Венозная гиперемия печени


Цирроз печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Цирроз печени — это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов и являющийся финальной стадией ряда ее хронических заболеваний. По данным ВОЗ на 2020 год, цирроз печени находится на 8-ом месте в структуре причин смертности для стран с уровнем дохода ниже среднего. В 2017 году заболевание стало причиной 1.32 миллиона смертей среди женщин и 883 тысяч смертей среди мужчин в мире.

Причины возникновения цирроза печени

Основные причины возникновения цирроза печени – вирусные гепатиты B, C, D и алкогольные поражения печени (особенно тяжело протекают сочетанные алкогольно-вирусные циррозы). Кроме того, цирроз может развиваться в результате воздействия промышленных ядов и лекарственных средств, стать исходом неалкогольной жировой болезни печени, возникать при поражении желчных протоков (первичного билиарного цирроза, муковисцидоза), при иммунных нарушениях (аутоиммунном гепатите, первичном склерозирующем холангите), быть следствием наследственных заболеваний (гемохроматоза, болезни Вильсона–Коновалова, недостаточности альфа-1антитрипсина), болезни Банти, застойной сердечной недостаточности.


циррозу могут приводить инфекционные заболевания (например, шистосомоз, сифилис, эхинококкоз). Их гибель запускает воспалительный процесс, в условиях которого на месте погибших клеток формируется соединительная ткань, что приводит к структурной деформации печени. Из-за разрастания соединительной ткани нарушается внутрипеченочный кровоток, а в ткани печени формируются узлы, что в конечном итоге обуславливает печеночную недостаточность.

цирроз.jpg
Классификация заболевания

По размерам узлов:

  • мелкоузловой цирроз (с узлами диаметром до 3-5 мм) — развивается, например, при алкогольном поражении печени;
  • крупноузловой цирроз (с узлами до 2-3 см) – развивается при вирусных гепатитах В и С.;
  • смешанный цирроз.

По степени активности:

  • активный, или прогрессирующий,
  • неактивный.

По степени печеночно-клеточной недостаточности:

  • компенсированный цирроз,
  • субкомпенсированный цирроз,
  • декомпенсированный цирроз.

Для оценки степени тяжести цирроза и прогноза выживаемости пациента широко используется классификация по Чайлд-Пью, согласно которой тяжесть цирроза определяется по системе баллов:

  • класс А (Child A) — 5–6 баллов,
  • класс B (Child B) — 7–9 баллов,
  • класс C (Child C) — 10–15 баллов.
Оцениваемые параметры Число баллов, в зависимости от значения параметра
1 балл 2 балла 3 балла
Асцит отсутствует мягкий, легко поддается лечению напряженный, плохо контролируемый
Общий билирубин плазмы, мкмоль/л (мг/дл) <34 (<2) 34–50 (2–3) >50 (>3)
Альбумин плазмы, г >3,5 2,8–3,5 <2,8
Печеночная энцефалопатия отсутствует степень I–II (легкая, терапевтически контролируемая) степень III–IV (тяжелая, плохо контролируемая)
Протромбиновый индекс (ПТИ), %
или
протромбиновое время (ПТВ), с
или
международное нормализованное отношение (МНО)
>60
или
1–4
или
<1,70
40–60
или
4–6
или
1,71–2,20
<40
или
>6
или
>2,20

Симптомы цирроза печени

Проявления цирроза печени очень многообразны. У 60% пациентов отмечаются неспецифические симптомы: слабость, похудание вплоть до истощения, тошнота, снижение аппетита, утомляемость и раздражительность. Желтый оттенок кожи и слизистых возникает, когда в крови накапливается слишком много билирубина – пигмента, входящего в состав желчи. При циррозе желтуха связана с повреждением гепатоцитов — так называемая паренхиматозная желтуха. При такой желтухе поврежденные клетки печени не могу захватывать из крови билирубин, связывать его с глюкуроновой кислотой и выделять в желчные пути, вследствие чего в крови повышается уровень непрямого билирубина. Возможно и обратное всасывание билирубина в кровеносные сосуды из желчных протоков с повышением в крови уровня прямого билирубина. При повышении содержания желчных кислот в крови нервные окончания раздражаются, и больных беспокоит сильный зуд. Разрастающаяся соединительная ткань механически сдавливает венозные сосуды печени, в том числе крупную воротную (портальную) вену, которая собирает кровь от органов брюшной полости и несет в печень, где гепатоциты очищают кровь от токсичных веществ.


