Особенности патологии
Нестабильной стенокардией называют клиническое состояние, при котором нарушается ток крови в коронарных артериях и возникают сердечные боли. Болезнь имеет такие особенности:
- Сначала появляется стенокардия напряжения.
- Приступы постепенно учащаются, их сила и продолжительность увеличиваются.
- Симптомы недуга отмечаются в состоянии покоя.
При первых признаках нестабильной стенокардии больного следует госпитализировать, так как предсказать течение патологического процесса нельзя и жизни человека угрожает опасность.
Провоцирующие факторы
Такая форма стенокардии развивается, когда в коронарной артерии разрывается фиброзная бляшка и в ней образовывается тромб. Он препятствует нормальному току крови по сосудам и приводит к кислородному голоданию.
Целостность фиброзной бляшки может быть нарушена, если в ней накопились жировые отложения, не хватает коллагена, в организме развивается воспалительный процесс или нарушена гемодинамика.
Прогрессирование болезни связано со следующими нарушениями:
- Повышением агрегации тромбоцитов.
- Разрывом мелких кровеносных артерий, вызывавших кровоизлияние в бляшку.
- Резким выбросом серотонина и тромбоксана А2, под влиянием которых сужаются кровеносные сосуды сердца.
- Низкими антитромботическими свойствами эндотелия.
Виды нестабильной стенокардии
Нестабильная стенокардия классифицируется по различным признакам. Выделяют формы:
- Внезапно возникшую стенокардию. При этом наблюдается дискомфорт, сжимающие и давящие боли в грудной клетке, которые могут распространяться на левую часть тела.
- Прогрессирующую. Частота и продолжительность приступов увеличивается. Боли возникают даже при небольших нагрузках. Одышка и неприятные ощущения беспокоят и в состоянии покоя.
- Постинфарктную. Она отмечается в течение суток или на протяжении восьми недель после инфаркта.
- Послеоперационную. Появляется вслед за успешно проведенной операцией для восстановления кровотока.
Существует также разделение на классы. Чем он выше, тем больше вероятность возможных осложнений:
- 1-й. Приступ возникает впервые или на протяжении месяца проявления стенокардии участились.
- 2-й. Дискомфорт беспокоит в состоянии покоя 30 дней и дольше.
- 3-й. Без нагрузки наблюдаются приступы стенокардии, возникшие за последние двух суток.
С учетом того, как возникает заболевание, выделяют группы:
- А. Наблюдается у больных, страдающих от проблем, усугубляющих течение стенокардии. Это может быть анемия, инфекционное заболевание, низкое артериальное давление, гипертензия, стрессы и другое. В этом случае диагностируют стабильную стенокардию.
- В. К этой группе относят пациентов, не имеющих заболеваний, которые усиливают ишемию.
- С. В этом случае развитие стенокардии наблюдается в течение первых двух недель после инфаркта.
Проявления
Нестабильная стенокардия симптомы имеет ярко выраженные. Больной страдает от:
- болезненных ощущений сжимающего и давящего характера;
- тяжести и нехватки воздуха;
- дискомфорта в грудной клетке и предсердной области;
- болей, распространяющихся на левую руку, плечо, шею, челюсть;
- продолжительных болевых ощущений (около десяти минут).
Приступ не связан с тяжелой работой, погодными условиями или употреблением пищи. Он может начаться даже при минимальной физической нагрузке.
Если принять таблетку Нитроглицерина, а через некоторое время еще одну, то самочувствие улучшится.
Частота приступов увеличивается. Постепенно происходит развитие нарушений сердечного ритма. Больной ощущает биение сердца, перебои в работе органа, нерегулярность сокращений.
При небольших физических нагрузках человек страдает от нехватки воздуха.
Постановка диагноза
Нестабильная прогрессирующая стенокардия определяется с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Врач расспрашивает, когда именно появились симптомы, как часто они проявляются и когда наступает облегчение.
Чтобы определить наличие факторов риска, спрашивают о питании, образе жизни, условиях работы. Выясняют, имеет ли кто-то из ближайших родственников сердечно-сосудистые патологии.э
В ходе врачебного осмотра слушают шумы в сердце, прощупывают грудную клетку для выявления гипертрофических изменений органа.
