Олигоцитемическая гиперволемия

Online-консультации врачей

Консультация иммунолога

Консультация дерматолога

Консультация генетика

Консультация психиатра

Консультация хирурга

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация психоневролога

Консультация эндоскописта

Консультация сосудистого хирурга

Консультация кардиолога

Консультация неонатолога

Консультация маммолога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация массажиста

Новости медицины

Как снизить риски развития сразу семи видов рака?,
09.01.2020

Как встретить праздники без похмелья?,
18.12.2019

Классическая музыка повышает успешность операций,
16.12.2019

В среднем возрасте опасно набирать вес,
16.12.2019

Новости здравоохранения

ВОЗ: в прошлом году в мире от кори умерло более 140 тысяч человек,
06.12.2019

Отменены возрастные ограничения на бесплатную вакцинацию от кори,
13.05.2019

В Украине запускают электронный реестр больничных,
19.04.2019

В тестовом режиме заработала электронная медицинская карта пациента,
11.03.2019

Патогенез

Гиповолемия любого типа приводит к компенсаторной реакции гемодинамики. Возникший дефицит ОЦК вызывает снижение объема плазмы и венозного возврата, поскольку происходит фиксация сердечных и легочных вен и возникает симпатически опосредованная вазоконстрикция. Данный защитный механизм позволяет сохранять циркуляцию крови для мозговой и сердечной деятельности.

Ярко проявляющаяся гиповолемия снижает сердечный выброс и таким образом уменьшает системное АД. При этом снижается кровоснабжение тканей и органов.

Артериальное давление нормализуется благодаря повышению венозного возврата, сократимости сердца и частоты его сокращений, а также повышения сопротивления сосудов вследствие увеличения секреции почками ренина и симпатического эффекта.

При легкой степени уменьшения ОЦК для приведения в норму АД достаточно активации симпатической нервной системы, сопровождающейся незначительной тахикардией.

При тяжелой гиповолемии вазоконстрикция более выражена благодаря влиянию гормона ангиотензина II и деятельности симпатической нервной системы. Этот гормон помогает поддерживать АД в лежачем положении, но при смене положения может появляться гипотония (проявляется головокружением).

Длящаяся при тяжелой гиповолемии потеря жидкости приводит к тяжелой гипотонии даже в лежачем положении. Возможно развитие шока.

Гиперволемия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное увеличением объема циркулирующей крови и плазмы, которое может быть вызвано различными причинами.

Симптомы

Данное патологическое состояние проявляется увеличением массы тела, нарушением мочеиспускания и выделения пота, отечным синдром, гипертоническим синдром, сухостью кожи, сухостью во рту, одышкой, слабостью, головными болями, затрудненным дыханием.

Нормоцитемическая гиперволемия проявляется эквивалентным увеличением объема форменных элементов и жидкой части объема циркулирующей крови. При этом состоянии показатель гематокрита находится в пределах нормы. Олигоцитемическая гиперволемия характеризуется увеличением общего объема крови, при этом показатель гематокрита у таких больных ниже нормы.

Полицитемическая гиперволемия также проявляется увеличением общего объема крови, повышением числа ее форменных элементов и характеризуется показателями гематокрита выше нормы.

Диагностика

Во время физикального осмотра необходимо установить посредством пальпаторного исследования имеются ли у больного периферические отеки.

Помимо этого, больному в обязательном порядке означается проведение общего и биохимического анализов крови, а также общего анализа мочи.

Лечение

Лечение направлено на выведение излишней жидкости из организма больного. Схема лечения недуга подбирается с учетом причин, которые вызвали данное патологическое состояние.

Если состояние обусловлено задержкой натрия в организме, необходимо ограничить потребление натрия с пищей.

По назначению врача использовать диуретики, гормоны для улучшения состояния почек, препараты для поддержания сердечной функции.

Профилактика

Профилактика гиперволемии основана на своевременном лечении заболеваний середечнососудистой и мочевыделительной систем. Для снижения риска развития гиперволемии потребуется отказаться от чрезмерного употребления жидкости и ограничить употребление пищи, содержащей натрий, а также копчености и консерванты.

Профилактика гиповолемии включает:

• профилактику травматизма;
• своевременное лечение острых кишечных инфекций;
• достаточное поступление воды в организм, коррекцию водного режима при изменяющихся условиях окружающей среды;
• отказ от самолечения мочегонными препаратами.

Для предупреждения гиповолемии необходимо контролировать состояние сердца, сосудов, почек. Большое значение имеет правильно оказанная помощь при обильной кровопотере. Нужно иметь в виду, что некорректные действия способны повлечь гибель пациента.

В качестве профилактики можно указать предотвращение травматизма, своевременное выявление заболеваний кишечника, соблюдение водного режима и контроль поступления воды при смене окружающей обстановки, применение мочегонных препаратов исключительно по рекомендации врача.

Что такое Гиповолемия –

Гиповолемии- состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы. Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитеми-ческую гиповолемии.

Что провоцирует Гиповолемия:

Нормоцитемическая гиповолемия- состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы.

• Наиболее частые причины нормоцитемической гиповолемии: острая кровопотеря, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс. В двух последних случаях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объёма крови в венозных (ёмкостных) сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК.
• Проявления нормоцитемической гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс), а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.

Олигоцитемическая гиповолемия

Олигоцитемическая гиповолемия- состояние, характеризующееся уменьшением общего объёма крови с преимущественным снижением числа её форменных элементов. Ht при этом ниже нормы.

Наиболее частые причины олигоцитемической гиповолемии.

• Состояния после острой кровопотери (на том этапе, когда транспорт жидкости из тканей и выход депонированной крови в сосудистое русло ещё не устраняют гиповолемии, а поступление клеток крови из органов гемопоэ-за — дефицита эритроцитов).
• Эритропении в результате массированного гемолиза эритроцитов (например, при ожогах большой поверхности тела, когда гемолиз сочетается с потерей организмом жидкой части крови в связи с плазморрагией) и подавления эритропоэза (например, при апластических или арегенераторных состояниях).

Полицитемическая гиповолемия

Полицитемическая гиповолемия- состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы. Показатель Ht при этом состоянии выше диапазона нормы.

Наиболее частые причины полицитемической гиповолемии.

• Состояния, вызывающие повышенную потерю организмом жидкости: повторная рвота (например, у беременных или в результате экзогенной интоксикации), длительная диарея (например, при нарушении мембранного пищеварения, кишечных токсикоинфекциях), полиурия (например, при почечной недостаточности), повышенное и длительное потоотделение (например, в условиях жаркого климата или в горячих цехах на производстве) и обширные ожоги кожи (сопровождающиеся плазморрагией).
• Состояния, препятствующие достаточному поступлению жидкости в организм (водное «голодание»): отсутствие питьевой воды и невозможность питья воды (например, в результате спазма мускулатуры при столбняке или бешенстве).

Симптомы Гиповолемии:

Проявления олигоцитемической гиповолемии.

• Снижение показателя кислородной ёмкости крови (в результате эритропении).
• Признаки гипоксии (например, снижение содержания кислорода в крови, ацидоз, уменьшение р0₂ной крови и др.).
• Расстройства органотканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Проявления полицитемической гиповолемии.

• Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией.
• Повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз.
• Признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).

Лечение гиповолемии

Человек с признаками гиповолемии должен быть доставлен в больницу. В зависимости от тяжести его состояния и от причины, приведшей к таким нарушениям, терапией будут заниматься такие специалисты, как: реаниматологи, хирурги, инфекционисты.

Гиповолемический шок требует проведения неотложных мероприятий уже со стороны врачей скорой помощи.

Алгоритм их оказания:

• Остановка кровотечения, если таковое обнаружено.

• Постановка катетера на периферическую вену.

• Введение внутривенных растворов, позволяющих нормализовать объемы циркулирующей крови.

• Обеспечение нормального дыхания пострадавшему, подача кислорода.

• Введение обезболивающих препаратов – Трамадол или Фентанил.

• Введение глюкокортикостероидов – Дексаметазон, Преднизолон.

