Признаки гипертрофии правого желудочка на экг

Гипертрофия правого желудочка – это увеличение объема миокарда и массы за счет утолщения мышечных волокон. Развивается из-за перегрузки миокарда объемом или давлением.

При этом повышается легочное давление и сокращается разрыв между показателями верхнего и нижнего АД. При таких изменениях в сердечной системе самочувствие резко ухудшается, а нагрузка на сердце стремительно растет.

Нормальные показания

Одним из самых распространенных и первых методов выявления любых отклонений в нормальном функционировании сердечнососудистой системы является электрокардиограмма (ЭКГ). О гипертрофии миокарда ПЖ может говорить ряд показателей, которые существенно отклонены от нормы. Для диагностирования заболевания необходимо знать, какие показатели считаются нормой, а какие нет.

Оценивая состояние правожелудочковой камеры, подвергают изучению все 12 снятых отведений, обращая особое внимание на правые грудные (V1-V2). Физиологичные показатели:

Расположение сердечной оси под углом 40-70 градусов;
Интервал PQ занимает от 0.12 до 0.20 с;
Зубец Q отсутствует в V3-V6;
Зубец R ровный, прямой и симметричный;
Зубец Т отрицателен в aVR-отведении;
Сегмент ST на изолинии.

Масса ЛЖ отличается от массы правого в сторону увеличения, о чем могут свидетельствовать электрические потенциалы, которые у ЛЖ немного больше, чем у ПЖ. Появление комплексов rS-типа в правых грудных отведениях является результатом разницы между электрическими потенциалами ЛЖ и ПЖ.

Когда деполяризация происходит вправо, проявляются комплексы qR-типа, о чем говорит зубец R, если же наоборот, то об этом будет свидетельствовать зубец Р в комплексах rS.

Какие незначительные отклонения все еще считаются нормой?

Существуют некоторые кардиографические отклонения, отражающие особенности строения правого желудочка у здоровых людей. Такие отклонения наблюдаются в 15-25% случаев и обусловлены особым строением нервных волокон. При отсутствии жалоб и нормальном физическом развитии они не вызывают беспокойства и могут наблюдаться у:

Спортсменов (физиологическая гипертрофия);
Детей (вследствие неодновременного развития нервных и мышечных волокон);
Астеников (близкое прилежание сердца к грудной клетке).

Отклонения, являющиеся вариантом нормы:

Задержка импульсов в правом желудочке;
Неполная блокада правых волокон Пуркинье;
Смещение сердечной оси вперед;
Положительный Т в сочетании с высоким R в V1;
Снижение вольтажа сокращений в первом отведении до 28 мВ.

Признаки гипертрофии ПЖ на ЭКГ

Первым признаком гипертрофии правого желудочка сердца при расшифровке данных на ЭКГ является преобладание его потенциалов над левым, из-за чего появляются зубцы R в правых грудных отведениях, а деполяризация происходит вправо.

Кардиологи различают три степени развития дефекта:

Легкая (незначительные отклонение от нормальных показателей);
Средняя (признаки гипертрофии уже значительны, но показатели ПЖ все равно немного меньше показателей левого);
Тяжелая (импульсы правого желудочка уже превзошли показатели ЛЖ и превалируют в результатах ЭКГ).

На кардиограмме можно увидеть специальные символы, которые характеризуют то или другое состояние работы сердца. Например, высокий положительный зубец R и глубокий отрицательный зубец Р отвечают за частоту сокращений левого и правого предсердий, а символы Q, S, R характеризуют сокращения желудочков. Буква Т свидетельствует о расслаблении желудочков.

Сигналами развития заболевания по результатам кардиограммы могут быть:

Достаточно высокие показатели зубцов RV1, V2 при отсутствии отклонений в зубцах V2, TV1 в сегментах STV1, V2;
Достаточно высокие колебания RV1, V2 при заметном снижении пульсации сегмента STV1, V2 с отрицательной амплитудой зубца TV1, V2;
Наличие в остальных отведениях повышенного зубца R и уменьшенного сегмента SТ.

Кардиографические разновидности, выявляемые на основании отличительных ЭКГ-изменений, называются типами гипертрофии. Они отличаются по локализации патологических признаков.

Эмфизематозный (s-тип)

Частота выявления — примерно 23% больных. Данный вид обусловлен смещением сердца вниз с разворотом верхушки назад. Такая гипертрофия правого желудочка развивается при повышенной воздушности легких на стадии легочного сердца.

Признаки:

Низкий вольтаж желудочкового зубца в V-отведениях;
Глубокий зубец S и положительный Т в V1-V6;
Смещение переходной зоны (V3-V4) в сторону V5.

