Аневризма мжп сердца

В зависимости от влияния на гемодинамику аномалии и пороки развития сердца условно подразделяются на «большие» и «малые». В группу малых пороков включены варианты развития, отличающиеся от нормальных, но не оказывающие значительного влияния на работу сердца.

Одним из таких заболеваний является аневризма межжелудочковой перегородки. В большинстве случаев состояние протекает бессимптомно и лишь при прогрессировании требует медицинской помощи.

Что такое аневризма межжелудочковой перегородки сердца?

Ограниченный участок межжелудочковой стенки, мешковидно пролабирующий (выпирающий) в сторону правого желудочка, называется аневризмой межжелудочковой перегородки. Патология носит характер малой врожденной аномалии, оказывающей незначительное влияние на гемодинамику.

Частота встречаемости – 3,4-4,1 на 100000 новорожденных. Средний возраст обнаружения заболевания – 18-21 год.

Ввиду ограниченности поражения аневризма может протекать бессимптомно в течение всей жизни. При больших размерах характерны осложнения, возникающие на фоне полного благополучия, которые могут являться первым симптомом болезни.

Причина заболевания — недоразвитие валиков эндокарда в эмбриональном периоде, приводящее к неполноценному закрытию дефекта перегородки после рождения. Вместо полноценной перегородки развивается тонкий слой фиброзной ткани, который и превращается в мешковидное выпячивание под действием кровяного давления.

У взрослых патология встречается в двух случаях:

1. Диагностируется случайно или при появлении жалоб, если не была обнаружена в детстве;
2. Развивается как осложнение инфаркта.

Приобретенная аневризма встречается у 3-5% взрослых, перенесших острый инфаркт межжелудочковой перегородки.

Локализация и особенности течения

Выделяют три вида локализации:

• Выше проекции трехстворчатого клапана – выпячивание развивается у его основания и не превышает в диаметре 0.5-1.5 см. При расположении над створками пролабирует в полость правого предсердия. Течение бессимптомное или проходит по типу кардиалгии (сердечных не стенокардических болей);


• Ниже проекции трехстворчатого клапана – расположение ниже уровня наджелудочкового гребня, тотчас под перегородочной створкой клапана. Во время сокращения желудочков выпячивание приподнимает или касается створки. Течение длительно бессимптомное, при нарушении работы клапана появляются признаки трикуспидальной недостаточности. Размеры – 1.0-1.5 см;
• Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки – значительно выступает в правую половину сердца, локализуясь позади наджелудочкового гребня. Выпячивание частично занимает отверстие трикуспидального клапана и по мере течения заболевания сращивается с ним. Диаметр не превышает 2 см. Течение определяется трикуспидальной недостаточностью и длительно остается бессимптомным.

Какими другими дефектами часто сопровождается?

Аневризма сочетается с множеством врожденных пороков, которые могут определять клинику заболевания:

• Аортальная недостаточность;
• Коарктация аорты;
• Болезнь Фалло;
• Дефект межжелудочковой перегородки;
• Трикуспидальный стеноз.

Возможные последствия и осложнения

Изолированная аневризма не приводит к нарушению гемодинамики и бывает случайной находкой. Однако нередки случае ее разрыва, вызванные избыточным давлением крови со стороны левого желудочка. Тогда аневризма переходит в дефект МЖП, и начинается сброс крови слева-направо.

Последствия осложненного течения:

• Кислородная недостаточность;
• Замедление физического развития;
• Психомоторные нарушения (синдром гиперактивности, лунатизм, сноговорение и др.);
• Склонность к респираторным заболеваниям;
• Отставание в развитии;
• Тромбоз левого желудочка;
• Правожелудочковая недостаточность (отеки, венозное полнокровие).

Разрыв более характерен для подросткового возраста, когда сократительная способность сердца достигает максимальных значений.

Клиническая картина

Аневризма МЖП у детей

У младенцев клиника бессимптомная, так как силы левого желудочка достаточно, чтобы кровь поступала в аорту в достаточном количестве. Симптоматика может определяться сопутствующим пороком (одышечно-цианотическим синдромом).

У детей и подростков в 10-12% случаев наблюдается постепенное увеличение диаметра выпячивания за счет кровяного давления. При большом диаметре или истончении перегородки аневризма занимает большую часть объема правой половины сердца. Это приводит к недостаточному поступлению крови в легкие и повышению давления в правом желудочке.

Симптомы:

• Одышка – сначала на вдохе, затем – постоянная;
• Акроцианоз или универсальный цианоз кожных покровов;
• Вынужденное положение сидя;
• Ухудшение состояния в положении лежа;
• Слабость;
• Локальная болезненность слева от грудины во 2-3-4 межреберьях;
• Снижение толерантности к физической нагрузке.

У взрослых

При прогрессировании во взрослом возрасте (сочетании с гипертонической болезнью) симптоматика аналогична. При развитии аневризмы как осложнения инфаркта проявления зависят от основного заболевания:

• Боль, обусловленная некрозом и ишемией миокарда;
• Головокружение и головные боли;
• Бессонница;
• Одышка;
• Отеки нижних конечностей.

Естественное течение

Течение многолетнее. Аневризма межжелудочковой перегородки не оказывает влияния на гемодинамику, если нет сопутствующих заболеваний. Больные развиваются соответственно полу и возрасту и длительно не испытывают никаких жалоб.

Выявление патологии происходит в трех случаях:

• При прогрессировании;
• При обследовании по поводу других заболеваний сердца;
• Посмертно.

Симптомы разрыва

Симптоматика нарастает медленно и носит прогрессирующий характер. Лево-правый сброс крови приводит к кислородному голоданию и повышению давления в правом желудочке. Клиническая картина:

• Нарастающая одышка, усиливающаяся при физической нагрузке и в положении лежа;
• Цианоз губ, пальцев и кончика носа, переходящий в посинение всех кожных покровов;
• Перебои в работе сердца;
• Учащение сердцебиения;
• Жалобы на колющую приступообразную боль;
• Отеки нижних конечностей;
• Увеличение живота;
• Боли в правом подреберье;
• Потеря сознания.

Неотложная помощь

При появлении симптомов разрыва необходимо:

• Изолировать больного от окружающих;
• Вызвать скорую помощь;
• Обеспечить доступ кислорода;
• Ослабить тугие пояса, в теплом помещении – снять верхнюю одежду;
• Успокоить пациента;
• При боли – использовать подручные анальгетики, седативные препараты растительного происхождения;
• Поднять головной конец кровати и опустить ножной;
• При головокружении, головных болях – дать сладкий напиток комфортной температуры.

По приезду скорой проводится экстренная диагностика и транспортировка больного, в ходе которых:

• Выполняется контроль дыхания и кровяного давления;
• Внутривенно вводятся препараты, поддерживающие ударную силу левого желудочка и улучшающие кровообращение;
• Проводятся рентгенография, ЭКГ.

Диагностика

Для постановки диагноза используют аускультацию, рентгенографию, УЗИ и катетеризацию сердца, вентрикулографию.

