гипокинезия сердца — (hypokinesia cordis) уменьшение амплитуды сердечных сокращений … Большой медицинский словарь
Гипокинезия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Гипокинезия вынужденное уменьшение объема произвольных движений вследствие характера трудовой деятельности; малая подвижность, недостаточная… … Википедия
Гипокинезия — вынужденное уменьшение объема произвольных движений вследствие характера трудовой деятельности; малая подвижность, недостаточная двигательная активность (ДА) человека. Внедрение научно технического прогресса в производство привело к… … Российская энциклопедия по охране труда
Кардиомиопати́и — (греч. kardia сердце + mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) группа болезней сердца, общим для которых является избирательное первичное поражение миокарда неизвестной этиологии, патогенетически не связанное с воспалением, опухолью,… … Медицинская энциклопедия
Эхокардиография — I Эхокардиография (греч. ēchō отголосок, эхо + kardia сердце + graphō писать, изображать: синоним ультразвуковая кардиография) метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации… … Медицинская энциклопедия
Дилатационная кардиомиопатия — МКБ 10 I42.042.0 МКБ 9 425.4425.4 OMIM … Википедия
ДКМП — Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) заболевание миокарда, характеризующееся развитием дилатации полостей сердца, с возникновением систолической дисфункции, но без увеличения толщины стенок. Характерно развитие прогрессирующей сердечной… … Википедия
Ста́рость. Старе́ние — Старость, старение. Старость закономерно наступающий период возрастного развития, заключительный этап онтогенеза. Старение неизбежный биологический разрушительный процесс, приводящий к постепенному снижению адаптационных возможностей организма;… … Медицинская энциклопедия
Гиподинамия — I Гиподинамия снижение нагрузки на мышцы и ограничение общей двигательной активности организма. В ряде случаев вместо понятия «гиподинамия» употребляют термин «гипокинезия». Гиподинамия возникает в результате малоподвижного образа жизни, в… … Медицинская энциклопедия
Нейролептический паркинсонизм — синдром, связанный с применением антипсихотиков (нейролептиков) и проявляющийся снижением спонтанной двигательной активности, скованностью и напряжённостью мышц, иногда тремором и постуральными расстройствами (трудностями удерживания… … Википедия
Физиология труда — раздел физиологии, изучающий закономерности протекания физиологических процессов и особенности их регуляции при трудовой деятельности человека, т. е. трудовой процесс в его физиологических проявлениях. Ф. т. решает две основные задачи:… … Большая советская энциклопедия
Гипокинезия – это неординарное состояние человеческого организма, при котором наблюдается недостаточность двигательной активности, что проявляется снижением темпа и ограничением движений.
Снижение двигательной активности может происходить на фоне психических и неврологических нарушений, таких как болезнь Паркинсона и иных экстрапирамидных синдромов, различных ступоров — кататонического, депрессивного и апатического.
Кроме того гипокинезия может быть результатом малоподвижного образа жизни или характера работы.
Однообразная работа с фиксированной позой, снижающая работу мышц или использующая лишь определенную их группу часто сопровождается не только гиподинамией, но и гипокинезией. К группе риска относятся программисты, бухгалтеры, операторы, кассиры и пр. профессионалы, чья деятельность связана с однообразной работой.
Степень гипокинезии определяется исходя из энергетических затрат человека на активность мышц в определенный промежуток времени. Степень развития гипокинезия варьируется от незначительной до полного прекращения двигательной активности.
Влияние гипокинезии на организм человека
Малоподвижный образ жизни или последствия заболеваний, в результате которых развивается пониженная активность, оказывают негативное влияние на организм человека, на оптимальную функциональность всех его органов и систем. Влияние гипокинезии на организм человека прослеживаются в снижении устойчивости и выносливости к раздражающим факторам окружающей среды и физическим нагрузкам.
В результате влияния на организм человека гипокинезии нарушается сердечно-сосудистая деятельность – сокращается частота сокращения сердца, снижается вентиляция легких, происходит застой в мелких венах и капиллярах.
Как последствия возникают отеки, нарушается всасываемость кишечника, образуется застой в печени.
При гипокинезии из-за уменьшения объема суставной жидкости нарушается работа суставов, теряется их подвижность.
Наблюдается атрофия мышц в результате их невостребованности организмом и снижения их сократительных способностей. Кроме того происходит нарушение кровоснабжения и замена тканей мышц жировой прослойкой и потеря белка.
