Посттравматический церебральный арахноидит

Патогенез посттравматического арахноидита.

Церебральный АП чаще развивается после оча­говых ушибов и размозжений мозга с повреждением мягких моз­говых оболочек и массивным субарахноидальным кровоизлиянием, что приводит к поступлению в субарахноидальное пространство крови и продуктов тканевого распада. Реактивный асептический серозный лептоменингит вызывает пролиферативные изменения мягких оболочек и других ограничительных мембран головного мозга. При этом огромную роль в патогенезе АП особенно при повторных ЧМТ или несостоятельности по разным причинам клеточных и гуморальных механизмов защиты играет аутосенси­билизация организма к мозгу за счет выработки антител к анти­генам поврежденной мозговой ткани.

Патоморфология посттравматического арахноидита.

Паутинная оболочка из-за фиброза утолщается и уплотняется, из прозрачной становится серовато­белесоватой. Между ней и мягкой мозговой оболочкой возника­ют спайки и сращения. Нарушается циркуляция ЦСЖ с образо­ванием различных по размерам кистеобразных расширений и тем или иным увеличением желудочков мозга.

В зависимости от соотношения спаечных и кистозных изме­нений выделяют слипчивый, кистозный и слипчиво-кистозный АП. Часто он формируется в промежуточном периоде ЧМТ. Для него характерно ремиттирующее течение, когда экзацербация заболевания сменяется ремиссией различной продолжительности.

Клиника посттравматического арахноидита.

В зависимости от преимущественной локализа­ции поражения мягких оболочек мозга различают конвекситальный, базальный, заднечерепной и диффузный церебральный АП.

Ведущими клиническими признаками конвекситального АП являются нарушения функций лобной, теменной или височной долей, часто в виде сочетания симптомов выпадения и раздраже­ния (эпилептические припадки). Характерна головная боль, имеющая оболочечную окраску, а также вегетососудистая неус­тойчивость.

Ведущими клиническими признаками базального арахноиди­та являются нарушения функций черепных нервов, чаще зри­тельных, отводящих, тройничных и других. Оптохиазмальный АП характеризуется снижением остроты и изменением полей зре­ния. Отмечаются парацентральные и центральные скотомы, первичная и вторичная атрофия сосков зрительных нервов.

Ведущими клиническими признаками АП задней черепной ямки являются нарушения функций преддверно-улиткового не­рва, особенно его вестибулярной порции, тройничного и ряда других черепных нервов, а также мозжечковые симптомы. При окклюзирующих формах АП задней черепной ямки на фоне гипертензионно-гидроцефальной симптоматики становятся гру­быми нарушения статики и походки.

При посттравматическом диффузном церебральном АП на первый план в клинической картине выступают общемозговые симптомы: постоянная головная боль, головокружение, тошнота, непереносимость резких раздражителей, общая слабость, быст­рая утомляемость и др. Обычно выражены психоэмоциональные и вегетативные расстройства.

Клинический диагноз арахноидита.

Подтверждается характерными данными пневмоэнцефалографии, обнаруживающей неравномер­ность субарахноидальных щелей по конвексу с кистозными их расширениями либо их отсутствием, обычно на фоне того или иного увеличения желудочков мозга. КТ и МРТ также убе­дительно выявляют церебральный АП.

Лечение посттравматического арахноидита.

Лечение осуществляют индивидуально с учетом лока­лизации и особенностей патологического процесса. Применяют вазотропные (кавинтон, сермион, стугерон, теоникол и др.) и ноотропные (ноотропил, энцефабол, аминалон и др.) препараты, средства, влияющие на тканевый обмен (аминокислоты, биоген­ные стимуляторы, ферменты), рассасывающую, а также противосудорожную терапию. По показаниям используют иммунокоррек­торы. При окклюзирующих формах АП, а также при образовании крупных кист прибегают к хирургическому лечению.

Источник: dreamsmedic.com

Что это такое

Головной мозг млекопитающих окутан тремя слоями. Твердым, паутинным и мягким. Средняя структура представляет собой соединительнотканную прослойку. Между вторым и третьим слоем находится субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Кроме того, там находится система сосудистых каверн, питающих орган. Из-за инфекции появляется воспаление, которое приводит к помутнению и образованию плотных участков паутинного слоя.

Так появляются спайки между артериями и венами. В результате движение жидкости значительно замедляются. На затвердевших участках появляются кистозные образования. В итоге сильно повышается давление внутри мозговой полости.