• Опрос, осмотр и сбор анамнеза. При появлении жалоб пациенты указывают на одышку, боли в сердце, вынужденное положение. При осложнениях выявляют отеки, увеличение живота, болезненность в правом подреберье;
• Аускультация – систолический шум в точке Боткина-Эрба и в проекции трехстворчатого клапана, тахикардия, тахиаритмия;
• Рентгенография. При больших размерах аневризмы выявляют расширение тени правого желудочка и ее смещение вправо;
• УЗИ сердца позволяет достоверно подтвердить наличие аневризмы, дефекта межжелудочковой перегородки и других сопутствующих пороков. При скрининговых обследованиях во время беременности патология нередко остается без внимания, если нет других врожденных аномалий;
• Катетеризация сердца – определение точной локализации аневризмы и толщины ее стенки. Выпячивание пролабирует в полость правых камер не менее, чем на четверть их объема;
• Ангиокардиография (вентрикулоангиография) – метод подтверждения диагноза, с помощью которого выявляют контур выпячивания и его диаметр.

Выбор тактики лечения

Лечение может быть терапевтическим и хирургическим. Консервативная терапия показана в следующих случаях:

• При сочетании аневризмы МЖП с «большими» пороками сердца;
• При наличии жалоб;
• В качестве подготовки к операции.

Из лекарственных средств по индивидуальным показаниям и под контролем кардиолога используют:

• Бета-блокаторы;
• Ноотропы;
• Сосудистые средства;
• Внутривенные инъекции сердечных препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений. Вопрос об оперативном вмешательстве решается коллегией кардиохирургов, поскольку аневризма может существовать временно как этап закрытия МЖП. Прямые показания:

• Большая величина лево-правого сброса;
• Сужение выходных отделов правых камер сердца;
• Сочетание аномалии с аортальной недостаточностью;
• Появление признаков роста аневризмы.

Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения. Техника проведения:

1. После общего обезболивания и вскрытия грудной полости делается продольный разрез по стенкам правых камер сердца.
2. Обнажается аневризма, которую осматривают на предмет спаек с трикуспидальным клапаном.
3. После удаления спаек выпячивание прошивают П-образными швами и затягивают.

При больших размерах аневризму удаляют, а полученный дефект ушивают с помощью заплаты.

Прогнозы и качество жизни

Операция проходит успешно в 98-99% случаев. Прогноз для выздоровления благоприятный. Качество и продолжительность жизни не изменены.

Пациенты находятся под наблюдением хирурга и кардиолога до полного выздоровления, после выписки подлежат пожизненному диспансерному учету. Ограничения в питании и труде отсутствуют, физические нагрузки подбираются индивидуально.

Аневризма межжелудочковой перегородки – это редкая аномалия, которая может быть изолированной или сочетанной с другими пороками сердца. Симптоматика может отсутствовать длительно или пожизненно. Патология редко оказывает влияние на самочувствие и развитие ребенка. При постановке диагноза пациент должен встать на учет у кардиолога и проходить динамическое наблюдение. Схема терапии и показания к операции в каждом случае определяются индивидуально.

Источник: oserdce.com

Что такое аневризма

Данным термином называется выпячивание внешней стенки сердца или перегородки между его желудочками или предсердиями. Таким образом, в нормальной стенке органа появляется вдавление размером с палец или более выраженное (от 1 до 20 см). Оно напрямую сообщается с полостью сердца, с остальных же трех сторон его окружают собственные стенки. Последние, вроде бы, и сформированы из тех же тканей, как и остальной орган, но они видоизменены и не выполняют такой же работы, как нормальные (например, миокард аневризмы сердца не сокращается).

Формируется аневризма тогда, когда какой-то участок сердца перестает получать необходимое ему для работы количество кислорода. Это может быть остро – при длительном спазме или мгновенном перекрытии артерии, питающей сердце тромбом или эмболом (чем большего диаметра питающий сосуд пострадает, тем больше участок ишемии). Недостаток кислорода может развиваться хронически – когда в несущем кровь к сердцу сосуде постепенно вырастает образование, перекрывающее его просвет (обычно это атеросклеротическая бляшка), или когда коронарную артерию сдавливает растущая опухоль.

Аневризма сердца развивается не только в ишемизированном участке, но и там, где есть врожденная слабость стенки сердца или нарушена его сократимость.

Аневризм аорты сердца – это отдельное заболевание, не связанное с выпячиванием стенки сердца и рассмотренное в отдельной статье. Здесь в самой крупной артерии организма – аорте – развивается расширение, которое менее стабильно, чем выпячивание стенки сердца.

Кровь, имеющаяся в желудочке, давит на все стенки органа равномерно. Но ишемизированному или истонченному участку сложнее, чем остальным, переносить это давление, и он начинает под ним прогибаться, выпячиваться. Так и формируется аневризма. Миокард в области аневризмы может не сокращаться вовсе (быть акинетичным), а может выбухать в систолу и «втягиваться» в диастолу (это называется дискинезией стенки).

Давление крови действует и на стенки аневризмы, приводя к ее дальнейшему истончению. Если это давление не контролировать, развивается такое осложнение заболевания, как разрыв стенки аневризмы, что имеет зачастую летальные последствия.

Аневризма сердца имеет 2 «излюбленные» локализации – там, где давление крови максимально. Это:

1. стенка левого желудочка (он работает больше правого в норме), что выпячивается наружу;
2. межжелудочковая перегородка, которая выпячивается в стону правого желудочка.

В этих местах чаще развивается инфаркт миокарда, после которого в 10-25% случаев и формируется аневризма сердца.

Аневризма опасна не только своим разрывом, но и такими осложнениями, как:

• Сердечная недостаточность. Она развивается вследствие того, что часть объема крови остается в полости аневризмы и не включается в общий кровоток. Чем больше аневризма, тем большее количество крови теряется.
• Пристеночные тромбы. Они появляются в полости аневризмы по той причине, что кровь здесь не обменивается каждые 0,8 секунды, как в самом сердце при его работе. В застаивающейся крови «включается» система свертывания, из-за чего и формируются тромбы. Эти сгустки крови способны мигрировать из полости аневризмы, образуя тромбоэмболы, и закупоривать сосуды подходящего диаметра, вызывая отмирание участка органа, питаемого этим сосудом.

Радикальное лечение аневризмы – хирургическое, когда выпячивание иссекается, а образованный после этого дефект ушивается. Такое лечение сопряжено с риском для пациента.

Как устроено сердце

Это орган размером примерно с кулак человека, находящийся в грудной полости. В норме она занимает пространство от правого края грудины до линии, проведенной через средину левой ключицы. В пятом межреберье слева по этой линии, если приложить туда 2 пальца, можно почувствовать биение сердца. Там находится его верхушка.

Сердце состоит из трех слоев. Внутренний и наружный – эндокард и эпикард – состоят из тонкой ткани. Из первого выполнены клапаны сердца и его задача – предотвращать завихрения крови внутри сердца. Внешний слой, эпикард, сращен с оболочкой сердца (сердечной сумкой, перикардом). Его задача – укреплять сердечную стенку.

