Гемангиома на носу

1. Журналы
2. Российская ринология
3. # 2, 2015
4. Гемангиома перегородки носа: обзор ли…

Гемангиома полости носа — сравнительно редко встречающаяся доброкачественная опухоль, удельный вес которой в структуре всех новообразований составляет 2-3%, а среди доброкачественных — 7% [1]. Первые упоминания о ней принадлежат, по-видимому, I. Frank [2], который описал ее под названием «пиогенная гранулема» в 1940 г. Позже, в 1980 г., M. Blahd и соавт. [3] предложили другое название — лобулярно-капиллярная гемангиома (ЛКГ), которое, по мнению авторов, в большей степени соответствует морфологическому строению этого новообразования.

Выделяют два основных морфологических типа гемангиом: капиллярные и кавернозные (смешанные) [1, 4, 5]. Встречаемость капиллярных гемангиом выше, а их наиболее частой локализацией является перегородка носа, в то время как кавернозные гемангиомы чаще располагаются на латеральной стенке носа [6].

1962 г. была предложена унифицированная классификация, согласно которой различают истинные и ложные гемангиомы (сосудистые пятна). К первым относят капиллярные, кавернозные и смешанные опухоли, ко вторым — плоские (веномы, артериомы) и звездчатые гемангиомы, ботриомикомы (пиококковые гранулемы), медиальные пятна, представляющие собой сосудистую дисплазию [7]. J.V. Lund и соавт. [8] описывают следующие типы гемангиом: капиллярную — детскую, приобретенную лобулярно-капиллярную, вишневую «старческую»; ангиому приобретенную («с хохолком») и внутримышечную; сосудистые мальформации — венозные, лимфатические, капиллярные.

Преимущественной локализацией гемангиомы является голова и шея (72% наблюдений), реже — область туловища (18%) и конечности (10%) [9]. Более трети (38%) всех случаев ЛКГ головы и шеи локализованы на губах, несколько реже встречаются гемангиомы носа (29%), слизистой оболочки полости рта (18%) и языка (15%) [3]. Следует отметить, что из 94 случаев гемангиом синоназальной области, описанных в англоязычной литературе с 1940 по 1990 г., гемангиомы собственно полости носа наблюдались в 62 случаях, а в остальных 32 были диагностированы гемангиомы верхнечелюстной пазухи [10]. Наиболее частой (80% случаев) локализацией ЛКГ полости носа является носовая перегородка (зона Киссельбаха), реже (15% наблюдений) — латеральная стенка полости носа, в том числе в преддверии носа — на нижних и средних носовых раковинах [1]. По другим данным, опухоль чаще располагается на латеральной стенке носовой полости (71,9% наблюдений), реже — в преддверии (15,6%) и на перегородке носа (12,5%) [11].

Гемангиома может развиваться в любом возрасте, однако ее встречаемость во взрослой популяции невысока. Выявлена предрасположенность к возникновению гемангиом у мужчин моложе 18 лет, женщин фертильного возраста. Отсутствуют половые различия в частоте обнаружения опухоли у лиц старше 40 лет [3]. По другим данным, гемангиомы чаще обнаруживались у субъектов старше 35 лет, независимо от половой принадлежности [12, 13].

Этиология гемангиом окончательно не выяснена. Считается, что определенную роль в возникновении этого новообразования могут играть микротравмы слизистой оболочки при тампонаде носа или вследствие трансназальной интубации, однако четкой корреляции между этими факторами и наличием гемангиомы не выявлено [3, 4, 13]. В качестве еще одной вероятной причины возникновения гемангиомы полости носа рассматриваются изменения эндокринного фона в период беременности [5, 13, 14].

Гемангиома полости носа не имеет специфических клинических проявлений. Наиболее часто у таких пациентов возникают жалобы на периодические кровотечения из носа, затрудненное носовое дыхание и редко — на болевые ощущения [3, 13].

При эндоскопии носа гемангиома выглядит как округлое солитарное образование красного (красно-фиолетового) цвета, иногда с бугристой поверхностью, покрытой корками и легко кровоточащей при дотрагивании до нее зондом [13].

На снимках компьютерной томографии (КТ) в этих случаях обычно определяется мягкотканное образование без признаков костной деструкции и инвазии в окружающие ткани [12, 15]. Однако опухоль, локализованная на латеральной стенке полости носа, может приобретать склонность к эндофитному (иногда инфильтративному) росту [16]. При этом может наблюдаться костная деструкция окружающих тканей, в частности кости нижней носовой раковины [17]. Магнитно-резонансная томография отличается менее информативными характеристиками при распознавании гемангиомы полости носа из-за отсутствия возможности отчетливой визуализации близлежащих костных структур [17].

Неспецифичность внешнего вида гемангиомы полости носа затрудняет ее диагностику и определяет необходимость дифференциации ее с такими новообразованиями, как глом- и лимфангиома, ангиофиброма, инвертированная папиллома, ангиоматозный полип, и злокачественными опухолями (гемангиоперицитома и др.) [3, 6]. Окончательный диагноз возможен только после гистологического исследования биопсийного материала, при взятии которого необходимо учитывать возможность сильного кровотечения, в связи с чем рекомендуется выполнение эксцизионной биопсии (in toto) [9, 13].