Таким образом, арахноидит – заболевание, связанное с воспалением мозговых оболочек. Венозные синусы, служащие для накопления крови и отвода спинномозговой жидкости начинают уменьшаться в размерах, ликвор заполняет полость черепной коробки.

Возникает болезнь из-за многих причин: аллергическая реакция, аутоиммунный процесс, вирусная либо бактериальная инфекция, посттравматический эффект. Присуща молодым людям и детям.

Своевременное лечение обеспечит дальнейшее полноценное существование. Отсутствие терапии вызывает переход воспаления на кору головного мозга и как следствие энцефалит.

Формы и виды болезни

Клиническая диагностика выделяет несколько видов в зависимости от топографии. Существует несколько классификаций.

Согласно причине, заболевание делится на:

• Истинный (возникший из-за аутоиммунных заболеваний).
• Вторичный (появляется как сопутствующая патология).

По топографичекому признаку:

• Церебральный – повреждает головной мозг.
• Спинальный – поражается спинной мозг.

По месту очага воспаления внутри черепной коробки подразделяют на:

• Конвекситальный (выпуклые участки больших полушарий).
• Базилярный либо базальным (альтернативное название – оптико-хиазмальный).
• Района задней части головы.

Согласно типу течения, делят на: хронический, подострый.

По характеру изменений в структуре арахноидальной оболочки: слипчивый, кистозный, кистозно-слипчивый.

Посттравматический

Посттравматический арахноидит возникает после ушибов, после которых происходит арахноидальное кровоизлияние. Далее повреждается мягкий слой, окутывающий орган. Пространство заполняется продуктами распада тканей. По топографии поражения может быть различным. Также появляется при тяжелых черепно-мозговых травмах, сотрясениях. Пациент жалуется на головные боли, возможна слабость. Далее появляются кратковременные потери сознания.

Базальный

Базальный арахноидит характерен возможным поражением нескольких областей. Если поражается зрительный перекрест. Симптоматика включает ухудшение зрения. Больной станет хуже видеть, причем один из глаз может выполнять функцию лучше другого. Нередко появление расстройств работы двигательных мышц органа зрения. Нередко объекты двоятся перед глазами пациента. Возникает сложность концентрации на одном предмете перед больным.

Воспаление зоны между ножками органа приводят к нарушению функции 3 пары черепно-мозговых нервов (глазодвигательного). Иногда другие проводящие пути также оказываются поражены.

Если арахноидит присущ зоне боковой цистерны больные жалуются на сильные болевые синдромы, отдающие в глаза и за уши. Затем может возникнуть сильное головокружение тиннитус. С течением болезни постепенно ухудшается слух больного, затем появляются самопроизвольные колебания глазных яблок. Повреждается 5, 7 и 8 пара черепных нервов (тройничный, лицевой, слуховой).

Конвекситальный

Конвекситальный арахноидит – является поражением слоев мозга в районе полушарий. Типичная симптоматика – судороги всего тела. Возможно появление эпилепсии. У больного развивается вегетативная симптоматика, повышенная утомляемость. Присуще быстрые процессы возбуждения, со следующими за ними длительным торможением.

Церебральный

Церебральный арахноидит является наиболее распространенным. Возникает как первичное воспаление паутинной оболочки головного мозга. Существует несколько локализаций этого типа заболевания.

Дифузное течение – поражается большую часть площади слоя;

Базилярная – воспаляется передняя либо средняя впадина;

Конвекситальный арахноидит – поражается ткани выпуклых участков.

Базальный – поражает перекресты, заднюю ямку, либо мостовой уголок.

Оптико хиазмальный

Относится к базальному менингоэнцефалиту средней черепной ямки. Как следует из названия поражается зрительный перекрест. Симптоматика включает болевой синдром оболочек глаза, проблемы со зрением, появление слабости. Глазодвигательные мышцы быстро устают. Орган зрения быстро утомляются.

Спинальный

Представляет собой поражение паутинной оболочки спинного мозга. Появляется вследствие инфекционного либо асептического воспалительного процесса, локализирующегося на паутинной оболочке. Нередко сопутствует церебральной форме. Проявление зависят от топографии воспаленного участка. Симптомы часто схожи с радикулитом. Для диагностики проводятся магнитно-резонансная томография.

Слипчивый

Согласно морфологическим изменениям происходит деформация участков субарахноиадльного пространства. ПО типу изменения делят на три дополнительных формы болезни.

