Пульс – это периодические колебания стенок артерий, синхронные со сжатием желудочков и изменением уровня давления крови в сосудах. В норме сердце взрослого человека совершает от 60 до 90 ударов в минуту. Тахикардия – это отклонение пульса от нормы. Она может стать признаком серьезных заболеваний. В медицине это явление причисляют не к патологиям, а к симптомам. Поэтому препараты для снижения пульса назначаются только после того как была проведена тщательная диагностика и обнаружена причина ее возникновения.
Следует отметить, что в медицине высокий и частый пульс – это разные понятия. Иными словами высокий пульс – это сильные удары сердца, а частый пульс – увеличение скорости сердечных сокращений. А для того чтобы нормализовать повышенный пульс, важно знать препараты, которые снижают частоту ударов.
Факторы влияния и диагностика повышенного пульса
Измерение пульса имеет свои тонкости. Чтобы обнаружить повышенный пульс, измерения надо проводить, всегда находясь только в определенном положении, поскольку при смене позы частота колебаний меняется. Слушать удары надо не 15 секунд, а минуту, чтобы можно было выявить не только тахикардию, но и возможные отклонения сердечного ритма. Кроме того, процедуру желательно проводить в одно и то же время суток. За несколько часов до ее начала надо воздержаться от сильных физических нагрузок, употребления алкоголя и тонизирующих веществ. Измерения должны проходить до приема таблеток, влияющих на работу сердца.
Для разных возрастных категорий оптимальное значение пульса существенно отличается:
А. Для детей:
- от 1 до 4 лет – 90–150 ударов в минуту;
- от 4 до 8 лет – 80–120 уд/мин;
- 8–12 лет – 60–100 уд/мин;
Б. Для взрослых:
- от 18 до 50 лет – 60–80 уд/мин;
- от 50 до 60 лет – 65–85 уд/мин;
- от 60 лет – 70–90 уд/мин.
Чаще всего повышение пульса происходит из-за того, что пациент ведет неправильный образ жизни. Из наиболее существенных факторов можно упомянуть следующие:
- Употребление тонизирующих напитков (кофе, чай) и алкоголя;
- Лишний вес и/или его стремительная потеря;
- Курение;
- Употребление большого количества соли;
- Постоянные сильные физические нагрузки;
- Неразвитость сердечной мышцы;
- Недосыпание;
- Постоянные стрессы, которые провоцируют выброс адреналина.
Также высокий пульс может быть вызван некоторыми заболеваниями:
- недостаточностью аортального клапана – наиболее распространенная причина;
- инфекционными, онкологическими заболеваниями;
- анемией;
- болезнями миокарда;
- гипертиреозом – повышенная секреция работы щитовидной железы.
Нередко повышенный пульс возникает и в результате развития врожденных сердечных болезней. Он может учащаться и во время беременности из-за уменьшения общего объема циркулируемой крови.
Чтобы обеспечить все органы кислородом, сердце начинает быстрее перегонять жидкость по сосудам. Кроме того, эта проблема может возникнуть в результате употребления таблеток, содержащих следующие вещества: М-холиноблокаторы, бета-адреномиметики и некоторые натриевые блокаторы.
Лекарства для стабилизации повышенного пульса
Выбор препарата зависит от характера причин, вызвавшего увеличение частоты сердечных сокращений. Можно ограничиться простыми лекарствами, если он вызван сильными эмоциями и не носит хронического характера. Например, подойдет валокордин, валидол, экстракты валерианы и пустырника. Также стоит пересмотреть свой образ жизни и постараться свести до минимума все вышеописанные факторы риска.
Однако если есть подозрения на серьезное нарушение сердечно-сосудистой системы, то лучше пройти осмотр у врача. После того как он поставит диагноз, вам назначат таблетки. Существует классификация препаратов для нормализации учащенного пульса по способу их действия. Выделяют 5 основных типов медикаментов:
Мембраностабилизирующие вещества
Таблетки, содержащие эти вещества, замедляют скорость подачи электрических потенциалов, направленных на сокращение сердца. Это происходит путем блокировки каналов ионов, которые провоцируют возникновения нервного импульса. Есть несколько подкатегорий таких препаратов:
- Блокаторы каналов натрия: Аймалин.
- Стимуляторы кальциевых каналов: Лидокаин, Дифенин, Мексилетин. Могут вызвать побочный эффект – нарушения синхронности сжатия желудочков.
- Блокаторы натриевых каналов сильного действия: Этацитазин, Флекаинид, Этмозин, Пропафенон. Противопоказаны пациентам в постинфарктный период.
β-блокаторы
Способствуют снижению ритма сердечной мышцы путем блокировки сигналов симпатической нервной системы. Чаще всего эти препараты выпускают не в форме таблеток, а капель. Этот класс веществ способствует снижению вероятности летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний в целом, а также их принимают для того, чтобы избежать повторного возникновения тахикардии.
Среди них применяются:
- Пропранолол,
- Тимолол,
- Целипролол,
- Окспренолол,
- Альпренолол,
- Пиндолол,
- Бисопролол,
- Метопролол,
- Бетаксолол,
- Талинолол,
- Атенолол,
- Практолол,
- Ацебутолол.
Блокаторы каналов ионов кальция и кальциевых каналов
Увеличивают продолжительность электрического потенциала, направленного на систолу (сжатия желудочков). Врачи назначают:
- Ибутилид,
- Амиодарон,
- Дофетилид,
- Соталол,
- Дронедарон,
- Е-4031.
Блокаторы кальциевых каналов снижают скорость сокращений желудочков, препятствуя прохождению к ним нервного импульса. К ним принадлежат Дилтиазем и Верапамил.
Также для нормализации высокого пульса подойдут сердечные гликозиды. Они блокируют как натриевые, так и калиевые каналы. Пациент может пить как настойки растений (например, наперстянки и ландыша), так и употреблять таблетки, в которых содержатся действующие вещества, выделенные из их экстрактов (дигоксин, целанид, коргликон).
РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:
serdcezdorovo.ru
Норма пульса
● В медицинской литературе, в том числе и в энциклопедии можно узнать, что такое пульс человека. Ответ везде один и тот же: пульс человека – это периодическое колебание стенок артерий в результате их кровенаполнения при выбросе крови из желудочка сердца.
Выбрасываемый во время сокращения сердечной мышцы объем крови в аорту, приводит к растяжению ее стенок и повышению в ней давления, снижающееся при расслаблении сердца.
Возникшие колебания давления распространяется не только по аорте, но и по всем отходящим от нее сосудам в виде волн, которые удлиняют и растягивают стенки артерий.
● Пульсовая волна распространяется со скоростью от 4 до 11 метров в секунду. Проверить частоту и наполнение пульса человека можно путем пальпации лучевой артерии на предплечье.
В горизонтальном положении у взрослого здорового человека она составляет от 60 до 80 ударов в минуту и несколько выше в вертикальном. В среднем частота пульса у женщин на 6-8 ударов выше, чем у мужчин одной и той же возрастной категории.
С возрастом у человека уменьшается частота пульса, поэтому у стариков она становится меньше 60 ударов.
● В медицинском вестнике имеется сообщение о Фрамингемском научном исследовании, проведенной в США на протяжении 20 лет. В маленьком городке Фрамингем под наблюдением находилось 129,5 тысяч людей с нормальным артериальным давлением и 43,3 тысяч с повышенными цифрами АД (артериального давления).
Учеными медиками было установлено, что в группе с повышенным АД средний показатель ЧСС (частоты сердечных сокращений), то есть пульса, был значительно выше, чем у пациентов с нормальным АД.
