Плазмаферез и гемодиализ отличия

Плазмаферез — что это такое? Плазмаферез: польза и вред, противопоказания, цены и методы. Лечебный плазмаферез

Многие современные клиники в последнее десятилетие стали предлагать одну дорогостоящую процедуру – плазмаферез. Что это такое и при каких заболеваниях он показан? Опасна ли данная методика и как она проводится? Вот главные вопросы, которые возникают у пациентов, когда им рекомендуют инновационный способ очищения крови от «шлаков».

Что же такое плазмаферез?

Это современная методика очищения организма на клеточном уровне путем фильтрации крови при помощи специальных аппаратов. Он предназначен для лечения многих заболеваний и является единственным спасением при некоторых очень редких болезнях. Термин «плазмаферез» состоит из двух слов – «плазм» и «аферез», что с латыни можно дословно перевести как «удаление плазмы».

Процедуру проводят в государственных медицинских учреждениях, частных клиниках и даже иногда на дому. Плазмаферез крови заслужил признание в конце прошлого века, но уже успел спасти здоровье сотням тысяч людей.

История зарождения метода

Этот метод уходит корнями во времена использования кровопускания как лечения любых болезней. На долгое время сей «варварский» способ терапии был забыт врачами, но к середине XX века специалисты начали предпринимать попытки создания аппарата для разделения крови на фазы и изъятия ее жидкой части для получения терапевтического эффекта.

Уже в 70-80 годах плазмаферез начал активно использоваться в США и приобрел популярность в СССР. Но доказательность эффективности метода еще не была достаточно высока, ведь клинические исследования требуют многих лет работы. Однако ученые не отступили и продолжали изучать плазмаферез. Что это принесло человечеству? Упорство ученых подарило медицине совершенный и результативный способ очистки крови. На данный момент удаление «загрязненной» плазмы считается очень эффективным методом при многих патологических состояниях, которые сопровождаются различными интоксикациями организма.

Какие виды и методы плазмафереза существуют

Существует три основные классификации плазмафереза.

1. По назначению

Если очищение крови носит терапевтический характер и применяется для устранения какого-либо заболевания или патологического состояния, это — лечебный плазмаферез. При этом отфильтрованные форменные элементы возвращаются обратно в организм пациента, а плазма замещается донорской кровью или специальным раствором.

Если же сепарация крови проводится с целью получения плазмы от здорового человека для дальнейшего ее использования, то такая процедура носит название плазмаферез донорский.

2. По способу проведения

Существует плазмаферез дискретный и автоматический. В первом случае у пациента берут достаточно большой объем крови, помещают его в стерильный контейнер с консервантами и проводят отделение плазмы путем центрифугирования или осаждения. Затем больному вводится внутривенно оставшаяся после удаления плазмы клеточная масса, разведенная физраствором. Этот метод также называется ручным.

При автоматическом плазмаферезе забор крови, фильтрация и возврат ее в сосуд проводятся маленькими порциями при помощи сепарационного аппарата. При этом все процессы происходят непрерывно. Это метод более комфортен для пациента, намного мобильнее, а также препятствует повреждению клеток, в отличие от ручного.

3. По методу удаления и обработки плазмы

В зависимости от техники, с помощью которой происходит удаление жидкой части, плазмаферез делится на:

Центрифужный. Мембранный. Каскадный. Седиментационный (безаппаратный плазмаферез). Криоплазмаферез.

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Наиболее популярным считается мембранный плазмаферез. Седиментационный метод уже практически не используется, но он намного дешевле, чем остальные.

Описание методик

Центрифужный метод основан на законах гравитации. Аппарат обеспечивает вращение крови на высокой скорости, благодаря чему происходит разделение её на фракции. При этом форменные элементы возвращаются в организм, а плазма удаляется. Этот метод считается устаревшим, он имеет много противопоказаний, кроме того, при центрифугировании часто происходит травмирование клеток.

Мембранный метод подразумевает использование аппарата, оснащенного специальными фильтрами с порами, которые пропускают плазму, а форменные элементы задерживают. Эта техника имеет свои преимущества:

Стерильность плазмофильтров. Защита от инфицирования. Быстрота метода. Мало противопоказаний. Клетки не повреждаются. Возможность применения процедуры для лечения онкобольных.