Слипчивый тип имеет особенность в виде гнойных наростов на паутинном слое. Также возникает множество спаек, мешающих движению ликвора. Симптоматика включает сильные головные боли. Агдезивные спайки, повышающие внутричерепное давление приводят к постепенному отмиранию нейронов.

Кистозный

Кистозный арахноидит – форма, которой присуще образование новообразований на соединительной ткани. Внутрь кист проникает цереброспинальная жидкость. Далее нервная ткань начинает деформироваться из-за воспалительного процесса.

Кистозно слипчивый

Самой редкой формой заболевания является кистозно слипчивый арахноидит. Смешанный тип описывается большими размерами воспалительных процессов, с большим количеством новообразований. В итоге оболочки ГМ постепенно слипаются между собой. Симптоматика – болевые синдромы, припадки, судорожные реакции, движение конечностей.

Причины и факторы риска

Патология может возникать из-за действия различных факторов. Чаще всего проявляется на фоне аутоиммунных заболеваний, влияющих на клеточный состав паутинного слоя, сосудов.

Чаще всего появляется вследствие таких проблем со здоровьем: острые инфекционные патологии, ревматические заболевания, гнойный тонзиллит, гайморит, средний отит, менингит либо энцефалит.

К факторам риска относят:

• травмы черепной коробки;
• хронических избыток токсинов в организме;
• профессиональные заболевания;
• хронические патологии респираторного тракта;
• тяжелая работа в сложных условиях окружающей среды.

Таким образом, возможностей заразиться болезнью достаточно. Важно вовремя распознать и начать терапию.

Симптомы и признаки арахноидита

Болезни присущи очаговые и общемозговые симптомы. Разные по топографии виды отличаются симптоматикой. Так наиболее общие проявления у оптико-хиазмального течения.

Общемозговые

На развитие этих проявлений влияют увеличение давления внутри оболочек ГМ. Обычно имеются такие жалобы больных:

• Появление головной боли, после пробуждения. Проблемы с движением глаз, рвота.
• Иногда возникает головокружение.
• Тиннитус.
• Проблемы с действием чрезмерных факторов окружающей среды.
• Чувствительность к изменениям погоды.

Присущи кризы динамики ликвора, проявляющиеся в усилении типичных симптомов. Могут быть редкими и частыми.

Очаговые

В зависимости от пораженных участков главной части тела проявления могут отличаться.

При конвекситальном обычные симптомы включают:

• проблемы с движением, постоянное напряжение конечностей;
• ограниченную подвижность конечности;
• ослабление чувствительность кожных рецепторов;
• припадки эпилепсии либо болезни Джексона.

Базилярному свойственны искажения зрения, ухудшение видимости, концентрическое выпадение поля зрения.

Воспалению задней черепной ямки присущи невозможность ровного движения, ухудшение координации движений, тремор, парезы лицевого, слухового, отводящего нерва.

Диагностика заболевания

Для установления точного диагноза арахноидит необходимо провести комплексное обследование. Потребуются следующие обследования:

• рентген черепной коробки для изучения наличия гипертензии;
• ЭЭГ для обзора измененных показателей электрического тока;
• лабораторное исследование ликвора;
• компьютерная либо магнитно-резонансная томография.

Лечение арахноидита

Воспаление мозговой оболочки лечится комплексно. Необходимо первоочередное установление причины заболевания для уточнения применения соответствующих средств. Кроме того, используют медикаменты, усиливающие иммунитет, обеспечивающие рассасывание жидкости.

Традиционное

Терапии арахноидита головного мозга ведется антибактериальными средствами: при гнойных тонзиллитах, синуситах либо отитах. При аллергиях – препаратами, снижающими чувствительность и убирающими последствия.  Для уменьшения гипертензии используют рассасывающие препараты и диуретики. Медикаменты применяют против судорог, а также вещества, улучшающие метаболизм.

Народное

Народными методами терапии арахноидит головного мозга вылечить невозможно. Настойки и отвары могут применяться как дополнительное средство при консервативном лечении. Однако выздороветь используя только народные методы практически неосуществимо.

Профилактика

В целях предотвращения нужно вовремя обрабатывать очаги инфекционных процессов организма (кариесы, синуситы), долечивать острые воспалительные заболевания, контролировать состояние структур ГМ после травм.

Прогноз и последствия

После такого заболевания больной чаще всего остается жив, но могут возникнуть осложнения, работоспособность значительно снижается, особенно из-за кризов, припадков эпилепсии. Возможна инвалидность. Пациентам, переболевшим воспалением паутинной структуры запрещается работать в условиях с нестабильным климатом, чрезмерном количестве токсинов.

