Пальпация сердечного толчка

Далеко не всегда для того, чтобы выявить патологии сердечной недостаточности и обозначить свойства верхушечного толчка сердца, пациенту сразу назначают множественные обследования. В идеале, при первичном обращении, доктор должен провести пальпационное обследование, то есть, говоря проще – выслушать сердце и прощупать, ориентируясь на звуковые колебания в области грудной клетки. Для чего вообще нужна пальпация сердца?

Показания

Пальпация сердца не относится к назначаемым, так же как и прослушивание стетоскопом при обращении к терапевту. Показаний для проведения пальпации нет, как таковых.

При любой жалобе на сердечное недомогание, а так же, в рамках профилактического осмотра, кардиолог обязан внимательно отнестись к пальпации, а пациент, ни в коем случае от нее не уклоняться.

Методика проведения

Процедура прощупывания, достаточно всеобъемлюще информирует врача о наличии гипертрофии левого или правого желудочков, потому как это существенно сказывается на величине сердца, что, естественно, отражается и на передней стенке грудной клетки. Полученные сведения, раз они не вписываются в нормы пальпации сердца, служат более чем веским основанием для более подробных обследований аппаратами УЗИ-диагностики, а также ЭКГ сердца и КАГ (коронароангиография).

В процессе пальпация сердца у детей или взрослых выглядит таким образом:

• Доктор располагает свою правую руку на месте, где должен произойти толчок, между третьим и шестым ребрами района верхушки сердца. Всей ладонью он улавливает пульсацию, а затем сосредотачивает ее подушечкой указательного пальца.
• При обширной пульсации находят ее крайнюю левую область снизу. Собственно, это и есть тот момент сердечного толчка.
• Если грудная клетка больного имеет такое строение, что верхушечный толчок уловить не представляется возможным, то человека, чаще всего, просят перевернуться на левый бок. В этом положении внутренние органы принимают наиболее удобную для пальпации точку. Лучше всего, в этой ситуации, прощупывать момент выдоха – тогда полученные сведения будут наиболее точны и уже не вызовут сомнений.


• При пульсации, верхушка сердца образует сердечный толчок. Она находится в довольно свободном положении и совершает ритмичные колебания. В том случае, когда тело перемещается, переворачиваясь на бок или на живот, отклоняется и местоположение маятника.
• Когда пациент переворачивается на правую сторону, особо заметного отклонения колебательных движений не наблюдается, в то время, как левое легкое, почти полностью отстраняет сердечную мышцу от грудины. Потому, у человека, лежащего на правой стороне тела, пульс человека фактически не улавливается.

Отклонение пульсации подразумевает две причины:

• Это может быть смещение, не связанное с болезненными аномалиями (например, при беременности, анорексии и др.);
• А также, отклонение, по явным патологическим причинам.

Расшифровка

Для опытного врача, расшифровка результатов пальпации сердца не составит труда. Участок выпячивания сердечного толчка имеет два кв. см. В случае увеличения этой области, толчок называют распространенным. При участке меньшего размера, речь идет об ограниченном.

Распространенный толчок

Распространенный толчок случается, когда сердечная мышца по большей части прилегает к грудине.

Это возможно в случае:

• Полного вдоха;
• Периода беременности;
• при опухолевых образованиях средостения.

Если распространенный толчок наблюдается без одной из этих причин, значит, имеет место быть увеличение какого-то из отделов сердца.

Ограниченный толчок

Ограниченный толчок, соответственно, есть следствие прилежания к грудине меньшей области сердца.

Это также имеет свое происхождение:

• эмфизема легких;
• низкое стояние диафрагмы;
• экссудативный перикардит сердца;
• гидро-, пневмоперикард.

Вдавливание грудины в районе сердечного толчка в период сокращения, это и есть отрицательный толчок. Он возникает при очевидности увеличения правого желудочка, отстраняющего верхушку левого желудочка.

