Что означает протромбиновое время

Протомбиновое время — это время, которое требуется крови для того чтобы свернуться. Протромбин – это сложный белок, известный также под именем фактора II свертывания крови фактически является лишь одним из многих белков плазмы, участвующих в этом важном процессе.

При повреждении сосудов, например, при ранении, в этом месте скапливаются тромбоциты, создающие временную пробку для остановки кровотечения. Для того чтобы эта пробка получилась достаточно прочной необходимо взаимодействие 12 факторов свертывания крови, 12 белков, которые и создают запечатывающий рану фибрин.

Если какой-то из факторов свертывания работает неправильно или вообще отсутствует, это приводит к нарушению всего процесса свертывания крови. Такая ситуация может возникнуть в результате какого-то заболевания, например, гемофилии. Или – в результате дефицита в организме человека витамина К. Или – вследствие употребления определенных лекарственных препаратов.

Симптомы, которые указывают на то, что норма протромбинового времени в крови не в порядке:

• легкие подкожные кровотечения, кровоподтеки,
• кровотечения, которые бывает сложно остановить даже после того, как на рану была наложена давящая повязка,
• кровь в моче,
• припухлость и болезненность суставов,
• обильные менструальные кровотечения,
• часто возникающие носовые кровотечения.

Анализ крови на протромбиновое время позволяет определить, насколько хорошо работают все факторы свертываемости крови.

Норма протромбинового времени в крови. Расшифровка результата (таблица)

Анализ крови на протромбиновое время обычно назначается при подозрении, что у пациента имеются нарушения в процессе свертывания крови. Также этот тест обязательно проводят перед любой полостной операцией для того чтобы убедиться что в ее ходе не возникнет осложнений в виде кровотечений, даже в том случае если у больного отсутствуют соответствующие симптомы.

Регулярный анализ крови на протромбиновое время проводят при проведении терапии с использованием разжижающих кровь медицинских препаратов, например, варфарина. Это необходимо для контроля лечения и гарантии того, что не была превышена необходимая доза. Также тест крови на протромбиновое время может быть назначен для диагностики различных заболеваний печени или дефицита витамина К в организме пациента.

Норма протромбинового времени в крови определяется с помощью забора крови из вены. Поскольку многие медицинские препараты могут оказать влияние на свертываемость крови, перед тем как сдавать анализ, обязательно предупредите своего врача о тех лекарствах, которые вы принимали за последний месяц.

Протромбиновое время, норма для обычных людей и беременных женщин:

Если протромбиновое время повышено, что это значит?

Более длительное чем обычно протромбиновое время может говорить об отсутствии или низком воздействии одного или нескольких факторов свертывания  крови – I, II, V, VII, X. Кроме того, к такому же эффекту могут привести следующие заболевания:

• цирроз печени,
• синдром ДВС,
• обезвоживание организма, например, при сильном поносе или рвоте,
• дефицит витамина К.

К увеличению протромбинового времени также приводит употребление некоторых медицинских препаратов, в частности – варфарина или, в более редких случаях – гепарина.

Если протромбиновое время понижено, что это значит?

Если кровь сворачивается быстрее, чем это должно быть, то у пациента  возникает повышенная опасность тромбообразования. Это состояние может быть чрезвычайно опасно для здоровья. К снижению протромбинового времени приводят полицитемии, тромбозы различной этиологии и прием некоторых лекарственных препаратов, в частности – пероральных контрацептивов.

При беременности протромбиновое время снижается естественным образом, так организм защищает себя от кровопотери при родах.

Источник: www.medmoon.ru

Протромбиновое время  (ПВ)

ПВ представляет собой важнейший скрининговый анализ для оценки свертывающей системы крови. Показатель отображает время образования фибринового сгустка в сыворотке при активации внешнего пути свёртывания крови путем добавления биологически активных веществ, в том числе, ионов кальция. ПВ отображает I (образование протромбиназы) и II (образование тромбина) фазу плазменного гемостаза, внешний путь свертывания. Чем больше значение ПВ, тем больше времени необходимо организму, чтобы остановить кровотечение. Укорочение ПА говорит о повышенной свертываемости крови, что часто бывает при начальных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Протромбин является предшественником тромбина, необходимого для трансформации неактивной формы фибриногена в активную. В последующем фибриноген завершает процесс остановки кровотечения путем «оплетения» тромба своими нитями.

Синтез протромбина осуществляется в печени при участии витамина К, который продуцируется нормальной микрофлорой кишечника.