Блокадный (rSR’)

Выявляется у 18% пациентов и характерен для сердечных блокад. Вызван неодновременным проведением желудочкового возбуждения, когда сначала сокращается левая камера, потом – правая.

Для такой гипертрофии правого желудочка характерно:

Появление зубца Q в V1-V2;
Глубокий S в V1 в сочетании с глубоким R в V6;
Смещение сердечной оси сначала влево, а в конце сокращения – вправо.

Гипертрофический (qR)

Самый частый тип (45% случаев), характерный для высокой легочной гипертензии, когда правый желудочек становится самой большой сердечной камерой.

Признаки:

Расширение комплекса QRS более 12 мс;
Вольтаж зубца R более 8 мм;
Глубокий зубец S, амплитуда которого постепенно увеличивается с V1 по V6.
Опущение SТ ниже изолинии;
В стандартных и правых отведениях зубец Т отрицателен.

Умеренно-гипертрофический

Развивается у 10-13% больных при умеренной перегрузке правой половины сердца, когда правый желудочек по размерам становится равен левому.

Признаки:

Смещение сердечной оси вправо до 100 градусов;
ST ниже изолинии;
Отрицательный Т в правых и стандартных отведениях;
Желудочковый комплекс имеет вид rSR’;
Вольтаж R’ более 7 мм.

Гипертрофия и дилатация ПЖ

Дилатация – это растяжение полости камеры, сопровождающееся истончением ее стенок.

Обе патологии внешне представлены увеличенным желудочком, однако в первом случае миокард утолщен (камера может быть не измененной), во втором – миокард растянут (камера всегда увеличена).

Одновременное развитие правожелудочковой гипертрофии и дилатации наблюдается при:

Легочной гипертензии;
Дефектах перегородок;
Трикуспидальных пороках;
Стенозе легочного ствола;
Обструктивных болезнях легких;
Кардиомиопатии.

Электрокардиографические признаки ГПЖ и дилатации вместе:

Смещение сердечной оси вправо на 30 и более градусов;
Глубокий Q и отрицательный Т в отведении V3;
Удлинение SТ в V1-V6;
Блокада правых волокон Пуркинье.

Преобладание и усиление потенциалов правого желудочка

Преобладание и усиление потенциалов — это доминирование электрических импульсов из правого желудочка по отношению к левому. Данный кардиографический признак отражает особенности электрического проведения на поверхность грудной клетки. Повышение правожелудочковых электрических потенциалов физиологично для детей младшего возраста (до 8-10 лет), а также выявляется при следующих состояниях:

Вертикальное положение сердца;
Эмоциональное возбуждение на момент обследования;
Неполная блокада правых волокон Пуркинье.

При отсутствии жалоб данный признак не должен настораживать. Однако он может служить симптомом начинающейся гипертрофии при выявлении:

Одышки и кашля без видимой причины;
Цианоза;
Задержки физического развития;
Склонности к легочным заболеваниям.

Доминирование правосторонних потенциалов наблюдается при:

Атрезии и стенозе легочного ствола;
Пороках трехстворчатого клапана;
Легочной гипертензии;
Муковисцидозе и бронхиальной астме.

Клинические симптомы

Симптоматика подразделяется на легочную, кардиальную и общую. На начальных этапах гипертрофия правого желудочка часто не имеет проявлений.

Общие признаки:

Склонность к пневмониям;
Быстрая утомляемость;
Снижение толерантности к физической нагрузке;
Облегчение состояния в положении сидя;
Смещение печени из-под края реберной дуги;
Ноющая боль в правом подреберье.

Легочные признаки:

Одышка смешанного характера;
Кашель (сухой или с прожилками крови).

Кардиальные признаки:

Чувство сердцебиения, перебоев в работе сердца;
Набухание поверхностных вен;
Посинение кожи;
Отеки ног, нарастающие вечером;
Давящие боли за грудиной;
Симптом «голова медузы» — расширение вен живота.

Диагностика и вероятные причины

Учитывая тот факт, что на основании одних только результатов ЭКГ может быть мало для постановки точного диагноза, кардиолог назначает еще дополнительные виды обследования больного. К ним относятся:

Электрокардиография (для обнаружения нарушения ритма работы);
Врачебный осмотр (прослушивание шумов в сердце, ритма сердцебиения);
Эхокардиография (определение размеров желудочка с помощью ультразвукового исследования, замер толщины, обнаружение дефектов и их размеров);
Исследование с помощью кардиовизора (динамическое наблюдение сердечной работы);
Выявление принадлежности пациента к одной из групп риска (люди с избыточным весом, профессиональные спортсмены, люди с вредными привычками);
Выявление генетической предрасположенности.