Прочие пульсации

К наиболее важным пульсациям для установления диагноза, относятся  пульсации: аорты, легочной артерии и надчревная.

Появление нежелательной аортной пульсации (незаметной в норме) обусловлено несколькими причинами:

• сморщивание правого легкого;
• расширение аорты на фоне венерического заболевания или аневризмы аорты.
• Аномальная пульсация легочной артерии, это последствие легочной гипертензии при нарушениях митрального клапана.
• Надчревная пульсация расположена в подложечной ямке. Ее происхождение:
• нисхождение правого желудочка;
• аневризма брюшной аорты.

Противопоказания

Так как пальпация не является болевым, или провокационным видом исследования, никаких ограничений для ее проведения нет, как нет ограничений по возрасту и тяжести заболевания обследуемого.

Заболевания

Тактильное восприятие верхушечного сердечного толчка, достаточно явно отклоняющееся от нормальных показателей, а также возможность прочувствовать неестественное дрожание и импульсы сердечной мышцы, могут говорить о таких болезнях, как:

• Порок сердца врожденного, либо приобретённого характера, влекущий за собой всяческие нарушения архитектоники сердца, что, в конце концов, способствует развитию гипертрофии миокарда;
• Достаточно долгое время развивающаяся артериальная гипертония, часто пересекающая порог нормы артериального давления завышенными показателями – до 200мм рт ст.
• Аневризма грудного отдела аорты,
• Перикардит, в частности с накоплением значительного количества жидкости в пустотах околосердечной сорочки,
• Заболевания бронхолегочной системы, спайки в плевральной полости, слипчивый перикардит.

Нарушения

Вообще, сердечного толчка, как такового, доктор может не прощупать в принципе, и это не будет говорить о каких-либо нарушениях или, тем более, болезни. Наилучше всего он определяется у астеников, то есть, людей худощавого телосложения с хорошо видными реберными дугами.

В этом случае, чтобы оценить масштабы проблемы, либо констатировать ее отсутствие, врач прощупывает область предсердия, ловит сигналы сердечного толчка, и лишь затем анализирует полученные данные для суммирования результата.

Однако, при целом ряде внешних признаков пациента, верхушечный толчок не поддается пальпации. Это могут быть:

• Различные стадии ожирений;
• узкие межреберные пространства;
• чрезмерно развитая мускулатура;
• большие молочные железы у женщин, тем более, если имела места имплантация желез.

Заключение

Конечно, вся методика проведения пальпации сердца, имеющая богатейшую историю в медицинской практике, никогда не сможет быть заменена бесстрастным аппаратным обследованием, но, надо заметить, тенденция к проведению непосредственного, контактного осмотра больного, значительно пошла на убыль. Это, конечно, обусловлено гигантским прорывом в сфере аппаратной диагностики, фактически, не оставляющей шансов традиционным видам врачебной практики.

К счастью, современные энтузиасты не дают умереть знаниям, перешедшим к нам с тех времен, когда, даже, стетоскопное прослушивание было в новинку. Не так часто, как хотелось бы, но и среди молодых врачей встречаются те, кто ощущениям на кончиках своих пальцев доверяют не меньше, чем диаграмме ЭКГ.

Есть достаточно примеров, когда именно расшифровка показателей пальпации способствовала ранней постановке правильного диагноза и человека удавалось спасти еще прежде, чем он смог бы пройти аппаратное обследование.

И все это говорит только о том, что пальпация была, есть и будет главным инструментом спасения пациентов тогда, когда они еще не подозревает о заболевании и, более будут склонны поверить доктору при «живом» исследовании, чем нескольким бумажкам направлений на обследования, названия которых им ничего не говорят.

Источник: SostavKrovi.ru

Для чего нужна пальпация сердца?

Четких показаний для проведения данного физикального обследования нет, потому что осмотр грудной клетки и пальпацию сердца желательно выполнять каждому пациенту наряду с аускультацией сердца и легких при первичной консультации терапевта или кардиолога.

