Хорошие результаты суточного мониторирования артериального давления

Расскажу я вам о процедуре мониторинга артериального давления.

Сама я по жизни за свои 23 года повышенным артериальным давление не страдала. Припоминаю всего 2 или 3 случая, когда давление реально поднималось, и тогда я чувствовала себя очень плохо, кружилась голова, подташнивало. Но такое было крайне редко.

С чего все началось. Мое знакомство с монитором состоялось еще вовремя первой моей беременности. При второй беременности пришлось эту процедуру повторить. Дело в том, что когда я приходила в женскую консультацию, мое давление бывало у них немного повышенным — до 130-135 мм.рт.ст. Ну вообще-то, я считала это нормальным, так как перед приходом в жк я, естественно, шла, поднималась по лестницам, вот давление и поднималось. При этом я чувствовала себя отлично!

Но СМАД(суточный мониторинг артериального давления) мне все-таки назначили.

Как это делается. С утра нужно прийти к назначенному времени в кабинет. Там на одну из рук (мне одевали на левую, так как я правша, чтобы рука была более-менее свободна от работы) надевают манжету, как при обычном измерении давления. От нее идет полая прозрачная трубочка, которую перекидывают через шею, ведущая к небольшой коробочке самого монитора. Этот монитор кладут в маленькую сумочку, которую так же перекидывают через шею. В общем, такая вот конструкция.

Что дальше. В течение следующих суток(или около того) монитор автоматически будет измерять ваше давление: днем примерно через каждые 15 минут, ночью примерно через 30 минут. Перед измерением прибор издает небольшой сигнал и начинает надувать манжету. При этом вам желательно принять спокойное положение, расслабиться, а если вы идете, желательно остановиться. Когда прибор измерит давление, на экране появляются циферки, сначала систолического ад, потом диастолического ад, потом значение пульса.

Так же при постановке монитора медсестра выдаст вам листочек, который называется дневник мониторного наблюдения, в который вам придется записывать все, что вы делаете в течение дня, вплоть до минуты, и ваше самочувствие при этом. То есть все сутки у вас должны быть расписаны примерно так: 7:00 встала; 7:00-7:15 умывалась, самочувствие нормальное; 7:15-7:30 завтракаю, 7:30-7:35 одеваюсь; 7:35-7:58 иду в поликлинику, одышка; 7:58-8:07 сижу в коридоре, отдыхаю и т.д. в течение всего дня.

Результаты. На следующий день вы снова приходите в поликлинику, монитор вам снимают, и ваши результаты СМАД идут на обработку. Через сутки результат уже готов и его можно забрать.

Данные получаете на четырех листах. Я не понимаю, конечно, многого в результатах, но здесь отображены: все измерения за день — время, систолическое ад, диастолическое ад, пульс; количество измерений в дневные часы и в ночные часы; динамика АД, отраженная на графике; нагрузка повышенным давлением и гипотензией и еще несколько таблиц.

Так же имеется заключение о всем проведенном СМАД. В первую беременность у меня было написано, что гипертония не выявлена, отмечается лишь повышение АД на физическую нагрузку(когда я шла на работу или домой, у меня повышалось давление). Во время второй беременности и второго мониторирования написано примерно то же самое: тип суточного давления оценивается как нормотензивный,значит, гипертонии как таковой нет), показываются цифры нормального среднедневного давления, цифры максимального и минимального АД за сутки, ночью, днем и еще много разных цифр. Вобщем, ничего особенно страшного не обнаружилось.

Кому назначат пройти данное обследование, я советую пройти. Оно безболезненное, несложное, и отлично покажет все результаты.

Источник: irecommend.ru

Суть метода суточного мониторирования АД

СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.

Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.

Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.

Когда назначают СМАД

СМАД проводят в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
• артериальная гипертония при беременности;
• оценка эффективности гипотензивной терапии;
• подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
• выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
• артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
• выявление ортостатической артериальной гипотонии.

Противопоказания для исследования:

• Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
• нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
• травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
• нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
• значительные нарушения ритма сердца;
• отказ пациента.

Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.

СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:

• постоянная усталость или быстрая утомляемость;
• частые головные боли, головокружения;
• ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
• шум, звон, чувство заложенности в ушах.

Что показывает СМАД-диагностика

Мониторинг АД позволяет:

• Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
• оценить эффективность назначенного ранее лечения;
• подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
• уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
• выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.

По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.

