Как происходит пересадка сердца

Кому может быть пересажено донорское сердце?

Пациентам, которые находятся на последних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, но у которых, в то же время, все остальные жизненные показатели находятся в пределах нормы.

Вот список основных вопросов, которые стоит учитывать потенциальным кандидатам на трансплантацию сердца:

• Все ли методы лечения были опробованы или исключены?


• Сможете ли вы жить без пересадки сердца?
• Имеются ли у вас какие-либо серьезные заболевания, помимо сердечно-сосудистых?
• Сможете ли вы привыкнуть к некоторым изменениям в  вашем привычном образе жизни, включая регулярное медикаментозное лечение и частые обследования, являющиеся неотъемлемой частью жизни каждого пациента с новым сердцем?

Если вы ответили отрицательно на один из этих вопросов, это значит, что, возможно, трансплантация сердца не является для вас лучшим вариантом. Помимо всего прочего, вы также, вероятнее всего, не сможете претендовать на операцию по пересадке донорского органа, если у вас имеются какие-либо инфекции, иные тяжелые заболевания или если вы страдаете ожирением.

Как происходит процесс получения донорского сердца?

Для того, чтобы получить новое сердце пациентам необходимо находится в специальном листе ожидания, (в Израиле это единые список Всеизраильского центра трансплантологии. Прим. А.С.). Но перед этим все кандидаты на трансплантацию этого органа должны пройти детальное медицинское исследование, которое позволит врачам оценить и спрогнозировать сможет ли нуждающийся в операции человек успешно ее пережить и привыкнуть к новому образу жизни. Если медики решают, что пациент соответствует всем требованиям, то его помещают в список ожидания.

Ожидание донорского сердца может оказаться длительным и тяжелым испытанием. Поэтому поддержка близких и друзей здесь просто необходима. Команда медиков будет регулярно наблюдать за сердцем пациента. Им также будет необходимо знать все доступные способы связи с больным, для того, чтобы экстренно сообщить ему о появлении донора.

Кто становится донором сердца?

Донорами сердца являются недавно погибшие люди или пациенты, которым диагностировали смерть мозга. Как правило такие пациенты — жертвы транспортных происшествий, огнестрельных ранений или серьезных травм мозга. Доноры могут дать свое официальное согласие на трансплантацию их органов еще при жизни ( В Израиле — подписать карточку АДИ. Прим. А.С.), однако после их смерти это решение также должно быть подтверждено родными погибших.

К сожалению, донорское сердце дожидаются не все нуждающиеся в нем пациенты. Ожидание может затянуться на долгие месяцы и некоторые них не доживают до момента появления подходящего им органа.

Как проходит операция по пересадке сердца?

Как только появляется подходящий донор, его сердце изымает трансплантолог. Орган помещается в специальный контейнер с установленной низкой температурой и доставляется пациенту. Хирург должен убедиться в отличном состоянии донорского сердца прежде, чем приступить к операции, а она проводится в максимально короткие сроки после получения органа.

На время трансплантации пациента подключают к аппарату «искусственное сердце и легкие», который обеспечивает организм реципиента необходимым количеством кислорода и насыщает им кровь. Затем хирурги извлекают больное сердце, однако оставляют задние стенки предсердия, выполняющие роль камеры сердца. После этого на место старого органа помещается новый, к которому «подключают» кровеносные сосуды, позволяющие крови циркулировать в организме пациента. Как только сердце нагревается, оно начинает биться.

Врачи проверяют целостность всех артерий и сосудов, чтобы удостовериться, что они герметичны. И лишь после этой процедуры пациента отключают от аппарата, поддерживавшего его на протяжении всей операции, которая в среднем занимает около 10 часов.

Большинство реципиентов быстро восстанавливаются в течение нескольких дней, и, если врачи не наблюдают никаких признаков отторжения нового органа, они отправляют уже здорового человека домой.

Какие осложнения могут возникнуть после трансплантации сердца?

Наиболее частыми причинами неблагоприятного исхода трансплантации являются инфекции и отторжение. Пациентам, которым назначают лекарства для предотвращения отторжения донорского сердца, в некоторых случаях могут диагностировать повреждения почек, высокое сердечно-сосудистое давление, остеопороз и лимфому (вид ракового заболевания, ослабляющего работу иммунной системы).

Более половины пациентов с пересаженным органом могут переносить ишемическую болезнь сердца, симптомы которой зачастую не проявляются.

Что такое отторжение сердца?