Чем опасна гипертрофия стенок правого желудочка сердца? Тем, что это лишь показатель наличия серьезного заболевания сердечно-сосудистой или легочной системы. Последствия определяются именно тем, что вызвало гипертрофию.

Возможная гипертрофия — что это значит?

Возможное увеличение правого желудочка служит показанием к тщательному обследованию:

Сбору анамнеза;
Осмотру сердечной области и всего тела;
Пальпации, перкуссии и аускультации легких и сердца;
Изучению состояния вен и печени;
Проведению лабораторных обследований (общих и биохимических анализов, определения АСЛ-О), рентгенографии и эхокардиографии.

Причины:

Легочная гипертензия на начальных стадиях;
Бронхиальная астма;
Первая стадия эмфиземы;
Врожденные и приобретенные пороки, сопровождающиеся легочной гипертензией.

Основными методами подтверждения или исключения возможного заболевания являются рентгенография и эхокардиография.

Если увеличение желудочка сердца явное

Явная гипертрофия свидетельствует о сердечно-легочной патологии, в 100% случаев сочетается с яркой симптоматикой и требует:

Немедленного уточнения диагноза с помощью рентгенографии и УЗИ сердца;
Определения степени легочной гипертензии;
Подбора метода и средств терапии.

Причины:

Митральные и трикуспидальные пороки;
Дефекты перегородок;
Пороки легочного ствола;
Болезнь Фалло;
Открытый аортальный проток;
Хронические обструктивные заболевания легких.

Случаи у новорожденных и детей

Преобладание потенциалов правого желудочка часто наблюдается у новорожденных и детей младшего возраста. При обнаружении такого признака ребенка осматривают на предмет дополнительных симптомов и жалоб. Их выявление служит показанием к углубленному исследованию.

Гипертрофия правого желудочка у новорожденных и детей является симптомом сердечных пороков, муковисцидоза, бронхиальной астмы и затяжной пневмонии. В отличие от преобладания потенциалов, которое может быть врожденным, гипертрофия развивается постепенно.

Ее выявление свидетельствует об уже имеющемся заболевании, которое требует подтверждения рентгенологическими и ультразвуковыми исследованиями. Детей с данной патологией ставят на учет кардиолога.

Тактика лечения

Виды лечения:

Консервативное;
Хирургическое;
Паллиативное.

Так как патология является вторичной, выбор, как лечить гипертрофию правого желудочка сердца, зависит от основного заболевания. Своевременная терапия позволяет вовремя остановить прогрессирование гипертрофии и улучшить качество жизни больных.

При легочных болезнях выполняют:

Ингаляции бронхолитических средств (адреномиметики, холиноблокаторы, эуфиллин);
Прием муколитиков, средств против кашля;
По показаниям используют антигистаминные средства.

При сердечных заболеваниях проводят:

Коррекцию артериального давления;
Прием антиаритмических и мочегонных средств;
Лечение сердечными препаратами (ингибиторы АПФ, нитроглицерин, ингибиторы кальциевых каналов).

Хирургическое лечение выполняют при неэффективности консервативной терапии — на последних стадиях легочных заболеваний и при декомпенсации пороков. Возможны протезирование клапанов, баллонная вальвулопластика, комиссуротомия, трансплантация легкого: все зависит от заболевания-причины.

Паллиативная терапия направлена на поддержание жизни больных с терминальной стадией гипертрофии, когда основное заболевание не может быть излечено. Она включает в себя применение мочегонных средств, кардиотоников, ингаляции кислорода и правильный уход за больным.

Эта патология свидетельствует о более серьезных отклонениях в работе сердечно-легочной системы, и если ее проигнорировать и не заниматься лечением, то последствия могут быть весьма печальными.

Если же заболевание врожденное, то своевременная терапия или хирургическое вмешательство могут остановить развитие дефектов и стабилизируют работу сердца.

В целях профилактики заболевания необходимо вести правильный и здоровый образ жизни, избегать переохлаждения, закалять организм, не игнорировать острые респираторные вирусные инфекции, которые могут привести к пневмонии и развитию гипертрофии. Другими словами, нужно более внимательно относиться к собственному здоровью и своевременно обращаться к специалисту за квалифицированной помощью.

Источник: oserdce.com

Общие сведения

Анатомические дефекты, также известные как пороки сердца встречаются особенно часто. Они могут быть врожденными или полученными в процессе развития, старения организма. В большинстве случаев гипертрофия правого желудочка формируется под влиянием перегрузки давлением, а также объемом крови, поступающим в камеру. Обычно это результат избыточного артериального показателя или чрезмерной физической активности.

