Увеличено правое предсердие

Гипертрофией правого предсердия называют заболевание, при котором происходит увеличение этого отдела сердца. Обычно эта проблема поражает левое предсердие, так как оно испытывает больше нагрузок. Нормальным считается, если сердечный объем растет у спортсменов. В остальных случаях разрастание клеток является патологией. Гипертрофия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, развивающийся в результате какой-либо недостаточности.

Причины отклонения

Изменение размеров предсердия часто развивается в результате врожденных нарушений работы сердца. Но эта проблема может возникнуть также и по причине:

• избыточного веса;
• сужения митрального клапана, при этом левое предсердие может наполняться кровью, из-за чего оно расширяется (ему нужно прилагать больше усилий для перекачки крови, что также может привести к увеличению объема);
• гипертрофической кардиомиопатии;
• стресса;
• повышенного артериального давления.

Если в сосудах давление высокое, то сердцу приходится работать более усиленно. Это негативно сказывается на его предсердиях, которые при этом растягиваются и увеличиваются в размерах. Это состояние опасно для здоровья и жизни человека, потому что стенки сердца растягиваются, становятся менее эластичными и работа органа постепенно ухудшается.

 

Причины увеличения правого предсердия разные. Это может происходить при болезнях легких, сосудов, пороках сердца, сформированных в процессе внутриутробного развития. Эти патологии приводят к повышению давления в легочной артерии. Сердце вынуждено усиленно работать, чтобы преодолеть высокое давление и его предсердия испытывают сильные нагрузки, в результате которых возникают гипертрофические изменения и развивается недостаточность.

Это состояние может возникнуть в результате:

• Патологий системы дыхания, которые приводят к повышению давления. Например, бронхит.
• Сужения трехстворчатого клапана. Он отвечает за прохождение крови из правого предсердия в желудочек. Если размер этого отверстия уменьшается, то снижается и количество проходящей из предсердия в желудочек крови. Для восстановления нормального кровообращения предсердию приходится прилагать больше усилий для выдавливания крови в желудочек, что приводит к повышению нагрузки.
• Наличия недостаточности трехстворчатого клапана. При этом происходит переливание крови из желудочка в предсердие.

 

• Врожденного порока сердца.
• При гипертрофических изменениях в левом желудочке происходит увеличение правого.

Перегрузка предсердия развивается в очень быстрых темпах. Эти изменения можно отчетливо заметить на ЭКГ.

Симптомы патологии

Гипертрофия правого предсердия проявляется в зависимости от степени нарушений. Большинство больных страдает от болезненных ощущений в грудной клетке, испытывает сильную усталость и нарушения дыхания. Эти симптомы часто появляются после пневмонии, периода обострения бронхиальной астмы, эмболии легочной артерии. После того как основное заболевание будет вылечено, проявления гипертрофии уменьшаются или вовсе исчезают. Кроме признаков легочных заболеваний, могут возникать симптомы застойных процессов в венах.

 

При увеличении размера правого предсердия больной страдает от:

• кашля, одышки, ухудшения дыхательной функции;
• отеков;
• цианоза и бледности кожи;
• нарушения внимания;
• колющих болей в сердце, дискомфорта в грудной клетке;
• нарушений сердечного ритма.

Очень часто при гипертрофии отсутствуют какие-либо симптомы. Проявляться болезнь начинает на запущенных стадиях. Поэтому, если беспокоит головокружение, учащение сердечного ритма, отеки конечностей, необходимо посетить специалиста и пройти обследование.

 

Изменения на ЭКГ

Основным методом обследования при подозрении на гипертрофию является электрокардиография (ЭКГ). Если возникает повышенная нагрузка на правое предсердие, то электрическая ось смещается вправо, вперед и вниз.

О наличии гипертрофических изменений можно судить по таким признакам:

• Заострение и увеличение высоты положительной фазы зубца.
• Первая положительная фаза преобладает над отрицательной.
• Уширение и удлинение зубца Р.

Увеличение объема предсердия справа определяют по признакам p pulmonale на ЭКГ. Они характеризуют также патологические состояния легких, хроническую форму легочного сердца, повышение давления в легочной артерии.