вышение давления в системе портальной вены называется портальной гипертензией. Это состояние является опасным осложнением многих заболеваний печени, в том числе цирроза. К признакам портальной гипертензии относят варикозное расширение вен пищевода и желудка с высоким риском кровотечений, появление извитых расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке (так называемая «голова медузы»), расширенные геморроидальные узлы, увеличение живота из-за асцита. Асцит.jpg При печеночной недостаточности орган не может выполнять свою дезинтоксикационную функцию, и накапливающиеся токсины начинают оказывать неблагоприятное воздействие на мозг. Кроме того, могут формироваться функциональные или органические шунты между системами портального и общего кровообращения, что ведет к проникновению токсических продуктов кишечного происхождения в головной мозг. В результате возникают различные нервно-психические расстройства — печеночная энцефалопатия. Врачи называют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

  • на 1-й стадии нарушается сон (появляется сонливость днем и бессонница ночью, кроме того, могут наблюдаться депрессия, раздражительность, эйфория, беспокойство, снижается способность к логическому мышлению, счету);
  • на 2-й стадии сонливость нарастает и переходит в летаргию, наблюдается апатия, агрессия;
  • на 3-й стадии присоединяется дезориентация во времени и пространстве, нарастает спутанность сознания;
  • стадия 4 – кома: характеризуется отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители.

Кроме того, выделяют латентную форму, как предстадию клинически выраженной печеночной энцефалопатии. При латентной форме отмечается снижение быстроты познавательной деятельности и точности тонкой моторики. Кроме того, при циррозе могут наблюдаться следующие симптомы:

  • утолщение дистальных фаланг пальцев;
  • изменение оттенка ногтевой пластины с ее помутнением;
  • покраснение ладонной поверхности кистей, реже — стоп;
  • расширение капилляров в области лица или тела;
  • увеличение размеров молочных желез у лиц мужского пола с одновременным уменьшением яичек.

Диагностика цирроза печени

Лабораторная диагностика цирроза печени может включать:

  • общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов;

    Источник: www.invitro.ru

    Процедуры и операции Средняя цена





    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 39 р. 1672 адреса
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 350 р. 1309 адресов
    Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 1100 р. 115 адресов
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов от 2600 р. 66 адресов
    Кардиология / Операции при портальной гипертензии 116880 р. 10 адресов
    Хирургия / Трансплантология / Трансплантация печени 1373667 р. 5 адресов
    Хирургия / Трансплантология / Трансплантация печени 1175834 р. 4 адреса
    Хирургия / Трансплантология / Трансплантация печени 141667 р. 2 адреса
    Хирургия / Консультации хирургов от 2000 р. 1 адрес
    Терапия / Процедурный кабинет 1735 р. 1151 адрес

    Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

    Общие сведения

    Здоровье организма зависит от состояния системы кровообращения. Нарушение кровоснабжения органа организма приводит к тому, что ткани не могут получить необходимого колличества питательных веществ, кислорода. В результате у человека замедляется обмен веществ, развивается гипоксия. Помимо этого происходит замедление обмена веществ. Развивается гипоксия – пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях. Это может привести к развитию серьезных заболеваний. В итоге, от состояния системы кровообращения зависит здоровье организма в целом.

    Нарушения кровообращения

    Обеспечение кровотока – сложный процесс, который зависит от функционирования сердца, целостности сосудов. В зависимости от локализации кровообращение может быть:

    • общим;

    • местным.

    Общие расстройства могут возникать в организме в результате нарушения работы сердца, изменений физико-химических свойств крови. Нарушения крово- и лимфообращения обусловлены структурно-функциональными повреждениями сосудистого русла на каком-либо из его участков – в одном органе, части органа или части тела.