Иммунная система защищает организм от различного рода инфекций. Циркулируя по всему телу, ее клетки исследуют организм на предмет наличия в нем инородных клеток. И если они обнаруживают таковые, то все стараются их уничтожить. Таким образом, если не контролировать иммунную систему человека с пересаженным сердцем, она «случайно» может навредить новому органу.

Для предотвращения подобной ситуации пациентам назначают иммуносупрессанты, ослабляющие работу защитной системы человека ровно на столько, чтобы она не смогла нанести вред сердцу. Поскольку отторжение пересаженного органа может произойти в любой момент после трансплантации, людям, нуждающимся в донорском сердце, назначают курс упомянутых выше препаратов до операции и до конца жизни.

Однако чрезмерное употребление иммуносупрессантов может привести и к серьезному подавлению работы иммунной системы, что, в свою очередь, снизит способность организма противостоять реальным угрозам, таким как, к примеру, инфекции. Именно по этой причине очень важно соблюдать жесткий режим приема и точную дозировку этих медпрепаратов.

Существует ряд признаков отторжения донорского сердца:

• высокая температура (свыше 38°C);
• проявление симптомов «простуды» (кашель, чихание, головная боль, озноб, насморк, рвота);
• приступы удушья;
• боль в груди;
• повышенная утомляемость;
• скачки давления.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу.

Как узнать о возникновении инфекции в организме человека с пересаженным сердцем?

Иммуносупрессанты, как уже упоминалось выше, могут ослабить иммунитет пациента с пересаженным сердцем. Потому помимо этих препаратов после трансплантации назначают ряд лекарств, призванных бороться с инфекциями. Чуть ниже мы приводим список симптомов воникновения инфекций. Если вы наблюдаете хотя бы один из них, незамедлительно обратитесь к вашему врачу.

Симптомы инфекции после пересадки сердца:

• высокая температура (выше 38°C)
• незаживающая на протяжении нескольких дней рана или порез;
• повышенная потливость или озноб;
• кожная сыпь;
• покраснение или припухлость кожи;
• покраснение или жжение в гортани;
• боль при глотании;
• заложенность носа, насморк, головная боль, сведение скул;


• сухой или мокрый кашель на протяжении более двух дней;
• белые язвы во рту или на языке;
• тошнота, рвота или диарея;
• проявление симптомов «простуды» (чихание, кашель, головная боль, озноб)
• затрудненное или болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание;
• моча с мутными или кровяными выделениями.

Может ли человек вернуться к нормальной жизни после трансплантации сердца?

Несмотря на то, что пациентам с пересаженным сердцам постоянно приходится принимать специальные препараты, это, как правило, не мешает им вернуться к привычному до операции ритму жизни.

Тем не менее, им не стоит забывать о следующих вещах:

• Прием лекарств. Как уже оговаривалось ранее, после пересадки сердца пациентам необходимо принимать ряд препаратов для исключения отторжения сердца и снижения риска возникновения инфекционных заболеваний. Эти медпрепараты, в свою очередь, имеют некоторые побочные эффекты, такие как повышение давления, истончение костей, повреждение почек и другие. Для борьбы с этими эффектами врачи дополнительно могут назначать некоторые лекарства.
• Физические нагрузки. Реципиентам рекомендуется заниматься физическими упражнения для того, чтобы снизить риск набора веса. Тем не менее, прежде чем приступить к таким нагрузкам, пациентам нужно проконсультироваться со специалистами, которые могут составить особую программу. Пересаженное сердце бьется быстрее, чем старое (100-110 ударов в минуту и около 70 ударов в минуту соответственно), вследствие удаления некоторых нервных окончаний во время операции по трансплантации. Поэтому новый орган отвечает на физические нагрузки медленнее.
• Диета. После пересадки жизненно важного органа его новым обладателям необходимо придерживаться специально разработанной диеты, которая подразумевает сокращение употребления продуктов с высоким содержанием жиров, негативно влияющих на сердце и вызывающих сердечную недостаточность, повышение артериального давления и прочие заболевания.

Как долго можно жить после пересадки сердца?

Продолжительность жизни реципиентов зависит от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние его здоровья, реакцию его организма на новый орган. Исследования во всем мире показывают, что более 80% пациентов после трансплантации живут не менее двух лет, а 56% — не менее 10 лет (Иногда вплоть до 30 лет. Прим. А.С.). Более 85% возвращаются к привычной жизни, многие из них продолжают заниматься различными видами спорта.
источник

Узнать больше о трансплантации органов в Израиле и оформить карту донора "Ади" можно здесь http://adi-card.org/

Источник: grimnir74.livejournal.com

Причины пересадки сердца и легких

Пересадка сердца и легких проводится, если у вас есть:

• Необратимая, опасная для жизни болезнь легких, которая влияет на сердце. Примером этого является тяжелая легочная гипертензия (повышение артериального давления крови в сосудах легких);
• Другие виды лечения (например, операция, терапия) оказались безуспешны.