Действия пациента во время СМАД

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.

Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.

Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.

Расшифровка результатов СМАД

После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.

Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.

В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.

Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.

Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).

Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.

Источник: www.mediccity.ru

Показания для проведения процедуры

Метод суточного мониторирования АД сегодня очень популярен, поскольку суточный индекс позволяет провести исследование колебаний давления и фиксировать их. Для получения точных результатов, больному необходимо сутки или более носить прибор, измеряющий и фиксирующий АД через каждые 15 минут.

Результаты суточных колебаний артериального давления мониторинга необходимы врачу при обследовании людей, которые жалуются:

• на быструю усталость, головную боль или головокружения;
• ухудшение зрения или появление мушек перед глазами;
• появление шума в голове или другие признаки нарушений здоровья.

Контроль давления проводят нередко и беременным, даже если у них нет вышеперечисленных и других симптомов, но врач заметил повышенное АД.

Важно! Скачки давления нередко приводят к инсультам или инфарктам, а часто и к смерти. Среди людей, страдающих подобной патологией очень высокая смертность.

Часто подобная проблема встречается у тех, кто переживает перед кабинетом или во время приема. Понять, реакция ли это на посещение больницы или все же патология, помогает суточный мониторинг давления.

Процедура показана при:

• первичной диагностике гипертонии;
• контроле результатов лечения у пациентов, страдающих гипертонией;
• необходимости получить информацию, в какое время у пациента чаще повышено давление, чтобы корректировать дозы лекарств;
• синдроме ночного апноэ;
• признаках гипертонии у беременных;
• подозрении на преэклампсию (у беременных);
• оценке профессиональной пригодности людей, работающих там, где недопустимы колебания АД.

Противопоказания к СМАД

Следует помнить, что не всегда суточный мониторинг артериального давления можно делать.

Противопоказано проводить СМАД при:

• обострении кожных патологий в месте накладываемой манжеты;
• отклонениях свертываемости крови;
• склонности организма к кровотечениям;
• травме верхних конечностей, которая исключает возможность сдавливания;
• нарушениях функционирования плечевых артерий, которые не позволяют провести точные измерения давления;
• отказе пациента от мониторинга.

Бесполезен СМАД при нарушениях ритма сердцебиений или высоких показателях давления (свыше 200 мм ртутного столба).

Важно! Использования приборов для СМАД в случае противопоказаний может не только привести к ошибке показаний, а и постановке неправильного диагноза. При этом возможны осложнения и даже летальный исход, если не учтены скачки давления или их лечение неверно.

Аппаратура для СМАД

Аппарат для проведения СМАД фиксирует малейшие изменения АД как систолического, так и диастолического, отражая результаты измерений на графике. Прибор показывает:

• «рабочее» АД пациента;
• изменения его во время нагрузки;
• АД ночью и во сне.

Приборы, предназначенные для СМАД чувствительны, фиксируют любые отклонения давления. Данные полученные при мониторировании могут и обмануть врача, если пациент не соблюдает инструкцию.

Существует несколько методов контроля АД. Самой эффективной медики считают мониторинг кардиограммы и АД по Холтеру. Принцип метода заключается в том, что пациенту на грудной клетке возле сердца устанавливаются электроды, анализирующие пульс и все отклонения в работе сердца. Для большей точности процедуры медики часто используют специальный рукав, надев его на одно плечо.

Суточный монитор артериального давления BPro громоздок. Он ограничивает исследуемого в движениях: приходится двигаться очень спокойно, увешавшись проводами. Но все же он дает возможность:

• диагностировать гипертоническую болезнь;
• прогнозировать острые нарушения кровотока;
• контролировать результативность антигипертензивного лечения.

Для контроля показателей АД иногда применяют осциллометрический прибор, осуществляющий компьютерный анализ результатов.

Еще один среди популярных способов является применение системы bplab. Способ удобен тем, что при высоком показателе давлении система регулирует силу нажима. Благодаря этому больной не испытывает неудобства, когда проводится обследование. Но обмануть врача при расшифровке данных мониторинга просто, если пациент дневник заполнял неправильно. Такая ошибка может привести к неправильной диагностике и лечению, что опасно для жизни больного.

Подготовка к процедуре

Перед проведением мониторинга АД врачи рекомендуют прекратить употребление некоторых препаратов, влияющих на давление. Если таких указаний врач не давал, все лекарства принимаются по расписанию.