Для постановки диагноза рекомендуют провести:
- Общее исследование крови. С его помощью выявляют наличие воспалительных процессов в организме, что проявляется повышением лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов.
- Общий анализ мочи для обнаружения сопутствующих патологий.
- Биохимическое исследование крови. В ходе процедуры проверяют, сколько в крови холестерина, фракций, сахара. Это позволяет оценить риск, связанный с атеросклерозом.
- Анализ на специфические ферменты в крови. Он позволяет подтвердить или исключить инфаркт. Если клетки сердца разрушаются, то в кровь попадают белковые ферменты, содержащиеся внутри клеток.
- Электрокардиографию. Регистрируется электрическая активность сердца.
- Эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование сердца, в ходе которого оценивают структуру и размеры органа во время работы, изучают состояние внутрисердечных протоков, клапанов, выявляют нарушения сократительных способностей, определяют специфические проявления ишемии. Но даже если результаты процедуры будут нормальными, вероятность наличия стенокардии существует. Поэтому необходимы и другие обследования.
- Суточный мониторинг по Холтеру. Для этого на протяжении суток записывают электрокардиограмму. В процессе процедуры могут выявить ишемические нарушения, причины их развития, наличие неправильного ритма. Во время исследования пользуются холтеровским монитором, который фиксируют на плечо или пояс. Он снимает показания. Пациент при этом ведет дневник, в котором отмечает все свои действия и изменения в состоянии.
- Стресс-эхокардиографию. Во время этой методики сочетают физическую нагрузку с эхокардиографией. Она позволяет проверить сократительные способности мышц миокарда во время напряжения. В ходе обследования сопоставляют результаты УЗИ в спокойном состоянии, во время нагрузки и отдыха. В остром периоде эту процедуру проводить нельзя, так как она может спровоцировать инфаркт.
- Сцинтиграфию. В организм вводят радиоактивный препарат и благодаря испускаемому им излучению видят изображение полостей и стенок сердца.
- Коронарную ангиографию. Это методика рентгеноконтрастного исследования, в ходе которого оценивают состояние коронарных сосудов. Процедуру проводят тогда, когда есть показания для хирургического лечения нестабильной стенокардии или при неблагоприятном течении болезни. С помощью нее определяют наличие тромбов и сужения просвета артерий.
Может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов.
Варианты лечения
Назначают консервативное или хирургическое лечение нестабильной стенокардии. Все зависит от тяжести патологии и общего состояния пациента.
Больному следует ограничить физическую активность и строго соблюдать постельный режим. Терапию проводят в условиях стационара.
Медикаментозное лечение
Чтобы купировать болевой синдром прибегают к нитратам или нейролептаналгезии.
В первом случае препараты предназначены для устранения болезненных ощущений, но не оказывают влияния на давление в артериях и частоту сокращений сердца. э
Во втором, облегчения добиваются методом общего обезболивания. Препараты вводят внутривенно. Пациент при этом находится в сознательном состоянии, но ничего не чувствует.
Чтобы снизить потребность миокарда в кислороде пользуются бета-блокаторами для расширения сосудов, снижения частоты сокращений сердца, снятия боли. Проводят лечение антагонистами кальция. Они препятствуют проникновению этого элемента в мышечную ткань сердца и сосудов, способствуют расширению артерий, изменению частоты сердечных сокращений.
Для разжижения крови пользуются:
- дезагрегантами (они не дают тромбоцитам склеиваться между собой);
- прямыми антикоагулянтами (отвечают за угнетение активности системы свертывания крови и предотвращению формирования тромбов).
В случае неэффективности терапии прибегают к более радикальным методам.
Хирургическое лечение
Такой вариант лечения может включать:
- Коронарную ангиопластику с установлением стента. В ходе лечения на суженый сосуд устанавливают специальный каркас, который удерживает просвет в достаточном для нормального тока крови расширении.