Средний пласт развит лучше всего. Это и есть миокард – слой мышц. Сокращаясь в систолу, он выбрасывает обогащенную кислородом, пришедшую из легких кровь в крупные сосуды, исходящие из сердца. В диастолу (период расслабления) сердце, являющееся по сути насосом, создавая внутри себя отрицательное давление, присасывает внутрь себя кровь из полых вен.

Сокращение полостей сердца, которых у человека четыре (2 желудочка и 2 предсердия), происходит в определенной очередности. Руководят данной последовательностью особые мышечные клетки, обладающие электрической активностью. Они проложили среди «обычных» кардиомиоцитов «дорожки», по которым и распространяется электрический импульс – от предсердий к желудочкам. В этом порядке они и сокращаются: сначала предсердия, потом желудочки.

Внутренняя оболочка образует клапаны – двух и трехлепестковые образования, которые должны пропускать кровь только в одну сторону.

Причины заболевания

Почти 95% случаев аневризмы сердца возникает в результате инфаркта миокарда, в основном, когда он развивался в левом желудочке. Такая аневризма желудочка сердца не всегда развивается сразу (классификацию заболевания мы рассмотрим ниже), спровоцировать ее могут такие явления в постинфарктном периоде, как:

• артериальная гипертензия;
• курение;
• большой объем употребляемой жидкости;
• физические нагрузки, вызывающие тахикардию;
• повторный инфаркт миокарда.

Кроме инфаркта миокарда сердечную аневризму могут вызвать:

• травмы: закрытые (удар тупым предметом) и открытые (когда травмирующий предмет сделал отверстие в грудной стенке и ранил сердце), в том числе и послеоперационные – возникшие после операций на сердце;
• врожденные патологии стенки сердца: подробнее об этом читайте далее – в разделе «Аневризма сердца у детей»;
• поражение сердца ионизирующим излучением, когда проводится лучевая терапия на органах грудной клетки;
• инфекционное поражение сердца: при сифилисе, туберкулезе, инфекционном эндокардите, ревматизме, грибковом эндо- или миокардите. Микробы может попасть в полость сердца с инфицированными тромбами, если вены ног или (реже) рук были воспалены. Последнее характерно для людей после ДТП, занимающихся экстремальным спортом, а также участники боевых действий.

Некоторые причины требуют более подробного их рассмотрения.

Инфаркт миокарда

Это – самая частая причина сердечной аневризмы. Возникает она, когда просвет артерии, питавшей участок сердца, перекрывается более, чем на 75% тромбом, эмболом или атеросклеротической бляшкой. В результате участок сердца, который питался с помощью данного сосуда, отмирает на большем или меньшем протяжении.

Реже всего инфаркт вызывается внезапно – в ответ на попадание одного из сосудосуживающих веществ в организм – развившимся спазмом коронарной артерии (такое название имеет сосуд, питающий сердце). Чаще всего здесь развивается отложение «неправильных» жиров – атеросклероз.

Отмереть может разный по глубине участок сердца. В некоторых случаях страдает только эндокард или эпикард, а миокард почти не затрагивается. После такого инфаркта аневризма сердца не развивается. Более 90% случаев этой патологии – осложнение после трансмурального, то есть охватывающего все стенки, инфаркта миокарда.

Миокард не умеет восстанавливаться, поэтому на месте отмершей ткани сердца формируется рубец. Свойства рубцовой ткани значительно отличаются от мышечной, поэтому под давлением крови она (в основном, когда еще находится только на стадии формирования) прогибается, что и образует аневризму.

Для постинфарктной аневризмы характерны такие признаки:

• локализация – в левом желудочке (в нем давление крови выше всего);
• большие размеры (более 5 см в диаметре);
• диагностируются на УЗИ сердца в первые недели после инфаркта;
• склонны к прогрессивному росту с вероятностью разрыва.

Инфекционные заболевания

Микробы не вызывают напрямую развитие аневризмы, но они, путем выделения токсинов и других продуктов жизнедеятельности, провоцируют воспаление сердечной мышцы – миокардит. В некоторых случаях, особенно если на месте погибших при миокардите клеток формируется соединительная ткань – рубец. Здесь и появляется аневризма сердца.

Наиболее опасны своей способностью вызывать миокардит такие микроорганизмы:

1. вирусы гриппа;
2. энтеровирусы Коксаки;
3. дифтерийная палочка;
4. стрептококк;
5. гриб Кандида;
6. вирус Эпштейн-Барр.

Врожденная слабость тканей сердца

Аневризма сердца у новорожденных зачастую возникает, когда во внутриутробном периоде нарушилось нормальное развитие тканей сердца, например, в миокарде «прижилась» соединительная ткань. Пока плод находится внутриутробно, обеспечение его тканей кислородом осуществляется путем насыщенной этим газом материнской крови. Как только он рождается, ему приходится это делать самому – за счет дыхания. Первые вдохи и крик сильно повышают давление в сосудах, несущих кровь от легких к сердцу, что повышает внутрисердечное давление. В результате, где тонко, там и рвется – податливые, неправильно сформированные участки прогибаются под давлением крови. Так формируется аневризма.

Шансы появления аномальных участков выше, если во время беременности женщина:

• курит;
• употребляет спиртное;
• принимает медикаменты, неразрешенные для лечения беременных;
• перенесла корь, грипп, краснуху;
• работает на вредной работе.

В некоторых случаях такие аневризмы исчезают со временем. Но предрасположенность остается, и шанс повторного появления аневризмы – при переносимых вирусных или бактериальных инфекциях – выше, чем у остальных людей.

Послеоперационные аневризмы

При хирургической коррекции различных пороков сердца кардиохирурги накладывают на сердце швы. Если заживление проходит правильно, рубец в этом месте тонкий, работе сердца не мешает. Но даже если операция прошла идеально, но в послеоперационном периоде была тахикардия, или увеличивалось внутрижелудочковое давление, может сформироваться крупный и протяженный шрам, который после выпячивается под давлением, и здесь образуется аневризма.

Травматические аневризмы

Сердечная аневризма может возникать как вследствие прямого ранения сердца, так и при его ушибе или сдавлении, когда целостность грудной клетки не изменяется. Механизм образования аневризмы здесь разный:

1. если произошло открытое ранение, в этом месте образуется рубец, а на его месте – аневризма. Патологическое расширение участка сердца может развиться и по другому механизму: когда ранящий предмет сделал в сердце небольшое отверстие, из него постепенно, с каждым сокращением в полость перикарда выбрасывается небольшое количество крови. В работу включается соединительная ткань, она «зашивает» дефект так, что формируется «мешочек» из спаек, внутри которых имеется кровь. Это – ложная аневризма;
2. в случае закрытого повреждения жидкость из сосудов выходит внутрь ушибленной сердечной ткани, пропитывая ее. Это вызывает миокардит, после которого на месте нормальных ранее клеток-кардиомиоцитов формируется соединительная ткань.

Токсический миокардит как причина аневризмы сердца

Воспалиться миокард сердца может не только под влиянием микроорганизмов. Некоторые вещества являются ядами для клеток миокарда, вызывая в нем воспаление. Это:

• алкоголь;
• большое количество гормонов щитовидной железы;
• повышенное количество мочевой кислоты в крови (при подагре, заболеваниях почек);
• вещества, на которые есть индивидуальная непереносимость (аллергия). Чаще всего это антибиотики, местные анестетики, вакцины и сыворотки, вещества, впрыскиваемые жалящими насекомыми или ядовитыми животными.