Источник: vitamozg.ru

Что такое арахноидит?

Головной и спинной мозг у человека покрыт тремя мозговыми оболочками: твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой. Воспаление паутинной оболочки — это заболевание, называемое арахноидитом. В 60 % случаев недуг провоцируют инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания. В 30 % случаев арахноидит возникает из-за полученной ранее черепно-мозговой травмы. У остальных людей, у которых диагностируется заболевание, не удается установить этиологию.

Термин «арахноидит» не нашел применения на практике. Специалисты объясняют это тем, что не бывает изолированного поражения паутинной мозговой оболочки, ведь в ней отсутствует собственная сосудистая система. Признаки арахноидита в современной медицине относят к серозному менингиту.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько видов заболевания. Один из них — это спинальный арахноидит. При этом заболевании воспаление протекает в мозговой оболочке, которая окружает спинной мозг. Еще один вид — церебральный арахноидит. При нем поражается оболочка только головного мозга. Для цереброспинального арахноидита характерно сочетание двух вышеназванных видов заболевания.

Существует еще одна классификация. Согласно ей имеются следующие виды недуга, это арахноидит:

• задней черепной ямки;
• основания мозга (базальный);
• выпуклой поверхности полушарий большого мозга (конвекситальный);
• в области перекреста зрительных нервов (оптико-хиазмальный);
• мостомозжечкового угла.

В зависимости от морфологических изменений выделяют:

• слипчивый;
• слипчиво-кистозный;
• церебральный кистозный арахноидит.

Причины возникновения церебрального арахноидита

Данное заболевание может возникать в виде осложнения при различных инфекционных болезнях, развиваться из-за воспалительных процессов, протекающих в среднем ухе, околоносовых пазухах. Таким образом, к причинным факторам относят ревматизм, грипп, хронический тонзиллит, отиты, риносинуситы, корь, скарлатину и т. д.

Причиной заболевания иногда выступает черепно-мозговая травма. Это посттравматический церебральный арахноидит. Некоторые специалисты полагают, что заболевание может возникать после родовой травмы и давать о себе знать в зрелые годы после травмы или инфекции.

Общемозговые симптомы

Для церебрального арахноидита характерны определенные клинические проявления. В первую очередь заболевание дает о себе знать общемозговыми симптомами. Часто встречается головная боль. Она является наиболее сильной по утрам. У некоторых людей она сопровождается тошнотой, рвотой.

Головная боль может усиливаться при напряжении, натуживании, неловких движениях. Помимо нее люди с церебральным арахноидитом отмечают головокружения. У больных ухудшается память, появляется раздражительность, быстро наступает утомление, нарушается сон, наблюдается общая слабость.

Симптомы, отражающие локализацию патологического процесса

Общемозговые признаки являются не единственными при заболевании «церебральный арахноидит». Симптомы могут возникать и дополнительные, которые отражают локализацию оболочечного процесса:

1. При арахноидите задней черепной ямки наблюдается атаксия. Это нарушение согласованности движений мышц при отсутствии мышечной слабости. Также возникает нистагм. Этим термином обозначаются спонтанные движения глазных яблок.
2. Базальный вид заболевания отличается нарушением функций тех нервов, которые располагаются на основании черепа.
3. При конвекситальном арахноидите могут наблюдаться общие и джексоновские эпилептические припадки.
4. Для оптико-хиазмального вида заболевания характерно ухудшение зрения. Больные люди отмечают «сетку перед глазами». При тяжелом течении недуга наступает слепота. Иногда проявляются гипоталамические нарушения (например, усиленное мочеиспускание, жажда).
5. При арахноидите мостомозжечкового угла людей мучает головная боль, локализующаяся в затылочной области, шум в ушах. У больных наблюдается приступообразное головокружение.

Диагностика церебрального арахноидита

Диагноз ставится специалистами с учетом клинических проявлений заболевания и результатов неврологического обследования. Оно включает в себя исследования остроты зрения, полей зрения и глазного дна. Также выполняется краниография. Это рентгенография черепа без контрастирования. При церебральном арахноидите на обзорных краниограммах могут быть выявлены косвенные признаки внутричерепной гипертензии.