В дальнейшем многолетние наблюдения доказали, что по мере учащения ЧСС (пульса) возрастает риск смертельного исхода.
● Эта закономерность имела место не только в группе молодых пациентов (от 18 до 30 лет), но и в средней возрастной группе (от 31 до 60 лет) и более старшей возрастной группе (от 61 года и выше).
Теперь уже точно определено, что оптимальной для жизнедеятельности организма человека является частота пульса от 50 до 70 ударов в минуту.
Еще доказано, что существует непосредственная зависимость между ЧСС и атеросклерозом артерий. Чем выше частота пульса, тем больше объем артерий, пораженных атеросклеротическими бляшками.
Тахикардия
● Тахикардия – это состояние ЧСС, которое превышает допустимые физиологические нормы. Она возникает при разнообразных патологических ситуациях, связанных с повышением температуры тела, анемией (малокровием), заболеваниями щитовидной железы (тиреотоксикозом).
При учащенном пульсе возникает опасность разрыва сформированных атеросклеротических отложений в сосудах. Учащение пульса более 80 ударов в минуту повышает в 3 раза риск разрыва бляшки и ведет к существенному снижению кровоснабжения всех жизненно важных органов.
● Например, если частота пульса человека увеличилась более чем 80 ударов в минуту, то можно предположить, что атеросклеротические бляшки закрывают просвет сосуда и снижают кровоток на 25%.
Для реабилитации больных с повышенной частотой пульса крайне важно своевременно назначить лечение по стабилизации ЧСС. В современных рекомендациях по лечению ИБС (ишемической болезни сердца) отмечена необходимость снижения частоты пульса до 50-60 ударов в минуту.
При достижении положительного результата у пациентов исчезают болевые приступы, и они возвращаются к нормальной жизнедеятельности.
Консервативное лечение тахикардии
● Для урежения пульса в настоящее время фармацевтическая промышленность предоставила три основные группы препаратов:
1. Бета-адреноблокаторы – небиволол, атенолол, бисопролол, метопролол.
2. Антагонисты кальция недигидропиридинового ряда – дилтиазем, изоптин, верапамил.
3. Ингибиторы рецепторов «фанни» — ивабрадин.
● Каждая из этих групп имеет свои особенности (показания и противопоказания). Например, бета-адреноблокаторы не рекомендуется назначать больным с хроническим обструктивным заболеванием легких, имеющим высокий уровень липидов крови, сахарным диабетом, страдающим депрессией, атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
● Антагонисты кальция противопоказаны пациентам с атриовентикулярной блокадой, застойной сердечной недостаточностью; прием этих препаратов может привести к отечности ног.
Лекарственный препарат группы «фанни» (веселые рецепторы) под названием кораксан (ивабрадин) имеет единственное предназначение: урежение ритма сердечной деятельности, не влияя на другие функциональные параметры сердца.
Ивабрадин уменьшает частоту пульса человека в покое и нагрузке до 50 ударов в минуту, при этом, не допуская брадикардии.
Народные методы лечения сердцебиения
● Пейте вместо чая следующий лекарственный сбор. Равные доли пустырника, зеленого чая, плодов боярышника и шиповника заварите в термосе и выдержите 15-20 минут – лечебный чай готов.
● Этот рецепт поможет больным с повышенным артериальным давлением и учащенным сердцебиением. Возьмите зеленую надземную часть колоса овса, пропустите через мясорубку, отожмите и пейте сок по полстакана трижды в день 2-3 недели подряд.
● Если частота пульса человека выше нормы, залейте стаканом кипятка столовую ложку цветков василька синего, выдержите 60 минут и принимайте трижды в день по полстакана 3 недели.
Консервативное лечение брадикардии
● Что такое брадикардия? Это урежение числа сердечных сокращений до 50 и ниже ударов в минуту. При этом организм человека не получает необходимого количества кислорода и других питательных веществ для полноценной работы всех систем и органов.
В настоящее время в мире не существует ни одного эффективного лекарства, способствующего учащению сердечного ритма при патологической брадикардии менее 30 ударов в минуту.
Иногда для решения вопроса врачи назначают изадрин, атропин и эуфиллин. Однако эффективность от них не достигается.
● Самое кардинальное решение патологической брадикардии – установка кардиостимулятора, который представляет собой искусственный водитель ритма, способный электрическими импульсами стимулировать работу мышцы сердца.
● Пациентам, страдающим брадикардией, рекомендуется ограничить потребление сладостей (сладких фруктов и меда), сахара, животных жиров, продуктов, богатых холестерином (яичный желток, мозги, жирные сорта мяса).
Им чаще следует употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и кальцием, микроэлементами, нормализующими частоту пульса. К ним относятся редис, свекла, морковь, орехи, молоко и молочные продукты, ботва овощей (особенно молодой фасоли и репы), листовая капуста, сельдерей, мята, апельсины.
● Полезно потребление водорослей и морских продуктов. Отказаться придется от продуктов, содержащих большое количество калия (курага, абрикосы, чернослив, изюм, урюк, персики).
narodnaiamedicina.ru
Таблетки
Существуют определенные препараты, способствующие нормализации и снижению пульса. Но прежде чем начинать использовать эти препараты, необходимо разобраться с тем, из-за чего пульс повысился.
Если это временные причины — стресс, перенапряжение, чрезмерная физическая нагрузка, очень важно просто расслабиться, успокоиться. Для этого следует лечь, принять экстракт валерианы в таблетированной форме. Таких мер обычно бывает достаточно, чтобы нормализовать пульс. Можно также дополнить таблетки валерианы лекарственными травами с успокаивающим эффектом — пустырник, например.
Для лечения тахикардии есть много лекарственных препаратов Существуют таблетки, предназначенные для устранения симптомов — симптоматического лечения. Есть же препараты, обладающие седативным (успокоительным) свойством. Во всех случаях, что именно применять — решать может только врач.
Группа препаратов с успокоительным эффектом включает лекарства натуральные и синтетические.
Натуральные препараты:
- Валериана. Лекарство выпускается в таблетированной форме, а также в форме настойки на спирту. Эффект наступает при длительном применении. Лекарство имеет некоторые противопоказания, а при передозировке может наступить противоположный эффект — перевозбуждение;
- Настойка боярышника. Показана при мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии. Уменьшает возбудимость, снижает частоту пульса;
- Персен. Средство с умеренно седативным эффектом. В составе Персена — мята. Мелисса, валериана. Препарат снижает раздражительность, утомляемость, тревожность и нервозность, помогает нормализовать пульс, быстро уснуть;
- Пустырник. Издавна используется в качестве средства, нормализующего нервную систему. Пустырник снижает сердечный ритм, избавляет от бессонницы и почти не имеет побочных эффектов.
- Настойка пиона уклоняющегося. Настойка снимает нервное напряжение, поднимает настроение, улучшает сон, успокаивает пульс.
Синтетические лекарства:
- Диазепам. Торговое название Реланиум, или Релиум. Препарат имеет успокаивающее, противосудорожное, снотворное, амнестическое действия;
- Фенобарбитал. Снотворное успокаивающее средство используется в малых дозах.
Препараты против тахикардии
Это так называемые антиаритмические препараты. Они различны по механизму действия, поэтому назначаются исходя из вида тахикардии.
- Ритмилен. Показания — нарушения сердечного ритма предсердного и желудочкового происхождения;
- Этацизин. Показан при наджеледочковой и желудочковой и тахикардии.
