Хроническое заболевание вен нижних конечностей


Более 92% патологии венозной системы – хронические заболевания вен нижних конечностей. Они одинаково широко распространены как среди молодых, так и среди людей старшей возрастной группы, становясь причиной ограничения трудоспособности или выхода на инвалидность 15% больных.

Хронические заболевания вен

Пациенты отмечают разные жалобы и симптомы, нарушающие качество жизни: от легких болей и косметического дефекта в виде расширения вен до выраженного болевого синдрома, отеков и трофических изменений кожи ног. Чем дольше человек болеет, тем больше выражены проявления. Поэтому наиболее тяжелые последствия возникают у людей старшего возраста. Чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее.

Классификация

Самая частая локализация венозной патологии – нижние конечности. Но также могут поражаться вены таза, верхних конечностей, брюшной и грудной полостей. Хронический характер болезни означает, что она развивается длительно, на протяжении нескольких месяцев или лет.

Наиболее распространенные хронические заболевания вен:


  • Варикозная болезнь – слабость стенок поверхностных вен, их расширение в виде узлов.
  • Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – последствия закупоривания просвета глубоких вен тромбами и воспалительным процессом.
  • Венозная недостаточность (ХВН) – итог любых нарушений в поверхностной или глубокой венозной системе, проявляющийся затруднением кровообращения в пораженных сосудах.

Синдром венозной недостаточности – главное осложнение любых хронических заболеваний вен. По старой классификации выделяют 3, а по новой (классификация СЕАР) 6 степеней тяжести. Чем больше степень, тем сильнее выражены патологические изменения в венах и окружающих их тканях. Подробнее об осложнениях варикоза→

Причины

Основные причины развития и прогрессирования хронических болезней венозной системы:

  • Врожденная слабость сосудистой стенки и анатомические особенности ветвления – вены отходят друг от друга под острым или слишком тупым углом, сдавливаются друг другом или тканями через которые проходят.
  • Наследственная (генетическая) предрасположенность.
  • Слабость или недостаточное развитие венозных клапанов.

  • Повышенные нагрузки на нижние конечности – длительное пребывание на ногах, тяжелый физический труд.
  • Изменения гормонального фона вследствие заболеваний яичников, надпочечников и прием препаратов на их основе (гормональные контрацептивы, кортикоиды).
  • Ожирение и избыточный вес.
  • Повышенная свертываемость крови.
  • Беременность и роды.
  • Травмы и перенесенные острые заболевания, поражающие венозную систему – тромбофлебит, флеботромбоз, ранения и повреждения.

В целом, все причины можно разделить на предрасполагающие и провоцирующие. Чем больше их сочетается, тем раньше возникает патология и тяжелее ее признаки. Например – хроническая венозная недостаточность будет протекать тяжелее на фоне варикозной болезни ног у женщины с ожирением, наследственной предрасположенностью и принимающей гормональные контрацептивы, чем у человека имеющего варикоз, обусловленный только тяжелым физическим трудом.

Симптомы

В основе хронических заболеваний вен лежит нарушение структуры и кровотока в них. Здоровые вены транспортируют кровь из тканей к сердцу против силы тяжести благодаря клапанам в их просвете и другим приспособительным механизмам. Хроническая патология разрушает клапаны и стенки сосудов.

В результате кровь не может продвигаться по ним с той скоростью, с которой должна. Происходит ее застой, что еще больше разрушает измененные стенки сосудов и нарушает кровообращение. В конечном итоге кровь пропотевает в окружающие ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Боль и тяжесть в ногах как симптом хронических болезней вен

Симптомы, сопровождающие хронические болезни вен:


  • Боль, тяжесть и дискомфорт в ногах. В начале они возникают при нагрузках, усиливаются после нагрузок, но со временем беспокоят постоянно и в покое.
  • Отечность голеней и стоп. Может быть представлена легкой пастозностью к вечеру, а при тяжелой венозной недостаточности отеки ярко выражены и не проходят даже после отдыха.
  • Варикозное расширение подкожных вен – они становятся утолщенными, извитыми, по их ходу возникают узлы и уплотнения.
  • Сосудистые симптомы – «звездочки», «паучки», сосудистые сеточки в результате расширения и переполнения кровью самых мелких сосудов – капилляров.
  • Трофические изменения кожи: покраснение, синюшность, коричневые пятна, уплотнение, утолщение в виде рубца, глубокие длительно незаживающие раны (трофические язвы).

Диагностика

Для точного определения вида венозной патологии применяются следующие методы диагностики:

  • Осмотр сосудистого хирурга с оценкой симптомов и проведением специальных диагностических проб.
  • УЗИ с дуплексным сканированием поверхностных и глубоких вен.
  • Исследование свертываемости крови – МНО, протромбиновый индекс, длительность кровотечения и время свертывания, коагулограмма.
  • Дополнительные методы, детализирующие характер изменений, их причины и последствия – рентгенография легких, костей, УЗИ брюшной полости и малого таза.
  • Специальные методы – флебография флебосцинтиграфия (рентгенологическое исследование вен с помощью контрастных или радиоактивных препаратов).

Лечение

Хронические болезни вен могут быть полностью или частично излечимы.

Комплексное лечение включает в себя:

  • коррекцию образа жизни;
  • назначение компрессионной терапии;
  • фармакотерапию;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • склеротерапию;
  • хирургическое лечение.

Больным с тем или иным хроническим заболеванием вен показан индивидуально подобранный комплекс лечения, в котором каждый компонент одинаково важен для достижения эффекта.

Коррекция образа жизни

В ходе лечения хронических заболеваний вен показаны:

  • дозированная ходьба, легкий бег, плавание, спортивные игры;
  • купание в душе, контрастные ванны;
  • легкая пища, лишенная животных жиров и острых блюд, некрепкий кофе и чай.

И, напротив, запрещены:

  • тяжелые спорт и работа, длительное пребывание на ногах;
  • горячая ванна, сауна;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • жирная и калорийна пища;
  • алкогольные напитки.

Компрессионная терапия

Поддержать прочность вен помогает компрессионное лечение. Сдавление (компрессия) извне удерживает ослабленные стенки от чрезмерного расширения. Таким образом уменьшается венозный застой и расстройства кровообращения в тканях, улучшается отток крови и лимфы, восстанавливаются функциональные способности мышц конечностей.


Компрессионное белье показано при хронических заболеваниях вен

Для компрессионного лечения применяются специальные изделия из эластической ткани, которая способна растягиваться и сужаться. Это может быть обычный эластический бинт или компрессионный трикотаж: гольфы, чулки, колготы. Подбирать их нужно индивидуально с учетом размера и класса.

Для определения размера изделия снимаются мерки их разных сегментов конечности например, окружность голени в средней, нижней трети и ее длина.

Класс компрессии (сила сдавления тканей):

  • Первый, самый легкий – предназначен для профилактики венозной патологии и лечения ее легких форм.
  • Второй, средняя компрессия – лечение хронических заболеваний, сопровождающихся выраженной венозной недостаточностью, а также в восстановительном периоде после оперативного лечения.
  • Третий, сильная компрессия – тяжелые формы патологии и ранний послеоперационный период.

Компрессионные изделия надеваются в положении лежа, утром, не вставая с кровати. Носить их необходимо на протяжении дня, снимать только при переходе в горизонтальное положение.

Медикаментозная поддержка

Лечение хронических венозных заболеваний нижних конечностей не может обойтись без медикаментозной коррекции. Современные препараты укрепляют ослабленные сосуды, восстанавливают поврежденные клапаны и улучшают процессы кровообращения.