    При каких заболеваниях возникает нарушение кровообращения

    Необходимо понимать, что деление нарушений кровообращения на общие и местные довольно условное, так как в аспекте снижения артериального давления в аорте приводит к понижению кровоснабжения коркового вещества почек. Что, в свою очередь, активирует ренин-ангиотензиновую систему и вызывает повышение давления.

    Местные расстройства кровообращения являются следствием общих нарушений. При общем венозном полнокровии нередко развивается тромбоз вен нижних конечностей.

    Инфаркт миокарда является первой причиной сердечной недостаточности, а кровотечение как местный процесс может быть причиной общего острого малокровия.

    Общие нарушения кровообращения:

    • общее артериальное полнокровие;

    • венозное полнокровие;

    • малокровие (острое или хроническое);

    • сгущение крови;

    • разжижение крови;

    • шок;

    • ДВС-синдром.

    Артериальная гиперемия – это увеличение числа форменных элементов крови (эритроцитов), иногда сочетающееся с увеличением объема циркулирующей крови. Процесс встречается относительно редко: при подъеме на высоту, у жителей горных мест, у людей с патологией легких, а также у новорожденных. Симптоматика может быть следующая:

    • покраснение кожных покровов;

    • повышение артериального давления.

    Наибольшее значение имеет артериальное полнокровие при болезни Вакеза (истинная полицитемия) – заболевании, при котором имеет место истинная гиперпродукция эритроцитов.

    Общее венозное полнокровие

    Одно из самых частых типов общих нарушений кровообращения — общее венозное полнокровие. Оно является клинико-морфологическим проявлением легочно-сердечной недостаточности.

    В патогенезе общего венозного полнокровия играют роль три основных фактора:

    • нарушение деятельности сердца;

    • легочные заболевания;

    • повреждения грудной клетки.

    Нарушения деятельности сердца или сердечная недостаточность может быть связана с приобретенными и врожденными пороками сердца. Еще причинами могут быть:

    • воспалительные заболевания сердца (миокардит, эндокардит);

    • кардиосклероз различной этиологии (атеросклеротический, постинфарктный);

    • инфаркт миокарда.

    Легочные заболевания сопровождаются уменьшением объема сосудов малого круга кровообращения:

    • пневмосклероз различной этиологии;

    • эмфизема легких;

    • хроническая неспецифическая пневмония;

    • пневмокониозы.

    При повреждениях грудной клетки, а еще плевры и диафрагмы, происходит нарушение присасывающей функции грудной клетки:

    • плевриты;

    • пневмоторакс;

    • деформации грудной клетки.

    Острое венозное полнокровие является проявлением синдрома острой сердечной недостаточности и гипоксии. Причин может быть несколько, а именно:

    • инфаркт миокарда;

    • острый миокардит;

    • тромбоэмболия легочной артерии;

    • пневмоторакс;

    • все виды асфиксии.

    В результате гипоксии может быть поврежден гистогематический барьер, повышается проницаемость капилляров. Помимо этого, в тканях наблюдается:

    • венозный застой;

    • плазморрагия;

    • отек;

    • стазы в капиллярах.

    В паренхиматозных органах появляются дистрофические и некротические изменения.
    Причиной венозного полнокровия легких является левожелудочковая сердечная недостаточность. Острое венозное полнокровие вызывает расширение альвеолярных капилляров, которое сопровождается отеком легким. Также могут возникнуть внутриальвеолярные кровоизлияния.

    Общее малокровие

    В зависимости от этиологии и патогенеза различают:

    • острое малокровие;

    • хроническое малокровие.

    Общее острое малокровие развивается при большой потере крови, за счет уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК) в общем круге кровообращения в короткий промежуток времени.

    Причины возникновения острого малокровия:

    • травмы с повреждением органов, тканей, сосудов;

    • самопроизвольный разрыв крупного, патологически измененного сосуда или сердца;

    • разрыв патологически измененного органа (внематочная беременность, туберкулез легких, язва желудка).

    Симптоматика заболевания выражается:

    • бледностью кожи;

    • головокружением;

    • частым слабым пульсом;

    • низким кровяным давлением.