- Аортокоронарное шунтирование. Нормальное поступление крови к сердечной мышце обеспечивают методом создания обходного сосудистого русла. Через него и будет поступать кровь к участкам с пониженным кровоснабжением. К методике прибегают, если лекарственная терапия неэффективна или была поражена главная коронарная артерия и все коронарные сосуды одновременно.
Осложнение и прогноз
Подробно рассказать, что такое нестабильная стенокардия сердца, может врач. Это опасное состояние, которое приводит к серьезным последствиям:
- Инфаркт миокарда. При этом из-за недостаточного поступления крови к определенному участку гибнут клетки сердца.
- Сердечная недостаточность. В результате нестабильной стенокардии сократительные способности сердечной мышцы снижаются, из-за чего сердце не может обеспечить потребность организма в крови. Это сопровождается слабостью и повышенной утомляемостью.
- Нарушение сердечного ритма. Появляются внеочередные сокращения. Замедляется или ускоряется сердечный ритм.
- Повышение риска внезапной остановки сердца и гибели из-за этого.
Профилактика
Чтобы избежать развития ишемических нарушений, необходимо снизить влияние неблагоприятных факторов:
- Отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками. В сутки разрешается не больше тридцати грамм спирта.
- Избегать психоэмоциональных перенапряжений.
- Поддерживать массу тела на оптимальном уровне.
- Заниматься спортом, избегать малоподвижного образа жизни. Каждый день прибегать к динамическим кардиотренировкам – быстро ходить, плавать, кататься на лыжах, ездить на велосипеде. Длительность каждого занятия должна составлять не меньше получаса. В конце темп упражнений следует замедлить.
- Контролировать показатели давления крови в артериях.
- Рационально и сбалансировано питаться. Важно включить в ежедневный рацион больше продуктов, содержащих клетчатку. Ее много в овощах, фруктах, зелени. Отказаться от жирных и жареных продуктов, консервированных блюд, слишком горячего и острого.
- Контролировать содержание холестерина в крови. Это вещество используется в качестве строительного материала для всех клеток, но при его повышении на стенках сосудов появляются отложения, приводящие к атеросклерозу.
При нестабильной стенокардии трудно спрогнозировать, какими будут последствия для здоровья человека. Поэтому при первых ее признаках следует посетить поликлинику. Показана госпитализация, чтобы врачи могли следить за состоянием больного.
Источник: KardioPuls.ru
Причины заболевания
Причиной нестабильной стенокардии при ИБС является разрыв ранее образованной в просвете коронарной артерии фиброзной бляшки. Это приводит к образованию тромба, препятствующего полноценному снабжению кровью миокарда сердца. Результат – гипоксия сердечной мышцы. Повреждение цельности бляшки может быть вызвано:
- избытком жировых отложений непосредственно внутри самой бляшки;
- воспалением;
- нехваткой коллагена;
- отклонениями, касающиеся гемодинамики.
Вызвать развитие нестабильной стенокардии могут:
- усиление склеивающих способностей тромбоцитов;
- кровоизлияние внутрь бляшки;
- местное сужение просвета коронарных сосудов сердца из-за выброса гормона серотонина либо тромбоксана;
- снижением эндотелием своих антитромботических свойств.
Спровоцирована нестабильная стенокардия может быть следующими заболеваниями и состояниями организма:
- сахарный диабет;
- генетическая предрасположенность, если у родственников была установлена ИБС;
- стабильное повышение АД;
- изменения качества крови и ее загущение;
- наличие лишнего веса;
- высокий/низкий уровень холестерина крови;
- малоподвижный образ жизни;
- наличие мужских гендерных признаков у женщин;
- никотиновая зависимость;
- старость.
Совет! Лечение данной патологии сердца всегда проводится стационарно.
Формы нестабильной стенокардии
Медики проводят своеобразную внутреннюю градацию данной сердечной патологии:
- Стенокардия, возникшая впервые. Для нее характерны периодически появляющиеся загрудинные давящие боли. Отдавать они могут в левую руку, область шеи и нижней челюсти. Иногда в область эпигастрия.