Используются такие препараты:


  • Флеботоники на основе диосмина (Детралекс, Флебодиа, Венодиол) и троксерутина (Троксевазин), комбинации нескольких компонентов (Цикло-3-форт).
  • Микроциркуляторные средства – Трентал, Пентоксифиллин, Вазонит.
  • На растительной основе – Эскузан.
  • Кроворазжижающие – Клопидогрель, Аспирин кардио, Варфарин, Фраксипарин.
  • Противовоспалительные – Диклофенак, Ибупрофен.
  • Гели и мази для местного нанесения на область пораженных вен – Венитан, Гепариновая мазь, Троксевазин, Гепатромбин, Лиотон, Веногепанол.

Главные принципы медикаментозного лечения:

  • Комбинировать препараты разных групп.
  • Придерживаться курсового приема по 1–3 месяца 2–3 раза в год.
  • Ступенчатая терапия – начало курса лечения из уколов и капельниц с переходом на прием таблеток в поддерживающей дозе.

Физиотерапия

Вспомогательное значение в лечении хронических заболеваний вен принадлежит физиотерапии:

  • пневматическая прессотерапия;
  • лечение лазерными лучами;
  • магнитотерапия;
  • бальнеотерапия (водные процедуры);
  • лечебные грязи;
  • гирудотерапия; подробнее о лечении варикоза пиявками→

Сами по себе эти методы лечения не избавят от венозной патологии, но помогают достичь лучших результатов от медикаментозной коррекции и хирургических операций.

Склеротерапия

Широкое применение при лечении заболеваний вен нашла склеротерапия. Это введение в просвет измененной вены специального препарата – склерозанта. Он разрушает внутреннюю оболочку сосудистой стенки, вызывая склеивание просвета вены. Таким образом варикозно расширенный сосуд исчезает.

Склеротерапия при хронических заболеваниях вен

Склеротерапию можно использовать только для лечения заболеваний поверхностных вен. Методика эффективна как для обработки центральных стволов большой и малой подкожной вен, так и для ликвидации их мелких притоков. Подробнее о склеротерапии→

Хирургическое лечение

Несмотря на новые достижения в медицине операция остается надежным методом лечения хронических заболеваний вен. Смысл хирургического вмешательства – удалить расширенные вены и прервать патологическую связь поверхностной венозной системы с глубокой – устранить рефлюкс (сброс) крови из глубоких в поверхностные.

Существуют следующие виды операций:

  • Классическая – удаление и перевязка вен через разрезы, которые нужно зашивать.
  • Лазерная – выжигание измененных сосудов лазером.
  • Минифлебектомия – косметическое удаление вен через проколы, не требующие наложения швов.
  • Комбинированная – сочетание двух и более методик для обработки разных венозных стволов у одного больного.

Не существует идеальной операции, которая может подойти всем больным венозной патологией. Каждая из них предназначена для лечения разных видов болезни.

Профилактика

Предотвратить возникновение венозной патологии или уменьшить тяжесть ее последствий помогают следующие меры:

  • Исключение воздействия факторов, которые могут послужить провоцирующими причинами болезни, особенно у людей, имеющих предрасположенность к болезням вен.
  • Использование компрессионного трикотажа и профилактический прием флебопротекторных препаратов лицами из группы риска по заболеваниям вен.
  • Разгрузочный массаж и дренирующая гимнастика для нижних конечностей.

Заболевания вен – распространенная проблема, которая может не только нарушать работоспособность, но и представлять непосредственную угрозу жизни. Но ее можно вылечить и предупредить. Главное – своевременно обращаться к специалисту, сосудистому хирургу или флебологу.

Источник: xvarikoz.ru

О чем говорят появившиеся на коже сосудистые «звездочки»?


Они являются признаком «поломки» сосудистой системы (венозной и артериальной) кожных покровов, в результате которой образуется расширение внутрикожных сосудистых просветов, которые становятся видимыми. Эта деформация имеет медицинское название «телеангиэктазии» и относится к первым признакам проявления ХЗВ. Следующий этап (второй) – характеризует появление варикозных вен на ногах. Третий этап отражает дальнейшее ухудшение венозного кровообращения и появления отека ног, как признака развивающейся хронической недостаточности венозного кровообращения. Последующие этапы (четвертый, пятый, шестой) отражают дальнейшую декомпенсацию венозного кровообращения, что проявляется трофическими нарушениями на коже ног, вплоть до образования «открытой» трофической язвы.

Возможно ли остановить этот патологический процесс?

По данным исследований, телеангиэктазии и варикозно-расширенные вены выявляются у 80% больных с хронической венозной недостаточностью, кожные изменения – у 20-25%, трофические язвы – у 12-14%. Это говорит о том, что обойтись без осложнений вполне реально.  Помимо лечения данного заболевания должны также учитываться особенности образа жизни и наличие факторов риска развития венозных проблем. Среди всех обстоятельств выявлены две главные тенденции – тесная взаимосвязь между образом жизни и заболеваниями венозных сосудов. Предупредить заболевание всегда дешевле, чем лечить.  Надо признать, что иногда результат проведенного хирургического лечения не намного и ненадолго улучшает качество жизни пациента, симптомы ХЗВ появляются вновь.

Основные факторы риска, способствующие заболеванию вен.


Хроническое заболевание вен нижних конечностей

  • Варикозные вены у людей пожилого возраста имеют высокое распространение , но часто не доставляют беспокойства. Вследствие распада коллагена кожи эти вены более заметны. С возрастом повышается ломкость венозной стенки. Вследствие сидячего образа жизни, атрофии мышечной ткани, анкилоза суставов с годами возрастает число факторов риска и увеличивается количество осложнений (тромбоз поверхностных либо глубоких вен, язва).
  • Избыточный вес. 20%-е увеличение веса у женщин приводит к пятикратному увеличению риска развития болезни. Как правило, тучные люди, заботящиеся меньше о своем физическом виде, редко консультируются по поводу первичных варикозных узлов. Зато в дальнейшем достаточно часто обращаются по поводу поздних осложнений венозной недостаточности. Лечение пациентов с избыточной массой тела более сложное и сопровождается большим количеством осложнений.
  • Беременность. Многочисленные беременности для женщин играют отягощающую роль, особенно если до родов уже имелись симптомы ХЗВ. У пациенток отмечаются самые разные жалобы: от несоответствия внешнего вида ног эстетическим требованиям до жалоб на боли, отеки ног, которые уменьшаются при ходьбе, при ношении компрессионного белья и в состоянии покоя с поднятыми вверх ногами. Отек области голеностопного сустава и голени наблюдается у половины беременных и усугубляется при увеличении возраста беременной женщины. Варикозные вены развиваются обычно при первой или второй беременности. В 70% случаев они видны начиная с I триместра, увеличиваясь к концу беременности.
  • Прием оральных контрацептивов. Современные гормональные препараты для контрацепции содержат микродозы гормонов (эстроген, прогестерон), но их длительный прием может привести к развитию флебопатии или хронической венозной недостаточности, так как препараты данной группы способствуют развитию дегенеративных изменений в сосудистой стенке.

Факторы риска, связанные с образом жизни.