Тест используют для контроля лечения антикоагулянтами непрямого действия (варфарин), выявления изменений количества и активности II, V, VII, X факторов протромбинового комплекса, а также для оценки работоспособности печени.

Определение ПВ необходимо для подсчета другого показателя системы гемостаза – МНО  и ПТИ (международное нормализованное отношение). МНО рассчитывается по формуле:

МНО

Международное Нормализованное Отношение (МНО) – показатель состояния свертывающей системы крови, который рассчитывается по вышеуказанной формуле.

МНО – это отношение протромбинового времени (ПВ) пациента к стандартному среднему протромбиновому времени, которое  заранее определено путем высчитывания среднего арифметического из множества значений ПВ здоровых обследуемых. ПВ зависит не только от крови пациента, но и от реагента, используемого для постановки реакции. Закономерным является вопрос: что если среднее ПВ подсчитывали, используя один реагент, а лаборатория использует другой, следовательно, данные показатели сравнивать нельзя. Врачи-лаборанты учли и это. В аннотации к любому реагенту указывается Международный Индекс Чувствительности (МИЧ), каждому значению МИЧ соответствует определенный показатель нормального среднего ПВ.

Основная цель назначения анализа – это подбор дозировки препаратов, влияющих на свертывание крови (антикоагулянты).
ем меньше МНО, тем больше кровь пациента склонна к тромбообразованию. Значение МНО выше нормы свидетельствует о гипокоагуляции – высокому риску тяжелых кровотечений. В идеале МНО должно ровняться единице (1), к чему и стремятся врачи, когда подбирают дозу антикоагулянтов. Если пациент страдает заболеваниями, которые могут привести к тромбозу (мерцательная аритмия, протезирование клапанов сердца, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы глубоких вен), то рекомендуемое МНО составляет 2,0-3,0

Читайте также: «Коагулограмма и ее показатели»

Источник: www.kdlolymp.kz

Что такое система свертывания

Система гемостаза очень сложна, в ней участвуют множество как тканевых, так и сывороточных факторов. Запуск ее действительно похож на каскад: это цепь реакций, каждое последующее звено которой ускоряется дополнительными ферментами.

Упрощенно схема свертывания крови выглядит так: из поврежденного эндотелия высвобождается тромбопластин, при участии ионов кальция и витамина К он активирует протромбин. Протромбин преобразуется в активный тромбин, который в свою очередь запускает процесс образования нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Завершает этот процесс этап ретракции кровяного сгустка, то есть его уплотнения и собственно закупорки повреждения.

На каждом этапе в этой схеме участвуют еще очень много факторов. Всего их выделяют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных.

Что такое протромбин

Это гликопротеид, вырабатываемый в клетках печени, II плазменный фактор свертывания.

Для синтеза протромбина требуется витамин К, поэтому одна из причин его снижения – недостаточное поступление этого витамина с пищей или низкий уровень синтеза его в кишечнике.

Протромбин – инертный белок, активация его происходит под действием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждения эндотелия (внешний механизм гемостаза).

Норма содержания протромбина в крови 0,1-0,15 г/л. Однако его количественное определение в рутинной  диагностике не применяется. Это достаточно нестойкий белок, легко разрушается и его трудно выделить в отдельную фракцию и посчитать.

На практике используются качественные тесты на протромбин, которые отражают его содержание в крови лишь косвенно. Они основаны на подсчете периода времени, за которое сворачивается кровь при добавлении к ней активаторов тромбокиназы (которая в свою очередь активирует протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).

Поэтому, когда мы говорим «анализ на протромбин», «кровь на протромбин», это не означает определение его концентрации в крови, как исследуют, например, глюкозу, гемоглобин или билирубин. И результат выдается не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторов II, V,  VII, X).

Как проводятся тесты на протромбин

Суть почти всех методов исследования активности протромбинового комплекса — это подсчет времени образования сгустка фибрина сразу после добавления в кровь активаторов, а также сравнения этого времени с нормальными показателями.

Кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом (цитратом натрия). Пробирка с цитратной кровью слегка подогревается на водяной бане. К ней добавляется реактив, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. По секундомеру замеряется время выпадения фибриновых волокон. Это протромбиновое время (ПВ). Нормальное значение его 11-15 секунд.