Возможные осложнения пересадки сердца и легких

Если планируется пересадка сердца и легких, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Инфекция;
• Отторжение пересаженных органов;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Пневмония;
• Сгустки крови;
• Кровотечение;
• Снижение функций мозга;
• Повреждение других органов тела, например почек;
• Нерегулярный сердечный ритм;
• Проблемы, связанные с анестезией;
• Инфекция или рак, связанные с принятием иммуносупрессивных лекарственных средств;
• Смерть.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Существующие заболевания сердца или легких;
• Возраст: 60 лет и старше;
• Болезни почек или печени;
• Неконтролируемый диабет;
• Инфекция;
• Инсульт;
• Курение;
• Длительное злоупотребление наркотиками или алкоголем;
• Плохая циркуляция крови;
• Аутоиммунные заболевания.

Как проводится пересадка сердца и легких?

Подготовка к процедуре

Существует нехватка доноров, поэтому вы можете ожидать пересадку в течение длительного периода времени. Вам желательно постоянно носить мобильный телефон, чтобы доктор мог связаться с вами, если донорские органы станут доступными.

Врач будет следить за вашим здоровьем, чтобы убедиться, что вы готовы к трансплантации. Перед операцией врач, скорее всего, выполнит или назначит следующие процедуры:

• Осмотр;
• Анализы крови, чтобы убедиться, что печень и почки нормально функционируют;
• Определение группы крови и тип тканей.

В преддверии операции:

• Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
  • Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
  • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин;
• Нельзя принимать новые лекарства без консультации с врачом;
• Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы;
• Организуйте помощь на дому после операции;
• Вечером накануне операции можно съесть легкую пищу. Не ешьте и не пейте после полуночи.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия, которая блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна.

Описание процедуры пересадки сердца и легких

После того, как вы уснете, врач разрезает кожу и грудину. Грудная полость будет открыта, сосуды будут подключены к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Этот аппарат выполняет функции сердца и легких во время операции. Затем врач удаляет больное сердце и легкие. Подготовленные донорские легкие пришиваются на место старых, после чего таким же образом устанавливается новое сердце. Наконец, кровеносные сосуды будут соединены между собой. После этого кровь начинает течь и согревает сердце.

Новое сердце может начать биться само, или врач может использовать электрошок, чтобы запустить сердце. В целях безопасности устанавливается временный кардиостимулятор, чтобы сохранить регулярное сердцебиение. Когда врач уверен, что сердце бьется нормально, АИК будет отключен. В грудной полости могут быть размещены временные дренажные трубки для отвода жидкости и крови. Грудная клетка будет закрыта скобками, а кожа будет зашита швами.

Сразу после пересадки сердца и легких

Состояние здоровья будет поддерживаться и тщательно отслеживаться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с помощью следующих устройств:

• Кардиомонитор;
• Сердечный ритмоводитель – чтобы помочь сердцу биться нормально;
• Дренажные трубки в груди, для отвода накопленной жидкости и крови из грудной клетки;
• Дыхательная трубка, пока пациент не сможет дышать самостоятельно.

Пересадка сердца и легких – будет ли это больно?

Боль будет ощущаться во время восстановления. Врач предоставит обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице

Эта процедура проводится в условиях стационара. Обычно срок пребывания составляет две недели. Врач может продлить срок пребывания, если имеются признаки отторжения донорских органов или возникли другие проблемы.

Уход после пересадки сердца и легких

Уход в больнице

Во время восстановления в больнице вам необходимо:

• Глубоко дышать и кашлять 10-20 раз каждый час, чтобы помочь работе легких и очищать их;
• Принимать иммунодепрессанты. Вероятно, их нужно принимать оставшуюся часть жизни. Эти препараты уменьшают вероятность того, что организм будет отторгать новые органы.

Врач, возможно, проведет биопсию сердца, если появились следующие проблемы:

• Постоянная лихорадка;
• Проблемы с функционированием сердца;
• Плохое самочувствие.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Принимайте лекарства по назначению;
• Посещайте кардиолога для проверки функций сердца, и, возможно, для отбора ткани для биопсии;
• Работайте с физиотерапевтом. Имейте в виду, что новое сердце будет слабо реагировать на увеличение физической активности;
• Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Разрез в грудной клетке заживет через 4-6 недель.