  • Профессиональная нагрузка. Длительное положение стоя или сидя в неподвижности – способствуют развитию ХЗВ и появлению на ногах варикозных вен. Что при этом происходит? Замедление венозного оттока по сосудам ног «запускает» каскад воспалительных процессов в венозной стенке. Структура венозного просвета изменяет свою форму, снижается эластичность тканей, в результате начинается процесс формирования варикозной (узловатой) деформации строения стенки вены. Риск появления этих изменений возрастает в зависимости от количества лет стажа в этой профессии.
  • Длительные и частые авиаперелеты. Этот фактор риска наиболее характерен для нашего времени. Он связан с появлением жалоб на чувство тяжести, боли, отечность в ногах, после путешествия на самолете. С чем это связано? В длительном положении сидя исключается работа многих мышц, что замедляет венозный отток и приводит к скоплению и расширению просветов венозных сосудов. Увеличивается нагрузка на вены за счет сильного перепада атмосферного давления, что способствует растяжению и истончению венозных стенок. Другой фактор – обезвоживание в условиях сухого воздуха в самолете вызывает сгущение крови и затрудняет ее отток по сосудам. В результате даже у людей, никогда ранее не имевших признаки хронической венозной недостаточности, длительные и частые перелеты вызывают чувство тяжести и «распирающие» боли в ногах.
  • Ограничения движения в голеностопных суставах, связанные с видами спорта или ношением неудобной обуви, в том числе на высоких каблуках. Рекомендуется обувь на низком и среднем каблуке, так как высокий каблук ограничивает амплитуду движения в голеностопном суставе и снижает эффективность работы мышечно-венозной помпы. В обуви на каблуке выше 5см стопа фиксируется в вынужденном изогнутом состоянии, все мышцы ног перенапряжены. Это нарушает питание тканей, деформирует процессы микроциркуляции, что запускает процесс повреждения венозной стенки и приводит к появлению в последующем болей, отечности в области щиколотки, судорогам икроножных мышц.
  • Курение. Согласно статистике, курильщики чаще имеют варикозные вены, чем некурящие, и этот рост пропорционален степени курения.
  • Наследственность. Варикозные вены часто носят наследственный характер. Больные, страдающие этим заболеванием, в 2 раза чаще имеют позитивный семейный анамнез, чем люди, не пораженные им

Венозная гигиена.

Должна быть направлена на активный досуг и занятия спортом. Но при этом необходимо знать, что не все виды спорта оказывают положительное влияние на течение ХЗВ. Наличие варикозных вен не препятствует занятиям спортом, однако полезны те его виды, которые снижают венозное давление, способствуя активизации мышечно-венозных помп и дыхания: ходьба по дорожке, занятия на велотренажере, йога, плавание, аквааэробика. Принципы венозной гигиены касаются и применения воздействия солнечных лучей, посещения саун и термальных бань. Необходимо знать, то любое использование тепла на голени противопоказано пациентам, страдающим заболеваниями вен. При наличии факторов риска профилактика ХЗВ и развития варикозных вен осуществляется при помощи следующих мероприятий:

  • Регулярная физическая активность, стимулирующая венозный отток.
  • Адаптация профессиональной деятельности
  • Ношение лечебной компрессии при работе, которая выполняется стоя, при беременности и т.д.
  • Подъем ног в периоды отдыха.
  • Ношение соответствующей удобной одежды и обуви.
  • Прием веноактивных препаратов.

Источник: BudtezZdorovy.ru

Хронические заболевания вен (ХЗВ) нижних конечностей по праву считаются самой распространенной патологией периферических сосудов и наряду с артериальной гипертензией, близорукостью, плоскостопием и др. входят в первую десятку так называемых болезней цивилизации. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что разной степени выраженности поражения венозной системы нижних конечностей встречаются и снижают качество жизни у 83,6% людей трудоспособного возраста. При этом более четверти всех пациентов с патологией венозной системы имеют декомпенсированные и осложненные формы заболевания [1, 2].

Причинами ХЗВ служат первичные и вторичные патологические процессы, приводящие к повреждению стенки вен и их клапанного аппарата. В результате формируются патологические рефлюксы крови, варикозная трансформация подкожных вен, нарастают макрогемодинамические и микроциркуляторные нарушения. В случае отсутствия адекватного лечения болезнь постепенно прогрессирует, что проявляется появлением отека нижних конечностей и развитием трофических нарушений кожи с образованием язв. Первичное поражение вен нижних конечностей является наиболее частым и приводит к развитию варикозной болезни (ВБ). Посттромботическая болезнь или синдром служит следствием перенесенного тромбоза глубоких вен и, как правило, становится причиной тяжелых форм хронической венозной недостаточности (ХВН). Обычно ХЗВ вызывает солидарное воздействие разнообразных, часто не устранимых вообще или плохо корректируемых факторов риска, таких как наследственность, избыточная масса тела, длительные статические нагрузки, беременность, прием препаратов женских половых гормонов и др. (рис.). В связи с этим на сегодняшний день не существует универсального метода лечения, позволяющего радикально решить проблему ХЗВ. Вот почему при этой патологии требуется проведение длительной, а иногда и пожизненной патогенетически обоснованной консервативной терапии [3–6].

Патогенез развития ХЗВ

Современное консервативное лечение ХЗВ должно носить комплексный характер и в качестве основных компонентов включать в себя модификацию образа жизни, компрессионную и фармакологическую терапию [7, 8].

Модификация образа жизни достаточно широкое понятие, подразумевающее проведение различных мероприятий, способствующих улучшению венозного оттока, прежде всего за счет увеличения физической активности и периодического постурального дренажа. Известно, что длительные статические нагрузки в положении «стоя» или «сидя» способствуют застою крови и служат фактором риска развития или обострения ХЗВ. Для активной работы мышечно-венозной помпы голени необходимо сокращение икроножных мышц, что происходит во время ходьбы. Вот почему пациентам с ХЗВ рекомендуется преимущественное передвижение пешком, а также занятия подвижными видами спорта, не связанными с риском травмы ног (спортивная или скандинавская ходьба, велосипед и бег). При невозможности увеличения двигательной активности, особенно пожилым пациентам, рекомендуется несколько раз в день из положения «лежа» на 15–30 минут приподнимать ноги выше уровня сердца. Декомпрессии венозной системы нижних конечностей способствует регулярное плавание и аквааэробика. Следует помнить, что на глубине в 1 м на поверхность ног оказывается равномерно распределенное давление в 73,6 мм рт. ст., что почти в 2 раза больше давления, оказывающегося компрессионным медицинским трикотажем самого высокого 4-го класса. То есть даже людям, не умеющим плавать, для достижения терапевтического эффекта достаточно просто постоять на глубине 1–1,5 м. Хорошим веностимулирующим действием обладает и гидравлический массаж, особенно в условиях контрастной температуры.

Важнейшей задачей для пациентов с хроническими заболеваниями вен является контроль массы тела. Известно, что увеличение индекса массы тела более 27 кг/м2 ведет к увеличению частоты развития варикозных вен более чем на 30%. Кроме того, избыточная масса тела статистически достоверно связана с плохим заживлением венозных язв и высокой частотой их рецидива.

Серьезные требования предъявляются к повседневной одежде и обуви. Рекомендуется обувь на низком и среднем каблуке, так как высокий каблук ограничивает амплитуду движения в голеностопном суставе и снижает эффективность работы мышечно-венозной помпы. Кроме того, следует избегать обуви с ремешком, застегивающимся вокруг лодыжки. Одежда должна быть просторной и не стеснять движений. Необходимо избегать ношения обтягивающих брюк и корсетов.

Диетические рекомендации должны быть направлены на коррекцию массы тела, профилактику повышающих внутрибрюшное давление запоров, а также восполнение сезонного авитаминоза. Оптимален рацион с большим количеством легкоусвояемых животных и растительных белков, углеводов, витаминов и биофлавоноидов. Рекомендуется воздерживаться от употребления острой, жирной и соленой пищи, провоцирующей повышенную жажду, а также от продуктов — потенциальных аллергенов.

