Расширение аорты в брюшной полости

Аневризма брюшной аорты – это локальное расширение просвета брюшной части аорты, развивающееся вследствие патологического изменения ее стенок или аномалии их развития. Среди всех аневризматических поражений кровеносных сосудов аневризма брюшной аорты составляет 95%. Заболевание диагностируется у каждого двадцатого мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины страдают реже.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год). Со временем стенки сосуда растягиваются настолько, что в любой момент готовы разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается массивным внутренним кровотечением и гибелью пациента.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Формы заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

• инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
• супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

• расслаивающие;
• веретенообразные;
• диффузные;
• мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

• неосложненные;
• осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

• травмы позвоночника и брюшной полости;
• технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

• курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
• возраст старше 60 лет;
• мужской пол;
• наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако при этом она постепенно увеличивается в объеме (примерно на 10-12% в год).

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

• боли в области живота;
• чувство распирания или тяжести в животе;
• ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

• тошнота;
• рвота;
• отрыжка воздухом;
• метеоризм;
• склонность к хроническим запорам.

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

• внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
• резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
• ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

• резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
• сильная слабость;
• холодный липкий пот;
• заторможенность;
• нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
• выраженное снижение артериального давления;
• уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

• боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
• образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
• отек нижних конечностей;
• тахикардия;
• нарастающая одышка;
• значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:

Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце?

11 основных причин отечности ног

7 советов по профилактике инсульта

Диагностика

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

• острые нарушения мозгового кровообращения;
• свежий инфаркт миокарда;
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
• тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
• распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место в списке заболеваний, приводящих к летальному исходу.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

• разрыв аневризматического мешка;
• трофические расстройства в нижних конечностях;
• перемежающаяся хромота.

Прогноз

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Профилактика

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).

Немаловажное значение в профилактике формирования аневризмы имеет отказ от курения, активное лечение инфекционных и системных воспалительных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Консультации в кардиологии	от 650 р. 846 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов	от 500 р. 684 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии	от 170 р. 1106 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 850 р. 161 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов	от 3500 р. 152 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии	от 330 р. 352 адреса
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии	от 1300 р. 303 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии	от 5400 р. 61 адрес
Кардиология / Операции на магистральных сосудах / Операции при аневризме аорты	296038 р. 51 адрес
Кардиология / Операции на артериальных сосудах / Реконструкции аорто-подвздошно-бедренного сегмента	112714 р. 47 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Что такое брюшная аорта

Аорта – это то первый сосуд, в который сердце выбрасывает кровь. Она тянется в виде крупного трубчатого образования диаметром от 1,5–2 см до 2,5–3 см через грудную клетку, исходя из аортально-сердечного соединения, и всю брюшную полость до уровня сочленения позвоночника с тазом. Это самый крупный и значимый сосуд организма.

Анатомически важно разделять аорту на два отдела: грудной и брюшной. Первый расположен в грудной клетке выше уровня диафрагмы (мышечной полоски, которая осуществляет дыхание и разделяет брюшную и грудную полости). Брюшной отдел расположен ниже диафрагмы. Из него отходят артерии, которые кровоснабжают желудок, тонкую и толстую кишку, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки. Заканчивается брюшная аорта после раздвоения на правую и левую общие подвздошные артерии, приносящие кровь к нижним конечностям и органам таза.

Что происходит при заболевании, и в чем его опасность

Аневризмой брюшной аорты называют такое патологическое изменение этого сосуда:

• Внешне выглядит, как расширение, выпячивание, увеличение общего диаметра и внутреннего просвета участка аорты по сравнению с вышележащими и нижележащими отделами.
• Расположено ниже диафрагмы (в любом сегменте от диафрагмы до уровня разделения) по ходу брюшной полости – в брюшном отделе.
• Характеризуется истончением, ослаблением стенок сосуда в области выпячивания.

Все эти патологические изменения несут в себе большую опасность в связи с:

Между специалистами ведутся дискуссии по поводу критериев для постановки диагноза аневризмы брюшной аорты. Если раньше считалось, что только расширение более 3 см – это достоверный симптом болезни, то последние исследования показали относительную достоверность этой информации. Это связано с тем, что учитываться должны множество дополнительных факторов:

• пол – у мужчин брюшная аорта в среднем на 0,5 см шире по диаметру, чем у женщин;
• возраст – с возрастом происходит закономерное расширение брюшного отдела аорты (в среднем на 20%) в связи с ослаблением ее стенки и повышенным артериальным давлением;
• участок брюшной аорты – самые нижние отделы в норме на 0,3–0,5 см меньше по диаметру, чем верхние.