Гистологический препарат гемангиомы состоит из двух участков: долевой и поверхностной. Долевая часть обычно представлена капиллярной пролиферацией с четкими долевыми структурами, поверхностная зачастую изъязвлена и характеризуется наличием нейтрофильной инфильтрации, неравномерно расширенных кровеносных сосудов и вторичных изменений (воспаление, отек стромы, грануляции) [3, 18]. В отличие от детских гемангиом, при ЛКГ не отмечено наличие эндотелиальной иммунореактивности транспортеров глюкозы (протеин GLUT1) [19].

Оптимальным методом лечения гемангиом полости носа является эндоскопическая эксцизия опухоли с использованием «холодных» инструментов в сочетании с электрокоагуляцией [13, 20, 21]. Этот подход отличается меньшей травматичностью и лучшей визуализацией операционного поля по сравнению с ринотомическим доступом [12]. Отмечаются также преимущества радиоволнового скальпеля при удалении гемангиом полости носа [22].

В случае возникновения опухоли у беременных может рекомендоваться выжидательная тактика («Жди и смотри») с учетом того, что после окончания периода гестации в большинстве случаев происходит инволюция новообразования [14], или хирургическое удаление гемангиомы [5]. Однако в реальных условиях при выборе метода лечения необходимо ориентироваться на выраженность симптоматики и состояние пациента. Как правило, повторного образования опухоли после полного хирургического удаления не наблюдается, не описаны случаи и малигнизации гемангиомы [15, 23].

Отмечается хороший эффект при лечении гемангиом неселективными &Bgr;-адреноблокаторами, в частности анаприлином, на фоне применения которого наблюдалась положительная динамика — уменьшение объема новообразования или полная регрессия опухоли у 37 из 39 детей с гемангиомами головы и шеи [24].

Таким образом, гемангиома относительно редко локализуется в полости носа, ее этиология окончательно не ясна, а своевременная диагностика и лечение этой опухоли представляют определенный клинический интерес. В связи с этим приводим два клинических наблюдения пациенток с гемангиомой полости носа, находившихся на лечении в ЛОР-отделении ЦКБ Гражданской авиации. Ни у одной из них не было предшествующих операций и травм в полости носа.

Диагностика больных включала тщательный анализ жалоб, анамнестических сведений, эндоскопию ЛОР-органов и гистологическое исследование новообразования. С этой целью кусочки ткани фиксировали в 10% растворе нейтрального забуференного формалина. Гистологическое исследование проводили на парафиновых срезах толщиной 5 мкм, окрашенных гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону и методу Маллори. Для электронно-микроскопического исследования образцы фиксировали в 2,5% водном растворе глутаральдегида и 1% растворе четырехокиси осмия. Дегидратацию проводили спиртами с восходящими концентрациями, затем заливали в смесь эпон-аралдит. Исследование препаратов проводили на световом микроскопе Leica DM2500 с применением программы ImageScope («Leica mycrosystems CMS Gmbh», Австрия). Ультратонкие срезы изучали в трансмиссионном электронном микроскопе Libra 120 («Carl Zeiss», Германия).

Клиническое наблюдение 1. Пациентка С., 63 лет, обратилась в сентябре 2013 г. с жалобами на отсутствие носового дыхания, аносмию и периодические носовые кровотечения. Перечисленные симптомы отмечает с апреля 2013 г. Ранее, в 1999 г., перенесла радикальную мастэктомию слева по поводу злокачественного новообразования молочной железы.

В феврале 2013 г. при плановом обследовании у онколога были выявлены множественные метастазы в костях, лимфатических узлах средостения, подключичном лимфатическом узле слева. В связи с этим в период с 15 апреля по 15 июля 2013 г. проведено 6 курсов химиотерапии: паклитаксел (90 мг/м²) в 1-й, 8-й и 15-й дни + бевацизумаб/плацебо (10 мг/кг) каждые 2 нед, а также гормональная терапия тамоксифеном (20 мг/сут) длительно.

В апреле 2013 г. начала отмечать периодические носовые кровотечения, лечилась у оториноларинголога амбулаторно с временным положительным эффектом. В июле 2013 г. обнаружила у себя в полости носа слева, со стороны перегородки носа мягкое образование размером 0,5×0,5 см, которое постепенно увеличивалось.