 

Возможные осложнения

При подобной патологии нарушается кровоток, что приводит к уменьшению количества поступающего в организм кислорода. В результате этих нарушений давление в сосудах легких нарастает, правое предсердие начинает активно сокращаться и впоследствии увеличивается в размерах.

Гипертрофические изменения предсердия справа часто становятся причиной:

• расширения сердечных отделов;
• нарушения кровотока в обоих кругах;
• развития синдрома легочного сердца;
• застоя венозной крови;
• отеков конечностей;
• посинения кожного покрова;
• одышки.

 

С развитием заболевания происходят нарушения в работе всех жизненноважных органов.

Если заметны на ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и это произошло в результате сбоев в работе жизненноважных органов, то прогноз при этой патологии основывают на особенностях течения основного заболевания и успехе в его лечении. Все зависит от тяжести изменений в тканях сердца. Если гипертрофия возникла в результате порока и увеличилось предсердие и желудочек, то может понадобиться хирургическое лечение.

При приобретенных после инфекционных заболеваний пороках, устранить нарушения можно с помощью консервативной терапии. Исход гипертрофии зависит от тяжести пороков, наличия других заболеваний, общего состояния организма больного, выраженности нарушений кровообращения.

 

Если диагноз был поставлен на ранних стадиях развития, лечение было грамотным и больной соблюдает все предписания врача, то даже с гипертрофией можно рассчитывать на нормальную жизнь. Главное, своевременно обратиться за помощью к специалистам.

Необходимые обследования

Если была обнаружена гипертрофия правого предсердия на ЭКГ, то пациента направляют на дополнительные исследования, которые подтвердят диагноз и установят его причины. Диагностика заболевания состоит из следующих шагов:

• Осмотра на приеме у кардиолога.
• Эхокардиографии. Ее можно проводить во время беременности, маленьким детям и пожилым людям. Процедура выполняется с использованием профессионального оборудования, которое позволяет визуализировать структуру всего сердца, измерить его объем и толщину стенок.
• Доплерографии и цветного доплеровского сканирования. Они предоставляют подробные сведения о гемодинамике.

 

Иногда электрокардиография не дает точной информации, которая соответствовала бы симптоматике. В этом случае могут обратиться за помощью к рентгенографии или компьютерной томографии. Эти исследования предоставляют точную картину состояния сердца, по которой можно выявить возникшие нарушения.

Рентгенологическое исследование можно проводить не всем пациентам. Оно запрещено в период беременности.

Методы лечения

Если предсердие увеличилось в размере, значит, в организме есть проблемы, которые привели к этому отклонению. Поэтому устранить изменения и улучшить поступление кислорода в организм благодаря нормализации функций сердца можно, только устранив основную причину патологических нарушений. Обычно применяют такие методики:

• Назначают комплексную терапию основного заболевания.

 

• Больной должен изменить свой образ жизни. Ему следует отказаться от спиртного и курения, ограничить потребление соли, жидкости, продуктов с высоким содержанием холестерина, избавиться от лишнего веса, если такая проблема имеется, нормализовать физические нагрузки. Благодаря этому можно ускорить процесс выздоровления и избежать повторного развития проблемы.
• При наличии синдрома легочного сердца в результате болезней дыхательной системы, необходимо компенсировать легочную функцию с помощью медикаментов, обладающих противовоспалительными и бронхорасширяющими свойствами.
• При пороках клапанов не обойтись без оперативного вмешательства.
• Для улучшения самочувствия назначают симптоматическое лечение, которое состоит из употребления антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, лекарств для стимуляции обменных процессов в сердечной мышце.

 

Перегрузка правого предсердия на ЭКГ не является приговором, если своевременно провести лечение. Это позволит полностью избавиться от проблемы и предотвратить осложнения.

Чтобы избежать развития подобных нарушений необходимо:

• соблюдать правильный режим дня и употреблять здоровую пищу;
• избегать вредных привычек;
• избегать малоподвижного образа жизни и чрезмерных физических нагрузок;
• заниматься спортом, ежедневно устраивать прогулки на свежем воздухе, желательно это делать перед сном;
• избегать нервных перенапряжений, так как в результате стресса сердце быстро изнашивается, для укрепления нервной системы можно заняться йогой, медитацией, аутотренингом.