Системные заболевания

Например, красная волчанка или дерматомиозит. Здесь сердце поражается собственными антителами, которые иммунитет выработал, посчитав клетки миокарда чужеродными. На месте воспаленной ткани формируется рубец, а потом – аневризма.

Ионизирующие излучения

Воспаление миокарда с последующим формированием здесь рубца может быть вызвано лучевым лечением опухолевого заболевания органов, локализованных в грудной полости. Направленный, например, на раковую опухоль легкого, пучок гамма-лучей попадает и на сердце, что вызывает в нем воспаление с последующим рубцеванием.

Идиопатический кардиосклероз

Есть заболевание, причина которого неясна (это и называется словом «идиопатический»). Здесь нормальные клетки миокарда постепенно замещаются соединительной тканью, стенка сердца изменяет свои свойства, становится податливой, и в итоге здесь формируется аневризма.

Классификация

Аневризма сердца – это образование, которое может иметь разную локализацию, структуру стенок, размеры, форму и механизм образования. Если заболевание развилось в результате инфаркта, то важны еще и сроки его возникновения. Поэтому классификация заболевания весьма обширна. Ее проводят на основании УЗИ сердца (эхокардиографии).

По времени появления

Так классифицируются только постинфарктные аневризмы, и они бывают:

а) Острыми. Формируются в начальные 14 суток от появления гибели клеток миокарда; стенка состоит из отмершего миокарда. Если выпячивание небольшое, есть шанс, что организм сам его «сгладит» с помощью плотного рубца. Но если образование большое, то оно очень опасно: от любого повышения внутрижелудочкового давления может быстро увеличиться и даже разорваться.

б) Подострыми, возникающими на 3-8 постинфарктной неделе. Стенка состоит из утолщенного эндокарда, там же имеются клетки соединительной ткани различной степени зрелости. Эти аневризмы более прогнозируемы, так как ткань, их выполняющая, уже почти сформировалась и является более плотной (меньше реагирует на колебания внутрижелудочкового давления).

в) Хроническими, которые формируются после 8 недели с момента формирования некроза миокарда. Стенка состоит из трех слоев: эндокарда и эпикарда, между которыми находится бывший мышечный слой.

Хронические аневризмы, имея, хоть и истонченную, но довольно плотную стенку, медленно растут и редко разрываются, но для них характерны другие осложнения:

• тромбы, которые формируются вследствие застоя;
• нарушения ритма, причина которых в том, что нормальный миокард прерывается аневризмой, состоящей из ткани, которая не проводит импульсы.

По механизму формирования

Аневризмы бывают:

1. Истинными. Состоят из тех же стенок, что и сердце. Внутристеночно могут содержать разное количество соединительной ткани. Этот тип мы и рассматриваем.
2. Ложными. Стенка таких аневризм состоит из листка сердечной сумки или спаек. Кровь же в такой искусственный «мешок» попадает через дефект в сердечной стенке.
3. Функциональными. Миокард – стенка такой аневризмы – вполне жизнеспособен, но имеет низкую сократимость. Он выбухает только в систолу.

По локализации

Чаще всего аневризма сердца развивается в левом желудочке, ведь его потребность в кислороде, как и толщина стенки, и внутреннее давление – выше. В правом желудочке аневризма тоже может развиваться, но появление ее в предсердиях практически нереально.

Другие возможные локализации аневризмы:

• верхушка сердца;
• передняя сердечная стенка;
• межжелудочковая перегородка. В этом случае не формируется истинное мешковидное выпячивание, а перегородка смещается в сторону правого желудочка. Это состояние опасно для жизни, так как здесь быстро формируется сердечная недостаточность;
• редко – задняя сердечная стенка.

По размерам

При УЗИ сердца указываются размеры аневризмы. От этого параметра также зависит прогноз пациента: чем выпячивание сердечной стенки больше, тем он хуже.

По форме

Эта характеристика, определяемая по ЭхоКГ, дает возможность судить о том, с какой скоростью аневризма растет и насколько она опасна в плане разрыва.

В отличие от предыдущего параметра, форму аневризмы описывают разными терминами:

• Диффузная. Она имеет небольшой объем, ее дно – на одном уровне с остальным миокардом. Ее шанс разорваться невелик, и тромбы в ней редко формируются. Но вследствие того, что ткань стенок аневризмы не участвует в проведении импульса и сокращениях, она становится источником аритмий. Диффузная аневризма может расти и изменять свою форму.
• Грибовидная. Она формируется из рубцов или некроза небольшого диаметра. Выглядит как перевернутый кувшин: от участка, где отсутствуют кардиомиоциты, отходит небольшое устье, которое дальше оканчивается «мешочком», полость которого постепенно расширяется. Такая аневризма опасна разрывом и тромбообразованием.
• Мешковидная. Здесь широкое основание, «устье» и полость не сильно отличаются по диаметру. При этом «мешочек» вместительнее, чем в случае диффузной аневризмы. Эти образования опасны склонностью к разрывам и скоплению тромбов.
• «Аневризма в аневризме». Это самый разрывоопасный вид. Здесь на стенке диффузного или мешковидного образования появляется дополнительная аневризма. Встречается этот вид реже остальных.

По составу аневризматической стенки

Эта классификация основывается на том, какая ткань выполняет стенку выпячивания: мышечная, соединительная, их сочетание. Она совпадает с разделением аневризм по времени и по причине образования. Так, если аневризма образовалась после инфаркта, в ее стенке будет преобладать рубцовая ткань. Образованное в результате миокардита расширение участка сердца содержит не только соединительнотканные волокна – часть мышечных клеток остается нетронутой.

Состав стенки также влияет на прогноз заболевания, и по этому критерию выделяют:

1. Мышечные аневризмы. Появляются эти дефекты, когда имеется врожденная слабость мышечных волокон в отдельном участке миокарда, или не прекратилось, но нарушилось питание или нервная регуляция в ограниченной зоне. В результате под действием внутрижелудочкового давления стенка прогибается, но процесс рубцевания здесь не запускается. Возникают мышечные аневризмы редко, долго не проявляют себя никакими симптомами.
2. Фиброзные. Это, в основном, постинфарктные аневризмы, где соединительная ткань замещает участок погибших нормальных клеток миокарда. Такие дефекты слабые, они постепенно растягиваются под воздействием давления крови. Это самый неблагоприятный тип аневризм.
3. Фиброзно-мышечные. Они образуются после миокардитов, ионизирующего излучения, токсического поражения миокарда, иногда – после инфаркта, когда миокард отмер не по всей толщине стенки.

О строении стенки судят по истории болезни и УЗИ сердца. Биопсию, чтобы узнать точное строение, не производят, так как то приведет к образованию в стенке сердца дефекта.