- Прогрессирующая стенокардия. Для этого патологического состояния свойственен рост продолжительности приступа по времени, а также увеличение его болезненности. Формируется кардиалгия не только при повышенной физической активности, но и при более малых нагрузках. Иногда в покое. Сопровождается отдышкой и нехваткой воздуха.
- Постинфарктная и послеоперационная стенокардия.
Также может использоваться и классификация Браунвальда. В этом случае нестабильной стенокардии присваивается класс. И чем он выше, тем вероятнее формирование каких-либо осложнений:
- 1 класс – стенокардия, диагностированная впервые, либо усиление уже имеющейся патологии сердца;
- 2 класс – стенокардия покоя, появившаяся за последний месяц;
- 3 класс – стенокардия покоя, появившаяся в последние двое суток.
Симптомы нестабильной стенокардии
Типичная нестабильная стенокардия проявляется симптомами характерными для ИБС. И нарастание симптоматики говорит о прогрессировании болезни. Основные симптомы:
- Появление приступов кардиалгии в течение последнего месяца. Ранее подобных болей никогда не наблюдалось.
- Увеличение общего числа приступов за последние один-два месяца. При этом длительность и интенсивность болевых ощущений изменилась в сторону усиления.
- Кардиалгия, спровоцированная ИБС, стала беспокоить не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя, и в период ночного отдыха.
- Прием препаратов из категории органических нитратов – Нитроглицерин, Нитронгивал, Изотек и другие – уже не оказывает нужного эффекта.
- Боли распространяются по всей левой части тела, захватывая ногу, руку, шею и нижнюю челюсть.
- Непонятное чувство дискомфорта за грудиной в области сердца в расслабленном состоянии, которое продолжает усиливаться.
- Приступ загрудинной боли сопровождает отдышка, нехватка воздуха и нестабильность пульса.
- Во время приступа кардиалгии наблюдается стабильное падение показателей артериального давления.
Совет! Симптомы ИБС, беспокоящие человека на протяжении долгого времени, могут стать причиной развития сердечного приступа.
Особенности течения нестабильной стенокардии
Проявляется нестабильная стенокардия клиническим симптомом ИБС – болью в области сердца. Продолжительность и интенсивность начавшейся кардиалгии с каждым разом увеличивается.
Практически всегда отмечается расширение области распространения боли, а сама кардиалгия начинает приобретать волнообразный характер: периодически утихая и вновь усиливаясь. Отличается нестабильная стенокардия от стабильного варианта тем, что для купирования приступа необходимо принимать повышенную дозу предписанных к приему препаратов.
Довольно часто нестабильная стенокардия возникает как результат усиленной физической либо умственной нагрузки. По мере прогрессирования патологии сердца приступы ИБС могут возникать и на фоне даже минимальной психоэмоциональной и физической нагрузки. Не исключены и кардиалгии ИБС при различных заболеваниях, например, гриппе, ОРВИ и т.д.
Диагностика патологии
Диагностика стенокардии, протекающей по нестабильному типу, проводится в двух направлениях:
- устный опрос и врачебный осмотр;
- лабораторные и инструментальные исследования.
Прежде всего, проводится устный опрос, в ходе которого доктор получает следующую информацию:
- какие есть объективные жалобы;
- как проводилось самостоятельное лечение;
- каковы были его итоги;
- есть ли вредные привычки;
- каков привычный образ жизни;
- есть ли у родственников проблемы с сердцем и какие-либо заболевания сердечнососудистой системы;
- были ли случаи внезапной смерти из-за остановки сердца.
Непременно проводится врачебный осмотр грудной клетки, включающий:
- выслушивание;
- простукивание;
- ощупывание области сердца (эта процедура помогает в некоторых случаях выявить увеличение размеров левого желудочка органа).
Лабораторные и инструментальные исследования
Кроме проведения устного опроса и осмотра врач назначает проведение следующих анализов:
- Общего исследования крови. Анализ дает представление о проходящем в организме воспалении. В этом случае фиксируется повышение количества лейкоцитов и повышение СОЭ.
- Исследование мочи. Для выявления сопутствующих болезней.
- Биохимия крови. Здесь основной акцент ставится на уровень холестерина, фракции, сахар крови. Это дает возможность оценить риск развития атеросклероза сосудов.
