Постоянная форма фибрилляции предсердий тахисистолическая форма

Общая характеристика патологии

Постоянная форма фибрилляции предсердий развивается под действием кардиологических заболеваний. Это наиболее устойчивый вид аритмии. В случае ее появления невозможно нормализовать синусовый ритм на продолжительный срок. Риск развития такой патологии растет вместе с возрастом.

Фибрилляция предсердий (другое название – мерцательная аритмия) представляет собой нарушение ритма сердечных сокращений, которые происходят хаотично. В результате непоследовательного сокращения мышечных волокон нарушается насосная функция предсердий, а затем – желудочков и всего сердца в целом.

При нормальных условиях синусовый узел определяет частоту сокращений сердечной мышцы. Этот показатель составляет примерно 60-80 сокращений в минуту. Если же по каким-либо причинам синусовый узел функционирует неполноценно, то предсердия генерируют импульсы с частотой до 300 раз и более. Но при таких условиях в желудочки поступают не все импульсы.

Из-за таких нарушений желудочки не могут выполнять свою основную функцию, из-за чего снижаются насосные функции сердечной мышцы. О постоянной форме фибрилляции предсердий говорят в том случае, если длительность эпизода нарушения составляет 10 суток.

Причины

В большинстве случаев фибрилляция возникает на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний, но ее причиной могут выступать и другие причины. Нарушение развивается в результате таких факторов, как:

• аритмии того или иного характера;
• воспалительные процессы в сердечной мышце (перикардиты, миокардит);
• артериальная гипертензия;
• инфаркт миокарда;
• нарушение клапанных структур сердечной мышцы;
• ишемическая болезнь сердца;
• сахарный диабет второго типа, особенно на фоне ожирения;
• различные кардиомиопатии;
• интоксикации;
• приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
• опухоли сердечной мышцы;
• эндокринные патологии (в частности – тиреотоксикоз);
• заболевания центральной нервной системы;
• продолжительное нахождение в помещениях с повышенной температурой воздуха;
• проведение оперативных вмешательств в области сердца;
• болезни органов желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит);
• злоупотреблением алкоголем, никотином, курение;
• длительное воздействие вибраций на организм;
• регулярные стрессы;
• интенсивные физические нагрузки;
• заболевания почек.

В группе риска также находятся лица, которые попадали под действие разряда электрического тока.

Симптомы

Постоянная форма фибрилляции предсердий проявляется примерно в 75% случаев. Бессимптомное течение такого нарушения наблюдается у 25 больных из 100.

Основными симптомами нарушения ритма сердечных сокращений являются:

• учащенное сердцебиение;
• болевые ощущения в области грудной клетки;
• приступы страха или паники;
• ощущение перебоев в работе сердца, которое проявляется в том, что сердце сначала замирает ненадолго, а затем вновь начинает функционировать;
• предобморочные состояния, обмороки;
• слабость;
• потемнение в глазах;
• быстрая утомляемость;
• головокружения;
• одышка;
• неритмичный пульс разного наполнения;
• кашель.

В отдельных случаях патология может проявляться в учащенном мочеиспускании.

Обычно симптомы, указывающие на наличие фибрилляции, проявляются после физической нагрузки, даже если она незначительна.

Клиническая картина отклонения усугубляется при наличии ишемической болезни сердца, гипертонии, пороков клапанов.

Способы диагностики

Постоянную форму фибрилляции предсердий определяют с помощью таких методов:

• визуальный осмотр;
• электрокардиограмма;
• анализ гормонов, продуцируемых щитовидной железой;
• холтер-мониторинг, наблюдение за показаниями ритма в течение суток.

При постановке диагноза также учитывают такие клинические проявления, как:

• неритмичность или дефицит пульса у пациента;
• различная звучность тонов сердца;
• наличие специфических изменений на кардиограмме;
• наличие признаков основного заболевания (патологии сердечно-сосудистой либо эндокринной системы);
• обильное мочеиспускания после приступов, свидетельствующих о постоянной форме фибрилляции предсердий;
• наличие признаков сердечной недостаточности (хрипы в легких, увеличение печени, одышка);
• аритмичная деятельность сердца.

Критериями постоянной формы фибрилляции предсердий являются:

• одышка, кашель и утомляемость после физических нагрузок;
• тупые боли в области сердца;
• перебои в работе сердца.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Терапия заболевания требует регулярного приема специфических препаратов, которые контролируют частоту сердечных сокращений, а также средств для предотвращения инсульта. Принимать их следует пожизненно.

Лечением этого нарушения занимается специалист-кардиолог.