Утолщение стенки приводит к функциональным нарушениям, однако причиной смерти оказывается крайне редко. Вероятность летального исхода определяется в 3-5% на протяжении минимум 7 лет и более. Лечение как таковое невозможно, поскольку дефект развивается на клеточном уровне. Однако есть хорошие шансы купировать симптоматику и взять отклонение под контроль. Терапия проводится кардиологом, для выявления состояния достаточно минимального перечня диагностических мероприятий: эхокардиографии, рутинного измерения давления и частоты сердечных сокращений.

Механизм развития патологии

Болезнетворный процесс формируется в несколько этапов. Основу в любом случае составляет рост артериального давления. Это не аксиома, есть другой вариант. Поскольку АД повышается, возникает изменение показателя во всем кровеносном русле. Жидкая соединительная ткань выбрасывается в камеры с большой силой. Воздействие происходит и на митральный клапан, но основной удар принимает правый желудочек. Эта камера ответственна за выброс крови в малый или легочный круг.

В результате влияния тех или иных факторов сосуды сужаются, сопротивление растет. Организм компенсирует состояние интенсификацией сокращений, большей силой ударов. Сердце, не способное работать в таком режиме долго, наращивает мышечную массу. За счет разрастания новых кардиомиоцитов (активных клеток сердца), возникает анатомический дефект — гипертрофия. Если он имеет изолированный характер, существенной разницы в функциональной активности не наблюдается.

Второй вариант — избыточный объем. Если крови поступает много, сердце не может адекватно перекачать его по организму. Возникает дилатация (расширение, увеличение камеры) и разрастание миокарда, как компенсаторный механизм. Подобное состояние встречается преимущественно у спортсменов и работников физического труда.

Виды гипертрофии

Исходя из механизма развития патологического процесса, выделяют две формы отклонения. Они уже были названы.

Первый — гипертонический. Суть заключается в росте давления, сужении сосудов, в том числе и легочных артерий. Кровь не проходит в достаточном количестве из-за сопротивления стенозированных (суженных) полых структур. Отсюда необходимость большего АД для проталкивания адекватного объема в русло. Симптомы этой формы развиваются почти сразу: одышка, нарушения ритма, боли в грудной клетке. Однако эпизодические проявления. Только на поздних стадиях они стабилизируются и преследуют человека постоянно.

Второй — дилатационный. Возникает совмещенный процесс. С одной стороны, правая камера растягивается, увеличивается в объеме и переполняется кровью. Отсюда рост давления на локальном уровне. Дальнейшая схема идентична. Независимо от формы, состояние полежит обязательному лечению.

Причины

Причиной увеличения размера правого желудочка могут быть врожденный порок или митральный стеноз сердца. Чаще всего гипертрофия правого желудочка наблюдается:

У детей на фоне различных врожденных пороков сердца;
У взрослых на фоне клапанных пороков сердца и заболеваний легких, которые осложнены нарушениями со стороны сердца.

В зависимости от тяжести болезни и особенностей ее развития могут наблюдаться различные конфигурации заболевания. Среди основных причин гипертрофии правого желудочка выделяют:

Легочную гипертензию, которая вызывает увеличение давления в легочной артерии. Это является причиной одышки, головокружения и обморока;
Тетраду Фалло, которая наблюдается у детей с рождения и может продолжаться на протяжении первого года жизни ребенка. Этот врожденный порок сердца, вызывающий синдром синего младенца, характеризуется нарушением оттока крови из правого желудочка;
Стеноз легочного клапана, при котором наблюдается нарушение тока крови из правого желудочка в артерию;
Дефект межжелудочковой перегородки, из-за чего происходит смешение крови двух отделов. Это вызывает недостаток кислорода, что приводит к усилению работы всех отделов сердца, включая правый желудочек.

Среди болезней легких, которые могут привести к развитию этой патологии, выделяют:

Фиброз и эмфизему легких;
Хронический бронхит и пневмонию;
Пневмосклероз;
ХОБЛ;
Бронхоэктатическая болезнь;
Муковисцидоз;
Бронхиальную астму.

Кроме того, в развитии патологии играют роль занятия спортом.

Симптомы и клинические проявления

Гипертрофия ПЖ не всегда проявляется какими-либо симптомами, поэтому на начальных стадиях, в случае умеренной гипертрофии, распознать ее удается лишь с помощью дополнительного обследования. Чаще всего у пациента отмечаются признаки основного заболевания, например, приступы бронхиальной астмы или клиника воспаления легких. Тем не менее, по мере прогрессирования гипертрофии и нарастания хронической правожелудочковой недостаточности у пациента могут отмечаться следующие признаки гипертрофии правого желудочка:

Сухой кашель, иногда с кровохарканьем,
Снижение переносимости обычной физической активности из-за приступообразной одышки,
Повышенная утомляемость, сниженная работоспособность,
Ощущение учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, часто обусловленные нарушениями ритма сердца (экстрасистолия. мерцательная аритмия),
Боли в области сердца по типу стенокардитических (давящая загрудинная боль, жжение в сердце), связанные с кислородным голоданием клеток увеличенной сердечной мышцы, что провоцирует ишемию миокарда правого желудочка.

