газонокосилкой, электропилой, дрелью. Кроме того, нужно избегать воздействия прямых солнечных лучей на место установки ЭКС.

Больному с установленным кардиостимулятором необходимо всегда носить с собой карточку прибора. В ней описаны его настройки и характеристики. Это может потребоваться врачам в экстренном случае. Также паспорт может быть необходим при срабатывании сигнализации на металлодетекторе. После установки кардиостимулятора обязательно регулярно проходить обследование у врача. Первый раз это делается через 3 месяца после операции, потом – через полгода. Дальнейшие медицинские осмотры назначаются индивидуально по необходимости, но не реже чем раз в год.

Кардиостимулятор и электроприборы

Обычно современные модели кардиостимуляторов защищены от различных электромагнитных воздействий. Но все же стоит перестраховаться и избегать их. Больному можно пользоваться обычными электроприборами, не действуют на кардиостимулятор мобильные телефоны, компьютеры и обычные микроволновые печи. Главное, чтобы приборы располагались дальше 15 см от самого ЭКС. Но таким больным желательно избегать общения с сильными электроприборами: промышленными микроволновыми печами, сварочным оборудованием, радарами, не стоять рядом с высоковольтными линиями электропередач. Поэтому все же есть небольшие ограничения при выборе деятельности для больного с установленным кардиостимулятором.

Даже при пользовании обычной техникой нужно соблюдать некоторые правила. Это поможет продлить срок службы кардиостимулятора и повысит эффективность его работы. Рекомендуется все работающие приборы держать рукой, противоположной месту установки ЭКС, не прислоняться к розеткам или микроволновым печам. Также телефон нежелательно носить на груди, стараться разговаривать через гарнитуру. В общем, везде, где можно избежать контакта с электроприборами, лучше его избегать.

Основные рекомендации

После установки кардиостимулятора сердца большинство больных через некоторое время возвращаются к обычной активной жизни, которую они вели до болезни. Не запрещается даже заниматься спортом. Особенно полезно плавание или спортивная ходьба. Необходимо только избегать повышенных нагрузок, поднятия тяжестей, борьбы, спортивных игр, связанных с ударами по корпусу или падениями.

После установки кардиостимулятора следует соблюдать диету, обычную для больных с патологиями сердца. Нужно избегать жирной пищи, избытка соли и специй, ограничить употребление жидкости и полностью исключить алкоголь. Принимать пищу желательно часто, но маленькими порциями.

Отзывы об установке кардиостимулятора отмечают, что ритм работы сердца налаживается, но переживать больной не прекращает. Причем добавляются еще переживания о самом приборе. Поэтому рекомендуется принимать различные успокоительные средства, лучше по народным рецептам. Например, эффективен чай из плодов боярышника. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка и настоять. Процедить и выпить за день, разделив на 4 раза. Иногда рекомендуется также добавить к боярышнику чайную ложку семян тмина. А настаивать отвар можно в термосе ночью.

Инвалидность при установке кардиостимулятора дают только при тяжелом состоянии больного, а также если его профессия предполагает тяжелые условия труда или общение с сильными электроприборами. Но такое бывает нечасто, так как такие операции делаются в основном пожилым людям, а после установки кардиостимулятора у них наоборот, улучшается общее состояние. Как следствие, повышается работоспособность.

Как происходит установка кардиостимулятора: отзывы

Эффективность подобной операции обычно составляет более 80%. Большинство больных после нее чувствуют себя намного лучше. Это малотравматичная операция, редко вызывающая побочные эффекты и почти не имеющая противопоказаний. Но о самой процедуре у многих больных остались не очень приятные воспоминания, хотя проводится она под местным наркозом и боли не чувствуется. Но могут быть ощущения давления или даже небольшого жжения. Дискомфорт может также возникнуть при подключении электродов. Но обычно операция проходит без осложнений, восстановление больного длится недолго, а после этого он может вести нормальную жизнь.

Источник: FB.ru

Что такое кардиостимулятор сердца

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор) — это компактное медицинское устройство, предназначенное для нормализации сердечного ритма. С помощью электрических импульсов прибор “заставляет” сердечную мышцу биться, предотвращая внезапную остановку сердца. Также он помогает сохранить жизнь человеку, если остановка сердца всё же произойдёт.

Устройство представляет собой генератор (источник импульсов), который внедряют подкожно и устанавливают на грудной клетке. От генератора ведут электроды, которые устанавливаются на сердечную мышцу. По ним ток проводится от генератора до сердца. В зависимости от показаний, электродов может быть от 1 до 3.