Данные методы позволяют предположить гипертрофию левого или правого желудочков, так как увеличение в размерах сердечных камер приводит к расширению сердца, вследствие чего расширяется и его проекция на переднюю поверхность грудной клетки, определяемая при помощи рук. Кроме этого, возможно заподозрить легочную гипертензию и аневризму восходящего отдела аорты.

После получения данных, отличающихся от нормы, необходимо уточнить заболевание, послужившее причиной для гипертрофии или легочной гипертензии, при помощи дальнейшего проведения инструментальных методов – ЭКГ, УЗИ сердца, коронароангиография (КАГ) и др.

Методика проведения и характеристики пальпации сердца в норме

Рисунок: последовательность проведения пальпации сердца

Пальпация верхушечного толчка проводится следующим образом. Пациент может стоять, сидеть или лежать, в то время как врач после предварительного осмотра области сердца (грудина, левая половина грудной клетки) устанавливает кисть рабочей руки основанием ладони перпендикулярно левому краю грудины, а кончиками пальцев в пятом межреберье по срединно-ключичной линии, приблизительно под левым соском. Женщина в этот момент должна придерживать свою левую молочную железу рукой.

Далее оцениваются характеристики верхушечного толчка – сила, локализация и площадь (ширина) верхушечного толчка. В норме толчок располагается в пятом межреберье кнутри от левой средне-ключичной линии на 1-2 см и составляет по ширине 1.5-2 см. Под пальцами толчок ощущается как ритмичные колебания, вызванные ударами верхушки левого желудочка о стенку грудной клетки.

Сердечный толчок образован границами абсолютной тупости сердца. Последнее понятие, в свою очередь, включает в себя участок сердца, не прикрытый легкими и непосредственно прилегающий к передней грудной стенке. В связи с анатомическим положением сердечной оси в грудной полости данный участок образован в основном правым желудочком. Таким образом, сердечный толчок дает представление в основном о наличии или отсутствии гипертрофии правого желудочка. Поиск сердечного толчка ведут в третьем, четвертом и пятом межреберьях слева от грудины, но в норме он определяться не должен.

Пульсация сердца, а точнее, крупных магистральных сосудов определяется во втором межреберье справа и слева от грудины, а также в яремной вырезке сверху от грудины. В норме пульсация может быть определена в яремной вырезке, и обусловлена она кровенаполнением аорты. В норме пульсация сердца справа не определяется, если нет патологии грудного отдела аорты. Слева пульсация также не определяется в том случае, если нет патологии легочной артерии.

Дрожание сердца в норме не определяется. При патологии сердечных клапанов дрожание сердца ощущается как колебания передней стенки грудной полости в проекции сердца и обусловлено звуковыми эффектами, вызванными значительными препятствиями на пути тока крови по сердечным камерам.

Эпигастральная пульсация определяется путем прощупывания пальцами области живота между ребрами ближе к мечевидному отростку грудины. Она обусловлена тем, что на брюшной отдел аорты передаются ритмичные сокращения сердца и в норме не определяется.

Пальпация сердца у детей

У детей методика проведения пальпации сердца не отличается от пальпации у взрослых людей. В норме у ребенка локализация верхушечного толчка определяется в 4-м межреберье, на 0.5-2 см кнутри от среднеключичной линии слева в зависимости от возраста – на 2 см у ребенка до двух лет, на 1 см – до семи лет, на 0.5 см – после семи лет. Отклонения от нормы характеристик, полученных при пальпации сердца, могут быть обусловлены теми же заболеваниями, что и у взрослых.

Противопоказания?

В силу того, что пальпация сердца является безопасным методом обследования, противопоказаний для ее проведения нет, и она может быть выполнена любому пациенту с любой степенью тяжести общего состояния.

Какие заболевания можно предположить при помощи пальпации сердца?