При сниженной двигательной активности ослабляется сухожильно-связочный аппарат, развивается плоскостопие и изменяется осанка.
Гипокинезия приводит к потере межцентральных взаимосвязей в центральной нервной системе, нарушению психической и эмоциональной сфер.
Кроме того развивается гипотония, снижающая умственную и физическую деятельность человека.
Снижается максимальная легочная вентиляция, нарушается объем и глубина дыхания.
Гипокинезия вызывает атрофию и сердечной мышцы, ухудшая питание сердца и нарушая кровоток от нижних конечностей к миокарду. Уменьшается объем сердца и возрастает период кругооборота крови.
По статистике почти половина населения планеты страдают от гипокинезии, причем в северных регионах и в экономически более развитых странах этот показатель выше.
Виды гипокинезии
От скорости произвольных или автоматических движений, их амплитуды, объема и этиологии определяются виды гипокинезии.
Физиологическая гипокинезия возникает в результате наследственных предпосылок, аномального развития организма и моторной «дебильности».
К привычно-бытовым видам гипокинезии относятся состояния, вызванные снижением двигательной инициативы, малоподвижным образом жизни, комфортным бытом и нежеланием заниматься физической культурой.
Профессиональная гипокинезия возникает как результат профессиональной деятельности, обусловленной производственными обстоятельствами.
Существует клиническая гипокинезия, вызванная необходимостью длительного обездвиживания. Она развивается при соблюдении постельного режима больным в результате каких-либо заболеваний или травм.
В настоящее время много учащихся страдает школьной формой гиподинамии и гипокинезии. Это связано с неправильным распределением школьных нагрузок, режима отдыха, отсутствием времени для занятий физкультурой и спортом.
Нередко встречается и климатогеографическая гипокинезия, когда в силу погодных и климатических условий снижается двигательная активность человека. Довольно часто она встречается у жителей Крайнего Севера.
По форме нарушения двигательной активности выделяют брадикинезия и акинезию.
Брадикинезия определяется при преобладании замедленных движений. При акинезии ограничивается амплитуда и объем движений.
Лечение гипокинезии
Лечение основывается на степени выраженности гипокинезии.
Если заболевание не имеет выраженных последствий и степень снижения активности не высока, то достаточно, лишь изменить условия жизни и энергично включиться в динамичную деятельность – занятия спортом, пешие прогулки, походы и прочие активные мероприятия.
Если гипокинезия выражается как последствие какого-либо заболевания и снижение двигательной активности более существенно, то, прежде всего в лечении гипокинезии следует включить мероприятия по исключению причины появления.
Чаще всего лечение гипокинезии проводится в сочетании медикаментозной терапией и физической нагрузки, с использованием лечебной физкультуры.
Назначаются препараты уровня нейротрансмиттеров, которые регулируют тонус мышц и повышают нервно-мышечную проводимость.
В профилактических целях, чтобы избежать таких серьезных последствий как инфаркт миокарда, инсульт, сахарный диабет и заболевания суставов и костей необходимо правильно питься, избегая переедания и жирной пищи, вести активный образ жизни. И если условия труда или быта ограничивают вашу активность нужно пересмотреть свое отношение к работе и отдыху, поменять их на более подвижные и нужные для вашего здоровья.
Общие сведения
Гипокинезия — особое состояние организма, обусловленное недостаточной двигательной активностью. Следует отметить, что такое отклонение не представляет собой опасности для жизни пациента. Однако в отдельных случаях, когда у больного наблюдается выраженная обездвиженность, оно может привести к довольно серьезным осложнениям (эмболии легочной артерии, сепсису и проч.).
Несмотря на то что такое состояние встречается не очень часто, гипокинезия все же требует к себе особого внимания, так как приводит пациента к существенным социальным и функциональным ограничениям.
Другие причины
Гипокинезия — это ограничение подвижности человека, которое может возникнуть вследствие разных причин. Рассмотрим некоторые из них более подробно:
- Инфекции ЦНС довольно часто вызывают нарушения, которые становятся причинами развития гипокинезии.
- Фармакологические средства иногда также вызывают подобное отклонение. Как правило, это происходит вследствие блокирования нейрорецепторов.
- Различные травмы нередко вызывают такое патологическое состояние, как гипокинезия. Это может произойти после огнестрельных ранений, падений, сильных ударов по голове и проч.
- При интоксикации также поражаются специфические нейроны, которые приводят к частичной обездвиженности или заторможенности человека.