При условии, что описанные мероприятия позволили нормализовать давление и оно поднялось до отметки в 90 мм. рт. ст., пациента срочно доставляют в стационар. При этом продолжают проводить инфузионную терапию. Если привести давление в норму не удается, то во вводимый внутривенно раствор добавляют Фенилэфрин, Допамин, Норадреналин.

В первую очередь больному требуется восстановить объемы циркулирующей крови, что возможно путем проведения инфузионной терапии. Это позволяет не допустить прогрессирования гиповолемии и не дать развиться шоку.

Лекарственные препараты, которые используют для устранения гиповолемии:

• Для проведения инфузионной терапии: солевые растворы, например, физиологический раствор, замороженную плазму, Реополиглюкин или альбумин.

• Для восстановления качественного состава крови может быть перелита тромбоцитарная или эритроцитарная масса.

• Внутривенно подают инсулин или глюкозу в растворе.

• Внутривенно водят кортикостероидные гормоны.

• Для остановки кровотечения может быть использована Аминокапроновая кислота или Этамзилат.

• Для купирования судорог показан Седуксен.

• Для предотвращения гиповолемического шока применяют Контрикал.

• При необходимости, назначают антибактериальные препараты.

Обязательно нужно контролировать артериальное давление, следить, чтобы оно не снижалось менее чем 70 мм. рт. ст. В это же время больному вводят кристаллоидные солевые растворы. Вводить следует столько жидкости, сколько человек потерял крови.

Если с помощью растворов не удается восстановить артериальное давление, то инфузионную терапию дополняют декстранами, препаратами с крахмалом и желатином, плазмой, вазотониками (Допамин, Адреналин и пр.).

Параллельно человеку дают дышать кислородом, либо подключают его к аппарату ИВЛ. Альбумин и Гепарин вводят для того, чтобы не дать крови свернуться, то есть для противостояния процессу формирования тромбов.

Возможно, что нужно будет устранять кровотечение оперативным путем, также вмешательства проводят при кишечной непроходимости, перитоните, пневмотораксе и иных состояниях, требующих помощи хирурга.

Для устранения гиповолемии больного помещают в реанимационное отделение, что позволяет осуществлять круглосуточный мониторинг состояния человека. Контролируют электролитный баланс крови, гемостаз, артериальное давление, количество кислорода в крови, работу почек. В зависимости от полученных данных, подбирают и корректируют лечение. В обязательном порядке усилия направляют на ликвидацию причины, вызвавшей гиповолемию.

Автор статьи:

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

‹

Какие продукты, помимо омега-3 полезны для сердца и защищают от инсульта?

6 причин есть корицу каждый день! Невероятная польза корицы.

›

Диагностика

Выявление гиперволемии является достаточно сложной задачей, которая встает перед врачами. Специфические симптомы нарушения отсутствуют, а подсчитать общие объемы крови в организме достаточно сложно. Поэтому диагностика гиперволемии сводится к определению показателей гематокрита. Это исследование дает возможность не только обнаружить саму гиперволемию, но и определить ее вид, а также уточнить причину развития данного состояния.

Первичный прием пациента состоит из сбора анамнеза, осмотра, назначения лабораторных исследований крови, мочи, которые помогут определить количество эритроцитов в плазме крови и мочи. Результаты исследований позволят составить полную картину болезни, определить стадию, причину, назначить необходимое лечение.

Важным этапом в лечении считается определение и устранение этиологического фактора, который спровоцировал развитие гиперволемии. В основном лечение симптоматическое и назначается индивидуально для каждого пациента. Не менее важным в лечении считается соблюдение диеты, правильного и здорового образа жизни. Человек должен принимать как можно меньше жидкости, исключить любые физические и психологические нагрузки, полностью отказаться от курения и приема алкоголя. При гиперволемии рекомендуется пройти консультацию у других специалистов: кардиолог, инфекционист, гастроэнтеролог, уролог.

Следующие лабораторные исследования показаны пациентам с подозрением на адипсию:

Определение электролитов, азота и уровня креатинина в сыворотке крови:

1. адипсия часто приводит к нарушениям электролитов в сыворотке крови;
2. гипернатриемия является отличительной чертой клинически значимого дефицита воды, что может быть связано с адипсией;
3. дефицит воды, связанный с адипсией также вызывает высокий уровень креатинина и увеличение соотношения креатинина и АМК.

• Результатом дефицита воды часто является заметно повышенная осмолояльность сыворотки;
• Уровни электролитов в моче и ее осмотическое давление:

1. Одновременные измерения электролитов мочи и осмоляльности являются критическими в определении центральных, а не почечных причин нарушений водного гомеостаза;
2. При адипсии, фракционная экскреция натрия составляет менее 1%, если дефект сосуществует с нарушениями функционала вазопрессина;
3. Осмоляльности мочи очень высока, если не наблюдается дефектов, обусловленных недостаточностью вазопрессина;
4. При несахарном диабете, концентрация мочи субмаксимальна, даже в условиях высокой осмоляльности сыворотки. При солевой интоксикации, концентрация в моче натрия очень высока, а его фракционная экскреция больше, чем на 1%;
5. Трудности в диагностике могут возникнуть, когда адипсия и несахарный диабет сосуществуют. У этих больных первоначальные результаты испытаний могут показать наводящий несахарный диабет. Однако введение вазопрессина увеличивает осмолярность мочи и уменьшает тенденцию к гипернатриемии. История пациента в отсутствии жажды указывает на сосуществование адипсии.

• Уровни гормонов в крови;
• При изолированной адипсии, циркулирующий уровень вазопрессина должен быть высоким, отражая соответствующую реакцию гипофиза на гиперосмолярность. У пациентов, которые имеют дефекты в регуляции жажды и секреции вазопрессина, уровень этого гормона в сыворотке очень низкий или отсутствует;
• Повышенные уровни ренина плазмы и альдостерона могут свидетельствовать о вторичной гиповолемии.

Из методов визуальной диагностики наиболее часто применяют мозговые исследования, такие как компьютерная томография и МРТ, которые весьма показаны, если основной причиной развития адипсии может быть анатомо-физиологический дефект в области головного мозга — пустое турецкое седло или опухоль. Методы также могут помочь исключить осложнения гипернатремии, такие как внутричерепное кровоизлияние.

Диагноз и степень гиповолемии ставят на основании клинических симптомов.

Объем лабораторно-инструментальных исследований зависит от характера патологии, приведшей к уменьшению объема циркулирующей крови. Обязательный минимум включает:

• определение гематокрита;
• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• общий анализ мочи;
• определение группы крови и резус-фактора.

Для диагностики гиповолемии определяют гематокрит и проводят другие лабораторно-инструментальные исследования

Как заметить гиповолемию?

Гиповолемия имеет 2 степени, симптомы при этом возрастают:

1-ая степень (легкая). При этой степени организм еще способен компенсировать необходимое количество жидкости, тем самым поддерживая щитовидку в норме некоторое время.

У пациента наблюдается снижение артериального давления, сердечный ритм при этом учащается, появляется одышка, отечность, слабость.

Иммунитет также становится слабее, человек участвует в каждой эпидемии простуды, часто болеет. При 1-ой степени происходит незначительное снижение функции щитовидки.

2 степень (тяжелая) происходит тогда, когда уровень гормонов критический, в организме уже произошли серьезные нарушения.

Возможно прибавление в весе, отсутствие менструации у женщин. Волосы начали выпадать, а кожа стала очень сухой и начала активно шелушиться.

Такое явление может привести к серьезным проблемам с репродуктивной функцией (сначала снижение либидо, затем импотенция у мужчин и бесплодие), сердечной стабильностью, пищеварительным трактом.

Наибольшую опасность несет гиповолемия в младшем возрасте, у детей до 7 лет, а особенно – у младенцев. У ребенка неправильно работающая щитовидка вызвать патологии в созревании структур головного мозга, плохо повлиять на рост костей скелета.

Скорее всего ребенок будет отставать в физическом развитии, не сможет полностью усваивать программу школы.