В день суточного измерения артериального давления лучше надеть футболку или рубашку с укороченным рукавом, а поверху, при необходимости, просторную одежду, поскольку аппарат для суточного мониторирования артериального давления помещается на это время в сумку и подвешивается на шею, на руку же надевают манжету.

Иногда врачи советуют принести батарейки для аппарата.

Перед проведением исследования больные должны вести привычный для них образ жизни.

Перед исследованием пациенту разъясняют все основные моменты, дают общие указания, чтобы избежать ошибок.

Как проводится процедура?

Утром в день, когда назначено мониторирование давления, пациенту необходимо прийти к врачу. Какой-либо специальной подготовки для успешности процедуры нет. Осуществляется процедура исследования сутки.

Чтобы аппарат для измерения давления помог провести точные измерения поставить диагноз, нужно:

• не нарушать расположение «рукава» прибора на артериях;
• вести себя спокойно;
• не принимать ванны или душ, чтобы на прибор не попала вода;
• стараться не перегибать насосную трубочку;
• избегать больших нагрузок;
• стремиться спать нормально;
• записывать в дневник все показатели тонометра (дневник пациента при суточном мониторировании необходим для диагностики).

Измерение показателей всех видов давления осуществляют специальными тонометрами. Их называют «мониторами».

СМАД в детском возрасте

Метод суточного контроля давления применяется и в детской практике. Мало того, он относится к надежным способам контроля артериальной гипертензии, помогая проводить их диагностику и лечение в детском возрасте.

В детской нефрологии суточное мониторирование, например, эффективнее случайных измерений АД. С помощью этого метода у детей можно диагностировать поликистоз на ранней стадии.

Иными словами, мониторирование АД у детей и подростков используют также для решения проблем:

• улучшения эффективности диагностирования артериальной гипертензии;
• обследование детей, страдающих транзиторной АГ;
• изучения вегетативной нервной системы;
• выявления реакции на врачей;
• диагностики НЦД;
• ранней профилактики гипертонии у детей;
• оценивания качества проводимого лечения.

Кроме того, врачи считают целесообразным использование в педиатрии метода мониторинга давления в комплексном обследовании детей с кардиоваскулярными патологиями.

Расшифровка результатов

Результаты СМАД важны для диагностики многих отклонений давления у пациентов, но они подлежат расшифровке. Они расшифровываются врачом, позволяя ему провести точную диагностику и подобрать схему курса терапии. Ведь результаты мониторинга, в зависимости от способа и прибора, могут быть представлены графиком или цепочкой записей уровня АД. Вот примерные сравнительные характеристики результатов измерений:

При этом пациенту предлагается вести дневник, записи в котором позволяют провести точную расшифровку результатов СМАД с помощью прибора. В дневнике пациент записывает все нагрузки и их время, меню в день исследования, время сна. Если пациент испытывал стресс, он должен и этот факт зафиксировать в своих записях, что облегчит расшифровку. Расшифровать показания легко, поскольку информации при этом контроле очень много.

Анализ данных, которые получены при суточном исследовании АД приборами, наиболее информативны следующие параметры: среднее АД, индексы времени гипертензивного и гипотензивного давления, показатели диапазона АД. Причем значения рассчитывают как за сутки, так и за некоторые промежутки времени. Заключение о гипертонической болезни дается после расшифровки мониторирования.

Источник: gipertenziya.com

Исторические сведения

Конец XX века был отмечен широким проведением масштабных популяционных исследований для выработки нормативов СМАД: Ohasama (Япония), HARVEST и PAMELA, (Италия).

Исследование по последней программе проводилось с начала 90-х годов (длительность около 5 лет) на базе 5-ти исследовательских медицинских центров. Число обследованных нормотоников составило 2400, возрастной диапазон 25-64 года. Формирование представительных подгрупп проводили по строгим критериям популяционных работ. Кроме результатов мониторирования в банк данных заносились клинические характеристики добровольцев, данные о наличии вредных привычек, социальный статус, психологический портрет в день исследования и т. д.

АД по методу Короткова составило при измерении в медицинском учреждении в среднем 127/82 мм рт.ст., в домашних условиях — 119/75 мм рт.ст., по итогам мониторирования САД(24)=118 , ДАД(24)=74. Отличие между клиническим и мониторным, а также клиническим и «домашним» АД прогрессивно увеличивается с возрастом, достигая для систолического АД 16 и 8 мм рт.ст. у мужчин и 19 и 14 мм рт.ст. у женщин в старшей возрастной группе (от 55 до 63 лет). Давление у мужчин выше, чем у женщин.