- Анаприлин, или Пропранопрол. Показан при высоком давлении, частых сердечных сокращениях при сердечных заболеваниях.
- Верапамин. Показания — наджелудочковая тахикардия.
- Флекаинит. Показан как профилактика желудочковых аритмий и пароксизмальной тахикардии.
nmedicine.net
Причины учащенного сердцебиения
Тахикардия возникает по причинам, которые связаны с патологиями сердца, или по тем, которые возникают из-за нарушения иных систем органов. От сердцебиения таблетки классифицируются в зависимости от проблем, вызвавших его.
Итак, к подобным причинам относятся следующие: стенокардия, инфаркт миокарда, пороки сердца разной этиологии, кардиосклероз, миокардиты, эндокардиты, кардиомиопатия, перикардикты, постинфарктная аневризма, тромбоэмболия легочной артерии, пролапс митрального клапана; любая интоксикация и характерные для нее симптомы, тиреотоксикоз, анемия, аневризма, аддисонический криз, диабетический кетоацидоз, гипогликемия, недостаток кислорода в крови, пневмоторакс, приступы паники, укус клеща груди и рук, феохромоцитома, прием некоторых препаратов, синдром отмены (алкоголь, наркотики).
Виды тахикардии
Состояния, характеризующиеся учащенным сердцебиением, классифицируются на подвиды в зависимости от того, какая зона сердца (а точнее, его проводящей системы) является источником учащенного ритма. Их существует всего несколько. Первый — синусовый. Он несет наименьшую опасность для пациента, страдающего тахикардией. Второй — наджелудочковый. Хотя такое состояние и не несет угрозы для жизни человека, необходимо принимать меры по его купированию. Третий и самый опасный вид тахикардии — желудочковый. Временами он провоцирует возникновение фибрилляции. В этом случае конкретные участки сердечных желудочков начинают сокращаться в собственном, отличном от общего, ритме. В результате мышцы сердца больше не в состоянии вытолкнуть необходимый объем крови.
Симптомы
Тахикардию не так сложно идентифицировать, как иные сердечные заболевания. В том случае, если учащенное сердцебиение возникает вследствие синусовой тахикардии, беспокоиться не о чем, если приступ прекратился в течение короткого времени. При ином исходе предпочтительнее всего было бы немедленно обратиться к специалисту, дабы избежать наступления предынфарктного состояния. Отличается повышением пульса от ста ударов в минуту.
Более опасные приступы начинаются с резкого толчка и прекращаются достаточно неожиданно, могут сопровождаться сильной болью, головокружением, слабостью. Сердцебиение учащается до ста двадцати или ста сорока ударов в минуту.
Методы лечения
Для того чтобы своевременно обнаружить заболевание и его локализацию, следует провести электрокардиографию непосредственно во время приступа, после его окончания снимок не покажет ничего важного. Эффективнее некоторое время носить специальный аппарат, который непрерывно фиксирует кардиограмму. Такое исследование соберет наиболее точные данные о заболевании.
В начале приступа необходимо вызвать врачей, а самим предпринимать мероприятия первой помощи. При синусовой тахикардии может помочь «Корвалол», «Валокордин» или аналогичные препараты. При иных типах тахикардии это только затянет время и увеличит риск. Необходимо активно кашлять, это, вероятно, поможет нормализовать ритм.
До приезда врачей важно пытаться остаться в сознании. Сделав вдох, задержав дыхание, следует обхватить большой палец губами и выдыхать в него, слегка давить на глазные яблоки.
Любое лечение лекарственными средствами должно проводиться под контролем лечащего врача. Какие таблетки от учащенного сердцебиения следует принимать? Некоторые эффективные препараты будут подробнее рассмотрены в этой статье.
Когда волноваться не следует
Иногда учащенное сердцебиение не несет никакой угрозы для жизни человека и не является проблемой само по себе. Так, например, каждый раз, когда в организме возникает воспаление, естественной реакцией организма с нормальным иммунитетом является значительное повышение температуры, чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы. Одновременно с этим активизируется кровоток и ускоряется обеспечение тканей кислородом, следовательно, учащается сердцебиение. В норме оно не превышает ста двадцати ударов в минуту. А снижение температуры, наоборот, становится причиной урежения сердцебиения.
Также пульс в норме учащается при ходьбе, спуске или подъеме по лестнице, движении против ветра с любой скоростью, беге и любых спортивных играх, прыжках и езде на велосипеде, подъеме тяжелых вещей. Другими причинами смогут стать употребление любых кофеинсодержащих напитков, жаркие условия пребывания, прием некоторых медикаментов, сильные эмоции, сексуальное возбуждение, боль, прием пищи сверх нормы, резкий подъем. Сердцебиение не должно превышать ста тридцати пяти ударов в минуту.
Далее мы рассмотрим некоторые таблетки от тахикардии и сердцебиения. Список и особенности применения будут изложены ниже. Важно внимательно ознакомиться с этой информацией.
Таблетки «Конкор»: инструкция по применению
Основным действующим компонентом является фумарат бисопролола. Продается в упаковке по тридцать или пятьдесят таблеток. Эффективно нормализует сердцебиение, снижает потребность миокарда в необходимом количестве кислорода. Улучшает течение сердечных заболеваний. Наиболее эффективен при стенокардии, артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Имеет ряд противопоказаний, поэтому перед применением следует проконсультироваться с врачом. Как правило, именно специалист в каждом отдельном случае должен назначать и дозировку, в которой следует принимать таблетки «Конкор». Инструкция по применению рекомендует принимать по одной таблетке утром (независимо от приема пищи), запивая чистой водой.
«Предуктал»
Данный препарат успешно используют от сердцебиения. Таблетки участвовали в исследования по лечению стенокардии, где также продемонстрировали отличные результаты. Данный препарат с успехом увеличивает коронарный резерв, не позволяя развиваться ишемии, не допускает частого возникновения приступов стенокардии. Таким образом, нарушения в сердечном ритме может устранить препарат «Предуктал». Цена лекарственного средства составляет порядка 740 рублей за упаковку.
«Атенолол»: инструкция по применению, цена
Популярный и эффективный препарат. Успешно используется как лечение повышенного сердцебиения. Эффективность подтверждена положительными отзывами. Его применяют в следующих случаях: аритмия, инфаркт миокарда, различные виды тахикардии, трепетание предсердий. «Атенолол» принимают за некоторое время до приема пищи, запивая водой. В случае лечения стенокардии однократная доза не должна превышать пятидесяти миллиграммов (при максимальной дозе в двести миллиграммов), а поддерживающая дозировка не должна превышать двадцати пяти миллиграммов в сутки. Все корректировки должен производить лечащий врач. Стоимость упаковки колеблется от двадцати до пятидесяти рублей в зависимости от количества таблеток в ней.
Вывод
Здоровье сердечно-сосудистой системы не напрасно беспокоит огромное количество людей, ведь исход многих приступов может стать летальным. Именно поэтому лечение такого рода заболеваний должно быть максимально качественным. От сердцебиения таблетки следует подбирать максимально тщательно. Они должны подходить индивидуально, не иметь соответствующих противопоказаний. Также следует быть готовым к некоторым побочным эффектам.
Наиболее часто используются препараты «Атенолол», «Конкор», «Предуктал». Цена может несколько варьироваться в зависимости от конкретного производителя.