Кроме этого, пациенты с ХЗВ должны избегать перегревания ног, отказаться от посещения бани и сауны, а также по возможности не использовать теплые полы. В случаях, когда ХЗВ сопровождается явлениями гиперкератоза, необходимо регулярное использование увлажняющих лосьонов и кремов.

Компрессионная терапия при ХЗВ может быть использована как самостоятельно, так и в дополнение к хирургическому или флебосклерозирующему лечению. Эффекты компрессионной терапии реализуются за счет различных механизмов: устранение или значительное уменьшение ретроградного кровотока; сокращение патологической венозной емкости; снижение отека и улучшение трофики мягких тканей; усиление капиллярного кровотока; снижение проницаемости стенки венул; редукция внутрилимфатического и интерстициального давления; уменьшение интерстициального отека и выраженности венозной симптоматики [9].

Для проведения компрессионной терапии используют бандажи, формируемые из бинтов с определенными свойствами, а также специальный медицинский трикотаж, обеспечивающий на пораженной конечности физиологически распределенное (постепенно убывающее от лодыжек к бедру) давление (табл. 1).

Классы медицинского компрессионного трикотажа

Показания к применению медицинского компрессионного трикотажа

Показания к применению медицинского компрессионного трикотажа представлены в табл. 2.

Кроме бандажей и трикотажа существуют аппаратные методики проведения компрессионной терапии с помощью одно- или многокамерных чулок, куда электрический насос закачивает воздух под определенным, обычно 60–90 мм рт. ст., давлением. Пневматическая компрессия особенно эффективна при хроническом венозном отеке и трофических язвах.

Фармакологическая терапия служит важной составляющей лечения ХЗВ и направлена на устранение или уменьшение веноспецифических симптомов и синдромов, профилактику и лечение осложнений, потенцирование эффекта компрессионной терапии и других методов лечения, а также уменьшение нежелательных побочных эффектов хирургических и флебосклерозирующих методов лечения ХЗВ. Средствами базисной фармакотерапии ХЗВ являются флеботропные лекарственные препараты (ФЛП; синонимы — веноактивные препараты, флебопротекторы, венотоники), которые представляют собой гетерогенную группу биологически активных веществ, получаемых путем переработки растительного сырья или химического синтеза, объединенные способностью повышать венозный тонус, а также уменьшать выраженность веноспецифичных симптомов и синдромов. ФЛП повышают тонус периферических вен и лимфатических сосудов за счет влияния на норадреналин-зависимый механизм, а также благодаря некоторым препарат-специфическим эффектам [8, 10].

Показаниями к применению ФЛП служат веноспецифические симптомы (боль, тяжесть в ногах, дискомфорт, зуд, чувство жжения), хронический венозный отек, а также трофические нарушения кожи, включая венозные язвы. ФЛП хорошо переносят подавляющее большинство пациентов. Диспепсические (боли в животе, диарея, рвота и др.) и вегетативные (бессонница, головокружение и др.) явления отмечают не более 5% больных. Некоторые флеботропные лекарственные препараты разрешены к приему во II и III триместрах беременности. Вместе с тем назначение ФЛП при беременности оправдано, когда польза от их применения превосходит потенциальные негативные реакции. Не рекомендуется назначать ФЛП на период грудного вскармливания [10–15].

Противопоказания к приему ФЛП возникают только при их непереносимости или прогнозируемом высоком риске нежелательных побочных реакций. В силу отсутствия доказательной базы не следует назначать флебопротекторы в отсутствии веноспецифических симптомов, а также с целью профилактики развития ХЗВ. Вместе с тем некоторые флеботропные лекарственные препараты позволяют уменьшить нежелательные побочные реакции хирургического и флебосклерозирующего лечения варикозной болезни [15]. Кроме того, следует учитывать, что в силу механизмов действия, особенностей фармакодинамики и фармакокинетики ФЛП нельзя использовать для профилактики и лечения острых венозных тромбозов и варикотромбофлебита в качестве монотерапии. Этой категории пациентов ФЛП можно назначать дополнительно к антикоагулянтам (например, для ускорения редукции отека).

Необходимо назначать адекватные, рекомендуемые производителями дозы ФЛП, а также придерживаться стандартных схем и продолжительности лечения. Превышение стандартных суточных доз не всегда повышает клинический эффект, но увеличивает частоту развития нежелательных побочных реакций, срывающих начатый курс фармакотерапии. Вместе с тем результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что в отдельных клинических ситуациях с увеличением дозы ФЛП может повышаться его терапевтическая эффективность. В связи с этим в ситуациях, когда польза превышает потенциальный риск, доза ФЛП после документального обоснования и получения информированного согласия у пациента может быть увеличена.

ФЛП назначают курсами, продолжительность которых подбирают эмпирически, на основании динамики симптомов и синдромов, продолжительности достигнутой ремиссии, а также возникновения нежелательных побочных реакций. Для пациентов с начальными стадиями ХЗВ длительность стандартного курса варьирует от 1,5 до 3 месяцев (в среднем составляет 2,5–3,0 месяца). При хроническом венозном отеке, трофических нарушениях кожи и особенно открытых язвах ФЛП могут быть назначены на 6 и более месяцев [16–19].

Начало курсового приема ФЛП целесообразно совмещать с периодом ожидаемого обострения заболевания или вероятного нарушения компрессионного режима. Так, применение средств компрессионной терапии затруднено в жаркое время года, при работе в условиях повышенной температуры и влажности, а также при необходимости соблюдения дресс-кода. Негативный фон, часто приводящий к обострению ХЗВ, создают длительное вынужденное пребывание в положении сидя или стоя (многочасовые авиационные перелеты, переезды в автобусе, автомобиле и др.), увеличение рабочей (подъем тяжестей и др.) или бытовой (работа по дому или на приусадебном участке, уход за лежачими больными и др.) физической нагрузки.

При тяжелых формах хронической венозной недостаточности, особенно у пациентов, страдающих ожирением и испытывающих непреодолимые трудности с ношением компрессионных бандажей или медицинского трикотажа, а также когда компрессионная терапия невозможна, ФЛП назначают для постоянного приема.

У больных с тяжелыми формами ХВН, особенно в стадии трофических нарушений и активных венозных язв целесообразно использование антитромбоцитарных и гемореологически активных препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты или пентоксифиллина.

Хороший терапевтический эффект при тяжелых формах ХВН получают при использовании препарата Актовегин® (препарат органического происхождения, депротенизированный гемодеривата крови молодых телят). Доказано, что Актовегин® повышает толерантность клеток к дефициту кислорода, что актуально в условиях нарушенной микроциркуляции, а также за счет фракции инозитолфосфат-олигосахаридов активирует пируватдегидрогеназу (ПДГ), что в свою очередь оптимизирует утилизацию глюкозы и увеличивает энергетические ресурсы клеток. Этот факт подтверждает увеличение концентрации энергокомпетентных молекул, таких как АТФ, АДФ, фосфокреатина, а также ряда аминокислот (глутамата, аспартата, гамма-аминомасляной кислоты и др.). Кроме того, Актовегин® увеличивает митотическую активность клеток, а также ускоряет синтез важного компонента соединительной ткани — гидроксипролина. У больных с открытыми трофическими язвами венозного и смешанного артериовенозного генеза Актовегин® сначала целесообразно назначать в виде внутривенных инфузий по 800–1000 мг 1 раз в сутки в течение 10–15 дней. В зависимости от тяжести ХВН и переносимости препарата одновременно с инфузиями или после их окончания переходят на пероральный прием препарата Актовегин® по 1–2 таблетки в 3 раза в сутки перед едой [20].