Уже тогда, по мнению E.O’Brien и J.Staessen (1995), были перспективны три направления работ — 1) изучение взаимосвязи заболеваемости и смертности с показателями СМАД, 2) установление взаимосвязи показателей СПАД и традиционно измеряемых величин АД с экстраполяцией на СПАД прогностических данных, полученных в традиционных популяционных исследованиях, 3) оценка границ вариаций показателей СПАД в популяциях практически здоровых людей.

В 1996 году предлагалось ориентироваться на такие предельные значения:^[2]

	Предположительно нормальные	Пограничные	Предположительно повышенные
ДЕНЬ	< 135/85	> 135/85	> 140/90
НОЧЬ	< 120/75	> 120/75	> 125/80
СУТКИ	< 130/80	> 130/80	> 135/85

Позднее E.O’Brien и J.Staessen обобщили данные исследований, проведенных в ряде стран Европы и Северной Америки и предложили следующие должные величины: ^[3].

	Предположительно нормальные	Пограничные	Предположительно повышенные
ДЕНЬ	< 135/85	> 135/85	> 140/90
НОЧЬ	< 120/70	> 120/70	> 125/75
СУТКИ	< 130/80	> 130/80	> 135/85

День=бодрствование, Ночь=сон.

Оценки O’Brien (1991) для верхней границы нормы средних за дневное время значений СПАД (получены в выборке из 815 человек): 17-19 лет -мужчины 144/88 мм рт.ст., женщины 131/83 мм рт.ст., 30-39 лет — мужчины 143/91 мм рт.ст., женщины 132/85 мм рт.ст., 40-49 лет мужчины 150/98 мм рт.ст., женщины 150/94 мм рт.ст., 50-79 лет — мужчины 155/103 мм рт.ст., женщины 177/97 мм рт.ст.

По данным совокупного анализа результатов 24 групп исследователей (4577 нор-мотоников и 1773 пациентов с мягкой-умеренной формами АД) L Thijs et al. (1995) оценили 95 процентиль для 24-часовых значений АД как 133/82 мм рт.ст.

Однако у 24 % пациентов с изолированной систолической АГ отмечали САД(24) ниже 133 мм рт.ст. и у 30 % пациентов с диастолической АГ ДАД(24) не превышало 82 мм рт.ст. Отмеченные проценты были существенно выше в исследованиях, ориентированных на однократные, а не трехкратные измерения АД по методу Короткова.

Нормы СМАД согласно европейским рекомендациям 2018 года

Многими исследователями признавалось, что для суждения о нормальных величинах СМАД нужны не статистические данные, полученные у здоровых добровольцев, а пороги, значения которых обусловлены неблагоприятными исходами, сердечно-сосудистыми событиями. Для достижения цели выявить эти значения, более 15 лет назад, в координационном центре на базе отделения сердечно-сосудистых заболеваний кампуса, относящегося к Лёвенсокму католическому университету в Бельгии, была создана и поддерживается международная база данных амбулаторного мониторирования артериального давления в соотношении с сердечно-сосудистыми исходами IDACO.

Изначально, как видно из статьи о протоколе, проект интегрировал исследователей и их субпроекты из дюжины городов: Кроме Лёвена,были представлены города: Копенгаген, Дания, Сендай, Япония, Уппсала, Швеция, Шанхай, Китай, Кембридж, Великобритания, Падуа, Италия, Пилсен, Чехия, Новосибирск, Россия, Краков, Польша, Монтевидео, Уругвай, Дублин, Ирландия.^[4] База была создана по причине того, что имевшаяся ранее международная база суточного монитоирования АД не обеспечивала наблюдение за исходами гипертензии. В настоящей же базе через 10 лет существования проекта исходы зарегистрированы. Это позволило определить значения средних суточных, дневных и ночных уровней давления, соответствующих по 10-летнему риску сердечно-сосудистых осложнений -оптимальному, -нормальному -и высокому офисному артериальному давлению.

