За что отвечают ретикулоциты

Ретикулоциты (RTC) представляют собой эритроидные клетки с остатками РНК, образующиеся в костном мозге из нормобластов и предшествующие появлению эритроцитов. Их концентрация в объёме циркулирующей крови составляет около 1% от числа последних. У детей процентное содержание RTC несколько больше. Формируясь в костном мозге 1–2 дня, а затем, покидая его, ретикулоциты проходят процесс дозревания, длящийся от 1 до 3 дней, в общем кровотоке.

Показания к проведению исследования
Факторы, влияющие на результаты
Интерпретация результатов

Функции эритроцитов и RTC схожи — это доставка к органам кислорода. При разрушении первых, костный мозг начинает активно вырабатывать ретикулоциты, дабы восполнить потери. Поэтому исследование уровня RTC является неотъемлемой частью диагностики патологических состояний не только костного мозга, но и почек, так как именно они отвечают за выработку стимулирующего трансформацию ретикулоцитов в эритроциты гормона.

Для общего анализа с ретикулоцитами используется цельная кровь, которую, для предотвращения сворачиваемости, соединяют с антикоагулянтом (ЭДТА). Количественное исследование RTC в крови производится с использованием следующих методов:

автоматический подсчёт ретикулоцитов посредством применения гематологического анализатора;
определение концентрации RTC с помощью люминесцентной микроскопии;
подсчёт ретикулоцитов в мазке, осуществляемый с применением окрашивающих растворов.

Первый и второй методы исследования — наиболее дорогостоящие. Они получили распространение лишь в некоторых лабораториях. В основном же применяется третий метод подсчёта.

Показания к проведению исследования

Подобное исследование назначается врачом при постановке диагноза, а также для:

качественного анализа эритропоэза при гемолизе и наличии кровопотерь;
мониторинга эффективности лечения регенеративной функции костного мозга у детей, нарушенной дефицитом витаминов В6, В12, железа, фолатов и меди;
дифференциальной диагностики анемий;
мониторинга восстановления костного мозга после операции по его трансплантации, а также цитотоксической терапии;
исследования снижения выработки эритроцитов;
оценки восстановительной динамики эритропоэтина после пересадки почки;
отслеживания реакции при проведении терапии с использованием эритропоэтина и эритросупрессоров;
осуществления допингового контроля на наличие стимуляции выработки ретикулоцитов посредством приёма препаратов, содержащих эритропоэтин.

Важным моментом для сдачи анализа на ретикулоциты является отсутствие перед его сдачей предварительной подготовки как для детей, так и для взрослых.

Факторы, влияющие на результаты

При количественном подсчёте уровня RTC в крови возможно появление ошибочных результатов с ложно завышенными значениями. Такую картину можно наблюдать при:

наличии лейкоцитоза;
гипертромбоцитозе;
присутствии в крови аномального гемоглобина;
наличии тромбоцитов гигантских размеров;
обнаружении внутри эритроцитов патологических включений, таких, как возбудители малярии и тельца Жолли.

Кроме вышеперечисленных, также можно выделить факторы, искажающие результаты анализа:

продолжительное передавливание жгутом руки при взятии пробы;
недостаточное смешивание крови и антикоагулянта;
произведённое незадолго до анализа, переливание крови;
гемолиз взятой на анализ крови;
неверный выбор антикоагулянта;
приём антибактериальных лекарств из группы сульфаниламидов.

Интерпретация результатов

Ретикулоциты у детей с момента рождения, могут колебаться от 5 до 10%. Постепенно этот показатель приходит в норму. Однако дифференцировать результаты измерения в зависимости от пола у детей до 12 лет не имеет смысла, так как ретикулоциты у них будут примерно одинаковы. В этот период девочки обычно начинают менструировать, а потеря крови приводит к увеличению диапазонов колебаний эритроидных клеток. Ретикулоциты, норма которых для взрослых колеблется в определённых пределах, имеют различные числовые диапазоны в зависимости от пола.

Однако бывают случаи, когда исследования показывают повышенные или пониженные ретикулоциты в крови. Причины повышенных RTC следующие:

ретикулоцитоз возникает при разрушении эритроцитов под воздействием ядов как животной (токсины, выделяемые при малярии, укусе гадюки), так и медикаментозной (лекарства для лечения эритремии) природы. Впоследствии возникает аутоиммунный ответ на гибель эритроцитов. Норма ретикулоцитов при этом может быть превышена на 300%;
деструктивные процессы, протекающие в костном мозге (воспаление, метастазы и опухоли), вызывают повышение RTC;
курение провоцирует подъём уровня RTC;
как временный, так и длительно текущий ретикулоцитоз, провоцируют кровопотери;
гормональная терапия эритропоэтином для стимуляции работы костного мозга;
ретикулоцитоз возникает при лечении анемий у детей:

препаратами железа. Ретикулоциты увеличиваются на 8–12 сутки;
лекарствами, содержащими витамин В12. Рост RTC приходится на 5–8 сутки;

в восстановительном периоде после проведённой лучевой или химической терапии также можно наблюдать ретикулоцитоз;
полицитемии любой природы происхождения;
приём жаропонижающих и противопаркинсонических («Левадоп») средств;
ретикулоцитоз часто можно наблюдать при беременности;
адаптация организма к снижению уровня кислорода при подъёмах на высоту.