- Сосудистые расстройства часто становятся причинами изолированного инфаркта, что приводит к развитию гипокинезии. Кстати, такое отклонение нередко проявляется при мультиинфарктном состоянии.
- Дегенеративные расстройства могут довольно легко привести к потере специфических клеток с нейротрансмиттерами, которые отвечают за физиологическое назначение человека.
Гипокинезия — это комплекс двигательных расстройств, которые могут возникнуть на фоне психиатрической нестабильности человека.
- Депрессия. Подобное состояние довольно быстро и легко приводит к психомоторной заторможенности. Так, вследствие затяжной депрессии спонтанные движения вполне здорового человека могут стать ограниченными и замедленными.
- Кататония. Данное отклонение сопровождается выраженным ограничением спонтанных движений. Как правило, это происходит вследствие того, что человек находится в неподвижном состоянии довольно длительное время. Внешне такие люди выглядят, как только что проснувшиеся. Неофициально данный феномен называют «восковой гибкостью».
Помимо всего прочего, причиной развития гипокинезии могут послужить и метаболические расстройства, в том числе гипотиреоз. Обычно такие отклонения сопровождаются общим замедлением всех двигательных функций. Кроме этого, упомянутое состояние нередко возникает на фоне нервно-мышечных расстройств. Такое патологическое состояние характеризуется выраженной ригидностью мышечных тканей, замедлением темпа движений, особенно в мускулатуре верхних и нижних конечностей.
Говоря о гипокинезии, практически всегда подразумевают состояние человеческого организма, которое сопровождается пониженной двигательной активностью. Однако нередко такой медицинский термин используют и для обозначения заболеваний внутренних органов. Так, у пациентов довольно часто наблюдается гипокинезия желчного пузыря.
Данное отклонение характеризуется замедленным опорожнением представленного органа. Как правило, такое заболевание приводит к нарушению пищеварения у детей и взрослых. Более того, если у человека имеется наследственная предрасположенность, то недуг может легко вызвать желчнокаменную болезнь. Для лечения такой патологии пациентам рекомендуют принимать желчегонные средства или отвары из растительных трав, обладающие такими же целебными свойствами.
Помимо всего прочего, у людей может наблюдаться гипокинезия сердца, пищевода, желчевыводящих путей, желудка, кишечника и проч.
Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы.
Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.
Классификация инфаркта миокарда
В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:
На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.
В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:
- трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
- интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
- субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
- субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду
По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:
- «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
- «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)
По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:
- правожелудочковый
- левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки
По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:
- первичный
- рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
- повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)
По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:
- типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
- атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
- периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
- безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
- малосимптомную (стертую)
- комбинированную
В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:
- стадию ишемии (острейший период)
- стадию некроза (острый период)
- стадию организации (подострый период)
- стадию рубцевания (постинфарктный период)
Симптомы инфаркта миокарда
Такая болезнь проявляется постепенно, но по мере ее прогрессирования симптомы становят все ярче и выявить патологию можно без труда. Гипокинезия сопровождается всегда рядом основных симптомов.
- человек чувствует постоянную усталость;
- у мужчин может нарушаться эрекция;
- появляется беспричинная нервозность;
- возникают частые переломы;
- появляется бессонница;
- появляется головная боль, как слабая, так сильная;
- снижается работоспособность;
- прибавление в весе, ожирение.
Гипокинезия и гиподинамия — разница
Как видите, гипокинезия может развиться на фоне различных психических и неврологических расстройств. Помимо этого, подобное состояние нередко вызывается малоподвижным характером рабочей деятельности человека или же его образом жизни в целом. В таких случаях данное отклонение может привести к гиподинамии.
Гипокинезия — что это такое? На этот вопрос мы ответили чуть выше. Сейчас же следует рассказать о том, что представляет собой гиподинамия. Данное слово образовалось от греческого и буквально означает пониженную подвижность.
Такое отклонение сопровождается нарушениями функций организма (кровообращения, опорно-двигательного аппарата, пищеварения и дыхания) при заметном ограничении двигательной активности человека, а также снижении силы сокращения мышц. Распространенность гиподинамии все больше возрастает в связи с урбанизацией, механизацией и автоматизацией труда.
По утверждению специалистов, гиподинамия является следствием освобождения людей от физического труда. Очень часто такое отклонение неофициально называют «болезнью цивилизации».