Наряду с системными препаратами для лечения ХЗВ на разных стадиях используют различные мази и гели, эффект которых основан на двух механизмах: отвлекающем и собственно терапевтическом. Отвлекающий эффект характерен для гелей и связан с испарением эфирных масел или спиртовой основы. В результате пациенты отмечают быстрое охлаждение кожных покровов и уменьшение таких симптомов, как чувство жара, беганья мурашек, локальной боли, ощущения отека и т. д. Собственно терапевтический эффект реализуется за счет проникновения лекарственной субстанции в дерму и подкожно-жировую клетчатку [21].

Местные лекарственные препараты, использующиеся при лечении ХЗВ и их осложнений, целесообразно классифицировать по основному действующему веществу. Так, различают мази и гели на основе: гепарина, веноактивных препаратов (флебопротекторов); нестероидных противовоспалительных средств (НПВС); кортикостероидов; блокаторов Н1-рецепторов гистамина; антибактериальных препаратов; протеолитических ферментов; депротеинизированных дериватов крови телят и т. д. [22].

Мази (гели) на основе веноактивных препаратов (флебопротекторов), как правило, включают в свой состав рутин и его производные, а также различные растительные экстракты, обладающие эндотелиопротективными свойствами. Местные веноактивные препараты наряду с доминирующим отвлекающим действием демонстрируют умеренно выраженный локальный противовоспалительный, капилляропротективный и противоотечный эффекты. В условиях венозной капилляропатии резорбция, а следовательно, и системные эффекты местных флебопротекторов минимальны. В этой связи очевидно, что самостоятельное применение этих препаратов ограничено самыми ранними формами ХЗВ, проявляющимися лишь локальными субъективными жалобами, такими как чувство жара, распирания и т. д. В более тяжелых случаях местные препараты выступают в качестве дополнения к компрессионной и системной терапии.

Мази (гели) на основе НПВС во флебологической практике, как правило, используют для лечения острого тромбофлебита и варикотромбофлебита, а также с целью купирования венозной боли. Тромбофлебит и варикотромбофлебит — заболевания, протекающие с воспалительным компонентом, затрагивающим как венозную стенку, так и паравазальные структуры. При этих состояниях патогенетическая обоснованность местного применения НПВС не вызывает сомнений. Между тем вопрос лечения венозной боли нуждается в более подробном обсуждении. С современных позиций венозная боль относится к хроническим формам болевого синдрома, связанным с активацией С-ноцицепторов сосудистой стенки и паравазальных тканей в результате нескольких, протекающих параллельно, процессов, важнейшим из которых выступает гипоксия, обусловленная флебостазом. Не менее важную роль играют перерастяжение стенки вены, отек и локальная гипертермия. В результате запускается циклооксигеназный механизм синтеза провоспалительных субстанций, многие из которых выступают альгогенами — индукторами боли. То есть местные НПВС, блокирующие ЦОГ-1, выступают в качестве патогенетически обоснованного средства борьбы с венозной болью и другими субъективными симптомами, связанными с С-ноцицепторами. Еще одним показанием к местному применению НПВС может быть асептическое воспаление подкожно-жировой клетчатки (острый индуративный целлюлит), Кроме этого, НПВС-содержащие гели хорошо себя зарекомендовали для обезболивания послеоперационного периода у пациентов, подвергшихся минимально инвазивным и эндоваскулярным вмешательствам по поводу варикозной болезни. Гели с НПВС наносят на пораженный участок вены, кожи или сегмента конечности 3–4 раза в сутки.

Местные глюкокортикоиды (кортикостероиды) играют ключевую роль при лечении гипостатической (венозной) экземы, дерматитов и индуративных целлюлитов, связанных с ХВН. В отдельных случаях местные кортикостероиды используют для подавления сосудистых реакций, возникающих во время флебосклерозирующего лечения. Препарат наносят в небольшом количестве на пораженную кожу 1–2 раза в сутки. При этом следует учитывать, что рецепторный аппарат клеток кожи быстро привыкает к глюкокортикоидам. Поэтому при их длительном применении целесообразна периодическая смена препаратов. Пролонгированное использование фторсодержащих кортикостероидов может вызвать атрофию кожи. Общим неблагоприятным эффектом местных кортикостероидов при длительном назначении является стимуляция васкулогенеза с усилением локальной эритемы и образованием телеангиоэктазий.

Гели на основе блокаторов Н1-гиста­миновых рецепторов применяют для подавления венозной экземы, сопровождающейся зудом, при невозможности или противопоказаниях к применению местных глюкокортикоидов.

Мази и гели на основе протеолитических ферментов используют для очищения венозных язв от некротических тканей и фибрина. Учитывая высокий риск местных аллергических реакций при контакте с чужеродными белками, местные ферментные препараты применяют под асептической повязкой с коротким (3–5 суток) курсом и отменяют при первых признаках побочных реакций, проявляющихся зудом, жжением и болью в области раны.

Мази и гели, включающие в свой состав ионизированное серебро, оказывают антибактериальное и подсушивающее действие, а следовательно, могут применяться при инфицированных трофических язвах. Вместе с тем следует учитывать, что ионизированное серебро наряду с цитоцидным действием против микроорганизмов может повреждать молодые структуры соединительной ткани. При венозных язвах рекомендуется применение этих препаратов под асептической повязкой с обязательным эластическим бинтованием конечности.

Мази и гели, включающие антибактериальные препараты, назначают при инфицированных венозных язвах. Их наносят на саму язву и окружающие ее ткани, после чего накладывают гипоадгезивную повязку и компрессионный бандаж. Водорастворимые, обладающие осмотической активностью мази применяют для лечения венозных язв с обильным экссудатом. Учитывая быструю дезактивацию антибиотиков в условиях кислой среды трофической язвы, рекомендуется менять повязку 3–4 раза в сутки или использовать местные антибактериальные препараты, сохраняющие свою активность при низких значениях рН. При венозных язвах не рекомендуется использовать местные формы на основе неомицина из-за высокого риска тяжелых местных аллергических реакций.

Регидратирующие препараты и дерматопротекторы представляют собой разнообразные местные лекарственные формы на основе пантенола, декспантенола, полиненасыщенных жирных кислот, растительных масел и др. субстанций, основной задачей которых служит улучшение тургора и эластичности кожи, а также ее защита от агрессивных факторов окружающей среды. Эти препараты назначают пациентам с гипотрофией и атрофией кожи, гипостатическим дерматитом, а также в случае длительного ношения компрессионных бандажей или медицинского трикотажа.

Мази и гели на основе гепарина представляют собой одну из самых многочисленных и популярных разновидностей препаратов для местного применения у пациентов с заболеваниями вен. Известно, что гепарин не только препятствует тромбообразованию, но и за счет инактивации гистамина и гиалуронидазы оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Скорость проникновения и концентрация гепарина в тканях при его местном применении определяются рядом факторов, важнейшими из которых служат лекарственная форма (мазь или гель), а также исходное количество действующего вещества. Гель по сравнению с мазью служит более эффективной транспортной формой.