Определив ПВ пациента, его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ПВН). Оно обычно указано на флаконе с реактивом и зависит от активности применяемого тромбопластина. Обычно эта цифра от 12 до 18 секунд (в каждом новом образце реактива она может быть разной). Отношение ПВН к ПВ испытуемого, выраженное  в процентах – это протромбиновый индекс (ПИ). Нормальное значение его составляет 80-105%. Чем больше время свертывания крови (ПВ), тем ниже ПИ, что будет свидетельствовать о гипокоагуляции.

Протромбин по Квику

Тест также основан на отношении нормального протромбинового времени к ПВ пациента, выраженному в процентах. Но метод считается более точным.  Для исследования используется несколько разведений плазмы (1:2, 1:3,1:4) и построение калибровочного графика. Для каждого разведения определяют ПВ и отмечают на графике.

Нормы протромбина по Квику от 75% до 140%.

В пределах нормального содержания белка, результат по Квику и ПТИ могут быть идентичными. При низком же содержании эти показатели иногда расходятся.

Еще один показатель – МНО (международное нормализованное отношение). Применяется в основном для оценки эффективности применения антикоагулянтов. Рассчитывается этот показатель по формуле:

МНО=(ПВ больного/среднее ПВ в норме)*значение международного индекса чувствительности тромбопластина (ISI).

Данный индекс указывается на каждой упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты ПВ и ПТИ, проведенные в разных лабораториях. Значение МНО у здоровых лиц составляет 0,8-1,2.

Цифры протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны друг другу: если протромбин  по Квику повышен, то МНО снижено и наоборот.

Когда исследуется протромбин

Анализ на свертываемость (коагулограмма) – не рутинное обследование, его не назначают всем пациентам подряд. Тест проводится в следующих ситуациях:

• Наличие симптомов, свидетельствующих о проблемах со свертываемостью: частые носовые и другие кровотечения, появление синяков без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагическая сыпь на коже.


• Тромбофлебиты вен нижних конечностей.
• Обследование пациента перед любыми оперативными вмешательствами.
• Обязательно обследуются беременные.
• Контроль при лечении антикоагулянтами. Они назначаются пациентам с аритмиями, после протезирования клапанов, при тромбофлебитах. Цель этих препаратов – увеличить время свертывания крови, но при этом держать его в безопасном диапазоне. ПВ при этом будет увеличено в 1,5-2 раза, ПТИ и протромбин по Квику снижены, МНО увеличено( безопасно до 2-3).
• При заболеваниях печени для уточнения ее функциональной недостаточности.
• Перед назначением эстрогенсодержащих гормонов, а также в процессе их приема.

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.

Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин  перед родами.

Протромбиновый индекс

Этот показатель определяют во всех коагулограммах. Что значит протромбиновый индекс? 

Норма протромбинового индекса 80-105%. Чем больше ПВ больного по сравнению с нормальным, тем меньше будет его ПИ и наоборот. Соответственно низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о гиперкоагуляции (склонность к тромбозам).

Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же ситуациях, что и анализ на протромбин по Квику. В основном оба эти значения находятся в прямой корреляции и в диапазоне нормального содержания могут быть одинаковыми.

Норма протромбинового индекса при беременности несколько различается по триместрам:

• I триместр – 80-119%
• II – 85-120%
• III – 90-130%.

Как расшифровать коагулограмму

Этот анализ проводится для того, чтобы получить ответы на вопросы:

• нормально ли сворачивается кровь;
• нет ли риска послеоперационных или послеродовых кровотечений;
• в чем причина частых кровотечений и синяков;
• какая доза антикоагулянтов безопасна при необходимости их применения.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:

• пониженный протромбин по Квику (менее 75);
• снижение протромбинового индекса (менее 80);
• увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
• повышение МНО (более 1,3).

Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:

• повышен индекс протромбина (более 110);
• повышенный протромбин (выше 145);
• укорочение ПВ (менее 10 с);
• уменьшение показателя МНО менее 0,8.

Основные причины снижения протромбина

Помним, что протромбин – это белок, который образуется в клетках печени с участием витамина К. В активное состояние он переходит при помощи нескольких тканевых и плазменных факторов свертываемости. Ген, отвечающий за нормальный синтез протромбина, является рецессивным, и находится в 11 хромосоме.

Кроме того, в крови находятся еще и противосвертывающие факторы, повышенная активность которых может ингибировать компоненты протромбинового комплекса.