- Проведение исследования ферментов крови.
Также необходимо и проведение определенных инструментальных исследований. Это:
- Процедура ЭКГ. Позволяет отследить работу сердца. При нестабильной стенокардии фиксируется изменения сегмента ST и зубца Т.
- Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет отследить все возможные изменения его работы, а также определить наличие ишемии миокарда. Но иногда даже полная норма УЗИ сердца не исключает наличие нестабильной стенокардии.
- Суточное исследование по Холтеру. Здесь снятие электрокардиограммы проводится в течение суток. Работа сердца фиксируется специальным прибором (холтеровским монитором). Такое исследование позволяет выявить имеющуюся ишемию, причины ее появления, отклонения в ритме сердца и т.д.
- Стресс-эхокардиография. Методика основана на сочетании физических нагрузок и одновременном проведении ЭхоЭКГ. Снимаются показатели сердца в трех позициях: состоянии покоя, на пике нагрузки, во время отдыха. Исследование позволят выявить поврежденные зоны миокарда.
- Сцинтиграфия миокарда. В организм человека вводятся радиоактивные препараты, что позволяет получить изображение стенок и полостей сердца.
- Коронарная ангиография. Рентгенологическое исследование состояния коронарного русла. Процедура может назначаться при обсуждении хирургического лечения. Дает возможность выявить имеющиеся тромбы и участки сужения сосудов.
Лечение нестабильной стенокардии
Больные, у которых диагностирована нестабильная стенокардия, лечение должны получать стационарно. При этом назначается экстренная госпитализация.
Немедикаментозное лечение
Больному назначается резкое ограничение свободы движения – строжайший постельный режим. Его соблюдение необходимо вплоть до момента восстановления стабильного кровообращения в коронарных сосудах сердца.
Лекарственная терапия
Лечение нестабильной стенокардии сердца направлено, прежде всего, на устранении приступов кардиалгии, а также предупреждения развития такого серьезного состояния, как инфаркт миокарда. Медикаментозная терапия нестабильной стенокардии представлена следующими категориями препаратов:
- Для купирования загрудинных болей. Здесь к приему предписаны препараты из группы нитратов. Они прекрасно справляются с болями в сердце, но не оказывают влияния на ЧСС и показатели артериального давления.
- Медикаментозные препараты, способные снижать потребность миокарда в кислороде. Это бета-блокаторы – средства способствуют расширению просветов сосудов, замедляют частоту сердечных сокращений и устраняют болевой синдром в области сердца. Чаще всего используются антагонисты кальция.
- Кроверазжижающие препараты. Здесь могут назначаться дезагреганты (лекарства, понижают склеивающую способность тромбоцитов) или прямые антикоагулянты (препараты угнетают свертывающую способность крови, что препятствует формированию тромбов).
Совет! Довольно часто в процессе лечения используется методика нейролептаналгезии. В этом случае больному внутривенно вводятся обезболивающие препараты. Человек при этом остается в полном сознании, но временно теряет способность испытывать какие-либо эмоции.
Примерно в 80% от всех случаев медикаментозное лечение патологии позволяет получить необходимый терапевтический эффект – стабилизировать состояние кровотока коронарных артерий. При отсутствии положительной динамики больному назначается хирургическое лечение.
Хирургическое лечение
Лечиться в этом случае нестабильная стенокардия при помощи следующих методик:
- Проведение ангиопластики поврежденного коронарного сосуда с последующим стентированием. Суть метода заключена в ведении в суженый просвет поврежденного сосуда металлической трубочки – стента. Именно он удерживает сосудистые стенки, восстанавливая пропускающую функцию сосуда до необходимой нормы.
- Выполнение аорто-коронарного шунтирования. Эта методика используется в двух случаях: при повреждении главной коронарной артерии либо когда поражение коснулось всех коронарных сосудов. Здесь искусственным путем создается новое сосудистое русло. И кровь уже по нему доставляется к участку миокарда.