Показания к установке:

1. Стенокардия, сопровождающаяся нарушением сердечного ритма.
2. Слабость синоатриального узла (включая синусовую блокаду, брадикардию и брадиаритмию).
3. Предсердно-желудочковая (антриовентрикулярная) блокада.
4. Патологии каротидного синуса.
5. Мерцательная аритмия.
6. Сердечная недостаточность.
7. Недавний инфаркт.

Противопоказаний к установке нет, кардиостимулятор может устанавливаться даже детям. Однако операцию могут перенести, если у пациента:

1. Повышенная температура и недомогание.
2. Какое-либо воспалительно-инфекционное заболевание.
3. Приступы психических заболеваний.

Плюсы установки

• Нормализует сердечный ритм. Главным показанием к установке электрокардиостимулятора является слишком медленный сердечный ритм. Прибор помогает нормализовать ритм и ускорить его до нормальных значений.
• Помогает предотвратить резкую остановку сердца. При заболеваниях сердца высока вероятность резкой остановки сердца, и электрокардиостимулятор за счёт импульсов предотвращает остановку.
• Отменяет приём специальных медикаментов. После установки кардиостимулятора во многих случаях пациентам не требуется больше принимать лекарства, чтобы нормализовать ритм сердца. Но всё сугубо индивидуально.
• Минимальный риск возникновения побочных эффектов. Прибор покрывают специальным покрытием, который снижает риск отторжения. Также к плюсам относится отсутствие абсолютных противопоказаний.

Минусы установки

После установки электрокардиостимулятора человеку придётся изменить свой образ жизни, в некоторых случаях кардинально. В этом и заключаются минусы установки:

• Запрещается подвергаться воздействию магнитных и электромагнитных полей, электрического тока, находиться рядом с СВЧ-печами. Также противопоказано делать МРТ, но существуют такие модели кардиостимуляторов, которые совместимы с МРТ-воздействием.
• Запрещается подвергаться многим видам физиотерапии (прогреванию, магнитотерапии и т.д.). Также нельзя выполнять некоторые косметологические процедуры, связанные с воздействием тока.
• Запрещается проводить УЗИ в области установки электрокардиостимулятора.
• Необходимо ограничить использование электрических приборов (перфораторов, электродрелей и т.д.).

Также после операции возможны осложнения, к которым относят:

1. Воспалительный процесс в области хирургического вмешательства.
2. Воздействие электрических импульсов на соседние ткани и органы (случается при неправильной установке устройства).
3. Отёчность близлежащих тканей.
4. Тромбоэмболия.
5. Пневмоторакс.
6. Сильные гематомы в области хирургического вмешательства.
7. Кровотечения.
8. Повреждения кровеносных сосудов.

Советы

Перед имплантацией устройства необходимо пройти полное обследование организма, в частности выполнить ряд диагностических процедур по исследованию работы сердца:

1. ЭКГ и стресс-ЭКГ.
2. Суточный мониторинг ЭКГ по Холдеру.
3. Рентген-снимок органов грудной клетки.
4. УЗИ-сердца.
5. Допплерография брахиоцефальных артерий.
6. Коронография (обследование коронарных артерий).
7. Эндокардиальное ЭФИ.

После операции необходимо будет оставаться в больнице на протяжении 3-10 дней (в зависимости от состояния и показаний, по которым был вживлён кардиостимулятор). В этот период могут беспокоить болезненные ощущения в области установки — для их купирования необходимо принимать анальгетики.

После выписки необходимо регулярно (раз в 1-2 недели) посещать врача, чтобы проверять, исправно ли работает прибор. Также врачу необходимо рассказывать о жалобах и каких-либо неприятных ощущениях в области сердца и кардиостимулятора.

Необходимо избегать давления, ударов в область электрокардиостимулятора. Это может привести к повреждениям прибора и нарушениям его работы. Запрещено заниматься такими видами спорта, в которых есть риск удара в область кардиостимулятора — боксом, единоборствами, рукопашным боем и т.д.

Сварщикам, электротехникам, электромонтажникам, грузчикам необходимо отказаться от данного рода деятельности, так как это влечёт за собой осложнения.

Также желательно принимать растительные успокоительные средства (если есть необходимость — стрессы, переживания), чтобы лишний раз не нагружать сердце.

Кардиостимулятор — полезный, и в некоторых случаях, необходимый прибор, помогающий нормализовать работу сердца. Не стоит бояться делать операцию и устанавливать прибор — он способен продлить жизнь и предотвратить серьёзные осложнения в работе органа.

Источник: plusiminusi.ru