Промывание катетера проводится 2 раза в сутки (утро/вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер
Оснащение
1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
· стерильный пинцет – 3 шт.
· стерильные ножницы
· шприц 10 мл
· центральный сосудистый катетер с вводным устройством
· лоток
· стерильный лоток
2. Лекарственные средства
· гепаринизированный раствор (на 1 мл физиологического раствора 0,1мл гепарина)
· физиологический раствор 5,0 мл
· антисептическое средство для обработки кожи
· спирт этиловый 70о – 5 мл
3. Прочий расходуемый материал
· стерильные марлевые тампоны
· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 2-3 шт., малые – 2-3 шт.
· стерильные шарики – 5 шт.
· пластырь
· перчатки нестерильные
· перчатки стерильные
· маска
| №№ п/п | Этапы | Обоснование |
| 4. | Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру. | Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры |
| 5. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить | Удаление с кожи рук микроорганизмов |
| 6. | Надеть маску, перчатки | Защита медработника от возможного инфицирования |
| 7. | Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением | Обеспечить возможность проведения процедуры |
| 8. | Помочь пациенту занять нужное положение: лежа на спине, без подушки, голову повернуть в противоположную от катетера сторону. При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер, располагается вдоль туловища; если катетер расположен в кубитальной вене или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. При выполнении процедуры с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25о. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. | Обеспечить возможность проведения лечебной процедуры |
| 9. | Освободить от одежды место установки катетера | Для создания условий катетеризации |
| 10. | Обработать перчатки антисептиком | Соблюдение правил асептики |
| 11. | Выполнение процедуры Попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание | |
| 12. | Обработать антисептиком заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке | Соблюдение правил асептики |
| 13. | Соединить шприц с катетером, пациент может дышать. Убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появится кровь, значит катетер на месте). Введите медленно содержимое шприца | Контроль состояния и проходимости катетера |
| 14. | При затруднении прохождения раствора пригласить врача | |
| 15. | Обработать заглушку и конец катетера антисептиком. Попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание, и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать | Соблюдение правил асептики |
| 16. | Проверить и убедиться, что катетер закреплен | |
| 17. | Завершение процедуры Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет или контейнер | Профилактика распространения внутрибольничной инфекции |
| 18. | Доставить использованный материал в специальные контейнеры при процедурном кабинете | Профилактика распространения внутрибольничной инфекции |
| 19. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить | Удаление с кожи рук микроорганизмов |
| 20. | Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации |
Алгоритм ухода при гастростомах
Оснащение
1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
· функциональная кровать
· зонд желудочный, стерильный
· зажим для зонда
· шприц Жанэ
2. Лекарственные средства
· лекарственные препараты/питательная смесь
· паста Лассара, стомазив и др.
3. Прочий расходуемый материал
· перчатки нестерильные
· пластырь
· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 4-6 шт., малые – 4 шт.
· мешок для сбора белья
· мешок для сбора отработанного материала
· емкость с теплой водой
· воронка
| №№ п/п | Этапы | Обоснование |
| 4. | Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту или его семье. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру. | Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры |
| 5. | Помочь пациенту занять возвышенное положение | Обеспечить условия для проведения процедуры |
| 6. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить | Удаление с кожи рук микроорганизмов |
| 7. | Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь | |
| 8. | Надеть перчатки | Соблюдение инфекционной безопасности |
| 9. | Выполнение процедуры Снять повязку и поместить в непромокаемый пакет или мешок для использованного материала | Профилактика распространения внутрибольничной инфекции |
| 10. | Поместить полотенце или большую марлевую салфетку на эпигастральную область кнаружи от гастростомической трубки | Создать условия для проведения процедуры |
| 11. | Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей кожи | Проверить состояние кожи для предупреждения мацерации и других осложнений |
| 12. | Присоединить шприц Жанэ к гастростомической трубке, снять зажим | |
| 13. | Вливание смеси проводить по указанию (в капельном или струйном режиме) После окончания вливания смеси или растворов промыть трубку 30-50 мл кипяченой воды | Сохранить проходимость зонда |
| 14. | Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц | Предупреждение вытекания из трубки содержимого желудка |
| 15. | Кожу пациента вокруг гастростомы вымыть салфеткой с мылом, насухо промокнуть | |
| 16. | Обработать перчатки антисептиком | Соблюдение правил асептики |
| 17. | Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы, саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки, наличия свища и другие изменения | Профилактика развития воспаления кожи вокруг гастростомы |
| 18. | Наложить шпателем слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача | Защита кожи от воздействия возможного желудочного содержимого |