Поэтому расширение аорты в брюшном отделе более 3 см – правильный, но не единственный признак болезни. Это связано с тем, что ни при каких обстоятельствах здоровая аорта не должна иметь большего диаметра. В связи с вариабельностью величины нормального диаметра аорты специалисты относят к аневризмам даже расширения менее 3 см, если имеется:

Типы аортальных аневризм

По локализации аневризмы брюшной аорты важно разделять на два вида:

По виду и форме брюшные аневризмы бывают:

Малые аневризмы

Специалисты выделяют группу малых аневризм аорты – любые расширения диаметром до 5 см. Целесообразность в этом связана с тем, что чаще их рекомендуют наблюдать, а не оперировать. Если происходит стремительное увеличение размеров более 0,5 см за 6 месяцев, это говорит об угрозе разрыва. Такие аневризмы требуют оперативного лечения, несмотря на небольшие размеры. По статистике они разрываются одинаково часто по сравнению большими аневризмами, но количество послеоперационных осложнений и неудач значительно ниже.

Причины заболевания

Существует четыре основные причины развития аневризм брюшной аорты:

1. Роль атеросклероза

Атеросклероз – главная причина 80–85% аневризм. Холестериновые бляшки как в самой аорте, так и нижележащих отделах – артериях нижних конечностей разрушают сосудистую стенку, снижают ее прочность, способствуют образованию тромбов, повышают давление крови в аорте. На этом фоне формируется ее расширение или выпячивание. Замечено, при атеросклерозе преимущественно возникают веретенообразные аневризмы, склонные к постепенному расслоению.

2. Значение генетических и врожденных факторов

Доказана наследственная связь брюшных аортальных аневризм среди мужчин между родственниками первой лини (родители-дети). Если у отца имеется это заболевание, вероятность его возникновения у сына составляет около 50%. Виной тому дефекты генетического материала, строения генов и аномалии (мутации) хромосом. В определенный момент они нарушают работу ферментных систем, ответственных за выработку веществ, которые являются основой для прочности стенки аорты.

Врожденные особенности строения сосудов в виде аномальных сужений, расширений, ангиодисплазий (нарушения ветвления, структуры стенки) также могут стать причиной формирования аневризмы. Такое случается при синдроме Марфана и артериально-аортальной фиброзно-мышечной дисплазии.

3. Воспалительные процессы

В зависимости от причин аневризма брюшной аорты может быть на невоспалительной (атеросклеротические, генетические, травматические) и воспалительной. Причина и механизм формирования второй – вялотекущий хронический воспалительный процесс.

Он может протекать как непосредственно в стенке аорты, так и в окружающей жировой клетчатке. В первом случае аневризма возникает из-за разрушения сосудистой стенки воспалением, замещения нормальных тканей слабыми рубцовыми. Во втором – аорта вторично вовлекается в воспаление, растягивается в разные стороны и расширяется в результате образования плотных спаек между нею и окружающими тканями.

Воспалительный процесс возможен при:

• Аорто-артериите – аутоиммунном процессе, поломке иммунитета, при которой иммунные клетки уничтожают стенку аорты, воспринимая ее ткани за чужеродные.
• Сифилисе и туберкулезе. Такие аневризмы называют специфическими инфекционными. Они возникают при длительном существовании этих болезней (годами, десятилетиями).
• Любых инфекциях (кишечных, герпетических, цитомегаловирусных, хламидийных). Такое бывает очень редко (не более 1–2%) при индивидуальной повышенной чувствительность к конкретному возбудителю а также при иммунодефицитах.

4. Какие травмы провоцируют аневризму

Непосредственное травматическое повреждение стенки брюшной аорты возможно при:

Все эти факторы ослабляют стенку сосуда, что в дальнейшем может стать причиной аневризматического расширения в поврежденной зоне.

Значение факторов риска

Факторы, которые сами по себе не способны вызвать аневризму, но усугубляют ее течение – это факторы риска:

• мужской пол;
• возраст от 50 до 75 лет;
• выраженная артериальная гипертензия (повышение давления);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• ожирение и сахарный диабет.