 

Вовремя обнаружить отклонения можно, если проходить обследование хотя бы один раз в полгода. При наличии заболеваний, которые могут дать осложнения на систему кровообращения и сердце, необходимо своевременно и до конца проходить лечение. Немаловажную роль в профилактике гипертрофических изменений играет поддержание здоровья всего организма.

Источник: serdcedoc.com

ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

Анатомические особенности строения предсердий: малая толщина мышечного слоя, податливость стенок с относительно большим объемом полостей и резервным объемом системы малого круга кровообращения — приводят довольно быстро при систолических и диастолических перегрузках не только к гипертрофии стенок предсердий, но и, что бывает выражено в значительно большей степени, к растяжению их полостей. В связи с этим принято говорить не о гипертрофии предсердий, а об их увеличении или перегрузке.

Увеличение правого предсердия.На ЭКГ регистрируется типичная форма зубца Р — P-pulmonale — высокий симметричный одновершинный зубец. Продолжительность зубца Р не увеличена. Наиболее четко черты P-pulmonale регистрируются в отведениях II, III и aVF; в правых прекордиальных отведениях зубец Р может быть положительным остроконечным и высоким, отрицательная левопредсердная фаза сохраняется в редуцированном виде.

 

 

Рис. 28. ЭКГ при увеличении правого предсердия.

а — ЭКГ больного с первичной легочной гипертонией; б — ЭКГ больного с тетрадой Фалло; в — ЭКГ — практически здорового молодого человека 24 лет.

Количественные критерии P-pulmonale: амплитуда зубца Р больше или равна 2,5 мм в отведениях II, III, aVF, продолжительность — менее 0,12 с, положительная фаза в отведениях V, — V₂ больше 1,5 мм.

Увеличение правого предсердия наблюдается при стенозе легочной артерии, первичной и вторичной легочной гипертонии, трикуспидальных приобретенных и некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, комплекс Эйзенменгера). Вместе с тем форма P-pulmonale нередко встречается и в отсутствие увеличения правого предсердия: при гипоксии миокарда предсердий, выраженной гипокалиемии, ротации сердца со смещением правого предсердия вперед. Высокий остроконечный зубец Р может регистрироваться у молодых людей астенического телосложения и при вертикальной позиции сердца, во время нагрузки и тахикардии. На рис. 28 представлены ЭКГ при увеличении правого предсердия у больных с первичной легочной гипертонией, тетрадой Фалло и тип P-pulmonale у здорового молодого человека.

Увеличение левого предсердия. Возбуждение левого предсердия происходит позже, чем возбуждение правого предсердия, поэтому при увеличении левого предсердия нарастает длительность зубца Р. Зубец Р приобретает характерный вид

 

Рис. 29. ЭКГ при увеличении левого предсердия.

а — ЭКГ больного с изолированным митральным стенозом; б — ЭКГ больного со стенозом устья аорты; в — ЭКГ больного с ИБС и недостаточностью кровообращения Па стадии.

P-mitrale с двумя вершинами в отведениях I, aVL либо aVF, V₅, V₆. В отведениях Vj — V₂ зубец Р двухфазный, с глубокой уширенной отрицательной фазой.

Количественные критерии P-mitrale: длительность Р\ ^ 0,12 с, расстояние между вершинами двух зубцов Р более 0,02с, отрицательная фаза Р в отведении ₁ 1 мм или более при ширине 0,04с.

Увеличение левого предсердия обнаруживается при митральных и аортальных пороках, констриктивном перикардите, недостаточности кровообращения. Изменения зубца Р по типу P-mitrale возможны при нарушениях внутрипред-сердной проводимости, в результате повреждения миокарда предсердия при миокардите, ишемии или инфаркте предсердия, склеротическом перерождении миокарда левого предсердия. На рис. 29 даны примеры регистрации P-mitrale у больных с митральным стенозом, аортальным пороком и ишемической болезнью сердца.

Комбинированное увеличение предсердий.Часто наблюдается увеличение обоих предсердий. Врожденные пороки, комбинированные клапанные приобретенные пороки, кардиомиопатии и сердечная недостаточность приводят к увеличению одновременно как левого, так и правого предсердий. При увеличении обоих предсердий могут регистрироваться признаки изолированного увеличения правого и левого предсердий.