Если гиповолемия сопровождается врожденными патологиями щитовидной железы, гипоплазией или отсутствием органа, то у ребенка с рождения будут характерные признаки:

• • большая масса тела при рождении;
  • отсутствие или отставание рефлексов;
  • низкая оценка по шкале Апгар;
  • долго не проходящая желтушка новорожденных.

При проявлении таких симптомов нужно срочно нормализовать гормональный фон. Обычно обследования детей проводят сразу же после родов, для анализа крови на гормоны берут пробу из пятки.

При этом дети с гипотиреозом обязательно остаются под наблюдением до тех пор, пока их состояние не стабилизируется и не будет подобрана адекватная терапия.

Лечение

Лечение гиповолемии заключается в восстановлении ОЦК, увеличении сердечного выброса и обеспечении доставки кислорода к тканям всех органов. Доминирующая роль отводится инфузионно-трансфузионной терапии, позволяющей максимально быстро добиться желаемого эффекта и предотвратить развитие гиповолемического шока.

В инфузионно-трансфузионной терапии используются:

• растворы декстранов (плазмозамещающие препараты);
• свежезамороженная плазма;
• сывороточный альбумин (белок, содержащийся в плазме);
• растворы кристаллоидов (физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера).

Сочетание этих препаратов не всегда позволяет достичь желаемого клинического эффекта.

В тяжелых случаях применяются медикаменты, восстанавливающие сердечный выброс и устраняющие нарушения сосудистой регуляции.

Трансфузия свежезамороженной плазмы осуществляется по строгим показаниям (при тяжелых кровотечениях, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре), поскольку имеется риск иммунологической несовместимости и возможности заражения вирусным гепатитом, СПИДом и т.д.

Трансфузия плазмы требует:

• предварительного размораживания;
• проведения изосерологических проб;
• определения группы крови больного.

Внутривенное введение плазмозамещающих растворов позволяет начать безотлагательную терапию, поскольку растворы не нуждаются в серологических исследованиях. Кристаллоидные растворы целесообразны при оказании первой помощи.

Максимальный эффект достигается при введении количества, превышающего объем потерянной крови в три раза, но использование при терапии исключительно этих растворов повышает гипоксию и ишемию.

Коррекция гиповолемии осуществляется и препаратами, в основе которых находится гидроксиэтилкрахмал. Эти препараты:

• нормализуют регионарную гемодинамику и микроциркуляцию;
• улучшают доставку и потребление кислорода тканями и органами, а также реологические свойства крови;
• снижают вязкость плазмы и показатель гематокрита;
• не влияют на систему гемостаза.

Гиповолемия при потере жидкости лечится растворами электролитов и устранением причины обезвоживания.

Для устранения гиповолемии щитовидной железы используется йод и гормональные препараты.

Виды нарушения

Классификация — предмет для отдельного, обширного обсуждения. Стоит кратко описать основные критерии, которые используют врачи.

Суть нарушения и его форма:

• Абсолютная гиповолемия. Сопровождается физическим падением объема циркулирующей жидкой ткани. О ней уже сказано ранее. Встречается при массивных кровотечениях, серьезных травмах и повреждениях. На фоне раковых заболеваний. Прочих патологических процессах. Восстановление возможно только в больнице. В основном проводят переливание.
• Относительная гиповолемия. Представляет собой не столь очевидный вариант. Физически количество крови не меняется. Но эритроцитов становится меньше. А значит, начинается тот же самый процесс, что при абсолютной форме. Кислород переносить попросту некому. Ишемические расстройства оказываются закономерным итогом. Метод терапии тот же самый. Лечение возможно только в стенах больницы. Поскольку за пациентом нужно постоянно присматривать.

Есть и более подробная классификация. Она основана на том же самом критерии, но представляет более пространный список форм:

• Полицитемическая разновидность. Характеризуется нормальным количеством форменных клеток, эритроцитов. При этом снижается объем жидкой фракции. Недостаток плазмы — состояние опасное. Поскольку начинаются не только ишемические процессы, но и сгущение крови. А там недалеко до тромбозов.
• Олигоцитемическая разновидность. Сопровождается обратным явлением. Количество плазмы в норме. А вот объем эритроцитов недостаточен. Это чревато ишемией, гипоксией тканей и прочими опасными последствиями. Необходимо лечение и как можно быстрее.
• Нормоцитемический тип (снижение ОЦК). Он же простой. Характеризуется физическим сокращением количества крови в организме. Проще говоря, падает концентрация и плазмы, и эритроцитов. Что понятно, учитывая суть явления.

Врачи используют классификацию по происхождению патологического процесса:

• Первичная гиповолемия, как и следует из названия, это форма, не обусловленная сторонними заболеваниями. К такой относится, например, физическое изменение количества крови в результаты травмы. Или объема плазмы и некоторые другие формы.
• Вторичный тип. Обусловлен сторонними процессами. Чаще всего, эндокринными заболеваниями. Например, распространенный виновник — патологии щитовидной железы. Сахарный диабет — несколько реже.

ОЦК — это не единственный критерий гиповолемии как может показаться. Встречаются и другие варианты. Диагностику и отграничение разновидностей лучше оставить на врача-специалиста.

Лечение

В лечении полицитемии необходимо с точностью определить, что стало возбудителем заболевания. Это выполняется для того, чтобы назначить правильные методы терапии. Так, истинная полицитемия нуждается в воздействии на новообразования в костном мозге, а вторичная – в ликвидации первопричины.

Лечение первичного заболевания довольно трудоёмкий процесс, включающий в себя влияние на опухоли и предотвращение их активности. В терапии лекарственными препаратами важную роль играет возраст пациента, потому что те вещества, которые помогут людям до пятидесяти лет, будут строго запрещены для лечения пациентов старше семидесяти.

При высоком содержании эритроцитов в крови наилучшим способом лечения является кровопускание — во время одной процедуры объем крови снижается примерно на 500 миллилитров. Более современным методом лечения полицитемии считается цитоферез. Процедура заключается в фильтрации крови. Для этого пациенту в вены обеих рук вставляют катетеры, через одну кровь поступает в аппарат, а после фильтрации очищенная кровь возвращается в другую вену. Данную процедуру необходимо проводить через день.

Для вторичной полицитемии лечение будет зависеть от основного заболевания и степени проявления его симптомов.

Причины

Частично вопрос уже рассмотрен. Какие факторы непосредственно провоцируют расстройство:

Обильное кровотечение

В контексте ситуации не важно, наружное или внутреннее. Суть в том, что количество крови падает физически

Это чревато стремительным развитием гипоксии, ишемии всего организма. Состояние крайне опасное. Терапия проводится в стационаре. Лечение подбирают по ситуации. Как правило, применяют сочетание переливания крови и назначением симптоматической коррекции.
Рвота. Сильная, неукротимая. Когда человек теряет много жидкости вместе с отходящими массами. Подобная ситуация довольно редкая в клинической практике. Типичными провокаторами можно считать тяжелые инфекционные процессы. Например, холеру. Также острые критические отравления.

Чуть реже подобное встречается при токсикозе. Но это явный показатель аномального течения беременности. Обычно рвота куда слабее и не столь опасна.

В клинке нужно восстановить объем жидкости в организме (применяют капельные растворы), также устранить позывы. Для этого используют классические противорвотные, например, Церукал.

Полиурия. Обильное мочеиспускание. Это не самостоятельное заболевание, а синдром. То есть комплекс проявлений, типичных для какого-либо отклонения. Особо часто встречается при несахарном диабете. Количество урины может достигать десятков литров. Без постоянного восполнения жидкости не миновать летального исхода.

Чуть проще обстоит дело с заболеваниями почек. Но не всегда. В зависимости от тяжести нарушения, возможны критические осложнения.

При сахарном диабете количество мочи может достигать 5-6 литров и это не предел. Все эти состояния опасны. Необходимо лечить их, а не саму полиурию. В симптоматической коррекции смысла мало.

Шок. Обобщенное название синдрома. Характеризуется падением артериального давления, коллапсом, возможно коматозным состоянием. Организм не способен справиться с интенсивным фактором. Обычно внутренним. Будь то тяжелая травма, выраженный ответ иммунной системы (сильная аллергия) и прочие.