Характерные симптомы

В таблице приведены типичные симптомы и возможные варианты течения аневризмы брюшной аорты:

Вариант течения аневризмы	Как протекает и чем проявляется болезнь
Бессимптомный (безболевой)	Болезнь ничем не проявляет себя до возникновения опасных осложнений или случайного обнаружения (25–30% больных)
Болевой неосложненный и осложненный	Боль в животе
	Наличие пульсирующей опухоли в животе
	Перепады артериального давления
	Симптомы нарушения кровоснабжения органов и нижних конечностей

При болевом неосложненном течении симптомы есть, но они неспецифичны только для аневризмы и не нарушают общего состояния (25–30%).

При болевом осложненном течении симптомы резко нарушают общее состояние, свидетельствуют о разрыве аневризмы, угрожают жизни больного (40–50%).

Болевой синдром

Боль различного характера и степени выраженности отмечают около 50–60% больных аневризмой аорты в брюшной полости. Она чаще сопровождает как осложненные, так и неосложненные формы, обусловленные атеросклерозом, и может быть:

Пульсирующая опухоль

Около 20–30% больных с большими брюшными аортальными аневризмами (более 5 см) самостоятельно обнаруживают у себя в животе опухолевидное плотное образование. Его характерные особенности:

• расположено в животе на уровне пупка слева, немного выше или ниже него;
• пульсирует, имеет нечеткие границы;
• фиксировано в одном положении и не смещается пальцами в стороны;
• умеренно болит при надавливании;
• при выслушивании фонендоскопом над опухолью определяется шум дующего характера, синхронный с пульсацией и сердцебиением.

Перепады артериального давления

Более 80% больных с аневризмой – гипертоники. На протяжении многих лет у них отмечается постоянное повышение давления, стойкое к медикаментозному лечению. Формирование аневризмы само по себе приводит к артериальной гипертензии. Оба эти нарушения взаимоусиливают друг друга (порочный круг). Если у пациента с брюшной аневризмой давление начинает спонтанно снижаться ниже привычных или нормальных цифр (менее 100/60 мм рт.ст.), это может говорить об угрозе разрыва или расслоении аорты.

Симптомы нарушения кровоснабжения внутренних органов и нижних конечностей

В 35–40% аневризма брюшной аорты скрывается под маской других болезней. Это связано с нарушением кровообращения по исходящим из нее артериям, которые кровоснабжают внутренние органы и нижние конечности. Существуют четыре варианта проявления болезни:

Все эти формы болезни выделены потому, что именно по поводу дополнительных, а не основных симптомов аневризмы аорты больные часто обращаются к врачам разных специальностей (невропатологам, гастроэнтерологам, терапевтам, урологам, общим хирургам) и безуспешно лечат несуществующую патологию. В то время как истинное заболевание остается нераспознанным.

Как диагностировать проблему

На основании жалоб и общего осмотра аневризму аорты можно лишь заподозрить. Достоверно определить ее помогают:

Как вылечить болезнь, и насколько это возможно

Достоверно диагностированная аневризма брюшной аорты – серьезный повод для консультации и пожизненного наблюдения у сосудистого хирурга или кардиохирурга. Единственный радикальный метод лечения – это операция. Но даже она не всегда может быть выполнена (лишь в 50–60%). Это связано с:

Главное в лечении – выбрать правильную тактику и не навредить своими действиями. Общие советы по этому поводу такие:

• Малые аневризмы (до 5 см), которые по данным УЗИ или других методов исследования не увеличиваются, или увеличение не превышает 0,3 см за 6 месяцев можно не оперировать. Проводится постоянное наблюдение.
• Большие (6–10 см и более) и аневризмы брюшной аорты, увеличивающиеся со скоростью 0,5 см за 6 месяцев желательно оперировать как можно быстрее. Высокий риск разрыва.
• Аневризматические расширения, расположенные выше почечных артерий лучше не оперировать без существенных показаний (быстрое увеличение аневризмы у молодых и людей до 55–65 лет без сопутствующей патологии).
• Людей в возрасте старше 70–75 лет, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний оперировать очень опасно при любых аневризмах. Более целесообразна консервативно-наблюдательная тактика.

