Низкая сатурация

Основным показателем здорового функционирования органов и систем организма, является количество, которым насыщается артериальный состав крови молекулами кислорода.

Этот индекс отражается на количестве молекул эритроцитов и его можно определить при помощи методики измерения пульсоксиметрии.

Что такое нсатурация?

Вдыхаемый человеком воздух попадает на первоначальном этапе в легкие, где существует мощная сеть системы капилляров, которая и поглощает из воздуха кислород, необходимый для работы всех систем и органов, а также для процесса метаболизма в организме, и синтезирования в организме молекул и веществ.

Чтобы ионы кислорода были доставлены на место его потребление, в организме предусмотрены для этих целей молекулы эритроцитов, что заполняются молекулами красного пигмента (гемоглобина), который и служит транспортировщиком кислорода по всем клеткам организма.

Одна молекула красного пигмента (гемоглобина) в составе эритроцита способна взять с собой «на борт» 4 молекулы кислорода.

Процесс насыщения молекул гемоглобина в составе эритроцитов, которые содержатся в составе крови — называется процессом сатурация.

Если гемоглобин применяет в работе все свои резервы и набирает по 4 молекулы кислорода на каждую свою молекулу — тогда сатурация отмечается 100,0% в обеспечении жизнедеятельности клеток органов и в работоспособности молекул эритроцитов.

Для нормального функционирования всех органов и клеток систем — достаточно, чтобы был уровень сатурации от 95,0% и выше.

В медицине по сатурации оценивается состояние больного под действием наркоза в период оперативного хирургического вмешательства на организм.

Когда кислорода в крови норма, человек чувствует себя здоровым, если же индекс сатурации начинает падать, то это явный признак развития в организме патологического заболевания. Необходимо сразу сделать диагностику организма на выявления патологии.

Метод контролирования в крови кислорода — пульсоксиметрия

Контролировать сатурацию в крови необходимо постоянно, особенно людям, которые страдают патологиями системы кровотока и системы кроветворения. Для контроля сатурации придуман прибор для измерения сатурации — пульсоксиметр.

Принцип работы данного прибора пульсоксиметра разработан на основании дифференцированного светового поглощения молекулами гемоглобина и различная при измерении получается световая волна, которая и определяет насыщенность гемоглобина молекулами кислорода.

Прибор пульсоксиметр основан на действии двух по длине волн:

• Волна длинной 660,0 нм — называется красная волна;
• Длина волны 940,0 нм — имеет название инфракрасная волна.

Алгоритм выполнения пульсоксиметрии

Также в приборе пульсоксиметр находится процессор с монитором и фотоприемник, которые:

• Снимают информацию при помощи периферического датчика, имеющего 2 волны для снятия информации сатурации;
• Степень поглощения красных и инфракрасных волн происходит от уровня сатурации в составе крови;
• Поток света, что не востребован кровью, забирает на себя фотоприёмник;
• Данные передаются на процессор, он их обрабатывает, переводит в необходимые проценты и подает на экран монитора.

Виды пульсоксиметра

Пульсоксиметр определяет артериальный компонент при объеме крови во время пульсации.

Данная процедура пульсоксиметрия имеет 2 вида работы:

• Трансмиссионный вид определения сатурации;
• Вид отражённой сатурации.

При трансмиссионном типе анализа применяется волна света, проходящая через ткани организма.

Датчики, которые излучают волну и датчики, принимающие поток световой волны, расположены параллельно один другому. Измеритель для исследования и фотоприемник располагается на пальце, а также можно разместить их, на ухе, или крыле носовой пазухи.

При отражённом типе определения сатурации датчики приема и излучения волны расположены рядом.

Прибор, который основан на рабочем принципе отражения, может снять информацию по насыщению состава крови кислородом с различного участка тела:

• С лицевой части;
• На животе;
• На верхней конечности в районе предплечья;
• На нижней конечности с голени.

Коэффициенты двух видов замера сатурации при пульсоксиметрии — почти одинаковы.

В клиниках применяются стационарные пульсоксиметра, а в домашних условиях можно применять портативные аппараты, которые бывают:

• Определение показаний с помощью прибора, одевающегося на палец;
• Оксипульсометр для детей — можно использовать для определения насыщения кислородом крови у новорожденных;
• Пульсоксиметр запястный.

