Нейтрофильный индекс

Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Существует такое понятие, как сдвиг лейкограммы влево и вправо.

• Сдвиг лейкограммы влево — увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов;

• Сдвиг лейкограммы вправо — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).

Методы подсчета[править | править код]

Лейкоциты в зависимости от плотности распределяются в мазках неравномерно: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы — по периферии, ближе к краям; моноциты, лимфоциты — ближе к середине.

При подсчёте лейкоцитов используют методы Шиллинга или Филиппченко.

По Шиллингу определяют количество лейкоцитов в четырёх участках мазка (четырёхпольный метод). Всего в мазке подсчитывают 100—200 клеток.

Метод Филиппченко состоит в том, что мазок мысленно делят на 3 части: начальную, среднюю и конечную (трёхпольный метод). Подсчёт ведут по прямой линии поперёк мазка от одного его края к другому. В каждой части подсчитывают одинаковое количество клеток. Всего учитывают 100-200 лейкоцитов. Обнаруженные клетки записывают в специальную таблицу дифференциального подсчёта (сетка Егорова). Для более быстрого и удобного определения лейкоцитарной формулы применяют специальный 11-клавишный счётчик.

Вариативность лейкограммы[править | править код]

Лейкограмма зависит от вида животного, возраста, пола, конституции; у животных одного вида могут быть различия в зависимости от породы, характера кормления и других факторов. лейкоциты в норме у человека составляют 4,0*10⁹-9,0*10⁹/л

Клиническое значение[править | править код]

В клинической практике лейкограмма имеет большое значение, так как при любых изменениях в организме процентное содержание одних видов клеток белой крови увеличивается или уменьшается за счёт увеличения или уменьшения в той или иной степени других. По данным лейкограммы можно судить о ходе патологического процесса, появлении осложнений и прогнозировать исход болезни. Данные лейкограммы необходимо сопоставлять с клиническим проявлением болезни

Описание конкретных показателей[править | править код]

Нейтрофилы[править | править код]

Нейтрофилы в норме представлены тремя или двумя группами: могут присутствовать в малом количестве либо отсутствовать юные (ю) 0-0.5%; палочкоядерные (п/я) 1-5% и сегментоядерные (с/я) 40-68%. Они обладают, в основном, бактерицидной и дезинтоксикационной функциями, нося условное название микрофагов (что отражает ведущий механизм их иммунной функции — фагоцитоз).

В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Более молодые клетки нейтрофильного ряда – юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты – появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Длительность циркуляции нейтрофилов в крови составляет в среднем примерно 6,5 часов, затем они мигрируют в ткани.

В норме содержание в крови: 48-78 %

Пределы нормы содержания нейтрофилов в лейкоцитарной формуле:

Взрослые 47 – 72 %

У детей в норме происходит 2 перекреста лейкоцитарной формулы в возрасте пяти дней и 4-5 лет, при этом до 5дней преобладают нейтрофилы над лимфоцитами, почти как у взрослого человека, затем происходит первый перекрест: соотношение лимфоциты/нейтрофилы из примерно 20%/60% превращается в 60%/20%, так сохраняется до второго перекреста лейкоцитарной формулы, обычно он происходит в 4 года, но допустимо до 5 лет, после которого содержание и пропорции нейтрофилы/лимфоциты соответствует нормам взрослого человека.

Увеличение (нейтрофилия) вызывают

• воспалительные процессы;
• инфаркт миокарда, легкого;
• злокачественные новообразования;
• многие инфекционные процессы.

К уменьшению (нейтропения) приводят

• вирусные инфекции (гепатит, корь, краснуха, грипп, ветряная оспа, полиомиелит);
• инфекции, вызванные простейшими (токсоплазма, малярия);
• постинфекционные состояния;
• апластические анемии;
• грибковые инфекции;
• хронические бактериальные инфекции (стрепто- или стафилококковые, туберкулез, бруцеллез);
• проведение лучевой терапии.

Увеличение количества незрелых нейтрофилов (сдвиг влево):

• острые воспалительные процессы (крупозная пневмония);
• некоторые инфекционные заболевания (скарлатина, рожистое воспаление, дифтерия);
• злокачественные опухоли (рак паренхимы почки, молочной и предстательной желез) и метастазирование в костный мозг;
• миелопролиферативные заболевания, особенно хронический миелолейкоз;
• туберкулёз;
• инфаркт миокарда;
• кровотечения;
• гемолитический криз;
• сепсис;
• интоксикации;
• шок;
• физическое перенапряжение;
• ацидоз и коматозные состояния.

Эозинофилы[править | править код]

Эозинофилы (Э) — также обладают фагоцитарными свойствами, но это свойство используют прежде всего для участия в аллергическом процессе. Они фагоцитируют комплекс антиген-антитело, образованные преимущественно Ig E.

эозинофилов:

Взрослые 0,5 – 5,0 %

Дети до 12 лет 0,5 – 7,0 %

12 – 16 лет 0,5 – 6,0 %

Увеличение (эозинофилия) наблюдается при

• аллергических состояниях (бронхиальная астма, аллергические поражения кожи, сенная лихорадка);
• глистной инвазии (аскаридоз, эхинококкоз, лямблиоз, трихинеллез, стронгилоидоз);
• инфекционных заболеваниях (в стадии выздоровления);
• после введения антибиотиков;
• коллагенозах.

Уменьшение (эозинопения) встречается при

• некоторых острых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дизентерия);
• остром аппендиците;
• сепсисе;
• травмах;
• ожогах;
• хирургических вмешательствах;
• в первые сутки развития инфаркта миокарда.

Базофилы[править | править код]

Базофилы (Б) — участвуют в воспалительных и аллергических процессах в организме.

В норме: 0 — 1 %

Увеличение базофилов бывает при

• аллергических состояниях;
• заболеваниях системы крови;
• острых воспалительных процессах в печени;
• эндокринных нарушениях;
• хронических воспалениях в желудочно-кишечном тракте;
• язвенном воспалении кишечника;
• лимфогранулематозе.

Уменьшение базофилов (базопения) встречается при

• длительной лучевой терапии;
• острых инфекциях;
• остром воспалении лёгких;
• гиперфункции щитовидной железы;
• стрессовых состояниях.

Моноциты[править | править код]

Моноциты (М) — относятся к агранулоцитам. Относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Они удаляют из организма отмирающие клетки, остатки разрушенных клеток, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело.

В норме содержание моноцитов в крови: 3-11 %

Увеличение (моноцитоз) встречается

• при инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, протозойные инфекции);
• при некоторых заболеваниях системы крови;
• при злокачественных новообразованиях;
• при коллагенозах;
• при хирургических вмешательствах;
• в период выздоровления после острых состояний.

Уменьшение (моноцитопения, или монопения) встречается

• после лечения глюкокортикоидами;
• при тяжелых септических процессах;
• при апластической анемии (поражение костного мозга);
• при волосатоклеточном лейкозе;
• при родах;
• при брюшном тифе.