Для того, чтобы человеческий организм нормально функционировал, ему необходима очень хорошая активность мышц скелета. Достаточная работа мышц повышает выработку энергии, способствует образованию тепла, активность еще нужна для правильного функционирования, как минимум дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Снижение двигательной активности, гипокинезия, может привести к нарушению нормального функционирования всех систем организма.
Противоположное действие на организм может оказывать гиперкинезия. Такое заболевание выражается в непроизвольном сокращении мышц, может развиться на фоне поражения центральной нервной системы, при частых и длительных стрессовых ситуациях. Понятия гипокинезия и гиперкинезия не имеют одного значения, но заболевания одинокого опасны и отрицательно влияют на весь организм.
Когда говорят о гипокинезии, зачастую подразумевают гиподинамию. Она наступает на фоне того, что человек перестает двигаться не в результате наступавшей болезни, а по причине бытового снижения физического труда. Такая произвольная обездвиженность приводит также к негативным последствиям для всего организма. Что такое гипокинезия и гиподинамия — это в обоих случаях снижение двигательной активности организма.
Осложнения инфаркта миокарда
Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.
Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.
Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.
Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.
Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.
Диагностика инфаркта миокарда
Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца.
К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.
В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.
Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).
Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.
Лечение инфаркта миокарда
Гипокинезия и гиподинамия, вызванные каким-либо хроническим или острым заболеванием, требуют обязательного медицинского обследования. После выявления причин такого отклонения врачи приступают к его устранению.
Следует отметить, что в клиниках ортопедии и нервных болезней проводится эффективное комплексное восстановление организма человека после периода гиподинамии. Как правило, при таких процедурах присутствуют неврологи, ортопеды, диетологи, массажисты и инструкторы лечебной физкультуры. Индивидуальные занятия проводятся в сочетании с массажем и аппаратной физиотерапией, что помогает восстановить мышечный тонус.
При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.
Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.
Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.
В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.
Профилактика
Основной профилактикой такого отклонения является постоянное движение человека, физические нагрузки, а также соблюдение здорового образа жизни. Пациентам, у которых имеется предрасположенность к гипокинезии или гиподинамии, рекомендуется отказаться от курения и других вредных привычек, поскольку они способны только усугубить и так нелегкое состояние больного.
Следует также отметить, что разумный двигательный режим человека должен обязательно сочетаться с рациональным питанием, регулярными пешими прогулками и утренней зарядкой.
Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.
Прогноз при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.
По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.
Источник: serdce-help.ru
Только верное мнение
Выделяются также три типа нарушения регионарной сократимости левого желудочка. Петля Т ориентирована в зону III октанта. Внизу: формулы расчета массы миокарда левого желудочка, используемые в компьютерных программах. Изменяется ориентация моментных векторов петли QRS 0,02 — 0,04 с; они располагаются в зоне VIII и V октантов. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Это называется ранней дилатацией левого желудочка.
Повышение эл. активности ПП. Изменения миокарда с признаками снижения кровоснабжения в передней и верх… В конце лета при ходьбе появились в области левой лопатки сперва похолодание, «беганье мурашек», онемение, потом переходило в сильное жжение. Судя по описанию, данным ЭКГ и, особенно, ЭхоКГ, Вы летом перенесли на ногах инфаркт миокарда. Граница между акинетичным и нормальным миокардом иногда хорошо визуализируется.
ВКГ при инфарктах миокарда (переднеперегородочный — заднебоковой)
Несмотря на упомянутые ограничения, эхокардиографическое исследование в покое, дает ценную информацию при ишемической болезни сердца. Отсутствие нарушений локальной сократимости ЛЖ во время болей в грудной клетке практически исключает ишемию или инфаркт миокарда в качестве причины болей (при хорошей визуализации сердца).
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся пропедевтике внутренних болезней в системе Высшего профессионального образования по специальности «Стоматология»
Кроме того, следует сравнивать локальную сократимость различных сегментов ЛЖ, исследовать эхо-структуру ткани миокарда в исследуемой области. Для описания выявленных нарушений локальной сократимости ЛЖ и количественного их выражения прибегают к делению миокарда на сегментов. Нарушения локальной сократимости в бассейнах правой и левой коронарных артерий обнаруживаются при эхокардиографическом исследовании с примерно одинаковой частотой. Рисунок 5.6. Эффект частоты сердечных сокращений на исследование диастолического наполнения левого желудочка.
