22 Сентября 2013
Цель занятия:
1) Ознакомить медсестер и акушерок ГБУЗ РПЦ с методикой современного венозного доступа – катетеризацией периферических вен
2) Дать основы теории и практики установки периферического венозного катетера (ПВК)
3) Мотивировать сотрудников на освоение данной методики, и внедрить её во всех отделениях РПЦ.
План занятия:
- · Актуальность проблемы
- · Виды катетеров
- · Показания к установке ПВК
- · Противопоказания
- · Техника проведения манипуляции
- · Уход за ПВК, возможные осложнения
- · Ведение документации
Катетеризация периферических вен — это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера.
Периферический внутривенный катетер (ПВК) — это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.
Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. В нашем центре проводится около 1000 катетеризаций ежегодно.
С появлением на отечественном рынке качественных внутривенных катетеров, методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов. Количество катетеризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых раннее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры.
Широкое применение инфузионных канюль объясняется преимуществами, которые они имеют по сравнению с обычным методом проведения инфузионной терапии с помощью металлической иглы — катетер не выйдет из сосуда и не проткнет его насквозь, вызвав развитие инфильтрации или гематомы.
Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как для медицинских работников, так и для пациентов. Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента.
Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых, угрожающих жизни осложнений при соблюдении основных условий: метод должен стать постоянным и привычным в практике.
Как при любой инвазивной медицинской манипуляции, необходимо обеспечение безупречного ухода.
Виды катетеров
Катетеры (канюли) различаются по:
1) Цвету
2) Размерам
3) Пропускной способности
4) Области применения,
Следует различать следующие виды канюль:
1. Канюля без дополнительного порта для болюсных введений представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После попадания в вену канюля сдвигается со стилета в вену.
2. Канюля с дополнительным портом расширяет возможности ее использования, облегчает уход, и поэтому продлевает срок ее постановки.
Большое разнообразие торговых марок от разных производителей отличает лишь качество изделия. Но при кажущейся простоте конструкции далеко не всем удается соединить следующие качества:
1) острота иглы и оптимальность угла заточки;
2) атравматичность перехода с иглы на канюлю;
3) малое сопротивление введения катетера через ткани;
4) приспособления для защиты от случайных уколов при катетеризации
Показания к катетеризации периферических вен
Показания:
1. Первый этап перед постановкой центрального венозного катетера.
2. Поддержка и/или коррекция водно-электролитного баланса.
3. Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя осуществлять это пероральным путем.
4. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным, необходимость в длительной инфузионной терапии.
5. Регидратация организма.
6. Струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков.
7. Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях.
8. Переливание препаратов крови.
9. Парентеральное питание.
10. Забор крови для клинических исследований.
11. Инвазивный мониторинг кровяного давления.
12. Анестезиологическое обеспечение (наркоз, регионарная анестезия).
Противопоказания к катетеризации периферических вен
Противопоказаний к катетеризации периферических вен, запрещающих периферический венозный доступ, нет. Есть условия, которые запрещают пунктировать вену в данном участке или указывают на предпочтение центрального венозного доступа в конкретной клинической ситуации.
1. Противопоказания, указывающие на предпочтение центрального венозного доступа:
· введение растворов и лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки (например, растворы с высокой осмолярностью);
· переливание больших объемов крови и ее компонентов;
· необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200 мл/мин.);
· все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута.
2. Противопоказания, которые требуют выбор другого участка для катетеризации периферической вены:
наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;
вена руки не визуализируется и не пальпируется после наложения жгута.
Техника проведения манипуляции
Стандартный набор для катетеризации периферической вены:
1. лоток
2. стерильные ватные шарики и салфетки
3. лейкопластырь и клеящая повязка (фиксирующий пластырь)
4. кожный антисептик
5. периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
6. жгут
7. стерильные перчатки
ШАГ 1. Выбор места пункции.
При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:
1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
2. Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей — левая, у левшей — правая).
3. Сначала использовать дистальные вены
4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
6. Вены с наибольшим диаметром.
7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.
Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).
Считаются непригодными для канюляции следующие вены:
1. Вены нижних конечностей
2. Места изгибов конечностей
3. Ранее катетеризированные вены
4. Вены, расположенные близко к артериям
5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti).