Лимфоциты[править | править код]

Лимфоциты (Л/Ф) бывают трёх видов: Т-, В- и NK-лимфоциты. Они участвуют в распознавании антигенов. Т-лимфоциты участвуют в процессах клеточного иммунитета, а В-лимфоциты — в процессах гуморального иммунитета. NK-лимфоциты (естественные или натуральные киллеры, англ. natural killer cell, NK cell) — большие гранулярные лимфоциты, обладающие естественной цитотоксичностью против раковых клеток и клеток, зараженных вирусами.

Нормы содержания лимфоцитов в лейкоцитарной формуле:

Взрослые 19 – 37 %

Норма лимфоцитов у детей — см. описание нейтрофилов — перекрест лейкоцитарной формулы.

Увеличение (лимфоцитоз) встречается

• после тяжелого физического труда;
• во время менструации;
• при острых инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, краснуха, коклюш);
• при вирусных инфекциях (грипп, аденовирусная и цитомегаловирусная инфекции).

Уменьшение (лимфопения) встречается при

• вторичных иммунных дефицитах;
• лимфогранулематозе;
• тяжелых вирусных заболеваниях;
• приёме кортикостероидов;
• злокачественных новообразованиях;
• хронической болезни лёгких;
• недостаточности кровообращения.

Лейкоцитарные индексы[править | править код]

Лейкоцитарные (или гематологические) индексы представляют собой отношение содержания различных форм лейкоцитов, а в некоторых случаев и СОЭ:

1. индекс Гаркави (ИГ = лимфоциты / сегментоядерные нейтрофилы)^[1],


2. лейкоцитарный индекс интоксикации Я. Я. Кальф-Калифа (ЛИИ = (4×миелоциты + 3×метамиелоциты + 2×палочкоядерные нейтрофилы + 1×сегментоядерные нейтрофилы) × (плазматические клетки + 1) / ((моноциты + лимфоциты) × (эозинофилы + 1))),
3. ЛИИ в модификации Б. А. Рейса (ЛИИ Рейса = (миелоциты + метамицелоциты + палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы) / (моноциты + лимфоциты + эозинофилы)),
4. гематологический показатель интоксикации (ГПИ) по В. С. Васильеву с дополнениями П. И. Потейко (ГПИ = ЛИИ×К_лей×К_СОЭ×К_эр×К_тром, где К_лей, К_СОЭ, К_эр и К_тром – коэффициенты, соответствующие количеству лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов и тромбоцитов, определенные по таблицам, приведенным в ^[2]),
5. ядерный индекс степени эндотоксикоза (ЯИСЭ = (моноциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы) / сегментоядерные нейтрофилы),
6. ядерный индекс сдвига (ЯИС = (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы) / сегментоядерные нейтрофилы),
7. индекс аллергизации (ИА = (лимфоциты + 10 × (эозинофилы + 1))/ (палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы + моноциты + базофилы)),
8. индекс иммунореактивности (ИИР = (лимфоциты + эозинофилы) / моноциты) по Д. О. Иванову с соавт^[3].,
9. индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ = миелоциты + метамицелоциты + палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы / моноциты),


10. лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ = лимфоциты / моноциты),
11. лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ = лимфоциты / эозинофилы при наличии эозинофилов и ИСЛЭ = лимфоциты при отсутствии эозинофилов),
12. индекс соотношения эозинофилов и лимфоцитов (ИСЭЛ = эозинофилы / лимфоциты), который не зависит от наличия или отсутствия эозинофилов,
13. индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ = (лейкоциты × СОЭ) / 100),
14. агранулоцитов и СОЭ (ИСЛМСОЭ = (лимфоциты + моноциты) / СОЭ),
15. нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент (НЛК = (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы) / лимфоциты),
16. индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты)),
17. лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ЛГИ = лимфоциты × 10 / (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные))^[4],
18. показатель интоксикации (ПИ = (ЛИИ × лейкоциты, Г/л × СОЭ, мм/ч) / 1000).

Примечания[править | править код]

1. ↑ Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. – [3-е изд., доп.]. – Ростов-на-Дону, 1990. – 224 С.
2. ↑ Васильев В. С., Комар В. И. Интегральные показатели в оценке степени экзогенной интоксикации // Здравоохр. Белоруссии. – 1983. – № 2. – С. 38–40.


3. ↑ Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса [Електронний ресурс] / Д. О. Иванов, Н. П. Шабалов, Н. Н. Шабалова [и др.]. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330.
4. ↑ Мустафина Ж. Г., Краморенко Ю. С., Кобцева В. Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией // Клин. лаб. диагн. – 1999. – № 5. – С. 47-49.

Ссылки[править | править код]

• Лейкоцитарные индексы в прогнозировании исхода у хирургического больного

Источник: ru.wikipedia.org

Показатели лейкоформулы: норма содержания

Лейкоцитарная формула представляет собой соотношение нескольких видов лейкоцитов. Часто исследование назначают вместе с общим анализом крови. Нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты — эти белые кровяные тельца и являются объектом наблюдения. Рассмотрим подробнее каждую из составляющих анализа.

Нейтрофилы служат для обеспечения безопасности организма. Они способны распознавать вредоносные бактерии, захватывая и уничтожая их.
личие базофилов в крови обусловливает появление различных аллергических реакций — эти клетки не позволяют вредным ядам и токсинам распространяться по всей кровеносной системе. Эозинофилы защищают нас от всевозможных паразитов, обеспечивая противопаразитарный иммунитет. Функции моноцитов совпадают с функциями нейтрофилов с тем лишь отличием, что фагоцитарная способность первых частиц выше, к тому же они не только устраняют вредные микроорганизмы, но и поглощают погибшие лейкоциты, очищая кровь, тем самым давая тканям возможность регенерировать. Лимфоциты способны распознавать и запоминать различные антигены, обеспечивая противовирусный и противоопухолевый иммунитет.

Общее количество лейкоцитов в крови у здорового человека приведено в таблице:

Возраст	Концентрация лейкоцитов тыс./мкл (10 3 клеток/мкл)
1 день — 12 месяцев	6,0 — 17,5
12 месяцев — 2 года	6,0 — 17,0
2 — 4 года	5,5 — 15,5
4 года — 6 лет	5,0 — 14,5
6 — 10 лет	4,50 — 13,5
10 — 16 лет	4,50 — 13,0
16 и более лет	4,50 — 11,0

Помимо общей лейкоцитарной формулы существуют так называемые лейкоцитарные индексы — исследование соотношений разных типов белых кровяных телец в крови. Одним из наиболее распространенных является лейкоцитарный индекс интоксикации, он служит для определения тяжести воспалительного процесса. Помимо него существуют индексы аллергизации, иммунореактивности и другие.