Количественные критерии двустороннего увеличения предсердий: увеличение по амплитуде (2,5 мм и более) и продолжительности (0,12 с и более) зубца Р в отведениях от конечностей, наличие большого двухфазного зубца Р в отведении V, с начальным положительным компонентом более 1,5 мм и

 

 

Рис. 30. ЭКГ при комбинированном увеличении предсердий.

а — ЭКГ больного с дилатационной кардиомиопатией; б — ЭКГ больного с комбинированным митрально-аортальным пороком сердца; в — ЭКГ больного с ишемической кардиомиопатией.

конечным отрицательным, достигающим 1 мм по амплитуде и 0,04 с по продолжительности, а также в отведениях от конечностей и V_s — V₆ широких зазубренных зубцов Р(рис. 30).

Диагностические критерии гипертрофии левогожелудочка

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — наиболее часто выявляемый на ЭКГ синдром — наблюдается при артериальной гипертонии различного генеза, стенозе устья аорты, недостаточности аортального и митрального клапанов, коарктации аорты, открытом артериальном протоке, гипертрофической кардиомиопатии и др. Нарастание массы миокарда левого желудочка приводит кизменению позиции сердца в грудной клетке: оно поворачивается относительно своей продольной оси левым желудочком вперед и вокруг сагиттальной оси против часовой стрелки, занимая горизонтальное положение. Нередко отмечается вращение вокруг поперечной оси сердца верхушкой вперед или назад. Эти геометрические факторы, приближающие стенку левого желудочка к поверхности грудной клетки, а также увеличение абсолютного значения сердечного потенциала, связанное с нарастанием сердечной массы, приводят к увеличению вольтажа комплекса QRS.

Рис. 31. Варианты ЭКГ при гипертрофии левого желудочка.

а — отклонение электрической оси сердца влево. Нарастание вольтажа зубца R в левых грудных отведениях, изменения ST — Т, снижение сегмента ST и отрицательные зубцы Т, б — промежуточная позиция сердца. Ротация сердца вокруг продольной оси левым желудочком вперед, в связи с чем переходная зона смещена в отведение V₂ и максимальный вольтаж зубца R определяется в отведении V₄. Глубокие отрицательные сосцевидные зубцы Т в отведениях I, Vj — V₅, aVL; в — отклонение электрической оси сердца влево. Максимальная амплитуда зубца R в отведении V₃ (за счет еще большей степени ротации сердца против часовой стрелки), небольшая степень снижения сегмента ST и двухфазные зубцы Т в отведениях V₄ — V₆, I, aVL; г — нормальное положение электрической оси сердца. Увеличение вольтажа желудочкового комплекса преимущественно в отведениях от конечностей (высокие зубцы R в отведениях I, II, aVF). Сегмент ST и зубец Т практически не изменены.

Горизонтальное положение сердца приводит к отклонению электрической оси сердца влево, увеличенный по абсолютной величине сердечный вектор отклоняется в сторону гипертрофированного отдела сердца, т. е. влево. В прекордиальных отведениях, ось которых ориентирована слева направо, регистрируется максимальное отклонение: в левых грудных отведениях нарастает амплитуда зубца R, а в правых — глубина зубца S.

По мере отклонения результирующего вектора влево происходит увеличение зубца R в отведениях I и aVL и зубца S во II и III отведениях. Увеличение массы миокарда левого желудочка приводит к удлинению процесса его деполяризации и времени внутреннего отклонения. Увеличение длительности процесса деполяризации является причиной нарушения хода волны реполяризации. В нормальных условиях восстановление миокарда начинается в эпикардиальных слоях и распространяется в сторону эндокарда. При гипертрофии и дилатации левого желудочка начало процесса реполяризациипроисходит в эндокардиальных слоях, а направление восстановительного процесса соответственно идет от эндокарда к эпикарду. Эти нарушения приводят к изменению зубца Т, снижению сегмента ST.