Связь с врачом после пересадки сердца и легких

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку, озноб – поскольку вы подвержены повышенному риску заражения из-за приема иммуносупрессивных препаратов;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из операционного разреза;
• Кашель, одышка, боль в груди, или сильная тошнота или рвота;
• Увеличение выработки мокроты (слизи);
• Кашель с кровью;
• Пробуждение ночью из-за одышки;
• Внезапная головная боль или ощущение слабости;
• Изменения веса или кровяного давления;
• Боль в груди или сильное сердцебиение, отсутствие, ощущение пропуска ударов сердца;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче;
• Чрезмерная усталость и отеки ног.

Источник: omedicine.info

Пересадка сердца – показания

Заболевания, выступающие показанием к трансплантации:

• кардиомиопатия — замещение волокон миокарда рубцующимися тканями;
• неоперабельные пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
• опухолевые процессы в области сердечной мышцы;
• стенокардия и сбои сердечного ритма, не подающиеся медикаментозной коррекции;
• врожденные нарушения развития сердечной мышцы, не подлежащие пластической коррекции;
• терминальная стадия сердечной недостаточности.

Пересадка сердца показана в крайних случаях. Когда все прочие варианты коррекции состояния пациента уже испробованы и не дали желаемого результата.

Противопоказания к операции

• тяжелые хронические и системные болезни;
• повышенные ИМТ;
• алкоголизм и наркотическая зависимость у пациента;
• гипертензия легких;
• пожилой возраст от 65 лет;
• злокачественные новообразования;
• острые инфекционные поражения организма;
• патологии сосудов;
• психические расстройства.

Необходимо учитывать и эмоциональный статус пациента. Насколько он готов соблюдать строгие ограничения, сопутствующие трансплантации сердца.

Возможно вам также будет интересно – Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца

Подготовка к проведению операции

На этапе подготовки больной должен пройти широкий спектр обследований:

• анализ мочи и крови: общий, на свертываемость и резус фактор);
• анализ на ВИЧ, гепатиты;
• основную панель вирусных маркеров;
• анализы на онкопатологии.

Помимо этого, необходимо пройти коронарографию, с помощью которой можно определить статус коронарных сосудов. Врач может направить пациента на шунтирование или стентирование, ультразвуковое исследование сердца.

В обязательном порядке больной проходит рентгенографию и проверку функции легких.

Инвазивное исследование Вуда определяет давление малого круга кровообращения.

Допустимым считается показатель до 4 единиц.

Во время нахождения в листе ожидания донорского органа состояние больного может ухудшиться. В этом случае реципиенту предписывают поддерживающую терапию.

Лечение при сердечной недостаточности включает в себя бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и прочие препараты.

Если состояние больного стремительно ухудшается, и шансы дожить до проведения процедуры приближаются к 0%, реципиента могут поднять в списках листа ожидания.

Чтобы исключить отторжение органа пациента направляют на исследование HLA. По его результатам будет проведен подбор подходящего для пересадки сердца.

Накануне трансплантации осуществляется перекрестное исследование лимфоцитов, чтобы выявить степень совпадения между донором и реципиентом.

Каким должен быть донор

Донором выступает человек с подтвержденным фактом смерти мозга. Это люди после инсульта или чрезвычайных происшествий, находящиеся в коме.

С помощью медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов поддерживается жизнедеятельность сердечно-легочной системы. Поэтому сердечная мышца функционирует даже после смерти мозга и подходит для трансплантации.

Для изъятия донорского сердца требуется письменное разрешение родственников или прижизненное и юридически заверенное согласие самого донора.

Если у предполагаемого донора нет кровных родственников или его личность не была установлена, изъятие органа может произойти без оформления вышеуказанных документов.

Условия для изъятия сердца в качестве трансплантата:

• донор должен быть не старше 65 лет;
• у донора не должно быть инфекционных заболеваний, которые могут передаться реципиенту;
• сердце должно быть абсолютно здоровым;
• группы крови донора и реципиента должны совпадать;
• ткани донора и реципиента должны быть совместимы на уровне антигенной структуры рецепторов;
• смерть мозга донора должна быть зафиксирована и подтверждена клинически;
• разница в размере сердечной мышцы донора и реципиента не должна превышать 50%.

Причиной, препятствующей трансплантации, может стать религиозный фактор, т.к. отдельные религии не признают человека мертвым, если сердце еще функционирует.

Еще одним препятствием для изъятия органа может стать расстояние, которое необходимо преодолеть для транспортировки органа в соответствующее учреждение. Так как жизнеспособность сердца после смерти донора не превышает 6 часов.

Проведение операции по пересадке сердца

Пересадка сердца требует современного оборудования и высококвалифицированных врачей для проведения операции.