Как пользоваться в домашних условиях пульсоксиметром?

После того, как тщательно была изучена инструкция, можно измерить сатурацию и определить, какая насыщенность крови молекулами кислорода:

• Оксиметрия у взрослых (замер содержания кислорода в составе крови) проводится в плохо освещённом помещении;
• При измерении сатурации, человек не должен нервничать;
• Устройство должно быть полностью заряжено, если оно работает от сети, тогда включённым в розетку;


• Датчик аппарата надеть на определенное место, которое указано в инструкции по применению на конкретную модель пульсометра;
• Результат пульсоксиметрии определяется и выдается на дисплей за несколько секунд;
• Для измерения в условиях дома, больной должен знать, сколько должно быть кислорода в составе крови. Если прибор показал слишком низкий индекс, рекомендовано пройти проверку методом пульсоксиметрии в клинике, чтобы знать свои конкретные показатели сатурации.

Показания для замера сатурации по методу пульсоксиметрии

Назначают инструментальный анализ проверки насыщения состава крови молекулами кислорода при следующих состояниях организма и патологиях:

• При недостаточности дыхательной системы и ее органов, независимо от ее этиологии;
• При лечении оксигенотерапией;
• При оперативных вмешательствах в организм;
• В реабилитационный период после операции на сосудах;
• При патологии системы кровотока;
• В период лечения заболеваний, которые связаны с целостностью сосудов;
• При генетических наследственных патологиях системы гемостаза;
• При врождённой патологии разрушения молекул эритроцитов;
• При анемии различной этиологии;
• При развитии ночного апноэ;
• При гипоксии внутренних жизненно важных органов;
• При гипоксии клеток головного мозга;
• При хронической патологии гипоксемия.

Измерение сатурации методом пульсоксиметрии ночью

Иногда необходимо применить пульсоксиметрию в ночное время, для того, чтобы в этот временной промежуток замерить уровень сатурации. У человека во время сна может развиваться ночное апноэ, или же другие патологии, при которых есть вероятность возникновения полной остановке дыхания.

Данное состояние очень опасно не только для человеческого организма, но и для жизни больного. Довольно часто такие патологии вызывают летальный исход в процессе сна.

Приступы ночного апноэ, при которых наступает остановка дыхания, может развиваться при следующих патологиях в организме:

• Ожирение;
• Заболевания сердечного органа;
• Недостаточность сердечного типа;
• Заболевание системы кровотока;
• При нарушении кровоснабжения клеток головного мозга кровь;
• При сбое в эндокринной системе;
• Заболеваниях щитовидной железы;
• Патология микседема;
• При артериальной гипертензии;
• Болезни лёгких.

Такое нарушение дыхания в период сна, может свидетельствовать о кислородном голодании органов в то время, когда человек спит. По причине такого кислородного голодания развивается апноэ, которое мешает человеку нормально спать.

Люди, храпящие в момент сна, жалуются на такую симптоматику после ночного отдыха:

• Очень плохой и поверхностный сон;
• Желание поспать днём;
• Раздражительность;
• Слабость организма;
• Боль в голове;
• Учащённое сердцебиение;
• Разбитость всего организма.

Выявить, действительно ли происходит снижение содержание кислорода в составе крови при ночном апноэ — поможет измерение сатурации аппаратом пульсоксиметром.

Алгоритм действия ночной пульсоксиметрии

Компьютерный тип пульсоксиметрия, что проводится в ночное время, занимает большой временной промежуток, при котором постоянно производится контроль сатурации. Кроме сатурации данный тип пульсоксиметрии проверяет и контролирует пульс спящего человека, характер и тип волны пульса.

Прибор пульсоксиметр определяет насыщение крови кислородом более чем 30,0 тысяч раз за весь ночной период сна.

Компьютерная пульсоксиметрия может использоваться и дома, не обязательно, это должна быть палата стационара. В стационарных условиях пульсоксиметрию проводят только в том случае, если состояние пациента такое, что его необходимо лечить в стационаре клиники.