На КТ-граммах от 13 сентября 2013 г. констатирована частичная регрессия метастазов. При передней риноскопии в преддверии носа выявлено округлое новообразование размером 2,5×3 см, мягкой консистенции, розового цвета, полностью обтурирующее общий носовой ход слева и справа, носовые раковины не визуализируются. В переднем и среднем отделах перегородки носа выявлена перфорация, прикрытая новообразованием. На КТ носа и околоносовых пазух (ОНП) определяется округлое образование перегородки носа, обтурирующее обе половины носа, без инвазивного роста. Биопсия новообразования сопровождалась обильным кровотечением. По данным гистологического исследования, опухоль состоит из мелких компактно расположенных капилляров (рис. 1

), в просветах некоторых из них определяются эритроциты. Большинство же капилляров спавшиеся и представляют собой солидные тяжи из несколько гипертрофированных эндотелиальных клеток. В центральных зонах опухоли определяются очаги, в которых просветы капилляров более широкие, а выстилающий их эндотелий уплощен с полями малозаметных сосудистых щелей и менее дифференцированными крупными, нередко выступающими в просвет сосуда в виде сосочков, клетками. По результатам электронной микроскопии, опухоль состоит из молодых сформированных капилляров с малодифференцированными перицитами, о чем свидетельствуют гиперхромность ядер, обилие митозов (рис. 2

).

На основании полученных данных была диагностирована капиллярная гемангиома перегородки носа. 22 ноября 2013 г. под общим эндотрахеальным наркозом (ЭТН) новообразование полностью удалено под эндоскопическим контролем с помощью радиоволнового скальпеля (Сургитрон, «Ellman International», США). Кровопотеря в ходе операции составила около 200,0 мл. При тампонаде полости носа использовались эластические тампоны и полоски Суржицель в области удаленной опухоли

(на 48 ч).

Послеоперационный период протекал без особенностей. Ежедневно выполнялся туалет полости носа (2 раза в день). Больная выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. Данные биопсии in toto не отличались от данных результатов, полученных до операции (заключительный диагноз — капиллярная гемангиома перегородки носа с эрозией).

Спустя месяц после операции пациентка продолжила противоопухолевую терапию тамоксифеном (20 мг/сут). На этом фоне в ходе рутинных повторных осмотров при передней риноскопии обнаружилось утолщение слизистой в области верхнего края перфорации перегородки носа, которое было удалено 21 февраля 2014 г. под местной анестезией с помощью радиоволнового скальпеля. Биопсия показала, что данное утолщение было гемангиомой.

В послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Пациентка находится на амбулаторном контроле.

Клиническое наблюдение 2. Пациентка Ч., 27 лет, обратилась в декабре 2012 г. с жалобами на затруднение носового дыхания, сухость и образование корок в носу, периодические носовые кровотечения. Со слов больной, вышеперечисленные симптомы появились около 5 лет назад. Лечилась самостоятельно с помощью сосудосуживающих капель (отривин) без положительного эффекта.
и осмотре определена искривленная в костном отделе носовая перегородка, в передних отделах которой — перфорация размером 2×1 см. На нижнем крае перфорации определялось объемное образование темно-красного цвета округлой формы размером 1×1,5 см на широком основании, покрытое корками и распространяющееся через перфорационное отверстие на левую половину носа. Нижние носовые раковины гипертрофированы, носовые ходы сужены. Выполнена биопсия. При гистологическом исследовании отмечено, что опухоль имеет солидное строение и состоит из различного количества разнокалиберных капилляров, тесно прилегающих друг к другу, разделенных полосками и тяжами волокнистой стромы (рис. 3

). Местами опухоль представлена тяжами пролиферирующих эндотелиоцитов с очень узкими сосудистыми просветами. В некоторых полях зрения она состоит из тонкостенных сосудов, имеющих вид щелей, трубок и расширенных полостей. Вокруг этих сосудов расположены клеточные элементы с округлыми или веретенообразными ядрами. При электронной микроскопии для данной опухоли характерна содружественная пролиферация эндотелиоцитов и перицитов, формирующих клубки и муфтообразные структуры (рис. 4

). На КТ носа и ОНП определяется округлое образование перегородки носа размером 1×1 см без инфильтративного роста в окружающие ткани, искривление перегородки носа, гипертрофия нижних носовых раковин.

Под ЭТН 8 февраля 2013 г. выполнены эндоскопическое удаление новообразования с помощью радиоволнового скальпеля (сургитрон), септопластика, парциальная резекция гипертрофированных задних отделов нижних носовых раковин. Кровопотеря в ходе операции — около 150,0 мл. Тампонада полости носа произведена эластическими тампонами на 24 ч.

Послеоперационный период протекал без особенностей, ежедневно выполнялся туалет полости носа (2 раза в день); выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. По данным биопсии удаленного материала: смешанная гемангиома перегородки носа. Наблюдение осуществляется в течение 1,5 года, рецидив опухоли отсутствует.

Как видно из данных литературы, достаточно частой локализацией гемангиом носовой полости является перегородка носа. Вместе с тем данная группа опухолей имеет сравнительно небольшой удельный вес в структуре гемангиом головы и шеи.

Несмотря на типичную, как правило, клиническую картину, диагноз гемангиомы при первичном обследовании таких пациентов не всегда очевиден. Представленные клинические наблюдения показывают, что в ряде случаев гемангиомы могут ассоциироваться с такими изменениями, как перфорация перегородки носа (при отсутствии предшествующих оперативных вмешательств).