| 19. | Наложить стерильную салфетку или липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки так, чтобы не было складок, иначе через них могут выделяться желудочный сок или содержимое желудка | Соблюдение правил асептики. Профилактика инфицирования, мацерации кожи вокруг гастростомы |
| 20. | Наружную часть гастростомической трубки аккуратно закрепить пластырем на коже пациента поверх повязки | Фиксирование трубки и предупреждение возможного выпадения |
| 21. | Завершение процедуры Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции и утилизации | Профилактика распространения внутрибольничной инфекции |
| 22. | Полотенце убрать, поместить в мешок для использованного белья | Профилактика распространения внутрибольничной инфекции |
| 23. | Снять использованные перчатки, положить их в емкость для дезинфекции | Соблюдение правил асептики |
| 24. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить | Удаление с кожи рук микроорганизмов |
| 25. | Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации |
Источник: cyberpedia.su
Уход за сосудистым катетером
Материалы и инструменты
Столик, лоток, стерильный пинцет, одноразовый шприц (10 мл), одноразовые стерильные заглушки, непромокаемый пакет или контейнер для отходов класса Б, гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора – т. е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида (5,0–10,0 мл), спиртосодержащий антисептик для обработки кожи и катетер, а также все его соединения, включая канюлю ЦВК (ПВК), раствор хлоргексидина 0,5–2 %-ный в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте (для обработки кожи вокруг сосудистого катетера), 10 %-ный раствор повидон-йодина в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте (при противопоказаниях к применению раствора хлоргексидина), антисептик (для обработки рук), стерильные марлевые тампоны, стерильные марлевые салфетки или самоклеющаяся стерильная повязка, стерильная пеленка, стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин, пластырь, стерильные перчатки, медицинская шапочка, маска.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) – смена повязки
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При ее отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Необходимо надеть маску и медицинскую шапочку.
Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.
Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.
Затем надеть стерильные перчатки.
Ход выполнения
Осмотреть место входа катетера в кожу с целью выявления признаков воспаления (припухлость, болезненность). При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.
Затем снять повязку. При этом в целях профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.
Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.
Снять использованные перчатки и положить их туда же.
Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, это нарушит их барьерные свойства.
Далее необходимо надеть стерильные перчатки.
По метке определить, что катетер не смещен.
Антисептиком обработать кожу вокруг катетера: стерильным марлевым шариком от центра к периферии при помощи стерильного пинцета.
Стерильным марлевым шпателем обработать все соединения, включая канюлю и сам катетер.
На кожу вокруг катетера положить стерильную пеленку.
Подождать полного высыхания антисептика.
Наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бактерицидным пластырем (стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой).
При использовании стерильной прозрачной повязки необходимо сделать так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна для контроля места входа катетера в кожу.
Если необходимо, закрепить линии катетера.
Завершающий этап
Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Использованный материал следует утилизировать в отходы класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись в медицинской документации.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным/периферическим) – промывание катетера
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру введения лекарственного препарата. При ее отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Надеть медицинскую шапочку и маску.
Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика, надеть стерильные перчатки.
Затем следует набрать в шприц (10 см3) 5 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
При постановке «гепаринового замка» при ЦВК подготовить шприц (10 см3) с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида – 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера.
Доза гепаринизированного раствор рассчитывается индивидуально.
При ПВК «гепариновый замок» не делается без назначения врача.
Ход выполнения
Специальными зажимами следует закрыть линии ЦВК, входящие в комплект катетера.
Если нет зажима, необходимо попросить пациента задержать дыхание, сделать выдох.
При закрытии катетера необходимо использовать новую стерильную заглушку, так как заглушки для ЦВК и ПВК являются стерильными и одноразовыми.
Стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, следует обработать разъем катетера, сделав 15 вращательных движений.
Если в катетер ранее вводился «гепариновый замок», необходимо вытянуть его, присоединив шприц (10 см3) с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида (5 мл), потянуть его на себя.
Убедиться, что проходимость катетера не нарушена, можно следующим образом. Следует присоединить новый шприц (10 см3) с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида (5 мл).
Затем следует открыть зажим и легко потянуть поршень на себя. При этом должна появиться кровь. Далее необходимо ввести содержимое шприца, закрыть зажим. При затруднении прохождения раствора следует вызвать врача.
Чтобы поставить «гепариновый замок», необходимо соединить с катетером шприц (10 см3) с гепаринизированным раствором.