Не ленитесь обращаться к специалистам. Квалифицированные врачи смогут точно определить причину возникновения вашего заболевания и подберут идеально подходящее лекарственное средство. Неверно выбранный препарат может оказать неожиданное воздействие на организм и нанести вред и без того ослабленной сердечно-сосудистой системе. Не рискуйте напрасно! Время и средства, затраченные на обращение к врачам, с лихвой окупятся, а упущенное время непременно значительно усугубит ситуацию. Необходимо лишь выбрать опытного узкопрофильного специалиста.
Будьте здоровы!
fb.ru
Источник: serdce5.ru
Лечение заболевания
Выбор метода лечения брадикардии зависит от причин, лежащих в основе заболевания. Также принимаются во внимание симптомы. Если симптомы отсутствуют, лечение, как правило, не назначается.
- Хирургическое лечение — применяется при злокачественном (угрожающем жизни) течении брадикардии — при частых обмороках, сильном снижении частоты сердечных сокращений, при развитии приступа Морганьи-Адамса-Стокса и при неэффективности медикаментозного лечения. Проводится установка ЭКС (электрокардиостимулятора) — маленького прибора, генерирующего правильный сердечный ритм, который задает сердцу правильные и ритмичные сокращения. Многие люди в возрасте, старше 65 лет, с брадикардией, нуждаются в таком приборе.
- Если замедленный сердечный ритм вызван иной проблемой, такой как гипотиреоз или электролитный дисбаланс, устранение этой проблемы может способствовать излечению брадикардии.
- Если замедленный сердечный ритм является следствием приема лекарственного препарата, ваш врач порекомендует уменьшить дозу и пропишет другой препарат. При плохой переносимости синусовой брадикардии назначаются препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений (симпатомиметики, холиноблокаторы). Если прекращение приема препарата не является возможным, может потребоваться кардиостимулятор.
- Иногда врач может назначить только витаминные и общеукрепляющие препараты, диету (ограничение жирной и сладкой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов), а также препараты для излечения или уменьшения симптомов заболевания, вызвавшего синусовую брадикардию (если причина известна).
При выраженной острой брадикардии больного следует срочно госпитализировать. Неотложная терапия на догоспитальном этапе включает внутривенное введение 0,5–1 мл атропина.
Задачей лечения брадикардии является увеличение сердечного ритма до уровня, необходимого для достаточного кровоснабжения вашего организма. Невылеченная вовремя брадикардия может привести к серьезным последствиям, таким как обмороки и травмы вследствие обмороков, также к пароксизмам и смерти.
Диагностика заболевания
Диагноз брадикардии может быть установлен на основании:
- анализа жалоб (на чувство » перебоев» в работе сердца, » замирания», одышку, слабость или кратковременные потери сознания, чувство нехватки воздуха, панику) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени); анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
- общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение частоты сокращений сердца, перкуссии (простукивании) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной синусовой брадикардии);
- показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) — может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины заболевания;
- данных электрокардиографии (ЭКГ) — позволяет выявить изменения, характерные для синусовой брадикардии;
- показателей суточного мониторирования ЭКГ (Холтеровского мониторирования) — диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного(подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные брадикардии);
- данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) — чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) — применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, для оценки состояния проводящей системы сердца, а также при наличии обмороков в анамнезе неясного происхождения;
- данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) — позволяет выявить кардиальные причины брадикардии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма);
- нагрузочного теста (велоэргометрия или тредмил тест) — это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальной беговой дорожке) под контролем ЭКГ. Оценивается функция синусового узла, определяется, достигается ли стандартная по возрасту частота сердечных сокращений в ответ на нагрузку;
- чреспищеводного электрофизиологического исследования. Во время процедуры тонкий зонд через нос или рот вводят в пищевод до уровня сердца. При этом более четко, чем на обычной электрокардиограмме, видны параметры активности сердца. С помощью электрической стимуляции (электрических импульсов) определяются показатели, отражающие функцию синусового узла (участок сердца, производящий импульсы, регулирующие нормальную работу сердца).
- Возможна также консультация терапевта.
Влияние препаратов на частоту сердечного ритма и отдаленные исходы у больных с кардиоваскулярными заболеваниями
В данном сообщении представлены результаты проспективных плацебо-контролируемых исследований, которые продемонстрировали положительное влияние на так называемые твердые конечные точки (общую летальность и летальность от сердечно-сосудистых заболеваний, включая внезапную смерть, а также частоту возникновения инфаркта миокарда, инсульта нефатального течения). Данные анализа результатов в ретроспективно выделенных группах в соответствии с современными требованиями доказательной медицины отнесены в группу не имеющих доказательств.
Частота сердечного ритма (ЧСР) является интегральным показателем физических возможностей, общего здоровья, продолжительности жизни человека, включая больных с кардиоваскулярными заболеваниями, а также отражает степень активности вегетативной нервной системы.
В частности, у больных, перенесших инфаркт миокарда, оптимальной является ЧСР менее 60 в 1 мин. В наших исследованиях было установлено, что наибольшее действие на ЧСР оказывают при использовании в целевых дозах блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ), снижавшие частоту пульса на 22%, а также верапамил СР и дилтиазем СР, урежавшие ритм почти на 10 и 4% соответственно. Ингибиторы АПФ весьма умеренно (недостоверно) снижают частоту ритма, в то время как дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия умеренно его учащают. Урежение ЧСР сочетается, по нашим данным, с уменьшением выброса норадреналина (НА), а его учащение, например, под действием диуретика или нифедипина – с увеличением выброса НА, определяемого во время малой дозированной нагрузки, которая значительно уменьшает вероятность воздействия других раздражителей из окружающей больного среды на содержание катехоламинов в крови (рис. 1).
В многочисленных исследованиях у больных ИБС было показано, что кардиоселективные (за исключением Небилета) и неселективные без внутреннего симпатомиметического действия БАБ достоверно снижают риск общей летальности, риск развития инфаркта миокарда. В нашем исследовании (рис. 2), включавшем только больных с высоким риском внезапной смерти, терапия пропранололом (Обзиданом) в индивидуально подобранных дозах (от 80 до 320 мг/сут), урежавших ЧСР на 15% и более, отмечено достоверное уменьшение летальности, по сравнению с контрольной группой больных, находившихся под наблюдением врачей поликлиник.
В то же время в исследовании СOMET с карведилолом (Дилатрендом), который урежает ЧСР в меньшей степени, чем другие кардиоселективные БАБ без симпатомиметического действия, использование его в максимальной дозе
(25 мг 2 раза в сутки) в сопоставлении с метопрололом короткого действия в малой дозе (50 мг 2 раза в сутки) не было выявлено преимуществ его во влиянии на выживаемость, а показатели летальности оказались одинаковыми. Вероятно, что меньшая эффективность карведилола (учитывая показатель доза/эффект) обусловлена тем, что препарат, кроме бета-адреноблокирующего, обладает также и альфа-адрено-блокирующим действием, которое, вероятно, оказывает стимулирующее влияние на активность симпатоадреналовой системы.
Пульсурежающие антагонисты кальция у больных с документированной ИБС (то есть перенесших ИМ), у которых отсутствует застой крови в малом и/или большом круге кровообращения, также достоверно уменьшают общую летальность, риск возникновения внезапной смерти. В исследованиях с применением амлодипина или нифедипина – GITS, которые, несомненно, обладают антиишемическим действием, не было отмечено снижения летальности.