Каскадный метод отличается тем, что кровь проходит двойную обработку. Сначала отделяется клеточная масса, а затем плазма фильтруется, очищаясь от крупных молекул, белков и липидов. Эта техника популярна при лечении атеросклероза.

Безаппаратный плазмаферез (или седиментационный) проводится без использования каких-либо специальных устройств. Кровь разделяется на две фазы под воздействием сил гравитации. Это очень простой и недорогой плазмаферез. Цена его значительно отличается от стоимости других методов. Но он не позволяет обработать большие объемы крови.

Криоплазмаферез подразумевает удаление плазмы с ее заморозкой при температуре -30 о С, а затем нагреванием до +4 о С с последующим центрифугированием. Часть жидкости, которая выпала в осадок, удаляют, а оставшуюся плазму возвращают обратно пациенту.

Физиологический эффект от процедуры

Процедура плазмафереза позволяет очистить организм от остаточных продуктов метаболизма (мочевина, креатинин, мочевая кислота), антител, антигенов, гормонов, высокомолекулярных липидов, медиаторов воспаления и других вредных веществ. Удаление плазмы вызывает искусственную гиповолемию, что провоцирует включение всех компенсаторных и защитных сил организма. Помимо этого, жидкость из тканей устремляется в сосуды для восстановления объема циркулирующей крови. Это приводит к уменьшению отечности и снижает токсическое воздействие вредных веществ на несколько часов.

Однако через сутки количество токсинов в крови снова восстанавливается. Поэтому специалисты рекомендуют курс плазмафереза, рассчитанный на 3-4 посещения. С каждой последующей процедурой очищается новый уровень: сначала сосуды, потом ткани, затем клетки. Реологические свойства крови меняются в положительную сторону, устраняется чрезмерная вязкость, усиливается кровоснабжение и поступление кислорода к органам и тканям. Это обеспечивает улучшение общего состояния организма, повышение адаптивных способностей, а также снимает симптомы интоксикации вредными соединениями.

Однако полагаться только лишь на плазмаферез крови не стоит, поскольку всегда важно проводить комплексное лечение любого заболевания, соблюдая предписания врача.

Кому показана эта процедура

Сейчас многие врачи назначают плазмаферез. Что это за процедура — большинство пациентов даже не представляют. А между тем, знать, при каких состояниях стоит соглашаться на такой метод лечения, безусловно, нужно. Плазмаферез – это чистка организма, которая рекомендуется для лечения заболеваний практически всех органов и систем человека. Однако существует ряд патологий, при которых терапия плазмообменом является абсолютным показанием. Это значит, что отказ от процедур может привести к смерти пациента. К таким болезням относятся:

серповидно-клеточная анемия; тромбоцитоз и лейкоцитоз; эритролейкоз; порфириновая болезнь; гиперхолестеринемия (наследственная); болезнь Руфуса; ДВС-синдром; гипервискозный синдром; миастения; синдром Гийена-Барре; отсроченная тромбоцитопения; миоглобинемия; внутрисосудистый гемолиз; синдром Гудпасчера; синдром Гассера; тромбоцитопенический акроангиотромбоз; криоглобулинемия; хроническая полиневропатия; отравление ядами.

Относительными показаниями для проведения плазмафереза являются:

Патологии ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона. Сердечно-сосудистые заболевания: состояние после инфаркта, миокардит, ревматизм и пр. Аллергии: атопический дераматит, поллинозы и др. Дерматологические заболевания: псориаз, пузырчатка, герпес и пр. Патологии почек: гломерулонефрит, инфекция мочевыводящей системы и пр. Заболевания дыхательной системы: бронхиальная астма, гемосидероз. Проблемы с печенью: аутоиммунные гепатиты и пр. Гнойно-септические осложнения после операций. Системные васкулиты. Токсические поражения при онкологических заболеваниях. Атеросклероз.