Особенности заболевания у детей

Данное состояние в детском возрасте чаще всего обусловлено врожденными пороками сердца, такими как тетрада Фалло, врожденный стеноз устья легочного ствола и идиопатическая легочная гипертензия. На момент рождения ребенка уже может быть сформировано утолщение стенки ПЖ, но чаще оно развивается в первые месяцы жизни. Клинически гипертрофия ПЖ проявляется цианозом, набуханием шейных вен, вялостью или наоборот, выраженным беспокойством младенца. Кроме этого, у ребенка наблюдается выраженная одышка и посинение кожного покрова при сосании груди или бутылочки, а также при двигательной активности или беспокойстве, при плаче.

Диагностика гипертрофии не представляет сложностей благодаря активному внедрению УЗИ сердца у новорожденных. Если же порок не диагностирован по УЗИ во время беременности или сразу после родов, то тип порока, а также наличие/отсутствие гипертрофии устанавливается в срок 1 месяц после рождения, так как в последние годы скрининг-обследование грудных детей включает в себя обязательное проведение эхокардиоскопии.

Лечение гипертрофии у новорожденного осуществляется строго под контролем детского кардиолога и кардиохирурга, которые определяют сроки и тактику хирургического вмешательства при пороке.

Диагностика

Чаще всего для обнаружения гипертрофии правого желудочка проводится комплексное обследование, так как данные ЭКГ не всегда позволяют ее выявить. Это связано с тем, что масса левого желудочка больше, его потенциалы перекрывают признаки увеличения правого отдела. В наиболее типичных случаях об увеличении массы правого желудочка можно говорить при наличии следующих признаков:

отклонение вправо электрической оси до 100 градусов (в среднем);
в трех стандартных отведениях глубокий S;
высокий R в V1 (бывает при врожденных пороках) или большие по амплитуде S и R (при митральном пороке и болезнях легких);
вместе с повышенной амплитудой желудочкового комплекса смещается ST и становится отрицательным зубец Т.

Для уточнения диагноза пациентам проводится рентгенография грудной клетки, которая дает информацию о структуре легочной ткани, наличии патологических изменений дыхательных путей и расширении сердечной тени за счет гипертрофии миокарда. При помощи УЗИ определяется толщина стенок камер сердца, наличие пороков клапанного аппарата, обратного тока крови, величины сердечного выброса, сократительной способности миокарда. Для выявления изменений в печени может дополнительно быть назначено УЗИ органов брюшной полости. Кандидатам на кардиохирургические операции рекомендовано зондирование полстей сердца, вентрикулография, сцинтиграфия миокарда, ангиография, КТ и МРТ. Также при постановке диагноза и определения тактики лечения при воспалительных поражениях миокарда и клапанов исследуется кровь на уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, назначается коагулограмма. Для исследования функции легких проводится спирометрия, анализ газового состава крови, мокроты.

Признаки на ЭКГ

Любые отклонения от нормы считаются признаком патологии, которые сразу будут замечены опытным специалистом. Но каждый человек, которому хоть раз делали ЭКГ, с интересом рассматривал сложенную в несколько раз длинную бумажку с загадочными символами и обозначениями, пытаясь хоть что-то понять. Первым признаком гипертрофии правого желудочка сердца при расшифровке данных на ЭКГ является преобладание его потенциалов над левым, из-за чего появляются зубцы R в правых грудных отведениях, а деполяризация происходит вправо.

О патологии может свидетельствовать смещение вектора комплекса QRS в правую сторону, что в свою очередь приводит к возникновению R-зубцов. Еще одним показателем заболевания является замещение комплекса rS в отведении V1 R-зубцом. Если в норме левый желудочек дает больше импульсы, то при дефекте правого превалировать будут импульсы именно ПЖ, сдвигая вектор вправо от себя. Кардиологи различают три степени развития дефекта:

Легкая (незначительные отклонение от нормальных показателей);
Средняя (признаки гипертрофии уже значительны, но показатели ПЖ все равно немного меньше показателей левого);
Тяжелая (импульсы правого желудочка уже превзошли показатели ЛЖ и превалируют в результатах ЭКГ).