Из данного физиологического механизма и вытекают основные причины низкого протромбина и ПТИ (ПВ и МНО при этом повышено):

• Врожденная патология – изменения в генах, ответственных за синтез протромбина (встречается достаточно редко).
• Болезни печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронические гепатиты, циррозы. Недостаточность структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови оказывается понижен.
• Дефицит витамина К. Это бывает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и нарушением его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров также могут привести к его дефициту.
• Пониженный уровень V, VIII, X факторов свертывания крови.
• Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся в том числе и выработкой антител к протромбину (если точнее, то к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
• Низкий уровень фибриногена.
• 2-я фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
• Увеличение активности противосвертывающего фактора антитромбина III.
• Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причины повышения протромбина и ПТИ

Повышение ПТИ свидетельствует о гиперкоагуляции и опасно развитием тромбозов (инфарктов, инсультов, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операций и после родов.

• Последние недели беременности.
• ДВС – синдром (1-й этап).
• Применение женщинами (а иногда и мужчинами) эстрогенсодержащих гормонов.
• Врожденная тромбофилия.
• Избыток витамина К.
• Мутация гена протромбина G20210A (носителями дефектного гена являются 2-3% населения).
• Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
• Послеродовой этап.
• Злокачественные опухоли.
• Дефицит антитромбина III.
• Антифосфолипидный синдром.

Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?

Протромбин повышен или понижен, что делать?

Во-первых, нужно обращаться к врачу. Многие думают, что ответы на все вопросы сейчас можно найти в интернете. На самом деле, это далеко не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация, представленная в сети по этому поводу, очень запутанная и в 50% вообще неправильная. Это говорит о высокой сложности данного вопроса.

К какому врачу обращаться?

К тому, кто назначал анализ. Если коагулограмму сдавали самостоятельно, для начала идем к терапевту.

Что обязательно нужно сказать врачу?

• Обязательно нужно перечислить все лекарственные препараты, которые принимаете или принимали недавно, в том числе и БАДы. Многие лекарства имеют свойство влиять на показатели коагулограммы, и это касается не только антикоагулянтов. Так, могут понижать протромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.

Повышать ПТИ могут: противозачаточные гормональные препараты, кофеин, антигистаминные средства, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.

• Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
• Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К может привести к повышению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
• Женщинам нужно обязательно сообщить о наличии беременности.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?

• Исследование функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, альбуминов).
• УЗИ печени и желчевыводящих путей.
• Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
• Определение антител к вирусным гепатитам.
• Расширенное обследование свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и пр.)
• Исследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).

Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели только слегка выходят за рамки нормы, не стоит паниковать. Возможно, через какое-то время после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ не выявит отклонений. Многих женщин волнует вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если диагностированы сердечно-сосудистые заболевания – однозначно прекращать прием, если же женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но периодически контролировать анализ.

Можно также попробовать корректировать ПТИ диетой, если есть уверенность, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Неплохо повышает ПТИ зеленый чай.

При повышенном уровне протромбина и наличии риска тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом явно снижать этот показатель будет только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания, уровень протромбина при этом может не изменяться.

Аспирин также не изменяет этот показатель, но принимать его в малых дозах имеет смысл для снижения риска тромбообразования.

В каких случаях не стоит тратить время на диету?

• Если показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормальных.
• Есть симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
• Наличие беременности.
• Ненормальная коагулограмма у ребенка.
• Есть другие симптомы (желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.)

В этих случаях нужно пройти полное обследование и выяснить причину патологии свертывающей системы.

Источник: zdravotvet.ru

Почему важно замерять протромбиновое время

Исследование протромбинового комплекса показано при врожденных заболеваниях, которые связаны с аномалиями генетического аппарата:

• гемофилия (хроническая кровоточивость);
• тромбоцитопения (низкое содержание тромбоцитов);
• болезни Гланцмана (патология тромбоцитов) и Виллебранда (нарушение образования 8 фактора свертывания);
• изменение синтеза фибриногена.

Приобретенные коагулопатии встречаются при таких состояниях:

• нарушение работы печени;
• недостаток витамина К;
• анемия или другие болезни крови;
• шоковое состояние, последствия обширной травмы;
• оперативные вмешательства;
• тяжелые инфекционные процессы;
• распад злокачественной опухоли.

Показания для исследования протромбинового времени возникают при тромбозе, эмболии сосудов, инсульте, инфаркте миокарда, частых или обильных кровотечениях из носа, десен, при небольших повреждениях кожных покровов или слизистых оболочек, выраженной потери крови при менструации или из геморроидальных узлов. На коже таких больных нередко имеются синяки, гематомы, локальное изменение цвета.