Ретикулоцитоз бывает истинным и ложным. Истинный является положительным индикатором восстановления крови. Он представляет собой повышение уровня RTC и в костном мозге, и периферической крови. Ложный же, напротив, характеризует наличие раковых опухолей, а также метастазов костного мозга. Он определяется увеличением RTC только в общем токе крови.

Сокращение RTC свидетельствует о деструкции функции костного мозга. Причины снижения ретикулоцитов:

железо-, а также фолиево-дефицитная анемия, возникающая при недостатке витамина В12;
апластическая анемия с длительно сниженным уровнем RTC;
хроническое течение инфекционных заболеваний;
деструкция функции щитовидной железы;
алкоголизм;
сокращение выработки эритропоэтина вследствие заболевания почек;
наличие опухолей костного мозга, а также его метастазов;
уремия;
угнетающая костный мозг, лучевая либо химиотерапия;
принимаемые медикаменты («Сульфаниламид», «Карбамазепин», «Хлорамфеникол»).

Адекватно оценить значения RTC и выявить причины его отклонений от нормы, может врач-гематолог, терапевт или уролог.

Источник: SimptoMer.ru

Ретикулоциты: особенности клеток

Ретикулоциты – это предшественники эритроцитов. Появляются в крови при действии эритропоэтина почек на костный мозг. Показывают вид анемии, результаты ее лечения.

Функции

Ретикулоцит – это клетка, из которой потом образуется эритроцит. Она имеет аналогичное предназначение – удаление углекислого газа из тканей и доставка кислорода из легких. Эффективность такой работы у молодых и незрелых ретикулоцитов ниже, чем у эритроцитов.

Стадии созревания

Когда в крови мало кислорода, или почки из-за сужения артерии его недополучают, то начинается выработка гормона – эритропоэтина. Его задача – стимуляция костного мозга. При этом из стволовой (универсальной) клетки через несколько стадий образуется ретикулоцит. Вначале теряется ядро, а потом и внутриклеточные элементы, но появляется гемоглобин. Это означает, что эритроцит приобрел нужную степень зрелости.

Что показывают в анализе крови

Анализ показывает работу костного мозга и селезенки. По уровню ретикулоцитов можно определить вид анемии, причину снижения эритроцитов и гемоглобина. Он помогает оценить результаты лечения при нехватке железа, витамина В12, фолиевой кислоты, болезней почек, опухолей.

Причины для обследования

Анализ на ретикулоциты назначают при:

общей слабости;
одышке;
бледности кожи;
головной боли, головокружении;
появлении крови в моче, кале;
кровопотере;
выявлении анемии неизвестного происхождения или из-за недостатка железа, витаминов, почечной недостаточности;
избытке эритроцитов в крови (полицитемия);
хроническом воспалении;
опухолевом процессе.

Стоимость анализа

Определение ретикулоцитов стоит в среднем от 150 до 350 рублей, около 115 гривен.

Норма ретикулоцитов в крови по возрасту и полу: таблица

В зависимости от возраста и половой принадлежности нормы ретикулоцитов крови отличаются (см. таблицу). Также важно обратить внимание на единицы измерения, они могут быть в процентах (%) и промилле (‰).

Возраст	Количество в %	Количество в ‰
1-2 день	3-7	30-70
3-6 день	1-3	10-30
7-8 день	0-1	0-10
9 день – 5 недель	0,2-2	2-20
5-7 недель	0,3-3,5	3-35
8-10 недель	0,4-4,8	4-48
11-12 недель	0,3-4,2	3-42
13-15 недель	0,3-3,6	3-36
16 неделя – 1 год	0,2-2,8	2-28
С 1 года у мужчин	0,51-1,81	5,1-18,1
С 1 года у женщин	0,5-1,7	5-17

Для взрослых характерна стабильность уровня ретикулоцитов, тогда как для новорожденных и детей до года их содержание в крови постоянно меняется. Это связано с постепенным развитием кроветворных органов – селезенки и костного мозга. Кровь для исследования чаще берут из вены, а современным методом определения является не окрашивание, как ранее, а цитометрия.

