Признаки ибс на экг

Высоковероятные и возможные ЭКГ-признаки ИБС:

К высоковероятным признакам "дорубцовой" ИБС относят смещения сегмента ST: подъем (элевацию) и снижение (депрессию). При холтеровском мониторировании эти изменения видны как отклонение тренда ST от нулевого уровня "пики" и "бороды".

Факт отмирания всех слоев участка миокарда на ЭКГ отражает патологический зубец Q (он широкий и амплитуда его более четверти высоты зубца R в этом же отведении).

Элевация ST и наличие Q входят в формулировки диагнозов: ОИМ с подъемом сегмента ST и Q-образующий инфаркт миокарда.

Элевация ST может отмечаться и при других состояниях, помните это (синдром ранней реполяризации — отличается зазубриной на нисходящем колене зубца R и длительностью такого состояния на холтере, перикардит — изменения при нем имеются во всех или почти всех отведениях). Депрессия ST также может быть и при передозировке гликозидов, но форма сегмента при ней очень характерна и напоминает "корыто".

Остальные варианты изменения комплекса QRS относятся к возможным (т.е. диагноз по ним поставить нельзя). Чаще всего это отрицательная волна Т. Если Вы имеете дело с пациентом с острой болью в грудной клетке и любыми изменениями на ЭКГ, запомните простое правило: лучше госпитализировать десять пациентов без инфаркта, чем не госпитализировать одного инфарктника. Не волнуйтесь, врачи "скорой" отнесутся к Вам с пониманием.

Ишемическая депрессия сегмента ST на ЭКГ и холтере:

↓Тренд положения сегмента ST при ишемической депрессии: видны "бороды" во время эпизодов ишемии.

↓Картинка из этой же холтеровской записи ЭКГ: в отведениях, характеризующих нижнюю стенку миокарда ЛЖ (II, III, AVF) видна достоверная депрессия сегмента ST (горизонтальные красные линии проходят через начало зубца Q).

Ишемическая элевация сегмента ST на ЭКГ и холтере:

↓Тренд положения сегмента ST при ишемической элевации: видны высокие "пики" в моменты приступов ишемии.

↓Начало эпизода ишемии: в отведениях, характеризующих переднебоковые участки миокарда ЛЖ (I, V3-V5), начался подъем ST. В отведении AVR начинается реципрокная (обратная) депрессия ST.

↓Развитие эпизода ишемии: элевация сегмента ST возрастает, начинаются изменения в ранее "спокойных" отведениях. В средних грудных отведениях комплекс приобретает форму "кошачьей спинки", характерной для острого инфаркта миокарда.

↓Пик эпизода ишемии: элевация сегмента ST максимальная, в V4-V6 комплекс QRS принял характер монофазной кривой, в отведении AVR кривая тоже монофазная, но направлена вниз (реципрокные изменения). Что интересно, пациент пришел на снятие холтера в амбулаторное учреждение своими ногами, правда, с упоминанием в дневнике о горстях принятых нитратов. После расшифровки госпитализирован по "скорой".

Рубцовый Q — признак отмирания участка миокарда:

↓В отведениях V1-V4 виден глубокий (более трети от высоты зубца R) и достаточно широкий Q. Это признак перенесенного инфаркта миокарда обширной локализации — передняя стенка, перегородка, часть боковой стенки левого желудочка.

Кроме того, здесь есть полная блокада правой ножки пучка Гиса (левый зубец R исчез за рубцовым Q), а также сложное нарушение ритма — пара НЖЭС-ЖЭС запустила пробежку наджелудочковой тахикардии.

Что покажет ЭКГ при ИБС? Это частый вопрос. Разберемся в нем подробнее.

ЭКГ — одна из самых информативных и доступных методик диагностики сердечных патологий, которая основана на регистрации импульсов, проходящих в сердце, и их графических записях в виде зубцов на бумажную пленку.

Подробное описание метода диагностики

На основании таких данных можно делать выводы не только об электрической активности этого органа, но и о структуре сердечной мышцы. Это означает, что при помощи ЭКГ представляется возможным диагностировать различные заболевания сердца.

Функционирование и сократительная активность сердца возможны благодаря тому, что в нем постоянно возникают спонтанные импульсы. В пределах нормы их источник локализуется в синусовом узле, который расположен рядом с правым предсердием. Предназначение таких импульсов – проходить по проводящим нервным волокнам через все отделы сердечной мышцы, вызывая их сокращение. Когда импульс проходит через предсердия, а затем по желудочкам, происходит их поочередное сокращение, которое называется систолой. В период, когда импульсы не возникают, сердце начинает расслабляться и возникает диастола.

На чем основана?

ЭКГ-диагностика основана на регистрации проведения электрических импульсов, которые возникают в сердце. Для этого применяется электрокардиограф, принцип работы которого заключается в регистрации разницы биоэлектрических потенциалов, возникающих в разных отделах органа в момент сокращений и расслабления. Подобные процессы записываются на термочувствительную бумагу в форме графика, который состоит из полусферических или остроконечных зубцов и горизонтальных линий в форме промежутков. ЭКГ при ИБС и стенокардии назначается очень часто.

Для того чтобы зарегистрировать электрическую активность органа, необходимо зафиксировать электроды электрокардиографа на ногах и руках, а также на переднебоковой поверхности грудины слева. Это позволяет зарегистрировать все направления прохождения электрических импульсов.

Каждое из отведений говорит о том, что в них регистрируется прохождение импульса через конкретный участок сердца, благодаря чему врачи получают следующую информацию:

• о расположении сердца в грудной клетке;
• о структуре, толщине и характере кровообращения предсердий и желудочков;
• о регулярности импульсов в синусовом узле;
• о препятствиях на пути импульсов.