Алгоритм работы пульсоксиметрии в период сна пациента:

• Датчик прибора одевается на запястье, или же на палец одной руки. При компьютерном типе пульсоксиметрии аппарат включается в рабочее состояние автоматически и также автоматически фиксирует всю информацию за исследуемый период времени;
• Пульсиметр на протяжении всего периода времени должен находиться на руке, его нельзя снимать. Каждый раз, когда пациент выходит из состояния сна (просыпается), датчик пульсоксиметра фиксирует данное состояние;
• Прибор с руки снимается только утром, и результаты исследования изучаются лечащим доктором.

Пациент, которому проводится пульсоксиметрия, должен ложиться спать в условиях, сопутствующих комфортному сну:

• Температура в спальне должна быть не менее 20 градусов по Цельсию, а максимальная, не выше 23 градусов;
• Перед сном не принимать снотворные препараты;
• Накануне сна не принимать седативные лекарственные средства;
• На ночь не пить чай, а также кофеиносодержащие напитки;
• Не переедать на ужин и исключить из меню ужина жирную пищу.

Если зафиксированы показатели нормы, тогда необходимо искать этиологию апноэ, но если сатурация при ночном сне снижается ниже чем 88,0%, тогда можно говорить о кислородном голодании в ночной период времени.

Как подготовить организм к исследованию методом пульсоксиметрии?

Метод пульсоксиметрии безопасный и применяется даже в период беременности, и в период грудного вскармливания малыша. Пульсоксиметром замеряют сатурацию у новорождённых детей.

Для того чтобы прибор выдал нормальные показания, необходимо накануне подготовить организм к данной процедуре:

• Не принимать накануне никаких стимуляторов;
• Не принимать в течение последних суток транквилизаторы;
• Не употреблять за 2 суток до процедуры алкогольные напитки;
• Ограничить на пару суток прием седативных препаратов;
• Не курить хотя бы несколько часов до проведения пульсоксиметрии;
• За 2 — 3 часа до манипуляций не кушать;
• Не пользоваться кремом в тех местах, где будет крепиться датчик.

Преимущества методики пульсоксиметрии

Данная методика инструментальной диагностики состава крови имеет много преимуществ:

• Не инвазивный метод определения концентрации в составе крови кислорода, а также частоту и волну пульса;
• Максимально точный способ определения функциональности системы дыхания;
• Применять пульсоксиметрию можно одноразово при профилактическом исследовании, а также длительный период времени при лечении гипоксии;
• Для проведения процедуры не требуется профессиональных медицинских знаний;
• Пульсоксиметрия — это простой, но надёжный способ контроля кислорода в организме.

Нормативные показатели сатурации в составе крови и ее отклонения

Метод определения пульсоксиметрии направлен на выявление концентрации кислорода в гемоглобине, а также на установлении частоты и ритмичности пульса. Норма сатурации для детского и взрослого организма идентичны.

Чтобы больному правильно разобраться в показателях сатурации (SpO2), можно перевести эти данные в показатель парциального давления молекул кислорода (PaO2):

сатурация SpO2	парциальное давление PaO мм. рт. ст.
Норма сатурации 95,0% — 98,0%	80,0 — 100,0
0.9	60
0.75	40

При норме в артериальной крови, сатурация венозной крови может составлять 75,0%.

Показатель венозной крови при пульсоксиметрии не столь важен, потому что насыщение клеток организма кислородом происходит при помощи молекул артериальной крови.

Узнайте — что такое венозная кровь

При снижении концентрации кислорода в биологической жидкости до 94,0%, доктор должен принять срочные меры по восстановлению данного показателя, потому что критические цифры развития гипоксии — 90,0%.

Когда низкая концентрация кислорода, то больному необходима экстренная помощь в стационарных условиях.

Показания сатурации при процедуре пульсоксиметрия

• При индексе сатурации меньше, чем 90,0% — необходимо назначение лечения методом оксигенотерапией;
• При SрО2 85,0% и ниже — развивается цианоз клеток тканей;
• При SрО2 90,0% у новорождённых происходит развитие патологии цианоз;
• SрО2 70,0% — это признак тяжелой степени развития анемии;
• Сатурация 80,0% — это признак врождённого порока сердца и развития цианоза;
• Патологию обструкции аортальной дуги можно определить, если SрО2 на руках и на ногах имеет разные показатели;
• При тяжелом состоянии больного, датчик показывает максимально правильный индекс при его установлении на мочку уха.