Прощупывание верхушечного и сердечного толчка, отличающегося по характеристикам от нормы, а также определение патологического дрожания и пульсации сердца, могут быть обусловлены следующими заболеваниями:

• Врожденные и приобретенные пороки сердца, которые вызывают нарушение нормальной архитектоники сердца и рано или поздно приводят к формированию гипертрофии миокарда,
  Длительно существующая артериальная гипертония, особенно плохо поддающаяся терапии и достигающая высоких цифр артериального давления (180-200 мм рт ст),
• Аневризма грудного отдела аорты,
• Перикардит, особенно со скоплением большого количества жидкости в полости околосердечной сорочки,
• Заболевания бронхолегочной системы, спайки в плевральной полости, слипчивый (адгезивный) перикардит,
• Заболевания брюшной полости с увеличением ее объема – асцит (скопление жидкости в полости живота), опухолевые образования, беременность на поздних сроках, выраженное вздутие живота.

Например, если у исследуемого человека обнаружен отрицательный верхушечный толчок, который выглядит как западение межреберного промежутка в области толчка, врач непременно должен подумать о слипчивом перикардите, при котором листки перикарда “спаиваются” с внутренней поверхностью грудной клетки. При каждом сокращении сердца межреберные мышцы втягиваются внутрь грудной полости за счет образовавшихся спаек.

Интерпретация результатов

О чем может рассказать проведение пальпации верхушечного толчка? Для опытного врача, обладающего навыками физикального обследования пациента и обнаружившего, например, ослабленный верхушечный толчок, не составит труда связать этот признак с наличием у пациента выпотного перикардита, характеризующегося скоплением жидкости в полости сердечной сумки, или перикарда. В этом случае колебания, вызванные сердечными ударами, просто не способны пройти сквозь слой жидкости и ощущаются как толчок слабой силы.

В том случае, когда врач диагностирует разлитой верхушечный толчок, он может думать о наличии гипертрофии левого или правого желудочков. Тем более увеличение массы миокарда вероятно, если наблюдается смещение толчка вправо или влево. Так, при гипертрофии левого желудочка толчок смещается в левую сторону. Это обусловлено тем, что сердце, увеличиваясь в массе, должно себе найти место в грудной полости и оно будет смещаться в левую сторону. Соответственно, верхушка сердца, создавая толчок, будет определяться слева.

Таким образом, пальпация сердца при выполнении опытным врачом, может принести несомненную пользу пациенту, так как при плановом осмотре врач способен заподозрить какое-либо заболевание и своевременно направить пациента на дообследование с помощью инструментальных методов диагностики.

Пальпация сердца – советский обучающий фильм

Пальпация сердца – фрагмент лекции

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Сердечный толчок

Сердечный толчок — это пульсация участка передней грудной стенки, которая совпадает с сокращениями сердца. Она может быть видна при осмотре больного. Хотя в некоторых случаях верхушечный толчок можно не увидеть:

• при ожирении;
• узких межреберных промежутках;
• развитой мускулатуре;
• больших молочных железах.

Лучше всего он заметен у людей с астеническим телосложением. Чтобы обнаружить его, помимо осмотра, пальпируют предсердечную область и определяют расположение сердечного толчка, оценивают его свойства для получения дополнительной информации.

Техника пальпации

Правую руку располагают в проекции предполагаемого толчка, между 3 и 6 ребром в области верхушки сердца. Определяют пульсацию всей ладонной поверхностью, а затем локализуют ее кончиком указательного пальца. Его необходимо устанавливать перпендикулярно грудной клетке. При распространенной пульсации определяют наиболее левую и нижнюю ее область. Эта точка и является местом сердечного толчка. Кстати, выбирают место, где определяется выпячивание грудной клетки, мякотью концевой фаланги ощупывающего пальца, а не его боковыми поверхностями.

Если почувствовать верхушечный толчок сердца из-за особенностей грудной клетки затруднительно, то проводят пальпацию с наклоненной вперед грудной клеткой, или пациента укладывают на левый бок. Мышца сердца в этих положениях плотно прилежит к грудной клетке и отодвигает край левого легкого.