Что такое ишемия миокарда?

Узнаем, что такое ИБС (МКБ-10 I20- I25), или ишемическая болезнь сердца.

Сердце является самой мощной мышцей в теле человека. Оно может прокачивать до 7000 литров крови за сутки со скоростью 1,5 км/час, что можно сравнить с работой насоса. Наряду с этим сердце отличается высокой чувствительностью к кислородному голоданию, которое часто приводит к поражениям кардиальной ткани. Главным методом в изучении сердечных заболеваний, в том числе и любой формы ИБС, является ЭКГ, которая представляет собой регистрацию электрических импульсов, проведенную во всех отведениях, что помогает обнаружить даже застарелые симптомы ишемии миокарда. Пациентам, у которых ранее наблюдалась нехватка кислорода, стоит быть особо внимательными и регулярно проходить медицинское обследование, чтобы предупредить повторное возникновение спазмов коронарных артерий.

ИБС (МКБ-10 I20- I25) – это состояние, которое возникает вследствие нарушений притока артериальной крови к сердечной мышце на фоне закупорки коронарных сосудов или их спазма, и протекает в хронической или острой форме. Когда в сердце не поступает необходимого ему объема кислорода, в просветах мышечных волокон формируются участки соединительной ткани, утратившие способность полноценно функционировать. Процесс поражения сердечной мышцы всегда происходит с развитием незначительной ишемии, которая без соответствующей терапии со временем провоцирует возникновение истинного инфаркта.

Что можно увидеть на ЭКГ при ИБС, интересно многим.

Патогенез заболевания на ЭКГ

Патогенез ИБС следующий:

1. Стабильная стенокардия, которая характеризуется давящей приступообразной болью в загрудинной области, которая возникает под воздействием физических нагрузок и постепенно проходит при устранении стрессовых условий. Чаще всего бывает ИБС с нарушением ритма.
2. Нестабильная стенокардия, которая является промежуточным периодом между стабильной ишемией сердечной мышцы и развитием всевозможных осложнений. Ее основным клиническим симптомом является боль за грудиной, которая развивается даже в спокойном состоянии и может спровоцировать поражение клеток тканей сердца.
3. Мелкоочаговый инфаркт миокарда, который является довольно коварным вариантом ИБС и характеризуется отсутствием на ЭКГ патологического зубца Q, а также микроскопическими очагами отмирания тканей. Часто данные нарушения остаются незамеченными, поскольку маскируются под приступ стенокардии в острой форме.
4. Q-инфаркт миокарда. Самым опасным осложнением ишемии миокарда считается крупноочаговый инфаркт, который отличается трасмуральным поражением сердечной мышцы с элевацией сегмента S-T и формированием дополнительного зубца Q, сохраняющегося даже после абсолютного замещения некротических участков соединительной тканью.

Вот каким информативным может быть ЭКГ при ИБС.

Дополнительные обследования

Поскольку признаки ишемических процессов у некоторых подвидов данного заболевания совпадают, для определения инфаркта установлен ряд дополнительных обследований. К ранним маркерам некроза сердечной мышцы относятся креатинфосфокиназа и миоглобин. Для наиболее точной диагностики через 7-9 часов целесообразно исследовать уровень тропонинов, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы. Элевация сегмента S-T иногда наблюдается не только при развитии инфаркта, она часто встречается при нестабильной стенокардии, вследствие чего необходимо учитывать все визуальные изменения зубцов на электрокардиограмме.

Проявления ишемии на электрокардиограмме

Однозначно ответить, как будут выглядеть результаты ЭКГ при ИБС на пленке, достаточно сложно. При возникновении гипоксии сердечной мышцы перемещение электрических потенциалов незначительно замедляется, происходит выход из клеток ионов калия, что отрицательно сказывается на потенциалах покоя. При этом запускаются компенсаторные процессы, сердце начинает перенапрягаться, развивается давящая боль за грудиной, пациента тревожит неприятное ощущение недостатка воздуха.

Характерными признаками ЭКГ при хронической ИБС и кислородном голодании сердечных тканей являются:

• Косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента S-T.
• Уменьшение зубца T, либо его перемещение ниже горизонтальной линии.
• Расширение зубца T вследствие замедления реполяризации желудочков.
• Возникновение патологического зубца Q при развитии крупноочагового некроза.
• Динамика изменений на электрокардиограмме, что является признаком «свежести» патологического процесса.

ЭКГ признаки ИБС не должны остаться без внимания. Дополнительно на снимке могут появляться признаки аритмий и блокад, которые возникают в качестве осложнения ишемических процессов. В большинстве случаев при развитии ишемии сердечной мышцы на ЭКГ комплекс QRS свою нормальную форму сохраняет, поскольку кислородная недостаточность преимущественно сказывается на восстановлении (реполяризации) желудочков, которой в пределах нормы завершается сердечный цикл.

Клинические рекомендации при ИБС будут приведены ниже.

Локализация участка ишемии на ЭКГ

Недостатку кислорода наиболее подвержен эндокард (внутренний слой), поскольку в него кровь поступает гораздо хуже, чем в эпикард, вследствие его получает значительно большее давление крови, которой наполнены желудочки.

Результаты ЭКГ могут существенно отличаться в зависимости от объема и расположения поврежденных кардиомиоцитов. На кислородное голодание миокарда зачастую указывают изменения сегмента S-T, например, это может заключаться в депрессии глубиной более 0,5 мм в двух или трех соседних отведениях. Такая депрессия бываетгоризонтальной и косонисходящей.