В последнее время гинекологи советуют проводить плазмаферез при беременности, если женщина страдает токсикозами, имеет место резус-конфликт или фетоплацентарная недостаточность. Этот список можно продолжать очень долго. Ведь существует около 200 болезней, при которых можно успешно использовать плазмаферез. Противопоказания к этому методу также имеются.

Кому придется отказаться от подобной процедуры

Для этой процедуры существует не так уж много противопоказаний. Но проводить ее категорически запрещается при наличии необратимых поражений органов, при не остановленном кровотечении, нарушении свертываемости и при язве желудка.

Не рекомендуется очищение крови при нарушении ритма и частоты сердцебиения, скачках давления, сниженной вязкости крови, менструации, острых инфекционных заболеваниях, гипопротеинемии, анемии у пожилых пациентов, различных видах шока, серьезных болезнях печени, «плохих» венах.

Раньше считалось, что плазмаферез при беременности опасен для здоровья ребенка, но современные исследования доказывают обратное. Естественно, при условии проведения процедуры строго по показаниям и согласно инструкции.

Таким образом, некоторые состояния исключают возможность использовать в качестве метода терапии плазмаферез. Противопоказания должны оцениваться лечащим врачом, особенно в случае если есть риск ухудшения состояния здоровья больного при отказе от процедуры.

Как проводится терапия

Для проведения плазмафереза не требуется особой подготовки. Обычно процедуру осуществляют в специальных манипуляционных кабинетах или прямо в палате больного. Для этого пациент ложится на специальную кушетку и принимает удобное положение. В зависимости от метода, специальный катетер (флексулю) вводят в одну или в две руки. Чаще всего для этого используют вены на локтевых сгибах. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то катетер ставится в подключичную вену. Чтобы кровь не сворачивалась и не образовывались тромбы, во флексулю дополнительно вводят гепарин.

Процедура длится около 1-2 часов. Это зависит от метода и объема очищаемой крови. Во время всех манипуляций пациент постоянно находится под контролем врача. Ему измеряют пульс, артериальное давление, проверяют дыхание и кислородное снабжение тканей.

Аппараты для плазмафереза бывают портативными или стационарными. Первые гораздо удобнее, поскольку их можно транспортировать в любое место больницы или даже домой к пациенту. Прибор забирает кровь порционно, примерно 40 мл за один раз, очищает ее, возвращает обратно через катетер и снова берет кровь. В некоторых приборах используется автоматическое введение антикоагулянтов. За одну минуту аппарат для плазмафереза в состоянии переработать около 100 мл крови, т. е. за час можно изъять примерно 800 мл лишней жидкости.

Специалисты рекомендуют удалять за один сеанс не более четверти циркулирующей плазмы. Врачи рассчитывают этот показатель в зависимости от индивидуальных особенностей человека: веса и объема циркулирующей крови (ОЦК).

Известно, что плазма составляет 55 % от ОЦК. А чтобы определить последний показатель, нужно массу телу умножить на 75. Например, человеку с весом 80 кг за один сеанс нужно удалить следующее количество плазмы:

80 х 75 х 0,55х0,25 = 825 мл.

Очень важно соблюдать все пропорции, проводя плазмаферез. Польза и вред лечебной методики зависят от многих факторов, в том числе и от точности вычислений.

Может ли плазмаферез навредить?

В последнее время эту дорогостоящую процедуру позиционируют как панацею от всех болезней. Частные клиники особенно активно пропагандируют плазмаферез. Польза и вред этого метода напрямую зависят от профессионализма врачей. Но так же, как и любой другой способ лечения, он имеет свои побочные действия и недостатки:

Анафилактический шок. Аллергии на донорскую плазму и заменяющие ее жидкости. Аутоиммунное поражение почек как реакция на плазму донора. Инфицирование от донорской плазмы. Развитие сепсиса при несоблюдении правил асептики. Кровотечения (при наличии проблем со свертываемостью). Тромбозы (при недостаточном применении антикоагулянтов). Падение артериального давления. Удаление не только токсинов, но и полезных веществ вместе с плазмой. Кратковременное понижение иммунитета. Нарушение метаболизма и количества в крови принимаемых препаратов. Тошнота. Головная боль.