Обозначение ретикулоцитов в анализе крови

В результатах анализа крови ретикулоциты обозначаются латинскими буквами RET. При этом всегда указывается общее число эритроцитов – RBC, что в переводе означает красные кровяные тельца. Процентное содержание или промилле незрелых ретикулоцитов будет второй цифрой. Такой тест не входит в общее клиническое исследование крови, на него необходимо отдельное направление.

Как происходит забор крови на ретикулоциты

На ретикулоциты крови забор материала может быть из среднего или безымянного пальца – капиллярная, но в большинстве крупных лабораторий принято брать из вены. Это объясняется более точными результатами диагностики во втором случае.

Подготовка к анализу

Для достоверности итогов обследования при подготовке учитывают:

прием медикаментов – необходимо согласовать отмену тех препаратов, которые могут повлиять на результат, для этого за 3-5 дней важно уточнить применение таблеток и инъекций у врача;
употребление пищи – минимальный перерыв составляет 4 часа, оптимальный – 8-10;
время суток – сдавать кровь нужно утром, до 11 часов;
физические нагрузки – не рекомендуются за сутки;
стрессовые влияния (переживания, волнения) – исключают за день, особенно важно их устранить за 3 часа до взятия крови;
курение – запрещается за час до процедуры.

Подсчет ретикулоцитов в мазке крови

Для подсчета ретикулоцитов кровь смешивают с веществом, которое предотвращает свертывание, и направляют подписанную пробирку в лабораторию. Ранее использовалась методика окраски по Романовскому, или с метиленовым синим.

Незрелые эритроциты отличаются от полноценных наличием остаточных клеточных элементов – митохондрий, нитей ДНК, частей ядра. Это может выглядеть, как сеточка, в переводе на латынь – ретикулум, что и дало название этим клеткам. Возможны также включения, похожие на песок или зерна, глыбы, клубок, венчик.

В настоящее время для анализа крови применяется автоматический подсчет, он называется метод проточной цитометрии. Клеточные элементы перемещаются в узком капилляре (пробирка с очень маленьким просветом), а их в это время просвечивают лучами лазера. Гематологический анализатор сам определяет процент ретикулоцитов.

Образование ретикулоцитов в крови — Образование ретикулоцитов

Ретикулоциты при анемии

При анемии важно знать уровень ретикулоцитов, так как от этого зависит, есть ли в костном мозге резерв для пополнения недостатка эритроцитов. Если их мало, то это означает, что можно не рассчитывать, что организм самостоятельно восстановит состав крови, и необходимо вводить клетки извне (эритроцитарная масса), стимулировать образование эритропоэтином.

В зависимости от функции костного мозга все анемии делят на:

арегенераторные – кроветворение угнетено из-за врожденной апластической анемии или под действием ядовитых веществ, противоопухолевых средств, облучения, вируса, опухоли, ретикулоциты отсутствуют полностью;
гипорегенераторные – возникают из-за выраженного дефицита витаминов, железа, (фолиеводефицитная, железодефицитная, в12-дефицитная), ретикулоциты до 0,5%;
норморегенераторные – ретикулоциты в норме 0,5-2%, а недостаток эритроцитов вызван потерей крови (геморрагическая анемия);
гиперрегенераторные — содержание ретикулоцитов превышает 2%, чаще появляется при разрушении клеток (гемолитическая анемия).

Ретикулоцитарный криз: что это, проявления

Ретикулоцитарный криз – это резкое возрастание количества ретикулоцитов. Они могут повыситься до 200-300%. Чаще всего такое явление происходит в первую неделю лечения анемий, связанных с дефицитом витамина В12, железа или фолиевой кислоты. Выявление преобладания молодых форм над зрелыми будет косвенными подтверждением диагноза.

Очень важно при непонятной причине резкого возрастания ретикулоцитов исследовать не только кровь, но и взять пункцию костного мозга.

Ретикулоцитарный криз - что это такое — Ретикулоцитарный криз

Ретикулоцитарный индекс

Ретикулоцитарный индекс – это произведение процентного содержания ретикулоцитов на показатель гематокрита. Последний вычисляется как объем эритроцитов в единице объема крови. Норма его равна 45-48%.

Если гематокрит, а соответственно, и число эритроцитов, падает, то ретикулоцитов будет больше, но это повышение ложное. Такая закономерность объясняется относительно стабильным числом молодых клеток в крови. Поэтому ретикулоцитарный индекс покажет истинную картину кроветворения.

При расшифровке результатов необходимо учитывать, что ретикулоциты очень недолго циркулируют в кровеносном русле. Их период жизни примерно равен 2 дням, тогда как зрелые формы живут около 3 месяцев. Поэтому индекс продукции костного мозга покажет только недавнюю его активность.