Можно полагать, что причиной возникновения гемангиом в представленных случаях были дистрофические изменения в полости носа, повторяющиеся травмы слизистой оболочки, обусловленные необходимостью удаления корок и подсыхающего слизистого секрета из полости носа. В частности, в первом наблюдении перечисленные изменения и рецидивирование гемангиомы теоретически могли быть обусловлены побочным действием противо­опухолевых препаратов — бевацизумаба (применение которого может сопровождаться такими патологическими изменениями со стороны полости носа, как ринит, носовые кровотечения)

и плакситела (который может вызывать мукозит,

в частности со стороны пищеварительной системы). Во втором наблюдении патологические изменения слизистой оболочки полости носа, в том числе перфорация носовой перегородки могли быть связаны с длительным применением деконгестантов.

Общим в обоих случаях были отчетливые дистрофические изменения слизистой оболочки, перфорации носовой перегородки, сопровождавшиеся образованием гемангиомы. Таким образом, при диагностике гемангиом и прогнозировании эффективности лечения полости носа необходимо учитывать вероятные причины и индивидуальные риски развития заболевания.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, редактирование: Е.Н.

Сбор и обработка материала: К.М.

Обработка данных литературы: Б.П.

Морфологические исследования: Е.Т., М.М.

Написание текста: Б.П., Е.Н.

Источник: www.mediasphera.ru

Гемангиома носа — это воспаление, которое представляет из себя доброкачественное сосудистое новообразование, похожее на клубок из сосудов, наполненный кровью.

Такое заболевание встречается чаще у новорожденных и совсем маленьких детей, но не исключено его появление и у взрослых старше 65 лет.

Причины появления данного недуга следующие:

• наследственные и патологические предрасположенности
• вирусные и инфекционные заболевания во время беременности, а также табакокурение и прием алкогольных напитков
• гормональные нарушения у малыша
• травмы носовых проходов
• реакция на аллергию
• болезни внутренних органов, провоцирующие негативное воздействие на сосудистую систему
• длительное пребывание на солнце
• хронические заболевание носоглотки.

Гемангиома носа начинается совсем незаметно, но со временем опухоль начинает увеличиваться в размерах, тогда уже явно можно увидеть такие симптомы, как:

• заложенность носа
• кровотечения
• ощущение присутствия инородного предмета в носу
• образование становится заметным, похоже на красное пятно, далее на сгусток кровеносных сосудов

Гемангиома в носу лечение

Существуют различные способы лечения данного заболевания, надо сказать, что внешняя гемангиома носа у грудничков, например, можно рассосаться самостоятельно. Но, если новообразование развилось в носовой полости, то необходимо срочным образом обращаться к врачу, который может назначить после осмотра и обследования:

• удаление лазерным или хирургическим путем
• криотерапию
• изъятие склеры
• процедуры по прижиганию
• медикаментозное лечение

Гемангиома носа может стать достаточно опасным заболеванием, поэтому не стоит затягивать с лечением. Лучше обратиться вовремя к специалистам, которые смогут подобрать корректную терапию и помочь выздороветь без дальнейшего вреда здоровью.

Запись на прием к врачу отоларингологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области отоларингологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы гемангиомы носа.

Источник: semeynaya.ru

Что это такое гемангиома и почему она появляется?

Врожденная гемангиома – это опухолеподобное образование, состоящее из неправильно развившихся сосудов. Дефект их формирования может случиться из-за простудного или другого инфекционного заболевания, которое перенесла будущая мама в первом триместре беременности. Также причиной внутриутробного формирования опухоли может стать прием некоторых лекарств в начале беременности.

Инициировать развитие ювенильной гемангиомы лица может также гипоксия плода. Риск появления опухоли выше у недоношенных детей и родившихся с маленьким весом. Ученые не исключают и влияние наследственного фактора. Часто гемангиомы лица не видны сразу после рождения, а проявляются в течение первых шести месяцев. Статистика говорит о том, что в этом возрасте опухоль обнаруживается почти у каждого десятого малыша.

Причину появления сосудистой опухоли на лице у взрослых медики так и не выяснили. Предположительно гемангиома носа может появляться в результате:

• травмы;
• хронических болезней – гайморитов, ринитов, полипов и воспалений;
• частого вдыхания ядовитых химических паров (профессиональные риски);
• курения.

Гемангиома языка может возникнуть в результате его частых травм, нарушения обмена веществ, гормональных сбоев, снижения иммунитета.

Виды гемангиом лица

Гемангиомы лица имеют разное строение. По гистологии различают следующие виды:

• капиллярная – поверхностная кожная опухоль, состоящая из сросшегося эндотелия капилляров;
• кавернозная (пещеристая) – образуется под кожей и состоит из неровных полостей, заполненных свернувшейся кровью;
• смешанная – состоит разных видов ткани и может быть одновременно кавернозной и капиллярной.

В зависимости от места расположения на лице их делят на кожные и слизистые. Различают локализованные и сегментарные ангиомы. Локализованные гемангиомы новорожденных бывают небольшого размера. К ним относится гемангиома на носу, на языке, на верхней или нижней губе. Сегментарные обычно бывают гораздо больше и имеют склонность к дальнейшему разрастанию. Часто они сопровождаются другими аномалиями развития.