Это очень серьезная и сложная процедура, поэтому нужно быть осторожным в выборе места для проведения лечения. Во многих частных клиниках пациентам предлагают плазмаферез. Что это за учреждения, какие специалисты там работают, имеются ли разрешения на проведения данной процедуры? Всё это необходимо узнать, прежде чем соглашаться на терапию, чтобы не попасть в руки необразованных мошенников. Ведь это может привести к плачевному исходу.

Каких результатов стоит ожидать

Эффективность плазмафереза доказана в случае со многими заболеваниями. Регулярно фиксируется положительное влияние процедуры даже при относительных показаниях. Однако стоит понимать, что монотерапия не всегда может помочь. Поэтому так важно проходить комплексное лечение у квалифицированных специалистов, не рассчитывая на исцеление от одного курса удаления плазмы.

Чтобы добиться хороших результатов, необходимо быть уверенным в качестве предоставляемой помощи и пройти предварительное обследование для подтверждения отсутствия противопоказаний к использованию такой лечебной методики, как плазмаферез.

Цена этой процедуры достаточно высокая (4500-5500 тыс. рублей), а пациенту понадобится не один и не два, а 3-4 сеанса, иначе в лечении не будет никакого смысла. Это следует учитывать. Однако многие клиники предлагают скидки, если длительность курса превышает 5 сеансов. Необходимо отметить, что данная процедура не может стоить дешево, т. к. оборудование и материалы сейчас достаточно дорогие. Поэтому не стоит доверять клиникам, в которых процедуру проводят по очень низкой цене.

Подведем итоги

Да, подобная терапия больно бьет по карману пациента, однако оно того стоит. Улучшение общего состояния, включение всех защитных и компенсаторных функций, нормализация реологических показателей крови, снятие симптомов интоксикации – это далеко не весь список положительного влияния рассматриваемой нами процедуры на организм.

Плазмаферез – инновационная методика, которая помогает многим больным справиться с их недугами и очистить кровь от «загрязненной» плазмы. Эта процедура показана при огромном количестве заболеваний и имеет крайне мало противопоказаний. Осуществление плазмафереза при помощи квалифицированных специалистов и с соблюдением всех инструкций дает положительные результаты в терапии даже самых редких болезней.

Источники:

//fb. ru/article/156209/plazmaferez—chto-eto-takoe-plazmaferez-polza-i-vred-protivopokazaniya-tsenyi-i-metodyi-lechebnyiy-plazmaferez

Источник: live-academy.ru

Еще одним методом очищения крови и снятия симптомов интоксикации является плазмаферез. В ходе процедуры осуществляется фильтрация плазмы крови через синтетическую мембрану с микроскопическими отверстиями, пропускающими молекулы определенного размера и массы. Клетки крови не проходят через мембрану и без повреждений возвращаются в кровеносное русло.

Процедура бывает двух видов:

• каскадный — проводится в специально оборудованных центрах, отличается большим количеством противопоказаний, не применяется для пациентов с онкопатологиями;
• мембранный плазмаферез — в меньшей степени травматичен, не вызывает выраженных побочных эффектов.

Суть метода основана на отделении плазмы крови с растворенными в ней токсическими соединениями. На протяжении сеанса из организма выводится примерно 300-400 миллилитров плазмы, которая замещается донорской. Плазмаферез крови направлен на очищение организма пациента от избытков гормонов, метаболитов, медикаментозных препаратов (химиопрепаратов, антибиотиков и др.), токсических веществ, выделяющихся при распаде злокачественного новообразования.

Проведение плазмафереза приводит к развитию искусственной гиповолемии — резкому уменьшению объема крови, циркулирующей в кровеносном русле — для компенсации которой активизируется всасывание тканевой жидкости в кровеносные сосуды. В результате этого уменьшается отечность тканей, за короткое время значительно понижается токсическое влияние лекарственных препаратов и продуктов метаболического обмена.

Для восполнения потерянного объема жидкости пациенту вводят донорскую плазму, коллоидные соединения и кристаллоиды. Тот факт, что вводимая плазма получается из банка крови, а аппарат герметически закрыт, гарантирует защиту от инфицирования вирусами гепатита и ВИЧ.