Эквивалент гемоглобина в клетках

При железодефицитной анемии важно понимать, доступно ли железо крови для костного мозга, как оно используется при кроветворении. Так как бывает ситуация, когда даже при достаточных запасах микроэлемента (в виде ферритина) он не включается в состав гемоглобина.

Для ранней диагностики нехватки железа этот тест более информативен, чем насыщение зрелых эритроцитов. Норма показателя – 28-35 пг. При снижении делают вывод о недоступности минерала, а если содержание гемоглобина в ретикулоцитах повышено, то это либо хороший результат лечения, либо причину анемии нужно искать не в недостатке железа.

Фракция незрелых ретикулоцитов

Индекс, или фракция незрелых ретикулоцитов, определяется процентом юных клеток ко всему количеству. Эти молодые формы крупнее обычных и содержат больше нуклеиновых кислот. При активизации костномозгового кроветворения число незрелых ретикулоцитов возрастает, а при подавлении – снижается. Такая углубленная диагностика нужна при:

пересадке костного мозга, почки;
лечении противоопухолевыми препаратами;
введении эритропоэтина или витаминов, железа;
выявлении скрытой потери крови или оценки остановки внутреннего кровотечения;
исследовании степени активности аутоиммунного процесса (образование антител к своим клеткам) с разрушением эритроцитов.

Ретикулоциты повышены: причины, симптомы, что делать

К причинам повышения ретикулоцитов относится кислородное голодание, оно возникает при:

проживании в горной местности;
работе под водой;
длительном нахождении в помещении с недостаточной вентиляцией;
курении;
алкоголизме.

Отмечается рост содержания клеток при беременности, если при этом нет анемии, то такое увеличение считается нормальным. Вызвать ретикулоцитоз (высокие показатели) может анемия из-за:

Причина	Последствия
Кровотечение	Костный мозг восстанавливает нормальный уровень утраченных клеток, при этом важно, что острая кровопотеря компенсируется на 3-4 день, а при постоянной (хронической) ретикулоциты все время повышены.
Разрушение эритроцитов (гемолиз)	Приводит к росту показателя до 300%, связано с врожденными болезнями, иммунным воспалением и повреждением мембраны, заражении малярией.

Вне зависимости от причины анемия характеризуется:

общей слабостью;
быстрой утомляемостью;
головокружением;
бледностью кожи и слизистой глаз;
одышкой и учащенным сердцебиением при небольшой нагрузке.

Полицитемия – это еще один провоцирующий фактор ретикулоцитоза. Она представляет собой неконтролируемое образование клеток в костном мозге при хроническом лейкозе (раке крови). Проявления:

тяжесть в голове;
шум в ушах;
тромбоз вен ног (отечность, посинение кожи, боль при движении);
закупорка артерий – инфаркт (приступ загрудинной боли, нарушения ритма), инсульт (слабость в конечностях, невнятная речь, асимметрия лица);
зябкость стоп;
бессонница;
ухудшение зрения;
покраснение лица, шеи, кистей рук.

Повышение ретикулоцитов бывает и при хронических длительных воспалениях, опухоли костного мозга или распространения в него метастазов. Рост показателей на фоне лечения рассматриваются как критерий успеха.

Ретикулоциты понижены: как проявляются, нужно ли лечить

Понижение ретикулоцитов бывает из-за торможения образования в костном мозге при таких состояниях:

недостаточное поступление железа, витамина В12 и фолиевой кислоты при однообразном питании или нарушении усвоения в кишечнике;
угнетение кроветворения алкоголем;
снижение уровня гормонов щитовидной железы;
хронические вялотекущие инфекции;
аутоиммунное воспаление (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, периартериит);

Ретикулоциты понижаются при системной красной волчанке
заболевания почек;
сахарный диабет с нефропатией;
отравление ядовитыми веществами;
облучение.

Клинические проявления сходны с анемиями (слабость, бледности кожи, постоянная усталость), к ним могут добавиться и специфическими симптомы воспаления или интоксикации (головная боль, тошнота, повышение температуры, боли в мышцах и суставах). Лечение полностью зависит от причины торможения функций костного мозга.

Если клеток мало, или они отсутствуют

Если ретикулоцитов очень мало или нет в крови, то это признак апластической анемии. Ее вызывают:

хромосомные болезни;
длительное лечение высокими дозами опухолей, эпилепсии, инфекций, малярии, тиреотоксикоза;
контакт с мышьяком, пестицидами, рентгеновским или ионизирующим облучением;
вирусный гепатит, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, грипп;
туберкулез;
опухоли.

Апластическая анемия проявляется резкой слабостью, головокружением, склонностью к предобморочным состояниям, потере сознания. Если одновременно поражены и остальные клеточные ростки (тромбоциты и лейкоциты), то присоединяются кровотечения, частые инфекционные болезни, потеря веса.