Суть операции

Классическая методика предполагает разрез живота, иссечение аневризмы, замещение образовавшегося дефекта искусственным протезом. При невозможности выполнения такого объема вмешательства выполняют:

Общие лечебные рекомендации

При наличии прооперированной или неоперированной аневризмы аорты в брюшной полости:

Прогноз

Разрыв любой аневризмы (как малой, так и большой), несмотря на проведенную операцию, обрекает больного на смерть (до 3-х месяцев доживает не более 3%). После плановых операций по поводу небольших неразорвавшихся расширений (до 5 см) выживает около 75%, а при объемных и аневризмах, расположенных выше почечных артерий не более 45%. Около 30% малых аневризм не увеличиваются в размерах и не требуют оперативного лечения при соблюдении лечебных рекомендаций.

Источник: okardio.com

Виды заболевания

Существуют определенные разновидности патологического состояния, которые сопровождаются характерными клиническими признаками. Важно установить точный диагноз, поскольку от полученной информации после медицинской диагностики зависит метод терапии.

Аневризму брюшной аорты (симптомы требуют полного обследования) классифицируют, учитывая различные параметры:

Название	Описание
Диаметр диффузного расширения	маленькая (3-5 см); среднего размера (5-7 см); большое выпячивание (от 7 см); гигантская аневризма (допустимый диаметр расширения в разы больше).
Место локализации	супраренальная; инфраренальная.
Характер развития	не осложненная; осложненная.
Внешняя форма	мешотчатая (диффузное расширение занимает небольшой объем сосуда по диаметру); веретенообразная аневризма (патологические изменения затрагивают большую часть стенки сосуда, учитывая ее диаметр).
Сосудистая структура	истинная (затронуты все оболочки сосудистой стенки); ложная аневризма (рубцовая ткань замещает пораженную область сосудистой стенки); расслаивающая (стенки оболочки расходятся, и между ними затекает кровь).

Диффузное расширение сосудистой стенки чаще происходит у пожилых мужчин в возрасте 60 лет. Опасность патологического состояния в том, что высока вероятность повреждения аневризмы. Она лопнет и спровоцирует летальный исход.

Смертность в такой ситуации составляет 75%.

Стадии и степени

Аневризма брюшной аорты постепенно увеличивается, а под воздействием определенных факторов повышается риск ее разрыва, наблюдается также усиление симптомов. Существуют определенные стадии развития патологического состояния, позволяющие врачу оценить степень изменений на стенках сосуда.

Название	Описание
Угроза разрыва	На этой стадии диагностируется большинство аневризм.
Расслоение	Происходит постепенное расслоение внутренней оболочки сосуда. Патологические процессы прогрессируют, клинические признаки усиливаются.
Разрыв аневризмы	Последняя стадия развития аневризмы наступает при отсутствии своевременной медицинской помощи.

По степени протекания также классифицируют заболевание и выделяют следующие виды:

Название	Описание
Бессимптомное течение	Клинические симптомы полностью отсутствуют. Выпячивание брюшной аорты выявляют благодаря ультразвуковому исследованию или профилактическому обследованию.
Безболезненное протекание	У пациентов присутствуют характерные симптомы, но отсутствует болевой синдром. Это говорит о растяжении сосудистой стенки без ее повреждений.
Болевое течение	Пациенты жалуются на сильные болезненные ощущения, которые чаще возникают на стадии расслаивания аневризмы. При повреждении сосуда затрагиваются нервные окончания.

Установить точный диагноз, определить стадию и степень развития патологических процессов поможет врач. Необходимо своевременно обратиться в больницу и пройти полное обследование.

Симптомы

В некоторых ситуациях аневризма брюшной аорты растет медленно и не провоцирует клинические признаки. Выпячивание небольшого размера может присутствовать длительное время без видимых изменений.

В остальных случаях патологическое состояние сопровождается следующими признаками:

Название	Описание
Ранние признаки	постоянный болевой синдром в животе с левой стороны; пульсирующие ощущения в области пупка; чувство тяжести; нарушается работа пищеварительной системы (появляется запор, диарея, тошнота, метеоризм).
Клиническая картина по мере прогрессирования патологических процессов	проблемы в работе мочевыделительной системы (кровь в моче, нарушение мочеиспускания, сдавливание мочеточника, смещение почки); болезненные ощущения в пояснице, нарушается двигательная активность, снижается чувствительность ног; ишемия в нижней части тела (развиваются трофические нарушения, пациент хромает).