Источник: onco-center.clinic

Кому назначают процедуру

Понятие гемодиализ образовано от двух греческих слов — гемо (кровь) и диализ (отделение). Оно означает метод искусственной внепочечной очистки крови. Назначают гемодиализ в основном тем больным, у которых диагностируют недостаточность почек в острой и хронической формах. В ходе процедуры из их организма удаляют токсины, а также нормализуется электролитный и водный баланс. При острой почечной недостаточности часто достаточно только 1 сеанса, при хронической почечной недостаточности — очистку делают в среднем 2 или 3 раза в неделю (все зависит от уровня функциональности почек больного).

Кроме того, гемодиализ прописывают при:

1. Остром пиелонефрите и гломерулонефрите.
2. Гипергидратации, несущей угрозу для жизни больного (отек мозга либо легких). При острых стадиях процесса первые 3 процедуры делают ежедневно  по 2 часа. После чего частоту процедуры гемодиализа снижают до 3 раз на протяжении недели по 4 ч., при чем стремятся удалять на 0, 5 л. жидкости меньше.
3. Отравлении ядами. Назначают или 1 сеанс продолжительностью 12 — 16 ч. либо 3 сеанса по 3 — 4 ч.
4. Интоксикации медикаментами. Назначают только 1 очищение.
5. Отравлении спиртами (этанолом и метанолом). Проводят всего лишь 1 процедуру продолжительностью 12 — 14 ч.
6. Нарушении электролитного баланса, угрожающего жизни. Прописывают 2 либо 3 очищения крови на протяжении недели по 5 или 6 ч.
7. Отравлении наркотиками. Делают сразу 3 очистки в 1 день.

Стоит заметить, что указанные болезни и отравления далеко не всегда требуют проведения именно гемодиализа, ведь имеются и прочие способы очистки крови.

Абсолютными показаниями собственно к гемодиализу служат результаты анализов мочи и крови:

• олигоанурия (кол-во мочи в сутки составляет 500 мл и не более);
• уровень мочевины, что находится в крови, равняется 35 ммоль/л;
• концентрация креатинина составляет 1 ммоль/л и больше;
• концентрация калия возрастает до 6 ммоль/л и более;
• концентрация в крови бикарбоната равняется 20 ммоль/л;
• функции почек снижены до 10 -15%, т. е. они способны фильтровать менее 0, 2 мл крови в мин.

Как правило, гемодиализ выполняют на «искусственной почке» непосредственно в условиях стационара.

Противопоказания к процедуре

Гемодиализ нельзя делать при некоторых серьезных заболеваниях и тяжелых состояниях. При чем имеются как абсолютные, так и относительные противопоказания. К первым относят:

• серьезные психические болезни;
• рак;
• лейкоз;
• серьезные расстройства ЦНС;
• анемия;
• наличие у пациента сразу 2 и более патологий (атеросклероза, цирроза печени, сердечной недостаточности);
• 80-ти летний возраст больных;
• 70-ти летний возраст больных (при наличии у них сахарного диабета);
• наркомания;
• злоупотребление алкоголем.

Ко вторым относят:

• язвенную болезнь (из-за риска кровотечений);
• туберкулез в активной стадии.

Во всех этих случаях для очищения крови используют другие методы.

Что представляет собой аппарат для очистки крови

Аппарат «искусственная почка» может иметь различную конструкцию, но принцип его работы остается неизменным: ликвидация токсинов, находящихся в крови, совершается за счет 2 являний: диффузии и конвекции в процессе прохождения крови сквозь очищающую мембрану. Диффузия выполняется следующим образом: с 1 стороны мембраны располагается кровь больного, а со 2 — диализирующий раствор. Сквозь пористую мембрану в очищающий раствор могут проникать вещества только с установленной массой молекул (от ионов металлов до белковых молекул). Из диализата в кровяной поток тоже могут проникать органические вещества и электролиты, поэтому он всегда имеет определенный состав электролитов, для того чтобы можно было воссоздать их нормальное соотношение в крови пациента. Перед применением диализата его хорошо очищают, чтобы предотвратить проникновение в организм больного инфекции или токсинов.