Изменения ST — Т относят к признакам желудочкового перенапряжения. Следует подчеркнуть, что признаки желудочкового перенапряжения не являются строго специфическими для гипертрофии миокарда, они часто выявляются при различной патологии. Миокардиты, коронарная недостаточность, эндокринная патология могут приводить к снижению сегмента 57" и инверсии зубца Т. При ГЛЖ изменения конечной части желудочкового комплекса выявляются в левых грудных отведениях и отведениях I, II,aVL при горизонтальной позиции либо в отведениях II, III,aVF при вертикальной позиции сердца. Это левожелудочковый тип напряжения. Сочетание признаков левожелудочкового напряжения с повышенным вольтажем желудочкового комплекса относят к систолической перегрузке. Наличие на ЭКГ повышенного вольтажа комплекса QRS без изменений конечной части желудочкового комплекса считается признаком диастолической перегрузки.

Критерии ГЛЖ: Л, + S_m > 25 мм; R_t > 15 мм; Л_аУЬ>11мм; R_{v v} -f- S_Y > 35 мм; R_w __v > 26 мм; R/Sy < 1; замедление времени желудочковой активации до 0,05с и более в отведениях V_s — V₆; смещение сегмента ST ниже изолинии с двухфазным или отрицательным зубцом Т в отведениях V₄ — V₆ и в зависимости от позиции сердца в отведениях I, II, aVL либо II, III,aVF (при увеличении вольтажа зубца 7? в этих же отведениях). Все эти критерии обладают высокой специфичностью выявления ГЛЖ (70—100%), но низкой чувствительностью (29—60%).

На рис. 31 даны примеры ЭКГ при ГЛЖ.

Диагностические критерии гипертрофии правогожелудочка

Изолированная гипертрофия правого желудочка (ГПЖ) развивается при митральном стенозе, хроническом легочном сердце, первичной легочной гипертонии, врожденных пороках сердца (стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, дефект межпредсердной перегородки, атрезия трикуспидального клапана, синдром Эйзенменгера и др.).

Ранняя стадия формирования ГПЖ характеризуется развитием гипертрофии структур области пути оттока: пульмонального конуса, наджелу-дочкового гребешка, базальных отделов желудочка и межжелудочковой перегородки. Создающаяся таким путем неравномерность утолщения изменяет размерные характеристики полости и геометрические свойства правого желудочка, что приводит к смещению центра тяжести и ротации сердца вокруг собственных осей: продольной — левым желудочком назад и поперечной — верхушкой кзади, за счет чего расширяется зона прилегания правого желудочка к передней стенке грудной клетки.

На поздних этапах ГПЖ присоединяется гипертрофия области пути притока, т. е. гипертрофия свободной стенки правого желудочка. При увеличении мышечной массы правого желудочка изменения и отклонения результирующего вектора происходят пропорционально степени этого увеличения. Незначительная степень ГПЖ может не отразиться на направлении вектора, и ЭКГ останется нормальной. При выраженной ГПЖ вектор сместится вправо и вперед, что изменит направление комплекса QRS как в левых, так и в правых грудных отведениях. Отведение V, является наиболее чувствительным для отражения потенциала правого желудочка: в нем регистрируется высокий зубец R при малом зубце S, изменяется соотношение R/S. В правых грудных отведениях увеличивается внутреннее отклонение, что вызвано задержкой активации правого желудочка. Следует отметить, что направление результирующего вектора при ГПЖ подвержено значительным колебаниям. В ряде случаев вектор может отклоняться назад, а не вперед, при этом на ЭКГ в отведении V будут отсутствовать какие-либо изменения. В левых пре-кордиальных отведениях будет записываться глубокий зубец S. ГПЖ приводит к отклонению электрической оси сердца вправо.

Вторичные изменения конечной части желудочкового комплекса в виде изменения сегмента S Т и зубца Т наблюдаются в правых прекордиальных отведениях. В основе этих изменений лежит более медленное распространение водны деполяризации от субэндокарда к эпикарду и вследствие этого появление волны реполяризации не в эпикардиальных, а в эндокардиальных слоях. Эти сдвиги могут не сопровождаться изменениями комплекса QRS. На основании появления смещения сегмента ST и отрицательных зубцов Тв отведении V| — V₃ можно сделать заключение либо о собственно ишемии, либо о перенапряжении правого желудочка. При сочетании признаков перенапряжения с изменениями комплекса QRS выделяют понятия систолической и диастоличес-кой перегрузки правого желудочка. К систолической перегрузке относят изменения ST — Т в правых прекордиальных отведениях с высоким зубцом R, а к ДИастолической — развитие блокады правой ножки с повышением или без повышения вольтажа зубцаRbV₁ — V₂. Клинически систолическая перегрузка выявляется при стенозе легочной артерии, митральном стенозе, хроническом легочном сердце, гипертонии малого круга кровообращения. Диастолическая перегрузка развивается чаще всего при трикуспидальной недостаточности и дефекте межпредсердной перегородки.