Затем снять зажим и ввести гепаринизированный раствор в объеме, не более внутреннего объема просвета катетера. Следует закрыть зажим. Объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК.
Затем стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, следует обработать разъем катетер, сделав 15 вращательных движений.
Новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части заглушки и коннектора катетера необходимо аккуратно закрыть просвет катетера.
Завершающий этап
На завершающем этапе следует снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись о результатах в медицинской документации.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (периферическим) – смена повязки
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться ему, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Сначала следует надеть маску и медицинскую шапочку. Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.
Помочь пациенту занять удобное положение в целях доступа к месту установки периферического венозного катетера.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.
Затем надеть стерильные перчатки.
Ход выполнения
Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков возможного воспаления (припухлость, болезненность).
При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.
При проведении процедуры с катетером в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине.
Рука, в вене которой находится катетер, должна быть расположена вдоль туловища.
Если катетер расположен в кубитальной или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не влияет на фазу дыхания.
При процедуре с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25 градусов.
Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.
Необходимо снять повязку. Для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.
Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.
Снять использованные перчатки и положить их туда же.
Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, что нарушит их барьерные свойства.
Далее необходимо надеть стерильные перчатки.
По метке определить, что катетер не смещен.
Антисептиком обработать кожу вокруг катетера: стерильным марлевым шариком от центра к периферии при помощи стерильного пинцета.
Стерильным марлевым шпателем обработать все соединения, включая канюлю, и сам катетер.
На кожу вокруг катетера положить стерильную пеленку.
Подождать полного высыхания антисептика.
Наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бактерицидным пластырем (стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой).
При использовании стерильной специальной прозрачной повязки необходимо сделать так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна для контроля места входа катетера в кожу.
Если необходимо, закрепить линии катетера. При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей для защиты кожи рекомендуют нанести стерильное барьерное средство и дождаться полного его высыхания.
Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей.
Если возраст ребенка старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; снижен иммунитет (при онкологических заболеваниях), повышен риск колонизации катетера), рекомендуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином.
Для других случаев оптимальной является обычная прозрачная полиуретановая повязка.
Если вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения наблюдается кровоточивость, допустимо использовать нетканую повязку с впитывающей подушечкой, которую следует через 24 ч заменить на полиуретановую прозрачную.
Заменять прозрачные повязки на ЦВК следует каждые 5–7 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).
Замену прозрачных полиуретановых повязок на ПВК делаю каждые 3–4 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).
При ЦВК постановку «гепаринового замка» катетера проводят 1 раза в сутки (утро/вечер) и при отсутствии инфузии.
При инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до и после взятия крови – используется 5–10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида без «гепаринового замка».
Если ПВК не используется 2 раза в сутки (утро/вечер) следует промывать ПВК до и после введения лекарственных средств.
Не реже 1 раза в сутки необходимо проводить визуальный осмотр места установки сосудистого катетера.
В результате промывки катетера и при необходимости постановки «гепариновый замок», он должен быть проходим. После того как повязка заменена, под повязкой не должны наблюдаться раздражения и воспаления.
Завершающий этап
На завершающем этапе следует снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись о результатах в медицинскую документацию.
Источник: med-tutorial.ru
| |
Центральный венозный катетер (ЦВК) предназначен для установки в верхней или нижней полой вене. ЦВК различаются по материалам, которые используют для их производства (полиуретан, полиэтилен, силикон), некоторые катетеры имеют дополнительные специальные покрытия (гепарин, антибактериальные вещества), которые снижают риск развития осложнений обусловленных применением ЦВК. Катетеры могут быть как одноходовыми, так и многоходовыми. Катетер может находиться в сосудистом русле от нескольких часов до нескольких суток.
Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики:
— не реже 1 раза в 3 дня (при необходимости чаще) производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством;
— оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии — свободный конец катетера;
— избегать многократного прикосновения к элементам инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь её;
— проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно;
проводить замену тройников и проводников — 1 раз в 2 дня (для пациентов с цитопеническим состоянием — ежедневно).
Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера. Различают два типа фиксирующих повязок: глухие изолирующие и негерметичные. Глухие изолирующие повязки водонепроницаемы, прозрачны (можно наблюдать за состоянием кожи). Их недостатком является накопление под повязкой влаги и крови — из-за чего возрастает активность микроорганизмов в зоне пункции.
Показания:1)необходимость инвазивного мониторинга показателей центрального венозного давления; 2) инфузионная терапия гипертоническими растворами; 3) парентеральное питание; 4) гемодиализ (плазмаферез); 4) инфузионная терапия препаратами крови.