Мази на основе депротеинизированных дериватов крови телят широко используют для лечения тяжелых форм ХВН, сопровождающихся трофическими нарушениями кожи и язвами. Среди этой группы препаратов наибольший интерес представляет Актовегин®, действующим веществом которого служит депротеинизированный гемодериват, полученный из крови телят путем диализа и ультрафильтрации. Благодаря этим технологиям активные ингредиенты препарата Актовегин® — аминокислоты и пептиды весят не более 5000 Да, что значительно повышает биодоступность препарата даже при местном использовании. Актовегин® в виде 20% геля или 5% крема используют во второй и третьей стадиях раневого процесса. При мокнущих и обильно экссудирующих трофических язвах назначают гель Актовегин®, обладающий подсушивающими и сорбирующими свойствами. На стадии эпителизации используют смягчающую и увлажняющую мазь Актовегин®. Местные терапевтические эффекты препарата Актовегин® могут быть потенцированы за счет сопутствующего применения его системных форм [22–24].

При использовании любого местного лекарственного препарата необходимо отслеживать возможные аллергические реакции, признаками которых служат зуд, жжение или боль. При их появлении использование препарата следует немедленно прекратить и обратиться к врачу [21].

В качестве дополнительных методов для больных с ХЗВ могут быть использованы возможности санаторно-курортного лечения и бальнеотерапии.

Таким образом, комплексная патогенетически обоснованная консервативная терапия позволяет успешно контролировать хронические заболевания вен на разных стадиях, а также обеспечивать высокие темпы медико-социальной реабилитации.

Литература

  1. Rabe E., Guex J.-J., Puskas A., Scuderi A., Fernandez Quesada F. The VCP Coordinators Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program // Int Angiol. 2012; 31 (2): 105–115.
  2. Савельев В. С., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT // Флебология. 2010; 4 (3): 9–12.
  3. Bergan J., Schmid-Schonbein G. W. Coleridge Smith Ph., Nicolaides A. N., Boisseau M. R., Eklof B. Chronic venous disease // N Engl J Med. 2006; 355: 488–498.
  4. Venous and Lymphatic Diseases. Edited by Labropoulos N., Stansby G. Taylor & Francis, 2006, 559 p.
  5. Ramelet A.-A., Perrin M., Kern P., Bounameaux H. Phlebology, 5-th edition. Elsevier Masson, 2008, 566 p.
  6. Rutherford’s Vascular Surgery, 7 th Edition edited by Cronenwett J., Johnston K. Elsevier Sounders, 2010, 2448 p.
  7. Nicolaides A., Allegra C., Bergan J. et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs: Guidelines According to Scientific Evidence // Int Angiol. 2008; 27 (1): 1–59.
  8. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2013; 7 (2): 2–47.
  9. Partsch H., Rabe E., Stemmer R. Compression Therapy of The Extremities Editions Flebologiques Francaises, 2005, 398 p. ISBN 2.85480.770.7.
  10. Perrin M., Ramelet A.-A. Pharmacological Treatment of Primary Chronic Venous Disease: Rationale, Results and Unanswered Questions // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41: 117–125.
  11. Jantet G. Тhe RELIEF Study Group: Chronic venous insufficiency: worldwide results of the RELIEF study // Angiology. 2002; 53: 245–256.
  12. Martinez M. J., Bonfill X., Moreno R. M., Vargas E., Capella D. Phlebotonics for venous insufficiency // Cochrane Database Syst Rev. 2005. CD003229.
  13. Ramelet A.-A., Boisseau M. R., Allegra C., Nicolaides A. et al. Veno-active drugs in the management of chronic venous disease. An international consensus statement: current medical position, prospective views and final resolution // Clin Hemorheol Microcirc. 2005; 33 (4): 309–319.
  14. Богачев В. Ю., Голованова О. В., Кузнецов А. Н., Шекоян А. О. Биофлавоноиды и их значение в ангиологии. Фокус на диосмин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (1): 73–81.
  15. Bogachev V. Yu, Golovanova O. V., Kuznetsov A. N., Shekoyan A. O. Can Micronized Purified Flavonoid Fraction (MPFF) improve outcomes of lower extremity varicose vein endovenous treatment? // First results from the DECISION study.Phlebolymphology. 2013; 20 (4): 181–187.
  16. Богачев В. Ю., Голованова О. В., Кузнецов А. Н. Хронический венозный отек (С3 по СЕАР): новые международные рекомендации и консенсусы // Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (3): 75–828.
  17. Allaert F. A. Meta-analysis of the impact of the principal venoactive drugs agents on malleolar venous edema // In Angiol. 2012; 31 (4); 310–315.
  18. Colerige-Smith P., Lok C., Ramelet A.-A. Venous leg ulcer: a meta-analysis of adjunctive therapy with micronized purified flavonoid fraction // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 30: 198–208.
  19. Colerige Smith P. D. Drug treatment of varicose veins, venous edema, and ulcers. In: Gloviczki P., editor. Handbook of venous disorders: guidelines of the American venous Forum. 3 rd ed. London, UK: Hodder Arnold; 2009. Р. 359–365.
  20. Актовегин. Новые аспекты клинического применения / Под ред. С. А. Румянцевой. М., 2002. 280 с.
  21. Ахтямов С. Н., Бутов Ю. С. Практическая дерматокосметология М.: Медицина. 2008. ISBN-5-225-04775-0.
  22. Голованова О. В., Кузнецов А. Н., Шекоян А. О., Богачев В. Ю. Об эффективности местных лекарственных форм при лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей // Флебология. 2010; 4 (1): 60–64.
  23. Леонова М. В., Белоусов Ю. Б. Современные лекарственные формы и системы доставки лекарственных средств (часть 2) // Клиническая фармакология и терапия. 2009; 18 (2): 62–69.
  24. Амбулаторная ангиология. Под ред. А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В. Ю. Богачева. М.: Litterra, 2007. ISBN-978-5-98216-089-8.

Источник: www.lvrach.ru

Варикоз

Варикозное расширение вен представляет собой патологию венозных стенок. При варикозе стенки вен истончаются и расширяются из-за нарушенного кровотока. Болезнь сопряжена с пониженным тонусом венозных стенок и недостаточностью клапанов. Венозный отток затрудняется, просвет в венах увеличивается. Клапаны же подвергаются деформации, их стенки становятся толще и короче. Чаще всего варикоз поражает нижние конечности.

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Причины заболевания:

  • генетический фактор;
  • лишняя масса тела;
  • постоянное перенапряжение ног при длительном пребывании в вертикальном положении;
  • недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни;
  • беременность;
  • нарушения гормонального фона;
  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • прием гормональных препаратов.

К первым проявлениям болезни можно отнести следующие признаки:

  • отеки ног, усиливающиеся в вечернее время;
  • тяжесть в нижних конечностях;
  • распирающие ощущения в икрах.

При ходьбе и ближе к утру симптоматика становится менее явной. Однако болезнь прогрессирует, и постепенно симптомов становится больше: появляется болевой синдром, жар в нижних конечностях, судороги. На коже образуются телеангиоэктазии.

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Врач-флеболог осматривает пациента и назначает диагностические мероприятия, включающие дуплексное сканирование и контрастную венографию. Терапевтическая тактика зависит от общего состояния больного и стадии заболевания. Используются медикаментозные препараты, средства народной медицины, лечебная физкультура, ношение компрессионного белья и хирургические методы.

Медикаментозное лечение предполагает применение препаратов, укрепляющих сосудистые стенки и разжижающие кровь (флеботоников, антикоагулянтов, венотоников, нестероидных противовоспалительных средств). Также используются местные препараты (мази).