6. Вены ладонной поверхности рук
7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
8. Вены поврежденной конечности.
9. Плохо визуализируемые поверхностные вены;
10. Хрупкие и склерозированные вены;
11. Области лимфааденопатии;
12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи;
13. Глубоко лежащие вены.
ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера.
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
1. диаметр вены;
2. необходимая скорость введения раствора;
3. потенциальное время нахождения катетера в вене;
4. свойства вводимого раствора.
5. канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену;
ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера
1. Обработайте руки;
2. соберите стандартный набор для катетеризации вены;
3. проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
4. убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
5. обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
6. разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
7. приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
8. наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
9. попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
10. выберите вену путем пальпации;
11. снимите жгут;
13. повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
14. наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
15. обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО
16. зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
18. возьмите катетер выбранного диаметра;
19. убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.
20. введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
21. при появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить.
22. зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
23. снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
24. пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
25. имо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи.
26. снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер и присоедините инфузионную систему;
27. зафиксируйте катетер на конечности;
28. зарегистрируйте процедуру катетеризации вены, согласно требований лечебного учреждения;
29. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
Уход за ПВК, возможные осложнения
ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером
1. Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при загрязнении, либо раз в три дня.
5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
6. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
7. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт
Удаление венозного катетера
1. Обработайте руки
2. прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
3. обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
4. от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
5. медленно и осторожно удалите катетер из вены
6. осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
7. место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток.
8. проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).
9. зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
10. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
Последующие венепункции
В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:
1. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72(96) часов, обратите внимание на рекомендации производителей.
2. Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или выше по ходу вены предыдущей венепункции.
Возможные осложнения:
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
Воздушная эмболия
Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.
Тромбоэмболия
Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.
Флебит
Следует использовать асептическую технику установки ПВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.
При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.
Ведение документации
В отделении анестезиологии и реанимации ГБУЗ РПЦ при постановке ПВК ведется следующая документация:
Наркозная карта
Анестезиологическое пособие при ЭТН
Анестезиологическое пособие при СМА
Количественный учет ПВК, ведется в «Журнале учета процедур»
Лист наблюдения за ПКВ
Источник: medsestrarb.ru
Что такое венозный катетер
Катетер – тонкая полая трубка (фильтр-канюля) с троакаром. Когда в кровь начинает поступать лекарственный препарат, троакар убирают, оставляя только канюлю.
Перед процедурой пациент проходит ультразвуковое и рентгенологическое обследования, магнитно-резонансную томографию, проверку на проходимость глубоких вен, присутствие тромбов.
Пункция и катетеризация центральных, периферических вен, включая кубитальную вену, происходят в процедурном кабинете поликлиники или стационарном покое (зависит от состояния больного). Пациент может спокойно спать с катетером в руке. Туннельную линию устанавливают при местной анестезии. Реабилитация занимает примерно час, снятие швов проводят через неделю.
Классификация
В поликлиниках и стационарах используются катетеры:
- периферические;
- центральные;
- удлинённые, обеспечивающие доступ к центральным венам через периферические.
Периферические линии – это трубочки, которые вставляются в вены конечностей, обычно используются непродолжительное время. Катетеры центральных вен длиннее, они глубже погружаются в главные кровеносные сосуды человеческого тела, обеспечивая стабильный длительный доступ.
Часто медперсонал применяет тройник для одновременного подключения капельницы, измерения венозного давления, введения медикаментозных составов, крови или её компонентов.
Катетеры различаются также по выполняемым функциям, моделям, размеру, конструкции, материалу корпуса.
По назначению
Катетеры позволяют:
- осуществлять внутривенную терапию хроническим пациентам;
- производить струйное внутривенное введение антибиотиков;
- брать кровь на лабораторные исследования;
- обеспечивать доступ в кровоток в экстренных ситуациях;
- переливать препараты крови, её компоненты;
- вводить питание парентерально;
- восполнять потерю жидкости в организме;
- проводить длительное и непрерывное измерение кровяного давления.
Сфера применения периферических катетеров:
- все виды хирургического вмешательства – в периоды полостной операции, родоразрешения;
- неонатология и педиатрия (переливание крови новорожденным детям раннего возраста, катетеризация пупочной вены у новорожденных);
- амбулаторная практика.