Для понимания механизма положительного действия пульсурежающих препаратов очень важными являются два исследования с использованием кораксана (BEAUTIFUL, SHIFT), урежающего только синусовый ритм сердца, не оказывая других эффектов, которыми обладают БАБ и пульс-урежающие антагонисты кальция (рис. 4). На фоне стандартной терапии (БАБ, ИАПФ и т.д.) дополнительное назначение кораксана не привело к снижению общей летальности, летальности от ССЗ и частоты внезапной смерти. Результаты, полученные при ретроспективном выделении групп больных, не являются, как это принято сегодня, доказательными и носят спекулятивный характер.
Выявленные закономерности влияния БАБ на выживаемость больных ИБС имеют такой же характер у больных с сердечной недостаточностью. Так, например, терапия бисопрололом в целевых дозах снизила общую летальность на одну треть (р < 0,0001).
Сравнение эффективности метопролола и тиазидного диуретика (исследование MAPHY), который, по нашим данным, увеличивает выброс НА у больных артериальной гипертонией (АГ), продемонстрировало достоверно более значимое влияние БАБ на выживаемость больных, частоту возникновения ИБС.
Таким образом, препараты, обладающие антиадренергическим действием, вызывающие также урежение ЧСР, снижают риск летального исхода у больных ИБС, хронической сердечной недостаточностью и АГ. Изолированное угнетение функции синусового узла под действием кораксана не оказывает положительного влияния на выживаемость больных ИБС и сердечной недостаточностью.
Значение контроля ЧСС у больных фибрилляцией предсердий
Развитие фибрилляции предсердий (ФП) имеет важные гемодинамические последствия, связанные с исчезновением сокращения предсердий, нерегулярностью сокращения желудочков, ишемией миокарда и, что наиболее важно, увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Последнее обусловлено тем, что при ФП сверхчастая импульсация предсердий делает ЧСС целиком зависящей от «пропускной способности» АВ-узла, которая не предусмотрена природой в качестве механизма адаптации ЧСС к физиологическим потребностям организма и оказывается избыточно высокой. Последствиями высокой ЧСС, кроме тягостной клинической симптоматики, становится каскад патологических изменений, конечным результатом которых служат нарушения гемодинамики, приводящие к снижению качества жизни и даже к развитию острой или хронической сердечной недостаточности, а в отдельных случаях к специфической форме кардиомиопатии.
Лечение ФП предполагает пять основных направлений: устранение клинических симптомов, оптимальное лечение основного сердечно-сосудистого заболевания, предупреждение тромбоэмболических осложнений и еще два направления, которые принято рассматривать как альтернативные стратегии лечения. Это «контроль ритма», предполагающий устранение ФП и удержание нормального синусового ритма фармакологическими или нефармакологическими средствами, и «контроль частоты», предусматривающий отказ от устранения ФП и лечение, направленное на нормализацию ЧСС.
Выполнено большое число исследований, целью которых было сравнение двух указанных стратегий (RACE, AFFIRM, AF-CHF и др.), но ни одно из них не выявило значимых различий конечных результатов лечения. В этой связи выбор стратегии кажется произвольным и существенное влияние на него оказывают, с одной стороны, желание использовать все возможности, чтобы сохранить нормальный синусовый ритм, и, с другой стороны, очевидная бесперспективность попыток устранения ФП и предупреждения ее рецидивов. При этом следует учитывать, что при каждом эпизоде ФП вне зависимости от ее формы первоначальные лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию ЧСС и только в зависимости от полученных результатов возможно дальнейшее решение вопроса о выборе стратегии лечения больного. Более того, современные рекомендации по ведению больных с ФП требуют продолжения назначения лекарственных препаратов, снижающих ЧСС, даже при выборе стратегии «контроля ритма» на случай возможного рецидива аритмии.
Важным в связи с этим становится вопрос о том, до какой степени требуется снижать ЧСС при ФП, чтобы можно было считать эффект лечения достигнутым. Разные исследования дают разные рекомендации, так что могут быть выделены два направления: использование «мягких» и «жестких» критериев эффекта. Первые предполагают простое снижение ЧСС в покое ниже 100–110 имп/мин, в то время как вторые – снижение ЧСС в покое ниже 80 имп/мин и, кроме того, использование для контроля ЧСС метода холтеровского мониторирования ЭКГ и пробы с физической нагрузкой. Однако прямое сравнение результатов лечения с применением этих двух критериев эффекта указывают на отсутствие значимых различий в конечном результате лечения. В связи с этим рекомендуется применять «мягкие» критерии при бессимптомном или малосимптомном течении ФП, а при выраженной симптоматике использовать «жесткие» критерии эффекта.
Основными средствами снижения ЧСС при ФП являются лекарственные препараты, оказывающие отрицательный дромотропный эффект на АВ-узел. К ним относятся бета-адреноблокаторы (БАБ), важным свойством которых является способность снижать ЧСС при физических нагрузках, недигидропиридиновые антагонисты Са2+ (НАК), сердечные гликозиды (СГ) и амиодарон. Выбор препаратов зависит от двигательной активности больного и его основного заболевания. При неактивном образе жизни достаточным может оказаться назначение одних только сердечных гликозидов. При активном образе жизни в случае идиопатической формы ФП и ее возникновении на фоне артериальной гипертонии препаратами первого выбора служат БАБ, за которыми следуют НАК и СГ, а также комбинации вышеперечисленных средств. При наличии сердечной недостаточности рекомендуется использование БАБ и СГ и их комбинации. Больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких препаратами первого выбора служат НАК, но не исключается применение СГ и β1-селективных БАБ. Рекомендуемые лекарственные средства представлены в таблице.
Обращает на себя внимание то, что в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2010 года впервые в список БАБ включен бисопролол, даже невзирая на то, что крупные рандомизированные исследования этого препарата по рассматриваемому показанию отсутствуют. Бисопролол, являясь β1-селективным БАБ и эффективно снижая ЧСС при ФП, обладает такими фармакокинетическими свойствами, которые делают его весьма удобным для применения в условиях длительного лечения. При однократном приеме в утренние часы максимальное его действие приходится на дневное время суток, именно тогда, когда требуется снижение ЧСС, определяемой физической нагрузкой. В ночные часы, когда угнетение проведения по АВ-узлу чревато развитием чрезмерной брадикардии, его действие менее выражено.
Эти свойства препарата подтверждены в нашем исследовании, в котором у 20 пациентов с персистирующей ФП изучали действие бисоролола (Корбис®) в дозах 5 и 10 мг в сутки при однократном приеме внутрь. Рисунок наглядно иллюстрирует эффективное снижение ЧСС под влиянием препарата в дневные часы при практическом отсутствии дополнительного и необязательного снижения ЧСС в ночное время суток.
Роль контроля ишемии миокарда с помощью урежающих и не урежающих пульс препаратов в лечении больных стенокардией
В нашем сообщении представлены результаты клинических исследований, которые продемонстрировали прогностическую роль ишемии миокарда, а также влияние урежающих пульс и не урежающих пульс препаратов на ишемию и отдаленные исходы у больных стенокардией (см. табл.).
Лечение больных стабильной стенокардией предполагает выделение следующих задач: влияние на прогноз, контроль ишемии и улучшение качества жизни. Для уменьшения выраженности ишемии и уменьшения симптомов заболевания Европейское общество кардиологов рекомендует 4 класса антиангинальных препаратов: 1) блокаторы бета-адренорецепторов, 2) блокаторы кальциевых каналов, 3) препараты, увеличивающие образование оксида азота, 4) активатор калиевых каналов (никорандил). Наиболее эффективной следует считать ту терапию, которая, наряду с антиангинальным эффектом, позволит увеличить выживаемость больных ишемической болезнью сердца. Механизмы антиангинального действия этих групп препаратов существенно отличаются по степени влияния на нейромедиаторную активность, по-разному препараты влияют на сосудистую сопротивляемость, тонус гладкомышечных клеток и частоту сердечных сокращений.