На 3 и 4 стадиях заболевания единственным эффективным способом лечения является хирургическая операция. Пациентам назначается:

  • склеротерапия (патологически измененная вена рассасывается с помощью специального препарата);
  • лазеротерапия (выключение больной вены из кровотока);
  • классическая флебэктомия (удаление вены под наркозом).

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Флебит

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс стенок вен. Обычно флебит является следствием варикозного расширения нижних конечностей. Из-за воспаления нарушается кровоток и возникают тромбы. Далее флебит перетекает в более опасное заболевание — тромбофлебит.

Флебит могут спровоцировать следующие факторы:

  • осложнение варикозного расширения вен;
  • осложнения абсцесса;
  • химический ожог кожи;
  • стрептококк.

Отправной точкой в развитии заболевания может послужить и человеческий фактор (неудачная склеротерапия). Симптоматика заболевания:

  • болевой синдром;
  • покраснение кожи;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • отеки.

В хронической форме флебита симптомы проявляются менее интенсивно. Болезнь то стихает, переходя в ремиссию, то резко обостряется.

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Терапия флебита состоит в комплексном использовании консервативных методик. Если болезнь локализуется только на поверхностных венах, госпитализация не проводится. Во всех остальных случаях больной подлежит госпитализации.

Ноги больного должны находиться в состоянии покоя и на некотором возвышении. Доктор прописывает препараты, укрепляющие стенки вен и снижающие густоту крови. Также лечение направлено на устранение воспаления. Когда обострение сходит на нет, пациент начинает носить компрессионное белье и забинтовывать ноги эластичным бинтом. Профилактика флебита состоит в своевременном лечении гнойничковых болезней, травм и воспалительных процессов.

Обратите внимание! Лечение болезней вен нижних конечностей должно быть комплексным. Недостаточно просто принимать медикаменты. Одно из направлений терапии — строгая диета. Одна из целей диеты — борьба с лишним весом. Также правильное питание должно помочь снизить показатель холестерина в крови.

Тромбофлебит

Это заболевание является осложнением варикозного расширения поверхностных вен. Для тромбофлебита характерен воспалительный процесс на стенках вен и образование тромбов. Считается, что к группе риска с возможностью заболеть тромбофлебитом относится каждый четвертый человек. Наиболее распространенный участок локализации заболевания — нижние конечности (от нижней части ягодиц до нижней части голени).

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Факторы, которые могут спровоцировать сгущение крови и образование тромбов:

  • лишний вес тела;
  • беременность;
  • травмы;
  • острая респираторная вирусная инфекция;
  • генетический фактор;
  • низкая двигательная активность;
  • сахарный диабет;
  • перегрев.

Тромбофлебиту обычно предшествуют следующие патологии:

  • воспалительный процесс на стенке вены (флебит);
  • чрезмерная свертываемость крови;
  • нарушенный кровоток.

Симптомы заболевания:

  • болевой синдром в области вен (постепенно боли становятся все более интенсивными и не прекращающимися даже в состоянии покоя);
  • общее недомогание;
  • высокая температура тела;
  • покраснение кожи;
  • уплотненные участки кожи;
  • слабость в нижних конечностях;
  • ощущение холода в пальцах стоп;
  • прихрамывание при ходьбе.

Часто заболевание протекает крайне агрессивно, сопровождаясь стремительным подъемом температуры и сильной болью в области вен. Постепенно нарастает отечность, а кожа на пораженных участках краснеет. Температура может повышаться до 38 градусов. Как правило, острая фаза тромбофлебита продолжается в течение 10-30 дней. После этого заболевание трансформируется в хроническую форму.

Диагностирование начинается с осмотра пациента. Врач пальпацией вен определяет болезненные участки и характер патологических изменений на коже. Для подтверждения предварительного диагноза назначается анализ крови на свертываемость. Также проводится триплексное сканирование и рентгеноконтрастная флебография.

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Терапевтические мероприятия при тромбофлебите делятся на 2 группы:

  • консервативные;
  • оперативные.

Лечение консервативными методами осуществляется амбулаторно в том случае, если тромб не вышел за пределы голени. Если заболевание вызвано травмой венозной стенки, применяются антикоагулянты или спиртовой компресс. Для устранения болей используются противовоспалительные препараты.

В терапии тромбофлебита применяются такие группы препаратов:

  • флеботоники (Детралекс, Веносмин);
  • ангиопротекторы (производные рутина);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Синметон, Диклофенак, Мелоксикам);
  • антикоагулянты (Варфарин, Синкумар).

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Хирургические операции показаны в случаях, когда болезнь распространилась на глубокие вены, а также при опасности осложнений.

Оперативные методы лечения тромбофлебита включают:

  • перевязку патологических сосудов;
  • тромбэктомию (удаление тромба);
  • флебэктомию (удаление пораженных патологическим процессом вен).

Тромбоз

Данное заболевание развивается как результат нарушения внутренней поверхности венозной стенки глубоких вен. Факторы, которые могут привести к тромбозу, включают инфекцию, химическое или механическое повреждение, а также аллергическую реакцию.

Опасность тромбоза также возрастает при высокой свертываемости крови и снижении вследствие этого скорости кровотока. Еще одна предпосылка для развития заболевания — застойные явления в венах нижних конечностей из-за низкой физической активности или длительного пребывания на ногах.

Обратите внимание! Гиподинамия – основной фактор, приводящий к тромбозу. Существуют даже такие ненаучные, но распространенные термины, как «телевизионный тромбофлебит» (длительное сидение возле телевизора) и «синдром эконом-класса (продолжительные полеты в неудобном кресле самолета)». Когда человек в течение многих часов находится в сидячей позе с согнутыми ногами, в глубоких венах застаивается кровь, что провоцирует развитие патологии.

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Опасность тромбоза заключается в следующих последствиях:

  1. В нижней части ноги (ниже колена) тромб не настолько опасен, как в верхней части конечности. Чем выше поднимается тромб, тем шире вена, а потому возрастает опасность отрыва этого сгустка крови.
  2. Если тромб попадает в сердце или легкие, он закупоривает в них кровоток. Возникает тромбоэмболия, которая приводит к тяжелой одышке, остановке сердца и даже летальному исходу.
  3. Тромб, попавший в артерии головного мозга, становится причиной инсульта.

Причины закупорки сосудов:

  • повышенная вязкость крови из-за недостатка жидкости в организме, а также в результате нарушения метаболизма или воздействия злокачественной опухоли;
  • застой крови в ногах, возникший вследствие гиподинамии, варикозного расширения вен или воспалительного заболевания;
  • патологии кровеносной системы (тромбофлебит, эритремия);
  • генетический фактор;
  • инфекционные болезни (сепсис, аллергии);
  • воспаление легких;
  • чрезмерный вес тела;
  • сахарный диабет.

На начальной стадии симптоматика заболевания обычно выражена слабо. Однако со временем появляется все больше признаков тромбоза, среди которых:

  • отеки нижних конечностей;
  • образования в виде сосудистых звездочек;
  • изменение цвета кожи на ногах;
  • судороги, особенно беспокоящие в ночное время;
  • болевой синдром в области бедра, голени и ступни (боль утихает при горизонтальном расположении конечности);
  • венозная недостаточность;
  • повышенная температура.

В острой стадии тромбоз протекает бурно:

  • венозный отток полностью или частично останавливается;
  • бедра и голени увеличиваются в размерах;
  • подкожные вены ощутимо расширяются;
  • возникает цианоз;
  • температура повышается до 38 градусов.

Если болезнь протекает бессимптомно, о том, что больной страдает тромбозом, можно догадаться по отчетливым венозным коллатералям в нижней части живота, на голени и бедре.