Итак, исходя из всех вышеуказанных классификаций, самыми прогностически неблагоприятными считаются сердечные аневризмы:

• острые;
• грибовидной формы;
• «аневризма в аневризме»;
• фиброзные;
• гигантские.

Симптомы

Признаки сердечной аневризмы могут значительно различаться: виной тому ее размеры, локализация и причина образования. Человеку, перенесшему инфаркт миокарда, вообще трудно ориентироваться в своем состоянии, настолько болезнь его меняет. А между тем, аневризма формируется практически у каждого десятого человека в постинфарктном периоде, и спрогнозировать ее появление невозможно. Поэтому, задача каждого пациента – обращать внимание на малейшее изменение самочувствия, и информировать о нем лечащего кардиолога.

Основных признаков любой сердечной аневризмы несколько, рассмотрим их подробно.

Боль в груди

Она локализуется за грудиной или немного левее. Приступообразная: в покое не беспокоит, но провоцируется физической нагрузкой, курением, стрессом, приемом спиртного. Возникает она вследствие разных причин:

• зарастания соединительной тканью веточек коронарных артерий, которые питали не только отмерший участок, но и соседние. Боль возникает из-за того, что нарушается питание этих соседних с аневризмой зон, но постепенно она проходит, так как к этим участкам более крупная артерия направляет свои вновь выросшие ветви;
• перегрузки сердца. В полости аневризмы после сокращения сердца остается небольшой объем крови. Потом мышца расслабляется, и сердечная полость пополняется новой кровью. Оба – остаточный и функциональный – объемы создают миокарду повышенную нагрузку, и это проявляется сердечной болью;
• сдавливание аневризмой других тканей. Это бывает, если патологическая полость в сердце выросла до гигантских размеров.

Сама аневризма, особенно постинфарктная, не болит, так как она образована соединительной тканью, в которой нет нервных окончаний.

Слабость

Она возникает из-за недостаточной доставки кислорода мышцам и нервной системе. Причина нарушения трофики в том, что из кровообращения выключается тот объем, который остается в не умеющей сокращаться аневризме.

Аритмии

Нарушения ритма возникают потому, что ткань, выполняющая стенки аневризмы, не проводит электрический импульс, благодаря которому сердце и сокращается. Второй причиной состояния является перегрузка органа объемом крови.

Обычно аритмии при аневризме появляются при стрессе или физической нагрузке. Они быстро проходят, но могут вызывать и длительное ощущение «колотящегося» сердца. Последний случай требует срочной коррекции у кардиолога.

Одышка

Ее причина – застой в полости аневризмы, когда возросшее давление внутри сердца постепенно передается и сосудам легких. Это приводит к ухудшению обмена кислорода, из-за чего нарушается ритм дыхания.

Бледность

Она появляется вначале на лице и конечностях, потом охватывает все тело. Параллельно люди отмечают быстрое замерзание конечностей, «мурашки» на коже и снижение ее чувствительности.

Все это происходит потому, что из-за депонирования объема в аневризматической полости снижается доставка кислорода к тканям. Кожа не относится к тем органам, чье жизнеобеспечение организм будет поддерживать любым путем. Ее питание «урезается», чтобы обеспечить кровью мозг, почки и само сердце.

Кашель

Он сухой, появляется приступами, не сопровождается повышением температуры или першением в горле. Причина этого состояния может быть одной из двух: или застой в сосудах легких (как в случае формирования одышки), или сдавливание большой аневризмой ткани легкого.

Ощущение сердцебиения

В норме человек не чувствует работу собственного сердца. Но если возникают нарушения ритма, или же сердце с аневризмой старается протолкнуть больший объем крови, появляется ощущение его биения.

Другие симптомы

Для сердечной аневризмы характерны также:

• ощущение тяжести в груди;
• повышенная потливость;
• головокружение;
• отеки конечностей и лица;
• осиплость голоса.

Диагностика

По истории болезни (перенесенный инфаркт, тяжелый грипп, частый прием алкоголя и так далее) и характерным симптомам врач-кардиолог может заподозрить наличие аневризмы. При осмотре он не всегда сможет подтвердить свое предположение: уплотнение в области сердца, над которым выслушивается шум, может быть выявлено только в случае его больших размеров и расположения в области верхушки сердца (там оно находится ближе всего к ребрам). То же касается выявления не ощущавшейся ранее пульсации, отстающей от биения самого сердца: это признак аневризмы, но выявляется он при локализации аневризмы на передней сердечной стенке.

Заподозрить наличие аневризмы косвенно можно и по ЭКГ. Так, она должна меняться после инфаркта, а при формировании дефекта в месте некроза кардиограмма «застывает», перестает изменяться. Это исследование позволяет также оценить работу миокарда, установить вид аритмии (это помогает подобрать лечение).

Основной метод выявления сердечной аневризмы – УЗИ с допплерографией. Так можно не только четко локализовать аневризму, но и измерить внутрисердечное давление, оценить толщину стенки сердца, измерить, сколько крови покидает сердце за 1 сокращение, увидеть тромбы или истончение дна аневризматического мешка, что может указывать на его предрасположенность к разрыву. Эхокардиоскопия помогает также отличить истинную аневризму от ложной, оценить работу клапанов.

Если есть смысл лечить аневризму оперативно, проводится сцинтиграфия миокарда, когда в кровь вводится радиоизотоп, накапливающийся избирательно в клетках миокарда. Далее производится осмотр специальным аппаратом, который дает возможность получить четкое изображение сердца. А если сцинтиграфия проводится с нагрузкой, то это дает возможность рассчитать, какая нагрузка будет для человека предельно допустимой.

Лабораторная диагностика в выявлении аневризмы сердца не информативна.

Осложнения

Аневризма опасна своими тромбоэмболическими последствиями. Тромбы, скапливающиеся в патологической полости, могут «отлететь» и закупорить сосуды конечностей (чаще – ног), плече-головной ствол (это может привести к развитию инсульта), почек, кишечника или легких. Поэтому, аневризма может стать причиной:

• тромбо-эмболии легочной артерии – смертельно-опасного заболевания, если закупориваются крупные ветви этого сосуда;
• гангрена конечности;
• мезентериальный тромбоз (закупорка тромбом сосудов кишечника, что приводит к его гибели);
• мозговой инсульт;
• инфаркт почки;
• рецидив инфаркта миокарда.

Второе опасное осложнение аневризмы – ее разрыв. Он, в основном, сопровождает только острую постинфарктную аневризму, развиваясь на 2-9 сутки после отмирания участка сердечной мышцы. Симптоматика разрыва аневризмы:

• резкая бледность, на смену которой приходит посинение кожи;
• холодный пот;
• вены шеи «наливаются» и пульсируют;
• потеря сознания;
• дыхание становится хриплым, поверхностным, шумным.

Если аневризма имела крупные размеры, смерть наступает в течение нескольких минут.

Третьим осложнением считаются аритмии. При этом важные органы не получают необходимое им количество кислорода.

Четвертое и наиболее частое последствие аневризмы – сердечная недостаточность, обычно – по левожелудочковому типу. Признаки этого осложнения: слабость, боязнь холода, бледность, головокружение. Со временем появляется одышка, кашель, отеки на конечностях.