    Больные погибают следствие гиповолемического шока.

    Хроническое малокровие (анемия) – это уменьшение количества эритроцитов и/или содержания гемоглобина в объемной единице крови. Общий объем циркулирующей крови в организме не изменяется. Причины общего хронического малокровия:

    • заболевания кроветворных органов (анемия);

    • инфекции (туберкулез, сифилис);

    • паразиты (глистные инвазии);

    • экзогенные интоксикации (отравление свинцом, бензолом, угарным газом);

    • эндогенные интоксикации (отравление продуктами азотистого обмена).

    • голодание;

    • авитаминоз.

    Клинические проявления заболевания:

    • бледность,

    • слабость;

    • пониженная работоспособность,

    • головокружение,

    • обморочные состояния.

    Анализ крови при заболевании анемией показывает снижение количества эритроцитов и уменьшение содержания гемоглобина.

    Сгущение и разжижение крови

    Сгущение крови характеризируется уменьшением содержания в периферической крови воды и некоторых электролитов. В результате повышается вязкость крови, изменяются реологические свойства, а количество клеток на единицу объема относительно увеличивается. Сгущение крови развивается при потере большого количества жидкости. Причины могут быть совершенно разные:

    • тяжелые формы дизентерии;

    • сальмонеллез;

    • отравление отравляющими веществами;

    • ятрогенная патология.

    Разжижение крови (гидремия) это увеличение количества воды в периферической крови человека. Наблюдается у пациентов достаточно редко при:

    • болезнях почек;

    • гиперволемии;

    • при возмещении ОЦК плазмой и кровезаменителями после кровопотери;

    • в некоторых случаях реанимации и интенсивной терапии, если врачи с целью детоксикации вводят большое количество жидкости внутривенно.

    Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

    ДВС-синдром характеризуется распространенным образованием маленьких тромбов в микроциркуляторном русле всего организма. Вместе с несвертываемостью крови приводит к множественным массивным кровоизлияниям. Заболевание требует ранней диагностики и срочного лечения. В его основе лежит дискоординация функций свертывающей и противосвертывающей систем крови, ответственных за гемостаз.

    Возможные причины ДВС-синдрома:

    • инфекции (грибковая инфекция; менингококковый сепсис, риккетсиозы);

    • тяжелая виремия (геморрагическая лихорадка);

    • неонатальные или внутриматочные инфекции;

    • гинекологические заболевания (отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами);

    • болезни печени (цирроз);

    • злокачественные опухоли;

    • травмы;

    • лихорадка;

    • хирургические вмешательства с искусственным кровообращением;

    • внутрисосудистый гемолиз;

    • тяжелый шок;

    • укусы змей.

    Многочисленные тромбы сосудов микроциркуляторного русла при ДВС-синдроме приводят к нарушению перфузии тканей с накоплением в них молочной кислоты и развитием ишемии, а также к образованию микроинфарктов в органах тела.

    Шок это клиническое состояние, которое связано с уменьшением эффективного сердечного выброса, нарушением ауторегуляции микроциркуляторной системы. Характерно уменьшение кровоснабжения тканей, что ведет к деструктивным изменениям внутренних органов. Различают следующие виды шока:

    • гиповолемический;

    • нейрогенный;

    • септический;

    • кардиогенный;

    • анафилактический.

    Местные расстройства кровообращения

    Местные нарушения расстройства кровообращения могут быть следующими:

    • артериальное полнокровие;

    • венозное полнокровие;

    • тромбоз;

    • эмболия;

    • ишемия;

    • инфаркт;

    • кровотечения;

    • стаз крови.

    Местное артериальное полнокровие (артериальная гиперемия) – увеличение притока артериальной крови к органу или ткани. Специалисты выделяют гипермию:

    • физиологическую;
    • патологическую.

    Ярким примером физиологической артериальной гиперемии может быть краска стыда на лице, розово-красные участки кожи на месте ее теплового или механического раздражения.

    Ангионевротическая гиперемия наблюдается при вазомоторных расстройствах и характеризуется ускорением тока крови не только в обычно функционирующих, но и в открывающихся резервных капиллярах. Кожа и слизистые оболочки становятся красными, слегка припухшими, на ощупь теплыми или горячими. Обычно эта гиперемия быстро проходит, не оставляя следов на теле.