Капиллярная гемангиома

Еще одно название гемангиомы, максимально точно отражающее ее природу – сосудистая гиперплазия. Наиболее часто встречающаяся форма опухоли – капиллярная (более 90% случаев). Она может выглядеть просто как красное пятно на коже или немного возвышаться над ее поверхностью.

Именно этот вид гемангиомы новорожденных отличается неконтролируемым делением клеток и может сильно разрастаться в течение первого года жизни ребенка. При нажатии опухоль становится бледной, а затем вновь наливается темным цветом. На ощупь она всегда теплее остальной кожи. У детей гемангиома может становиться ярче во время плача или кашля.

Кавернозная гемангиома

Кавернозная разновидность вовлекает в процесс более крупные сосуды. Она может располагаться на носу в области хрящей там, где они переходят в костную ткань. Кавернозная гемангиома чаще встречается у взрослых. У нее шероховатая поверхность и красная или фиолетовая окраска в зависимости от патологически измененных сосудов – артериальных или венозных. Кавернозная гемангиома у взрослых может появляться не только на лице, но и на шее, в зоне вокруг ушей, в области декольте и предплечья.

Чем опасны гемангиомы?

Вероятность злокачественного перерождения гемангиомы очень мала. Подобные изменения на клеточном уровне возможны только у взрослых пациентов. Но это не значит, что она не представляет угрозы для здоровья. Одна из самых неприятных и опасных ее локализаций – это лицо. Гемангиомы у новорожденных имеют свойство быстро разрастаться, приводя к выраженным косметическим дефектам. Кроме того, опасно их расположение рядом с жизненно важными органами – глазами, органами дыхания и слуха. Угрозу могут представлять сосудистые гиперплазии следующей локализации:

• на губах;
• в носоглотке и на носу;
• на веках;
• во рту.

Рост опухоли может идти по поверхности кожи. Но бывает, что она разрастается вглубь и затрагивает ткани других органов, нарушая их функции. По причине потенциальной опасности врачи держат гемангиомы лица на особом контроле, тщательно отслеживая их рост.

Гемангиома носа

Гемангиома носа – внешняя и внутренняя, увеличиваясь, может вызывать следующие проблемы:

• затруднение дыхания;
• ощущение инородного тела в носовых ходах;
• беспричинные кровотечения из носа;
• частые простуды.

Гемангиома языка

Гемангиома на языке доставляет сильный дискомфорт, так как может разрастаться до таких размеров, что начинает мешать принимать пищу. Кроме того, она постоянно травмируется в процессе еды, а это чревато инфицированием и развитием воспалительного процесса.

Множественные гемангиомы

Множественные гемангиомы на лице чаще образуются у взрослых. Вначале они напоминают родинки красного цвета и не доставляют беспокойства. Но под действием неблагоприятных факторов (солнце, холод, плохая экология, травмирование участка кожи с гемангиомой) они могут травмироваться и инфицироваться. При таких ангиомах лица возникают следующие риски:

• кровотечения;
• образования тромбов;
• прорастание в близлежащие органы;
• инфицирование.

Разрастание множественных сосудистых опухолей может привести к снижению свертываемости крови.

Диагностика и лечение

Наблюдаться с гемангиомой следует у хирурга. Обычно у детей рост опухоли заканчивается к годовалому возрасту, затем начинается ее обратное развитие. Но так происходит не всегда. Существуют формы гемангиом новорожденных, которые врачи предлагают удалять в раннем возрасте, например, если кавернозная опухоль располагается на веке или рядом с ухом, так как по мере роста она может сдавливать окружающие ее сосуды.

Диагностика

Прежде чем принимать решение о способе лечения, врач назначит обследование. Оно включает анализы крови и УЗИ. Диагностику ультразвуком проводят для того, чтобы установить:

• глубину поражения;
• структуру опухоли;
• расположение по отношению к окружающим тканям – сосудам, нервным окончаниям, мышцам.

Исходя из результатов, врач назначит один из методов удаления или консервативного лечения гемангиомы.

Лечение

Сегодня существует ряд нехирургических методов удаления гемангиом на лице, почти не оставляющих следов. Обычно используют следующие способы (при условии, что опухоли небольшие):

• воздействие электричеством (электрокоагуляция);
• удаление лазером;
• с помощью радиоволн.

Неинвазивные методы имеют ряд преимуществ перед традиционным оперативным вмешательством. Для проведения процедуры используется только местная анестезия. При применении радиоволновой деструкции опухоль не рецидивирует, после ее удаления не остается шрамов на лице.

Взрослым пациентам при локализации опухоли около глаз, ушей и слизистых рекомендуется склеротерапия, которая заключается в введении в опухоль специального раствора, склеивающего патологически разросшиеся сосуды.

В целом выбор метода зависит от характера, расположения и строения опухоли. У детей оперативное вмешательство производится только в крайнем случае и после длительного наблюдения опухоли в динамике. Однозначными показаниями удаления гемангиом на лице для взрослых и детей являются:

• стремительное развитие патологии;
• расположение опухоли внутри глаза или во рту;
• наличие осложнений;
• размер гемангиомы, превышающий 5 см;
• возникновение болевого синдрома;
• кровоточивость опухоли.