Концентрация крови остается нормальной, а вот количество форменных клеток серьезно страдает. Это дополнительный фактор риска.

Лечение проходит в реанимационном отделении. После устранения аномального состояния удается вернуть пациента в норму. Хотя некоторое время за ним присматривают и только потом выписывают.

• Сильная диарея. На фоне кишечных инфекций или, реже, интоксикаций. Особенно опасно это состояние, если человек не может быстро получить грамотную помощь. Необходимо устранить причину поноса. Применяются внутренние антисептические средства, антибиотики по потребности. Также показан специальный рацион. Далее действуют по обстоятельствам. Как правило, при своевременной коррекции удается избежать летальных и просто тяжелых последствий.
• Отмирание эритроцитов. Гемолиз. Встречается по самым разным причинам. От некоторых форм стрептококковой инфекции и до врожденных аномалий в системе кроветворения. Воздействуют на основной фактор, провоцирующий проблему.
• Применение некоторых лекарственных препаратов. Особенно часто — мочегонных. Ознакомиться с вероятными осложнениями, побочными эффектами можно в аннотации.

Для устранения состояния достаточно просто отказаться от препарата. Хотя в некоторых случаях это не так легко сделать. Имеет смысл пересмотреть схему терапии. Под контролем врача-специалиста. Самовольно отказываться от курса нельзя. Особенно, если есть основания для приема лекарства.

Это не полный список. Он отражает только определенную часть возможных диагнозов. Хотя как раз названные состояния и встречаются в основной массе случаев.

Источник: sosudoved.ru

Нормоцитемическая гиперволемия (простая) — состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части ОЦК. Ht остаётся в пределах нормы.

Основные причины простой гиперволемии: переливание большого объёма крови, острые гипоксические состояния, сопровождающиеся выбросом крови из её депо, а также значительная физическая нагрузка, приводящая к гипоксии.

Олигоцитемическая гиперволемия

Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция) — состояние, характеризующееся увеличением общего объёма крови вследствие возрастания её жидкой части. Показатель Ht при этом ниже нормы.

Основные причины олигоцитемической гиперволемии.

• Избыточное поступление в организм жидкости при патологической жажде (например, у пациентов с СД) и введении в сосудистое русло большого количества плазмозаменителей или плазмы крови.
• Снижение выведения жидкости из организма в результате недостаточности экскреторной функции почек (например, при почечной недостаточности), гиперпродукции АДГ, гиперосмоляльности плазмы крови.

Полицитемическая гиперволемия — состояние, проявляющееся увеличением общего объёма крови вследствие преимущественного повышения числа её форменных элементов. В связи с этим Ht превышает верхнюю границу нормы.

Основные причины полицитемической гиперволемии.

• Полицитемии (эритроцитозы) — группа патологических состояний, характеризующихся увеличением числа эритроцитов (независимо от числа лейкоцитов, тромбоцитов).
• Истинная полицитемия (polycythemia vera, болезнь Вакеза) — хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этой клетки, сохранившей способность дифференцироваться по четырём росткам, преимущественно по красному. Эритремия сопровождается значительным эритроцитозом и как следствие — повышенным Ht.
• Хроническая гипоксия любого типа (гемическая, дыхательная, циркуляторная, тканевая и др.).

Полицитемия при этом отражает гиперрегенераторное состояние костного мозга, которое сопровождается повышенной пролиферацией клеток крови, главным образом эритроцитов, и выбросом их в сосудистое русло. Полицитемическая гиперволемия выявляется при хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гиповентиляции, снижении кислородной ёмкости крови и эффективности биологического окисления, при экзогенной (нормо- и гипобарической) гипоксии.

Источник: www.eurolab.ua

Причины и виды гиперволемии

Гиперволемия – это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс различных патологий.

Различают следующие компоненты крови:

• жидкая часть, или плазма;

• форменные элементы, или все клетки крови.

Гематокрит – это отношение суммы кровяных клеток к общему объему крови в сосудистой системе. Его норма – от 36 до 48%, то есть в 100 мл крови имеется 36-48 мл кровяных клеток, остальные 52-64 мл приходится на плазму. От показателя гематокрита зависит классификация заболевания.

Простая гиперволемия

При этом виде патологии показатель гематокрита остается в пределах нормы, но увеличивается объем крови, циркулирующей в сосудистой системе.

Причины:

• Переливание количества крови, на которое не рассчитан объем сосудов;

• Высокая физическая нагрузка;

• Значительное повышение температуры окружающего воздуха;

• Гипоксия.

Во всех случаях, кроме первого, кровь пополняет кровеносную систему, поступая туда из собственных депо.

Олигоцитемическая гиперволемия

Показатель числа гематокрита опускается ниже нормативных значений, объем крови повышается за счет увеличения объема плазмы, формируется гидремия.

Факторы, приводящие к гидремии:

• беременность – изменения в составе крови способствуют успешному протеканию обменных процессов между плодом и организмом беременной женщины;

• интенсивный транспорт жидкости в сосудистую систему: переливание плазмы и заменителей, пропитывание жидкостного компонента из окружающих тканей при отеках через стенки сосудов, обильное питье;

• нарушение процесса дегидратации: задержка натрия, почечная недостаточность, повышенная секреция антидиуретического гормона.

Полицитемическая гиперволемия

При этой разновидности гиперволемии показатель числа гематокрита растет за счет увеличения доли клеточного компонента в сосудистой системе.

Причины:

• гематологические патологии: опухоли любой этиологии, генетически обусловленные аномалии развития;

• гипоксия, вызванная длительным пребыванием на высокогорье, сердечной и легочной недостаточностью.

Симптомы, диагностика и лечение гиперволемии

От вида патологии зависят ее симптомы и назначаемая тактика лечения. Если заболевание вызвано причинами, к которым организм может адаптироваться, а его симптомы кратковременны, система кровообращения восстановится самостоятельно.

Если в основе болезни лежит острое или хроническое нарушение функций органов и систем,  терапия направлена на уменьшение объема циркулирующей крови, на коррекцию симптомов заболевания.

Симптоматика:

• Повышение АД;

• Проявления стенокардии, сердечной недостаточности;

• Одышка;

• Отеки;

• Ощущение тяжести при дыхании, повышение его частоты;

• Боль в пояснице;

• Головная боль;

• Увеличение массы тела;

• Нарушения мочеиспускания;

• Сухость кожи и слизистых оболочек;

• Повышенная утомляемость.

Современная медицина не имеет в своем арсенале методик определения объема циркулирующей крови. Имеющиеся на сегодняшний день методы диагностики применимы лишь в экспериментальной медицине и не имеют практического значения. Для определения вида патологии и ее причин в гематологии используется определение показателя гематокрита.

Терапия заболевания проводится в двух направлениях:

• Этиотропное лечение – устраняет причину гиперволемии;

• Симптоматическое лечение – купирует проявления патологии.

На что направлено этиотропное лечение:

• Оперативное лечение пороков сердца;

• Терапия заболеваний эндокринной, мочевыделительной системы;

• Генетически обусловленные заболевания кровеносной системы;

• Опухоли любой этиологии;

• Контроль объема инфузии при внутривенных вливаниях.

Направления симптоматического лечения:

• Купирование повышенного АД гипотензивными препаратами в сочетании с диуретиками;

• Снижение нагрузки на сердце на фоне использования препаратов для лечения ангины;

• Помещение пациента в среду с комфортной температурой, насыщенную кислородом.

Рецепты народной медицины:

• Гирудотерапия (лечение пиявками): уменьшает объем крови, разжижает ее и немного снижает количество форменных элементов;

• Диуретики растительного происхождения: фенхель, хвощ, толокнянка, укроп, калина.

Важно, чтобы диагностические и лечебные мероприятия проводились под руководством опытного врача, потому что безобидное, на первый взгляд, состояние может маскировать начальные стадии сложной патологии.

Гиперволемия малого круга кровообращения

Кровеносная система человека состоит из большого и малого кругов кровообращения. В большой круг входят сосуды, питающие все органы и ткани кроме сосудов, питающих бронхо-легочную систему, в малый круг – исключительно сосуды легких.