Для того чтобы выяснить соотношение белых кровяных телец в крови, врач назначает специальный анализ, результатом которого и является лейкоформула.

Как проводится анализ крови на определение лейкоцитарной формулы

Использование лейкоцитарной формулы для однозначной диагностики заболеваний довольно затруднительно, ведь соотношение частиц при различных патологических процессах в организме часто схоже. Полученные данные обычно применяют для отслеживания динамики заболевания и уровня эффективности лечения.

Подготовка к забору крови на анализ не слишком сложная — пациенту достаточно отказаться от приема пищи не менее чем за 4 часа до процедуры, а накануне лучше избегать серьезных физических и эмоциональных нагрузок.

Материалом для определения лейкоцитарной формулы служит венозная кровь. Перед процедурой лаборант специальным ремешком пережимает предплечье пациента, а потом вводит в вену в локтевом сгибе тонкую иглу, по которой кровь попадет непосредственно в пробирку. Конечно, нельзя назвать этот процесс совершенно безболезненным, но обычно он вызывает лишь слабые или умеренные болевые ощущения. Каплю полученной крови переносят на стеклянную пластинку, чтобы с помощью микроскопа определить количество и соотношение лейкоцитов. Если клиника оснащена современным оборудованием, то подсчет частиц ведет специальный аппарат — анализатор, а необходимость человеческого вмешательства возникает лишь в том случае, если результат показал сильные отклонения от нормы или наличие аномальных частиц.

Скорость получения результата анализа зависит от учреждения, в котором проводят исследование, но чаще всего это занимает не более нескольких дней. Оценку полученных значений проводит лечащий врач.

Расшифровка анализа с лейкоцитарной формулой

Существует несколько критериев, по которым специалист оценивает состояние крови и соотношение лейкоцитов.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо

Исследование нейтрофилов в мазке крови имеет особое значение. Врач делает вывод о наличии или скорости развития патологии, исходя не только из их количества. Не последнюю роль играет «возраст» клеток, в частности, преобладание «молодых» форм нейтрофилов над «зрелыми» или наоборот. Сдвигом результат анализа называется потому, что запись формулы крови подчинена определенному порядку — сначала идет учет молодых форм нейтрофилов, а затем более зрелых клеток в порядке возрастания. Таким образом, при возникновении дисбаланса показатели «сдвигаются» в ту или иную сторону.

Увеличение количества «молодых» нейтрофилов означает сдвиг лейкоцитарной формулы влево и может означать наличие различных патологических процессов в организме. Он указывает на воспаление, некротические процессы в тканях, инфекционные заболевания, отравление пищей или газом, а также проявляется при приеме различных медикаментов. Но сдвиг лейкоформулы влево не обязательно свидетельствует о патологии — временный дисбаланс клеток может возникать после тяжелых физических нагрузок и довольно быстро приходит в норму.

Обратная ситуация, то есть сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, означает преобладание зрелых нейтрофилов над молодыми. Такое распределение белых кровяных телец свидетельствует о лучевой болезни, недостатке витамина B12, а также о болезнях печени и почек. Сдвиг вправо характерен для пациентов, в недавнем времени перенесших переливание крови.

Повышение показателей

Увеличение числа нейтрофилов в крови может быть признаком множества заболеваний, а также различных специфических состояний пациента. Этот эффект можно наблюдать при возникновении инфекционных болезней, в том числе и грибковых (например, кандидоз), ревматизме, повышении уровня глюкозы в крови при диабете, наличии раковых опухолей любой локализации, отравлениях свинцом или ртутью. Также большое количество нейтрофилов в крови наблюдается после тяжелых эмоциональных, физических, болевых нагрузок, а также под влиянием экстремально низких или высоких температур.

Превышение нормы лимфоцитов служит свидетельством наличия инфекционного заболевания, патологий крови, отравления свинцом или мышьяком, а также может быть последствием приема некоторых лекарственных препаратов.

После перенесенного инфекционного заболевания в крови пациента повышен уровень моноцитов . Также такое состояние крови характерно для людей с аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями и при отравлении тетрахлорэтаном и фосфором.

Повышенный уровень эозинофилов наблюдается при аллергии на антибиотики, лекарства от туберкулеза и судорожных состояний, паразитарной инвазии, некоторых патологиях кожи и легких, остром течении инфекционного заболевания.

Грипп, ветряная оспа, туберкулез — эти заболевания способны вызвать повышение в крови количества базофилов . Помимо этого концентрация белых кровяных телец данного типа возрастает при аллергических реакциях, язвенном колите, в результате гиперчувствительности к каким-либо пищевым продуктам, а также может указывать на наличие раковых опухолей в организме.

Понижение показателей

Если концентрация нейтрофилов в крови существенно снижена, то врач может диагностировать одно из инфекционных заболеваний (брюшной тиф, туберкулез), повышенную чувствительность к медикаментам (антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты), анемию и анафилактический шок.

Лимфоциты в лейкоцитарной формуле имеют сниженные показатели при иммунодефицитных состояниях, острых воспалительных процессах в организме, почечной недостаточности и системной красной волчанке. Кроме этого, увеличение количества частиц свойственно людям, подвергшимся влиянию рентгенологического излучения.

Не менее серьезными причинами бывает вызвано снижение количества моноцитов в анализе крови. К причинам относятся онкогематологические заболевания, пиогенные инфекции и апластическая анемия. К тому же эффект в виде уменьшения количества моноцитов вызывает прием некоторых лекарственных препаратов и состояние сильного шока.

Самое начало воспаления можно диагностировать, если уровень эозинофилов значительно понижен. Также это случается при тяжелом протекании гнойной инфекции и при отравлении тяжелыми металлами.

Беременность, сильный стресс и период овуляции могут быть естественными причинами уменьшения количества базофилов в крови. Среди патологических причин присутствуют инфекционные заболевания и синдром Кушинга.

Лейкоцитарная формула помогает врачу диагностировать и отслеживать уровень эффективности лечения при аллергических реакциях, воспалениях, различных болезнях крови и других патологиях. Имея такие преимущества, как высокая точность, объективность и воспроизводимость, анализ по праву может считаться одним из самых показательных методов исследования крови. Провести процедуру в домашних условиях невозможно, поэтому для определения соотношения разных видов лейкоцитов в крови, следует обратиться в медицинское учреждение.

Источник: www.kp.ru

Диагноз	Общее кол-во лейкоцитов	Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы (48-79%)	Лимфоциты	Моноциты
миелоциты	метамиелоциты	палочкоядерные	сегментоядерные
Норма в %		0-1	1-5		0-1	1-6	47-72	19-37	3-11
Норма в 1 мкл	4000 – 9000	0 – 65	40 – 300			40 – 300	2000–5500	1200–3000	90–

При подсчете ЛФ устанавливают наличие ядерного сдвига нейтрофильных гранулоцитов влево или вправо.