Разрыв диффузного расширения проявляется определенной клинической картиной, которая зависит от направления кровоизлияния:

Название	Описание
Забрюшинное пространство	Пациенты жалуются на сильный болевой синдром в бедрах, паху, промежности. Болит также в области сердца.
Брюшная полость	Скопление большого объема крови приводит к развитию геморрагического шока. Кожа бледнеет, выступает холодный пот, появляется резкая слабость. Патологическое состояние провоцирует падение артериального давления и учащение сердцебиения. Часто брюшное кровотечение приводит к летальному исходу.
Двенадцатиперстная кишка	У пациента появляется рвота с примесями крови, его беспокоят желудочные кровотечения. Кал жидкий и черный. В этой ситуации тяжело определить разрыв аневризмы, поскольку симптомы похожи на проявления кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
Нижняя полая вена	Патологическое состояние сопровождается резкой слабостью, тахикардией, сильной отдышкой. Появляются отеки на ногах, болевой синдром ощущается в пояснице и животе. Постепенно нарастающая пульсация в брюшной полости провоцирует острую сердечную недостаточность.

Полное обследование поможет выявить аневризму и дифференцировать ее от других патологий, которые сопровождаются схожими клиническими признаками (панкреатит, радикулит, заболевания почек).

Причины появления

Большая часть аневризм диагностируется в области брюшной аорты. Точные причины ее возникновения врачи не могут назвать.

Но есть многочисленные провоцирующие факторы, среди которых следует выделить следующие:

Название	Описание
Вредные привычки	Никотин повышает вероятность появления аневризмы брюшной аорты в разы за счет негативного влияния на стенки сосудов. Табак также способствует скоплению отложений на них, что приводит к образованию жировых бляшек. Заболевание называется атеросклерозом. Основной симптом патологического состояния – это повышенное артериальное давление. Курение также способствует росту уже существующей аневризмы.
Васкулит	Патология характеризуется воспалением сосудистой стенки. Пораженный участок ослабевает. То же самое происходит при попадании инфекции в организм человека.
Гипертоническая болезнь	Скачки артериального давления негативно влияют на состояние сосудов, что провоцирует образование аневризмы.
Атеросклероз	На внутренней стороне стенки сосуда накапливаются жиры, вредные вещества. Она растягивается за счет формирование атеросклеротической бляшки. Поражается внутренняя поверхность сосуда.
Возраст	Заболевание чаще диагностируют у людей преклонного возраста (от 60 лет).
Определенные патологии	Туберкулез, сифилис, микоплазмы, неспецифический аортоартериит, бактериальный эндокардит, ревматизм.
Наследственный фактор	Если в семье были родственники с такой патологией, риск ее возникновения, особенно в молодом возрасте, увеличивается.
Травмы, повреждения	Патологические процессы провоцирует закрытая травма живота, грудного отдела или позвоночника.
Половая принадлежность	Мужчины сталкиваются с аневризмой чаще по сравнению с женщинами.
Грибковые поражения	Диагностируются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекции). Причиной также могут стать грибковые инфекции, возбудители которых попали в кровь человеческого организма.

Важно следить за своим здоровьем, чтобы исключить любые риски появления выпячивания стенки сосуда. Необходимо посещать врача в профилактических целях для своевременного определения аневризмы брюшной аорты. В группе риска также находятся лица, которые ведут малоподвижный образ жизни или страдают от лишних килограммов.

Диагностика

Аневризма брюшной аорты (симптомы заболевания помогут установить предварительный диагноз) требует прохождения полного медицинского обследования.

Пациентам назначаются следующие диагностические мероприятия:

Название	Описание
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшины	Обследование позволит место очага болезненного выпячивания. Диагностировать также атеросклеротические изменения или образовавшиеся тромбы.
Компьютерная томография (КТ)	Методы обследования позволяют выявить очаг дегенеративно-дистрофических процессов. Определить также влияние на мелкие сосуды.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Рентгенография	Если на стенках аневризмы накапливаются соли кальция, снимки покажут затемнения в пораженной области.
Ангиография	В ходе исследований используется специальное контрастное вещество.
Электрокардиограмма (ЭКГ)	Специалист оценивает работу сердца, выявляет нарушения ритма и сопутствующие патологии.