Медикаментозная терапия заключается в применении бета-блокаторов (Пропранолола) и гормональных препаратов. Бета-блокаторы используются в таблетках. Они блокируют кровоснабжение новообразования и вызывают его постепенное уменьшение, а затем и полное исчезновение. Гормональные средства вводятся прямо в тело опухоли. Подобными способами лечатся сосудистые гиперплазии большого размера.

Гемангиомы на лице у ребенка, безусловно, вызывают тревогу у родителей. Важно знать, что самостоятельно трогать их ни в коем случае нельзя, это может привести к сильному кровотечению и непредсказуемым последствиям. Нужно просто держать ребенка под постоянным наблюдением врача и принимать неотложные меры в случае крайней необходимости.

Источник: CardioPlanet.ru

Симптоматика заболевания

По своей структуре гемангиома носа может быть:

• капиллярной;

• кавернозной;

• смешанной.

При простой форме поражаются мелкие сосуды в носу. По внешнему виду это пятна красно-бурого цвета, которые имеют четкие границы. Если нажать на пятно, то изменяется цвет и оно становится бледными. Если увеличиваются в объеме, то только в ширину. При кавернозной форме красно-бурые пятна представляют собой скопление новообразований под кожей больного. Такие гемангиомы располагаются в местах перехода разных тканей: хрящевой и костной. Такое присуще только взрослым людям.

Смешанная форма гемангиом представлена в виде переплетений сосудистой ткани и ткани других видов. Этот вид гемангиом в носу редко встречается. Если гемангиома располагается на слизистой оболочке носа, то на первых этапах заболевания симптоматика не выражена. Последующее увеличение опухоли провоцирует появление:

• затрудненного дыхания;

• заложенности;

• ощущение инородных тел в носу;

• кровотечения без видимых причин;

• инфицирование слизистой.

Причины возникновения гемангиомы в носу

В целом причины возникновения и локализации опухоли на теле больных до конца не изучены. Существует две точки зрения, касающиеся причин возникновения красных пятен: врожденная (у грудничков) или приобретенная (у взрослых). Образование на поверхности кожи или в носу красных пятен связаны с внутриутробным развитием плода или его вынашиванием. Среди причин называют вирусные инфекции, медикаментозное лечение, курение, алкоголизм. Приобретенные формы этого заболевания в носу связывают с:

• травмами носа;

• пребыванием в помещениях с ядовитыми испарениями;

• приемом алкоголя или курение;

• аллергическими факторами;

• постоянными ринитами.

Методы лечения

Для лечения сначала определяют диагностические параметры опухоли: структуру, размер, динамику разрастания. После определения формы заболевания с учетом опасности для больного применяют консервативное или хирургическое лечение. Различают следующие способы медицинских мер в лечении гемангиом:

• удаление с помощью скальпеля;

• лазерное устранение;

• криотерапия;

• использование лекарственных средств.

При хирургическом удалении отсекают скальпелем все клетки опухоли и перевязывают сосуды, которые питали ее. Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией. Применяют этот способ в исключительных случаях при достаточно больших размерах гемангиомы. Для удаления внешних и внутренних красных пятен используют лазер. Действие лазера распространяется на отделение пораженной ткани и не задевает здоровую. Такое удаление безболезненно, но перед такой процедурой следует также перевязывать сосуды, которые питают опухоль. Это предотвратит кровопотери.

Не менее безболезненна процедура удаления с помощью жидкого азота. Воздействуя на опухоль любой локализации холодом (жидким азотом) у больного нет дискомфорта. Опухоль при этом в течение десяти дней покрывается твердой кожей и отпадает. Процедура не требует отсечения крупных сосудов. Риск возникновения кровотечения снижен до нулевого.

Консервативное лечение применяют в случаях капиллярных видов гемангиом небольших размеров. Эффективными лекарственными средствами в этом случае считаются гормональные препараты и бета-блокаторы. Гормональные лекарственные средства блокируют развитие и дальнейший рост опухоли. Бета-блокаторы снижают кровяное давление и не позволяют питать опухоль. Способы лечения гемангиомы в носу определяет врач. Учитывая сложную локализацию, во избежание распространения в случаях приобретенной формы опухоли больному следует безотлагательно обратиться за врачебной помощью.

Источник: nevus-md.ru

Описание

Гемангиома носа представляет собой новообразование, состоящее из патологически измененной сосудистой ткани. Эти опухоли никогда не перерождаются в рак, но могут довольно быстро расти.

Чаще всего гемангиомы встречаются у грудничков и пожилых людей. У женщин такие новообразования появляются чаще, чем у мужчин. Опухоль образуется вследствие чрезмерного разрастания сосудов, которые перестают обеспечивать циркуляцию крови на участке поражения.