Но с помощью диффузии нельзя выделить из крови больных несущие опасность не растворимые в воде вещества. Для этого применяется конвекция, которая совершается сквозь ту же самую мембрану. Она становится возможной из-за различных показателей давления, существующего между диализатом и кровью. Избыток жидкости удаляют с помощью ультрафильтрации. Возможность ее проведения обеспечивает различие в давлении неочищенной крови и того, что находится внутри фильтрующей мембраны, которое создается роликовым насосом. В самых современных установках поддержание нормального давления контролирует компьютер.

В состав же самой «искусственной почки» входят 3 главных рабочих секции:

1. Блок обрабатывания крови. В него входят насос, перекачивающий кровь, датчики давления, прибор, предотвращающий образование пузырьков и насос, который подает гепарин — медпрепарат, приостанавливающий свертываемость крови.
2. Блока диализата. Он включает в себя системы ликвидации воздуха, перемешивания, фильтрации, контроль температуры раствора и датчик, который контролирует поток крови в диализатор.
3. Фильтра с мембраной.

Один от другого гемодиализаторы различаются, прежде всего, именно мембраной, которых бывает 3 вида:

1. Пластинчатые, в которых фильтр — это ряд пластин, размещенных параллельно и покрытых мембраной. Между ними проходит диализат, а кровь больного находится снаружи фильтра. Такая структура позволяет легко контролировать степень фильтрации, нужна небольшая доза гепарина, поскольку сопротивляемость потоку крови довольно низкое, а для полного заполнения кровью дозатора требуется небольшой ее объем, что избавляет больного от развития осложнений.
2. Дисковые. В них фильтр представляет собой пару пластин из полупроницаемой ткани. Диализирующий раствор между ними, а очищаемая кровь находится снаружи.
3. Капиллярные. Это сочетание особых полых волокон — пучков из 10 000 тончайших капилляров. Кровь поступает в капилляры, а очищающий диализат омывает их вокруг. Аппарат с такой мембраной дает высокую результативность, поскольку мембрана имеет большую площадь. Кроме того, диализат остается вполне чистым, что уменьшает риск инфицирования.

Большинство современных аппаратов могут готовить диализат самостоятельно, придерживаясь необходимых показателей. Помимо этого, в них система контроля намного совершеннее и дает возможность не только следить за уровнем давления, но и проводить коррекцию состава раствора.

Кровь в аппарат приходит из вены пациента. Для этого ему устанавливают диализную иглу в постоянную фистулу, расположенную на вене. Поэтому следующим важным комплектующим аппарата являются катетеры. По своему устройству они в основном бывают 1, 2 и 3-х просветные. По продолжительности ношения они подразделяются на:

• краткосрочные;
• долгосрочные;
• перманентные.

Поскольку гемодиализ делают регулярно, практически через день, то более рационально проводить  катетеризацию вены двумя последними видами катетеров. Это позволяет снизить риск травматизации тканей, свести к минимуму вероятность возникновения осложнений, а если катетеры перестанут работать, заменить их новыми.

Так как каждый сеанс диализа длится 4 — 6 ч., то все это время больной проводит в особом мягком кресле. Оно состоит из нескольких регулируемых секций (головной, спинной и тазобедренной), а также подлокотников и подставки под ноги. Их подвижность обеспечивается моторами, управляемыми с пульта. Процедуру выполняют в позе лежа или полулежа. Регулировать положение кресла имеет возможность, как медицинский персонал, так и сам пациент.

Гемодиализное кресло способно перемещаться, для чего в его конструкции имеются специальные фиксируемые колесики. В комплект к нему входит манипуляционный столик, который предназначен для того, чтобы облегчить проведение гемодиализа. В некоторых моделях кресел ко всему прочему прилагается светильник. Он нужен для того, чтобы освещать рабочую зону или же для того, чтобы больные могли читать, пока идет сеанс. Гемодиализные кресла надежны и безопасны и годятся для выполнения не только гемодиализа, но и любых трансфизиологических манипуляций.