Распределение крови в кровеносной системе:

• в венах – 70%;

• в артериях – 15%;

• в капиллярах – 12%;

• внутри сердечной мышцы – 3%.

В большом круге кровообращения циркулирует от 75 до 80% всего объема кровеносного русла, в малом круге – 20-25%.

В основе гиперволемии малого круга кровообращения лежит высокое давление в сосудах бронхо-легочной системы, поэтому ее называют легочной гипертензией.

Причины гиперволемии малого круга

Факторы, приводящие к легочной гипертензии:

• Рефлекторное сужение мелких сосудов легких. Возникает при сильном стрессе, стенозе митрального клапана, эмболии.

• Длительная альвеолярная гипоксия. Возникает в результате силикоза, хронического бронхита, эмфиземы, обструктивной болезни легких, антракноза, бронхиолита, бронхоэктаза.

• Недостаточность левого желудочка. Возникает при сердечной аритмии, в результате инфаркта, миокардита.

• Повышенная густота крови.

• Повышение давления внутри дыхательных путей. Возникает при сильном кашле, повышении барометрического давления внешней среды, нарушениях проведения ИВЛ.

• Сужение сосудов, выводящих кровь из легких. Возникает при аневризме аорты, опухолях, спайках, врожденного порока развития.

• Генетически обусловленная патология ферментной системы.

• Увеличенный выброс крови правым желудочком.

• Наркотическая интоксикация психостимуляторами.

• Инфицирование вирусом СПИДа.

• Портальная гипертензия. Причины: цирроз печени, синдром Бадда-Киари.

• Апноэ, или остановка дыхания во время ночного сна на фоне храпа.

Кроме вышеописанных факторов имеются и идиопатические (неизвестные) причины, приводящие к первичной легочной гипертензии.

Признаки гиперволемии легких

Первичная стадия заболевания может пройти незамеченной для больного. Когда симптомы заболевания ясно указывают на наличие опасных изменений, чаще всего процесс далеко зашел, и он уже необратим.

Признаки патологии:

• одышка, переходящая в удушье при увеличении нагрузки;

• астения, ее симптомы: бессонница, потеря массы тела, снижение работоспособности, неустойчивость психического состояния;

• обмороки при нагрузке;

• головокружения;

• сильный кашель без выделения мокроты, в запущенных случаях с кровохарканьем;

• сердечные боли;

• прогрессирующий цианоз;

• аритмия;

• боли в проекции печени.

Диагностика гиперволемии малого круга

Диагностирование заболевания опирается на его клиническую картину, данные лабораторных и инструментальных исследований:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – помогает выявить гипертрофию правого желудочка, инфаркт, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболию легочной артерии;

• Рентген грудной клетки – помогает на последних стадиях заболевания выявить усиление сосудистого рисунка, гипертрофию отделов сердечной мышцы;

• Компьютерная томография с контрастом – исключительно информативное исследование состояния сердца и сосудов;

• УЗИ сердца – помогает диагностировать врожденные аномалии, гипертрофию сердечной мышцы, уточнить показатели сосудистого кровотока;

• Катетеризация легочного ствола в сочетании с введением датчика внутрь него – позволяет измерить давление в сосудистой системе малого круга, диагностировать или исключить патологию.

Лечение легочной гиперволемии

Главное направление терапии патологии – устранение вызвавшей ее причины, так как гиперволемия не является самостоятельным заболеванием. Легочную гиперволемию провоцируют патологические процессы, протекающие в различных системах организма человека. Труднее всего лечить первичную гипертензию, так как ее причина не установлена, источник негативных симптомов неизвестен.

В терапии легочной гиперволемии используют лекарства и методы, применяемые в стандартных схемах лечения артериальной гипертензии. При снижении эффективности гипотензивного лечения применяют Эуфиллин и кислородотерапию.

Источник: www.ayzdorov.ru

Гиперволемия: понятие, формы, причины, симптомы, диагностика, как лечить

Гиперволемия – состояние, при котором увеличивается объем крови, циркулирующей в сосудистом русле. Выделяют простую, олигоцитемическую и полицитемическую гиперволемию, которые различаются по показателю гематокрита.

Изолированную гиперволемию малого круга кровообращения называют легочной гипертензией.

Опыт, накопленный за весь период развития медицины, установил определенные рамки различных лабораторных показателей, выход за пределы которых расценивается как заболевание. Этими же рамками определено и количество крови одномоментно находящейся внутри наших сосудов.

Нормой для взрослого человека является такое состояние, когда внутри сосудов всего организма циркулирует общее количество крови равное по весу от 6 до 8 процентов от массы тела или 1/13 часть. То есть у человека весом 75 килограмм внутри сосудов одномоментно содержится около 5 литров крови.

Причины и виды гиперволемии

Увеличение объема крови, единовременно циркулирующей в сосудистом русле, называют гиперволемией. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием и расценивается как синдром – комплекс проявлений (симптомов) какой-либо болезни.

Кровь представлена двумя основными компонентами: плазмой (жидкая часть) и форменными элементами (совокупность всех клеток крови).

Отношение суммарного объема клеток крови к общему объему крови называется гематокритом и в норме он составляет 36% – 48%, то есть в одном литре крови от 360 до 480 миллилитров клеток, а остальное плазма.

В зависимости от изменения числа гематокрита гиперволемию делят на три вида:

• Простая гиперволемия;
• Олигоцитемическая гиперволемия;
• Полицитемическая гиперволемия.

кровь при полицитемической гиперволемии

Каждый из перечисленных типов гиперволемии имеет свою отдельную причину, чем и обусловлены различные подходы в лечении и диагностике.

Простая гиперволемия

Простая гиперволемия – такое состояние, когда происходит пропорциональное увеличение количества циркулирующей крови, то есть соотношение всех клеток и жидкой части в единице объема крови остаются в рамках нормальных значений. Данное состояние наблюдается достаточно редко, его причинами являются:

1. Трансфузия (переливание) чрезмерного количества крови;
2. Интенсивная физическая нагрузка;
3. Высокая температура окружающей среды;
4. Острая нехватка кислорода (гипоксия).

В первом случае гиперволемия развивается вследствие поступления чрезмерного количества нормальной по показателю гематокрита крови извне, в остальных же та же соответствующая норме кровь поступает в сосудистое русло из депо (резервов) собственного организма.

Олигоцитемическая гиперволемия

В ситуации олигоцитемической гиперволемии увеличение количества циркулирующей крови связано с ростом количества жидкой составляющей крови, при этом гематокрит становится ниже нормы. Данное состояние называют гидрэмией, к нему приводят:

• Беременность – гидрэмия при вынашивании ребенка является нормой и способствует адекватному обмену веществ между организмом матери и ребенка;
• Повышение поступления жидкости в сосудистое русло (чрезмерное питье, переливание плазмы и ее заменителей, переход жидкости при отеках из тканей в сосуды);
• Снижение выведения жидкости из организма (острая и хроническая почечная недостаточность, повышенное образование антидиуретического гормона, задержка натрия).

Полицитемическая гиперволемия

Полицитемическая гиперволемия – развивается в случаях, когда увеличение объёма крови в сосудистом русле достигается за счет клеточного компонента, что сопровождается ростом показателя гематокрита. К данному состоянию приводят:

1. Хроническая гипоксия: пороки сердца, хронические заболевания легких с недостаточностью функции легких, длительное пребывание в условиях высокогорья и прочее;
2. Болезни крови – злокачественные и доброкачественные опухоли, наследственные аномалии, сопровождающиеся повышенным образованием клеток крови.

Клинические проявления, диагностика и лечение гиперволемии

Признаки гиперволемии и лечебная тактика во многом зависят от ее вида и причин, вызвавших данное состояние.

В случае физиологических и функциональных причин, которые не выходят за рамки адаптационных способностей нашего организма, проявления кратковременные и без каких-либо специальных медицинских манипуляций организм самостоятельно восстановит своё нормальное состояние.