Причины развития гипоксемии артериального типа

Гипоксемия может развиваться при таких патологиях и нарушениях в организме:

• При сниженной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе;
• При нарушении гиповентиляции лёгких — ночное апноэ, временная остановка дыхания;
• При хирургической операции шунтирование;
• При заболевании пневмония;
• Патология обструкция путей дыхательной системы;
• Заболевание коллапс лёгких;
• ТЭЛА;
• Патология фиброз мембраны альвеол и капилляров;
• Ателектазы во множественном виде;
• Патология Тетрада Фало;
• Сердечные пороки;
• Аномальное Строение Сердечного Органа, При Котором Единый Сердечный желудочек.

Осложнения низкой концентрации молекул кислорода в крови

Отсутствие квалифицированного лечения низкого индекса сатурации приводит к гипоксемии, а также к таким патологиям в организме:

• Судорогам всего тела;
• К поражениям клеток головного мозга;
• Снижению индекса артериального давления;
• К гипоксии миокарда;
• Угнетению системы кровотока организма;
• Сердечной аритмии;
• К патологии сосудов лёгких;
• Отёчности лёгких.

Если ребенок внутриутробно перенёс гипоксемию, тогда у него наблюдаются отклонения в физическом развитии и в интеллектуальных способностях.

Профилактические мероприятия при гипоксемии

Чтобы не допустить снижение в составе крови сатурации, и предотвратить развитие в организме гипоксемии, необходимо придерживаться простых профилактических мер:

• Своевременно диагностировать патологии дыхательной системы;
• При бронхиальной астме, диагностические проверки должны быть регулярными;
• Систематически проходить диагностику сердечного органа и системы кровеносных сосудов;
• При выявлении патологии, которая может снижать концентрацию кислорода в составе гемоглобина, необходимо начинать незамедлительное лечение;
• Контролировать уровень в организме железа, и не допустить развитие анемии;
• Следить за культурой питания;
• Употреблять в пищу больше свежих фруктов, а также овощей и зелени;
• Систематически для профилактики принимать витамины;
• Не употреблять алкоголь;
• Отказаться от никотиновой зависимости;
• Ежедневные прогулки по свежему воздуху;
• Заняться лечебной гимнастикой дыхательной системы;
• Заняться спортом — пойти в бассейн, или же на беговую дорожку;
• Адекватные физические нагрузки на организм;
• Не находиться в запыленном и задымленном помещении.

Заключение

Метод пульсоксиметрии — это возможность своевременно предотвратить многие патологии в организме, а том числе и патологии, которые приводят к летальному исходу.

Пульсоксиметрия набирает популярность во многих странах, а использование портативного прибора пульсоксиметра, также необходимо для контролирования состояния здоровья, как и применение тонометра при колебаниях артериального давления, и глюкометра при контролировании индекса в крови глюкозы.

Источник: medpath.ru

Пульсоксиметрия является наиболее доступным методом мониторинга больных во многих условиях, особенно при ограниченном финансировании. Она позволяет при определенном навыке оценивать несколько параметров состояния больного. После успешного внедрения в интенсивной терапии, палатах пробуждения и во время анестезии, метод начал использоваться и в других областях медицины, например, в общих отделениях, где персонал не проходил адекватного обучения по использованию пульсоксиметрии. Этот метод имеет свои недостатки и ограничения, а в руках необученного персонала возможны ситуации, угрожающие безопасности больного. Данная статья предназначена как раз для начинающего пользователя пульсоксиметрии.

Пульсоксиметр измеряет насыщение артериального гемоглобина кислородом. Используемая технология сложна, но имеет два основных физических принципа. Во первых, поглощение гемоглобином света двух различных по длине волн меняется в зависимости от насыщения его кислородом. Во-вторых, световой сигнал, проходя через ткани, становится пульсирующим из-за изменения объема артериального русла при каждом сокращении сердца. Этот компонент может быть отделен микропроцессором от непульсирующего, идущего от вен, капилляров и тканей.