Частота сердечных сокращений в данном случае равна 95 мин–1. Е — кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка, А — кровоток во время систолы предсердий. Изменения формы ЛЖ при различных заболеваниях сердца недостаточно изучены и редко обсуждаются в эхокардиографической литературе.
Нарушается электрическая активация желудочков в пределах 0,01 — 0,015 с и частично 0,02 с. На ВКГ при этом отсутствует начальное отклонение. Петля QRS располагается сзади и почти горизонтально оси Y и левой поперечной плоскости. Преобладают потенциалы передней стенки левого желудочка, в результате чего пространственная ориентация векторов петли QRS сдвигается вперед от очага поражения. Гипокинез, представляющий собой снижение амплитуды движения и утолщения миокарда исследуемой области.
Осложнения инфаркта миокарда. Эхокардиографическая диагностика этих осложнений позволяет не только уточнить диагноз, но и в ряде случаев изменить тактику ведения пациентов с инфарктом миокарда. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, уже в первые 72 ч в сердце происходит растяжение и истончение миокарда в зоне инфаркта. Поздняя дилатация может продолжаться в течение долгого времени после инфаркта миокарда.
Умеренная легочная гипертензия СДЛА -36 мм рт.ст. Заключение ЭКГ в этот же день: Синусовая аритмия с ЧСС 60-71 уд. в минуту. ЛЖ. Раньше ( год назад) на УЗИ не было гипокинезии и ФВ была 68%, на ЭКГ тоже не было очаговых изменений. Почему появилась гипокинезия на уЗИ и очаговые изменения на ЭКГ, и значительно снизилась ФВ? Надо ли к этому серьезно отнестись?
Именно следствием его явились явления гипокинезии на ЭХО, очаговые изменения на ЭКГ и небольшое снижение фракции выбоса, которая все-таки остается в пределах нормы. Отнестись к этому надо серьезно. Чаще всего в комбинации с ними мы назначаем бета-блокаторы. Но у Вас бронхиальная астма, ХОБЛ. Тут можно попробовать очень маленькие дозы (конкор кор по 1,25 — 2,5 мг один раз в день) и посмотреть на реакцию.
Инфаркт миокарда характеризуется формированием процесса структурно-геометрических изменений левого желудочка, которое обозначается термином ремоделирование. Дискинез, когда исследуемый участок левого желудочка движется в направлении, противоположном нормальному. Рисунок 5.5. Исследование диастолической функции левого желудочка: допплеровское исследование трансмитрального кровотока в импульсном режиме.
Источник: serdce-help.ru
Эхокардиография (в положении покоя) не является прямым диагностическим методом ишемической болезни сердца, но с ее помощью можно выявить некоторые признаки этой болезни. Прямым диагностическим методом является стресс-эхокардиография.
Ишемическая болезнь сердца ассоциирован с поражением коронарных артерий. Трансторакальная и трансэзофагеальная эхокардиография не дают возможность выявить такие изменения. Только в некоторых случаях удаётся визуализация проксимальных частей коронарных артерий.
Ишемия миокарда ухудшает локальную сократимость, и вызывает общую систолическую и диастолическую дисфункцию левого желудочка.
Если при боли в области сердца на эхокардиограмме не выявляется ухудшение локальной сократимости, можно почти полностью исключить стенокардию и инфаркт миокарда. Также надо заметить, что при боли в области сердца, эхокардиография может выявить ее другие причины: Расслоение аорты, перикардит и т.д.
При исследовании аорты и митрального кольца можно обнаружить атеросклеротические изменения (кальцификация).
Инфаркт миокарда:
При субэндокардиальном поражении миокарда эхокардиография менее чувствительна.
Если зона инфаркта небольшая, в остром периоде можно наблюдать гиперкинезию интактной зоны. Общая сократимость немного снижена или в норме. Можно выявить зону гипокинезии.
При интрамуральных или субэндокардиальных обширных инфарктах выявляется зона гипокинезии, часто патологическая митральная регургитация. В остром периоде можно наблюдать гиперкинезию интактной зоны.
При трансмуральных не обширных инфарктах, в остром периоде наблюдается гипокинезия или акинезия и гиперкинезия интактной зоны. Общая сократимость немного снижена или в норме. часто патологическая митральная регургитация.
При трансмуральных обширных инфарктах наблюдается зона акинезии и дискинезии. Иногда дилатация левого желудочка и нарушение общей сократимости разной тяжести. Патологическая митральная регургитация. Диастолическая дисфункция. в остром периоде можно наблюдать гиперкинезию интактной зоны. Иногда реактивный перикардит.