Статья о результатах Лёвенского проекта вышла в 2007 году.^[5] После исключения записей, не соответствующих критериям качества, в анализе представлены данные 5682 пациентов, из них у 814 наступили конечные точки. Пороги, соответствующие офисному высокому уровню артериального давления составили: для 24 часов — 131,0 / 79,4 для дневного времени — 138,2 / 86,4 для ночного — 119,5 / 70,8. Так и не решен вопрос, применимы ли эти значения для всех возрастов, и всех условий, или необходимы отдельные рекомендации, например для пожилых и старых людей или беременных женщин. Эти результаты оказали огромное влияние на позицию Европейского общества гипертензии по суточному мониторированию, и рабочая группа сообщила, что следует принять консенсусые значения, основанные на результатах этого исследования, а также на британских, американских и предыдущих (то есть 2003-го и 2007-го года) европейских рекомендациях, а именно:

• для 24 часов — 130 / 80;
• для дневного времени — 135 / 85;
• для ночного — 120 / 70 миллиметров ртутного столба.

Признано, что эти уровни консервативны, и что необходимы дальнейшие исследования для более точного определения пороговых значений, особенно у пациентов с высоким риском. Это же консервативное определение гипертензии, то есть эти же цифры, остались и в европейских руководствах по гипертензии 2018 года.^[6]

Нормы СМАД согласно рекомендациям ACC/AHA 2017 года

В 2017 году появился новый документ американских научных обществ — клнические руководства по гипертензии у взрослых.^[7] В документе реклассифицировано определение гипертензии, в частности снижен порог для этого состояния до 130 мм рт ст. по офисным измерениям, а также предложены соответвтсвующие классификации границы для суточного мониторирования артериального давления (см. таблицу ниже).

В дальнейшем предложенные пороговые величины были проверены на крупной базе данных IDACO, где большое количество (более 11 тыс) человек, которым проведено СМАД, наблюдались длительное время.^[8] По 10-летним рискам для каждой строки американской классификации артериального давления по офисным измерениям, были вычислены значения среднесутоночного, дневного и ночного амбулаторного давления, для которых сердечно-сосудистый риск был такой же, как и в соответствующей строке. Затем результаты округлили до их целочисленных значений, оканчивающихся на 0 или 5. В общем, результаты исследования подтвердили обоснованность предложений американских ассоциаций для амбулаторного давления с точки зрения смертности и сердечно-сосудистых осложнений, за небольшими исключениями. Отличаются систолические пороги, определяющие повышенное давление для 24-часового и ночного значения, а также систолические и диастолические пороги, определяющие тяжелую гипертензию.

Категория АД	Пороги по Hypertension Clinical Practice Guideline 2017[7]				Пороги для СМАД по IDACO[8]
	Офис	24 ч	День	Ночь	24 ч	День	Ночь
Повышенное АД, мм ст. ст.	120/80	115/75	120/80	100/65	120/75	120/80	105/65
АГ 1 степени, мм ст. ст.	130/80	125/75	130/80	110/65	125/75	130/80	110/65
АГ 2 степени, мм ст. ст.	140/90	130/80	135/85	120/70	130/80	135/85	120/70
Тяжёлая АГ, мм ст. ст.	160/100	145/90	145/90	140/85	140/85	150/95	130/80

Нормы СМАД у детей

При оценке нормативов СПАД в группах практически здоровых детей и подростков Испании (E. Lurbe ,1997) были получены верхние оценки (95 процентили, Р95) и медианы (Р50) для суточного профиля АД в трех возрастных группах: 6-9, 10-12 и 13-16 лет

	6-9 лет		10-12 лет		13 −16 лет
	Мальчики (n=38)	Девочки (n=49)	Мальчики (n=45)	Девочки (n=38)	Юноши (n=43)	Девушки (n=37)
Клиническое АД
P50	92/53	92/51	97/58	100/57	109/59	102/59
P95	112/72	114/67	122/7812	117/74	122/78	129/77
АД(24)
P50	106/66	105/63	122/66	112/6	115/67	112/66
P95	121/71	119/71	123/78	120/74	124/78	125/75
АД(День)
P50	110/70	109/68	114/70	113/69	118/70	116/69
P95	124/76	122/75	127/80	126/78	131/84	127/79
АД(Ночь)
P50	97/57	99/55	103/58	103/56	106/57	103/57
P95	116/69	115/62	117/71	114/69	120/70	120/68

В ночные часы САД снижалось в среднем на 12 %, а ДАД — на 22 %. Верхний предел индекса времени (ИВ) составил для САД 39 %, для ДАД — 26 %.