Эта терминология связана с особенностью расположения незрелых нейтрофильных гранулоцитов (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов) в левой части лейкоцитарной формулы (Шиллинга), тогда как зрелые (сегментоядерные) нейтрофильные гранулоциты условно помещены в крайнем правом положении.

Ядерный сдвиг – это изменение соотношения молодых (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные) и зрелых (сегментоядерные) форм нейтрофильных лейкоцитов.

В зависимости от направленности изменения различают ядерный сдвиг влево и вправо. Увеличение в крови молодых форм свидетельствует о ядерном сдвиге влево, а увеличение зрелых нейтрофилов с гиперсегментацией ядра (> 5 сегментов) на фоне исчезновения молодых клеток – ядерном сдвиге вправо.

Числовым выражением ядерного сдвига является индекс ядерного сдвига (ИЯС или индекс Н.Н. Боброва):

В норме ИЯС равен 0,05-0,1, при сдвиге лейкоцитарной формулы влево ИЯС > 0,1; вправо ИЯС < 0,05.

При характеристике изменений состава лейкоцитов необходимо оценивать как относительное, так и (обязательно!) абсолютное их содержание. Это определяется тем, что именно абсолютные величины отражают истинное содержание тех или иных видов лейкоцитов в крови, а относительные характеризуют только соотношение различных клеток между собой в единице объёма крови.

Появление незрелых форм лейкоцитов в крови обусловлено: нарушением их созревания в кроветворной ткани, повышением проницаемости костномозгового барьера. Эти изменения обычно протекают на фоне усиленной продукции лейкоцитов вследствие реактивной или опухолевой гиперплазии лейкопоэтической ткани.

Если в крови преобладают зрелые (сегментоядерные) клетки гранулоцитарного ряда и отсутствуют юные (палочкоядерные и метамиелоциты), то такая гематологическая картина свидетельствует об угнетении костномозгового кроветворения.

Вид сдвига ЛФ	Проявления в крови	Активность миелопоэза; прогноз
I. Сдвиг ЛФ влево
1. Гипо-регенеративный (нетяж. гнойные процессы)	лейкоцитоз умеренный (10-12 • 109/л), абсолютная нейтрофилия ↑ палочкоядерные нейтрофилы	В норме / незначитель-но повышена; благоприятный
2. Регенеративный (о. гнойные процессы)	лейкоцитоз выраженный (12-25 • 109/л), абсолютная нейтрофилия > 1% метамиелоциты ↑ палочкоядерные нейтрофилы	Повышена; благоприятный
3. Гиперрегенера-тивный (сепсис, ДВС-синдром и др.)	лейкоцитоз значительно выраженный (30-50 • 109/л), абсолютная нейтрофилия ↑↑ миелоциты ↑↑ метамиелоциты ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов	Чрезмерная стимуляция; неблагоприятный
4. Дегенеративный	лейкоциты в норме или лейкопения, абсолютная нейтропения или в норме ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов	Угнетение; неблагоприятный
5. Регенеративно-дегенеративный	лейкоцитоз умеренный (10-20 • 109/л), абсолютная нейтрофилия • возможно появление миелоцитов, метамиелоцитов ↑↑ палочкоядерные нейтрофилы • дегенеративные формы лейкоцитов	Угнетение; неблагоприятный
II. Сдвиг ЛФ вправо
1. Дегенеративный (а. мегалобласти-ческая, агранулоцитоз и др.)	лейкопения (абс. нейтропения), анемия, тромбоцитопения ↓ палочкоядерные нейтрофилы или отсутствуют • гиперсегментированные (гигантские) дегенеративные формы лейкоцитов	Подавление миелопоэза; неблагоприятный

ИЯС имеет диагностическое значение для определения ядерного сдвига нейтрофилов влево или вправо.

Источник: studopedia.ru

НЕинф

2.  Индексы

неспецифической  реактивности

ЛИ

8

30,8

5—7

12—14

НЕинф

СПНР

8

30,8

5—7

12—14

НЕинф

ИСНЛ

11

42,3

2

4—7

Инф

ИИР

9

34,6

3—4

9—11

НЕинф

ИА

8

30,8

5—7

12—14

НЕинф

ИРО

12

46,2

1

2—3

Инф

ИСНМ

9

34,6

3—4

9—11

НЕинф

ИСЛМ

4

15,4

8

15

НЕинф

3.  Индексы  актив-

ности  воспаления

ИЛГ

12

46,2

1

2—3

Инф

ИЛСОЭ

11

42,3

2

4—7

Инф

 

Согласно  данным,  приведённым  в  таблице,  из  1-й  группе  ИЛИ,  показывающих  степень  выраженности  ЭИ,  целесообразно  использовать  такие,  как  ЛИИ,  ЛИИм,  ГПИ  и  РОН.  Из  наиболее  многочисленной  2-й  группы,  объединяющей  ИЛИ,  отражающие  состояние  неспецифической  реактивности  организма,  подходят  для  применения  всего  два  показателя  —  ИСНЛ  и  ИРО.  Что  касается  3-й  группы  ИЛИ,  характеризующих  активность  воспалительных  процессов,  то  информативными  оказались  оба  входящих  в  неё  индекса  —  ИЛГ  и  ИЛСОЭ.

Однако,  в  качестве  исключения,  отобран  ещё  один  ИЛИ,  необходимый  для  оценки  реакций  адаптации  (РА)  и  уровня  реактивности  (УР)  по  критериям  Л.Х.  Гаркави  с  соавторами  (1998)  [7],  а  именно  —  СПНР.

Таким  образом,  на  основании  наших  исследований  наиболее  удобными  и  информативными  для  применения  в  психиатрической  клинике  представляются  девять  ИЛИ:  ЛИИ,  ЛИИм,  ГПИ,  РОН,  ИСНЛ,  ИРО,  ИЛГ,  ИЛСОЭ,  а  также  СПНР.  С  их  помощью  можно  объективно  и  достоверно  оценить  уровень  ЭИ  и  состояние  нейрогуморального  гомеостаза  в  организме  психически  больных,  а  также  уровень  его  иммунологической  реактивности  и  адаптационные  возможности,  в  том  числе,  при  длительном  приёме  нейролептических  препаратов.