Как проводится гемодиализ

Гемодиализ проводят в больнице либо центре диализа. Больные садятся в кресло, а в их вену вводят диализную иглу. Кровь по трубке поступает в аппарат, где проходит сквозь диализирующий раствор. После того, как она отфильтруется, она отправляется назад в организм по другой трубке. Время проведения очистки крови составляет около 3 — 4 ч., после чего пациент уходит домой. В следующий раз он возвращается на гемодиализ через 1 или 2 дня, так как в среднем частота процедуры составляет 2 — 3 раза в неделю. Впрочем, как часто нужно будет проводить гемодиализ, зависит от того, в каком состоянии находится организм человека и от стадии его заболевания. Поэтому это число может варьироваться.

Гемодиализ больным назначают, когда уровень креатинина у них в крови достигнет значения 1, 1 — 1, 3 ммоль/л., что означает необходимость очистки крови. Для этого существуют объективные причины:

• функции почек у диабетиков снижаются гораздо быстрее, так как нагрузка на них сильно увеличивается;
• сниженный уровень креатинина приводит к тому, что контролировать гипертензию, которая нередко развивается на фоне диабета, становится практически невозможно.

Эту процедуру назначают и людям, больным сахарным диабетом, преимущественно инсулиннезависимым. Сроки начала внепочечного очищения крови у диабетиков отличаются от пациентов, не страдающих этим заболеванием. У последних диализ начинают, когда уровень креатинина понижается до 8 — 10 мл/мин при весе пациентов около 70 кг. Больным диабетом лечение следует начинать намного раньше, при достижении креатинином уровня 10 — 15 мл/мин. При появлении же симптомов уремии — и того раньше, при уровне креатинина 15 — 20 мл/мин.

Существует и хронический гемодиализ — способ, при помощи которого делают очищение крови больным на последней стадии ХПН. В его основе лежит принцип диффузии из кровяной жидкости токсических веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др., которые задерживаются в ней при уремии. Проводить процедуру таким пациентам нужно постоянно, до конца их жизни. Сеансы обычно назначают по 3 раза в неделю продолжительностью по 5 ч., что является необходимостью для своевременной очистки крови. Лечение с помощью гемодиализа ликвидирует у больных диспепсию, перикардит, гипертонию, кожный зуд, анемию, энцефалопатию.

Виды гемодиализа

Существует несколько видов гемодиализа:

1. В домашних условиях. Гемодиализ проводят не только в больнице, хотя этот способ и является основным. Дома у пациентов его тоже можно успешно выполнять посредством портативных аппаратов, специально созданных для домашнего использования. Самые современные можно надевать на пояс, так как весят они немного — 4 — 7 кг. Гемодиализ больным делают днем и ночью, продолжительность каждой процедуры составляет 2 — 4 ч. В Европе и Соединенных Штатах именно такой гемодиализ наиболее распространен. Достоинства этого метода: безопасность, так как аппарат является собственностью только одного человека, удобство пользования (не нужно ждать в очереди), простота в обращении. Но такой удобный во всех отношениях аппарат дорого стоит (15 — 20 тыс. $), к тому же, прежде чем пользоваться им, больные должны пройти специальное обучение под присмотром медика.
2. Амбулаторный. В специализированных центрах устанавливают «искусственные почки» для очистки крови при заболевании острой недостаточностью или ХПН. Сеансы делают по очереди, обычно 3 раза за неделю по 4 часа. Этот способ гемодиализа удобен тем, что пациенты находятся под присмотром врача, есть возможность контроля результата после сдачи анализов и коррекции самого лечения. На аппарате можно настроить скорость циркуляции крови и диализата, а также проконтролировать объем поступающей крови, давление, уровень гемоглобина. Среди недостатков амбулаторного гемодиализа можно отметить необходимость для пациентов добираться в амбулаторный центр и стоять в очереди.
3. Стационарный. При некоторых больницах есть работающие 24 ч. отделения, в которых установлено необходимое оборудование. Здесь гемодиализ не разнится с амбулаторным. Достоинства этого метода те же, а недостаток заключается в том, что пациенты обязаны постоянно быть в стационаре. Помимо этого, есть некоторый риск заражения гепатитом В.