ПВК (периферические внутривенные катетеры) устанавливаются в сосуды через иглы-бабочки, оснащенные пластмассовыми крылышками. «Бабочки» предназначены для проведения кратковременных инфузий (не более часа), потому что при более долгой процедуре игла может травмировать вену.
Медицинские отделения, использующие центральные катетеры:
- онкологическое;
- кардиохирургическое;
- реанимационное.
По размерам
Величина периферических венозных катетеров измеряется гейчами (G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр инструмента. Каждому размеру соответствует определённый цвет. Это позволяет медработнику быстро найти катетеры внутривенные нужного размера, подходящие к запланированной манипуляции.
Оранжевый (размер 14G: 2,1 х 45 мм) – предназначен для быстрого вливания большого количества жидкости или препаратов крови.
Серый (размер 16G: 1,7 х 45 мм) и белый (размер 17G: 1,5 х 45 мм) – предусмотрены для переливания больших объёмов жидкости, препаратов крови и её компонентов.
Зелёный (размер 18G6: 1,3 х 45 мм) – для планового переливания эритроцитарной массы.
Розовый (размер 20G: 1,1х33 мм) – для продолжительных курсов внутривенного лечения (до 3 л в сутки).
Голубой (размер 22G: 0,9х25 мм) – для внутривенного введения при длительных курсах в области онкологии. Размер 22G применяется и в педиатрии.
Жёлтый (размер 24G: 0,7х19 мм) и фиолетовый (размер 26G: 0,6 х19 мм) – используются при склерозированных венах, в онкологии, педиатрии.
По моделям
В состав стандартного катетера для инъекций входят:
- полимерная трубка с канюлей;
- металлическая трубка иглы, соединенная с канюлей полимерной заглушкой;
- порт.
Катетеры для периферических вен La-med бывают портированные и непортированные. Современные модели оснащены дополнительным портом, который располагается сверху и для стерильности закрывается крышечкой. Он позволяет быстро ввести лекарство, а также, если необходимо, промыть устройство гепарином с физраствором.
По конструкции
Одноканальные катетеры применяются для оказания экстренной помощи и при продолжительном лечении.
Многоканальные изделия состоят из нескольких каналов и позволяют:
- одновременно вводить несовместимые друг с другом препараты;
- проводить забор анализов и переливать кровь;
- проводить диагностику строения сердца и сосудов.
Многопросветными катетерами пользуются онкологи при проведении химио- и антибиотикотерапии.
По материалам
Основными материалами при изготовлении ПВК являются следующие.
- Тефлон. Благодаря скользкой поверхности канюлю быстро и безболезненно вставляют в вену, где она находится в течение 24-48 часов. Минус – существует риск поломки при повторном сгибе. Область применения – экстренная медицинская помощь.
- Полиуретан – мягкий термопластичный материал. Полиуретановые катетеры применяют для работы со сложными венами, поскольку бережное взаимодействие с внутренней стенкой уменьшает риск возникновения воспаления. Их минусы: мягкость, усложняющая установку, и риск образования тромбов гораздо выше, чем при использовании инструментов из тефлона.
- Силикон. Силиконизированные иглы по типу конуса позволяют мягко и безопасно установить венозную канюлю. Благодаря гладкости внутренней и внешней поверхностей изделия из биосовместимого материала обеспечивают минимальную травматичность. Они влагоустойчивы и не подвержены воздействию химических веществ. Однако легко меняют форму, могут разорваться при высоком давлении, а также рискуют запутаться внутри сосуда.
- Полиэтилен. Изделия из этого материала обладают высокой проницаемостью и прочностью, устойчивостью к химическим веществам. Минус – изменяют форму на сгибах.
- ПВХ. Катетеры из поливинилхлорида достаточно жёсткие, а при введении в вену становятся мягкими. Их недостатки – часто образуются тромбы, происходит вымывание пластификатора.
Аллергические реакции на данные материалы не отмечены, поскольку при изготовлении канюль производителями не используется латекс.