 

Список  литературы:

1. Аникин  В.В.,  Калинкин  М.Н.,  Вороная  Ю.Л.  Показатели  иммунной  системы  у  больных  с  нарушениями  сердечного  ритма//Рос.  кард.  журн.  —  2001.  —  №  6.  —  С.  42—45.
2. Вартанян  М.Е.  Биологические  нарушения  и  их  генетическая  детерминация  /  Шизофрения.  Мультидисциплинарное  исследование:  под  ред.  А.В.  Снежневского.  —  М.:  Медицина,  1972.  —  Гл.  9.  —  С.  338—379.
3. Васильев  В.С.,  Комар  В.И.  Критерии  оценки  тяжести  болезни  и  выздоровления  при  скарлатине  //  Здравоохранение  Белоруссии.  —  1983.  —  №  2.  —  С.  38—40.
4. Возможности  использования  новых  интегральных  показателей  периферической  крови  человека  /  Тихончук  В.С.,  Ушаков  И.Б.,  Карпов  В.Н.  [и  др.]  //  Воен.-мед.  журн.  —  1992.  —  №  3.  —  С.  27—31. 
5. Волков  В.П.  Неспецифическая  резистентность  организма  при  злокачественном  нейролептическом  синдроме  //  Вопросы  современной  медицины:  материалы  международной  заочной  научно-практической  конференции  (11  февраля  2013  г.).  —  Новосибирск:  СибАК,  2013.  —  С.  43—50.
6. Гаркави  Л.Х.,  Квакина  Е.Б.,  Уколова  М.А.  Адаптационные  реакции  и  резистентность  организма.  —  2-е  изд.,  доп.  —  Ростов-н/Д.:  Изд-во  Ростов.  ун-та,  1990.  —  224  с.
7. Гаркави  Л.Х.,  Квакина  Е.Б.,  Кузьменко  Т.С.  Антистрессорные  реакции  и  активационная  терапия.  —  М.:  ИМЕДИС,  1998.  —  656  с.
8. Жилина  Н.М.  Прогностический  индекс  эндогенной  интоксикации//Вестн.  новых  мед.  технологий.  —  1998.  —  Т.  5,  №  3—4.  —  С.  81—83.
9. Жухоров  Л.С.,  Вороная  Ю.Л.,  Шарапова  О.Б.  Показатели  неспецифической  резистентности  организма  у  больных  ишемической  болезнью  сердца  и  мерцательной  аритмией//Верхневолжский  мед.  журн.  —  2006.  —  Т.  4,  вып.  1—2.  —  С.  33—35.
10. Иванов  Д.О.  Клинико-лабораторные  варианты  течения  сепсиса  новорожденных:  автореф.  дис.  докт.  мед.  наук.  —  СПб.,  2002.  —  62  с.
11. Интегральные  гематологические  показатели  лейкоцитарной  формулы  как  критерий  оценки  тяжести  течения  ожоговой  болезни,  её  осложнений  и  эффективности  проводимого  лечения  /  Гринь  В.К.,  Фисталь  Э.Я.,  Сперанский  И.И.  [и  др.]  //  Материалы  науч.-практ.  конференции  «Сепсис:  проблеми  дiагностики,  терапiï  та  профiлактики»  (29—30  марта  2006  г.).  —  Харьков,  2006.  —  С.  77—78.
12. Интегральные  лейкоцитарные  индексы  как  критерий  оценки  тяжести  течения  эндогенной  интоксикации  и  эффективности  проводимого  лечения  у  детей  с  атопическим  дерматитом  /  Кобец  Т.В.,  Гостищева  Е.В.,  Кобец  А.А.  [и  др.]//Республиканская  научно-практическая  конференция  «От  научных  разработок  к  внедрению  в  практику:  педиатрия  и  детская  хирургия».  Алушта,  4—5  октября  2012.  —  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://drcobez.narod.ru/st  025.htm  (дата  обращения  03.12.2012).
13. Исследование  системы  крови  в  клинической  практике  /  под  ред.  Г.И.  Казинца  и  В.А.  Монрова.  —  М.:  Триада-Х,  1997.  —  301  с.
14. Кальф-Калиф  Я.Я.  О  лейкоцитарном  индексе  интоксикации  и  его  практическом  значении//Врачебное  дело.  —  1941.  —  №  1.  —  С.  31—35.
15. Киеня  А.И.,  Банджевский  Ю.А.  Здоровый  человек:  основные  показатели.  —  Минск:  Экоперспектива,  1997.  —  36  с. 
16. Кочнев  О.С.,  Ким  Б.Х.  Дренирование  грудного  лимфатического  протока  при  перитоните//Хирургия.  —  1987.  —  №  3.  —  С.  44—48. 
17. Маренков  В.М.,  Росман  С.В.,  Волков  В.П.  Неспецифическая  резистентность  организма  психически  больных  различного  нозологического  профиля  при  развитии  нейролептической  кардиомиопатии  //  Вопросы  современной  медицины:  материалы  международной  заочной  научно  —  практической  конференции  (11  февраля  2013  г.).  —  Новосибирск:  СибАК,  2013.  —  С.  51—60.
18. Мустафина  Ж.Г.,  Крамаренко  Ю.С.,  Кобцева  В.Ю.  Интегральные  гематологические  показатели  в  оценке  иммунологической  реактивности  организма  у  больных  с  офтальмопатологией//Клин.  лаб.  диагностика.  —  1999.  —  №  5.  —  С.  47—48.
19. Объективная  оценка  тяжести  состояния  больных  и  прогноз  в  хирургии  /  Гаин  Ю.М.,  Хулуп  Г.Я.,  Завада  Н.В.  и  [др.].  —  Минск:  БелМАПО,  2005.  —299  с.
20. Овсянникова  Т.В.  Особенности  нарушения  гемолимфоциркуляции  в  патогенезе  обострения  хронического  воспалительного  процесса  органов  малого  таза  у  женщин  и  их  коррекции  лимфогенными  технологиями:  автореф.  дис.  докт.  мед.  наук.  —  Новосибирск,  2007.  —  37  с.
21. Островский  В.К.,  Свитич  Ю.М.,  Вебер  В.Р.  Лейкоцитарный  индекс  интоксикации  при  острых  гнойных  и  воспалительных  заболеваниях  легких  //  Вестн.  хирургии.  —  1983.  —  Т.  131,  №  11.  —  С.  21—24.
22. Оценка  тяжести  эндогенной  интоксикации  и  выбор  метода  детоксикационной  терапии  у  обожжённых  по  данным  лейкоцитограммы  и  биохимического  мониторинга  /  Гусак  В.К.,  Фисталь  Э.Я.,  Сперанский  И.И.  [и  др.]//Клин.  лаб.  диагностика.  —  2000.  —№  10.  —  С.  36.
23. Показатели  гемограммы  как  критерии  оценки  тяжести  течения  ожоговой  болезни,  её  осложнений  и  эффективности  проводимого  лечения  /  Гринь  В.К.,  Сперанский  И.И.,  Колесникова  Л.И.  [и  др.]//Материалы  II  Всерос.  научн.-практ.  конференции  «Интенсивная  медицинская  помощь:  проблемы  и  решения»  (7—8  октября  2004  г.).  —  Ленинск-Кузнецкий  —  Новосибирск,  2004.  —  С.  28—29.
24. Показатели  крови  и  лейкоцитарного  индекса  интоксикации  в  оценке  тяжести  и  определении  прогноза  при  воспалительных,  гнойных  и  гнойно-деструктивных  заболеваниях  /  Островский  В.К.,  Мащенко  А.В.,  Янголенко  Д.В.  [и  др.]//Клин.  лаб.  диагностика.  —  2006.  —  №  6.  —  С.  50—53.
25. Походенько-Чудакова  И.О.,  Казакова  Ю.М.  Прогнозирование  течения  гнойно-воспалительных  процессов  в  челюстно-лицевой  области:  учеб.-метод.  пособие.  —  Минск:  БГМУ,  2008.  —  28  с.
26. Росман  С.В.,  Волков  В.П.,  Маренков  В.М.  Адаптационный  потенциал  организма  психически  больных  при  развитии  нейролептической  кардиомиопатии//Актуальные  вопросы  современной  медицины:  материалы  международной  заочной  научно-практической  конференции  (14  января  2013  г.).  —  Новосибирск:  СибАК,  2013.  —  С.  44—52.
27. Росман  С.В.,  Волков  В.П.,  Рябова  М.Н.  Первый  опыт  применения  кардиовизора  для  контроля  кардиотоксичности  нейролептиков//Современные  проблемы  медицины:  теория  и  практика:  материалы  международной  заочной  научно  —  практической  конференции  (05  ноября  2012  г.).  —  Новосибирск:  Сибирская  ассоциация  консультантов,  2012.  —  С.  16—26.
28. Солошенко  Э.Н.  Прогноз  рецидивов  у  больных  аллергическими  и  распространёнными  дерматозами  по  интегральным  гематологическим  показателям//Международ.  мед.  журн.  —  2011.  —  №  2.  —  С.  69—71.
29. Сперанский  И.И.,  Самойленко  Г.Е.,  Лобачева  М.В..  Общий  анализ  крови  —  все  ли  его  возможности  исчерпаны?  Интегральные  индексы  интоксикации  как  критерии  оценки  тяжести  течения  эндогенной  интоксикации,  ее  осложнений  и  эффективности  проводимого  лечения//Здоровье  Украины.  —  2009.  —  №  6  (19).  —  С.  51—57.
30. Тяжелая  закрытая  травма  черепа  и  головного  мозга  (диагностика  и  лечение)  /  под  ред.  В.М.  Угрюмова.  —  М.:  Медицина,  1974.  —  328  с.
31. Федорова  О.И.  Особенности  нарушения  состояния  периферической  крови  у  больных  пожилого  возраста  с  внебольничной  пневмонией:  автореф.  дис.  канд.  мед.  наук.  —  Самара,  2011.  —  26  с.
32. Хабиров  Т.Ш.  Уровень  реактивного  ответа  нейтрофилов  как  показатель  степени  тяжести  эндогенной  интоксикации  при  абдоминальном  сепсисе//Труди  ІХ  конгресу  СФУЛТ.  —  Луганськ,  2002.  —  С.  223.
33. Цыганков  Б.Д.  Клинико-патогенетические  закономерности  развития  фебрильных  приступов  шизофрении  и  система  их  терапии.  —  М.:  Норма,  1997.  —  232  с.
34. Шевченко  С.И.  с  соавт.,  1986.  —  Цит.  по  31.
35. Шизофрения  /  Наджаров  Р.А.,  Тиганов  А.С.,  Смулевич  А.Б.  [и  др.]//Руководство  по  психиатрии:  под  ред.  Г.В.  Морозова.  —  М.:  Медицина,  1988.  —  Т.  I.  —  Разд.  III,  гл.  1.  —  С.  420—485.
36. Яблучанский  Н.И.,  Пилипенко  В.А.,  Кондратенко  П.Г.  Индекс  сдвига  лейкоцитов  крови  как  маркер  реактивности  организма  при  остром  воспалении//Лаб.  дело.  —  1983.  —  №  1.  —  С.  60—61.