По этой причине трансплантацию проводят в специальных научно-исследовательских центрах, оснащенных специфической аппаратурой.

Операцию выполняет несколько бригад хирургов, которые сменяют друг друга. В ходе процедуры состояние больного контролирует бригада анестезиологов.

Для пересадки сердца используют две методики:

• биатриальная — сердце пациента удаляют частично, сохраняя предсердия, к которым подводят донорский орган;
• бикавиальная — донорское сердце подводят к верхней и нижней полым венам, без сохранения предсердий реципиента.

Ход операции

1. Рабочее поле обеззараживают. Грудину разрезают вдоль грудной клетки при помощи электроножа.
2. В область хирургического доступа вводят расширитель, фиксируя ткани. Складки плевры сдвигают.
3. Перикард вскрывают и к полым венам подводят аппарат для стимуляции кровообращения. Сердце ограничивают зажимами для исключения его из системы кровообращения.
4. Удаляют его по линиям, соответствующим избранному способу трансплантации.
5. Орган донора подготавливают к пересадке.
6. Донорское сердце внедряют в организм реципиента и накладывают швы согласно избранной ранее методике.
7. Кровоток возобновляют, удаляя зажимы на сосудах.
8. Если сердце не начало функционировать самостоятельно, его запускают полостным дефибрилятором или ритмичными сжиманиями.
9. Грудную полость очищают от крови.
10. Расширитель вынимают, кости фиксируют проволочными швами или пластинами. Мягкие ткани сшивают.

Изъятие донорского материала

1. Грудину рассекают и вскрывают.
2. Сердце исключают из системы кровообращения и производят кардиоплегию.
3. Орган иссекают по схеме, избранной для трансплантации и готовят для пересадки реципиенту.

Послеоперационный период

После того как трансплантация завершена, пациента переводят в реанимационные покои на 7–10 дней.

Больному предписывают антибиотики и иммуносупрессоры. В обязательном порядке назначаются дыхательные упражнения и лечебная диета.

Пациент должен пройти профилактическую терапию, нацеленную на коррекцию сердечного ритма и предотвращение атеросклероза.

Впоследствии больного переводят в отделение кардиохирургии, где к медикаментозной терапии добавляют физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику.

В течение 15 суток после операции производят забор биоптата из сердца. Чтобы оценить статус миокарда и исключить вероятность отторжения органа.

Образ жизни после трансплантации сердца включает в себя:

• медикаментозную терапию — гормоны и цитостатики;
• умеренную физическую активность — больным после трансплантации придется навсегда отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• диетическое питание — допустимы только здоровые продукты;
• отказ от вредных привычек;
• профилактика инфекционных поражений организма.

Осложнения после операции

Сразу после операции: кровотечения, бактериальные и инфекционные поражения, отторжение донорского материала.

Первый год после операции возможны:

• отторжение донорского материала,
• инфекционные поражения,
• патологические изменения сосудов,
• онкологические заболевания.

Возможные осложнения через пять — семь лет после операции:

• патологии коронарных артерий и атеросклероз,
• ишемия,
• недостаточность сердечных клапанов.

Источник: MedOperacii.com

Информация про первые пересадки

Первые попытки производились еще в середине прошлого столетия, но большинство из них оказывались неудачными: реципиенты умирали. Это было связано с отсутствием оснащения, иммуносупрессивной терапии, недостатком опыта и понимания проблем.

Первая пересадка, увенчавшаяся успехом, была зарегистрирована в 1967 году, ее провел Кристиан Барнар. Это положило начало нового этапа в трансплантации, а введение циклоспорина в 1983 году еще больше ускорило процесс.

Препарат позволил увеличить шансы пациентов за счет улучшения приживаемости донорского сердца.

Несмотря на развитость медицины, в современной трансплантации имеется большой дефицит донорских органов. Это связано с принципами законодательства и недостаточностью осведомленности населения о важности пересадки.

Что представляет собой процедура

Хирургическое вмешательство позволяет удалить больное поврежденное сердце, заменить его на новое. В основном процедура проводится при терминальной стадии сердечной недостаточности, присутствии нарушений в функциональности желудочков, миокарда.

Желудочковая недостаточность может развиться при врожденном пороке сердца, дефекте одного из желудочков или клапанов.

Операция относится к достаточно сложным и дорогостоящим, помимо этого, она может иметь множество рисков, так как никто не знает, приживется орган или нет.

В целом годовая выживаемость составляет 88%, в течение 5 лет сохраняют свою жизнеспособность 75% пациентов, более 10 лет проживает лишь 56% всех оперируемых.