В отличие от других видов новообразований, гемангиомы могут самостоятельно исчезать. Однако полностью полагаться на такой исход не стоит. Самопроизвольная регрессия новообразования отмечается далеко не всегда. Сосудистая опухоль может не только портить внешний облик пациента, но и негативно сказываться на различных функциях организма.

Разновидности

Врачи классифицируют данные новообразования в зависимости от их структуры. Выделяют следующие разновидности гемангиомы носа:

1. Капиллярную. Этот вид опухоли образуется из расширенных мелких сосудов, переполненных кровью. Новообразование локализуется неглубоко под кожей и обычно имеет небольшие размеры (несколько миллиметров). Капиллярные гемангиомы чаще всего появляются на кончике и крыльях носа.
2. Кавернозную. Такая гемангиома образуется из крупных сосудов. Опухоль состоит из нескольких сегментов, заполненных кровью. Полости гемангиомы сообщаются между собой с помощью сосудистых мостиков. Этот вид опухоли располагается в жировой клетчатке. Кавернозные гемангиомы чаще встречаются у пожилых людей.
3. Комбинированную. Это довольно редкий, но наиболее тяжелый вид гемангиомы. Такая опухоль состоит одновременно из мелких и крупных сосудов. Верхняя часть новообразования расположена под кожей, а нижняя состоит из нескольких полостей и локализуется в жировой клетчатке.

Международная классификация болезней

По МКБ-10 гемангиома относится к доброкачественным новообразованиям. Такие патологии обозначаются шифрами D10 — D36. Опухоли, состоящие из кровеносных и лимфатических сосудов, выделяются в отдельную группу (D18). Полный код гемангиомы по МКБ-10 — D18.0.

Причины появления у детей

Сосудистые опухоли отмечаются примерно у 10 % грудничков. Они не носят генетического характера, но закладываются еще во внутриутробном периоде. Причиной возникновения гемангиомы у новорожденных являются различные неблагоприятные воздействия на плод. К ним относятся:

• вирусные респираторные инфекции у беременной в первом триместре;
• эклампсия;
• гормональные нарушения у будущей матери;
• употребление лекарств, алкоголя, а также курение в период вынашивания.

Сосудистые опухоли чаще появляются у недоношенных детей с низким весом. Риск возникновения гемангиомы у малыша повышается, если возраст будущей матери старше 37-38 лет.

Причины новообразований у взрослых

Гемангиома носа у взрослых пациентов чаще всего возникает в пожилом возрасте. Она является следствием приобретенных изменений в структуре сосудов. Спровоцировать появление опухоли могут следующие факторы:

• патологии внутренних органов, сопровождающиеся сосудистыми нарушениями;
• травмы носа;
• частые респираторные инфекции;
• аллергические реакции;
• раздражение слизистой носовых ходов;
• чрезмерное пребывание под солнечными лучами;
• употребление интраназальных наркотических веществ.

Симптоматика

Если гемангиома носа расположена на открытых участках кожи, то обычно она не отражается на общем самочувствии человека. Это новообразование можно определить только по изменениям эпидермиса на пораженном участке. Внешние проявления зависят от разновидности и структуры опухоли.

Капиллярная гемангиома носа изначально выглядит как плоское красное пятно. С течением временем она разрастается, становится выпуклой и приобретает багрово-пурпурную окраску. Границы новообразования всегда четко очерчены, а поверхность гладкая. Если сильно нажать на опухоль, то ее цвет значительно бледнеет.

Кавернозная гемангиома на кончике носа выглядит как бугристое выпуклое образование синего или фиолетового цвета. Внешне опухоль немного напоминает виноградину. Она может также локализоваться в подкожной клетчатке крыльев и пазух носа. При нажатии на нее образуется вмятина. Во время физического напряжения происходит прилив крови к гемангиоме, и опухоль становится более крупной.

Комбинированная гемангиома может выглядеть очень разнообразно. Внешний вид смешанной опухоли зависит от преобладания в ее структуре капиллярных или кавернозных элементов.

Гемангиомы полости носа протекают гораздо тяжелее, чем опухоли, расположенные на открытых участках кожи. Такие новообразования могут закрывать просвет носовых ходов и существенно затруднять дыхание. Это сопровождается следующей симптоматикой:

• ощущением заложенности носа;
• частым насморком;
• беспричинными носовыми кровотечениями.

В запущенных случаях может возникнуть ухудшение слуха. Появление такого симптома означает, что опухоль проросла в носоглотку и перекрыла устье слуховой трубы.

При крупных гемангиомах перегородки носа у пациентов нередко отмечается шумное дыхание и храп во время сна. Кроме этого, новообразование постоянно раздражает слизистую оболочку. Это сопровождается насморком, чиханием и рефлекторным кашлем. На фоне затруднений дыхания появляется повышенная утомляемость и головные боли из-за дефицита кислорода в организме.

Опасность

Насколько опасны гемангиомы? Как уже упоминалось, эти опухоли никогда не подвергаются злокачественному перерождению. Однако сосудистые новообразования могут прорастать из кожи и жировой клетчатки в близлежащие ткани и органы. Такой неконтролируемый рост особенно характерен для гемангиом комбинированного вида.