Пациенты могут предъявлять жалобы на тяжесть, боль и отеки ног, резкую немотивированную слабость.

Как метод профилактического обследования определение протромбинового времени рекомендуется беременным и при назначении непрямых антикоагулянтов. Он не имеет диагностической ценности при лечении гепарином. Этот тест не проводится при психическом или двигательном возбуждении больных, тяжелой гипотонии и обильных кровотечениях.

К недостатку метода относится разнообразие реактивов и аппаратуры в лабораториях, что приводит к ложным результатам при повторных анализах в разных учреждениях.

Факторы, влияющие на точность

Отклонение от нормы или недостоверные данные при заболеваниях могут быть получены, если пациент употреблял перед анализом:

• много алкоголя;
• зеленые овощи, особенно брокколи, шпинат, листья салата;
• рыбу с большим содержанием жира;
• зеленый чай;
• печень.

Изменение показателей вызывают и медикаменты:

• антибиотики;
• гормональные препараты;
• анаболики;
• противосудорожные средства;
• мочегонные;
• контрацептивы в таблетках;
• аспирин, парацетамол, индометацин;
• гепарин.

Повлиять на результаты может курение, стильная рвота, лихорадка или понос.

Плазма для анализа

Кровь берут из вены строго натощак. Ее смешивают с цитратом натрия в соотношении 9:1, а затем на центрифуге отделяют клеточные элементы. Для нейтрализации цитрата к полученной плазме добавляют кальций и тканевой фактор 3.

Эти вещества способствуют формированию кровяного сгустка. Время, за которое он появится, и является протромбиновым. Для большей точности используют автоматические системы определение возникновения сгустка. Это особенно важно при наличии избытка холестерина и билирубина в плазме.

Показатели по Квику

Для того чтобы повысить точность измерений, предложно было оценивать активность протромбинового комплекса с контрольной плазмой крови. Существует специальная шкала, которая учитывает зависимость времени образования сгустка крови от содержания факторов коагуляции. Показатели по Квику выражаются в процентах.

Норма, повышено, понижено

Нормальными значениями считаются такие значения:

Показатели протромбинового времени (в секундах)
Для взрослых — 10 до 15	Для новорожденных – 14 до 16	С года до 6 лет и с 11 до 16 лет – 15 — 17
Содержания протромбина по Квику (в процентах) – 78 — 142

Повышение значений времени и снижение процента протромбина происходит при склонности к кровотечениям врожденного или приобретенного характера, а также при терапии противосвертывающими препаратами непрямого действия (например, Варфарин). Высокое процентное содержание протромбина по Квику бывает при угрозе образования или наличии тромбов внутри сосудов:

• тромбозы и тромбоэмболии;
• травма, распад тканей, операции;
• инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия;
• повышенная вязкость крови;
• прием гормонов, препаратов для остановки кровотечения;
• злокачественные новообразования;
• курение;
• пожилой и старческий возраст.

У женщин при беременности

Исследование коагулирующей способности крови входит в перечень обязательного обследования беременных женщин. Под действием гормонов, выделяемых плацентой, отмечается склонность к повышенному свертыванию как защитный механизм от потери крови при родах. Уровень протромбина находится в строгой зависимости от срока беременности, повышаясь в третьем триместре.

Высокие показатели угрожают тромбозом сосудов, а низкие значения могут быть признаком опасного кровотечения или отслоения плаценты.

Как подготовиться к сдаче и когда ждать результат

Для того, чтобы получить максимально достоверной результат, нужно по возможности исключить все факторы, которые могут изменить свертывание крови. Для этого следует сообщить врачу обо всех медикаментах, которые принимает пациент, включая контрацептивы и витамины.

В диете нужно минимизировать содержание продуктов зеленого цвета, исключить зелень, субпродукты, жирную рыбу, зеленый чай, алкоголь.

Протромбиновое время является одним из показателей свертывания крови. Оно снижается при повышенной склонности к образованию тромбов, что может проявляться инфарктами органов. Высокие показатели обнаруживают при наследственной или приобретенной кровоточивости, дефиците факторов коагуляции, болезнях печени, опухолях.

Прогнозируемое снижение свертывающей способности крови отмечается при назначении пациентам непрямых антикоагулянтов. Важно также исследовать содержание протромбина в период беременности для предотвращения осложнений. Рекомендуется повторные анализы проводить в одной и той же лаборатории из-за разнообразия методик.

Источник: CardioBook.ru