Сигналами развития заболевания по результатам кардиограммы могут быть:

Достаточно высокие показатели зубцов RV1, V2 при отсутствии отклонений в зубцах V2, TV1 в сегментах STV1, V2;
Достаточно высокие колебания RV1, V2 при заметном снижении пульсации сегмента STV1, V2 с отрицательной амплитудой зубца TV1, V2;
Наличие в остальных отведениях повышенного зубца R и уменьшенного сегмента SТ. По результатам кардиограммы дефект правого желудочка не так явно выражен, как левого, что является весомой причиной для более тщательного исследования и уточнения диагноза. Кардиографические разновидности, выявляемые на основании отличительных ЭКГ-изменений, называются типами гипертрофии. Они отличаются по локализации патологических признаков.

Эмфизематозный (s-тип) Частота выявления — примерно 23% больных. Данный вид обусловлен смещением сердца вниз с разворотом верхушки назад. Такая гипертрофия правого желудочка развивается при повышенной воздушности легких на стадии легочного сердца. Признаки:

Низкий вольтаж желудочкового зубца в V-отведениях;
Глубокий зубец S и положительный Т в V1-V6;
Смещение переходной зоны (V3-V4) в сторону V5.

Блокадный (rSR’) Выявляется у 18% пациентов и характерен для сердечных блокад. Вызван неодновременным проведением желудочкового возбуждения, когда сначала сокращается левая камера, потом – правая. Для такой гипертрофии правого желудочка характерно:

Появление зубца Q в V1-V2; Глубокий S в V1 в сочетании с глубоким R в V6;
Смещение сердечной оси сначала влево, а в конце сокращения – вправо.

Гипертрофический (qR) Самый частый тип (45% случаев), характерный для высокой легочной гипертензии, когда правый желудочек становится самой большой сердечной камерой. Признаки:

Расширение комплекса QRS более 12 мс;
Вольтаж зубца R более 8 мм;
Глубокий зубец S, амплитуда которого постепенно увеличивается с V1 по V6. Опущение SТ ниже изолинии;
В стандартных и правых отведениях зубец Т отрицателен.

Умеренно-гипертрофический. Развивается у 10-13% больных при умеренной перегрузке правой половины сердца, когда правый желудочек по размерам становится равен левому. Признаки:

Смещение сердечной оси вправо до 100 градусов;
ST ниже изолинии;
Отрицательный Т в правых и стандартных отведениях;
Желудочковый комплекс имеет вид rSR’;
Вольтаж R’ более 7 мм.

Гипертрофия и дилатация ПЖ Дилатация – это растяжение полости камеры, сопровождающееся истончением ее стенок. Обе патологии внешне представлены увеличенным желудочком, однако в первом случае миокард утолщен (камера может быть не измененной), во втором – миокард растянут (камера всегда увеличена). Одновременное развитие правожелудочковой гипертрофии и дилатации наблюдается при:

Легочной гипертензии;
Дефектах перегородок;
Трикуспидальных пороках;
Стенозе легочного ствола;
Обструктивных болезнях легких;
Кардиомиопатии.

Электрокардиографические признаки ГПЖ и дилатации вместе:

Смещение сердечной оси вправо на 30 и более градусов;
Глубокий Q и отрицательный Т в отведении V3;
Удлинение SТ в V1-V6;
Блокада правых волокон Пуркинье.

Преобладание и усиление потенциалов правого желудочка. Преобладание и усиление потенциалов — это доминирование электрических импульсов из правого желудочка по отношению к левому. Данный кардиографический признак отражает особенности электрического проведения на поверхность грудной клетки. Повышение правожелудочковых электрических потенциалов физиологично для детей младшего возраста (до 8-10 лет), а также выявляется при следующих состояниях:

Вертикальное положение сердца;
Эмоциональное возбуждение на момент обследования;
Неполная блокада правых волокон Пуркинье.

При отсутствии жалоб данный признак не должен настораживать. Однако он может служить симптомом начинающейся гипертрофии при выявлении:

Одышки и кашля без видимой причины;
Цианоза;
Задержки физического развития;
Склонности к легочным заболеваниям.

Доминирование правосторонних потенциалов наблюдается при:

Атрезии и стенозе легочного ствола;
Пороках трехстворчатого клапана;
Легочной гипертензии;
Муковисцидозе и бронхиальной астме.

Особенности лечения

В лечении гипертрофии ПЖ необходимо понимать следующий момент – предупредить развитие гипертрофии проще, чем лечить ее осложнения. Именно поэтому любому пациенту с патологией бронхо-легочной системы или с пороком сердца необходимо успешное лечение основного заболевания.

Так, при бронхиальной астме пациенту следует получать базисную терапию (постоянный прием таких ингаляционных препаратов, как спирива, форадил комби, серетид и другие, выписанные врачом). Залогом успешного лечения пневмонии и предотвращения ее рецидивов является грамотно подобранная антибактериальная терапия с учетом посева мокроты на флору и чувствительность ее к антибиотикам. При ХОБЛ пациент должен как можно скорее исключить вредное влияние на бронхи табака и вредных производственных факторов.