Показания к операции

В основном процедура назначается пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью 3-4 стадии. У них наблюдается слабость, тахикардия, сильная одышка. Даже при незначительной нагрузке или в состоянии покоя на самых запущенных стадиях прогноз выживаемости невелик, поэтому необходима срочная пересадка.

Помимо этого, показания к пересадке следующие:

• Дилатационная кардиомиопатия.
• Ишемическая болезнь, дистрофия миокарда в тяжелом состоянии.
• Развитие доброкачественной опухоли в зоне органа.
• Значительные нарушения ритма, не реагирующие на медицинскую терапию.
• Аномалия сердца врожденного характера, которые не убираются при помощи пластики.

Противопоказания

Чаще всего трансплантацию производят пациентам до 65 лет. Очень важным фактором является желание больного, если оно отсутствует, процедура нецелесообразна.

Помимо этого, операция по пересадке не рекомендована для лиц, имеющих:

• Повышенное давление в легочной артерии, превышающее 4 единицы Вуда.
• Инфекционные заболевания в стадии обострения, сепсис.
• Недуг соединительной ткани или аутоиммунную патологию, например, ревматизм, болезнь Бехтерева, склеродермию, волчанку.
• Злокачественное образование на сердце.
• Хронические патологии в стадии декомпенсации.
• Заболевание психического характера, когда невозможен контакт с пациентом перед и после трансплантации.
• Ожирение.

Подготовка к пересадке

Перед тем как встать на учет или лечь на операцию, пациенты в обязательном порядке проходят лабораторные и инструментальные обследования.

Реципиент должен пройти:

• Флюорографию, рентгенографию грудины.
• Маммографию и мазок с шейки матки для женщин, ПСА для мужчин. Эти анализы позволяют определить онкологические патологии.
• УЗИ, ЭКГ.
• Коронарографию, благодаря которой можно оценить состояние сосудов. При необходимости проводится стентирование или шунтирование.
• Катетеризацию правой стороны сердца, когда определяется давление в сосудах малого круга кровообращения.
• Забор анализов крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ, свертываемость, группу и резус, общий клинический.
• Анализ мочи.
• Осмотр кардиолога, гинеколога, лора и при необходимости других узких специалистов.

Кто может быть донором

Обычно вживляемый орган берется от погибших людей при ДТП, серьезных травмах или же при смерти мозга. Идеальным является трансплантат, который не пострадал от ишемической болезни и не имеет нарушений функций.

Желательно, чтобы донор не болел сердечными патологиями, а его возраст был до 65 лет. Очень важно, чтобы пересаживаемый орган подошел по размеру.

Всегда обращают внимание на иммунологическую совместимость, показывающую процент успешности процедуры.

Сразу после изъятия сердца у донора его помещают в холодный кардиологический раствор и перевозят в термоизолированный емкости. Важно, чтобы транспортация произошла в ближайшее время (не более чем через 6 часов) после извлечения органа из организма человека.

Сколько ждать донорское сердце

Если пациенту необходима процедура пересадки, его ставят на очередь в лист ожидания в центре трансплантологии. Данное учреждение поддерживает связь с лечебными организациями, где могут появляться доноры.

Получить направление, чтобы стать на очередь по квоте, можно у кардиолога, кардиохирурга после консультации и прохождения всех обследований. Неизвестно, сколько времени придется числиться в очереди, некоторые пациенты могут не дождаться пересадки и умереть, если патология не терпит промедления.

Большинство людей имеют лишь 1-2 года для ожидания, при этом их состояние поддерживается медикаментозно. Как только будет найден подходящий донор, сразу же проводится операция в плановом либо экстренном режиме.

Как проходит ожидание донорского сердца

В процессе ожидания и подготовки сердечные патологии лечатся медикаментозно. При хронической недостаточности назначаются бета-блокаторы, гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

Если пациенту становится хуже, его отвозят в центр трансплантации в кардиохирургию. Там подключают специальный аппарат, чтобы осуществлять кровоток обходными путями. Именно в этом случае больного могут переставить в верх листа ожидания.

Виды операции

Наиболее распространенными методами являются гетеротопическая и ортотопическая трансплантация. В первом случае собственные органы остаются, а трансплантат помещаются снизу справа. Во втором случае сердце больного убирается, а донорское закрепляется на месте, где было сердце реципиента.

Как проходит операция

Сразу перед пересадкой производится анализ крови, проверка давления и уровня сахара. Трансплантация сердца проводится под общим наркозом и длится в среднем от 6 до 10 часов. В этот период должен быть хорошо налажен процесс искусственного кровообращения.