Методы консервативного лечения

Хроническая форма патологии не поддается коррекции, поэтому терапевтические мероприятия направлены на предотвращение осложнений, которые могу быть вызваны нарушением.

Пациентам назначают такие группы препаратов:

• антиаритмические (Флекаинид, Амиодарон, Анаприлин, Пропафенон);
• антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил);
• адреноблокаторы (Конкор, Атенолол);
• средства, замедляющие частоту сердечных сокращений: их назначают в том случае, если другие препараты не помогли восстановить сердечный ритм (Дигоксин, Пропранолол);
• для ликвидации аритмии также могут использоваться диуретики, витаминные комплексы;
• чтобы предотвратить вероятность образования тромбов внутри сосудов сердца, назначают прием антикоагулянтов (Варфарин, Кардиомагнил), в течение терапевтического курса обязательно контролируют показатели свертывающей системы крови;
• для улучшения кровотока в сердечной мышце показан прием комплексов с содержанием калия и магния.

Восстановление ритма сердца при наличии определенных показателей здоровья осуществлять нельзя. К таким противопоказаниям относят следующее:

• увеличение размеров левого предсердия (более 6 см);
• наличие тромба в полости сердечной мышцы;
• невылеченный тиреотоксикоз;
• возраст старше 65 лет;
• наличие сопутствующих видов аритмии;
• побочные эффекты от приема антиаритмических препаратов.

Также препараты для восстановления сердечного ритма не назначают, если у пациентов имеются аномалии сердечной мышцы врожденного характера. В этом случае курс лечения определяется индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение при постоянной форме мерцательной аритмии показано в том случае, если антиаритмические препараты не дают эффекта либо у пациента наблюдается непереносимость таких средств, а также в случае быстрого прогрессирования сердечной недостаточности. В этих случаях проводят прижигание, или абляцию.

В ходе проведения радиочастотной абляции на участки предсердий, в которых наблюдаются патологические пульсации, воздействуют электродом, на конце которого имеется радиодатчик. Он вводится через бедренную вену. Вмешательство проводится под общим наркозом.

Если основная причина патологии заключается в пороках сердца, то проведенное хирургическое вмешательство позволит избавиться от основного фактора риска и предотвратить рецидивы фибрилляций предсердий.

Особенности диеты при постоянной форме мерцательной аритмии

Важное значение в процессе корректирования состояния больного имеет режим питания. Это связано с необходимостью контроля веса, избыток которого создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, а также исключения из рациона продуктов и напитков, которые могут отрицательно сказаться на работе органа.

Больным следует соблюдать такие принципы питания:

• блюда должны быть теплыми, следует отказаться как от холодной, так и от горячей пищи;
• последний прием пищи должен осуществляться не позднее чем за 2-3 часа до сна;
• употреблять пищу следует только при появлении чувства голода;
• любой вид пищи должен пережевываться тщательно.

Из рациона больного необходимо исключить:

• копчености;
• соленое;
• острое;
• жирное;
• жареное.

Перечисленные продукты повышают риск формирования холестериновых бляшек в сосудах, которые затрудняют кровоток и еще в большей степени усугубляют положение больного.

Употреблять в пищу можно:

• разные виды круп;
• свежие фрукты;
• насыщенные белком продукты;
• нежирные сорта мяса – курица, индейка, постная свинина;
• зелень;
• кисломолочную продукцию;
• овощи;
• сухофрукты.

При мерцательной аритмии постоянной формы противопоказаны кофе и чай. Питьевой режим необходимо соблюдать, выпивая до 2,5 л воды в сутки (в этот показатель не входят объемы потребленного мясного или овощного бульона). Если есть выраженные проблемы с сердечно-сосудистой системой или почками, жидкости следует пить меньше, чтобы избежать отеков и не оказывать дополнительную нагрузку.

Народные методы

Методы народного лечения могут дополнять комплексный курс лечения. Применять их можно только по рекомендации врача.

Известны такие рецепты коррекции постоянной формы фибрилляции предсердий:

• Настой календулы. Для приготовления залить столовую ложку цветков растения, залить 300 мл горячей воды. Емкость с составом поставить в теплое место на час. Процедить, принимать по половине стакана до приемов пищи, три раза в день.
• Настой на календуле и мяте. Нужно взять 4 цветка календулы, чайную ложку свежей измельченной мяты. Полученную массу заварить 200 мл кипятка. Оставить жидкость под крышкой на полчаса, затем процедить. Принимать по 200 мл готового напитка по 3-4 раза в день.
• Отвар на основе плодов шиповника. Нужно взять столовую ложку плодов, предварительно удалив из них семена, залить их двумя стаканами кипятка, проварить 10 минут, затем процедить. Принимать отвар в охлажденном виде, по половине стакана за 30 минут до еды, 4 раза в день. В напиток можно добавить по вкусу натуральный мед.