Источник: sibac.info

Лейкоцитарная формула — показатель, включающий определение пяти основных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выполняющих в организме различные функции и представляющий их процентное соотношение (выражается в процентах и изменения лейкоцитарной формулы часто являются неспецифическими).

Методы определения:
•микроскопия мазка крови врачом-лаборантом с подсчетом лейкоцитарной формулы на 100 клеток
•проточная цитометрия с лазерной детекцией (автоматический гематологический анализатор) — автоматический анализатор выдает результаты в виде процентного содержания нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов (при наличии отклонений от нормы выполняется просмотр мазка крови под микроскопом врачом-гематологом с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток)

Преимущества подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе врачем-лаборантом:
•высокая точность (анализ более 2000 клеток; врач анализирует 100-200 клеток)
•объективность
•высокая воспроизводимость результатов исследования вследствие анализа большого количества клеток, однородности исследуемого материала, исключения субъективного фактора

Недостатки подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе:
•автоматический счетчик не делит субпопуляцию нейтрофилов на палочкоядерные и сегментоядерные, однако при большом количестве молодых форм нейтрофилов (палочкоядерные, юные, миелоциты) выдает сообщение «левый сдвиг», что является обязательным требованием для подсчета лейкоцитарной формулы под микроскопом

Цель исследования лейкоцитарной формулы:
•оценить состояние иммунитета
•диагностика и дифференциальная диагностика лейкозов
•определить стадию и тяжесть инфекционного заболевания
•диагностика аллергических реакций и паразитарных инвазий и оценка их тяжести (количество эозинофилов)
•дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных инфекций

!!! диагностическое значение лейкоцитарной формулы заключается в том, что она дает представление о тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения

!!! лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей)

При определении формулы крови оценивают соотношение разных типов лейкоцитов и их морфологию; это исследование дает более точную информацию об иммунной системе пациента, чем определение только количества лейкоцитов. Всего выделяют 5 основных типов лейкоцитов — нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. При расчете формулы крови определяют процентное содержание лейкоцитов каждого типа. Формула крови отражает относительное количество каждого типа лейкоцитов в крови. Для определения абсолютного количества лейкоцитов каждого типа умножают их процентное содержание на общее количество лейкоцитов.

Обобщенные результаты показателей лейкоцитарной формулы у взрослых, которые наиболее близки к наблюдениям Гематологического научного центра РАМН:
•нейтрофилы палочкоядерные 2-4 % (0,080-0,350 х109 /л)
•нейтрофилы сегментоядерные 47 — 67 % (2,000 — 5,900 х109 /л)
•эозинофилы 0,5 — 5,0 % (0,020 — 0,440 х109 /л)
•базофилы 0 — 1 % (0 — 0,088 х109 /л)
•лимфоциты 25 — 35 % (1,000 — 3,000 х109 /л)
•моноциты 2 — 6 % (0,080-0,530х 109 /л)

У детей количество нейтрофилов несколько ниже, а лимфоцитов и моноцитов выше, чем у взрослых. Кроме того, у детей в возрасте до 1 года в крови выявляются более молодые клетки нейтрофильного ряда — метамиелоциты, которые составляют у новорожденных 4%, у детей с первого месяца жизни — 0,5%. У детей до 1 года в крови присутствуют плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины, в количестве 0,5%.