Диагностика аневризмы брюшной аорты необходима для своевременного обнаружения болезненного выпячивания. Лабораторные исследования (анализ крови, мочи) помогут определить уровень креатинина, плотность мочи. Важно дифференцировать аневризму, поскольку многие другие заболевания сопровождаются схожими клиническими признаками (дивертикулит, панкреатит, рак толстой кишки, почечная колика).

Когда необходимо обратиться к врачу

К специалисту рекомендуется обратиться, если появились первые симптомы аневризмы брюшной аорты. Людям преклонного возраста (60-75 лет) следует регулярно проходить профилактические обследования, особенно если человек находится в группе риска.

Осмотр пациента проводит терапевт, специалист также учитывает жалобы человека. При необходимости после диагностики рекомендуется консультация с другими профильными врачами (кардиолог, хирург, диетолог).

Профилактика

Предупредить заболевание можно, если внимательно следить за своим здоровьем и помнить рекомендации врача:

1. Исключение вредных привычек, отказ от табака в любом виде. Сигареты ускоряют рост аневризмы, а спиртные напитки повышают давление на стенки сосудов, что может спровоцировать разрыв диффузного расширения.
2. Контроль артериального давления. Исключены любые психоэмоциональные стрессы, высокие физические нагрузки. При повышенном давлении рекомендуется принимать специальные лекарства, нормализующие показатели.
3. Ведение здорового образа жизни.
4. Контролировать уровень холестерина. При необходимости принимать специальные препараты, назначенные врачом.
5. Заниматься физическими нагрузками умеренно.
6. Правильно и рационально питаться.

Здоровый образ жизни позволит не только предупредить выпячивание стенки аорты, но и осложнения после оперативного вмешательства. Профилактические походы в больницу помогут следить за сопутствующими патологиями, предупреждать их обострение (сахарный диабет, заболевания почек, печени и сердца).

Существует также вторичная профилактика, о которой следует знать, если аневризма уже диагностирована:

1. Наблюдаться у хирурга.
2. Проходить ультразвуковое исследование (УЗИ) 2 р. в год.
3. Пребывать на диспансерном учете.
4. Проводить дуплексное сканирование 1 р. в год.
5. Следить за уровнем липидов и глюкозы в крови. Сдавать соответствующие анализы 4 р. в год.

При необходимости лечащий врач назначает статины, бета-блокаторы, ингибиторы. Если в прошлом проводилось оперативное вмешательство, следует выполнять аортографию 1 р. в год. Медицинская процедура позволяет контролировать состояние установленного протеза.

Методы лечения

Аневризма брюшной аорты (симптомы помогут врачу определить степень патологических процессов) чаще предусматривает проведение оперативного вмешательства. Предварительно врач назначает лекарственные препараты, чтобы предупредить осложнения. Пациентам рекомендуется придерживаться здорового питания и всех рекомендаций специалиста.

Лекарственные препараты

Медикаменты подбираются с учетом развития патологических процессов. Не менее важно состояние пациента и протекание сопутствующих патологий. Лекарства назначает врач после полной медицинской диагностики на основании полученных результатов. Необходимо строго придерживаться предписаний, поскольку многие препараты провоцируют серьезные побочные эффекты.

Группа лекарств	Название	Применение
Кардиотропные препараты	«Престариум», «Верапамил»	Лекарство принимают каждое утро на голодный желудок. Учитывая состояние пациента, рекомендуемая взрослая дозировка составляет 1-4 мг.
Антикоагулянты	«Кардиомагнил», «Аспикор»	Лекарства предупреждают образование тромбов на внутренней стенке сосудов. Взрослым назначают по 75-150 мг в сутки.
Липидоснижающие лекарства	«Аторвастатин», «Розувастатин»	Препараты восстанавливают уровень холестерина, препятствуют его накоплению на стенках сосуда. Стартовая дозировка для взрослых составляет 10 мг 1 р. в день. При необходимости ее увеличивают до 40 мг. Курс терапии минимум продолжается 15 дней.

При наличии воспалительного процесса в аорте пациентам назначают антибактериальные средства, противогрибковые препараты. Ревматические поражения требуют применения противовоспалительных лекарств. При сахарном диабете больным назначают препараты, которые помогут нормализовать уровень глюкозы.

Народные методы

Рецепты знахарей и целителей не помогут полностью избавиться от аневризмы брюшной аорты. Но они уменьшат негативные проявления и позволят предупредить осложнения. Народные средства положительно влияют на состояние стенок сосудов, укрепляя их.