Сначала врач обрабатывает нужную поверхность и делает продольный разрез, вскрывается грудная клетка. Через полые вены пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Получив доступ к органу, удаляют его желудочки, но оставляют предсердие и магистральные сосуды. На этом месте подшивается донорское сердце. Так как существует два вида трансплантации, в зависимости от выбранного происходит закрепление органов.

При гетеротопическом виде собственный орган остается на месте, а трансплантат помещают внизу справа от сердца. Далее прокладываются анастомозы между камерами и сосудами. При этом два органа могут вызвать сдавливание легких. В основном операция производится у больных с выраженной гипертензией малого круга.

Иногда процедура совмещается с пластикой трикуспидального клапана, чтобы предупредить развитие его недостаточности.

Далее происходит сцепление грудины скобами, ее ушивание с последующим наложением асептической повязки. Врачи устанавливают специальную дренажную трубку, чтобы выводить лишнюю жидкость из грудины.

Операция по пересадке в детском возрасте

У детей пересадка проходит несколько тяжелее, чем когда операцию проводят взрослому человеку. Поэтому к трансплантации у малышей прибегают крайне редко, только если пациент переносит терминальную стадию заболевания сердца с ограничением физической активности. В этом случае при отказе реципиенту дают не более 6 месяцев.

Когда пациент ставится на очередь, прогноз жизни неутешителен, ему приходится ждать от 1 недели до 1,5 года. 20-50% из таких людей умирают, не дождавшись трансплантата.

Пятилетняя выживаемость у детей составляет около 45-65%, в течении одного года эта цифра немного больше и составляет 78%. Около 3 лет живут не более 72%, и только 25% живут дольше 11 лет после трансплантации.

Очень серьезной проблемой в лечении детей является большая смертность. Помимо этого, чаще возникает позднее отторжение, возникает нефротоксичность при длительном приеме циклоспоринов, быстрее развивается коронарный атеросклероз.

Когда операция проводится ребенку в течении полугода после рождения, процент однолетнего выживания составляет не более 66%. Это связано с несоответствием сосудов.

Наиболее опасна реконструкция дуги аорты, когда производится глубокая гипотермия, остановка кровообращения.

Шрам после пересадки

Пациенту при пересадке сердца разрез делают от шеи и до середины пупка. Шрам остается на всю жизнь, он достаточно заметен. Чтобы спрятать его, приходится носить закрытую одежду либо применять различные средства по коррекции кожи в зоне повреждения. Некоторые не скрывают его и даже гордятся им.

Как долго длится реабилитация

После трансплантации отмечают 4 стадии реабилитации:

• Первая называется “реанимационный период”, занимает от 7 до 10 дней.
• Вторая именуется больничном периодом, длится до 30 дней.
• Послебольничный период затягивается до 12 месяцев.
• А четвертая фаза может идти больше года после трансплантации.

На первый и второй стадии подбирают схему лечения, иммуносупрессию и необходимые исследования. На третьей фазе пациент переводится на поддерживающий режим иммуносупрессии, но каждый месяц необходимо проходить оценку гемодинамики и иммунологический контроль. На четвертом этапе пациент уже может вернуться к привычной трудовой деятельности, но все же еще сохраняются некоторые контрольные мероприятия.

После операции пациента оставляют в отделении интенсивной терапии на несколько суток. В течение первых 24 часов ему могут вводить кислород. В этот период происходит непрерывный кардиоконтроль, чтобы увидеть, как функционирует донорское сердце. Важно следить за работой почек, мозга и легких.

В течение нескольких месяцев после выписки пациенту обязательно нужно 1-2 раза в неделю проходить специальные медицинские осмотры, чтобы проверить отсутствие инфекции и осложнений в работе трансплантата.

Основные правила восстановления после операции

После пересаживания назначают вазопротекторы и кардиотоники. Обязательно проводится проверка количества ионизированного кальция, чтобы увидеть, как работает сердце. Помимо этого, измеряется кислотно-щелочной баланс, назначают иммуносупрессивную терапию, чтобы предупредить отторжение органом.

Помимо этого, могут проводиться:

• Тесты на присутствие инфекции.
• Рентгенография легких.
• Электрокардиограмма.
• Эхокардиография.
• Общий биохимический анализ крови, а также проверка работоспособности почек и печени.
• Контроль АД.