Критериями антиишемической эффективности препарата, коррелирующими со значительным повышением качества жизни, являются предупреждение или значительное уменьшение (на 50–70% и более) степени депрессии сегмента ST и более позднее (2–3 мин) ее возникновение во время стресс-теста.
Все группы препаратов в соответствующих дозах оказывают сравнимый антиишемический эффект. У самых «старых» антиангинальных препаратов – нитратов – эффект выражен в наибольшей степени (ЕОК, 2006). Однако данных о влиянии нитратов на смертность больных со стабильной стенокардией нет. Особенно важно обеспечение уменьшения риска осложнений и снижение летальности. В проведенных исследованиях наибольшее число доказательств пользы получено относительно использования бета-блокаторов. Назначение их больным, перенесшим инфаркт миокарда, уменьшает вероятность смерти на 22% и снижает риск повторного инфаркта миокарда на 27%, а больным с высоким риском внезапной смерти обеспечивало снижение ее на 30–50%. В 1980-е годы был проведен ряд исследований (DAVIT I, DAVIT II, CRIS, INTERCEPT), продемонстрировавших положительное влияние пульсурежающих антагонистов кальция на частоту повторного ИМ и внезапной смерти у больных с ИБС без признаков застойной СН. Дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин – GITS) влияния на общую летальность не оказывают, несмотря на доказанный антиишемический эффект (рис. 1).
Активатор калиевых каналов (никорандил) обладает антиангинальным эффектом, но убедительных доказательств положительного влияния на прогноз не получено (исследование IONA).
В реальной практике больные стабильной стенокардией часто имеют сопутствующую артериальную гипертонию, сахарный диабет, атеросклеротическое поражение периферических артерий, что требует выбора соответствующей терапии.
В нашем исследовании изучалась антиишемическая эффективность терапии бисопрололом (Корбис) у больных стенокардией в сочетании с АГ и атеросклерозом периферических артерий. Отбор больных стенокардией предполагал обязательное наличие документированных депрессий сегмента ST при ХМ и атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей. Из числа включенных больных у 75% больных была сопутствующая АГ, 20% имели сахарный диабет 2 типа. Атеросклеротическое поражение периферических сосудов регистрировалось у всех больных, а у части из них носило выраженный характер (22%). Одновременно у всех больных регистрировались атеросклеротические бляшки в брахиоцефальных артериях. Все больные принимали бисопролол (Корбис), при отсутствии достаточного антиангинального и гипотензивного эффекта добавляли второй препарат – дигидропиридиновый АК – Стамло М, в случае неэффективности комбинации присоединяли лизиноприл (Листрил). Четверть больных находились на монотерапии Корбисом, более половины (58%) принимали комбинацию Корбиса и Стамло М и 17% принимали 3 препарата.
Группы моно- и комбинированной терапии значительно отличались друг от друга по клиническим данным (табл. 2). В группе комбинированной терапии у 30% больных в анамнезе был ИМ, все больные имели сопутствующую АГ, у 26% регистрировался сахарный диабет 2 типа, а также имелись признаки тяжелого поражения периферических артерий (у 1/3 выраженный стеноз брахиоцефальных артерий и у четверти – перемежающаяся хромота).
Терапия в течение 3 месяцев привела к достоверному урежению ЧСС (более 10 уд/мин) и снижению АД, количество эпизодов депрессии ST уменьшилось втрое, а длительность ишемии и суммарный индекс ишемии уменьшился в 4 раза. При сравнении эффективности комбинированной и монотерапии одинаково достоверно снижалась ЧСС и АД, количество эпизодов ишемии уменьшилось в 3–4 раза, а такие показатели, как длительность и суммарный индекс ишемии, снизились в 4 и 5 раз соответственно. Скорость пульсовой волны в периферических артериях достоверно снизилась в группе комбинированной терапии, в аорте достоверно не изменилась. Изменение скорости пульсовой волны в артериях нижних конечностей в основном отмечалось в группе больных с исходно не измененным ЛПИ.
Полученные данные показали, что терапия с помощью использованных препаратов больных из реальной практики оказала выраженный антиишемический, гипотензивный эффект и отсутствие отрицательного влияния на периферический кровоток по данным объемной сфигмографии (табл. 3).
Таким образом, антиангинальные препараты из разных групп хотя и уменьшают выраженность ишемии миокарда, но не в одинаковой степени улучшают прогноз жизни, так как влияние на выживаемость связано не только с антиишемическим действием, но и с другими эффектами препаратов (снижение активности СНС, влияние на органы-мишени и электрофизиологические свойства миокарда).
Дезагрегантная терапия у больных ишемической болезнью сердца
Дезагрегантная терапия является обязательной составной частью современного медикаментозного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и других вызванных атеросклерозом заболеваний сосудов. Внедрение в практику лечения больных ИБС метода коронарной ангиопластики с имплантацией стента и результаты исследований по прогнозу после таких вмешательств дали колоссальный фактический материал наблюдений по данной проблеме. Клинико-лабораторные исследования состояния агрегации при различной патологии, прежде всего при ИБС, опыт применения при остром инфаркте миокарда ингибиторов гликопротеида IIb/IIIa способствовали укреплению понимания роли дезагрегантов при лечении ИБС. Была обозначена роль ацетилсалициловой кислоты при первичной и вторичной профилактике ИБС, установлено значение клопидогрела как оптимального на сегодняшний день средства достижения долговременного дезагрегантного эффекта при моно- и комбинированной (двойной дезагрегантной) терапии. Многочисленные исследования по оценке влияния дезагрегантов на течение ССЗ показали безусловно положительное влияние терапии в отношении уменьшения случаев инфаркта миокарда, инсульта, общей смертности.
Несмотря на широкое применение дезагрегантной терапии, некоторые важные аспекты лечения антитромбоцитарными препаратами остаются недостаточно разработанными.
Среди неотложных задач, требующих решения в ближайшие годы, следует считать следующие:
- выработка общепринятого и доступного практике алгоритма выявления резистентных к терапии больных;
- достижение согласованных решений по применению лабораторных методов оценки эффекта дезагрегантов;
- достижение консенсуса в проблеме дозировок клопидогрела;
- проблема оптимальной длительности терапии дезагрегантами и проблема синдрома отмены тиенопиридинов на амбулаторном этапе;
- кровоточивость при применении дезагрегантов и профилактика кровотечений.
Решение этих проблем представляет собой задачу различного уровня сложности. Некоторые из них могут быть решены уже сегодня, другие требуют организации дополнительных исследований. Распространение использования коронарной ангиопластики коронарных артерий требует повышения «агрессивности» терапии. При эндоваскулярной ангиопластике чаще всего применяется двух-трех компонентная антитромбоцитарная терапия – так называемая двойная (ацетилсалициловая кислота + клопидогрел) и тройная (с добавлением в остром периоде блокаторов рецепторов IIb/IIIa); в ряде случаев используется сочетание АСК с тиенопиридином и варфарином. В настоящее время имеется тенденция применения более высоких нагрузочных доз клопидогрела. Для ацетилсалициловой кислоты опытным путем установлен диапазон доз, при котором наблюдаются наилучшие с точки зрения профилактики осложнений результаты – 100–375 мг/сут. Эмпирически установлено, что увеличение дозы не приводит к улучшению этих показателей, а уменьшение ниже 75 мг/сут сопровождается потерей какого-либо превентивного эффекта.