Если же гиперволемия вызвана каким-либо хроническим или острым заболеванием лечебная тактика направлена в первую очередь на само заболевание вызывающее увеличение количества внутрисосудистой крови, а также при необходимости на купирование непосредственных симптомов гиперволемии которая проявляется разнообразно и неспецифично:

• Повышение артериального давления;
• Рост нагрузки на сердце может приводить к проявлениям сердечной недостаточности, стенокардии;
• необъяснимое увеличение массы тела;
• Отеки;
• Одышка;
• Ощущение сухости кожи и сухости во рту;
• Нарушения мочеиспускания;
• Повышение частоты дыхания и чувство тяжести при дыхании;
• Общая слабость;
• Головная боль;
• Боль в области поясницы;
• Повышенная утомляемость.

Диагностика гиперволемического состояния в практической медицине затруднена, что обусловлено отсутствием в клинической практике объективных, достоверных, а главное безопасных способов определения объема циркулирующей крови.

Иными словами, те методы, которые используются, хорошо себя зарекомендовали в экспериментальной науке, объяснили данный патологический процесс и заложили научные основы лечения гиперволемии.

Доступным для практического применения остается лишь показатель гематокрита, который имеет большое значение при определении вида гиперволемии и причин ее вызвавших.

Лечебная тактика основана на двух направлениях:

Этиотропное (направленное на причину патологии) лечение:

1. Борьба с болезнями почек;
2. Оперативное, как можно более раннее, лечение пороков сердца;
3. Лечение эндокринных болезней;
4. Борьба с опухолями и врожденными заболеваниями системы крови;
5. Лечение острых и хронических заболеваний легких;
6. Тщательный контроль объема внутривенных инфузий.

Симптоматическое (направленное на борьбу с проявлениями патологии) лечение:

1. Высокое артериальное давление купируют применением гипотензивных препаратов с акцентом на мочегонные средства;
2. Стенокардия, вызванная гиперволемией, требует в первую очередь снижения нагрузки на сердце и лишь потом применения антиангинальных препаратов;
3. Один из ведущих элементов помощи при гиперволемии – помещение больного в комфортные условия с нормальной, температурой окружающей среды и достаточным количеством кислорода во вдыхаемом воздухе.

Также эффективными и щадящими методами лечения можно считать народную медицину:

• Гирудотерапия (применение пиявок) оказывает прямое воздействие непосредственно на объем крови, уменьшая его, а также снижает вязкость крови и незначительно снижает количество форменных элементов, чем может нормализовать гематокрит при полицитемической гиперволемии;
• Растительные диуретики: фенхель, укроп, калина, толокнянка, хвощ и прочие.

Лечение и особенно диагностика гиперволемии требует внимательного комплексного подхода со стороны квалифицированного врача, поскольку за кажущейся простотой и безобидностью данного состояния могут скрываться начальные проявления тяжелого заболевания, ранняя и своевременная диагностика которого может сохранить здоровье и даже жизнь человека.

Гиперволемия малого круга кровообращения

Кровь внутри сосудистого русла распределена неравномерно: примерно 70% всей крови постоянно находится в венах, около 15% в артериях, 12% находится в самых тонких сосудах, которые выполняют непосредственную функцию обмена веществ – капиллярах, 3% внутри сердца. Всю систему кровообращения делят на большой (включает в себя сосуды всех органов и тканей за исключением сосудов легких) и малый (захватывает только сосуды легких) круги кровообращения.

Около 75-80% от общего объема циркулирующей крови одномоментно находится в большом круге кровообращения, и лишь 20-25% – в малом.

Изолированная гиперволемия малого круга кровообращения, или гиперволемия легких, в медицине называется легочной гипертензией, поскольку на первый план в клинике выходят признаки высокого давления в сосудах легких.

Причины гиперволемии малого круга

Гиперволемия легких имеет в своих причинах достаточно большое количество разнообразных факторов и далеко не все из них хорошо изучены, а некоторые до сих пор не установлены. Среди известных причин выделяют:

1. Длительное недостаточное содержание кислорода (гипоксия) внутри концевых отделов дыхательных путей – альвеол. К нему приводят хронические бронхиты (в том числе и бронхит курильщика), эмфизема, бронхиолиты, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, силикозы, антракозы и прочие заболевания легких и дыхательных путей.
2. Острое рефлексогенное сужение мелких артерий легких. Развивается при сильном эмоциональном потрясении, эмболии сосудов легких (даже мелких ветвей), стенозе митрального клапана.
3. Повышение давления внутри дыхательных путей. Происходит при интенсивном кашле, повышении внешнего барометрического давления, ошибках искусственной вентиляции легких.
4. Недостаточность функции левого желудочка, которая встречается при инфаркте, аритмии, миокардите.
5. Повышенная вязкость крови.
6. Увеличение выброса крови правым желудочком.
7. Сужение сосудов, выносящих кровь из легких. Может быть вызвано опухолью, аневризмой, спайками, пороками развития и прочим.
8. Хроническая интоксикация – психостимулирующие наркотики (кокаин, амфетамин).
9. Наследственные заболевания и дефекты ферментных систем.
10. Портальная гипертензия – повышение давления в воротной вене печени (цирроз, болезнь и синдром Бадда-Киари).
11. ВИЧ-инфекция.
12. Ночное апноэ – относительно кратковременная остановка дыхания во время сна, чаще встречается при храпе.

Также не стоит сбрасывать со счетов и идиопатические – неизвестные причины, которые приводят к первичной легочной гиперволемии.

Признаки гиперволемии легких

На начальных этапах своего течения гиперволемия легких не имеет каких-либо выраженных проявлений, в чем и состоит ее опасность – будучи не диагностированной, медленно прогрессирует и проявляет себя лишь на стадиях далеко зашедшего и, увы, уже необратимого патологического процесса:

• Астенизация – повышенная утомляемость, лабильность настроения, потеря веса, нарушения сна и прочее;
• Одышка, вплоть до удушья, усиливающаяся при физической нагрузке;
• Частые приступы головокружения;
• Необъяснимые обмороки, особенно при физических нагрузках;
• Тяжелый, малопродуктивный кашель, иногда, в далеко зашедших случаях, с примесью прожилок крови;
• Боли в области сердца;
• Цианоз (синюшность) кожных покровов в начале заболевания едва различимый, с прогрессом заболевания становится все более выраженным;
• Отеки, в тяжелых случаях асцит (жидкость в брюшной полости);
• Боли в правом подреберье (в районе печени);
• Нарушения ритма сердца.

Диагностика гиперволемии малого круга

Установление диагноза легочной гиперволемии основано на вышеизложенных клинических проявлениях и ряде лабораторно-инструментальных методов:

1. ЭКГ – сможет указать на увеличение размеров правых отделов сердца, выявить инфаркт, аритмию и тромбоэмболию легочной артерии;
2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки диагностирует увеличение размеров сердца, усиление сосудистого рисунка легочных полей (эффективно на поздних стадиях болезни);

   ЛГ на рентгеновском снимке

3. Компьютерная томография, хоть и относится к рентгенологическим методам диагностики, стоит отдельно, поскольку обладает гораздо большей информативностью особенно при применении контрастных веществ;
4. УЗИ-исследование сердца поможет определить увеличение размеров сердца, врожденные аномалии, а также установить скорость и объем тока крови в сосудах;
5. Катетеризация легочного ствола в диагностике сочетается с введением внутрь сосуда датчиков и позволяет непосредственно измерить уровень давления в сосудах легких и, тем самым, достоверно диагностировать либо исключить патологию даже без наличия клинических проявлений.

Лечение легочной гиперволемии

Медицинская тактика при гиперволемии легких приоритетно направлена на лечение патологии ее вызвавшей, поскольку сама по себе легочная гипертензия лишь проявление основного заболевания. Наибольшую трудность, а точнее почти полную неэффективность лечебных мероприятий, имеет первичная (с неустановленной причиной) легочная гипертензия, поскольку первоисточник болезни не известен.

Для лечения гиперволемии малого круга кровообращения эффективны все препараты и методы, которые применяются для лечения обычной артериальной гипертензии. Особенностью является более выраженная эффективность эуфиллина и кислородотерапии на фоне несколько сниженной эффективности гипотензивной терапии.