Нормы показателей нагрузки давлением

См. Индексы нагрузки давлением (СМАД)

Нормы суточного ритма артериального давления

См. Показатели суточного ритма АД

Нормы вариабельности артериального давления

См. Вариабельность артериального давления

ПРИМЕЧАНИЯ.

А) При ориентации на нормативные значения необходимо обращать особое внимание на режим дня и условия проведения СМАД. Подавляющее большинство исследований ориентировано на мониторирование в режиме «типичного рабочего дня». Между тем, сравнительное исследование СПАД (N=12, мужчины, 43+2 г., мягкая и умеренная ГБ, отсутствие терапии в момент исследования) в режиме рабочего дня и неделю спустя в условиях стационара РКНПК, показало, что среднесуточное значение САД снижается в госпитальных условиях в среднем на 9 %, а ДАД — на 8 %. Это обстоятельство необходимо учитывать не только при попытке переноса нормативов, полученных в амбулаторных условиях, на условия клинического стационара, но и при оценке динамики СПАД в ходе лечения.

Б) Во время дневного сна снижение АД происходит в той же мере, что и во время ночного. Это находит отражение в виде соответствующих «провалов» на СПАД. С другой стороны, эпизоды прерывания ночного сна и перехода в вертикальное положение отражаются в виде пиков АД и ЧСС на соответствующем участке СПАД. Как учитывать эти эпизоды при обработке результатов? По-видимому, целесообразно исключать их из анализа суточного ритма и расчета СНС. Если подобные эпизоды не характерны для пациента, то их можно исключить и из расчета остальных показателей суточного профиля. Если напротив — типичны, то коррекция такого рода не целесообразна.

Примечания

1. ↑ Посохов И.Н. Суточное мониторирование артериального давления. Плейлист. (Электронный ресурс) URL: www.youtube.com/watch?v=bvwA5bcAJlI&list=PL1P1M3qU5QXcMqTXYZtslmb7zFdpg06va (Дата обращения: 20.12.2018).
2. ↑ Pickering T. Recommendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring. American Society of Hypertension Ad Hoc Panel. Am J Hypertens. 1996 Jan;9(1):1-11. PMID 8834700
3. ↑ O’Brien E, Owens P, Staessen JA, Imai Y, Kawasaki T, Kuwajima I I. What are the normal levels for ambulatory blood pressure measurement? Blood Press Monit. 1998 Apr;3(2):131-132. PMID 10212343
4. ↑ Thijs L, Hansen TW, Kikuya M, et al. The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome (IDACO): protocol and research perspectives. Blood Press Monit. 2007 Aug;12(4):255-62. PMID 17760218
5. ↑ Kikuya M, Hansen TW, Thijs L, et al. Diagnostic thresholds for ambulatory blood pressure monitoring based on 10-year cardiovascular risk. Blood Press Monit. 2007 Dec;12(6):393-5. PMID 18277319
6. ↑ Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology: ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2018 Dec;36(12):2284-2309. PMID 30379783
7. ↑ ^{7,0 7,1} 2017 Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018 Oct 23;138(17):e484-e594. PMID 30354654
8. ↑ ^{8,0 8,1} IDACO Investigators. Cheng YB, Thijs L, Zhang ZY et al. Outcome-Driven Thresholds for Ambulatory Blood Pressure Based on the New American College of Cardiology/American Heart Association Classification of Hypertension. Hypertension. 2019 Aug PMID 31378104

Источник: terra-medica.ru

На рисунке приведены типы суточных кривых артериального давления.
Оценка успешности проведения СМАД Несмотря на тщательный инструктаж пациентов, потеря некоторого количества результатов измерений АД в реальных условиях неизбежна. Это может быть следствием перегиба трубки (особенно во время сна), отключения прибора, истощения аккумуляторных батареек, внешних воздействий (шум, вибрация), невозможности спокойно держать руку, мышечного тремора. Поэтому перед проведением анализа данных проводится редактирование результатов мониторирования, при котором из исследования исключаются все недостоверные измерения АД. Для оценки средних значений АД и степени ночного снижения АД достаточно иметь 14 успешных измерений днем и 7 ночью; для точной оценки вариабельности АД — более 50 измерений в течение дня; для определения динамики эффекта антигипертензивной терапии — не менее двух измерений в час. В том случае, если количество успешных измерений недостаточно, данные мониторирования не анализируются,
Полный анализ требует наличия дневника пациента и визуального контроля зарегистрированных осциллограмм.
Анализ основных показателей СМАД При анализе суточного профиля АД используются как минимум четыре основных группы индексов (показателей).