Оснащение рабочего места: 1) флакон с заполненной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения; 2) штатив; 3) флакон с гепарином объемом 5 мл с активностью в 1 мл — 5000 ЕД; 4) ампула (флакон) с изотоническим раствором хлорида натрия — 100 мл; 5) шприцы вместимостью 5 мл; 6) стерильные заглушки для катетера; 7) стерильный материал (ватные шарики, салфетки, пеленки) в упаковках; 8) лоток для использованного материала; 9) стерильный пинцет; 10) пилка; 11) ножницы; 12) флаконы с антисептическим раствором для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов;
14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм», «Медипор») или другая фиксирующая повязка; 15) маска; 16) стерильные медицинские перчатки; 17) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 18) защитные очки (пластиковый экран); 19) продезинфицированный пинцет для работы с использованным инструментарием; 20) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных шариков, марлевых салфеток, использованной ветоши; 21) чистая ветошь; 22) инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, с рН нейтральным жидким мылом. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).
3. Надеть фартук, маску, обработать руки антисептиком, надеть перчатки.
4. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, бикс.
5. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать, снять перчатки, обеззаразить их.
6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
7. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое.
8. Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.
Основной этап выполнения манипуляции.
Подключение инфузионной системы к ЦВК.
9. Обработать флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.
10. Набрать в один шприц 1 мл раствора, в другой — 5 мл.
11. Надеть защитные очки (пластиковый экран).
12. Обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки.
13. На грудь пациента положить стерильную пеленку.
14. Пережать катетер пластиковым зажимом. Пережатие катетера предупреждает кровотечение из сосуда и воздушную эмболию.
15. Снять «старую» грушевидную повязку с канюли катетера.
16. Обработать канюлю катетера и заглушку антисептиком, удерживая конец катетера на весу на некотором расстоянии от канюли.
17. Положить на грудь пациента стерильную пеленку, обработанную часть катетера положить на стерильную пеленку.
18. Обработать руки в перчатках дез. раствором для перчаток.
19. Снять пробочку заглушки и выбросить.
20. Присоединить шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, открыть зажим на катетере, извлечь содержимое катетера.
21. Используя другой шприц, промыть катетер изотоническим раствором натрия хлорида в количестве 5-10 мл. Чтобы избежать воздушной эмболии и кровотечения, следует пережимать пластиковым зажимом катетер каждый раз перед отсоединением от него шприца, системы, заглушки.
22. Присоединить систему для внутривенного капельного вливания к канюле катетера «струя в струю».
23. Отрегулировать скорость введения лекарственного препарата.
24. Обернуть стерильной салфеткой место соединения катетера с системой.
Отсоединение инфузионной системы от ЦВК
25. Проверить название лекарственных препаратов на флаконах с гепарином и изотоническим раствором хлорида натрия (название препарата, количество, концентрация).
26. Подготовить флаконы к вскрытию.
27. Набрать в шприц 1 мл гепарина.
28. Ввести 1 мл гепарина во флакон со 100 мл изотоническим раствором хлорида натрия.
29. Набрать 2 — 3 мл полученного раствора в шприц.
30. Закрыть зажим капельницы, пережать пластиковым зажимом катетер.
31. Снять марлевую салфетку, закрывающую стык канюли катетера с канюлей системы. Переложить катетер на другую стерильную салфетку (пеленку) или на внутреннюю поверхность любой стерильной упаковки.
32. Обработать руки в перчатках дез. раствором для перчаток.
33. Отсоединить капельницу и присоединить шприц с разведенным гепарином к канюле, снять зажим и ввести 1,5 мл раствора в катетер.
34. Пережать катетер пластиковым зажимом, отсоединить шприц.
35. Обработать канюлю катетера спиртом, чтобы удалить с ее поверхности следы крови, другого белкового препарата, глюкозы.
36. На стерильную салфетку стерильным пинцетом выложить стерильную пробочку и закрыть ею канюлю катетера.
37. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой и закрепить резиновым кольцом или лейкопластырем.
Источник: megalektsii.ru
Приготовить:
- Фартук, очки, маска, резиновые перчатки.
- Приготовить на передвижной столик: лейкопластырь, ножницы, 5000 ЕД. гепарина / 5% цитрат натрия /, 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 1% раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, 70% раствор спирта. Заполнить систему индифферентным раствором.