Источник: http://sosudinfo.ru/krov/gipervolemiya/

Гиперволемия. Что нужно знать о переизбытке жидкости в организме

Гиперволемия – это состояние, при котором в крови содержится слишком много жидкости. Несмотря на необходимость большого количества жидкости для здоровья организма, ее избыток может серьезно навредить.

Как правило гиперволемия является следствием нарушений в организме. Также легкая степень гиперволемии может развиваться вследствие употребления пищи с большим содержанием соли либо изменений гормонального фона. Если других проблем со здоровьем нет, мягкая гиперволемия проходит сама собой.

При своевременной диагностике гиперволемия успешно лечится, но для профилактики ее повторного развития следует разбираться с основным заболеванием, вызвавшим ее.

Причины

Очень часто гиперволемия вызывается избытком натрия (соли) в организме, поскольку организм накапливает жидкость для восстановления водно-солевого баланса. Кроме нарушения регуляции натрия и воды гиперволемию могут вызывать определенные лекарства или медицинские вмешательства.

Застойная сердечная недостаточность

Это состояние характеризуется нарушением насосной функции сердца, при котором сердце не в состоянии обеспечить доставку крови ко всем органам тела. При этом снижается функция почек, что ведет к задержке жидкости в организме. При хронической сердечной недостаточности гиперволемия встречается довольно часто, а у некоторых не исчезает полностью даже на фоне лечения.

Почечная недостаточность

Почки играют роль в регуляции количества натрия и воды, поэтому при почечной недостаточности риск гиперволемии возрастает. При тяжелых стадиях почечной недостаточности у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, гиперволемия встречается достаточной часто.

Врачи таких пациентов очень внимательно следят за количеством жидкости в их организме, поскольку гиперволемия может приводить к застойной сердечной недостаточности, нарушению процесса заживления ран, а также нарушениям работы пищеварительной системы.

Также существуют данные, указывающие на возможность развития апноэ во сне вследствие гиперволемии, которая развилась на фоне сердечной недостаточности или терминальной стадии болезни почек.

Цирроз печени

Гиперволемия может развиваться по причине нарушения функций печени: хранения питательных веществ и фильтрации токсинов. Проблемы с печенью чаще всего вызывают задержку жидкости в брюшной области (т.н. асцит – жидкость в брюшной полости, развивающийся как осложнение цирроза печени) и конечностях.

Внутривенные инфузии

При дегидратации или невозможности перорального наводнения внутривенные инфузии спасают жизни. Как правило растворы для внутривенных вливаний содержат натрий и воду для поддержания водно-электролитного баланса.

Но слишком большое количество в/в растворов может привести к гиперволемии, особенно при других сопутствующих заболеваниях.

В одном исследовании было показано, что большое количество внутривенно вводимой жидкости у пациентов после операции вызывает гиперволемию и увеличение риска послеоперационной смертности. В исследовании изучались данные пациентов после хирургического лечения рака пищевода.

Гормоны

Предменструальный синдром (ПМС) и беременность могут стать причиной задержки жидкости и соли в организме. Часто это проявляется умеренной отечностью, одутловатостью и дискомфортом. Беременные женщины, заметившие отечность или пастозность, должны проконсультироваться с врачом, поскольку это может свидетельствовать о высоком артериальном давлении.

Лекарства

Лекарственные средства, влияющие на гормоны, также способны вызвать гиперволемию посредством задержки воды и соли в организме. Это противозачаточные препараты, заместительная гормонотерапия, некоторые антидепрессанты, препараты, влияющие на артериальное давление, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Употребление большого количества соли

Большое количество соли приводит к задержке воды в организме.

Вряд ли гиперволемия возникнет после одного соленого блюда, но нужно иметь ввиду, что огромные количества соли могут быть очень опасны, особенно для детей, людей старшего возраста и тех, кто имеет проблемы со здоровьем.

Многие люди с застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями печени или почек должны придерживаться питания с ограничением употребления соли во избежание или для минимизации риска гиперволемии.

Симптомы

Симптомы гиперволемии зависят от области накопления жидкости и наличия других проблем со здоровьем. Наиболее частые из них:

– резкий или беспричинный набор веса

– вздутие живота (часто при заболеваниях печени)

– одышка, вызванная жидкостью в легких

Диагностика

Врач может определить гиперволемии при обследовании на предмет отеков. Также он может услышать хрипы в легких с жидкостью. Может понадобится лабораторный анализ крови и мочи на количество натрия. Поскольку гиперволемия часто является следствием других заболеваний, врач может назначить дополнительные расширенные исследования на выявление заболеваний сердца, почек и печени.

Лечение

В лечении гиперволемии существует несколько подходов. Один из них – диуретики. Это мочегонные средства, увеличивающие количество мочи. Также важно лечение основного заболевания, поскольку при тяжелых нарушениях функции почек диуретики неэффективны. В таком случае следует проводить процедуры диализа и гемофильтрации.

При заболеваниях сердца, печени или почек, вызывающих гиперволемию, нужно придерживаться низкосолевой диеты, при сердечной недостаточности – ограничить прием жидкости. Рассчитать индивидуальные количества соли и жидкости поможет врач.

Источник: http://kardiomag.com/post/gipervolemiya-chto-nuzhno-znat-o-pereizbyitke-zhidkosti-v-organizme--431.html

Гиперволемия: симптомы и лечение

Кровотечения у пациентов с наличием гипопротромбинемии обусловлены неполноценностью коагуляционного гемостаза, а именно недостатком протромбина.

Гипопротромбинемия

Кровотечения у пациентов с наличием гипопротромбинемии обусловлены неполноценностью коагуляционного гемостаза, а именно недостатком протромбина.

История изучения

Александр Шмидт впервые предположил существование фермента, способного трансформировать фибриноген в фибрин в 1872 г.. Гипопротромбинемию впервые обнаружил в 1947 г A. Quick, а в 1969 г. S. Shapiro описал функциональную аномалию про­тромбина у 11 пациентов.

Распространенность

Аномалии синтеза протромбина, обусловленные генетическими механизмами, являются наиболее редкими дефектами коагуляции. Один гомозиготный носитель встречаются примерно на 2—5 млн чело­век обшей популяции. На сегодняшний день описано лишь 40 семей с этим заболеванием, поэтому подавляющее число нарушений синтеза протромбина являются вто­ричными.

Классификация

Наследственные аномалии синтеза протромбина принято разделять на два типа: количественные (гипопрогримбинемия) и качественные (диспротромбинемия). Приобретенные гипопротромбинемии разделяют на два варианта: вследствие нарушения синтеза печенью и повышения внутрисосудистого потребления.

Аспекты патогенеза

Геморрагии у пациентов с гипопротромбинемией обусловлены недо­статочностью протромбина. В основе аномалий синтеза протром­бина — мутации гена, который локализован в регионе центромеры 11-й хромосомы. Наследуется гипопротромбинемия по аутосомно-рецессивному типу.

Приобретенная гипопротромбинемия обусловлена печеночной пато­логией или потреблением в ходе внутрисосудистой коагуляции.

При антифосфолипидном синдроме можно обнаружить снижение уровня протромбина вследствие наличия антипротромбиновых анти­тел. Было также описано снижение протромбина на фоне применения бета-лактамных антибактериальных препаратов.

Симптомы гипопротромбинемии

Гипопротромбинемия часто протекает без каких-либо геморрагических проявлений.

Кровотечения развиваются лишь при выраженном снижении уровня протромбина (менее 8—10%), и в таких случаях в клинической картине встречаются экхимозы, спон­танные синяки, гематомы и геморрагии из слизистых (носо­вые, почечные, кровотечения из десен, маточные, желудочно-кишечные кровотечения).

При глубоком дефиците протромбина часты кровоте­чения при удалении зубов, тонзиллэктомии, мелких порезах. Гемартрозы встречаются довольно редко и, как правило, обусловлены травматизацией суставов. Клинические проявления при этой коагулопатии могут быть обнаружены уже у новорожденных, что проявляется кровотечением из пупочной ранки.

Железодефицитная анемия нередкий спутник этого заболевания. При концентрации коагуляционного фактора II менее 15-20% у рожениц с нарушениями синтеза протромбина (т.е. и при латентном течении заболевания) без гемостатической поддержки возможно развитие опасных для жизни кровотечений.