Пациентам с пороками сердца необходима их хирургическая коррекция, если кардиохирург определил показания для операции при очном осмотре. При формировании выраженной гипертрофии и развитии хронической сердечной недостаточности пациенту показан длительный или постоянный прием следующих препаратов:

Мочегонные (фуросемид, индапамид, верошпирон) – с помощью воздействия на почечные канальцы выводят “лишнюю” жидкость из организма, облегчая сердцу работу по перекачиванию крови.
Ингибиторы АПФ (энам, диротон, престариум, перинева) – достоверно замедляют процессы ремоделирования миокарда и замедляют прогрессирование гипертрофии сердечной мышцы.
Препараты нитроглицерина (моночинкве, нитросорбид) – снижают тонус легочных вен, таким образом уменьшая преднагрузку на сердечную мышцу.
Ингибиторы кальциевых каналов (верапамил, амлодипин) способствуют расслаблению сердечной мышцы и снижению частоты сердечных сокращений, что благоприятно сказывается на сократимости миокарда.

В любом случае, такие нюансы, как характер, количество и комбинация препаратов, а также кратность и длительность их приема определяется только лечащим врачом после полноценного обследования пациента.

К сожалению, гипертрофия ПЖ не регрессирует обратно, но вот предотвратить ее быстрый рост, а также декомпенсацию сердечной недостаточности с помощью лечения удается почти во всех случаях при условии успешного лечения основного заболевания.

Осложнения

Осложнения при гипертрофии могут встречаться у любого пациента, но чаще вызваны они прогрессированием основного заболевания (острая дыхательная недостаточность, астматический статус, декомпенсация порока сердца). Если говорить о последствиях непосредственно гипертрофии ПЖ, то следует отметить, что при отсутствии лечения происходит постепенное, но неуклонное прогрессирование хронической сердечной правожелудочковой недостаточности, которая на начальных стадиях проявляется венозным кровяным застоем в органах большого круга кровообращения (печень, почки, головной мозг, мышцы, кожа), но по мере прогрессирования отмечается застой крови и в легких, а также выраженные дистрофические изменения во всех органах и тканях.

Дистрофия приводит к полному нарушению органных функций, и человек без лечения может погибнуть. В связи с этим можно считать, что прогноз является неблагоприятным при отсутствии лечения гипертрофии и основного заболевания, послужившего причиной для этого. При своевременной диагностике гипертрофии, при адекватной терапии причинного заболевания прогноз улучшается, а продолжительность и качество жизни возрастают.

Прогноз

Зависит от диагноза. На фоне потенциально неизлечимых состояний легочного характера, вероятность полного восстановления минимальна. Но можно взять болезнь под контроль. Симптоматическая и этиотропная терапия ассоциированы с высокой выживаемостью. Риск летального исхода — около 7%, примерно 1-3% при проведении курации, что довольно мало, учитывая суть патологического процесса.

Если началась сердечная недостаточность, исход существенно ухудшается. Вероятность смерти — 20-25% и выше. В расчет берут, в том числе негативные факторы, основанные на возрасте, поле, физическом состоянии, общем анамнезе, семейной истории, образе жизни, пагубных привычках, прочих моментах. Также учитывается отклик на проводимое лечение, есть ли возможность радиального вмешательства. В итоге складывается сложная, системная картина. Усреднить ее не получится, нужна квалифицированная оценка специалистом.

Источники: cardiogid.com, neboleem.net, sosudinfo.ru, oserdce.com, cardiobook.ru

Последнее обновление: Февраль 20, 2020

Источник: sosudy.info

Гипертрофия правого желудочка

Во время кардиограммы в здоровом состоянии преобладает сигнал от левого желудочка, который считается более сильным. Это связано с тем, что в норме вес правого желудочка составляет треть от массы левого, сигналы от которого обычно преобладают в электрокардиографических показателях. Но картина выглядит совершенно по другому, когда имеется гипертрофия правого желудочка на ЭКГ.

В кардиологической практике выделяют 3 разновидности ГПЖ:

Резко выраженная — мышечная масса ПЖ существенно превышает этот показатель у желудочка, с которого начинается большой круг кровообращения.
Классическая гипертрофия — правый желудочек увеличен, но его тяжесть уступает показателям левого желудочка, при этом процесс возбуждения в нем более продолжительный.
Умеренная ГПЖ — наблюдается визуальное увеличение ПЖ, но его масса остается меньшей, чем у ЛЖ.

Когда перегружается левый отдел сердца — это может негативно сказаться на работе всего органа, но острая перегрузка правых отделов является еще более серьезным симптомом. Физиологические возможности правого отдела сердца определены его работой только с малым (легочным) кругом кровообращения, а в нем нагрузки сравнительно небольшие.