Если опухоль локализуется внутри носа и ее размеры превышают 0,5 см, то она существенно затрудняет дыхание. Такое новообразование может стать причиной образования тромбов и инфицирования крови.

Если гемангиома расположена на наружных кожных покровах, то она представляет опасность только при разрастании до крупных размеров. Чем объемнее опухоль, тем легче ее случайно травмировать. Повреждение новообразования сопровождается довольно обильным кровотечением.

Только специалист может оценить потенциальную опасность гемангиомы и принять решение о необходимости удаления опухоли. Поэтому при появлении на коже выпуклых пятен красного или фиолетового цвета необходимо посетить врача-дерматолога.

Диагностика

Если гемангиома расположена на наружных участках носа, то ее диагностика не представляет особой трудности. Эту опухоль можно определить при внешнем осмотре пациента. Однако в некоторых случаях гемангиома может напоминать по внешнему виду другие новообразования. Чтобы установить ее структуру, врач может назначить УЗИ-диагностику. Это обследование показывает капиллярный или кавернозный вид опухоли.

При локализации новообразования внутри носовой полости необходим осмотр у врача-отоларинголога. Также назначают рентгенографию и ангиографию с контрастным веществом. Эти обследования выявляют изменения в мягких тканях и нарушение кровотока вследствие появления гемангиомы. При сомнениях в доброкачественности опухоли назначают биопсию.

Консервативная терапия

При появлении гемангиомы на носу у ребенка или взрослого врачи чаще всего рекомендуют динамическое наблюдение. Ведь во многих случаях такие новообразования рассасываются самостоятельно. Необходимо периодически посещать врача. Специалист будет наблюдать за состоянием и ростом новообразования.

Если опухоль расположена на наружной части носа, то при ее разрастании чаще всего применяют медикаментозное лечение. Лекарственная терапия необходима и в том случае, если гемангиома имеет крупные размеры и выглядит как серьезный косметический дефект.

Для фармакологической терапии гемангиом чаще всего используют препарат «Пропранолол». Это средство особенно эффективно при капиллярных опухолях. Данное лекарство выпускается в виде таблеток и относится к бета-адреноблокаторам. Оно сужает сосуды на пораженном участке. В результате гемангиома бледнеет, ее клетки отмирают, а рост приостанавливается.

Применяют также капли «Тимолол». Это местное средство для лечения глазных болезней, однако оно используется и при терапии сосудистых опухолей. Раствор наносят непосредственно на пораженный участок. Он действует таким же образом, как и «Пропранолол». В настоящее время препарат выпускают также в форме геля под торговым названием «Офтан Тимогель».

Другим вариантом медикаментозного лечения является склерозирующая терапия. В полость опухоли вводят раствор этанола или препарат «Фибро-Вейн». Это помогает прекратить питание опухолевых клеток. Постепенно новообразование полностью отмирает. Такой метод лечения ни в коем случае нельзя применять самостоятельно, это может привести к обширному некрозу тканей. Склерозирующую терапию проводят только в амбулаторных условиях. Это довольно болезненный метод, поэтому его применяют преимущественно при лечении взрослых людей.

Хирургические методы

В некоторых случаях гемангиому приходится удалять хирургическим путем. Существуют следующие показания к оперативному вмешательству:

• локализация опухоли внутри носовой полости;
• частые кровотечения;
• затруднения дыхания;
• повышенный риск травматизации новообразования;
• ускоренный рост опухоли.

При обнаружении гемангиомы на носу у новорожденных обычно назначают динамическое наблюдение в течение 2 лет. Если опухоль за это время не только не исчезает, но и разрастается, то это является показанием к операции. Однако если новообразование препятствует нормальному дыханию, то хирургическое вмешательство проводят в срочном порядке.

Ниже можно увидеть фото ребенка до и после удаления гемангиомы.

Иссечение гемангиомы с помощью скальпеля в наши дни используется редко. Это довольно травматичная операция, после которой на коже остается заметный рубец. В настоящее время удаление новообразования осуществляют более щадящими способами:

1. Прижиганием лазером. Это практически безболезненный метод. Под воздействием лазерных лучей опухоль рассасывается. После лечения на коже практически не остается следов. Однако удалить гемангиому за одну процедуру удается очень редко. Для полного избавления от опухоли требуется не менее 3 — 5 сеансов.
2. Электрокоагуляцией. Опухоль прижигают токами высокой частоты с помощью специального прибора. Это быстрый способ избавления от новообразования. Обычно удалить гемангиому удается за один сеанс. Однако после процедуры на коже может остаться шрам.
3. Жидким азотом. Процедура прижигания занимает всего несколько секунд. Под воздействием низких температур клетки гемангиомы разрушаются, и опухоль исчезает. На пораженном участке остается небольшая ранка, которая заживает в течение 10 — 14 дней.

Вышеперечисленные методы позволяют радикально избавиться от гемангиомы. Рецидивы опухоли отмечаются крайне редко. В большинстве случаев они связаны с некачественно проведенным удалением новообразования.

Источник: labuda.blog