Критерии ГПЖ: выраженное отклонение электрической оси сердца вправо; ^ + "S_Vj> Ю,5 мм; R_Vi > 7 мм; отношение R/S в отведении Vj > 1; отношение R/S в отведении V₅ — V₆ < 1; S_v < 2 мм; конфигурация желудочкового комплекса в V, имеет один из вариантов: QR, Rs, RS, rSr, замедление в отведении V_l времени желудочковой активации до 0,04 с и более; смещение вниз сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V₁ — V₃ при условии увеличения амплитуды зубца R в этих же отведениях; i?_aVR > 5 мм; ^v₅_v₆ < ^ ^мм! Sv₅-v₆ > 7 ^мм! полная и неполная блокада правой ножки при ^_v > 15 мм.

Наибольшие сложности в диагностике ГПЖ возникают при варианте ЭКГ ^тЧпа rS во всех прекордиальных отведениях. Этот вариант развивается при

 

 

Рис. 32. ЭКГ при гипертрофии правого желудочка.

а — ЭКГ больного с сочетанным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Увеличение амплитуды зубца R в отведении Vj и зубца S в отведении V₅. В отведении Vj регистрируется комплекс типа R. Снижение сегмента STh отрицательный зубец Т в отведениях Vj — V₃; б — ЭКГ больного первичной легочной гипертонией. Увеличение амплитуды зубца R в отведении Vj и зубца S в отведении V,. В отведении Vj регистрируется комплекс типа QR. Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях Vj — V₆, I—III, aVL, aVF; в — ЭКГ больного первичной легочной гипертонией. Блокада правой ножки пучка Гиса. Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V_r — V₄, II, III, aVF.

ротации сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке и характерен для хронического легочного сердца.

На рис. 32 представлены примеры ЭКГ при ГПЖ.

Диагностика комбинированной гипертрофиижелудочков

При комбинированном увеличении массы миокарда желудочков сердца чаще всего происходит нивелировка признаков гипертрофии либо левого, либо правого желудочка. Как правило, на ЭКГ выявляется преобладание левого или, реже, правого желудочка. Диагноз комбинированной гипертрофии желудочков ставят на основании наличия одного из общепринятых критериев: 1) положительный признак (один или более) изолированной гипертрофии левого и правого желудочков; 2) признак гипертрофии левого желудочка по пре-кордиальным отведениям при вертикальном положении электрической оси сердца (угол альфа +90° С и более); 3) преобладание зубца R над зубцом Q в отведении aVR зубец S больше зубца R в отведении V₅ с инверсией зубца Г в отведении V_x при наличии признаков увеличения левого желудочка. Кроме того, при наличии косвенных признаков увеличения левого предсердия в виде P-mitrale на комбинированную гипертрофию желудочков может указывать любой из трех критериев гипертрофии правого желудочка: зубец S в отведении V₅ или V₆ более 7 мм, отклонение электрической оси сердца вправо более чем на 90°, отношение R/S в отведении V₅ или V₆ более 1.

 

Рис. 33. ЭКГ при комбинированной гипертрофии желудочков.

а — преобладание гипертрофии левого желудочка; б — преобладание гипертрофии правого желудочка; в — отсутствие признаков гипертрофии желудочков.