В положении на левом боку, сердечный толчок опускается ниже и левее на 2 см, поэтому местом толчка принимают то межреберье, где определено сокращение, но на 2 см медиальнее от области толчка. Пальпация верхушечного толчка на выдохе повышает шансы определения его местоположения, потому что в момент подъема диафрагмы, сердце, совершая маятникообразное движение влево и вверх, переходит в более горизонтальное положение, отодвигая край левого легкого.

Медиками определяются определенные свойства сердечного толчка:

• расположение;
• резистентность;
• распространенность;
• высота.

Расположение сердечного толчка

Сокращения верхушки сердца формируют сердечный толчок. Верхушка лежит чуть медиальнее срединно-ключичной линии, в 5-м межреберье слева. Она располагается относительно свободно и совершает маятникообразные движения. Если изменяется положение тела, смещается и локализации толчка. Некоторые варианты смещения толчка были описаны выше.

При повороте человека на правый бок выраженного смещения области предсердной пульсации не происходит, а левое легкое, в это время, надвигаясь на сердце, может полностью отодвинуть его от грудной стенки. Поэтому, в норме, на правом боку, предсердная пульсация может почти исчезать.

Патологическое смещение пульсации сердца

Смещение пульсации разделяют на два типа:

1. Смещение, не связанное с сердечной патологией (пневмоторакс, гидроторакс, сморщивание легкого, эмфизема легких, измененный уровень стояния диафрагмы — асцит, беременность, метеоризм, исхудание)
2. Патологическая пульсация, связанная с сердечной патологией.

В последнем случае смещение происходит влево из-за увеличения левого желудочка, иногда до передней подмышечной линии, и вниз, до 6,7,8 межреберий. Расширение правого желудочка тоже дает смещение границы сердца влево, однако толчок остается в 5 межреберье.

Распространенность сердечной пульсации

Площадь выпячивания сердечного толчка составляет около 2 см². Если же она оказывается большей, то говорят о разлитом или распространенном толчке. При меньшей площади он является ограниченным.

Распространенная пульсация возникает, если сердце большей своей поверхностью прилежит к грудной стенке. Это наблюдается:

• при глубоком вдохе;
• беременности;
• при опухолях средостения и др.

В отсутствии этих состояний разлитой толчок может являться результатом расширения сердца (всего или любых его отделов).

Ограниченный сердечный толчок возникает, когда сердце меньшей площадью прилежит к грудной клетке. Причиной этому может служить:

• эмфизема легких;
• низкое стояние диафрагмы;
• экссудативный перикардит;
• гидро-, пневмоперикард.

Высота сердечного толчка

Высота сердечного толчка — амплитуда пульсирующего участка грудной клетки. Различают высокий, низкий и нормальный сердечный толчок. Причины низкого такие же, как и для ограниченного. Соответственно, причины разлитого формируют высокий верхушечный толчок. Он также возникает при тахикардии, вследствие тиреотоксикоза, лихорадки, у курильщиков, при сильном напряжении.

Резистентный сердечный толчок – пульсация, которая дает ощущение толстой, плотной мышцы при пальпации, нелегко поддающейся давлению рукой. Так, в случае если она носит еще и разлитой, сильный характер, то ее определяют как куполообразный верхушечный толчок. В норме он не определяется, а формируется при аортальных пороках или гипертензии, когда развивается гипертрофия левого желудочка.

Отрицательный сердечный толчок

Втягивание грудной стенки в области сердечного толчка во время систолы — это отрицательный верхушечный толчок. Он появляется при выраженном расширении правого желудочка, который оттесняет кзади верхушку левого желудочка. Систолическое сокращение его может формировать подобный феномен.

Втягивание межреберных промежутков возникает при слипчивом перикардите.