- Приготовить на стерильный столик: п/к катетер с мандреном и пробкой, иглу 10 — 15 см длиной, диаметр 2 мм, стерильные шарики, салфетки, два шприца 10 — 20 мл, две иглы для в/в введения, пинцет.
Обработка кожи в области постановки катетера: обработка катетера с туалетом кожи вокруг него производится ежедневно или по мере загрязнения. В нее входит: снятие старой повязки /лейкопластыря/, осмотр и пальпация в области катетера, обработка отверстия и кожи вокруг катетера тампоном, смоченным спиртом, наложение марлевых «штанишек», сухих или смоченных спиртом, с последующей фиксацией «штанишками» из лейкопластыря.
Смена гепаринового «замка»: это введение в катетер раствора гепарина в разведении 1:10, и 1:100 физиологическим раствором 3 — 5 мл. Гепариновый «замок» делается после каждого введения в катетер лекарственного вещества, а также промывание катетера этим раствором гепарина 3 раза в сутки, если катетер функционирует (проводится капельное введение через него). При отсутствии гепарина можно использовать 5% раствор цитрата натрия.
Введение лекарственных препаратов в катетер:
1. Введение лекарственных средств, инфузии осуществляются только через резиновую заглушку.
2. Перед введением препарата проводится проверка проходимости катетера потягиванием поршня шприца на себя.
3. Подключение системы проводится на выдохе.
4. После окончания введения лекарств — промывание катетера физиологическим раствором.
5. Проводят по графику профилактику тромбообразования в катетере (гепариновый замок) и вокруг него (график имеется на посту медицинской сестры):
Резиновую заглушку обрабатывают 70% раствором спирта. В шприц набирают 5 – 10 мл гепаринизированного раствора (5000 ЕД. – 1 мл гепарина на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида) и медленно вводят его через прокол резиновой заглушки. При трудном введении вызывают врача, который извлечет сгусток крови, т. к. проталкивать его категорически запрещено.
6. Все лекарственные препараты вводятся очень медленно.
7. При отсутствии проходимости катетера, покраснения в области введения катетера, наличия боли необходимо сообщить об этом врачу.
8. Катетер удаляется по назначению врача.
9. На рану накладывают асептические повязки.
Источник: studopedia.ru
Уход за сосудистым катетером
Материалы и инструменты
Столик, лоток, стерильный пинцет, одноразовый шприц (10 мл), одноразовые стерильные заглушки, непромокаемый пакет или контейнер для отходов класса Б, гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора – т. е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида (5,0–10,0 мл), спиртосодержащий антисептик для обработки кожи и катетер, а также все его соединения, включая канюлю ЦВК (ПВК), раствор хлоргексидина 0,5–2 %-ный в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте (для обработки кожи вокруг сосудистого катетера), 10 %-ный раствор повидон-йодина в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте (при противопоказаниях к применению раствора хлоргексидина), антисептик (для обработки рук), стерильные марлевые тампоны, стерильные марлевые салфетки или самоклеющаяся стерильная повязка, стерильная пеленка, стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин, пластырь, стерильные перчатки, медицинская шапочка, маска.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) – смена повязки
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При ее отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Необходимо надеть маску и медицинскую шапочку.
Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.
Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.
Затем надеть стерильные перчатки.
Ход выполнения
Осмотреть место входа катетера в кожу с целью выявления признаков воспаления (припухлость, болезненность). При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.
Затем снять повязку. При этом в целях профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.
Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.
Снять использованные перчатки и положить их туда же.
Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, это нарушит их барьерные свойства.
Далее необходимо надеть стерильные перчатки.
По метке определить, что катетер не смещен.
Антисептиком обработать кожу вокруг катетера: стерильным марлевым шариком от центра к периферии при помощи стерильного пинцета.
Стерильным марлевым шпателем обработать все соединения, включая канюлю и сам катетер.
На кожу вокруг катетера положить стерильную пеленку.
Подождать полного высыхания антисептика.
Наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бактерицидным пластырем (стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой).
При использовании стерильной прозрачной повязки необходимо сделать так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна для контроля места входа катетера в кожу.
Если необходимо, закрепить линии катетера.
Завершающий этап
Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Использованный материал следует утилизировать в отходы класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись в медицинской документации.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным/периферическим) – промывание катетера
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру введения лекарственного препарата. При ее отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Надеть медицинскую шапочку и маску.
Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика, надеть стерильные перчатки.
Затем следует набрать в шприц (10 см3) 5 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
При постановке «гепаринового замка» при ЦВК подготовить шприц (10 см3) с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида – 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера.
Доза гепаринизированного раствор рассчитывается индивидуально.