При комбинированной гипертрофии желудочков с преобладанием черт ГЛЖ наиболее часто определяется тип изменений ЭКГ, характеризующийся левограммой, глубокими зубцами S в отведении V, — V₂ и высокими зубцами R в отведении V₅ — V₆, со смещением переходной зоны влево к позиции V₄. Наибольшее диагностическое значение имеют показатели S_v — R_v ~^ 35 мм и

R_v ^ 26 мм. При равномерном увеличении обоих желудочков сердца на ЭКГ

определяется, как правило, отклонение электрической оси сердца влево либо нормальное положение оси с увеличенной амплитудой зубцов R как в левых, так и в правых грудных отведениях. При этом типе гипертрофии наиболее диагностически значимыми критериями являются суммарные показатели «Sy₂ + jR_v ^40 мм и R_w + S_Y ^ 35 мм. При комбинированной гипертрофии

желудочков с преобладанием ГПЖ регистрируется отклонение электрической оси сердца вправо, зубец R в отведении V, преобладает над зубцом S в отведении V, при небольшой его амплитуде.

В КНЦ РАМН предложен следующий комплекс количественных критериев диагностики комбинированной гипертрофии желудочков:

1) Sy₃ > 1,7 мВ либо R_YjR_yi > 2,6 либо Я_У) -f- S_w$ > 0,9;

2) R_yjR_Wi > 4,1 либо 5_V3/5_Vi > 1,4;

3) R_y /R_y > 5,6 либо S_v /S_v > 4,5.

6 1 16

На рис. 33 приведены три варианта ЭКГ при комбинированной гипертрофии желудочков.

Источник: megaobuchalka.ru

Причинные факторы увеличения правых камер сердца

Изменение толщины стенок и дилатация внутренней полости правого предсердия появляются при повышении нагрузки: в правых отделах сердца собирается венозная кровь, которая через легочную артерию поступает в малый круг кровообращения и насыщается кислородом в легких.

Основные причины гипертрофии миокарда справа возникают при затруднении поступления крови в правый желудочек и легочной артериальный ствол в следующих случаях:

• частичная закупорка сосуда (тромбоэмболия легочной артерии);
• легочное сердце;
• хронические болезни бронхолёгочной системы;
• врожденные аномалии сердца (дефект межпредсердной перегородки, транспозиция крупных сосудов);
• приобретенные пороки со значительным сужением отверстия между предсердием и желудочком (клапанная недостаточность или стенозирование);
• гипертрофия миокарда правого желудочка;
• инфаркт миокарда.

К факторам, способствующим легочной гипертензии и формированию гипертрофированных сердечных камер, относятся:

• ожирение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• табакокурение;
• тяжелый физический труд;
• травмы грудной клетки;
• врожденные деформации костного скелета (кифоз, сколиоз).

Главный причинный фактор – выраженная нагрузка на основную артерию малого круга кровообращения с формированием синдрома легочной гипертензии. Правые отделы сердца пытаются протолкнуть венозную кровь в сторону легких, что приводит к одному из 3 типов гипертрофического утолщения сердечной мышцы:

1. компенсаторный (миофибриллярный), возникающий при выраженной физической нагрузке;
2. заместительный (при выраженном напряжении сердечной мышцы на фоне болезней легких и сердечно-сосудистой патологии);
3. регенеративный, который является следствием восстановительных процессов в сердце на фоне инфаркта миокарда.

Выяснив предположительную причину болезни сердца, надо оценить симптоматику и провести все необходимые диагностические исследования.

Симптомы заболевания

Типичные признаки гипертрофии правого предсердия отсутствуют. Все проявления обусловлены основным заболеванием и симптомами развивающейся сердечной недостаточности. Важно своевременно обратить внимание на следующие симптомы:

• неприятные ощущения и боли в левой части груди;
• периодически возникающее чувство перебоев сердечного ритма;
• одышка при движении и в покое;
• ночной кашель;
• проблемы с дыханием, особенно в горизонтальном положении;
• изменение сосудистого тонуса в сторону гипертензии;
• отеки конечностей;
• выраженная бледность;
• быстрая утомляемость.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности с нарушением кровотока по малому кругу возникают типичные проявления легочного сердца.

Желательно выявить сердечную патологию раньше, чем появятся признаки серьезных осложнений.

Принципы диагностики

Врач по жалобам пациента поставит предположительный диагноз, который можно подтвердить следующими исследованиями:

• ЭКГ;
• дуплексное ультразвуковое сканирование;
• допплерометрия сосудов;
• томография.