• Настой на пустырнике и плодах боярышника. Нужно взять в равных частях сухую траву и сухие плоды. Взять столовую ложку полученной растительной смеси, залить ее 300 мл кипятка, подождать 2 часа, потом процедить. Готовый отвар принимать 3 раза в день, по 100 мл каждый раз.
• Настой калины. Чтобы приготовить его, нужно перетереть 3 стакана ягод и залить полученную массу двумя литрами горячей воды. Емкость с составом настоять, укутав, в течение 6 часов. После этого настойку нужно процедить, добавить к ней 200 г натурального меда. Рекомендовано принимать по одному стакану такого средства в день перед приемами пищи. Суточное количество нужно разделить на три приема.
• Сок из винограда и репы. Свежую белую репу средних размеров мелко нарезать, отжать сок с помощью марли или соковыжималки. Виноград красного или темного сорта (одной крупной кисти достаточно) отжать для получения сока. Для каждого приема смешивать по 150 мл полученных соков. Принимать дважды в день.
• Травяное лекарство. Нужно взять в равных частях растительное сырье: розмарин, перечную мяту, корень валерианы, зверобой. Взять столовую ложку полученной смеси и залить стаканом кипятка. Поставить на водяную баню, подержать 15-20 минут. Не доводить жидкость до кипения. Через 2 часа процедить отвар. Пить 4 раза в день, по 5 мл, вне зависимости от приемов пищи.

Прогноз и возможные осложнения

Чаще всего осложнением постоянной формы фибрилляции предсердий является тромбоэмболия легочной вены из-за образования и отрыва тромба. К другим последствиям патологии относятся острые инфаркт и инсульт, острую сердечную недостаточность.

Инсульт по типу ишемического наблюдается у 5% пациентов в первые 5 лет после развития патологии. Из-за хронической ишемии развивается хроническая сердечная недостаточность, что в дальнейшем может вызвать инфаркт миокарда.

Прогноз жизни при описываемом отклонении в первую очередь зависит от причины, которая его вызвала.

Источник: serdce.biz

Причины фибрилляции предсердий

Мерцание предсердий возникает на фоне органических изменений в миокарде вследствие атеросклероза, воспалительных процессов, кардиомиопатии при диабете, климаксе, злоупотреблении алкоголем, медикаментами, пороках строения или травматических (в том числе и при операциях) повреждениях сердца.

У молодых людей фибрилляция чаще всего связана с митральным стенозом и тиреотоксикозом, а в пожилом возрасте преобладающей причиной служит ишемическая болезнь сердца.

Местом генерации частых импульсов для сокращения предсердий становятся клетки, которые расположены рядом с легочной веной. Они похожи по структуре на естественный водитель ритма – синусовый узел. По мере прогрессирования и трансформации приступов мерцания в постоянную форму, очаги активности распределяются по всей поверхности предсердий.

В сердце происходят такие изменения:

• понижается восстановительный период между сокращениями;
• слабеет сократительная способность предсердий;
• в клетках нарушается образование энергии и электролитный состав;
• медленный ток крови приводит к образованию тромбов.

Классификация или формы заболевания

В зависимости от частоты ритма сокращений желудочков сердца и длительности приступов фибрилляции выделены отдельные клинические формы мерцательной аритмии.

Постоянная

Эта разновидность характеризуется хроническим течением, ее диагностируют у пациентов, если синусовый ритм не удалось установить в течение года, или такие попытки не предпринимались. Она может возникать после 2-3 приступов фибрилляции. На ее фоне наблюдается быстрое возникновение признаков неэффективности сердечной деятельности.

Персистирующая

Приступ трепетания длится более недели, но есть возможность добиться физиологического ритма при помощи кардиовертера.

Тахисистолическая

В зависимости от частоты пульса может быть тахисистолическая (более 90 ударов в минуту) или брадисистолическая форма (менее 60 сокращений за 60 секунд). Первый вариант встречается чаще, но при фибрилляции предсердий желудочки могут сохранить и нормальный ритм сокращений.

Пароксизм фибрилляции предсердий

Приступ беспорядочных сокращений предсердий длится при этой форме аритмии до 7 дней, обычно прекращается через 48 часов самопроизвольно. Это считается наиболее благоприятным признаком. Заболевание характеризуется разнообразием и непостоянством симптоматики.