На работу пульсоксиметра влияют многие факторы. Это могут быть внешний свет, дрожь, патологический гемоглобин, частота и ритм пульса, вазоконстрикция и работа сердца. Пульсоксиметр не позволяет судить о качестве вентиляции, а показывает только степень оксигенации, что может дать ложное чувство безопасности при ингаляции кислорода. Например, возможна задержка появления симптомов гипоксии при обструкции дыхательных путей. И все же оксиметрия является очень полезным видом мониторинга кардиореспираторной системы, повышающим безопасность больного.

Что измеряет пульсоксиметр?

1. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом – среднее количество кислорода, свзанное с каждой молекулой гемоглобина. Данные выдаются в виде процента насыщения и звукового сигнала, высота которого изменяется в зависимости от сатурации.
2. Частота пульса – удары в минуту в среднем за 5-20 секунд.

 Пульсоксиметр не дает информации о:

• содержании кислорода в крови;
• количестве растворенного в крови кислорода;
• дыхательном объеме, частоте дыхания;
• сердечном выбросе или артериальном давлении.

О систолическом артериальном давлении можно судить по появлению волны на плетизмограмме при сдувании манжетки для неинвазивного измерения давления.

Принципы современной пульсоксиметрии

Кислород транспортируется кровотоком главным образом в связанном с гемоглобином виде. Одна молекула гемоглобина может перенести 4 молекулы кислорода и в этом случае она будет насыщена на 100%. Средний процент насыщения популяции молекул гемоглобина в определенном объеме крови и является кислородной сатурацией крови. Очень небольшое количество кислорода переносится растворенным в крови, однако пульсоксиметром не измеряется.

Отношение между парциальным давлением кислорода в артериальной крови (РаО2) и сатурацией отражается в кривой диссоциации гемоглобина (рис. 1). Сигмовидная форма кривой отражает разгрузку кислорода в периферических тканях, где РаО2 низкий. Кривая может сдвигаться влево или право при различных состояниях, например, после гемотрансфузии.

Пульсоксиметр состоит из периферического датчика, микропроцессора, дисплея, показывающего кривую пульса, значение сатурации и частоты пульса. Большинство  аппаратов имеют звуковой сигнал определенного тона, высота которого пропорциональна сатурации, что очень полезно, если не виден дисплей пульсоксиметра. Датчик устанавливается в периферических отделах организма, например,  на пальцах, мочке уха или крыле носа. В датчике находятся два светодиода, один из которых излучает видимый свет красного спектра (660 нм), другой – в инфракрасном спектре (940 нм). Свет проходит через ткани к фотодетектору, при этом часть излучения поглощается кровью и мягкими тканями в зависимости от концентрации в них гемоглобина. Количество поглощенного света каждой из длин волн зависит от степени оксигенации гемоглобина в тканях.

Микропроцессор способен выделить из спектра поглощения пульсовой компонент крови, т.е. отделить компонент артериальной крови от постоянного компонента венозной или капиллярной крови. Микропроцессоры последнего поколения способны уменьшить влияние рассеивания света на работу пульсоксиметра. Многократное разделение сигнала во времени  выполняется с помощью цикличной работы светодиодов: включается красный, затем инфракрасный, затем оба отключаются, и так много раз в секунду, что позволяет устранить фоновый «шум». Новая возможность микропроцессоров это квадратичное многократное разделение, при котором красный и инфракрасный сигналы разделяются по фазам, а затем вновь комбинируются. При таком варианте могут быть устранены помехи от движения или электромагнитного излучения, т.к. они не могут возникать в одну и ту же фазу двух сигналов светодиодов.

Сатурация вычисляется в среднем за 5-20 секунд. Частота пульса рассчитывается по числу циклов светодиодов и уверенным пульсирующим сигналам за определенный промежуток времени.