Наиболее тяжелое осложнение – кровоизлияние в мозговые ткани. Для лечения ретикулоцитопении (низкие показатели) назначают иммуноглобулин, гормоны, переливание крови и ее компонентов. При неэффективности проводят пересадку костного мозга, стволовых клеток, удаляют селезенку, в которой разрушаются эритроциты.

Ретикулоциты – это предшественники эритроцитов. По анализу можно определить причину недостатка гемоглобина, работу костного мозга. Исследование помогает на ранней стадии выявить дефицит железа, скрытое кровотечение, разрушение красных клеток крови. По динамике изменения показателей оценивают результат лечения анемии.

Источник: CardioBook.ru

Норма и причины отклонения

Норма ретикулоцитов в крови может измеряться в нескольких единицах — в процентах и в промилле. На вариабельность допустимых значений будут оказывать влияние несколько факторов — индекс может отличаться по возрасту и половой принадлежности.

Следующая таблица отображает нормальные показатели в процентах:

Возрастная категория	Норма (%)
Дети до года	0,3–1,5
1–6 лет	0,3–1,2
6–12 лет	0,2–1,2
12–16 лет	0,2–1,1
Мужчины	0,8–1,2
Женщины	0,2–2

Норма ретикулоцитов в промилле:

Возрастная категория	Нормальный уровень (‰)
Дети до года	3–15
1–6 лет	3–12
6–12 лет	2–12
12–16 лет	2–11
Мужчины	8–12
Женщины	2–10

Именно в соответствии с такими параметрами говорят про повышение или понижение подобных составных элементов крови. В первом случае патологическое состояние будет носить название ретикулоцитоз, а во втором — ретикулоцитопения. Каждое из отклонений имеет свои причинные факторы.

Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

сильных внутренних кровотечений;
онкологических процессов;
заболеваний кроветворной системы, среди которых талассемия и полицитемия;
анемии гемолитической разновидности;
острой длительной гипоксии;
широкого спектра инфекций;
различных болезней воспалительного характера;
гемолиза — состояние, при котором происходит разрушение красных кровяных телец внутри организма;
восстановления функционирования костного мозга при длительной химиотерапии или лучевом лечении;
злоупотребления никотином;
специфических условий труда — основную группу риска составляют лица, вынужденные работать на большой высоте.

Ретикулоциты в крови у женщин могут повышаться во время вынашивания ребенка, что считается нормальным явлением.

Причины сниженной продукции ретикулоцитов:

различные разновидности анемии, в частности железодефицитная или апластическая;
заболевания почек;
проблемы в работе щитовидной железы;
онкологическое поражение костного мозга или метастазирование рака из других очагов в эту область;
хронический алкоголизм;
длительная химиотерапия или лучевая терапия;
уремия;
инфекции в хронической форме.

Понижены или повышены ретикулоциты могут быть на фоне длительного или бесконтрольного применения некоторых лекарственных препаратов.

На снижение уровня подобного компонента крови влияют:

«Азатиоприн»;
«Хлорамфеникол»;
«Метотрексат»;
«Карбамазепин»;
сульфаниламиды;
цитостатики;
антибиотики;
противоэпилептические средства;
иммунодепрессанты.

Повышение ретикулоцитов происходит при приеме:

«Леводопа»;
витаминных комплексов В12;
жаропонижающих препаратов;
эритропоэтинов;
железосодержащих медикаментов.

Классификация

Ретикулоциты в крови делятся на несколько категорий, которые отличаются по расположению базофильного вещества:

ядерные клетки — БВ имеет вид венчика или ядра;
клубкообразные частицы — БВ внешне напоминает клубок;
полносетчатые клетки — базофильное вещество выражено как густая сетка;
неполносетчатые формы — БВ как отдельные нити;
пылевидные частицы — базофильная субстанция выражена в мелких зернышках.

Существует фракция незрелых ретикулоцитов, которые имеют собственное обозначение в анализе — IRF. Бывают:

низкой флюоресценции или LRF — от 83 до 97 %;
средней флюоресценции или MRF — 2,9–15,9 %;
высокой флюоресценции или HRF — от 0 до 1,7 %.

Симптоматика

Высокие или низкие ретикулоциты могут вовсе никак не проявляться. Наиболее часто характерные внешние проявления скрываются за симптоматикой базового заболевания.

Когда у мужчин и женщин такие вещества понижены, могут быть следующие симптомы:

бледность кожи и слизистых;
колебания кровяного тонуса и частоты сердечного ритма;
похолодание кожных покровов;
приступы сильнейшего головокружения;
частая смена настроения;
одышка;
шум в ушах;
упадок сил;
незначительное снижение остроты зрения;
отсутствие аппетита;
заторможенность действий.