Если же происходит сужение легочной артерии на различных ее участках или сбрасывается дополнительный объем крови из соседнего отдела, то давление малого круга кровообращение значительно возрастает и значительно нагружается правый желудочек сердца. Он не приспособлен к повышенным нагрузкам, поэтому ему приходится увеличивать размер и наращивать массу. Именно это может стать отправной точкой в появлении ГПЖ.

Признаки гипертрофии на ЭКГ

Чтобы кардиограмма стала более понятной, нужно прежде всего разобраться в условных обозначениях:

Р — это обозначение зубцов, которые отвечают за систолу предсердий;
Q,R,S — это показатели систолы желудочков;
Т — указывает на расслабляющий сигнал в желудочках сердца (реполяризация миокарда);
V — обозначение грудных отведений;
ЭОС — электрическая ось (позиция) сердца.

Незначительная ГПЖ значительно не влияет на показатели электрокардиограммы, поскольку при таком отклонении от нормы соотношение тяжестей желудочков практически не изменяется и на ЭКГ будут доминировать показатели ЛЖ. При значительной ГПЖ на ЭКГ изменения выражены отчетливо — средний суммарный вектор QRS и вся петля QRS смещаются вправо и вперед от своего нормального положения.

Основные признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ:

В первом и втором правостороннем отведении в области груди продолжительность внутреннего отклонения составляет не менее 0,03 секунды.
В правостороннем III стандартном отведении, в aVF (однополюсное) и V1 и V2 наблюдается увеличение размаха колебания зубца Р.
Смещении отрезка электрокардиограммы между концом комплекса QRS и началом зубца Т ниже линии, которая образуется в фазе покоя.
Правая ножка пучка Гиса испытывает полную или частичную блокаду.
Зубец R имеет большую амплитуду III грудном отведении больше, чем в I. Другими словами наблюдается правограмма.
ЭОС вертикальная (в диапазоне от +70 до +90 градусов) или полувертикальная.
Наблюдается равная амплитуда зубцов R и S по обе стороны изолинии в четвертом и пятом грудном отведении.

При умеренной гипертрофии правого желудочка, когда его тяжесть не превышает показатели левого, на ЭКГ наблюдаются такие признаки: размах колебаний зубца R в правых грудных отведениях, увеличивается, а также подобный процесс затрагивает зубцы S в отведениях, характерных для левой части миокарда. Комплекс QRS в первом грудном отведении выглядит как RS или Rs, а в шестом грудном отведении — qRS или qRs.

При резкой ГПЖ, когда его масса существенно преобладает над левым, изменяется направление суммарного вектора возбуждения. В норме он должен быть направлен слева направо, а в данном случае он направляется справа налево. Электрическая ось правого желудочка запаздывает.

В случае гипертрофии правого предсердия ширина и высота пика возбуждения увеличивается. В норме возбуждение правого предсердия предшествует возбуждению левого предсердия, и угасание происходит в том же порядке. Нормальное предсердное возбуждение проецируется в виде положительного, или направленного вверх, зубца Р в стандартных отведениях. При ГПП возбуждение левого предсердия происходит после возбуждения правого, но затухают они практически одновременно.

Проявления гипертрофии

ГПЖ на начальной стадии имеет довольно смазанную симптоматическую картину, а в отдельных случаях симптомы не распознаются совсем. Однако при выраженном проявлении патологии может наблюдаться такая картина:

пациенты жалуются на боль и сдавливание в грудной клетке, дыхание при этом затруднено;
нарушается координация движений, присутствуют приступы головокружения, приводящие к временной потере сознания;
наблюдается нарушение сердечного ритма, больные отмечают «хлюпы» и перебои в работе сердца, словно пропускаются некоторые удары;
выраженная одышка даже в спокойном состоянии;
отечность в области нижних конечностей, которая в вечернее время становится более выраженной;
стабильный упадок сил и апатия;
выраженная бессонница или сонливость.

У детей такое состояние иногда расценивают как естественное проявление физиологии на фоне возросшей нагрузки на правую половину сердца. Но чаще такое отклонение становится результатом врожденных аномалий развития сердца и диагностируется у новорожденных. У такого ребенка наблюдается выраженная синюшность кожных покровов.

ГПЖ и ГЛЖ могут предшествовать развитию серьезных кардиологических заболеваний, связанных с увеличением сердечной мышцы. Для данной патологии характерно то, что поперечно-полосатая сердечная ткань растет, но внутренние размеры желудочков остаются неизменными. Это серьезное отклонение от нормы и оставлять возникшую проблему без внимания недопустимо. Чтобы исключить дальнейшее неблагоприятное развития событий, следует в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Источник: apkhleb.ru