По пропорции поглощенного света каждой из частот микропроцессор вычисляет их коэффициент. В памяти пульсоксиметра имеется серия значений насыщения кислородом, полученные в экспериментах на добровольцах с гипоксической газовой смесью. Микропроцессор сравнивает полученный коэффициент поглощения двух длин волн света с хранящимися в памяти значениями. Т.к. неэтично снижать насыщение кислородом у добровольцев ниже 70%, то необходимо признать, что значение сатурации ниже 70%, полученное по пульсоксиметру, не является надежным.

Отраженная пульсоксиметрия использует отраженный свет, поэтому может применяться проксимальнее (например, на предплечье или передней брюшной стенке), однако в этом случае будет трудно зафиксировать датчик. Принцип работы у такого пульсоксиметра тот же, что и у трансмиссионного.

Практические советы по использованию пульсоксиметрии:

• пульсоксиметр необходимо держать постоянно включенным в электрическую сеть для зарядки батарей;
• включите пульсоксиметр и подождите, пока он произведет самотестирование;
• выберите необходимый датчик, подходящий по размерам и для выбранных условий установки. Ногтевые фаланги должны быть чистыми (удалите лак);
• поместите датчик на выбранный палец, избегая избыточного давления;
• подождите несколько секунд, пока пульсоксиметр определит пульс и вычислит сатурацию;
• посмотрите на кривую пульсовой волны. Без нее любые значения малозначимы;
• посмотрите на появившиеся цифры пульса и сатурации. Будьте осторожны с их оценкой при быстром изменении их значений (например, 99% внезапно меняется на 85%). Это физиологически невозможно;
• если сомневаетесь, оцените больного клинически, а не полагайтесь на машину;

Тревоги:

• если звучит сигнал тревоги «низкая кислородная сатурация», проверьте сознание больного (если оно исходно было). Проверьте проходимость дыхательных путей и адекватность дыхания больного. Поднимите подбородок или воспользуйтесь другими методами восстановления проходимости дыхательных путей. Дайте кислород. Позовите на помощь.
• Если звучит сигнал тревоги «не определяется пульс», посмотрите на кривую пульсовой волны на дисплее пульсоксиметра. Нащупайте пульс на центральной артерии. При отсутствии пульса зовите на помощь, начинайте комплекс сердечно-легочной реанимации. Если пульс есть, поменяйте положение датчика.
• На большинстве пульсоксиметров вы можете поменять пределы тревог сатурации и частоты пульса по своему усмотрению. Однако не меняйте их только для того, чтобы сигнал тревоги замолчал – он может рассказать кое-что важное!

Использование пульсоксиметрии

• В «полевых условиях» наилучшим является простой портативный монитор типа «все в одном», отслеживающий сатурацию, частоту пульса и регулярность ритма.
• Безопасный неинвазивный монитор кардио-респираторного статуса критических больных в отделении интенсивной терапии, а также при всех видах анестезии. Может использоваться при эндоскопии, когда больным проводится седация мидазоламом. Пульсоксиметрия диагностирует цианоз надежнее самого лучшего доктора.
• Во время транспортировки больного, особенно в шумных условиях, например, в самолете, вертолете. Звуковой сигнал и тревога могут быть не услышаны, однако кривая пульсовой волны и значение сатурации дают общую информацию о кардио-респираторном статусе.
• Для оценки жизнеспособности конечностей после пластических и ортопедических операций, протезирования сосудов. Пульсоксиметрия требует пульсирующего сигнала, и таким образом помогает определить, получает ли конечность кровь.
• Помогает уменьшить частоту взятия крови для исследования газового состава у больных в отделении интенсивной терапии, особенно в педиатрической практике.
• Помогает ограничить у недоношенных младенцев вероятность развития повреждения легких и сетчатки кислородом (сатурацию поддерживают на уровне 90%). Хотя пульсоксиметры и калибруются по гемоглобину взрослых (HbA), спектр поглощения HbA и HbF в большинстве случаев идентичен, что делает методику столь же надежной и у младенцев.
• Во время торакальной анестезии, когда одно из легких коллабируется, помогает определить эффективность оксигенации в оставшемся легком.
• Оксиметрия плода – развивающаяся методика. Используется отраженная оксиметрия, светодиоды с длиной волн 735 нм и 900 нм. Датчик помещается над виском или щекой плода. Датчик должен быть стерилизуемым. Его трудно закрепить, данные не стабильны по физиологическим и техническим причинам.