Ограничения

Чтобы исключить серьезные последствия и осложнения, а также улучшить приживление органа, необходимо соблюдать определенный образ жизни:

• Принимать рекомендуемые медикаменты: цитостатики и гормоны, помогающие ослабить собственный иммунитет, чтобы хорошо прижились чужеродные ткани.
• Соблюдать ограничения по физической активности несколько месяцев. А по рекомендации врача можно выполнять составленную гимнастику ежедневно.
• Следить за своим питанием, исключив вредные продукты, например, жирное, жареное, копченое.
• Защищать себя от инфекции. Жизнь после операции очень меняется, пациенту следует в первые месяцы избегать людных мест и болеющих инфекционными заболеваниями. Также следует мыть руки с мылом, пить кипяченую воду и употреблять продукты, прошедшие термическую обработку. Это необходимо потому, что из-за приема иммуносупрессивной терапии собственный иммунитет становится слабее и даже незначительная инфекция может привести к серьезным осложнениям.

Польза правильного питания

После трансплантации важно придерживаться распорядка дня и употреблять лишь полезную пищу, не отягощая сердечно-сосудистую систему вредными продуктами и блюдами.

Дробное питание подразумевает 5-6 приемов пищи в течении суток. Это помогает снизить нагрузку и предотвратить ожирение. Нельзя допускать длительных промежутков между едой.

Диета подразумевает исключение:

• Колбасных изделий.
• Молочных продуктов повышенной жирности, в том числе и твердых сыров.
• Жирного мяса.
• Копченостей.
• Сдобы.
• Мясных субпродуктов.
• Яичного желтка.
• Манной и рисовой крупы, макаронных изделий.

Продукты полезно готовить на пару или отваривать. Последний прием пищи должен проходить не позднее чем за 2-3 часа до сна.

В рацион нужно ввести:

• Овощи и фрукты.
• Рыбу на пару.
• Нежирный кефир.
• Морепродукты.
• Хурму.
• Орехи.
• Чеснок.
• Томаты.
• Оливковое и кукурузное масло.
• Перловку, ячку, гречку, овсянку.
• Отрубной, ржаной хлеб.

Дают ли инвалидность

Обычно пациенты, которые нуждаются в пересадке, уже имеют инвалидность соответствующей группы. В зависимости от того, как проходила операция и как пациент чувствует себя после трансплантации, медицинская комиссия рассматривает продление или переход на другую группу.

Точно регламентированных правил по установлению группы в этом случае не существует, поэтому все решается по индивидуальным показателям пациента.

Данная категория означает, что пациент имеет определенные ограничение, но в тоже время может самостоятельно себя обслуживать и заниматься облегченной трудовой деятельностью.

Продолжительность жизни

После пересадки сердца выживаемость после 1 года составляет 85%. В последствии у некоторых пациентов возникает отторжение, изменения в связи с инфекционными болезнями, и процент снижается до 73.

Продолжительность жизни более 10 лет отмечается не более чем у половины всех пациентов, которые перенесли пересадку сердца.

В основном новое сердце исправно функционирует от 5 до 7 лет, но оно более подвержено дистрофии, нежели собственный здоровый орган.

Постепенно человек может чувствовать ухудшение состояния, но известны случаи, когда человек даже спустя столько времени находится в прекрасном самочувствии.

Осложнения после операции

Самым тяжелым последствием считается отторжение трансплантата. Это может произойти не сразу, а спустя несколько месяцев. К ранним послеоперационным осложнениям относят кровотечение и проникновение инфекции.

Если происходит первое, то рана снова вскрывается и ушивается кровоточащий сосуд. Чтобы предотвратить развитие инфекции бактериального, вирусного или грибкового характера, назначаются антибиотики и иммуносупрессия.

Помимо этого, после операции может возникнуть:

• Повышенное давление на сердце, это связано с количеством жидкости в пространстве около органа.
• Нерегулярное сердцебиение.
• Понижение сердечного выброса.
• Увеличение или уменьшение объема крови в системе кровообращения.

У половины пациентов развивается болезнь коронарной артерии на протяжении 1-5 лет после проведения операции.

Заподозрить в послеоперационный период, что что-то пошло не так, можно при появлении:

• Боли в грудине, одышки.
• Сильного кашля.
• Отечности.
• Мигрени и головокружения на постоянной основе.
• Высокой температуры.
• Аритмии в сочетании с тошнотой и рвотными позывами.
• Нарушения координации.
• Повышенного или пониженного АД, ухудшении общего самочувствия.

Помимо этого, даже если пациента вовремя прооперировали, может произойти отторжение органа или инфицирование раны, что способно привести к летальному исходу. Тем не менее пересадка очень часто является единственным спасением для пациентов с тяжелыми патологиями сердца. И если все прошло удачно, то реципиент получает новую страницу жизни длиной от 1 года до 11 лет, а иногда и больше.

Источник: prososud.ru