На то, что ретикулоциты повышены, указывают:

частые головные боли;
выделение большого количества липкого пота;
слабость и быстрая утомляемость;
мышечные и суставные боли;
сонливость;
покраснение кожных покровов;
возрастание АД;
учащение сердцебиения;
предобморочное состояние.

Наличие и интенсивность выраженности таких признаков будет сугубо индивидуальным. В любом случае при возникновении подобных проявлений необходимо проконсультироваться у клиницистов.

Диагностика

Чтобы установить индекс незрелых красных кровяных телец, проводят общий анализ крови, который предполагает забор биологического материала либо из пальца, либо из вены.

Чтобы в мазке крови было обнаружено реальное содержание ретикулоцитов, от пациента требуется соблюдение несложных подготовительных мероприятий.

Подготовка перед тем, как сдавать анализ крови на ретикулоциты, включает:

Полный отказ от еды в день исследования. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Людям разрешается лишь пить очищенную воду без газа.
Исключение приема каких-либо медикаментов. Кровь следует сдавать до начала приема лекарств или через 2–3 недели после отмены препарата. Во втором случае стоит проинформировать лечащего врача, какое именно вещество использовалось для лечения.
За сутки до такой лабораторной диагностики из меню убирают спиртные напитки, жирные, острые и жареные блюда. Следует свести к минимуму физическую активность.

Расшифровать то, что показывают результаты исследования, может только гематолог, который передает полученные данные лечащему врачу. Стоит отметить, что для выявления причины полученной в результате проведения анализа информации будет недостаточно — необходимо комплексное обследование пациента.

Первичная диагностика включает мероприятия, проводимые лично клиницистом:

ознакомление с историей болезни — для поиска основного заболевания, которое может иметь острую или хроническую форму протекания;
сбор и анализ жизненного анамнеза — сюда относят информацию касательно пристрастия к вредным привычкам и приема каких-либо лекарственных веществ;
тщательный физикальный осмотр больного с обязательной оценкой состояния кожных покровов;
детальный опрос пациента — для получения полной информации относительно клинической картины.

В дополнение человеку могут быть назначены иные лабораторные исследования, широкий спектр инструментальных процедур и консультации у других специалистов.

Лечение

Если ретикулоциты в анализе крови повышены, понижены или полностью отсутствуют, нужно начать борьбу с главным провоцирующим патологическим фактором. Лечение может быть консервативным или операбельным, чаще имеет комплексный подход.

Иногда для восстановления нормы вполне достаточно:

отказаться от приема лекарств или заменить их аналогами;
рационализировать питание;
отказаться от вредных привычек.

Нормализация ретикулоцитов проводится индивидуально, но общими направлениями в коррекции будут:

медикаментозная терапия;
переливание крови;
диета.

После предварительной консультации с лечащим врачом можно использовать народные рецепты в домашних условиях.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения того, что ретикулоциты отклонились от нормы, необходимо лишь соблюдать несколько несложных рекомендаций.

Среди профилактических мер стоит выделить:

ведение здорового образа жизни;
полноценное и сбалансированное питание;
предупреждение проникновения в организм ядовитых веществ;
избегание влияния стрессовых ситуаций и облучения;
прием лекарств, назначенных клиницистом;
регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении.

Прогноз зависит от патологического первоисточника. Это объясняется тем, что каждое из провоцирующих заболеваний обладает рядом собственных осложнений и последствий, которые могут закончиться летальным исходом.

Источник: MedAnaliz.pro

Кто они и сколько их?

Ретикулоциты – «новоиспеченные» эритроциты, только-только покинувшие костный мозг.

Норма ретикулоцитов в периферической крови взрослого человека едва превышает 1% (по данным разных авторов от 0,8 – 1,3 до 0,2 – 2%). У детей только-только появившихся на свет нормой может быть и 10%, но по мере роста и развития малыша показатели начинают снижаться и уже к двум неделям жизни максимально приближаются к нормальным значениям взрослых людей.

Вообще, эритропоэз новорожденных – это отдельная тема: взятый анализ через 12 часов после рождения показывает заметное увеличение уровня гемоглобина (до 200 г/л), эритроцитов (до 6,0 х 10¹²/л и выше) и ретикулоцитов. Такая картина крови наблюдается несколько дней, затем данные показатели начинают падать, что связано со снижением выработки эритропоэтина. Через две недели – месяц продукция эритропоэтина вновь увеличивается, что приводит к повышению уровня ретикулоцитов и эритропоэз нормализуется (у полугодовалого ребенка нормы уже мало отличаются от взрослых). В этой связи хотелось бы обратить внимание читателя на обозначение единиц измерения количества ретикулоцитов, содержание их может выражаться и в промилле, тогда цифры увеличатся в 10 раз.