1. Средние показатели (среднеарифметические, или среднеинтегральные) систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего АД и частоты пульса: за 24 часа и более короткие промежутки времени (периоды бодрствования — сна, дня — ночи, работы — отдыха), почасовые показатели, важные для анализа наличия или отсутствия контроля АД. Усреднение многократно определяемых в течение суток значений АД и ЧСС является наиболее распространенным способом оценки результатов мониторирования и дает основное представление об индивидуальном уровне АД у обследуемого.
Ниже приведены нормы артериального давления по данным СМАД по рекомендациям Европейского общества изучения гипертонии 2007 г.

Для пациентов с АГ и высоким суммарным риском осложнений (при сочетании нескольких факторов риска и/или наличии сопутствующих заболеваний типа сахарного диабета) рабочей группой экспертов Европейского кардиологического общества (2003) рекомендовано «оптимальное» АД: среднедневное АД менее 130/80 мм рт. ст., средненочное АД — менее 115/65 мм рт. ст.
2. Гипертоническая нагрузка оценивается по таким показателям, как индекс времени, индекс измерений, индекс площади. Концепция «нагрузки давлением» была разработана с целью количественной оценки времени, в течение которого регистрируется повышенное АД.
Исследования последних лет показали, что не только абсолютные значения АД, но и длительность повышения АД в течение суток являются важными факторами риска сердечнососудистых осложнений. Установлена более тесная корреляция таких показателей, как индекс массы миокарда левого желудочка, максимальная скорость наполнения левого желудочка и размер левого предсердия с «нагрузкой давлением», чем с абсолютными показателями АД.

Индекс времени — это процент времени, в течение которого величины АД превышают критический уровень.
Индекс измерений — процент измерений (от их общего количества), при которых величины АД выходят за пределы верхних и нижних значений.
Индекс площади гипертонии — площадь фигуры, ограниченная кривой повышенного АД и линией пороговых значений АД. В связи с тем что пороговые значения АД различны для периодов сна и бодрствования, показатели индекса площади и индекса времени чувствительны к ошибкам в определении границ ночного сна.

В таблице представлены нормативные показатели индекса времени (ИВ) у взрослых.

В отличие от индекса времени индекс площади не имеет четких нормативных значений, однако его считают более чувствительным и информативным независимо от уровня АД. Одновременный учет индексом площади длительности (по времени) повышенного АД и его величины также позволяет лучше оценить степень тяжести гипертензии, чем с помощью индекса времени. У пациентов с высокими величинами АД динамическая оценка индекса площади приобретает особое значение, позволяя в определенной мере судить об изменении нагрузки повышенным давлением на органы-мишени в процессе проводимого лечения.
Гипотоническая нагрузка — показатель, применяемый для количественной оценки артериальной гипотензии, которая может иметь место у больных с артериальной гипертензией после экстренной терапии при гипертонических кризах и на фоне планового антигипертензивного лечения, а также при нейроциркуляторной дистонии, сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда, стенокардии, цереброваскулярных болезнях, опухолях мозга, синкопальных и гиповолемических состояниях, анемиях, беременности, голодании и других состояний.
Индексы гипотонии рассчитываются аналогично гипертоническим индексам. Оценка выраженности гипотонических эпизодов проводится отдельно для дневного и ночного времени суток. Данный индекс очень важен при оценке безопасности фармакотерапии и определяется как процент измерений АД, которые находятся ниже определенной границы (разной для каждой группы). Ниже представлены нижние границы нормального артериального давления, которые можно использовать при оценке гипотонической — нагрузки.

3. Показатели суточного ритма АД
Суточный ритм АД оценивается по следующим показателям:
— степень ночного снижения (СНС), или суточный индекс (СИ);
— утренняя динамика АД (величина и скорость утреннего
подъема АД).
СНС АД (СИ) рассчитывается как относительное снижение АД в ночные часы. Больных классифицируют по степени ночного снижения АД (отдельно по критериям систолического и диастолического давления) (рисунок):
1. Нормальная (оптимальная) СНС АД («дипперы», dipper),
СИ=100 — 20%.
2. Недостаточная СНС АД («нондипперы», non-dipper),
СИ=0-10%.
3. Повышенная СНС АД («овердипперы», over-dipper),
СИ>20%.
4. Устойчивое повышение ночного АД («найтпикеры», night-peaker), СИ<0.