Эффект дезагрегантов индивидуален и зависит от многих факторов (см. рис.). Установлено, что примерно 30% больных ИБС при углубленном исследовании показывают недостаточную эффективность дезагрегантов, что в литературе получило название резистентность к дезагрегантам (аспирину, клопидогрелу). Среди механизмов развития резистентности можно указать различные факторы: состояние рецепторов, на которые должен воздействовать дезагрегант, генетически детерминированные особенности, определяющие функционирование рецептора (мутации генов, полиморфизм рецепторов), состояние других клеток крови, наличие текущих воспалительных процессов, ускорение разрушения и образования тромбоцитов в организме, курение, несоблюдение лекарственного режима больным.
Учитывая достаточно большое количество резистентных больных, можно предполагать, что многие из них получают малоэффективное лечение (неэффективное?). Такое лечение вместо потенциальной пользы может принести потенциальный риск побочных эффектов; при этом ни врач, ни больной об этом не догадываются, так как оценка эффекта дезагрегантов по субъективным ощущениям невозможна. На фармацевтическом рынке ожидаются новые препараты, обладающие более мощным действием. Однако клопидогрел остается удобным препаратом для длительной терапии. Новые препараты, возможно, снизят число резистентных больных, терапия станет более эффективной, что потенциально может спровоцировать рост частоты побочных эффектов, особенно в условиях неконтролируемого применения. Увеличение дозировок для длительного приема может привести к уменьшению числа резистентных больных, но будет способствовать учащению кровотечений.
Источник: umedp.ru
ЭКГ-признаки [ править | править код ]
Выявить данный вид аритмии можно не только по клинической картине, но и на электрокардиограмме.
- Уменьшение частоты сердечных сокращений до 59—40 в мин.
- Сохранение правильного синусового ритма.
- Положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6.
Для синусовой брадикардии экстракардиального происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией. При органической синусовой брадикардии (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отсутствует, после введения атропина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначительно.
Опасность для организма [ править | править код ]
Если снижение частоты сердечных сокращений незначительное, то прямой опасности для жизни человека это не представляет. Но зато такие изменения могут служить первым сигналом о начале какого-то патологического процесса в организме со стороны других органов и систем (например, изменение функции щитовидной железы). Если же нарушение синусового ритма выражено значительно, то очень опасными становятся обморочные состояния, так как в эти периоды возрастает риск внезапной остановки сердца. При тяжёлых формах заболевания, угрожающих жизни, рекомендуется установить кардиостимулятор.
Брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений. Нормальная частота сердечных сокращений взрослого человека в состоянии покоя находится в диапазоне от 60 до 100 в минуту. При брадикардии сердце бьётся реже, чем 60 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту может быть нормальной для тренированных спортсменов и молодых людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями. В то же время, при снижении частоты сердечных сокращений мозг и другие органы человека не получают насыщенную кислородом кровь в достаточном количестве. Поэтому при брадикардии могут возникать такие симптомы, как слабость, головокружение, одышка и даже потеря сознания.
Причиной брадикардии является нарушение нормальных электрических импульсов, которые контролируют частоту сердечных сокращений. Такое нарушение может возникать при повреждении сердечной ткани, связанном с возрастными изменениями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, при высоком артериальном давлении, врожденных пороках сердца, гипотиреозе, ревматизме, красной волчанке. Также возможной причиной снижения частоты сердечных сокращений может быть прием ряда лекарственных препаратов.
Ключевым фактором риска возникновения брадикардии является возраст. Урежение сердцебиения чаще встречается у пожилых людей. Поскольку брадикардия связана с повреждением сердечной ткани, все факторы, которые увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, могут повысить риск развития брадикардии. К этим факторам можно отнести:
Высокое артериальное давление
Экстренная медицинская помощь при брадикардии необходима, если снижение частоты сердечных сокращений сопровождается потерей сознания, затруднением дыхания или болями в грудной клетке.
Существует много различных классификаций нарушений ритма сердца (аритмий). Я попробую представить Вам упрощенную, но абсолютно понятную:
1. Брадикардии (когда сердце бьется редко).
2. Тахикардии (когда сердце бьется часто). Тахикардии бывают:
2.1. Наджелудочковые (когда ритм задается из предсердий).
2.2. Желудочковые (когда ритм задается из желудочков).
3. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). В принципе фибрилляция предсердий относится к наджелудочковым тахикардиям. Но ввиду ее распространенности и сложности лечения, я вынес ее отдельно.
Чем проявляются аритмии?
Сердцебиением или замиранием сердца, перебоями в работе сердца.
Как брадикардии, так и тахикардии могут сопровождаться головокружениями (вплоть до обморока), болями за грудиной, одышкой.
Не все брадикардии и тахикардии требуют лечения. Есть физиологические брадикардии и тахикардии. Например, во сне у человека в норме пульс может снижаться до 45 ударов в минуту. А при физической нагрузке учащаться до 150 – 160 ударов в минуту. И это нормально! В покое нет нужды в интенсивном кровообращении, так же как при нагрузках такая потребность есть.
Бридикардия — урежение сердечного ритма.
1. Физиологические (например, ночью не считается патологией урежение пульса до 45 в 1 минуту).
2. Зависящие от блуждающего нерва (вагусные, парасимпатические). Блуждающий нерв наиболее активен ночью, после еды и после нагрузки. Вагусные брадикардии более характерны для молодого возраста.
3. Синдром слабости синусового узла. Это ситуации, когда нарушена генерация ритма сердца. Одна из разновидностей синдрома слабости синусового узла – синдром тахикардии-брадикардии: когда одно состояние способствует развитию второго (брадикардия провоцирует тахикардию, и наоборот) и они чередуют друг друга.
4. АВ блокады. Это ситуации, когда нарушено проведение ритма сердца из предсердий в желудочки, т.е. желудочки сокращаются реже, чем предсердия.
Обследование брадикардий включает: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, пробу с атропином, пробу с медикаментозной денервацией сердца и электрофизиологическое исследование. Наиболее важно: суточное мониторирование ЭКГ (Холтер).
Физиологические брадикардии лечения не требуют.
Вагусные брадикардии прогностически благоприятны, не требуют имплантации электрокардиостимулятора. В ряде случаев может понадобится назначение препаратов блокирующих блуждающий нерв (бекарбон, бесалол, беллатаминал и т.д.).
Синдром слабости синусового узла и АВ блокады требуют имплантации электрокардиостимулятора. Показания к имплантации разделены на классы. Абсолютным показанием (класс 1) к имплантации кардиостимулятора является наличие обмороков у больного. К классу 2 А (имплантация целесообразна) относятся паузы более 3 секунд на суточном ЭКГ и/или урежение пульса менее 30 ударов в минуту, которые сопровождаются головокружением.
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Наиболее часто имплантируются AAI, DDD, VVI.
AAI – это режим стимуляции ПРЕДСЕРДИЙ. VVI – это режим стимуляции ЖЕЛЕДОЧКОВ. DDD – это стимуляция предсердий И желудочков.
Существуют разновидности перечисленных выше стимуляторов: VVIR, DDDR, AAIR. Буква R в конце означает, что в стимуляторе есть устройство, которое позволяет увеличивать частоту пульса при физических нагрузках. Т.е. имитировать нормальную физиологическую реакцию сердца (в норме при нагрузках пульс увеличивается).
Когда какой тип стимулятора нужно имплантировать?