Таблица: нормы ретикулоцитов по возрастам

Ед. измерения	До года	1 – 6 лет	6 – 12 лет	12 – 16 лет	Взрослые мужчины	Взрослые женщины
Процент (%)	0,3 – 1,5	0,3 – 1,2	0,2 – 1,2	0,2 – 1,1	0,8 – 1,2	0,2 — 2
Промилле (‰)	3 — 15	3 — 12	2 — 12	2 — 11	8 — 12	2 — 20

Однако возраст «до года» включает разные, очень ответственные для организма ребенка периоды. Кроме этого, нелишним будет учесть и мнение разных авторов, рассматривающих другие варианты, где нормы у детей расписаны буквально по дням и месяцам и, следовательно, несколько отличаются от предыдущих значений. Есть заметная разница и в нормах взрослых.

Возраст по дням, месяцам, годам	Количество ретикулоцитов в промилле
До 14 дней	1,5 — 15
От двух недель до 1 месяца	4,5 — 14
От 1 до 2 месяцев	4,5 — 21
От двух месяцев до полугода	2,5 — 9
От 6 месяцев до 2 лет	2 — 10
От 2 до 6 лет	2 — 7
От 6 до 12 лет	2 — 13
Люди старше 12 лет женского пола	1,2 – 20,5
Люди старше 12 лет мужского пола	2,4 — 17

Пациенту самому выбирать, которой таблице верить, хотя в разных источниках можно найти еще несколько штук, однако в сомнительных случаях не мешало бы спросить в лаборатории, каким методом производился подсчет (микроскопия или автоматический анализатор) и какие референтные значения использует данная лаборатория.

Почему их так мало и какова их роль?

Родоначальником красных кровяных телец эритроидного ряда является не содержащая гемоглобин, но еще имеющая ядро, как и положено настоящей клетке, клетка – эритробласт, которая в нормальных условиях трансформируется в базофильный эритробласт (пронормобласт, где уже намечаются первые признаки гемоглобинизации (полихроматофильная стадия).

Если с кроветворением все в порядке и условия соответствуют физиологическим, то будущий эритроцит проходит стадии пронормобласта и нормобласта (он представляет собой конечную стадию развития эритроцита, когда в нем еще присутствует ядро). При дальнейшем созревании клетки происходит инволюция ядра и следующий предшественник – полихроматофильный нормоцит, его все-таки теряет, превращаясь в молодой нормоцит, называемый ретикулоцитом. Ретикулоциты ядра уже не имеют, зато содержат гемоглобин и обладают способностью переноса кислорода и углекислого газа.

Ретикулоциты входят в число показателей общего анализа крови, однако их поиском занимаются только в тех случаях, когда возникает необходимость изучения интенсивности эритропоэза. Подсчет количества эритроцитов производится в 1000 эритроцитов и ставит своей задачей определение скорости выработки красных кровяных телец костным мозгом: при ускоренной продукции – количество ретикулоцитов повышается, при угнетении – падает вниз. Резко ускоренный эритропоэз может приводить к тому, что из костного мозга будут выходить в большем, чем нужно, количестве не только ретикулоциты, но и их предшественники – нормобласты. Однако почему же их нельзя посчитать как другие клетки, в ходе клинического анализа крови?

Они требуют отдельной окраски

После потери ядра эритроциты воспринимают только кислые красители, и световая микроскопия не обнаруживает у них никаких внутриклеточных структур, позволяющих отнести форменные элементы к молодым или зрелым видам. Однако найти ретикулоциты можно, применив специальные методы окраски. Суправитальная окраска бриллианткрезиловым синим или акридиновым оранжевым, выявляющая базофильную субстанцию – гранулярные или нитевидные образования, помогает вычленить в мазке из общей массы (1000 клеток) красных кровяных телец молодые формы – ретикулоциты.

Между тем, имея в цитоплазме свойственную ретикулоцитам сетчатую субстанцию, которая определяет название клеток (substantia reticulofilamentosa), не все они «одинаковы с лица», поэтому их разделяют на 5 групп, каждая из которых имеет свои особенности расположения базофильного вещества (БВ):

Ядерные ретикулоциты, получившее свое название из-за расположения БВ в виде венчика или ядра.
Клубкообразные клетки – БВ напоминает глыбки или клубок.
Полносетчатые ретикулоциты – базофильное вещество представлено густой сеткой;
Неполносетчатые формы – БВ осталось как отдельные нити.
Пылевидные ретикулоциты – мелкие зернышки в клетках и есть базофильная субстанция.