Лечение

Лечение аневризмы сердца обычно двухэтапное. Вначале проводится медикаментозная терапия, направленная на разжижение крови, уменьшение потребности миокарда в кислороде, коррекцию сердечного ритма. После этого – по строгим показаниям – приступают к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия

Она проводится на этапе подготовки к операции, а также пожизненно, если аневризма имеет небольшие размеры или человек сознательно отказывается от операции.

Цели назначения медикаментов – снижение нагрузки на левый желудочек, профилактика тромбообразования и опасных для жизни аритмий. Для этого используются:

• Бета-блокаторы: «Корвитол», «Небиволол», «Метопролол». Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде.
• Разжижающие кровь средства: «Варфарин», препараты на основе салициловой кислоты;
• Мочегонные средства нужны для уменьшения нагрузки крови на сердце. Назначаются при сопутствующей гипертензии. Список мочегонных препаратов.
• Нитраты: «Кардикет», «Изокет», «Нитроглицерин». Они расширяют коронарные артерии, улучшая питание сердца.

Конкретные препараты и их дозировку подбирает только кардиолог. Самолечение опасно разрывом аневризмы, остановкой дыхания или кровообращения.

Оперативное лечение

Операция аневризмы сердца проводится по таким показаниям:

• аритмии (особенно желудочковые их виды), плохо поддающиеся медикаментозному лечению;
• рост аневризмы;
• быстро прогрессирующая сердечная недостаточность;
• риск «выхода» тромба из полости аневризмы;
• повторные тромбозы конечностей, микроинсульты или инсульты;
• ложная аневризма;
• когда аневризма сердца диагностирована у новорожденного;
• разрыв стенки желудочка;
• разрыв аневризмы.

Последние 2 пункта являются показаниями для экстренной операции.

Операция иссечения патологически расширенных стенок с последующим ушиванием сердца в пределах здоровых тканей проводится под общим наркозом в условиях искусственного кровообращения. Тогда сердце, являющееся по своей сути насосом, намеренно останавливается специальным препаратом. Его функцию по обеспечению кислородом органов осуществляется специальным аппаратом (АИК – аппарат искусственного кровообращения), который представляет собой несколько насосов, подключенных к крупным сосудам и работающих слаженно.

Во время работы АИК сердце перестает сокращаться, что дает возможность кардиохирургам точно иссечь аневризму и наложить аккуратные, но плотные швы (зачастую – с одновременным укреплением стенки сердца полимерными материалами). Одновременно доктора осматривают коронарные артерии и, при необходимости, производят восстановление нормального диаметра их просвета – для профилактики повторного инфаркта миокарда.

Когда основной этап операции заканчивается, сердце запускается прямым электрическим разрядом. Кардиохирург совместно с анестезиологом наблюдает за восстановлением сократительной способности сердца, и только убедившись в том, что оно работает без перебоев, отключают АИК. При необходимости имплантируют искусственный водитель ритма – кардиостимулятор. Он будет предупреждать опасные сбои ритма, «навязывая» правильную очередность сокращения сердца.

После операции обязательно принимаются медикаменты:

• разжижающие кровь;
• улучшающие коронарный кровоток;
• антиаритмики;
• антибиотики.

Что делать, чтобы аневризма не разорвалась

Не все пациенты согласны на удаление аневризмы, не все операция и показана. Поэтому ниже мы приведем основные правила, соблюдая которые, можно предотвратить рост аневризмы:

1. откажитесь от курения: оно увеличивает частоту сердечных сокращений и, соответственно, потребность и так страдающего сердца в кислороде. Кроме того, никотин суживает коронарные артерии;
2. откажитесь от алкоголя: последний, расширяя сосуды, увеличивает нагрузку на сердце;
3. снизьте физическую активность, но продолжайте ходить (не быстро) пешком;
4. срочно обращайтесь к врачу при появлении любого заболевания. Так, повышение температуры усиливает нагрузку на сердце. Появление же кашля повышает давление в легочных сосудах;
5. контролируйте артериальное давление, не допуская его повышения (читайте про нормы артериального давления);
6. высыпайтесь;
7. следите за своим весом: лишний килограмм жира, будучи оплетен богатой сосудистой сетью, значительно повышает нагрузку на сердце;
8. физическая активность должна быть. Это массаж и самомассаж, легкая гимнастика, пешая прогулка;
9. соблюдайте диету №10П. Она предусматривает отказ от соленых и острых продуктов, жареных блюд, жирной рыбы или мяса, крепкого кофе, чая или шоколада. Основа рациона – вегетарианские супы, молочные продукты, овощи и фрукты без обилия клетчатки (то есть капуста и бобовые должны быть исключены).

Прогноз

В целом, прогноз неблагоприятный, он улучшается только при проведении операции. Ухудшается качество жизни и снижается ее длительность при следующих факторах:

• аневризма имеет большие размеры;
• ее форма грибовидная или «аневризма в аневризме»;
• она образовалась в период до 2 недель после инфаркта миокарда;
• локализуется в левом желудочке;
• возраст больного – старше 45 лет;
• имеются тяжелые сопутствующие болезни: сахарный диабет, почечные патологии

Источник: zdravotvet.ru

Этиология и патогенез аневризмы сердца

Что такое аневризма сердца? Эта распространенная патология известна в медицине с конца XVIII века.

С точки зрения анатомического строения она представляет область истонченной ткани с рубцовыми изменениями, где развивается выпячивание стенки желудочка. Из-за выраженного избыточного воздействия на мышцы участок растягивается, а давление крови заставляет его выбухать.

В свою очередь такое выбухание уменьшает эффективность работы органа.

Функциональная характеристика аневризмы сердца включает потерю участком сердечной мышцы способности к сокращению, выбухание в процессе систолического сокращения. Мышечная ткань истонченная, присутствуют фиброзные включения.

Истинная аневризма желудочка включает все слои миокарда: эндокардиальный, интрамуральный и эпикардиальный. Обычно образование одно, хотя бывают случаи формирования 2-3-х аневризм.

Размеры истинной аневризмы могут быть от 1 до 20 сантиметров, а толщина стенки при этом уменьшаться до 2 миллиметров.

Ложной аневризмой сердца называют полость, которая ограничивается сращениями в перикарде и образуется из-за разрыва инфарцированного (наполненного кровью из-за кровоизлияний) миокарда. Она ограничена только эпикардом и околосердечной сумкой. При такой патологии риск разрыва чрезвычайно высок.

Функциональная аневризма — отдельный вариант патологии. Участок жизнеспособных клеток впадает из-за инфаркта в «спящее состояние», создавая зону гибернирующего сердца. Она не сокращается, а выпячивается из-за давления крови в фазе систолы.

Как только приток крови к этому участку восстанавливается, выпячивание самостоятельно пропадает.

Истинные и ложные аневризмы сердца крайне опасны: они не просто влияют на состояние человека, но могут приводить к мгновенной смерти. Почему они возникают?

Аневризмы сердца бывают врожденной и приобретенной патологии строения.

Причины врожденных аневризм

Наследственные патологии — одна из причин формирования данного дефекта.