При ПВК «гепариновый замок» не делается без назначения врача.
Ход выполнения
Специальными зажимами следует закрыть линии ЦВК, входящие в комплект катетера.
Если нет зажима, необходимо попросить пациента задержать дыхание, сделать выдох.
При закрытии катетера необходимо использовать новую стерильную заглушку, так как заглушки для ЦВК и ПВК являются стерильными и одноразовыми.
Стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, следует обработать разъем катетера, сделав 15 вращательных движений.
Если в катетер ранее вводился «гепариновый замок», необходимо вытянуть его, присоединив шприц (10 см3) с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида (5 мл), потянуть его на себя.
Убедиться, что проходимость катетера не нарушена, можно следующим образом. Следует присоединить новый шприц (10 см3) с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида (5 мл).
Затем следует открыть зажим и легко потянуть поршень на себя. При этом должна появиться кровь. Далее необходимо ввести содержимое шприца, закрыть зажим. При затруднении прохождения раствора следует вызвать врача.
Чтобы поставить «гепариновый замок», необходимо соединить с катетером шприц (10 см3) с гепаринизированным раствором.
Затем снять зажим и ввести гепаринизированный раствор в объеме, не более внутреннего объема просвета катетера. Следует закрыть зажим. Объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК.
Затем стерильной салфеткой, смоченной в антисептике, следует обработать разъем катетер, сделав 15 вращательных движений.
Новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части заглушки и коннектора катетера необходимо аккуратно закрыть просвет катетера.
Завершающий этап
На завершающем этапе следует снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись о результатах в медицинской документации.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (периферическим) – смена повязки
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться ему, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Сначала следует надеть маску и медицинскую шапочку. Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.
Помочь пациенту занять удобное положение в целях доступа к месту установки периферического венозного катетера.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.
Затем надеть стерильные перчатки.
Ход выполнения
Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков возможного воспаления (припухлость, болезненность).
При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.
При проведении процедуры с катетером в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине.
Рука, в вене которой находится катетер, должна быть расположена вдоль туловища.
Если катетер расположен в кубитальной или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не влияет на фазу дыхания.
При процедуре с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25 градусов.
Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.
Необходимо снять повязку. Для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.
Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.
Снять использованные перчатки и положить их туда же.
Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, что нарушит их барьерные свойства.
Далее необходимо надеть стерильные перчатки.
По метке определить, что катетер не смещен.
Антисептиком обработать кожу вокруг катетера: стерильным марлевым шариком от центра к периферии при помощи стерильного пинцета.
Стерильным марлевым шпателем обработать все соединения, включая канюлю, и сам катетер.
На кожу вокруг катетера положить стерильную пеленку.
Подождать полного высыхания антисептика.
Наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бактерицидным пластырем (стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой).
При использовании стерильной специальной прозрачной повязки необходимо сделать так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна для контроля места входа катетера в кожу.
Если необходимо, закрепить линии катетера. При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей для защиты кожи рекомендуют нанести стерильное барьерное средство и дождаться полного его высыхания.
Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей.
Если возраст ребенка старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; снижен иммунитет (при онкологических заболеваниях), повышен риск колонизации катетера), рекомендуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином.
Для других случаев оптимальной является обычная прозрачная полиуретановая повязка.
Если вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения наблюдается кровоточивость, допустимо использовать нетканую повязку с впитывающей подушечкой, которую следует через 24 ч заменить на полиуретановую прозрачную.
Заменять прозрачные повязки на ЦВК следует каждые 5–7 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).
Замену прозрачных полиуретановых повязок на ПВК делаю каждые 3–4 дней (если фиксация не нарушена, сохранен обзор и нет выделений).
При ЦВК постановку «гепаринового замка» катетера проводят 1 раза в сутки (утро/вечер) и при отсутствии инфузии.
При инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до и после взятия крови – используется 5–10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида без «гепаринового замка».
Если ПВК не используется 2 раза в сутки (утро/вечер) следует промывать ПВК до и после введения лекарственных средств.
Не реже 1 раза в сутки необходимо проводить визуальный осмотр места установки сосудистого катетера.
В результате промывки катетера и при необходимости постановки «гепариновый замок», он должен быть проходим. После того как повязка заменена, под повязкой не должны наблюдаться раздражения и воспаления.
Завершающий этап
На завершающем этапе следует снять использованные перчатки и положить их в непромокаемый пакет или контейнер.
Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись о результатах в медицинскую документацию.
Источник: med-tutorial.ru