Ограничение пульсоксиметрии:

• Это не монитор вентиляции. По последним данным обращается внимание на ложное чувство безопасности, создаваемое у анестезиолога пульсоксиметрами. Пожилая женщина в блоке пробуждения получала кислород через маску. Она стала прогрессивно загружаться, несмотря на то, что сатурация была у нее 96%. Причина была в том, что частота дыхания и минутный объем вентиляции были низкие из-за остаточного нейромышечного блока, а в выдыхаемом воздухе концентрация кислорода была очень высокой. В конце концов, концентрация углекислоты в артериальной крови достигла 280 mmHg (в норме 40), в связи с чем больная была переведена в отделение реанимации и находилась в течение 24 часов на ИВЛ. Таким образом, пульсоксиметрия дала хорошую оценку оксигенации, но не дала прямой информации о прогрессирующих нарушениях дыхания.
• Критические больные. У критических больных эффективность метода мала, так как перфузия тканей у них плохая и пульсоксиметр не может определить пульсирующий сигнал.
• Наличие пульсовой волны. Если нет видимой пульсовой волны на пульсоксиметре, любые цифры процента сатурации малозначимы.
• Неточность.
• Яркий внешний свет, дрожь, движения могут создавать пульсобразную кривую и значения сатурации без пульса.
• Анормальные типы гемоглобина (например, метгемоглобин при передозировке прилокаина) могут давать значения сатурации на уровне 85%.
• Карбоксигемоглобин, появляющийся при отравлении угарным газом, может давать значение сатурации около 100%. Пульсоксиметр дает ложные значения при этой патологии, поэтому не должен использоваться.
• Красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации.
• Вазоконстрикция и гипотермия вызывают ослабление перфузии тканей и ухудшают регистрацию сигнала.
• Трикуспидальная регургитация вызывает венозную пульсацию и пульсоксиметр может фиксировать венозную сатурацию.
• Значение сатурации ниже 70% не точное, т.к. нет контрольных значений для сравнения.
• Нарушение ритма сердца может нарушать восприятие пульсоксиметром пульсового сигнала. NB! Возраст, пол, анемия, желтуха и кожа темного цвета практически не влияют на работу пульсоксиметра.
• Запаздывающий монитор. Это значит, что парциальное давление кислорода в крови может снижаться гораздо быстрее, чем начнет снижаться сатурация. Если здоровый взрослый пациент будет дышать 100% кислородом в течение минуты, а затем вентиляция прекратится по каким-либо причинам, может пройти несколько минут, прежде чем сатурация начнет снижаться. Пульсоксиметр в этих условиях предупредит о потенциально фатальном осложнении лишь через несколько минут после того, как оно случилось. Поэтому пульсоксиметр называют «часовым, стоящим на краю пропасти десатурации». Объяснение этого факта находится в сигмовидной форме кривой диссоциации оксигемоглобина (рис. 1).
• Задержка реакции связана с тем, что сигнал усредненный. Это значит, что существует задержка 5-20 секунд между тем, как реальная кислородная сатурация начинает падать и изменяются значения на дисплее пульсоксиметра.
• Безопасность больного. Имеются одно или два сообщения об ожогах и повреждении избыточным давлением при использовании пульсоксиметров. Это связано с тем, что в ранних моделях в датчиках применялся нагреватель для улучшения местной тканевой перфузии. Датчик должен быть правильного размера и не должен оказывать избыточного давления. Сейчас появились датчики для педиатрии.

Особо нужно остановиться на правильном положении датчика. Необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным и одна из длин волн будет «перегруженной». Изменение положения датчика часто приводит к внезапному «улучшению» сатурации. Этот эффект может быть связан с непостоянным кровотоком через пульсирующие кожные венулы. Обратите внимание, что форма волны при этом может быть нормальной, т.к. измерение проводится только по одной из длин волн.