Изменения ЭКГ при ИБС могут быть напрямую связаны с участком ишемии. При этом наблюдается:

• повреждение передней стенки левого желудочка в области эндокарда, что характеризуется высоким зубцом T и его острым концом, который отличается видимой симметричностью;
• гипоксия передней части левого желудочка с поражением трансмуральной формы миокардиальной ткани, что представляет собой один из наиболее опасных вариантов кислородного голодания, при котором наблюдается сглаженный опущенный зубец T;
• субэндокардиальная ишемия, которая локализуется рядом с эндокардом задней части левого желудочка, на этом варианте ЭКГ зубец T будет практически ровным и сниженным;
• на субэпикардиальные ишемические нарушения на ЭКГ у передней стенки левого желудочка указывает отрицательный зубец T, имеющий острую верхушку;
• поражение задней части левого желудочка трансмурального типа характеризуется высоким положительным зубцом T с острой верхушкой, размещенной симметрически.

Выраженная тахикардия

Когда на снимке наблюдается косовосходящий сегмент S-T, это можно характеризовать наличием у пациента выраженной тахикардии. В подобном случае после устранения стрессового фактора и тахикардии результаты электрокардиограммы, как правило, показывают норму. Если пациента удалось подвергнуть электрокардиографическому обследованию во время инфаркта в острой стадии, то на снимке можно визуализировать депрессию сегмента S-T косовосходящего типа, переходящую в «коронарные зубцы» T, которые характеризуются значительной амплитудой.

Расшифровку ЭКГ при ИБС долже осуществлять квалифицированный специалист.

Признаки ишемии на ЭКГ в зависимости типа болезни

Выраженность кислородного голодания миокарда на ЭКГ зависит во многом от тяжести и типа ишемического заболевания сердца. В случаях легкой гипоксии сердечной мышцы это явление можно обнаружить исключительно в процессе физической нагрузки, когда клиническая симптоматика выражена несущественно.

Примеры ЭКГ в зависимости от сложности патологического процесса:

1. Если у пациента присутствует легкая ишемия, которая проявляется только при физической нагрузке, в состоянии покоя результат исследования будет нормальным. С наступлением приступа в период тренировки в отведении D будет наблюдаться депрессия сегмента S-T, что указывает на истинную ишемию. При этом в отведениях A и I может увеличиваться амплитуда зубца T, что указывает на нормальное протекание процесса реполяризации. Примерно на 10 минуте покоя в отведении D депрессия S-T сохраняется и отмечается углубление зубца T, что является прямым признаком гипоксии миокарда.
2. При стабильной стенокардии приступы боли могут отмечаться уже после 15-минутной ходьбы. В состоянии покоя ЭКГ таких пациентов в большинстве ситуаций соответствует норме. После легкой физической нагрузки в определенных грудных отведениях (V4-V6) замечается косонисходящая депрессия S-T, а зубец T в трех стандартных отведениях будет отрицательным. Сердце такого больного быстро реагирует на нагрузку, и нарушения становятся заметными практически сразу. Какие еще формы ИБС бывают?
3. Нестабильная стенокардия провоцирует высокую угрозу наступления инфаркта и, как правило, хорошо видна на кардиограмме. На наличие гипоксических нарушений при ишемии в передне-боковой части левого желудочка развиваются следующие изменения: косонисходящая депрессия сегмента S-T и отрицательный зубец T в aVL, I, V2-V6. Часто на ЭКГ отмечаются одиночные экстрасистолы.
4. Мелкоочаговый инфаркт напоминает стенокардию и зачастую остается незамеченным, причем диагностировать не-Q инфаркт помогает специфический тропониновый тест и внимательное изучение результатов ЭКГ. На некротические поражения сердечной мышцы при этом указывает депрессия S-T в отведениях V4-V5 и в V2-V6 — отрицательный зубец T с амплитудой в четвертом отведении.

Понятно, что результаты ЭКГ при ИБС разнятся в зависимости от вида патологии.

Выводы

В случае развития инфаркта сердечной мышцы, пациенты часто обращаются к медицинским специалистам за помощью, однако, когда речь идет о возникновении стенокардии, не все больные способны адекватно оценивать свое состояние. Для того, чтобы предотвратить переход данного патологического состояния в острую стадию, при ишемической болезни в анамнезе необходимо периодически проводить электрокардиографию.

Клинические рекомендации при ИБС

Основа консервативного лечения стабильной ИБС — модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия.

Рекомендуется информировать пациентов о заболевании, факторах риска и стратегии лечения.

При избыточном весе настоятельно рекомендуется его снижение с помощью дозированных физических нагрузок и низкокалорийной диеты. При необходимости — коррекции диеты и/или подбор медикаментозного лечения ожирения диетологом.

Всем пациентам рекомендуется соблюдение специальной диеты и регулярный контроль за массой тела.

Основные цели медикаментозного лечения:

1. Устранение симптомов заболевания.
2. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений.

Оптимальная медикаментозная терапия — как минимум, один препарат для устранения стенокардии/ишемии миокарда в сочетании с препаратами для профилактики ССО.

Эффективность лечения оценивается вскоре после начала терапии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Источник: 1poserdcu.ru

Показания для проведения ЭГК при ИБС

Показаниями для проведения диагностики считаются характерные симптомы, наблюдаемые на разных этапах развития патологии. А выглядит данная симптоматика следующим образом:

• Артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови повышены.
• При физических нагрузках появляется одышка.
• Развивается стойкая стенокардия напряжения (периодические проявления болевых синдромов в грудной клетке, которые усиливаются при стрессах и физических нагрузках).
• Возникают осложнения в виде отека легкого или сердечной астмы.
• Появляется хроническая усталость даже без нагрузок.
• В нижней области ног появление отеков.
• Внезапные приступы головокружения, вызывающие тошноту и рвоту.
• Сознание помутнено: появляется паническое чувство страха, тревоги.
• Наблюдается повышенная потливость.

Если визуальная диагностика покажет наличие у пациента перечисленной симптоматики, то врач незамедлительно отправляет его на ЭКГ, дабы утвердиться в правильности поставленного диагноза.

Подготовка к процедуре и этапы проведения

Подготовка пациента к ЭКГ при ИБС проводится в несколько этапов:

• Больной ложиться на кушетку, предварительно сняв верхнюю одежду и закатав брюки выше колен.
• Оголенные области смазывают специальным гелем для лучшего контакта электродов с кожей.
• На область грудной клетки и на обе голени накладываются специальные датчики, которые считывают изменения в сердце во время процедуры.
• Перед началом исследования украшения изымаются.

После подготовки начинается электрокардиографическое исследование.

Важно! Во время проведения ЭКГ пациенту не разрешается: двигаться, разговаривать, учащать или замедлять дыхание. Электрокардиограф имеет высокий уровень чувствительности, реагирующий на малейшие изменения в сердечно-сосудистой системе. А при несоблюдении перечисленных правил заключение ЭКГ может показать неправильный результат, что повлияет на неверную постановку диагноза.

Диагностические методики

Исследование предполагает несколько способов.

ЭКГ в покое

Является стандартной методикой, проводится в любой больнице. Если анализ дал недостоверный результат, пациента направляют на другое исследование ЭКГ.

ЭКГ с нагрузкой

Основывается на нагрузке на организм с помощью велотренажера или тредмил-теста. В пищевод исследуемого вводят датчик, который измеряет его сердечную стимуляцию под воздействием физической нагрузки. Этот способ позволяет обнаружить сердечные патологии, которые в состоянии покоя ни как себя не проявляют. Дополнительно проводят кардиограмму в покое после нагрузок. Если после приседаний в течение минуты у пациента ЧСС увеличилась на 20 процентов, то это считается нормой. Увеличение ЧСС на 50 процентов показывает сниженную выдержку сердца.

ЭКГ после приступа

В большинстве случаев инфарктное поражение миокарда на электрокардиограмме проявляется ишемическими нарушениями в районе левого желудочка. Правая сторона миокарда поражается крайне редко. Патология может быть видна на передней, боковой и задней поверхности. На кардиограмме это видно так:

1. При поражении передней стенки изменяются показатели V1-V
2. Если поражена боковая стенка, то это покажут отведения V3-V5.
3. Если пациент пережил нижний диафрагмальный инфаркт, то это покажет усиленное отведение AVF. Увеличение зубцов R и Q подтверждает наличие верхнего инфаркта.

ЭКГ может показать распространение очага некроза:

1. Мелкоочаговый инфаркт проявляется отрицательным коронарным Т и смещенным интервалом ST.
2. Крупноочаговый инфаркт провоцирует изменения во всех отведениях.

Показатели электрокардиографа

Любые признаки ИБС на ЭКГ проявляются в резком изменении определенных показателей:

• Частота сердечного ритма (при отсутствии разнличных форм заболеваний сердечный ритм пациента от 60 до 80 ударов в минуту).
• Интервал между ударами сердца (по увеличенному или укороченному интервалу врач запросто определит наличие разных форм заболеваний на любых стадиях развития).
• Положение сердца относительно электронной оси (позволяет врачу определить наличие или отсутствие гипертрофии стенки сердца в любом из отделов).
• Данные QRS (любые отклонения от нормы показателей комплекса QRS явно свидетельствуют о наличии блокад в ССС пациента. Также данный показатель может говорить о наличии или отсутствии разных форм ИБС и других патологий, прогрессирующих в области предсердия).

Исходя из полученных данных, врач может поставить пациенту один из диагнозов: субэндокардиальная ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертрофия желудочков, синдром Паркинсона или аритмия.

Расшифровка данных ЭКГ

Расшифровка данных электрокардиографа – ключевая процедура, которая позволяет врачу установить точный диагноз пациенту на основе полученной информации о состоянии ССС.

Признаки ИБС делятся на две группы:

• Высоковероятные – ИБС на начальной стадии развития, при которой рубец на сердце не имеет четких форм.
• Низковероятные – ИБС в острой стадии, и в большинстве случаев выражается инфарктом миокарда. На таком этапе развития патологии рубец имеет четкое формирование, что заметно на ЭКГ.

Если расшифровывать данные электрокардиографа по основным показателям, то ишемия миокарда на ЭКГ имеет такие характерные особенности:

• Резкое изменение сегмента ST в положительную или отрицательную сторону.
• Четкое формирование зубца Q, что свидетельствует об острой стадии ишемии миокарда и отмирании мышечной стенки.

Помимо ИБС процедура диагностики способна выявить наличие других патологий в сердечно-сосудистой системе пациента:

• Субэпикардиальная ишемия миокарда. Данная патология выражена в активной деформации зубца Т по инверсии. Если во время изменения данного показателя наблюдается резкий подъем сегмента ST, то субэндокардиальная ишемия в острой стадии.
• Ишемия задней стенки сердца. Данные ЭКГ показывают характерное увеличение сердечного ритма, с небольшим интервалом толчков. При развитии такой формы патологии врач наблюдает повышенные нагрузки на определенные органы.

С помощью ЭКГ распознать признаки ишемии миокарда у больного просто, что делает исследование наиболее эффективным. Поэтому при характерных симптомах ИБС пациентам рекомендуется проходить проверку на электрокардиографе, дабы убедиться в достоверности предположительного диагноза. Иначе неправильный курс терапии усугубит ситуацию и привести к летальному исходу.

Источник: lechiserdce.ru

Как проводится процедура

ЭКГ – диагностическая методика, которая на сегодняшний день доступна в большинстве поликлиник. Многим пациентам кажется, что снять показатели электрической активности сердца – не такое уж сложное дело, однако это впечатление обманчиво.

Ишемия задней стенки сердца

часто приводит к инфаркту этой стенки, поэтому важно заниматься профилактикой.

Читайте важную информацию о диагностике ИБС и способах постановки диагноза по ссылке.

Справиться со снятием показателей, учитывая все факторы, может только опытный врач или медицинская сестра. При этом желательно, чтобы работающий с записывающим аппаратом человек, имел специальное образование.

Приходя на процедуру, необходимо помнить несколько простых правил:

непосредственно перед снятием показателей стоит посидеть несколько минут спокойно, чтобы дыхание и сердечный ритм пришли в норму после небольшой физической активности; накануне, перед процедурой, необходимо избегать сильных нагрузок физического и психоэмоционального характера; снятие показателей идет в положении лежа, но пациент при этом должен лежать с комфортом.

Алгоритм снятия показателей состоит из пяти несложных действий, который, тем не менее, важно четко соблюдать, чтобы не испортить показатели прибора:

Этап подготовки	на этом этапе пациента укладывают на кушетку, предварительно раздев до пояса, а также закатав штаны до уровня колен; если возможности закатать штаны нет, то просят снять и их; необходимо это потому, что на голени также накладываются датчики, которым необходим прямой доступ к кожному покрову; также пациента просят снять часы и все украшения.
Расстановка электродов	перед тем, как приступать непосредственно к расстановке электродов, кожу пациента смазывают специальным гелем или протирают салфетками, смоченными в физрастворе; делается это с той целью, чтобы максимально обеспечить сцепление электрода с поверхностью и получить правильные данные; электроды к телу пациента в область рук и ног крепятся при помощи специальных небольших щипцов или браслетов. На грудь накладываются электроды-присоски; при наложении электродов необходимо соблюдать строгий порядок, поэтому незнакомый с процедурой человек не сможет сделать это правильно.
Подключение электродов	подключение проводов к прибору также проводится в особенном порядке, установленном правилами; разобраться в порядке подключения электродов врачу обычно помогает различие цветов проводов.
Регистрация отведений	эта часть процедуры, опять же, находится в полном ведении врача, так как он должен знать, в каком порядке происходит эта регистрация; в основном правила сходные, но для некоторых моделей приборов могут отличаться.
Запись кардиограммы	в этой части процедуры многое зависит уже не от врача, а от пациента, который должен четко понимать, что в течение нескольких минут ему запрещено совершать какие-либо движения (разговаривать или изменять ритм дыхания также нельзя); электрокардиограф – прибор чувствительные и реагирует на подобные действия, в результате чего можно получить недостоверные результаты.

Существует процедура, при которой предполагается выполнение пациентом какой-либо физической нагрузки во время снятия ЭКГ. Стенокардия напряжения часто диагностируется именно с помощью подобных нагрузочных проб.

Но сочетание классической методики получения результатов и физической нагрузки недопустимо.

В стандартной процедуре снятия ЭКГ участвует 12 отведений. Однако, можно использовать дополнительные отведения, если человек страдает какой-либо аритмией или имеет нестандартное положение сердечной мышцы.

Показатели

Впервые увидев  в своих руках ЭКГ, человек в первую очередь обращает внимание на высокий зубец с парой впадин по краям. Этот комплекс также обычно привлекает и внимание врача и носит название QRS. Однако, врач не начинает чтение ЭКГ с него, не забывая про другие части.

Каждому зубцу на ЭКГ присвоена латинская буква. При этом какой-либо логики в присвоении этих букв искать не стоит, так как присвоены они были совершенно хаотично. Возможно, на ранних этапах развития данной методики и существовало объяснение, почему тот или иной зубец носит ту или иную буквы, но до нас оно не дошло.

Итак, каждый зубец, который можно увидеть на электрокардиограмме, отображает то, в каком состоянии находится на момент снятия тот или иной отдел сердца:

Невысокий зубец, больше напоминающий горочку, носит название зубца P	Говорит о том, как проходит деполяризация предсердий.
QRS	За счет своих размеров привлекает максимум внимания, рассказывает о ходе процессов деполяризации в желудочках.
Невысокий, напоминающий горочку зубец T	Рассказывает о процессах желудочковой реполяризации.
Зубец U	В большинстве случаев он или не выражен вовсе, или выражен незначительно, поэтому им пренебрегают.

Все зубцы, которые указывают остриями вверх, носят название положительных. Если зубец смотрит вниз, то он отрицательный. Стоит запомнить, что зубец R никогда не бывает отрицательным, а Q и S не встречаются в положительной форме.

Во время оценки ЭКГ врач производят измерения между различными структурами сердечного комплекса, после чего может сделать вывод о том, как изменился или не изменился сердечный ритм. В некоторых случаях важно учитывать не только расстояние между элементами, но и их высоту над изолинией.

Анализ ЭКГ идет по строго установленной схеме, что помогает врачу не запутаться:

Смотрят на частоту сердечных сокращений, а также на природу ритма (у здорового человека ритм синусовый, а ЧСС находится на уровне в 60-80 ударов в мируту). Оценивают величину интервалов, которые могут свидетельствовать при своем уменьшении или увеличении о развитии той или иной патологии сердечной мышцы. Врач смотрит на положение электрической оси сердца, что помогает ему установить, нет ли гипертрофических изменений в каком-либо сердечном отделе. Оценивают состояние комплекса QRS, изменения в котором могут говорить, например, о блокадах. В некоторых случаях наличие блокады может говорить не только об этой патологии, но и об изменениях в стенке желудочка или предсердия. В последнюю очередь смотрят на состояние сегмента ST, который показывает, смогло ли сердце вернуться в свое первоначальное состояние.

Заключение ЭКГ при ИБС или других сердечных патологиях выдается только врачом после того, как он проведет анализ электрокардиограммы.

В некоторых случаях оценку электрокардиограммы может производить фельдшер скорой помощи, работающий без врача. Делается это тогда, когда необходимо в короткий срок принять решение о том, необходимо ли везти пациента в больницу.

Расшифровка ЭКГ требует определенных навыков, которые нарабатываются только с опытом. Некоторым врачам достаточно одного взгляда на ленту с результатами, чтобы понять, какая патология развилась у пациента.

Расшифровка ЭКГ при ИБС

Признаки ИБС на ЭКГ разделяют на «высоковероятные» и «низковероятные». Про первые говорят в том случае, если ИБС еще не перешла в инфаркт миокарда, то есть не сформировался рубец. Низковероятные признаки чаще сопровождают уже формирование рубца и оцениваются при постановки диагноза «инфаркт миокарда».

Чаще всего можно столкнуться со следующими признаками ИБС:

любые изменение со стороны сегмента ST могут говорить об ИБС, при этом учитывают как его чрезмерный подъем, так и уход за изолинию (особенно хорошо видны подобные изменения во время суточного мониторирования по Холтеру, когда сегмент образует характерные «пики» и «броды»); может формироваться зубец Q, свидетельствующий об остром периоде ИБС, переходящим в инфаркт миокарда, в этом случае все слои мышечной стенки начинают отмирать.

Наличие изменения в положении ST не всегда свидетельствует о наличии ишемической болезни, так как может формироваться и при других сердечных патологиях.

Например, подъемы ST могут присутствовать при перикардите или синдроме ранней реполяризации, а «провалы» сегмента нередко характеризуют такую патологию, как передозировка сердечных гликозидов.

Симптомы ишемической болезни сердца

могут отсутствовать на ранних стадиях, поэтому данная патология очень опасна.

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин перечислены далее.

Вот тут вы можете ознакомиться с описанием разных форм ИБС.

Возможным изменением в ЭКГ может быть отрицательный зубец T. По этому признаку диагноз ИБС или инфаркта миокарда ни в коем случае не ставят, хоть такое изменение и встречается при этих патологических состояниях.

Ишемическая болезнь сердца также в некоторых случаях сопровождается появлением хорошо выраженного зубца U на электрокардиограмме, однако это тоже не является стопроцентным признаком заболевания.

Имея дело с ИБС, стоит помнить о том, что если болезнь еще не зашла слишком далеко, пациент в состоянии покоя может не только не предъявлять жалобы, но и оценка ЭКГ не даст никаких существенных результатов, так как характерных признаков на ней не будет.

Чтобы спровоцировать приступ, прибегают обычно к пробам с нагрузками или к суточному мониторированию по Холтеру, которые помогут оценить состояние сердечный мышцы не во состоянии покоя, а во время напряжения.

Также при постановке диагноза обязательно учитываются общее состояние и жалобы пациента. Ставить диагноз, основываясь только на ЭКГ – неправильно.

Электрокардиограмма (ЭКГ) является результатом регистрации работы сердечной мышцы с помощью специального прибора, выраженным в графической форме. В ходе данной процедуры происходит фиксация и регистрация разницы электрических потенциалов, которая возникает при функционировании сердечной мышцы. На данный момент это самая распространенная методика диагностики патологий сердца и сосудов.

Исследование выявляет признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Среди них инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка и другие формы заболевания.

Первые признаки ишемической болезни сердца

Характеризующие ИБС признаки напрямую зависят от типа заболевания. Кроме того, в некоторых случаях ишемия протекает бессимптомно. Это может усложнить процесс диагностики.

Выделяют следующие признаки ишемической болезни:

болевые ощущения давящего характера, усиливающиеся на фоне стресса или физической активности; появление одышки даже после незначительных нагрузок; нарушения сердечного ритма; общая слабость, быстрая утомляемость; отечность ног; внезапный страх смерти.

ЭКГ при ишемической болезни сердца позволяет оценить расположение, распространение и глубину нарушений в миокарде.

ЭКГ при ИБС в зависимости от формы содержит следующие данные:

Проявление на графическом отражении коронарных зубцов, имеющих острые окончания, характеризующихся симметрией и значительной амплитудой. Это связано с недостаточным поступлением крови и гипоксией сердечной ткани. В результате происходит уменьшение скорости реполяризации клеток органа. В зависимости от расположения пораженного ИБС участка коронарные зубцы могут быть как положительными, так и отрицательными. Признаки ишемии на ЭКГ, выраженные в Т-зубцах с дальнейшим смещением сегмента ST в течение 15–30 минут, возникают при остром инфаркте миокарда. Однако в некоторых случаях они свидетельствуют о развитии других заболеваний (алкогольной кардимиопатии, ваготонии и т. д. ). Признаки ИБС на ЭКГ, отраженные в виде смещения сегмента ST над или под изолинию, регистрируют при ишемическом повреждении. При этом отклонение менее или равное 0,5 миллиметров находится в пределах нормы. При ишемическом повреждении характерных признаком на ЭКГ является возникновение феномена обратных изменений. Первые признаки ишемической болезни сердца при субэпикардиальном повреждении согласно показаниям электродов, расположенных над пораженной зоной, наблюдается подъем сегмента ST. Электроды, регистрирующие показания с противоположной стороны сердечной мышцы, определят депрессию данного сегмента. Заключение ЭКГ при ИБС, говорящее об инфаркте миокарда, строится на выявлении зубцов Q, имеющих значения свыше нормы. Также обнаруживается постепенное возрастание амплитуды R-зубцов.

Это далеко не все признаки, которые могут быть прочитаны с электрокардиограммы. Однако подробную оценку данных исследования необходимо доверить специалисту.

Признаки ишемии на ЭКГ

ЭКГ в покое

Электрокардиограмма, проводимая в состоянии покоя пациента при ИБС, является наиболее простым методом оценки. Процедура проводится без подготовительных мероприятий вне зависимости от времени суток. При этом на теле устанавливаются электроды. Они располагаются на конечностях и грудине. Средняя продолжительность ЭКГ в состоянии покоя — 5–7 минут. Исследование не имеет побочных эффектов и может повторяться при необходимости неограниченное количество раз.

Исследование позволяет выявить такие признаки ИБС:

нарушение ритма; гипертрофическое изменение миокарда; симптомы инфаркта миокарда, перенесенного ранее; нарушения сердечного цикла.

ЭКГ во время приступа или сразу после него

Процедура позволяет определить пораженную область при ИБС. Рекомендуется, если признаки обнаруживаются только во время приступа, а затем полностью купируются. Выделяют следующим признаки ИБС:

Амплитуду и полярность Т-зубцов, отклонение показателя от нормы. При ИБС зубцы могут быть симметричными отрицательными и иметь высоту более 6–8 миллиметров в связи с расслаблением мышц вследствие гипоксии ткани. Кроме того, при болезни сердца могут быть зарегистрированы высокие положительные симметричные Т-зубцы. Они обнаруживаются при диагностике субэпикардиальной ИБС. Показатель регистрируется ниже активного электрода. Т-зубцы также могут иметь сглаженный, заниженный двухфазный характер. Показатель обнаруживается при диагностике ишемической болезни сердца при размещении активного электрода в переферийной зоне ИБС. Несмотря на обнаруженные признаки ишемической болезни сердца, сегмент ST при этом не имеет отклонений от показателей нормы. Комплекс QRS не отличается от обычного вида при ишемической болезни сердца.

Расшифровка участков электрокардиограммы при ИБС

Мониторирование ЭКГ

ЭКГ при ИБС преимущественно основывается на методе Холтера. При этом:

небольшой прибор закрепляется на теле пациента; данные регистрируются в течение суток; информация сохраняется в памяти прибора и оценивается по окончанию процедуры.

Данная методика позволяет оценить состояние работы сердца пациента на протяжении 24 часов в условиях будничной жизни. На основе данных можно определить предпосылки и признаки приступов стенокардии.

Нагрузочные ЭКГ-пробы

Если вне приступа на ЭКГ не регистрируются признаки ишемии, то прибегают к нагрузочным пробам. Они направлены на стимуляцию развития приступа. При этом тщательно отслеживается давление и тоны сердца. Исследование может быть опасно. Прибегают к:

велоэргометрии или беговой дорожке (применяется прибор схожий с велотренажером или беговая дорожка, уровень нагрузки выставляет врач); введению добатумина (препарат вызывает искусственное возрастание давления и приводит к усиленной работе сердца); введение дипиридамола (приводит к уменьшению кровоснабжения миокарда и возникновению ишемии); стимуляции сердечной мышцы через пищевод с помощью введения электрода (под воздействием импульсов увеличивается частота сердечных сокращений).

Полезное видео

Дополнительную информацию об ишемической болезни сердца можно узнать из этого видео:

Заключение

Признаки ИБС на ЭКГ позволяют сделать выводы об особенностях заболевания. Этот тип исследования является достаточно простым и доступным. Однако не всегда результаты дают полное понимание картины ишемии. Для полноценного исследования ЭКГ используют в комплексе с УЗИ и другими методиками. Некоторые типы ЭКГ при ИБС могут быть сопряжены с определенными рисками.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой одно из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. Согласно официальной статистике 30% смертельных исходов в нашей стране вызвано данным заболеванием.

Под развитием ИБС понимается недостаточное наделение сердца кислородом, направляемого по коронарным артериям.

Одной из опасностей заболевания является неуделение больными внимания симптомам ИБС, кроме того, она иногда может проявляться бессимптомно. ЭКГ является универсальным средством для выявления заболеваний сердца.

Цель и процедура исследования

Проведение ЭКГ направлено на диагностику заболеваний и пороков сердца, которые могут проявляться в инфаркте миокарда, стенокардии и т.д.

Расшифровка результатов позволит выявить положение сердца, размеры желудочков, их видоизменения, наличие воспалительных процессов мышц сердца и перикарда.

Процедура не представляет собой сложный и долгий процесс: пациенту устанавливаются специальные электроды на каждую руку и ногу, а также на грудную клетку. После чего включается аппарат, записывающий частоту сердечных колебаний.

к оглавлению ↑

От чего зависят показания ЭКГ?

Показания, демонстрирующиеся  на электрокардиограмме, зависят от множества факторов. Основными из них являются:

срок заболевания; степень поражения; место распространения заболевания; обратимость распространения; сопутствующие дисфункции. к оглавлению ↑

Основные признаки ИБС при проведении исследования

При процедуре ЭКГ врачами выделяется два основных признака ИБС: высоковероятные и возможные. Первые характеризуются деформацией сегмента ST и могут выражаться в формах элевации и депрессии.

Элевация представляет собой смещение изолинии вверх на кардиограмме, она является предшественницей появления  дорубцовой фазы на сердце.

Ее небольшое изменение говорит о тахикардии, для ИБС обычно характерен более повышенный сдвиг. Завершением фазы элевации является появление высокого или отрицательного Т.

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Читать о методике Малышевой…

При проведении ЭКГ, кроме элевации, специалисты могут также выявить AV-блокаду, зубцы Q, фибрилляцию предсердий. Больные с элевацией ST, в большинстве случаев, выявляется ишемия миокарда, с содержанием окклюзии коронарной артерии.

Фаза депрессии типична, как правило, характерна для вазоконстрикции или  частичной компенсации кровотока.

Мы рекомендуем!

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — мы решили предложить его и вашему вниманию …

Читать подробнее…

Изолиния депрессии располагается в нижней части кардиограммы, принимая при этом отрицательное значение.

Основными причинами данного явления могут выступать: гипервентиляция, употребление определенных лекарственных препаратов, различные заболевания сердца, гипокалиемия и др.

Остальные деформации комплекса QRS называются возможными. Чаще всего, они выражены отрицательной волной Т. Они, как правило, не позволяют врачу выставить диагноз пациенту.

К признакам нарушения работы сердца относят:

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —> синусовое нарушение (учащения сердечных сокращений в течение 1 минуты, данное нарушение может встречаться также у здоровых людей, особенно в момент выполнения ими физических упражнений); экстрасистолы (сокращение желудочков, которые нарушают норму работы сокращений всего сердца); пароксизм (учащенное сердцебиение, достигающее от 150 сокращений в течение одной минуты, характеризуется болям в области сердца и учащенной одышке); фибрилляция (одно из самых серьезных нарушений работы сердца, характеризующее неправильным, сбитым ритмом сердечных сокращений); удлиненные P-R (являются врожденным пороком работы сердца, измеряются электрофизиологическими аппаратами, как правило, требуют обязательного хирургического вмешательства). наличие синотриальных блокад.

к оглавлению ↑

Формы болезни, выявляемые при помощи кардиограммы

Под ишемией понимается снижение кровоснабжения определенных органов, тканей, участков тела, в связи с понижением или прекращением подачи артериальной крови. Основными формами ИБС являются:

Тяжелая острая. Происходит снижение состояния покоя и действия. На ЭКГ данная форма выражается элевацией или депрессией показателя ST. Характеризуется появлением разностей потенциалов между областью нормального миокарда и ишемией. Острая трансмуральная. Характеризуется повышением показателя ST. Ранние ишемические фазы характеризуются острыми зубцами Т. Протекает в двух стадиях: острой (положительные зубцы Т) и стадии развития (отрицательные Т в областях, где изначально наблюдалось повышение ST).

Субэндокардиальная. Расшифровка данной формы характеризуется обращением ST по направлению к эндокарду и желудочку, при этом, в отведениях четко отслеживается депрессия ST.

Миокард в это время имеет отрицательный заряд, однако патология не влияет на развитие процессов деполяризации. Субэндокардиальная  ишемия возникает при недостатке кровоснабжения миокарда.

Субэпикардиальная. Характеризуется гладким или отрицательным зубцом Т. Механизм происхождения схож с формированием субэндокардиальной ишемии. Отрицательный Т является результатом субэпикардиальных ТПД, оканчивающихся намного позднее нормы.

При недлительной задержки ТПД, зубец Т выглядит сглаженным. Субэпикардиальная ишемия является, как правило, результатом восстановления  нарушения обмена веществ в миокарде или увеличением недостаточного кровообращения с дисфункцией мышечных волокон.

Трансмуральная миокардная. Возникающая в большинстве случаев при вазоспазмах, характеризуется повышением ST без зубцов Q. В зависимости от степени и характера патологической ишемии, ST может на непродолжительное время полностью исчезнуть, после чего на его месте появляются зубцы Т, чье изображение может длиться до нескольких дней. к оглавлению ↑

Медицинские учреждения, проводящие данную процедуру

Сегодня множество медицинских учреждений готовы предложить проведение  электрокардиограммы при ИБС.

При выборе клиники, пациентам необходимо учитывать уровень качества ЭКГ, зависящий от новизны и мощности аппаратов, осуществляющих электрокардиограмму, профессионализм специалистов, делающих процедуры и способных к верной интерпретации результатов, а также ценовой диапазон услуги.

Рассмотрим на примере самые доступные медицинские организации Москвы и Санкт-Петербурга, где проводится  данная процедура.

Название учреждения Адрес (Москва и СПб) Телефон Процедура (или прием специа-листа) Стои-мость (руб)

Инвитро	Москва, ул. Нагатинская, д. 1, стр. 33.	8 (495) 363-0-363	Обследование, возможен выезд на дом	530 руб.
Мегаклиник.ру	Москва, ул. Академика Анохина, д. 4, корп. 2	+7 (499) 350-54-58	Обследование (консультация)	500 руб.
СМ-Клиника	Москва ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28	+7 (495) 777-48-49	Обследование (консультация)	1580 руб.
Парамита	Москва, Шмитовский пр., д. 16, стр. 2	+7 (499) 350-54-58	Обследование (консультация)	500 руб.
Ленинградский областной кардио-логический диспансер	Санкт-Петербург, пр. Полюстровский, д.12, лит.А	+7 (812) 541-12-45	Обследование, возможно с физическими упражнениями	500 руб.
Медицинский центр «Рамус»	Малая Каштановая аллея, дом 9, корпус 1	(812)602-25-45	Обследование	500 руб

Вы все еще думаете что избавиться от ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА невозможно!?

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)? Внезапно можете почувствовать слабость и усталость… Постоянно ощущается повышенное давление… Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить… И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

Рекомендуем прочитать:

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта DlyaSerdca.ru

Источник: lechim-serdce.ru