Короткосрочная «молодость»

В периферической крови здоровых взрослых людей циркулирует не более 1% молодых эритроцитов, которые, в основном, относятся к 4 и 5 группе (83%). Ретикулоцитов 3 и 4 группы значительно меньше, вместе они составляют около 18%, а 1 группа (ядерные клетки) вообще появляются только в случае усиленной регенерации.

Эритроциты пребывают в «молодом возрасте» и называются ретикулоцитами недолго: 30 – 40 часов отведенного срока они не оставляют строму костного мозга, образуя там некоторый резерв красной крови, а после выхода, который регулируется, в основном, гуморально гликопротеиновым гормоном эритропоэтином, 35 – 45 часов свободно путешествуют по кровеносным сосудам. В периферической крови ретикулоциты окончательно прощаются с «юностью» – теряет ретикулум и отправляется выполнять основные функции взрослой клетки, которую, как указывалось выше, клеткой назвать трудно – ядра-то она не имеет («дериваты клеток»).

Нужен подсчет ретикулоцитов!

При определенных обстоятельствах продукция эритроцитов в костном мозге усиливается, следовательно, выход молодых форм в кровяное русло повышается или, наоборот, угнетение кроветворения будет затормаживать выход ретикулоцитов и тогда их количество в крови будет понижено. Попытка оценить эффективность эритропоэза, как правило, начинается с подсчета свежевышедших из костного мозга красных кровяных телец.

Использовать в клиническом анализе обозначение RET заставляют и подозрения об усиленном разрушении эритроцитов в крови (гемолиз). Однако, выясняя причину разрушения клеток, встает вопрос: как костный мозг реагирует на подобные события, старается ли он возместить потери молодыми формами или остается безучастным? Кроме этого, повышенные (или пониженные) молодые эритроциты могут информировать о поведении костного мозга и при других обстоятельствах:

Применение лекарственных средств, влияющих на работу главного кроветворного органа (препараты железа, витаминотерапия В₁₂и фолиевой кислотой);
Лечение эритропоэтином, который, как известно, контролирует выход ретикулоцитов из костного мозга);
Состояние костного мозга после трансплантации донорского органа.

Ретикулоциты повышены – что это значит?

Повышенные значения содержания молодых форм в популяции клеток эритроцитарного звена могут свидетельствовать о наличии различных патологических процессов и реакции костного мозга на их присутствие:

Вряд ли кровопотеря, особенно массивная, не заставит интенсивно работать здоровый мозг – ведь убытки нужно как можно скорее восполнять, поэтому количество ретикулоцитов может быть повышено до 10 – 12 % (100 – 120‰ или 100 – 120 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов – 1/10 часть).
Разрушение красных кровяных телец по причине попадания гемолитических ядов или в силу других обстоятельств также не оставит «равнодушным» костный мозг – усиленный распад зрелых эритроцитов всенепременно повысит долю молодых форм (иногда эта доля может достигать 50%).
Не проходит незамеченным и такое серьезное заболевание как гемолитическая анемия, приводящая к повышению RET аж на 300%, то есть, уже не ретикулоциты нужно искать в эритроцитах, а наоборот, поскольку все формы будут молодыми, а взрослые успеют разрушиться.
Сопровождается ретикулоцитозом и другая гематологическая патология (полицитемия, талассемия), а также метастазы в костный мозг неоплазий различной локализации.
Повышены значения ретикулоцитов будут в случае острой гипоксии (кислородное голодание) в силу различных обстоятельств, которые могут преследовать человека от момента рождения до старости.
Причиной повышенных количеств молодых клеток могут стать такие инфекции, как малярия.
Ретикулоцитоз наблюдается при эффективном лечении препаратами железа при ЖДА (через 1-2 недели), возможен скачок до 200% (ретикулоцитарный криз) приблизительно через неделю от начала терапевтических мероприятий в случае В₁₂-фолиеводефицитной анемии.

Мало или вовсе отсутствуют

Падение уровня ретикулоцитов наблюдается при угнетении эритроцитарного ростка кроветворения и снижении продукции полноценных эритроцитов по разным причинам, из которых можно выделить:

Апластическую анемию, при которой страдают все линии кроветворения;
Заболевания почек, тормозящие синтез эритропоэтина, необходимого для регуляции выхода молодых клеток из костного мозга;
Аутоиммунные гематологические заболевания;
Недостаток витамина В₁₂и фолиевой кислоты, который весьма негативно влияет на функцию костного мозга, поскольку нужен для созревания клеток. В данном случае развитие останавливается на уровне эритробласта: клетки больших размеров, ломкие, поэтому не пластичные, не обладающие способностью просачиваться в узкие капилляры (мегалобластная анемия);
Алкоголизм (какое уж тут обновление крови?);
Микседему;
Метастазы новообразований в костную систему.

Источник: sosudinfo.ru