Альтернативы пульсоксиметрии

• СО-оксиметрия является золотым стандартом и классическим методом калибровки пульсоксиметра. СО-оксиметр вычисляет фактическую концентрацию гемоглобина, деоксигемоглобина, карбоксигемоглобина, метгемоглобина в пробе крови, а затем вычисляет фактическую кислородную сатурацию. СО-оксиметры более точны, чем пульсоксиметры (в пределах 1%). Однако они дают сатурацию в определенный момент («снимок»), громоздки, дороги и требуют забора пробы артериальной крови. Им необходимо постоянное обслуживание.
• Анализ газов крови – требует инвазивного взятия образца артериальной крови больного. Он дает «полную картину», включающую парциальное давление кислорода и углекислоты в артериальной крови, ее рН, актуальный бикарбонат и его дефицит, стандартизованную концентрацию бикарбоната. Множество газовых анализаторов вычисляют сатурацию, которая менее точна, чем вычисляемая пульсоксиметрами.

В заключение

• Пульсоксиметр дает неинвазивную оценку насыщения артериального гемоглобина кислородом.
• Используется в анестезиологии, блоке пробуждения, интенсивной терапии (включая неонатальную), при транспортировке больного.
• Используются два принципа:
• u    раздельное поглощение света гемоглобином и оксигемоглобином;
• u    выделение из сигнала пульсирующего компонента.
• Не дает прямых указаний на вентиляцию больного, только на его оксигенацию.
• Запаздывающий монитор – существует время задержки между началом потенциальной гипоксии и реакцией пульсоксиметра.
• Неточность при сильном внешнем свете, дрожи, вазоконстрикции, патологическом гемоглобине, изменении пульса и ритма.
• В новых микропроцессорах обработка сигнала улучшается.

Литература

1. Stoneham MD,Saville GM,Wilson IH.Knowledge about pulse oximetry among medical and nursing staff.Lancet 1994:334:1339-1342.
2. Moyle JTB.Pulse oximetry.Principles and Practice Series.Editors:Hahn CEW and Adams AP.BMJ Publishing,London,1994.
3. Davidson JAH,Hosie HE.Limitations of pulse oximetry:respiratory insufficiency -a failure of detection.BMJ 1993;307:372-373.
4. Hutton P,Clutton-Brock T.The benefits and pitfalls of pulseoximetry.BMJ 1993;307:457-458

 

Источник: www.pulsoksimetr.ru

Лечение дыхательной недостаточности складывается из нескольких составляющих: постановка диагноза основного заболевания и оценка дыхательной недостаточности, лечение основного заболевания, выбор необходимого метода респираторной поддержки, уменьшение выраженности неприятных симптомов. В зависимости от типа дыхательной недостаточности, ее тяжести врач может посоветовать кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ) или сочетание этих двух методов. 

В России наибольшее распространение получил метод кислородотерапии с помощью кислородного концентратора — кислород вырабатывается из воздуха и подается небольшим потоком через носовые канюли. Если врач назначил терапию кислородом, важно уточнить, сколько часов в сутки необходимо дышать кислородом — как правило, для достижения эффекта необходимо дышать не меньше 16–18 часов в сутки. 

Врач может порекомендовать методику неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ). Этот метод заключается в использовании специального прибора с маской, который замещает функцию дыхания, по сути это аппарат искусственной вентиляции легких. Как правило, вентиляция проводится комнатным воздухом, аппарат не может самостоятельно вырабатывать кислород. Важно уточнить у врача необходимое время использования аппарата: в некоторых ситуациях требуется только ночная вентиляция, для других пациентов может потребоваться и дневная респираторная поддержка. 

Кислород и неинвазивная вентиляция легких — два метода, которые часто дополняют друг друга. Врач может порекомендовать ночью пользоваться аппаратом вентиляции, а днем дышать кислородом. Иногда приходится добавлять кислород непосредственно в контур аппарата вентиляции. Важно понимать, что кислород — это не альтернатива вентиляции, и наоборот; для каждого из этих методов существуют свои строгие показания и противопоказания. Бывают случаи, когда кислород может усугубить дыхательную недостаточность.

К сожалению, вследствие тяжести заболевания многие симптомы могут сохраняться у пациентов и со временем нарастать. В таком случае рекомендуют специальные препараты, уменьшающие выраженность одышки, боли или кашля. 

Источник: chaika.com