Вероятные последствия и осложнения
Если вовремя не начать проведение лечения, то такое состояние может стать причиной следующих осложнений:
- Формирования инфаркта миокарда. Это гибель клеток мышечного слоя сердца как итог нарушения местного кровообращения. Одно из серьезнейших последствий ИБС.
- Отклонений в ритме сердца. Это могут быть следующие виды аритмий: тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, брадикардия и т.д.
- Развитие сердечной недостаточности вследствие изменения состояния миокарда и развития ИБС. Сердце становится неспособным сокращаться с прежней интенсивностью и обеспечивать другие органы необходимым им количеством крови. Итог – повышенная утомляемость и слабость.
- Высока вероятность внезапной смерти из-за остановки сердца.
Профилактика нестабильной стенокардии
Профилактические мероприятия нестабильной стенокардии заключается в следующем:
- В полном отказе от курения и употребления спиртосодержащих напитков.
- Исключение высокой психоэмоциональной напряженности.
- Поддержание своего веса в пределах нормы.
- Ежедневная физическая активность.
- Внимательный контроль за показателями артериального давления.
- Питание должно быть сбалансированным.
- Необходимо контролировать уровень холестерина крови.
Нестабильная стенокардия – серьезное состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи. И появившиеся характерные симптомы – явный повод для обращения к врачу-специалисту. Поскольку только адекватно и вовремя проведенное лечение может спасти человеку жизнь.
Источник: cerdcesosud.ru
Дочитай до конца — это интересно!
Для полного понимания понятия «нестабильная стенокардия» важно иметь хотя бы минимальные знания об особенностях кровоснабжения сердца в человеческом организме. Полноценное питание миокарда кровью, с растворенными в ней питательными веществами и кислородом, возможно только при условии удовлетворительного состояния коронарных (венечных) артерий. Эмоциональный стресс и физические нагрузки повышают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и силу, с которой сокращается сердце. Такой режим его работы требует потребления большего количества кислорода, чем обычно. Соответственно, коронарное кровообращение должно быть сильнее обычного.
В случае нарушения прохождения крови по венечным артериям происходит недостаток кислорода для сердечной мышцы. Из-за этой ишемии запускается ряд следующих друг за другом патологических реакций, что приводит к гибели клеток и формировании рубца на сердце. При гибели клеток развивается инфаркт миокарда. При ишемии – стенокардия. Если боли появляются при физической или эмоциональной нагрузке, то говорят о стабильной стенокардии напряжения.
Нестабильная стенокардия – это заболевание, сопровождающееся сильными болями за грудиной. Они чаще возникают спонтанно и слабо купируются приемом Нитроглицерина. Часто данный лекарственный препарат вообще неэффективен. При нестабильной стенокардии, в отличие от стабильной стенокардии напряжения, на порядок выше вероятность возникновения инфаркта миокарда. По этой причине объем первой помощи и лечение более объемное. Обязательна госпитализация.
Классификация
Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок.
Выделяют 4 вида нестабильной стенокардии: -Впервые возникшая стенокардия.
-Прогрессирующая стенокардия.
-Постинфарктная стенокардия.
-Стенокардия Принцметала.
Обычно любой из вариантов нестабильной стенокардии после лечения переходит в стабильную стенокардию, но со снижением переносимости физической нагрузки. В народе данное заболевание называют «предынфарктным состоянием» в связи с тем, что часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.
Причины нестабильной стенокардии
Ведущая причина возникновения заболевания — атеросклеротические бляшки, расположенные в венечных артериях. Они перекрывают просвет сосуда, вызывая дефицит кровоснабжения. При сужении просвета коронарной артерии более чем наполовину, начинаются клинические проявления заболевания. Существуют также определенные факторы риска, которые в большей степени способствуют развитию ишемии миокарда и возникновению загрудинных болей стенокардического характера.
К ним относятся: -повышенный уровень холестерина;
-ИМТ (избыток массы тела);
-артериальная гипертензия;
-возраст более 45 лет; сахарный диабет; курение.