!!! при изменениях общего количества лейкоцитов, ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям; в таких случаях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в109/л)

Сведения о физиологической роли отдельных видов лейкоцитов:
•нейтрофилы — основная функция нейтрофилов — проникновение в ткани организма из крови и уничтожение чужеродных, патогенных микроорганизмов путем их фагоцитоза (захватывания и переваривания); в зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы; более молодые клетки нейтрофильного ряда — юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты — появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида
•эозинофилы — основная функция эозинофилов — защита организма от вторжения микроорганизмов, более крупных чем бактерии ( в отличие от нейтрофилов), например, паразитических червей; эозинофилы присутствуют в месте воспаления, вызванного и аллергическими заболеваниями
•базофилы — вид лейкоцитов, участвующих в аллергических реакциях; повышение количества этих клеток встречается при различных аллергических реакциях, хронических и вирусных инфекциях, и вместе с эозинофилией может быть признаком хронического миелолейкоза; содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани), базофильные лейкоциты при дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа
•лимфоциты — являются основными клетками иммунной системы для формирования клеточного иммунитета; в них образуются антитела, связывающие чужеродные вещества и приводящие к разрушению клеток, зараженных микроорганизмами; они способны «узнавать» и «убивать» раковые клетки; обеспечивают приобретенный иммунитет (противостояние болезни при вторичном контакте с возбудителем)
•моноциты — самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул; участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, выполняя функцию презентации антигена лимфоцитам и являясь источником биологически активных веществ, в том числе регуляторных цитокинов; обладают способностью к локальной дифференцировке — являются предшественниками макрофагов (в которые превращаются после выхода из кровяного русла) — макрофаги способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы — лишь 20-30; они появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность; очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации (моноциты – «мусорщики»организма, они поглощают микробы и бактерии, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищают очаг воспаления и готовят его к регенерации)

Изменение уровня отдельных популяций лейкоцитов:
•нейтрофилез — увеличение общего количества лейкоцитов за счет нейтрофилов
•нейтропения — уменьшение содержания нейтрофилов
•лимфоцитоз — увеличение содержания лимфоцитов
•лимфопения — уменьшение содержания лимфоцитов
•эозинофилия — увеличение содержания эозинофилов
•эозинопения — уменьшение содержания эозинофилов
•моноцитоз — увеличение содержания моноцитов
•монопения (моноцитопения) — уменьшение содержания моноцитов

Изменение количества НЕЙТРОФИЛов
повышение:
•инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами)
•воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит)
•состояние после оперативного вмешательства
•ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов — миокарда, почек и.т.д.)
•эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов)
•физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости
•онкологические заболевания (опухоли различных органов)
•прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина
•отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами
понижение:
•некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей
•болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм)
•врожденные нейтропении (наследственные агранулоцитозы)
•анафилактический шок
•тиреотоксикоз
•воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов
•лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов)

Изменение количества ЭОЗИНОФИЛов
повышение:
•аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия)
•лекарственная аллергия (часто на следующие препараты — аспирин, эуфиллин, преднизолон, карбамазепин, пенициллины, левомицетин, сульфаниламиды, тетрациклины, противотуберкулезные средства)
•заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит)
•паразитарные — глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и.т.д.)
•острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея)
•злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом)
•пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром)
•воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия)
•заболевания легких — саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера)
•инфаркт миокарда (неблагоприятный признак)
понижение:
•начальная фаза воспалительного процесса
•тяжелые гнойные инфекции
•шок, стресс
•интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.

Изменение количества БАЗОФИЛов
повышение:
•хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация)
•микседема (гипотиреоз)
•ветряная оспа
•гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам;
•реакция на введение чужеродного белка
•нефроз
•хронические гемолитические анемии
•состояние после спленэктомии
•болезнь Ходжкина
•лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами
•язвенный колит

Изменение количества ЛИМФОЦИТов
повышение:
•инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция
•заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей — болезнь Франклина
•отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
•лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики
понижение
•острые инфекции и заболевания
•милиарный туберкулез
•потеря лимфы через кишечник
•лимфогранулематоз
•системная красная волчанка
•апластическая анемия
•почечная недостаточность
•терминальная стадия онкологических заболеваний
•иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток)
•рентгенотерапия
•прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки

Изменение количества МОНОЦИТов
повышение:
•инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций
•гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический)
•системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит
•болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
•отравление фосфором, тетрахлорэтаном
понижение:
•апластическая анемия (поражение костного мозга)
•волосатоклеточный лейкоз
•пиогенные инфекции
•роды
•оперативные вмешательства
•шоковые состояния
•прием глюкокортикоидов.

Ядерный сдвиг лейкоцитарной форумы — изменение нормального процентного соотношения различных групп лейкоцитов нейтрофильного ряда.

ЯДЕРНЫЙ СДВИГ НЕЙТРОФИЛОВ ВЛЕВО ГОВОРИТ О ПОЯВЛЕНИИ В КРОВИ МОЛОДЫХ ФОРМ НЕЙТРОФИЛОВ, ЧТО БЫВАЕТ ПРИ:
•инфекционных заболеваниях
•воспалительных процессах
•раке
•интоксикациях

По типу ядерного сдвига различают:
•регенеративный сдвиг — увеличено количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне общего повышения лейкоцитов — это показатель повышенной яктивности костного мозга, которая наблюдается при воспалительных и гнойно-септических заболеваниях
•дегенеративный сдвиг — увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление дегенеративных изменений в клетках — такой сдвиг говорит о функциональном угнетении костного мозга, что может протекать как с повышением лейкоцитов, так и со снижением лейкоцитов

Дегенеративный сдвиг:
•при общем лейкоцитозе бывает при:сальмонеллезе, токсической дизентерии, остром перитоните, уремической и диабетической комы
•на фоне снижения лейкоцитов бывает при: вирусных инфекциях, тифопаратифозных заболеваний

Лейкемоидные реакции характеризуются появлением незрелых форм: миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза; лейкемоидные реакции возникают при: инфекциях, туберкулезе, раке желудка, молочной железы, толстой кишки.