Смотрите на видео о фибрилляции предсердий:

Люди из группы риска

Мерцательная аритмия чаще всего возникает на фоне изменений в миокарде или аномальном строении сердца. Наиболее распространенными патологиями, вызывающими подобное нарушение ритма, являются:

• ишемическая и гипертоническая болезнь,
• недостаточность кровообращения,
• легочная гипертензия,
• кардиосклероз,
• жировая инфильтрация сердечной мышцы,
• врожденные или приобретенные пороки сердца,
• кардиомиопатия,
• миокардит или перикардит,
• операции на сердце,
• опухоль или травма грудной клетки.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Предсердия при фибрилляции сокращаются в хаотичном ритме, это приводит к образованию типичных частых и мелких волн f. Они могут обнаруживаться в разных отведениях, их амплитуда вариабельна. При этом зубцов Р, которые возникают при нормальном предсердном ритме, нет.

Благодаря тому, что атриовентрикулярный узел не может пропустить такие частые импульсы, желудочков достигают лишь часть из них. Ритмичности сокращений при этом не наблюдается.

Таким образом, ЭКГ-признаками при этом заболевании являются:

• беспорядочные разнообразные волны f с частотой до 600 за минуту;
• отсутствие зубца Р;
• частота появления желудочковых комплексов непостоянная;
• амплитуда QRS различная, но форма не изменена.

Обследования при подозрении на фибрилляцию предсердий

Заподозрить наличие приступа аритмии можно по таким симптомам:

• частый и нерегулярный пульс,
• резкая слабость,
• дрожь в теле,
• чувство страха,
• обильное выделение мочи,
• обморочные состояния.

При прослушивании сердечные тоны отличаются по громкости, их ритм нарушен, обнаруживается дефицит пульса – количество сердечных сокращений больше пульсовых волн, так как не при каждой систоле кровь попадает в аорту.

В таких случаях назначается обследование для выявления признаков:

• ЭКГ, в том числе и мониторирование по Холтеру – сокращения предсердий в виде волн f, нерегулярные QRS.
• Тесты с физической нагрузкой для определения резервных возможностей миокарда и степени ишемии.
• Эхо КГ – размеры камер сердца, размер сердечного выброса, наличие тромбов в предсердиях.
• Электрофизиологическая диагностика и стимуляция через пищевод – исследование механизма развития фибрилляции, возможность абляции (прижигания) или установки водителя ритма.

Лечение и помощь больному

Для терапии применяются как лекарственные средства, так и немедикаментозные методы. Основными направлениями при фибрилляции предсердий являются:

• восстановление активности синусового узла: Новокаинамид, Амиодарон, Соталол;
• кардиоверсия (достижение нормальной генерации импульсов) через грудную клетку или при установке предсердного дефибриллятора);
• прижигание участка миокарда радиоволнами (абляция);
• установка кардиостимулятора при брадикардии или блокаде проводимости;
• профилактика тромбоза: Аспирин, Варфарин;
• при тахикардии: блокаторы кальция и бета-адреноблокаторы.

Также избегают ранней стабилизации синусовых сокращений при устойчивой или постоянной форме тахиаритмии.

Профилактика фибрилляции предсердий

Для предотвращения этого нарушения ритма проводится комплексное лечение болезней сердца и сосудов, которые могут осложняться фибрилляцией. Для вторичной профилактики необходимо:

• проведение полных курсов противорецидивного лечения;
• хирургическое вмешательство для установки кардиовертера, абляция;
• дозированные низкоинтенсивные физические нагрузки;
• ограничение стрессовых факторов;
• полный отказ от спиртного.

Фибрилляция предсердий создает препятствия для нормального сердечного выброса, поэтому при постоянной форме быстро развивается нарушение кровообращения. Опасным для жизни является осложнение такой аритмией крупноочагового инфаркта миокарда, дилатационной кардиомиопатии, распространенного кардиосклероза.

Для постановки диагноза важная роль отведена ЭКГ, особенно мониторированию по Холтеру. Терапия проводится при помощи антиаритмических и антикоагулянтных препаратов, используют также и хирургические методики для восстановления ритма.

Источник: CardioBook.ru

Секс после инфаркта Аритмия и спорт Учащенное сердцебиение Колющая боль в сердце Брадикардия Гипотоническая болезнь Вегето-сосудистая дистония Тахикардия Успокоить сердцебиение

Синусовая брадиаритмия Диастолическая дисфункция Мерцание предсердий Гипертензионный синдром Инфаркт миокарда

Источник: www.medicus.ru