Разрастающиеся атеросклеротические бляшки разрываются в просвет артерии. На поверхности разорванной капсулы оседают тромбоциты и формируется тромб, который в еще большей степени перекрывает сосуд. Одновременно с данными процессами происходит спазм коронарной артерии и приток крови к миокарду резко снижается. Из-за этого и происходит прогрессирование ИБС и возникновение нестабильной стенокардии.
Провоцировать развитие приступов могут следующие факторы: -Чрезмерные физические нагрузки.
-Усугубление артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
-Алкоголизм.
-Обострение хронических заболеваний.
Симптомы нестабильной стенокардии
Основными жалобами при нестабильной стенокардии являются болезненные ощущения за грудиной и в области сердца. Дискомфорт беспокоит преимущественно в левой половине грудной клетки. Боль чаще всего иррадиирует в левую половину шеи и нижнюю челюсть, в левую руку или лопатку. Иногда она локализуется в каком-то конкретном из вышеописанных мест. Нередко пациенты предъявляют жалобы на опоясывающие боли в животе. Вместе с этими симптомами появляется страх смерти, нехватка воздуха и головокружение.
Критерии нестабильной стенокардии: -учащение болевых приступов;
-увеличение интенсивности болей;
-приступы более продолжительны, достигают 15 и более минут;
-возникновение болевых ощущений в ответ на выполнение меньших, чем обычно, физических нагрузок;
-появление приступов в состоянии покоя;
-увеличение потребности в приеме Нитроглицерина и снижение его эффекта.
При прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии вышеописанные симптомы беспокоят на протяжении месяца. При постинфарктной боли могут появляться уже на второй день после инфаркта миокарда.
Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) представляет собой возникновение ишемии вследствие чрезмерного спазма коронарной артерии. Она имеет очень неблагоприятный прогноз. Это связано с возможным развитием крупноочагового инфаркта в первые месяцы после приступа. Обычно такой вариант стенокардии диагностируется у мужчин более молодого возраста. Симптомы появляются в покое, чаще ближе к утру. Скорее всего, это связано с изменениями в работе вегетативной нервной системы: с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва). Между приступами состояние удовлетворительное и переносимость физических нагрузок не снижена.
Диагностика
Помимо предъявляемых жалоб, врачом, в обязательном порядке, оценивается общее состояние гемодинамики пациента. Изучается ритмичность, частота и сила наполнения пульсовой волны, измеряется артериальное давление. Важным диагностическим критерием является реакция на Нитроглицерин.
В обязательном порядке необходимо произвести запись электрокардиограммы минимум в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки ишемии (критерии нестабильной стенокардии): -снижение или подъем сегмента ST;
-отрицательные либо чрезмерно высокие заостренные зубцы T;
-сочетание обоих этих признаков.
Решение о госпитализации принимается в приемном отделении. Для этого вполне достаточно интерпретации ЭКГ. Дальнейшие диагностические и уточняющие диагноз мероприятия проводятся в стационарном отделении кардиологии.
Обязательные: 1. Общий анализ крови. Возможен лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов.
2. БАК (биохимический анализ крови). Здесь изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, повышается уровень тропонина.
3. Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование. Позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и соотнести их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца. Можно определить эпизоды нарушения сердечного ритма.
4. УЗИ сердца (эхокардиография). При помощи ультразвука определяют нарушение сократимости участков сердечной мышцы вследствие ишемии.
5. Радионуклидная сцинтиграфия. Выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
6. Ангиография коронарных артерий. Позволяет определить степень проходимости венечных артерий и решить вопрос о целесообразности их стентирования.
В случаях, когда болевой синдром имеет место быть (боли именно кардиологического характера), однако, изменений на ЭКГ нет, пациент должен быть также госпитализирован. Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут запаздывать относительно клинических проявлений на несколько суток. По этой причине объем обследований должен быть выполнен в полном объеме.
Лечение нестабильной стенокардии
В лечении нестабильной стенокардии важна своевременная диагностика заболевания. По этой причине любые периодические боли в области сердца должны быть обследованы. В случае появления интенсивных болей за грудиной, которые не снимаются приемом Нитроглицерина, нужно вызвать скорую помощь для сиюминутного исключения инфаркта миокарда или острой ишемии.