Какой-либо информации об истинной апротромбинемии до сегод­няшнего дня не представлено. По всей видимости, отсутствие этого протеина в крови несовместимо с жизнью.

Лабораторная диагностика гипопротромбинемии

При исследовании гемостаза у больных с глубоким дефи­цитом коагуляционного фактора II наблю­дается удлинение времени свертывания в протромбиновом, лебетоксовом тестах, АПТВ/АЧТВ.

Для уточнения диагноза необходимо исследовать концентрацию протромбина иммунологическими методами, а также определить коал­иционную активность фактора II. Только после выполнения этих мето­дик появляется возможность отличить диспротромбинемию от гипопротромбинемии.

При количественном нарушении синтеза молекулы протромбина имеется примерное соответствие между концентрацией фактора II и его функциональной активностью, определяемой коагу­ляционными тестами, но при диспротромбинемии концентрация про­тромбина, определяемая иммунологическими методами, нормальная, а его функциональная активность значительно снижена.

Коагуляционную активность протромбина определяют в тест-системе, основанной на оценке внешнего механизма свертывания т.е. с использо­ванием тромбопластинового реагента и дефицитной по фактору 2 плазмы. В подобной тест-системе исследуемую плазму разводят буфером в соот­ношении, равном 1:5.

Диапазон нормы активности коа­гуляционного фактора II довольно широк и составляет 50—150%. У гете­розиготных носителей часто обнаруживается умеренное бессимптомное снижение концентрации протромбина (20—50%). Определение длитель­ности кровотечения не предоставляет значимой информации, поскольку бывает нормальным или лишь незначительно удлиненным.

Для диагностики этой патологии также возможно использовать тест генерации тромбина.

Аномалия протромбина G20210A не вызывает геморрагических про­явлений напротив, у носителей этой мутации развиваются венозные тромбозы и другие тромботические нарушения (инфаркты, ишемиче­ские инсульты). Лабораторным проявлением этой генетической аномалии является повышение концентрации протромбина.

Особенности диагностики

Поскольку врожденные аномалии синтеза протромбина встречаются довольно редко, при их обнаружении следует прежде исключить вторич­ные формы, обусловливающие снижение этого прокоагулянта.

При патологии печени часто встречается снижение активности этого прокоагулянта. В таких случаях гипопрогромбинемия нередко сочета­ется с нарушением синтеза других коагуляционных факторов.

Кроме этого, при генетических аномалиях гамма-глутамилкарбоксилазы, нарушении всасывания витамина К и при лечении непрямыми анти­коагулянтами наблюдается нарушение функциональной активности всех зависимых от витамина К коагуляционных факторов, в том числе протромбина.

Наибольшие трудности возникают при лабо­раторной дифференциации врожденной гипопротромбинемии и нару­шении белково-синтетической функции печени. В подобных ситуациях необходимо особое внимание уделить сбору жалоб, анамнестических данных, а также оценке информации, полученной из результатов опрелетения трансаминаз, билирубина, белковых фракций, коагуляционно­го фактора V.

При врожденной гипопротромбинемии коррекция протром­бинового времени не достигается при смешивании 1:1 исследуемой плазмы и плазмы, из которой удалили фактор 2, но коррекция происходит с дефицитными по коагуляционным факторам (V, VII, IX, X) и нормальной плазмами.

При выявлении наследственной гипопротромбинемии бывает полезно выполнить лабораторное исследование у кровных родственни­ков.

В случае отсутствия возможности определения генетических поли­морфизмов гена протромбина, у членов семьи пациента, имеющего указанную коагулопатию, может быть обнаружено умеренное снижение концентрации этого прокоагулянта, что дополни­тельно будет подтверждать диагноз.

Источник: https://zdorovo.live/serdtse-i-sosudy/gipervolemiya-simptomy-i-lechenie.html

Увеличение объема циркулирующей крови: как распознать гиперволемию?

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-гематологами и онкогематологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Гиперволемия – патологическое увеличение объема циркулирующей крови. Каковы причины гиперволемии, как развивается болезнь? Рассмотрим подробнее стадии гиперволемии, методы диагностики и лечение патологического увеличения объема циркулирующей крови.

1. Причины гиперволемии
2. Виды
3. Симптомы
4. Диагностика и лечение

Аномальное увеличение объёма циркулирующей крови в гематологии называют гиперволемией, которая имеет выраженную клиническую картину и диагностируется у 3% населения разной возрастной категории.

В норме количество объема циркулирующей крови и циркулирующей плазмы 69 и 39 мл/кг массы тела у мужчин, 65 и 40 мл/кг у женщин. При патологическом изменении количество крови увеличивается, что значительно отображается на самочувствии человека.

Существует достаточно много причин и предрасполагающих факторов к развитию гиперволемии, но в любом из случаев такое заболевание требует правильного лечения под наблюдением специалистов.

Увеличение объема крови

Причины гиперволемии

При развитии гиперволемии отмечается чрезмерный выброс объема крови из депо, что приводит к тому, что организм человека не справляется с нагрузками и в результате дает сбой.

Причины гиперволемии могут быть самые разные, но в основном они связанны с другими патологиями, протекающими в организме, а также гипергидратацией, при которой в организме нарушается баланс воды и соли, впоследствии чего ткани и органы содержат избыточное количество воды. Спровоцировать развитие гиперволемии могут следующие состояния:

• чрезмерное употребление жидкости в течение дня;
• отеки верхних, нижних конечностей;
• задержание натрия в организме;
• физические нагрузки;
• болезни сердца и сосудов;
• патологии дыхательной системы;
• заболевания почек.

Ране мы уже писали о повышении концентрации натрия в крови и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Гиперволомия может развиться из-за чрезмерного потребления жидкости

Виды

Различают несколько видов гиперволемии, каждая из которых имеет свои особенности и признаки:

Нормоцитемическая гиперволемия (простая) — увеличение эквивалента форменных элементов повышено, но остается в пределах нормы. Спровоцировать данное состояние может острая гипоксия, переливание большого количества крови.

Олигоцитемическая — характеризуется увеличением объема крови в результате повышенного количества жидкости в организме. Показатели Ht ниже нормы. Такое состояние отмечается при сахарном диабете, почечной недостаточности и других состояниях, связанных с экскреторной функцией почек.

Увеличение количества эритроцитов в плазме крови

Полицитемическая гиперволемия — увеличение общего объёма крови с повышенным количеством форменных элементов. Показатели Ht превышает границу нормы. Данная стадия болезни представляет собой целую группу патологических состояний, при которых в крови значительно повышено количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Важно! Определить стадии гиперволемии может только врач после результатов лабораторных исследований крови.

Диагностика и лечение

Первичный прием пациента состоит из сбора анамнеза, осмотра, назначения лабораторных исследований крови, мочи, которые помогут определить количество эритроцитов в плазме крови и мочи. Результаты исследований позволят составить полную картину болезни, определить стадию, причину, назначить необходимое лечение.

Диагностика и лечение гиперволемии

Важным этапом в лечении считается определение и устранение этиологического фактора, который спровоцировал развитие гиперволемии. В основном лечение симптоматическое и назначается индивидуально для каждого пациента.

Не менее важным в лечении считается соблюдение диеты, правильного и здорового образа жизни. Человек должен принимать как можно меньше жидкости, исключить любые физические и психологические нагрузки, полностью отказаться от курения и приема алкоголя.

При гиперволемии рекомендуется пройти консультацию у других специалистов: кардиолог, инфекционист, гастроэнтеролог, уролог.

Только комплексный подход к решению проблемы поможет получить хорошие результаты от лечения.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
2. 2. Аутоиммунная гемолитическая анемия у детей: чего не хватает и как проявляется
3. 3. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
4. 4. Понизился уровень базофилов у взрослых: как лечить базофилию
5. 5. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
6. 6. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
7. 7. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?

Источник: http://MoyaKrov.ru/normy-i-patologii/simptomy-lechenie-gipervolemii/

Источник: healthpeaple.ru