Показания и противопоказания к применению
Внутривенное введение лекарственных препаратов показано при:
- продолжительной терапии;
- переливаниях;
- обследованиях, предполагающих многократное взятие анализов крови;
- наркозе и анестезии;
- регулировании водного баланса организма;
- экстренных ситуациях;
- катетеризации пуповины у рожениц;
- питании больных, когда они не имеют возможности самостоятельно есть.
Противопоказания:
- введение препаратов, раздражающих внутреннюю поверхность вены, способных вызвать воспаление;
- переливание большого количества крови;
- быстрое введение веществ в вену.
Техника и правила постановки
Любая операция начинается с мытья рук.
Затем надо разъяснить пациенту необходимость предстоящих манипуляций.
Далее нужно наложить жгут, попросить больного «работать кулачком», чтобы вена наполнилась, методом пальпации найти нужную вену и убрать жгут.
Важно обработать руки антисептическим средством и снова наложить жгут, смазать выбранную ранее зону кожным антисептиком и подсушить.
Медицинский работник должен ввести катетер на игле с наклоном в 15°.
Установив иглу-стилет (стандартный разъем Луер-Лок оснащен двумя пазами), канюлю необходимо сдвинуть в сосуд.
После этого можно снять жгут, пережать вену и зафиксировать устройство лейкопластырем или повязкой.
После процедуры необходимо провести рентген, чтобы удостовериться, что катетер в руке установлен правильно.
Завершающий этап – зарегистрировать процесс катетеризации документально.
Если рука с катетером болит, рекомендуется сделать полуспиртовой компресс (40 %) и тугую повязку, смазывать Индовазином. Припухлость исчезнет через 10-20 дней.
Уход
Условие эффективного лечения и профилактики осложнений – использование правильного оборудования, установка и надлежащий уход за инструментом.
Чтобы защитить кровь от попадания инфекции, необходимо реже соприкасаться с катетером и соблюдать правила асептики.
После применения оборудование необходимо промыть физраствором.
Кроме этого, для продления срока службы изделия и исключения тромбозов требуется дополнительно 4-6 раз в сутки промывать инструмент раствором гепарина натрия и физиологическим раствором в пропорции 2500 ЕД гепарина на 100 мл физраствора.
Смену заглушек следует производить довольно часто, нельзя пользоваться изделиями, которые могли быть инфицированы.
Важно постоянно проверять фиксирующую повязку.
Нельзя пользоваться ножницами, меняя лейкопластырную повязку.
Сотрудники медицинского учреждения обязаны регулярно фиксировать объём вводимых препаратов и выставлять оценку достигнутых результатов.
Отёк, покраснение кожи, температура, боль, закупорка и подтекание катетера – причины для того, чтобы вытащить его из вены у человека и прекратить процедуру.
Область катетеризации периферической вены рекомендуется менять через каждые 2-3 суток. Даже при отсутствии видимых показаний, рутинная замена катетера с указанной периодичностью осуществляется для обеспечения его эффективной работы. По данным клинических исследований, спустя 72-96 часов в большинстве случаев наблюдаются инфильтрация (просачивание жидкости в окружающие ткани) и нарушение проходимости трубки, то есть невозможность поступления жидкости, в том числе медикаментозных составов, в кровеносный сосуд.
Возможные осложнения
Алгоритм постановки периферического венозного катетера достаточно прост. Однако риск возникновения осложнений очень велик, поскольку травмируется кожный покров.
- Флебит – сепсис кровеносного сосуда, связанный с механическим воздействием или инфекцией.
- Тромбофлебит.
- Тромбоз.
- Искривление оборудования.
Распространённая проблема – инфицирование, особенно с проникновением в кровеносную систему. Иногда оно может быть даже смертельно опасным. Чтобы предотвратить распространение патогенных бактерий, применяются различные профилактические меры, в том числе поверхностная обработка или пропитка катетера антисептическими или антибактериальными составами.
Источник: oVakcine.ru
Проведение инфузионной терапии в периферическую и центральную вену
Постановка периферического венозного катетера
Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние.
Примечание. При выборе катетера учитывают:
- диаметр вены
- необходимую скорость введения раствора
- потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене
- свойства вводимого раствора
Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, так как при их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров.
Осложнения при катетеризации периферических вен — от нарушения методики постановки венозного катетера и ухода за ним.