Оценка локальной сократимости
Для оценки локальной сократимости исследование проводят из парастернального подхода по длинной и короткой оси и из апикальной четырехкамерной и двухкамерной позиции.
По рекомендациям американского общества эхокардиографии, для оценки локальной сократимости левого желудочка используют 16 сегментный модель, что обусловлено:
- Анатомической логикой.
- Возможностью лёгкой идентификации каждого сегмента анатомическими границами.
Связь каждого сегмента с кровоснабжением из конкретной коронарной артерии.
На сегодняшний день, для определения региональной сократимости, предложен 17 сегментный модель. Семнадцатый сегмент — это верхушка сердца, которую невозможно изучить эхокардиографически. Поэтому в эхокардиографии используют 16 сегментный модель. 17 сегмент используется например в магнитно-резонансной томографии.
Миокард разделяется на три уровня и 16 сегментов. При разделении на уровни анатомической границей считаются папиллярные мышцы (Рис. 7.1.1,2,4).
- Базальный уровень (Basal)-От начала митрального фиброзного конца, до окончании папиллярных мышц.
- Средняя уровень (Mid)-От окончании папиллярных мышц, до их начала.
- Уровень верхушки (Apical)-От начала папиллярных мышц до верхушки сердца.
Базальные и средний уровни разделяются на шесть сегментов, Апикальная часть разделяется на четыре сегмента.
Каждый сегмент можно классифицировать по кровоснабжению из трех коронарных артерий. Рис. 7.1.3,4. (Надо учитывать, что коронарное кровообращение характеризуется разновидностью).
Рис. 7.1.1. Разделение левого желудочка на апикальные, средние и базальные сегменты. Сверху — парастернальная позиция, длинная ось. Снизу — апикальная четырехкамерная позиция. Анатомической границей являются папиллярные мышцы..
Рис. 7.1.2. 16 сегментный модель миокарда. 1. Левая парастернальная позиция, длинная ось. 2. Апикальная четырехкамерная позиция. 3. Апикальная двухкамерная позиция. 4. Левая парастернальная позиция, короткая ось, на уровне митрального клапана. 5. Левая парастернальная позиция, короткая ось, на уровне папиллярных мышц. 6. Верхушка сердца.
Регионарная сократимость осуществляется оценкой сократимости каждого сегмента.
Количественные критерии оценки локальной сократимости:
- Нормальная сократимость — толщина стенки при систоле растёт на 50% (1 очко).
- Гипокинезия — толщина стенки при систоле растёт менее 40% (2 очка).
- Акинезия — толщина стенки при систоле растёт менее 10% (3 очка).
- Дискинезия — стенка желудочка движется в противоположную сторону (выпячивание) и наблюдается снижение его толщины (4 очка).
- Аневризма – выпячивание стенки желудочка как и в фазе систолы, так и диастолы (5 очков).
Индекс локальной сократимости:
Где: I — Индекс локальной сократимости. Множитель — сумма очков оцененных сегментов.
Делитель — количество оцененных сегментов.
В норме индекс региональной сократимости равен одному. Его значение возрастает прямо пропорционально тяжести и распространения поражения.
Эхокардиографическими данными можно судить о локализации поражения коронарной артерии.
Рис. 7.1.3. Кровоснабжение миокарда коронарными артериями. LAD-Передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии. RCA-Правая коронарная артерия. LCX-Огибающая ветвь левой коронарной артерии.
Рис. 7.1.4. 17 сегментный модель миокарда. Кровоснабжение сегментов.
Рис. 7.1.5. 16 сегментный модель миокарда. Кровоснабжение сегментов. RCA-Правая коронарная артерия. LAD-Передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии. CX-Огибающая ветвь левой коронарной артерии.
Видео 7.1.1. Апикальная четырехкамерная позиция. Инфаркт передней стенки левого желудочка. Наблюдается гипокинезия Apical-Septal сегмента.
Видео 7.1.2. Левая парастернальная позиция, короткая ось. Наблюдается гипокинезия септального сегмента.
Видео 7.1.3. Левая парастернальная позиция, длинная ось. Инфаркт миокарда. Наблюдается гипокинезия Mid Infero-Lateral и Basal Infero-Lateral сегментов.