    Коллатеральная гиперемия возникает в условиях закрытия магистральной артерии атеросклеротической бляшкой. Притекающая кровь устремляется по коллатералям, которые при этом расширяются. Большое значение в развитии коллатеральной артериальной гиперемии имеют темпы закрытия магистрального сосуда и уровень артериального давления.

    Постанемическая гиперемия развивается в тех случаях скопления жидкости в полостях, вызывает ишемию. Сосуды ранее обескровленной ткани резко расширяются и переполняются кровью. Опасность артериальной гиперемии в том, что переполненные сосуды могут разрываться и приводить к кровотечению и кровоизлиянию. Может наблюдаться малокровие головного мозга.

    Вакатная гиперемия развивается в связи с уменьшением барометрического давления. Примером такого полнокровия является гиперемия кожи под действием медицинских банок. Воспалительная гиперемия является одним из важных клинических признаков любого воспаления.

    Местное венозное полнокровие

    Венозная гиперемия развивается при нарушении оттока венозной крови от органа или части тела. Специалисты различают гипермию:

    • обтурационную венозную;

    • компрессионную венозную гиперемию;

    • коллатеральную венозную гиперемию.

    Стаз крови это замедление, вплоть до полной остановки тока крови в сосудах микроциркуляторного русла в капилярах. Стазу крови могут предшествовать:

    • венозное полнокровие (застойный стаз);

    • ишемия.

    Стаз крови характеризуется остановкой крови в капиллярах и венулах с расширением просвета и склеиванием эритроцитов в гомогенные столбики (это отличает стаз от венозной гиперемии). Гемолиз и свертывание крови при этом не наступают.

    Стазы наблюдаются при следующих заболеваниях:

    • ангионевротические кризы (гипертоническая болезнь, атеросклероз);
    • острых формах воспаления;
    • вирусные заболевания (грипп, корь).

    Чувствительной к расстройствам кровообращения и гипоксии является кора головного мозга. Стаз может привести к микроинфаркту. Обширные стазы в очагах воспаления несут с собой опасность развития омертвения тканей, что в корне может изменять ход воспалительного процесса.

    Кровотечения

    Кровотечением называют выход крови из просвета сосуда или полости сердца. Если кровь изливается в окружающую среду, то говорят о наружном кровотечении, если в полости тела организма – о внутреннем кровотечении. Примерами наружного кровотечения могут быть:

    • кровохарканье;
    • кровотечение из носа;

    • рвота кровью;

    • выделение крови с калом.

    При внутреннем кровотечении кровь может накапливаться в полости перикарда, плевры, брюшной полости. Кровоизлияние – это частный вид кровотечения. Причинами кровотечения (кровоизлияния) могут быть разрыв, разъедание и повышение проницаемости стенки сосуда. Кровоизлияния различают:

    • точечные;

    • кровоподтек;

    • гематома;

    • геморрагическая инфильтрация.

    Тромбоз это прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, в полостях сердца или выпадение из крови плотных масс. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом. Кроме системы свертывания, существет система, обеспечивающая регуляцию гемостаза: жидкое состояние крови в сосудистом русле в нормальных условиях. Исходя из этого, тромбоз представляет собой проявление нарушения регуляции системы гемостаза.

    Факторы, влияющие на тромбообразование:

    • повреждение эндотелия сосудов;
    • изменения тока крови;
    • изменения физико-химических свойств крови.

    Причинами тромбоза могут стать:

    • инфекции;
    • злокачественные опухоли;
    • послеоперационный период;
    • болезни сердечно-сосудистой системы.

    Локализация тромбоза определяет последующее лечение, существует тромбоз:

    • артериальный;
    • сердечный;
    • венозный (тромбофлебит, флеботромбоз).

    Тромбоз не всегда имеет определённые проявления. Симптомы возникают, если тромб увеличивается в размерах и поднимается выше голени (это может вызвать отек и боль в ноге).

    Источник: santal-novosibirsk.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.