• Вероятность развития повышается при наличии у ближайших родственников врожденных аневризм сердца или кровеносных сосудов.
• Генетические заболевания, сопровождающиеся дефектами структуры соединительной ткани (дисплазия, синдром Марфана, Элерса-Данлоса и т. д.), могут влиять на состояние сердечных стенок.
• Патологии развития строения соединительной ткани, сердца и сосудов, не связанные с генетическими нарушениями.

Инфаркт миокарда как причина формирования приобретенных аневризм

Самая распространенная причина — перенесенный инфаркт миокарда (чаще трансмуральный). В патологоанатомической статистике постинфарктный вид аневризм регистрируется в 9-34% случаев.

Каждый пятый обширный трансмуральный инфаркт считается провокатором аневризмы сердца.

Имеет значение возраст пациента: до 40 лет частота постинфарктных аневризм выше в 2,5 раза, что обусловлено распространенностью обширных трансмуральных инфарктов у молодых людей.

Причина истончения стенки желудочка после инфаркта связана повышенной нагрузкой на сердце и внутрижелудочковым давлением. Это вызывает увеличенную нагрузку на кровеносные сосуды, и в ослабленной зоне формируется одно или несколько выпячиваний.

Раннее вставание, артериальная гипертензия, тахикардия, повторные инфаркты, прогрессирующая сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз увеличивают риски.

Гипертония может быть самостоятельным фактором, вызывающим формирование аневризмы, особенно в сочетании с атеросклерозом.

Постинфарктная аневризма может образоваться в остром периоде или и в отдаленной перспективе, спустя месяцы после инфаркта миокарда.

Профилактикой постинфарктной аневризмы является выполнение всех рекомендаций.

К предрасполагающим условиям относят гипертензию, несоблюдение предписаний врача (в особенности в отношении физической активности), терапию кортикостероидами, физические нагрузки, в том числе избыточные тренировки в течение 1,5-2-х месяцев после острого инфаркта.

Постинфарктные аневризмы подразделяют на острые (до двух недель от манифестации инфаркта), подострые (3-6 недель), хронические.

В большинстве случаев данный тип аневризм образуется на передней стенке, верхушке левого желудочка, с распространением на передне-перегородочную зону.

Иные причины приобретенных аневризм

Приобретенные аневризмы сердца могут развиваться из-за несвоевременной терапии инфекций и различных состояний, а также из-за курения и употребления алкоголя.

• Патологии, которые вызывают деформации стенок сосудов и оболочки сердца: инфекции, сифилис, ревматизм, туберкулез, воспаления в тканях сердечной мышцы.
• Травмы грудной клетки — как проникающие, так и сдавливающие, тупые могут вызывать повышенный риск формирования аневризмы. Причем патология способна развиваться в течение 15-20 лет после травмирования.
• Оперативные вмешательства на сердце, в том числе в связи с врожденными пороками (тетрада Фалло, стеноз легочного ствола и т. д.), относят к потенциальным причинам формирования данной патологии наравне с травмами.
• К провокаторам аневризмы сердца также относят вредные привычки.

Курение повышает риск развития аневризмы сердца в 4 раза. Алкогольная зависимость влияет на всю сердечно-сосудистую систему, предрасполагает к развитию множественных патологий.

Локализация аневризм сердца

Где могут находиться аневризмы сердца? Их разделяют на подгруппы в зависимости от зоны поражения.

Аневризма желудочка

Чаще всего (85% случаев) развивается аневризма левого желудочка, так как именно в этой полости достигается максимальное давление крови на стенки. Образования в правом желудочке встречаются намного реже.

Высокое кровяное давление в сочетании с патологиями ткани приводит к истончению стенки и ее выпячиванию. В результате патологии может страдать до половины поверхности левого желудочка.

Самые частые — аневризмы передней, переднебоковой стенок. Аневризмы задней стенки левого желудочка диагностируются у 2-8% пациентов.

Часто полость мешка содержит тромбы (до 40% пациентов), в стенках развивается тромбоэндокардит. Однако риск тромбоэмболического осложнения не выше 13%.

При хронической аневризме есть склонность к возникновению очагов кальциноза, что мешает правильному сокращению стенок.

Развивается данный тип у взрослых людей как следствие выраженных нарушений работы сердца (из-за инфаркта миокарда, миокардита и т. д.).

Аневризма межжелудочковой перегородки (септальная)

Это врожденный тип аневризмы сердца, который часто сочетается с иными анатомическими дефектами.

Хотя он относится к категории врожденных патологий, но может развиваться с возрастом на фоне врожденной недоразвитости межжелудочковой перегородки.

Размер, как правило, в пределах двух сантиметров, хотя в отдельных случаях у новорожденных выявляют выпячивания до 7 см.

Симптоматика не выраженная, не специфическая, диагноз часто ставится только при плановой эхокардиографии ребенка. Возможно раннее выявление дефекта в период внутриутробного развития плода при помощи ультразвукового исследования (УЗИ).

Аневризма сосудов сердца

Аневризмы сосудов, расположенных в области сердца, также включены в группу сердечных патологий.

• Аневризма синусов аорты развивается как следствие сужения коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью.

Рост аневризмы приводит к передавливанию правого желудочка и предсердия, что вызывает набухание вен на шее, увеличение размеров печени, общую отечность.

При значительном размере аневризмы возможно сдавливание легочного ствола с быстрым смертельным исходом.

• Аневризма восходящей аорты сердца чаще всего бывает спровоцирована воспалительными процессами и инфекциями (туберкулезом, сифилисом и т. д.).

Сопровождается частой одышкой, ноющей болью в области груди. Рост данного типа аневризмы приводит к атрофии ребер, грудины. Сдавление верхней полой вены вызывает отек лица, шеи, рук.

Формы аневризмы сердца

В классификации аневризм сердца выделяют четыре формы.

При диффузной форме рубцовый участок поэтапно сменяется нормальной тканью миокарда. Это самая частая форма.

У мешковидной аневризмы есть характерная «шейка», при расширении которой формируется полость мешковидной формы. Это вторая по частоте форма патологии.

Если полость сильно выпячивается и шейка сужается, аневризму называют грибовидной.

Образование расслаивающейся формы происходит из-за разрыва тканей эндокарда, из-за чего образуется мешок, расслаивающий ткани миокарда под эпикардом.

При многослойном образовании внутри одной аневризмы формируется вторая (вид «аневризма в аневризме»). Наиболее опасны многослойная, грибовидная и мешковидная формы.

Структура стенки может быть фиброзной, мышечной и мышечно-фиброзной.

Условно доброкачественным течением отличаются чашевидные плоские аневризмы с мышечной стенкой и минимальной симптоматикой.

Клиническая картина: симптомы

Клиническая картина отличается разнообразием в зависимости от формы, локализации, параметров выпячивания. Нет явных и специфических симптомов, поэтому любые настораживающие признаки требуют обследования у кардиолога.

Чаще всего у пациента в анамнезе есть инфаркт миокарда, присутствует сердечная недостаточность разных стадий.

Основные симптомы аневризмы: одышка, отечность, увеличение печени в размерах, удушье приступами, частая, длительная тупая боль в области сердца сочетаются с классическими проявлениями стенокардии покоя или напряжения (2/3 пациентов), аритмиями (каждый третий).

При физикальном и инструментальном обследовании отмечается усиление пульсации верхушки сердца, ослабление пульсации лучевой артерии.

Аневризма, локализованная на верхушке сердца или на передней стенке левого желудочка, имеет патогномоничный симптом в виде парадоксальной пульсации прекардиальной области.

Клинические симптомы острой и подострой аневризм сердца

Данные патологии сопровождаются слабостью, утомляемостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы, отечностью легких, субфебрильной и фебрильной температурой, избыточным потоотделением, спектром нарушений ритма сердцебиения.

При подостром течении наблюдаются проявления нарастающей симптоматики недостаточности кровообращения с признаками, которые указывают на острую форму, но менее выражены.

Признаки хронической аневризмы

Хроническая аневризма сердца на ранних стадиях проявляется неотчетливо.

Именно поэтому важно после инфарктов или при вероятности развития аневризмы (длительных инфекций, наследственных патологий, после травм и операций) регулярно проходить обследование у врача.

В характеристике клинической картины хронической патологии выделяют:

• сердечную недостаточность;
• одышку;
• стенокардию (наличие боли или сжимающего ощущения в груди, левой руке, шее, челюсти, нижней части живота);
• ощущения «перебоев» в сердцебиении.

Поздние этапы сопровождаются переполнением шейных вен, отечностью и т.д.

Характерно развитие фибринозного перикардита со спайками грудной полости, тромбоэмболического синдрома, пристеночных тромбов, нарушения ритма сердцебиения (чаще — тахикардии, «сердечного галопа»).

У половины пациентов с хронической формой на вторые сутки после инфаркта выявляется патологическая пульсация в положении лежа на спине со звуком «качающейся волны». Это ранний маркер развития патологии.

Диагностика возможна при помощи пальпации и визуально.

При наличии пристеночных тромбов данный симптом отсутствует.

К осложнениям хронической патологии относят гангрены конечностей, инсульт, инфаркт почки, повторные инфаркты, тромбоэмболию легочной артерии.

Разрыв аневризматического мешка при хронической патологии может провоцироваться инфарктом миокарда. Чаще происходит в период от двух до девяти суток после инфаркта.

Клинические признаки разрыва: внезапное побледнение кожи, сменяющееся цианозом, холодный пол, шумы и хрипы при вдохе, само дыхание поверхностное, переполнение и набухание шейных вен, обморок. Вызывает мгновенный летальный исход.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят несколько лабораторных исследований, чтобы исключить или выявить и определить параметры аневризмы.

На осмотре у половины пациентов аневризма сердца проявляет себя патологической прекордиальной пульсацией.

Проведение электрокардиограммы (ЭКГ) выявляет неспецифичные признаки с «застывшей» картиной трансмурального инфаркта миокарда. В ряде случаев возможно наличие нарушений ритма сердцебиения (чаще с желудочковой экстрасистолией) и проводимости (блокады левой ножки пучка Гиса).

На ЭХОКГ (эхокардиография, УЗИ сердца) визуализируется аневризматическая полость, параметры, месторасположение, наличие или отсутствие тромбов в пристеночной области.

Стресс-ЭХОКГ (двухмерная эхокардиография с нагрузочным тестом) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) проводятся для определения функциональности миокарда в области поражения.

Рентгенография грудной клетки рекомендована для выявления кардиомегалии, застойных процессов кровообращения.

Возможно применение методов рентгеноконтрастной вентрикулографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца с целью определения размеров аневризматического мешка, выявления признаков тромбоза.

Рентгеноконтрастная вентрикулография считается решающей методикой исследования, определяющей месторасположение, параметры аневризмы левого желудочка, формирование тромбов, сократительную функциональность миокарда.

Считается, что результаты двухмерной эхокардиографии в значимой степени коррелируют с данными ЭХОКГ.

Дифференциальная диагностика проводится с целомической кистой перикарда, митральным пороком сердца, опухолевыми образованиями в средостении, для чего может потребоваться коронарография и/или зондирование полостей.

Как лечат аневризму сердца

Устранение аневризмы сердца при помощи консервативных методов невозможно. Таблетки, инъекции, изменение образа жизни помогают только контролировать состояние, но не уберут само нарушение.

О лечении народными средствами и методами альтернативной медицины речи идти не может. Все случаи исцеления в такой ситуации либо придуманы, либо относятся к функциональной аневризме, которая может проходить самостоятельно.

При наличии начальных симптомов сердечной недостаточности назначается плановая операция. Если не лечить аневризму, качество жизни и прогноз резко ухудшаются.

Бессимптомные и небольшие по размеру образования, сформировавшиеся спустя 2 и более месяца после инфаркта, имеют более доброкачественное течение, однако также требуют хирургического вмешательства.

Наиболее опасны острые и подострые формы. Если операцию не провести вовремя, такая аневризма сердца в среднем приводит к смерти в течение 2-3 лет. Причинами летального исхода могут быть острая коронарная или сердечная недостаточность, тромбоз.

Показанием к операции является большой размер аневризматического мешка (более 22% левого желудочка), недостаточность кровообращения I-IIА стадии.

В периоде подготовки к оперативному вмешательству проводят терапию сердечными гликозидами, антикоагулянтами (гепарин), гипотензивными (снижающими артериальное давление) средствами, кислородо- и оксигенобаротерапию.

Рекомендовано строгое ограничение физических нагрузок, не только спорта и профессиональной деятельности, но и повседневной активности.

В процессе оперативного вмешательства производится иссечение и ушивание дефектных тканей (аневризэктомия), реваскуляризация миокарда для восстановления снабжения кислородом мышечных тканей сердца.

В процессе реваскуляризации прибегают к ангиопластике коронарных артерий, нормализации кровотока (аортокоронарному шунтированию, соединению аорты и артерии с помощью шунта, обходного сосуда).

При невозможности удаления аневризмы проводят паллиативное вмешательство: укрепление сердечной стенки в зоне дефекта при помощи полимерных материалов.

Операцию проводят с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения в условиях остановленной работы сердца.

Реабилитационный период длительный, зависит от размера дефекта, особенностей оперативного вмешательства, общего состояния пациента.

Важно соблюдать все назначения и рекомендации, от приема медикаментов до ограничения физической активности в течение 1,5-2 месяцев как минимум.

Операции по резекции и пластике аневризмы сердца могут осложняться развитием синдрома малого выброса, повторными инфарктами миокарда, мерцательной аритмией, пароксизмальной тахикардией.

Возможно формирование несостоятельности швов, внутреннее кровотечение, появление дыхательной, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Несмотря на список осложнений, своевременная операция — единственный способ спасения жизни при аневризме сердца.

Хотя в некоторых случаях данная патология не требует немедленного хирургического лечения, дефект настолько серьезен, что отвергать вмешательство не стоит.

При аневризме сердца истонченный участок будет увеличиваться в размерах, мешать нормально жить и угрожать разрывом с быстрым летальным исходом.

Источник: blog.mednote.life