Видео 7.1.4. Левая парастернальная позиция, длинная ось. Инфаркт миокарда. Наблюдается гипокинезия Mid Inferor и Infero-Lateral сегментов.
Осложнения инфаркта миокарда
Эхокардиография играет значительную роль в диагностике осложнений инфаркта миокарда.
Аневризма левого желудочка:
Одной из самых серьезных осложнений инфаркта миокарда является аневризма желудочка. На эхокардиограмме она характеризуется диастолической и систолической деформацией и выраженной демаркационной линией (Граница акинезии и нормокинезии) (Рис. 7.1. 7,8). Чаще встречается в области верхушки и передней стенки. Часто встречается пристеночный тромб.
Для обнаружения тромба лучше использовать датчик с высокой частотой. Иногда используют трансэзофагальную эхокардиографию.
Причиной ложных аневризм (псевдоаневризм) является перфорация миокарда. Стенка псевдоаневризм состоит из перикарда, остатками перфорированного миокарда и тромбов (Рис. 7.1.9). Псевдоаневризма характеризуется плохим прогнозом. Эхокардиографически диагностированные псевдоаневризмы имеют узкое начало, что отличает их от истинных аневризм.
Рис. 7.1.6. Аутопсия. Апикальная аневризма с пристеночным тромбом.
Рис. 7.1.7. Апикальная четырехкамерная позиция. Аневризма Apical-Septal сегмента.
Рис. 7.1.8. Апикальная четырехкамерная позиция. Аневризма Apical-Lateral и Apical-Septal сегмента.
Рис. 7.1.9. Псевдоаневризма. Инфаркт миокарда. Апикальная двухкамерная позиция.
Видео 7.1.5. Апикальная двухкамерная позиция. Трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда. Аневризма Basal Anterior сегмента.
Острая митральная регургитация:
Передне-латеральная папиллярная мышца снабжается кровью из двух коронарных артерий (LAD и LCX), поэтому ее разрыв встречается реже, чем задне-медиальной (снабжается кровью из RCA). Разрыв папиллярных мышц чаще встречается при инфаркте нижней стенки.
На двухмерной эхокардиограмме можно увидеть «молоткообразный» створок митрального клапана (Рис. 7.1.10,11), который пролабирует в левое предсердие и разорванную папиллярную мышцу и хорду.
На цветном допплере выявляется эксцентрическая, тяжёлая регургитация. Острая регургитация может возникнуть и при дисфункции папиллярных мышц (без разрыва) как правило при окклюзии LCX.
Рис. 7.1.10. Левая парастернальная позиция, длинная ось. «Молоткообразный» створок митрального клапана.
Рис. 7.1.11. Разрыв папиллярной мышцы. Острый инфаркт миокарда. «Молоткообразный» створок митрального клапана.
Видео 7.1.6. Острый инфаркт миокарда. Перфорация перегородки.
Перфорация левого желудочка:
Разрыв стенки левого желудочка, как правило не совместим с жизнью . При маленьких разрывах можно увидеть эхонегативное пространство между листками перикарда и признаки тампонады сердца.
Разрыв стенки вызывает шунт слева направо, что можно обнаружить в режиме цветного доплера.
Видео 7.1.7. Разрыв папиллярной мышцы. Острый инфаркт миокарда.
Перикардиты:
При инфаркте миокарда также может развиться перикардит (Синдром Дресслера) (См. Перикардиты).
Использователи ресурса имеют возможность значительно сократить время изучения с помощью онлайн эхокардиографического симулятора: MyEchocardiography.com
Источник: learnechocardiography.com
Лечение миокарда направлено на восстановление кровоснабжения его поврежденных участков (перфузии) и функции их проводимости, на ограничение зоны локализованного некроза кардиомиоцитов, на активизацию клеточного метаболизма.
В клинической практике применяются лекарства нескольких фармакологических групп. При острых коронарных синдромах и окклюзионном тромбозе эпикардиальной коронарной артерии проводится реперфузионная терапия с тромболитическими препаратами (Стрептокиназой, Проурокиназой, Альтеплазой) и антиагрегантами (Тиклопидином, Клопидогрела сульфатом или Плавиксом).