Необходимый инструментарий
- стерильный лоток
- лоток для отработанного материала
- стерильные шарики и салфетки
- лейкопластырь или клеящаяся повязка
- антисептик — 70% спирт
- периферические внугривенные катетеры нескольких размеров
- переходник или соединительная трубка, или обтуратор
- жгут
- стерильные перчатки
- ножницы
- бинт шириной 7-10 см
- раствор перекиси водорода 3%
Последовательность действий
1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.
2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.
3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.
4. Успокоить, объяснить ход предстоящейманипуляции.
5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов.
6. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.
7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросить пациента поработать кистью; выбрать вену путем пальпации.
8. Обработать место катетеризации 700 спиртом двукратно, дать высохнуть.
9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка,
чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).
10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.
11. Ввести иглу катетера под углом 150 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
12. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).
13. Снять жгут. Примечание. Не допускать введения иглы-етилета в катетер после смещения его в вену.
14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения.
15. Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.
16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему.
17. Убрать палец с вены.
18. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).
Источник: kbmk.info
Периферический венозный катетер вводится в периферическую вену и обеспечивает доступ в кровяное русло, дает возможность длительной инфузионной терапии, снижает частоту психологических травм (особенно у детей), связанных с многочисленными пункциями периферических вен.
При выборе катетера следует учитывать следующие правила:
— катетер должен причинять пациенту наименьший дискомфорт;
— обеспечить оптимальную скорость инфузии (введение лекарственного препарата);
— длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены;
— диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра дают возможность лучшего кровотока вокруг катетера и разведения препарата кровью, катетеры большого диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены);
— оранжевый – для быстрого переливания крови;
— серый – для переливания крови и ее компонентов;
— зеленый – для переливания крови или введения больших объемов жидкости;
— розовый – для введения больших объемов жидкости, быстрого введения контрастных веществ при диагностических процедурах;
— голубой – для продолжительной медикаментозной внутривенной терапии у детей и у взрослых (мелкие вены);
— желтый – для новорожденных, проведения химиотерапии.
Длительность эксплуатации одного катетера – 3 суток. При эксплуатации катетера следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных введений, заглушкой необходимо тщательно очищать от остатков крови, прикрывать стерильной салфеткой. Контролировать состояние вены и кожи в области пункции. Чтобы избежать тромбирование катетера кровяным сгустком, заполнять его раствором гепарина. Во избежание миграции катетера постоянно контролировать надежность его фиксации.
Показания:1)введение лекарственных препаратов больным, которые не могут их принимать орально; если лекарственный препарат в эффективной концентрации должен быть введен быстро и точно, особенно если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме;
2) случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного препарата или раствора; 3) частое внутривенное введение лекарственных препаратов; 4) забор крови для клинических исследований, проводимых с временными интервалами (например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств в плазме и крови);
5) переливание препаратов крови; 6) парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды); 7) дегидратация организма (восстановление водно-электролитного баланса).
Противопоказания.Не следует вводить катетер в: 1) жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждена их внутренняя оболочка); 2) вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения); 3) вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии); 4) вены нижних конечностей; 5) ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); 6) небольшие видимые, но не пальпируемые вены; 7) вены ладонной поверхности рук, срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); 8) вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.
Оснащение рабочего места:1)стерильные перчатки; 2) чистые перчатки; 3) маска; 4) защитные очки (пластиковый экран);
5) водонепроницаемый фартук; 6) флакон с лекарственным препаратом для внутривенного введения; 7) флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида; 8) гепарин; 9) пилка для вскрытия ампул; 10) ножницы; 11) стерильный пинцет; 12) стерильный перевязочный материал в упаковках (ватные шарики, марлевые салфетки); 13) лейкопластырь или клеящая лента (типа «Тегодерм»); 14) два стерильных шприца однократного применения объемом 5,0 мл.; 15) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов; 16) флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук мед. персонала; 17) емкости с дезраствором для дезинфекции отработанного материала; 18) лоток для отработанного материала; 19) лонгета; 20) инструментальный столик; 21) емкости с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей; 22) чистая ветошь, зажим кровоостанавливающий.
Источник: studopedia.ru