Гипертрофия правого предсердия на ЭКГ проявляется следующими признаками:

1. увеличение высоты и заострение зубца P;
2. изменение ширины зубца P;
3. увеличение амплитуды зубца S.

Эхокардиографические признаки являются достаточно достоверными и информативными, чтобы доказать наличие гипертрофии. Ультразвуковое сканирование поможет оценить размеры сердца, величину дилатации и степень утолщения стенки правого предсердия, которая в норме не должна превышать 12 мм. Допплерометрия выявит гемодинамические нарушения, а при томографии врач сможет детально рассмотреть трехмерное изображение предсердий и желудочков.

Тактика терапии

Для получения желаемого положительного эффекта от комплексного лечения необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

• полный отказ от курения и алкоголя;
• постепенное снижение массы тела;
• регулярное выполнение комплекса лечебной физкультуры;
• нормализация рациона питания под контролем врача-диетолога.

Эффективная тактика терапии подразумевает обязательное лечение основного заболевания. При наличии показаний (врожденные или приобретенные пороки, тромбоэмболия) проводится хирургическое вмешательство. В остальных случаях оптимальным будет медикаментозное лечение, направленное на нормализацию кровотока по легочной артерии, коррекция болезней легких и бронхов, нормализация артериального давления и предотвращение инфаркта миокарда (подробнее про это заболевание вы можете почитать в нашей статье по ссылке).

Гипертрофия правых отделов сердца – это практически всегда вторичные изменения, поэтому при своевременной терапии первичной патологии серьезных проблем в предсердии и желудочке не будет.

Источник: ritmserdca.ru

Причины возникновения

Перегрузка правого предсердия давлением характерна для стеноза трикуспидального клапана. Это приобретенный порок сердца, при котором уменьшается площадь отверстия между предсердием и желудочком. Стеноз трикуспидального клапана может быть следствием эндокардита.

При другом приобретенном пороке сердца – недостаточности трехстворчатого клапана – правое предсердие испытывает перегрузку объемом. При этом состоянии кровь из правого желудочка при его сокращении попадает не только в легочную артерию, но и обратно в правое предсердие, заставляя его работать с перегрузкой.

Правое предсердие увеличивается при некоторых врожденных пороках сердца. Например, при значительном дефекте межпредсердной перегородки кровь из левого предсердия попадает не только в левый желудочек, но и через дефект в правое предсердие, вызывая его перегрузку. Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся развитием ГПП у детей – аномалия Эбштейна, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие.
Перегрузка правого предсердия может возникнуть быстро и проявляться преимущественно на электрокардиограмме. Такое состояние может возникнуть при приступе бронхиальной астмы, пневмонии, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии. В дальнейшем при выздоровлении признаки ГПП постепенно исчезают.

Иногда электрокардиографические признаки ГПП появляются при увеличении частоты сердечных сокращений, например, на фоне гипертиреоза. У людей худощавого телосложения электрокардиографические признаки ГПП могут быть нормой.

Симптомы и осложнения

ГПП сама по себе никаких симптомов не вызывает. Больного беспокоят лишь признаки, связанные с основным заболеванием. При формировании хронического легочного сердца это может быть одышка при небольшой нагрузке и в покое, особенно в положении лежа, кашель по ночам, кровохарканье.

Если правое предсердие перестает справляться с повышенной нагрузкой – возникают признаки недостаточности кровообращения по большому кругу, связанные с застоем венозной крови в организме. Это такие симптомы, как тяжесть в правом подреберье, увеличение в размерах живота, отеки ног и передней брюшной стенки, появление расширенных вен на животе и другие.

Диагностика

Основные методы диагностики ГПП – электрокардиография и ультразвуковое исследование сердца. На электрокардиограмме появляются особые изменения зубца Р, которые называются «P-pulmonale», что подчеркивает связь ГПП прежде всего с болезнями легких.

Дополнительно может быть проведена рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки. Для уточнения причины ГПП назначаются дополнительные методы исследования.

Лечение

ГПП является симптомом болезни и самостоятельного лечения не имеет. Проводится терапия основного заболевания. В случаях пороков сердца производится их хирургическая коррекция.

Источник: doctor-cardiologist.ru