При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, которые тормозят регулирующий давление крови ангиотензинпревращающий фермент (иАПФ): Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл, Фозиноприл. Их дозировка определяется кардиологом в зависимости от конкретного заболевания и показаний ЭКГ. К примеру, Каптоприл (Каприл, Алопресин, Тензиомин) может назначаться по 12,5-25 мг – трижды в сутки до еды (внутрь или под язык). В качестве побочных действий этого лекарства и большей части препаратов данной группы отмечают тахикардию, падение артериального давления, нарушения работы почек, недостаточность печени, тошноту и рвоту, диарею, крапивницу, повышенную тревожность, бессонницу, парестезии и тремор, сдвиги в биохимическом составе крови (в том числе лейкопению). Следует иметь в виду, что иАПФ не применяются при идеопатических патологиях миокарда, повышенном АД, стенозе аорты и сосудов почек, гиперластических изменениях коры надпочечников, асците, беременности и детском возрасте пациентов.
При ИБС и кардиомиопатиях могут назначаться антиишемические лекарственные средства группы периферических вазодилаторов, например, Молсидомин (Мотазомин, Корватон, Сиднофарм) или Адвокард. Молсидомин принимается внутрь – по одной таблетке (2 мг) трижды в течение суток; противопоказан при низком АД и состоянии кардиогенного шока; побочный эффект – головная боль.
Антиаритмический и гипотензивный препарат Верапамил (Веракард, Лекоптин) используют при ИБС с тахикардией и при стенокардии: по таблетке (80 мг) трижды в день. Могут быть побочные действия в виде тошноты, сухости во рту, проблем с кишечником, головной и мышечной болей, бессонницы, крапивницы, нарушений ЧСС. Данное средство противопоказано при выраженной сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и брадикардии, пониженном АД.
Кардиотоническое и антигипоксическое действие оказывает лекарство Милдронат (Мельдоний, Ангиокардил, Вазонат, Кардионат и др. торговые названия). Его рекомендовано принимать по одной капсуле (250 мг) два раза в сутки. Данное средство может применяться только взрослым пациентам и противопоказано при нарушениях церебрального кровообращения и наличии структурных патологий головного мозга. При использовании Милдроната возможны такие побочные действия, как головные боли, головокружения, сердечная аритмия, одышка, сухость во рту и кашель, тошнота, расстройства кишечника.
Препараты группы β1-адреноблокаторов при ИБС (Метопролол, Пропранолол, Атенолол, Ацебутолол и др.), в первую очередь, снижают артериальное давление, а за счет действия на уменьшения симпатической стимуляции рецепторов на мембранах клеток миокарда уменьшают ЧСС, снижают сердечный выброс, повышая потребление кислорода кардиомиоцитами и облегчая боль. Например, Метопролол назначается по одной таблетке дважды в день, Атенолол достаточно принимать по одной таблетке в день. Однако препараты этой группы увеличивают риск острой сердечной недостаточности и блокады предсердий и желудочков, и их использование противопоказано при наличии застойной и декомпенсированной сердечной недостаточности, брадикардии, нарушении кровообращения. Поэтому в настоящее время антиаритмическое действие этих препаратов многие специалисты ставят под сомнение.
Облегчение боли в сердце имеет первостепенное значение, так как симпатическая активация во время боли вызывает сужение кровеносных сосудов и увеличивает нагрузку на сердце. Для купирования боли принято использовать Нитроглицерин. Подробная информация в статье – Эффективные таблетки, снимающие боль в сердце
Врачи рекомендуют принимать витамины В6, В9, Е, а для поддержания проводящей системы сердца – лекарства, содержащие калий и маний (Панангин, Аспаркам и др.).
Хирургическое лечение
При инфарктах с поражением коронарных артерий (приводящим к образованию участка ишемии миокарда и его акинезии с расширением камер сердца) показано хирургическое лечение с целью восстановления кровотока в сердце – аортокоронарное шунтирование.
При ишемической болезни сердца применяют коронарную дилатацию (расширение просвета) – стентирование.
Хирургическое лечение чаще всего применяется при дискинетической аневризме: либо путем аневризмоэктомии (резекции), либо путем ушивания аневризматической полости (аневризмопластики), либо с помощью укрепления ее стенки.
Разработан метод динамический кардиомиопластики, который подразумевает восстановление или повышение сократительной способности миокарда с использованием электрически стимулируемой скелетной мышцы (обычно лоскута края широчайшей мышцы спины), оборачиваемой вокруг части сердца (с частичной резекцией второго ребра). Мышечный лоскут пришивается вокруг желудочков, а его синхронная с сердечными сокращениями стимуляция осуществляется с помощью внутримышечных электродов имплантируемого кардиомиостимулятора.
Источник: xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai