Общие признаки кровопотери

Классификация кровотечений

В зависимости от причин, их вызвавших, выделяют следующие виды кровотечений:

травматические (возникают в результате механического повреждения стенок сосудов);
нетравматические (являются следствием патологических деструктивных процессов, например, аррозии или расслоения стенки кровеносного сосуда, возникающих при различных заболеваниях);
послеоперационные кровотечения (возникающие вследствие хирургического вмешательства, они характерны для людей, у которых нарушена функция свертываемости крови; они начинаются в случаях, когда соскальзывает или прорезывается лигатура, наложенная на кровеносный сосуд).

В зависимости от места локализации кровотечений, их делят на наружные и внутренние. Наружные характеризуются тем, что кровь при нарушении целостности стенки сосуда истекает наружу через поврежденную поверхность кожного покрова и слизистые. Внутренние кровотечения представляют собой истечение крови в какой-либо полый внутренний орган, в полость тела или в искусственно созданное пространство. Это может быть желудочно-кишечное, маточное, легочное кровотечение, гематурия (истечение крови в мочевой пузырь), а также кровоизлияния и гематомы.

В зависимости от времени возникновения выделяют первичные и вторичные кровотечения. Первичные возникают непосредственно в момент травмы. Вторичные начинаются спустя время после ее получения. Толчком к их открытию может стать, к примеру, нагноение раны или нарушение свертываемости крови.

В зависимости от типа сосуда, повреждение которого спровоцировало вытекание крови, выделяют следующие виды кровотечений:

артериальное (характерный признак кровотечения из артерии – интенсивно пульсирующая струя крови ярко-красного цвета);
венозное (признаком кровотечения, обусловленного повреждением вены, является обильное и непрерывное вытекание крови темного цвета);
капиллярное (при капиллярных кровотечениях кровь выделяется равномерно по всей поверхности поражения/раны);
комбинированного типа или паренхиматозное (возникает при глубоких и серьезных повреждениях и представляет собой комбинацию вышеперечисленных видов кровотечений; как правило, является продолжительным и интенсивным).

Симптомы кровотечений

Клиническая картина при кровотечениях зависит от того, насколько велика потеря крови, от особенностей повреждений, характера травм и их размеров, типа поврежденного кровеносного сосуда, его калибра, а также от того, куда изливается кровь (во внутренние ткани, в просвет внутреннего органа, в полость тела или через раневую поверхность и слизистые наружу).

Признаки кровотечений могут быть местными и общими.

Общие являются одинаковыми для различных типов кровотечений и проявляются при значительной кровопотере в виде симптомов, характерных для острой анемии. К ним относятся:

слабость;
головокружение;
звон в ушах;
шум в голове;
боли в области сердца;
тошнота;
появление мушек перед глазами;
липкий холодный пот;
учащенное дыхание;
частый малый пульс;
сниженное артериальное и центральное венозное давление;
олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи) или анурия (отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь);
беспокойство;
ощущение нехватки воздуха;
потеря сознания.

Местные симптомы кровотечения могут отличаться в зависимости от того, какой тип сосудов поврежден и куда произошло выливание крови.

При нарушении целостности магистральных кровеносных сосудов местными признаками являются:

рана в проекции сосуда и кровотечение из нее;
пониженная или отсутствующая пульсация артерии в области, удаленной от места ранения;
образование пульсирующей гематомы в области раны;
бледность кожных покровов и похолодание поврежденной конечности (дистальнее места ранения);

парез, парестезия, ишемическая контрактура;
ишемическая гангрена поврежденной конечности;
сдавливание гематомой мышц, нервов и прилежащих сосудов и, как следствие этого, нарушение питания тканей и их некроз;
образование артериальной или артериовенозной ложной травматической аневризмы (расширение стенки кровеносного сосуда на ограниченном участке);
нарушение кровообращения в дистальных отделах поврежденной конечности;
симптом «кошачьего мурлыкания».

В медицине особое внимание уделяется внутренним кровотечениям. Они представляют серьезную опасность для жизни пациента, однако диагностировать их намного сложнее, чем наружные. При внутренних кровотечениях в просветах полых внутренних органов могут возникать следующие местные признаки:

обильное выделение пенистой крови алого цвета и отхождение кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле (при повреждениях в легких);
рвота кровью или же наличие кровянистых примесей в рвотных массах, рвотные массы черно-коричневого цвета в виде «кофейной гущи» (гастродуоденальное кровотечение);
дегтеобразный стул черного цвета (при истечении крови в верхних отделах кишечника) или выделение из прямой кишки крови алого цвета (при повреждениях сигмовидной и прямой кишки);
наличие крови и эритроцитов в моче (при истечении крови из почки или мочевыводящих путей);
кровотечение в носовую полость.

При кровотечениях в полости тела симптомы могут быть разнообразными, они отличаются в зависимости от того, куда конкретно произошло кровоизлияние.

Остановка кровотечения

При повреждении некрупных сосудов остановка кровотечения чаще всего наступает самопроизвольно. Это происходит благодаря тому, что в просвете поврежденного кровеносного сосуда образуется тромб. Однако в тех случаях, когда нарушается целостность вен и артерий, истечение крови очень интенсивное и самостоятельно не прекращается. От того, насколько быстро и правильно будет оказана первая помощь при кровотечениях из вен и артерий, напрямую зависит жизнь пострадавшего.

Для остановки кровотечения действуют в соответствии со следующим алгоритмом:

располагают поврежденную конечность в приподнятом положении;
накладывают жгут выше раны (при этом, чтобы избежать ущемления кожного покрова, под жгут кладут полотенце);
ставят зажим на поврежденный сосуд (в отдельных случаях);
при повреждениях артерий, их прижимают к кости в области повреждения;
при венозных кровотечениях накладывают давящую повязку и приподнимают конечность (это позволяет улучшить отток крови).

После оказания первой помощи при кровотечении пострадавшего максимально быстро транспортируют в больницу, поскольку все вышеперечисленные методы позволяют лишь замедлить скорость вытекания крови, но не останавливают кровотечение полностью.

Важно помнить, что при наложении жгута пережимаются не только кровеносные сосуды, но и нервы. Как следствие этого может развиться парез поврежденной конечности. Кроме того, остановка кровообращения может послужить толчком к развитию гангрены.

Источник: zdorovi.net

Кровотечения при ранах

Резаные, колото-резаные, ушибленные, рваные и колотые раны сопровождаются излитием крови во внешнюю среду. Объем первой помощи зависит от вида кровотечения. При артериальном кровотечении на конечность накладывают жгут из эластичной резиновой ленты, предварительно подложив под него полосу ткани, сложенную в несколько слоев. Необходимо учитывать, что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно, поскольку сосуды в этих сегментах расположены так, что их трудно «передавить» снаружи. Поэтому при ранениях верхней конечности, сопровождающихся артериальным кровотечением, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности – на бедро.

Область раны закрывают стерильной повязкой, пострадавшему дают обезболивающее и срочно доставляют в лечебное учреждение. Если транспортировка занимает значительное время, необходимо периодически ослаблять жгут, придавливая поврежденную артерию выше места ранения. Для взрослых максимальное время наложения жгута составляет 1 час, для детей – не больше 20 минут. При ранах, сопровождающихся венозным кровотечением, накладывается давящая повязка. При капиллярном кровотечении достаточно обычной стерильной повязки.

Постановка диагноза при наружных кровотечениях несложна. Ключевым моментом диагностики является выявление повреждений внутренних органов и важных анатомических образований. Если дно раны недоступно для непосредственного осмотра, а локализация не позволяет исключить нарушение целостности мышц, суставов, естественных полостей и внутренних органов, пациента направляют на дополнительное обследование и назначают консультации соответствующих специалистов: кардиохирурга, торакального хирурга, абдоминального хирурга, уролога и т. д. При необходимости могут быть проведены рентгенография грудной клетки, артроскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и другие исследования.

Пациенты с повреждением внутренних органов переходят в ведение специалистов соответствующего профиля. Больных с повреждением капилляров, вен и небольших артерий направляют к травматологам. Лечением ран с нарушением целостности крупных артериальных стволов занимаются сосудистые хирурги. При поступлении всем пациентам с артериальным и венозным кровотечением делают анализ крови для оценки кровопотери. Лечение заключается в проведении ПХО. Операция выполняется под местной анестезией или общим наркозом. При повреждении крупных артериальных стволов на стенку сосуда накладывают швы или используют трансплантаты. Объем оперативных вмешательств при нарушении целостности внутренних органов зависит от характера и тяжести травмы.

Кровотечение при переломах

Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава. Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени – 500-700 мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой). Потеря значительного объема ОЦК при переломах является одной из причин развития травматического шока.

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.

Кровотечение при других травмах

ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.

При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.

Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.

На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга, рентгенографию черепа и ЭхоЭГ, при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при тупой травме живота – консультацию хирурга и диагностическую лапароскопию и т. д.

Лечение в большинстве случаев оперативное – вскрытие соответствующей полости с последующей перевязкой сосуда, ушиванием, удалением всего поврежденного органа либо его части. При незначительных кровотечениях может применяться выжидательная тактика, сочетающаяся с проведением консервативных мероприятий. При гемотораксе лечение, как правило, консервативное – плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Во всех случаях осуществляется контроль над состоянием пациента, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Кровотечение— выхождение крови изкровеносных сосудов во внешнюю среду, в полости и ткани.

Различает кровотечения внутренние и наружные. При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду, при внутренних – в полости (плевральную, брюшную, полость черепа), в ткани и органы.

По происхождению кровотечения делятся на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки, и нетравматические, связанные с патологическими изменениями сосудистой стенки.

Кровотечения бывают первичные и вторичные. Первичныекровотечения возникает в момент травмы, вторичные– через определенный промежуток времени после ранения или остановки кровотечения. Ранние вторичные кровотечения чаще появляются на 2-5-е сутки после ранения вследствие выталкивания тромба из сосуда или прорыва гематомы. Поздние вторичные кровотечения обусловлены гнойным расплавлением тромба или омертвением сосудистой стенки (они наблюдаются на 10-15 день после ранения).

В зависимости от вида поврежденного кровеносного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, артериально-венозные и капиллярные. Кровотечение из паренхиматозных органов называется паренхиматозным.

Артериальное кровотечение – это кровотечение из поврежденных артерий, изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Кровь вытекает из центрального конца (отрезка) сосуда. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь темно-красного (темно-вишневого) цвета, вытекает медленно, непрерывно (т.е. равномерной струей). Выделяется кровь из периферического отрезка поврежденного сосуда. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер. При ранении вен шеи и грудной клетки вследствие отрицательного давления в этих венах в них может поступить воздух (воздушный пузырь – эмбол), вызывая закупорку просвета кровеносного сосуда — воздушную эмболию, что может стать причиной молниеносной смерти,

Капиллярное кровотечение – возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах; Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.

Паренхиматозное кровотечение – наблюдается в случае повреждения паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки, легких). По существу это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров. Кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа. Так гак сосуды заключены в ткань органов и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит.

Кровопотеря, малокровие, признаки.Кровотечения всегда ведут к кровопотере, т.е. утрате части крови. Масса крови у взрослого человека составляет 1/13 веса тела; т.е. около 5л. В кровеносном русле циркулирует 40-50% общего количества крови, остальная часть находится в кровяных депо (печень, кожа, селезенка). Объём циркулируемой крови (ОЦК) зависит от массы тела, возраста человека, приблизительно он определяется по формуле: ОЦК = масса тела х 50.

Значительное изменение ОЦК опасно для жизни человека. Взрослый человек без особых последствий переносит потерю от 300-400 мл до 500 мл крови. Для ребенка такая потеря может стать смертельной, а для годовалого ребёнка смертельна потеря уже 200 мл крови. Плохо переносят кровопотерю истощенные, голодные, усталые, пожилые люди. Женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины.

Потеря 50% крови (2-2,5л)у взрослого смертельна. Потеря 25% крови (1-1,5л) приводит к резкому нарушению кровообращения и выраженному кислородному голоданию, т.е. развитию тяжелой клинической картины острого малокровия. Потеря 1-го литра крови уже становится опасной, хотя организм при остановке кровотечения может компенсировать эту потерю (за счет сужения сосудов, выхода крови из депо, поступления в кровеносное русло жидкости из межтканевых пространств).

При потере 1-1,5 л крови развивается осложнение кровотечения – острое малокровие. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения (явлениями коллапса и анемии мозга). Острое малокровие может развиваться и при меньшей потере крови, но происшедшей очень быстро, как при наружном, так и при внутреннем кровотечении.

Симптомы малокровия: больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, звон в голове, потемнение и мелькание «мушек» в глазах, жажду, тошноту, рвоту, сонливость. Кожные покровы и видимые слизистые становятся бледными, появляется цианоз губ и кончика носа, холодный липкий пот, сухость кожи, черты лица заостряются. Больной заторможен (иногда возбуждён), дыхание частое, пульс частый, слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление низкое. В дальнейшем происходит потеря сознания, обусловленная анемией мозга, исчезает пульс, появляются судороги и может наступить смерть.

Источник: megaobuchalka.ru