Стационарное лечение нестабильной стенокардии должно проводиться в терапевтическом или кардиологическом отделениях. В особо тяжелых случаях или угрожающих жизни состояниях показано постоянное нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Еще до госпитализации сразу при появлении болей нужно принять 1-3 таблетки Нитроглицерина и таблетку Аспирина. Последний препарат принимается для предупреждения образования тромбов в проблемном коронарном сосуде.
Общие принципы лечения нестабильной стенокардии:
1. Ограничение физической активности с назначением полупостельного или постельного режима.
2. Частый прием пищи небольшими порциями до 6 раз в сутки.
Медикаментозная терапия:
1. Внутривенное капельное введение нитратов особенно в первые дни заболевания (Изосорбида динитрат, Изокет). Далее препараты из данной группы постепенно отменяются.
2. Введение Гепарина. В первые часы внутривенно, затем подкожно около четырех раз в сутки. Параллельно этому проводится контроль свертываемости крови.
3. Аспирин в дозе 100 – 200 мг в сутки. Для предупреждения осложнений со стороны слизистой оболочки желудка используют кишечнорастворимые формы Аспирина (Кардиомагнил, Аспирин-кардио).
4. Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл).
5. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол). Противопоказаны при заболеваниях легких и стенокардии Принцметала.
6. В случае стенокардии Принцметала назначаются антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Коринфар). При вазоспастической стенокардии имеют более выраженный эффект, чем Нитроглицерин.
7. Диуретики (мочегонные). Назначаются при сопутствующей застойной сердечной недостаточности (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид).
8. Наркотические анальгетики при выраженном не купирующимся болевом синдроме (Морфин, Фентанил).
При возникновении осложнений в виде отека легких или инфаркта миокарда дальнейшая симптоматическая терапия проводится в отделениях кардиореанимации. В некоторых случаях диагностическая коронарография становится лечебным мероприятием — дополняется пластикой сосуда или его стентированием. Еще одним хирургическим лечением стенокардии является аорто-коронарное шунтирование.
Дальнейший образ жизни со стенокардией
Пациенты, перенесшие стенокардию и прошедшие курс лечения в стационаре, направляются на реабилитацию в санаторий. Дальнейший прием назначенных препаратов обязателен. Также важно продолжать вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Обязательно регулярное пребывание на свежем воздухе и полноценный сон с отдыхом.
Должна соблюдаться специальная диета и правильный рацион питания. Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или запекать. Приветствуется прием овощей и фруктов, соков и киселей, круп и молочных продуктов. Следует ограничить жирное мясо и животные жиры. В обязательном порядке исключается алкоголь, острые, жирные, копченые и соленые блюда. Ограничивается до минимума потребление соли.
Для предупреждения повторных приступов и ведения нормальной жизнедеятельности крайне важен пожизненный прием некоторых препаратов, назначаемых кардиологом. Восстановление трудоспособности возможно уже спустя 2 недели от начала заболевания.
Осложнения и их профилактика
Основные опасные состояния организма, к которым может привести нестабильная стенокардия: -инфаркт миокарда;
-острая сердечная недостаточность в т.ч. отек легких;
-возникновение аритмии (нарушение сердечного ритма);
-фибрилляция желудочков и внезапная смерть.
Для предупреждения развития осложнений важно всего лишь вовремя обратиться к врачу и в обязательном порядке выполнять все рекомендации вплоть до прохождения полного стационарного курса лечения вне зависимости от тяжести заболевания.
Прогноз заболевания
В случае своевременного обращения за медицинской помощью и выполнения ее в полном объеме – прогноз относительно благоприятный. Однако, несмотря на все усилия врачей и придерживание пациентом всех правил лечения и здорового образа жизни, у порядка 20% больных развивается инфаркт миокарда. При возникновении осложнений прогноз полностью зависит от их тяжести.
Исходя из этого, можно сделать вывод, что нестабильная стенокардия – опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором высок риск летального исхода. Но при своевременном лечении риск фатальных осложнений для организма можно снизить до минимума.
Подпишись) Тебе не сложно, а мне приятно)
Источник: zen.yandex.ru