Эффективные рецепты нетрадиционной медицины:

Название	Рецепт	Применение
Желтушник	Траву хорошо измельчить и залить 10 г горячей водой (300 мл). Емкость плотно закрыть, укутать и оставить на 2 ч. Дальше полученное средство рекомендуется хорошо процедить и принимать в лечебных целях.	Настойку желтушника употребляют внутрь по 1 ст.л. до 5 р. в сутки. Для вкуса можно добавить небольшое количество сахара или ложку меда.
Боярышник	Измельчить плоды растения, 4 ст.л. смешать с кипятком (1 л.). Полученную массу следует настоять и процедить.	Готовое лекарство необходимо выпить за 3 приема, желательно перед едой. Боярышник укрепляет сосуды. Для рецепта можно использовать плоды или ветки растения.
Тысячелистник	Смешать сухую траву (5 ст.л.) и зверобой (4 ст.л.). Добавить к ним цветки арники (1 ст.л). Готовый травяной сбор (1 ст.л) залить прохладной водой (1 ст.), настоять 3 ч. и поставить на маленький огонь. Полученную массу довести до кипения, греть 5-10 мин, остудить и хорошо процедить.	Готовый отвар рекомендуется принимать на протяжении дня небольшими порциями.

Аневризма брюшной аорты (симптомы заболевания помогут определить стадию выпячивания) часто сопровождается сильной отдышкой. Для ее устранения можно есть ягоды калины или малины с добавлением небольшого количества меда, сахара.

Прочие методы

Комплексная терапия аневризмы брюшной аорты предусматривает соблюдение диетического питания. Рацион следует разнообразить свежими фруктами и овощами, кашами, натуральными соками.

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
фрукты, овощи, ягоды фасоль, бобы злаковые масло семян льна рыба (семга, тунец, форель) черный шоколад грецкие орехи, миндаль	фаст-фуд жирное мясо майонез, маргарин, кетчуп острые специи колбасные изделия продукты с консервантами и пищевыми добавками

Рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли до минимальных объемов. Важно также ограничить поступление холестерина в организм человека с продуктами питания.

Пациентам с аневризмой, диаметр которой составляет больше 4 мм, показано оперативное вмешательство.

В медицине существует 2 вида хирургического лечения выпячивания сосудистой стенки брюшной аорты:

Название	Описание
Открытая операция	В ходе медицинских манипуляций, хирург удаляет пораженный участок аорты. На его месте устанавливает специальный протез (синтетическую трубку).
Эндоваскулярное вмешательство	Устанавливается стент-графт (синтетическая трубка с металлической сеткой). Протез позволяет укрепить стенки аневризмы брюшной аорты и предупредить ее разрыв.
Бифукрационное протезирование	Операция проводится, если патологические процессы затронули подвздошные ветви кровеносного русла.

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

• большой размер диффузного расширения;
• образование расслаивающей аневризмы;
• интенсивный рост выпячивания;
• формирование дочерних аневризм.

После операции пациента ждет длительный период реабилитации. В первое время показан постельный режим. Двигательную активность следует восстанавливать постепенно. Любые физические нагрузки противопоказаны. Можно совершать пешие прогулки на маленькие расстояния.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного медицинского вмешательства провоцирует возникновение серьезных последствий:

Название	Описание
Разрыв аневризмы	Патологическое состояние сопровождается интенсивным болевым синдромом в области живота. Человек жалуется на тошноту, рвоту и общую слабость в теле. Чаще кровотечение открывается в забрюшинное пространство. Большие гематомы оказывают давление на рядом расположенные органы и способствуют усилению болезненных ощущений.
Шоковое состояние	Происходит в результате массивного кровотечения и по причине нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы.
Тромбоз	Чаще образуются тромбы на стенках сосудов. С течением кровотока они перемещаются в крупные артерии. В некоторых ситуациях происходит полная закупорка тромботическими веществами.

Осложнения являются результатом отсутствия своевременной терапии и прогрессированием патологических процессов.

Аневризма брюшной аорты представляет собой коварное и опасное заболевание, поскольку спрогнозировать его развитие невозможно. Пациентам рекомендуется обращаться в больницу при первых ее симптомах. Специалист назначит полную диагностику и подберет эффективное лечение. В противном случае высока вероятность серьезных последствий, вплоть до летального исхода.

Оформление статьи: Владимир Великий

Источник: healthperfect.ru