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

По результатам осмотра и жгутовых проб эластичным бинтом, врач-флеболог определяет состояние пациента. В качестве диагностических мероприятий назначается флебография, дуплексное сканирование, ультразвуковое исследование вен, реовазография нижних конечностей.

Выбор тактики лечения зависит от стадии болезни, общего состояния здоровья пациента, локализации патологии. Главная задача — избежать распространения тромбоза, а также предотвратить легочную эмболию (то есть закупорку артерий легких).

Лечение осуществляется только в условиях стационара. Больному назначается строгий постельный режим и прием лекарственных препаратов, в числе которых антикоагулянты, тромболитические и фибринолитические препараты, а также дезагреганты. Операция проводится в случае угрозы для жизни больного.

Методы лечения при тромбозе глубоких вен:

  1. Лекарственная терапия. Прием медикаментозных препаратов снижает активность симптомов и нормализует кровоток. Действие коагулянтов (Кумадина, Гепарина, Варфарина) направлено на снижение густоты крови и предотвращение тромбирования в сосудах и венах ног, а также уменьшение отеков. Тромболитические средства (Трипсин, Химотрипсин) устраняют тромбы. Флеботоники противодействуют застою крови в конечностях и улучшают сосудистый тонус (Детралекс, Веносмин). Нестероидные противовоспалительные препараты направлены на устранение боли и уменьшение отеков в ногах (Диклофенак, Индометацин).
  2. Хирургическое лечение. Операция показана при опасности отрыва тромба или тромбофлебите. Используются такие методики, как кава-фильтры, операция Троянова-Тренделенбурга, тромбэктомия. Оперативное вмешательство противопоказано на стадии обострения заболевания и при некоторых сердечно-сосудистых патологиях.
  3. Средства народной медицины. Народная терапия выступает лишь как вспомогательное средство, облегчающее протекание болезни. Используются травные настойки и ванночки для окунания ног на основе крапивы, конского каштана, аптечной ромашки.

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

В зависимости от состояния здоровья пациента, врач может порекомендовать умеренные нагрузки, в том числе ходьбу и лечебную гимнастику. Из жизни больного должны быть полностью исключены виды деятельности с высокой нагрузкой на стопы, а также тепловые процедуры (сауна, баня, горячие ванны).

Трофические язвы

К образованию трофических язв приводит нарушение кровообращения. Застой венозной крови провоцирует начало воспалительного процесса. Кожа подвергается пигментации, а подкожная клетчатка — уплотнению. Сначала развивается экзема, переходящая затем в трофическую язву.

Симптоматика трофической язвы включает следующие признаки:

  • мощный болевой синдром;
  • судороги, усиливающиеся в ночное время;
  • отечность ног;
  • сильный зуд;
  • озноб;
  • повышение температуры на изъязвленном участке;
  • отслоение эпидермиса;
  • синюшно выглядящую кожу из-за просвечивающихся сосудов;
  • усиленную пигментацию кожных покровов;
  • выделение язвами экссудата;
  • струп (на запущенных стадиях заболевания).

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Заболевания и состояния, провоцирующие возникновения язв:

  • сахарный диабет;
  • кожные патологии;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклеротические процессы в ногах;
  • химические ожоги кожных покровов;
  • травмы;
  • неправильная циркуляция крови.

Терапия трофической язвы включает:

  • уменьшение венозного давления;
  • ношение компрессионного белья (степень сдавливания определяется доктором, но обычно полагается использовать третий класс компрессии);
  • прием обезболивающих и антибактериальных препаратов;
  • лечение венозной недостаточности, прием антигистаминных средств, антибиотиков и флебопротекторов;
  • хирургическую операцию (вплоть до пересадки кожи).

Прежде чем определиться с тактикой лечения, врач назначает обследование пациента. С диагностическими целями осуществляется УЗИ, общий осмотр и клинические исследования. По результатам анализов доктор может направить на внутривенную, лазерную или инфузионную терапию. Также применяется электромиостимуляция.

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Трофическая язва не то заболевание, лечением которого можно пренебрегать. Запущенные стадии болезни приводят к развитию рожистого воспаления, микробной экземы, слоновости, сепсиса и даже летальному исходу.

Хроническая венозная недостаточность

Заболевание классифицируется по четырем стадиям, в течение которых развивается хроническая венозная недостаточность:

  1. На первом этапе болезнь протекает практически бессимптомно. Единственный симптом — незначительные отеки ног.
  2. Вторая стадия характеризуется расширением вен. Однако трофических изменений пока не наблюдается.
  3. На третьей стадии изменяется поверхность кожи: на поверхности ног становятся заметны вены. На коже нижних конечностей появляются выраженные пигментные пятна.
  4. Четвертая стадия сопряжена с развитием трофических изменений на кожных покровах ног.

К хронической венозной недостаточности приводят такие факторы, как:

  • высокое давление крови в венах;
  • флебит;
  • воспалительные процессы.

Заболевание лечится консервативными методами (медикаментами, лечебной гимнастикой, утягивающим бельем), а также с помощью хирургических операций.

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Медикаментозное лечение подразумевает использование следующих групп препаратов:

  • флеботоников (Гинкор Форт, Детралекс);
  • антигистаминных препаратов (Клемастин);
  • противовоспалительных средств (Диклофенак);
  • антиоксидантов (Эмоксипин).

Чтобы предупредить распространение инфекционного процесса по всему организму, больным прописывают лечение антибиотиками и антибактериальными препаратами. На устранение болевого синдрома нацелены такие препараты, как Лиотон, гепариновая мазь, Венобене.

Хирургические методы лечения могут включать такие методики:

  1. Склеротерапию. Этот метод наименее травматичен и отличается заметным косметическим эффектом. Операция осуществляется под местной анестезией и состоит во введении в вену специального иглообразного устройства — склерозанта, через который в организм поступает лечебный раствор. После введения раствора кровоток через вену блокируется, а сама вена постепенно растворяется. Тем самым удается избавиться от патологической вены.
  2. Лазерную терапию. Также патологически расширенные вены удаляются при помощи лазера. Как и предыдущий метод, лазеротерапия малоинвазивна, не оставляет рубцов на теле и не требует общего наркоза. Метод основан на запаивании вены с помощью лазера. В результате пораженная вена выключается из общего кровотока, который направляется на здоровые участки ноги.
  3. Классическую флебэктомию. Традиционная хирургическая операция проводится под общим наркозом, достаточно сложна и травматична. Суть операции состоит в удалении больной вены из ноги.

Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Тромбоэмболия

Данное заболевание вызывается нарушением кровотока по венам или артериям из-за образования сгустков и чрезмерной сворачиваемости крови. Образовавшиеся в результате тромбы препятствуют нормальному функционированию кровеносной системы. Обычно тромбы возникают именно в нижних конечностях.

Симптомы тромбоэмболии:

  • болевой синдром;
  • отеки;
  • изменение цвета кожи на ногах;
  • разбухание вен.

Лечение осуществляется препаратами-тромболитиками, а также антикоагулянтами и спазмолитиками. Чтобы избавить пациента от болей, врач может назначить Папаверин, Новокаин или Но-шпу. Если медикаментозная терапия не дает результата, назначаются тромбэктомия или эмболэктомия. Одно из опасных осложнений тромбоэмболии — гангрена. В этом случае ногу придется ампутировать.

Заниматься самостоятельной постановкой диагнозов и лечением любых заболеваний нижних конечностей ни в коем случае нельзя. При обнаружении первых подозрений на проблемы с кровообращением в ногах следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Источник: vseonogah.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.