Отношение всех несегментированных форм лейкоцитов к сегментированным называется «индексом сдвига» нейтрофилов и определяется по следующей лейкоцитарной формуле крови:

ИНДЕКС СДВИГА = (М+Ю+П)/C = в норме 0,05-0,08

где:
•М – миелоциты
•Ю — юные нейтрофилы
•П — палочкоядерные
•С — сегментоядерные нейтрофилы

Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига:
•тяжелая степень — индекс от 1,0 и выше
•средней степени — индекс 0,3-1,0
•легкая степень — индекс не более 0,3

ЯДЕРНЫЙ СДВИГ НЕЙТРОФИЛОВ ВПРАВО — СРЕДИ НЕЙТРОФИЛОВ ПРЕОБЛАДАЮТ ЗРЕЛЫЕ ФОРМЫ С 5-6 СЕГМЕНТАМИ ВМЕСТО ОБЫЧНЫХ ТРЕХ (индекс сдвига — менее 0,04)

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается:
•в норме у 20 процентов практически здоровых людей
•при аддисонобирмеровской анемии
•полицетемии
•при лучевой болезни

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.

ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ КЛЕТОК:
•«бластный криз» — наличие только областных клеток: острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов
•«провал» лейкоцитарной формулы – бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет: характерно для дебюта острого лейкоза

---

справочная информация

Лейкоцитопоэз (лейкопоэз) включает:
•по миелоидной линии
— гранулоцитопоэз (гранулопоэз)
— моноцитопоэз (монопоэз)
•по лимфоидной линии
— лимфоцитопоэз (лимфопоэз)

Дифференцировка в миелоидной линии:
•миелобласт — в гранулоцитарном ряду является первой морфологически различимой клеткой; он имеет нежноструктурное ядро, единичные нуклеолы; форма ядра круглая, размеры чуть меньше, чем у эритробласта; миелобласт отличается от недифференцируемых бластов из класса клеток-предшественниц наличием зернистости в цитоплазме; форма клетки чаще круглая, ровная
•промиелоцит (нейтрофильный, эозинофильный и базофильный) — следующая стадией созревания гранулоцитов — круглое или бобовидное ядро промиелоцита больше ядра миелобласта почти вдвое, хотя эта клетка и не является полиплоидной; оно часто располагается эксцентрично, и в нем можно видеть остатки нуклеол; структура хроматина уже утрачивает нежное нитчатое строение бластных клеток, хотя и не имеет грубоглыбчатого строения; площадь цитоплазмы примерно равна площади ядра; цитоплазма обильно насыщена зернистостью, имеющей характерные для каждого ряда особенности
•«материнский миелоцит» — по всем признакам соответствует описанному промиелоциту, но отличается от него более грубым ядром (в практике эта форма не учитывается, в миелограмму она не вошла) – является переходной формой от промиелоцита к следующей стадии созревания клеток
•миелоцит — представляет собой клетку с круглым или овальным, часто эксцентрически расположенным ядром, потерявшим какие бы то ни было признаки бласта; цитоплазма окрашена в серовато-синеватый тон, ее зернистость у нейтрофильного миелоцита мельче, чем у промиелоцита; относительная площадь цитоплазмы нарастает; эозинофильный миелоцит имеет характерную однотипную оранжево-красную зернистость, базофильный миелоцит — полиморфную крупную базофильную зернистость
•метамиелоцит — характеризуется бобовидным крупноглыбчатым ядром, расположенным обычно эксцентрично; площадь его цитоплазмы больше площади ядра и цитоплазма содержит ту же зернистость, что и миелоцит, но в нейтрофильных метамиелоцитах она более скудная, чем в миелоцитах.

Дифференцировка в лимфоидной линии:
популяция Т-лимфоцитов
•лимфобласт — в лимфоцитарном ряду (большой лимфоцит) имеет все черты недифференцируемого бласта, но характеризуется иногда единичными крупными нуклеолами; обнаружение в мазке из лимфатического узла или селезенки бласта без зернистости позволяет относить его к лимфобластам; попытка дифференцировать лимфобласт, монобласт и недифференцируемый бласт по величине и форме ядра, по ширине ободка цитоплазмы не имеет успеха, так как лимфобласт под влиянием антигенного стимулирования может претерпевать самые различные изменения
•пролимфоцит — имеет относительно гомогенную структуру ядра, нередко остатки нуклеол, но в нем нет характерной для зрелого лимфоцита крупной глыбчатости хроматина
популяция В-лимфоцитов
•плазмобласт — имеет бластное ядро, беззернистую фиолетово-синюю цитоплазму
•проплазмоцит — по сравнению с плазмоцитом обладает более плотным ядром, расположенным обычно эксцентрично, относительно большей цитоплазмой сине-фиолетового цвета.
•плазмоцит — характеризуется колесовидным плотным ядром, лежащим эксцентрично; цитоплазма — сине-фиолетовая, иногда с несколькими азурофильными красноватыми гранулами; и в норме и в патологии он может быть многоядерным

Этапы анализа крови для подсчета лейкоцитарной формулы:
1.Мазок крови на предметное стекло. Тщательно вымытым и обезжиренным предметным стеклом (его краем) прикасаются к капле крови на месте укола. Мазок делают шлифовальным стеклом, поставив его под углом в 45° к предметному стеклу впереди капли. Подведя стекло к этой капле, ждут, пока кровь расплывется вдоль его ребра, затем быстрым легким движением проводят шлифовальное стекло вперед, не отрывая от предметного раньше, чем иссякнет вся капля. Правильно сделанный мазок имеет желтоватый цвет (тонкий), не достигает краев стекла и заканчивается в виде следа (усов).
2.Фиксация. Лучшая фиксация достигается в абсолютном метиленовом спирте (3—5 мин) или в смеси Никифорова из равных частей абсолютного этилового спирта и эфира (30 мин).
3.Окрашивание. К основным гематологическим краскам относят метиленовый синий и его производное — азур I (метиленовый азуровый) и азур II (смесь равных частей азура I и метиленового синего), к кислым — водорастворимый желтый эозин.
— Краска Романовского—Гимзе (заводского приготовления) имеет следующий состав: азур II — 3 г, водорастворимый желтый эозин — 0,8 г, метиловый спирт — 250 мл и глицерин — 250 мл. Рабочий раствор краски приготавливают из расчета 1,5-2 капли готовой краски на 1 мл дистиллированной воды. Краску наливают на мазок возможно более высоким слоем, длительность окраски — 30-35 мин. По истечении этого срока мазки промывают водой и высушивают на воздухе. При этом способе удается хорошо дифференцировать ядро, но гораздо хуже — нейтрофильную зернистость цитоплазмы, поэтому его широко используют для окраски мазка периферической крови.
— На фиксированный мазок наливают пипеткой готовый краситель — фиксатор Мая-Грюнвальда, представляющий собой раствор эозинметиленового синего в метиленовом спирте, на 3 мин. Через 3 мин к покрывающей раствор краске добавляют равное количество дистиллированной воды и продолжают окрашивание еще 1 мин. После этого краску смывают и мазок высушивают на воздухе. Затем высушенный мазок докрашивают свежеприготовленным водным раствором краски Романовского в течение 8-15 мин. Этот метод считается наилучшим, особенно для окраски мазков костно-мозговых пунктатов.

Источник: doctorspb.ru