Имеется и иная классификация, которая основана на функциональности гемодиализатора:

1. Программный. Самый типичный гемодиализ. В качестве фильтра используется мембрана из целлюлозы площадью не более 12,5 кв. м. Этот материал малопроницаем, сквозь него проникают лишь молекулы малого размера. Скорость и длительность процесса соответственно — 200 мл/мин и 4 — 5 ч.
2. Высокоэффективный. Здесь мембрана выполнена из современного материала, а ее площадь больше — до 2,2 кв. м., что дает возможность увеличить быстроту накачиваемой крови до 350–500 мл/мин, а диализата — до 600–800 мг/мин. Время процедуры уменьшается, а результат улучшается.
3. Высокопоточный. Фильтр — высокопроницаемая мембрана, имеющая возможность пропускать крупные молекулы органических веществ, что позволяет расширить список токсинов, которые надо выводить из крови. Но обратно в кровь из раствора поступает больше веществ, поэтому за составом и качеством диализата нужно следить.

Вот все виды гемодиализа, которым пациенты с недостаточностью почек всегда могут воспользоваться.

Осложнения диализа

Гемодиализ — отнюдь не безопасная процедура, как может показаться. Частичный недостаток крови, образующийся в ходе очистки, быстрая смена состава диализата оказывают на больных негативное воздействие. Поэтому дурнота и рвота, головная боль и головокружение довольно обычны. Но среди осложнений гемодиализа есть и более основательные:

резкое повышение давления;

• анемия;
• периферическая нейропатия;
• дистрофические процессы в ткани костей;
• перикардит;
• гиперкалиемия;
• приступ эпилепсии.

Кроме этого, вполне возможны технические осложнения — закупорка тромбом катетера, заражение инфекцией, воздушная эмболия.

Диета при гемодиализе

Эффективность очистки крови еще зависит и от питания. Если не будут соблюдены ограничения в рационе, все усилия врачей могут пропасть даром. Разрабатываются диеты под каждого пациента с учетом рекомендаций разных врачей.

Больным на гемодиализе следует ограничить употребление:

• соли до 2 г в сутки;
• продуктов с большим содержанием калия;
• животных белков;
• копченостей, солений, маринадов, какао, алкоголя, кофе;
• сладостей (при условии наличия у больных сахарного диабета);
• жидкости.

Больным нужно постоянно наблюдать за весом: прибавка массы порядка 2 — 2, 5 кг между очередными сеансами говорит о несбалансированности и избыточной калорийности рациона. Поэтому разрешаются овощи и фрукты, бахчевые, нежирные виды мяса и рыбы. Блюда лучше варить, тушить, готовить на пару и есть их 5 — 6 раз в течение суток.

Перитониальный диализ

В качестве альтернативы процедуры гемодиализа существует перитонеальный диализ, который применяют 10% больных, нуждающихся в очистке крови. Это может происходить, если:

• отсутствуют места для гемодиализа;
• невозможно добраться до больницы;
• у пациента имеются противопоказания для проведения диализа.

Для проведения перитонеального диализа в брюшной стенке больного делают прокол, через который вводят катетер. По нему 4 раза в сутки внутрь заливают 2 л. диализата. По прошествии 4 — 6 ч. раствор, в котором находятся мочевина, шлаки, избыточная жидкость, выливают и заменяют его новым. Достоинства перитонеального диализа: очистка крови выполняется дома, не нужен гепарин, выделение отработавшего раствора идет медленно, поэтому нагрузка на сердце уменьшается.

Плазмаферез — отличия от гемодиализа

Еще одной процедурой с кровью является плазмаферез или механическая ее фильтрация с целью выделения отдельных компонентов: эритроцитов, лейкоцитов, плазмы и т. д. В дальнейшем, очищенные компоненты могут быть отданы назад или же собраны для временного хранения. В этом и есть отличие плазмафереза от гемодиализа, ведь в ходе первой процедуры отделяют компоненты крови, а во время второй — вещества, находящиеся в крови.

Источник: prourologia.ru