Выполняется также электроэнцефалограмма головного мозга. Главную роль в диагностике играет пневмоэнцефалограмма. Исследование позволяет обнаружить неравномерное заполнение воздухом субарахноидального пространства, расширение желудочков мозга, очаговые скопления воздуха. Для получения дополнительной информации и исключения иных заболеваний больным людям назначаются:

• компьютерная томография;
• ангиография;
• магнитно-резонансная томография;
• сцинтиграфия;
• другие диагностические методы.

Устранение недуга

Заболевание церебральный арахноидит должно лечиться длительно, курсами. Для устранения источника инфекции врачи своим пациентам назначают антибиотики. Также применяются следующие средства:

• противовоспалительные;
• рассасывающие;
• гипосенсибилизирующие;
• дегидратационные и др.

При повышении внутричерепного давления необходимы мочегонные (например, «Фуросемид», «Маннитол») и противоотечные средства. Если у больных наблюдаются судороги, то врачи выписывают противоэпилептические препараты. При необходимости применяются симптоматические лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Применение медикаментов не всегда способствует устранению такого заболевания, как церебральный арахноидит. Лечение в некоторых случаях назначается хирургическое. Показаниями к оперативному вмешательству выступают:

• отсутствие улучшения после проведенной лекарственной терапии;
• нарастание внутричерепной гипертонии;
• нарастание очаговой симптоматики;
• наличие оптико-хиазмального арахноидита, которому свойственно неуклонное ухудшение зрения.

Например, нейрохирургическая операция может быть проведена при развитии слипчивого процесса с формированием спаек или кистозного процесса при таком заболевании, как церебральный арахноидит головного мозга. Лечение подобного рода позволит избавиться от препятствий, нарушающих нормальную циркуляцию цереброспинальной жидкости.

Прогноз и трудоспособность при церебральном арахноидите

Обычно жизни пациента ничто не угрожает, если лечение начато своевременно. Хороший прогноз дается при конвекситальной форме заболевания. Более худшим он является при оптико-хиазмальном воспалении. Особую опасность в себе таит арахноидит задней черепной ямки с окклюзионной гидроцефалией. Стоит отметить, что прогноз могут значительно ухудшить имеющиеся заболевания, полученные травмы.

Люди из-за недуга могут быть признаны инвалидами III группы, если на легкой работе уменьшается объем их производственной деятельности. При сильном ухудшении зрения, частых судорожных припадках устанавливается инвалидность II группы. Инвалидами I группы становятся из-за потери зрения, вызванной оптико-хиазмальным арахноидитом.

Причины ограничения жизнедеятельности

Выше было сказано, что церебральный арахноидит способен привести к инвалидизации. Таким образом, заболевание провоцирует ограничение жизнедеятельности, т. е. больные полностью или частично утрачивают возможность или способность к осуществлению основных компонентов повседневной жизни. Происходит это по следующим причинам:

1. Судорожные припадки. Больные люди периодически теряют контроль над своим поведением. В связи с этим ограничивается жизнедеятельность и нарушается трудоспособность.
2. Ухудшение зрительных функций. У людей, страдающих церебральным арахноидитом, снижается острота и сужается поле зрения. Они не могут работать с мелкими деталями, выполнять свои профессиональные обязанности, требующие напряжения зрения. Некоторые постоянно нуждаются в помощи окружающих людей из-за слепоты.
3. Нарушения ликвородинамики при заболевании церебральный арахноидит. Последствия — проявление гипертензивного синдрома с повторными кризами. Кризы сопровождаются головокружением, расстройством ориентации.
4. Неврастения и сопутствующая вегетативная дистония. У людей снижается выносливость к климатическим факторам, утрачивается способность к длительному физическому и умственному напряжению. Больные негативно реагируют на громкие звуки, слишком яркий свет.

Профилактика заболевания

Церебрального арахноидита можно избежать. Итак, чтобы не столкнуться с этим заболеванием, необходимо уделить внимание его профилактике. Она заключается в своевременном лечении тех недугов, которые могут спровоцировать арахноидит. Например, при появлении первых признаков синуситов, отитов нужно незамедлительно обращаться к врачу. Специалист своевременно назначит эффективную терапию. Адекватное лечение необходимо и при черепно-мозговой травме.

В заключение стоит отметить, что церебральный арахноидит головного мозга — это заболевание, которое не так просто диагностировать. При подозрительных симптомах назначаются различные исследования. Проводится также дифференциальная диагностика, ведь многим заболеваниям присуща схожая клиническая картина (например, опухолям головного мозга, нормотензивной гидроцефалии, нейросаркоидозу, рассеяному склерозу, идиопатической эпилепсии).

Источник: FB.ru