При синдроме слабости синусового узла показаны AAIR, AAI.
При АВ блокаде – DDD.
При сочетании синдрома слабости синусового узла и АВ блокады – DDDR.
При АВ блокаде и хронической фибрилляции предсердий – VVIR.
Обращаю внимание на тип электрода, т.е. на проводок, который идет от стимулятора к сердцу. Важно, чтобы он был биполярным, т.е. чтобы сам стимулятор не был катодом или анодом. При биполярном электроде не возможна стимуляция мышц груди и диафрагмы (в дополнение к сердцу) и не возможно подавление работы стимулятора из-за восприятия сокращения мышц груди и плечевого пояса.
Тахикардия — учащение сокращений сердца.
Тахикардии (тахиаритмии) бывают:
1. Наджелудочковые, т.е. когда ритм начинается с предсердий (т.е. выше желудочков сердца):
1.1. Физиологические (например, при физической активности не считается патологией увеличение пульса до 160 в 1 минуту).
1.2. Экстраситолия – это преждевременное сокращение сердце. Экстрасистола – это еще не тахикардия, но тахикардия – это зачастую много экстрасистол подряд.
1.3. Реципрокные (АВ-узловые, WPW-синдром, предсердные, трепетание предсердий 1 типа) тахикардии. Это тахикардии в основе существования которых лежит циркуляция возбуждения по кольцу внутри сердца.
1.4. Очаговые и триггерные тахикардии. Это тахикардии при которых источником ритма становится более активный очаг, чем синусовый узел, который генерирует ритм в норме.
1.5. Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий 2 типа – это хаотическое сокращение предсердий.
2. Желудочковые, т.е. когда импульс начинается в желудочках сердца. Прогностически желудочковые аритмии значительно опаснее наджелудочковых.
2.1. Синдром удлиненного интервала QT. Этот интервал измеряется на ЭКГ. Когда он удлинен, то значительно выше риск развития в последующем желудочковых аритмий.
2.2. Экстрасистолия – тоже преждевременное сокращение сердца, но с источником ритма в желудочках. Желудочковая экстрасистолия имеет свою прогностическую классификацию (по Луану-Вольфу-Райану), чем выше класс в этой классификации, тем хуже прогноз:
1 класс – факт наличия желудочковых экстрасистол, экстрасистолы должны быть похожи друг на друга (т.е. происходить из одного участка миокарда) и их должно быть не более 30 в час.
2 класс – более 30 похожих друг на друга экстрасистол.
3 класс – число экстрасистол не имеет значения, но они должны быть не похожи друг на друга (т.е. происходят из разных участков миокарда).
4 класс – парные экстрасистолы (т.е. две подряд):
А. Две одинаковые, похожие друг на друга.
Б. Две разные, не похожие друг на друга экстрасистолы.
5 класс – три подряд и более желудочковые экстрасистолы. По сути — это уже короткая желудочковая тахикардия.
2.3. Желудочковая тахикардия. Бывает неустойчивой (до 30 секунд) и устойчивой (более 30 секунд). Наиболее опасна желудочковая тахикардия с нарушением кровообращения (потери сознания). Крайними проявлениями такой тахикардии являются фибрилляция и трепетание желудочков.
Неотложная помощь при тахиаритмиях до прибытия врача.
Вы не знаете, какая это тахикардия по приведенной выше классификации, но знаете, что у пациента сердце бьется часто (пульс на руке, на шее и в области сердца). Ваши действия зависят от того, находится пациент в сознании или нет.
Если больной с частым сердцебиением без сознания, то нужно сильно ударить его кулаком в грудь, одновременно вызвать бригаду скорой помощи. Если пациент не приходит в себя, то нужно немедленно начинать реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца), т.к. сердце хоть и бьется часто, но эффективность его работы крайне мала. Продолжать реанимационные мероприятия нужно до прибытия скорой помощи.
Если пациент с частым сердцебиением в сознании, то следует попробовать воздействовать на его блуждающий нерв. Для этого можно попросить его глубоко и часто подышать, попросить натужиться или покашлять, надавить ему на живот, брызнуть в лицо холодной водой, надавить на боковые поверхности шеи, попросить поделать рвотные движения. Одновременно нужно также вызвать бригаду скорой помощи. После этого обеспечить пациента доступом свежего воздуха и покоем. Если больной знает о своем заболевании, то нужно помочь ему принять обычные для него в таких случаях лекарства.
Обследование тахикардий включает: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и электрофизиологическое исследование.
Плановое лечение тахикардий при поставленном диагнозе.
1.1. Физиологические тахикардии лечения не требуют, т.к. это нормальная реакция организма на нагрузку.
1.2. Наджелудочковые экстрасистолы также не требуют специального лечения. Лечение наджелудочковых экстрасистол антиаритмиками (кроме бета-блокаторов) опаснее, чем НЕ лечение. Уменьшить число экстрасистол может помочь лечение основного заболевания больного (например, ишемической болезни сердца). Пациенты делятся на ощущающих экстрасистолы и на НЕ ощущающих экстрасистолы. Для последних могут оказаться эффективными психотропные препараты типа альпрозалама (ксанекс, альзолам и т.д.). Число экстрасистол они не изменят, но существенно повлияют на восприятие экстрасистол и качество жизни.
1.3. Реципрокные (АВ-узловые, WPW-синдром, трепетание предсердий 1 типа) тахикардии лечатся путем трансвенозной внутрисердечной радиочастотной аблации. Эффективность метода близка к 100%. Это не операция в обычном понимании, т.к. разрезов не производится, наркоз только местный (в местах пункций сосудов). Летальность от такого вмешательства практически отсутствует. Из возможных осложнений наиболее часто (от 0,5 до 5%) искусственное вызывание АВ блокады с последующей возможной имплантацией кардиостимулятора. Профилактическое медикаментозное лечение реципрокных тахикардий существенно ОПАСНЕЕ радиочастотной аблации.
1.4. Очаговые и триггерные тахикардии. Подход к лечению в каждом случае индивидуальный.
1.5. Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий 2 типа. Этим нарушениям ритма будет посвящено несколько последующих рассылок.
2. Желудочковые тахиаритмии.
2.1. Нужно обязательно измерить интервал QT на ЭКГ, т.к. при синдроме удлиненного QT нельзя применять отдельные медикаменты (амиодарон). При бради-варианте синдрома длинного QT показана имплантация электрокардиостимулятора (DDD). При остальных вариантах целесообразен прием бета-блокаторов (метопролол или атенолол) и/или имплантация кардиовертера-дефибриллятора (прибор, который производит электрическую дефибрилляцию сразу же при возникновении желудочковой тахикардии). Стоимость имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора от 12000 $, поэтому в России эта процедура доступна, к сожалению, не всем.
2.2. Желудочковые экстрасистолы низких классов по Лауну-Вольфу-Райану специального лечения не требуют. Лечение желудочковых экстрасистол антиаритмиками (кроме бета-блокаторов и амиодарона) опаснее, чем НЕ лечение. Амиодарон противопоказан при наличии синдрома удлиненного QT. При лечении желудочковых экстрасистол высоких градаций по Лауну-Вольфу-Райану предпочтительна имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
2.3. Для профилактического лечения желудочковой тахикардии, кроме мероприятий по лечению основного заболевания, применяют бета-блокаторы (метопролол или атенолол), амиодарон и/или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. Амиодарон противопоказан при наличии синдрома удлиненного QT. Наиболее эффективна в отношении прогноза – имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Источник: davleniya.net