Другие пульсации

Диагностически значимыми пульсациями являются пульсация аорты, легочной артерии и надчревная пульсация. Первая из них незаметна в норме. Патологическая же пульсация появляется во II межреберье справа у края грудины. К причинам ее возникновения относят:

• сморщивание правого легкого;
• расширение аорты (сифилис, аневризма восходящей аорты, пороки аортальных клапанов).

Пульсация легочной артерии (II межреберье слева от грудины) – результат легочной гипертензии при пороках митрального клапана.

Надчревная пульсация обнаруживается в подложечной ямке. Причины ее появления:

• опущение правого желудочка;
• аневризма брюшной аорты.

Заключение

Вышеописанные методы исследования важны для практического врача, однако в связи с развитием аппаратной диагностики, приверженность врачей к определению патологии путем осмотра и пальпации последние десятилетия значительно снизилась.

Вместе с тем, необходимость в продолжении вышеописанной практики весьма велика. Специалистов, определяющих верхушечный толчок путем пальпации, следует поощрять и распространять более активно информацию о применении этого метода в медицине.

Во многих случаях применение пальпации приводило к положительным результатам, в том числе и к раннему диагностированию болезни. Определяемый специалистом верхушечный толчок (в норме и при различных патологиях) является серьезным показателем для установления методов лечения пациентов.

Источник: FB.ru

Верхушечный толчок. Пальпация области сердца

Что такое сердечный толчок? Медицинским работникам хорошо знакомо это понятие. Тем же, кто не имеет отношения к медицинской деятельности, это определение мало о чем говорит.

Как производить пальпацию, чтобы узнать местонахождение сердечного толчка, а также некоторые нюансы этой процедуры будут интересны каждому, при этом информация, представленная в настоящей статье, будет полезна и тем, кто только желает научиться медицинским азам.

Сердечный толчок

Сердечный толчок – это пульсация участка передней грудной стенки, которая совпадает с сокращениями сердца. Она может быть видна при осмотре больного. Хотя в некоторых случаях верхушечный толчок можно не увидеть:

• при ожирении;
• узких межреберных промежутках;
• развитой мускулатуре;
• больших молочных железах.

Лучше всего он заметен у людей с астеническим телосложением. Чтобы обнаружить его, помимо осмотра, пальпируют предсердечную область и определяют расположение сердечного толчка, оценивают его свойства для получения дополнительной информации.

Техника пальпации

Правую руку располагают в проекции предполагаемого толчка, между 3 и 6 ребром в области верхушки сердца. Определяют пульсацию всей ладонной поверхностью, а затем локализуют ее кончиком указательного пальца. Его необходимо устанавливать перпендикулярно грудной клетке.

При распространенной пульсации определяют наиболее левую и нижнюю ее область. Эта точка и является местом сердечного толчка. Кстати, выбирают место, где определяется выпячивание грудной клетки, мякотью концевой фаланги ощупывающего пальца, а не его боковыми поверхностями.

Если почувствовать верхушечный толчок сердца из-за особенностей грудной клетки затруднительно, то проводят пальпацию с наклоненной вперед грудной клеткой, или пациента укладывают на левый бок. Мышца сердца в этих положениях плотно прилежит к грудной клетке и отодвигает край левого легкого.

Пальпация верхушечного толчка на выдохе повышает шансы определения его местоположения, потому что в момент подъема диафрагмы, сердце, совершая маятникообразное движение влево и вверх, переходит в более горизонтальное положение, отодвигая край левого легкого.

Медиками определяются определенные свойства сердечного толчка:

• расположение;
• резистентность;
• распространенность;
• высота.

Сокращения верхушки сердца формируют сердечный толчок. Верхушка лежит чуть медиальнее срединно-ключичной линии, в 5-м межреберье слева. Она располагается относительно свободно и совершает маятникообразные движения. Если изменяется положение тела, смещается и локализации толчка. Некоторые варианты смещения толчка были описаны выше.

При повороте человека на правый бок выраженного смещения области предсердной пульсации не происходит, а левое легкое, в это время, надвигаясь на сердце, может полностью отодвинуть его от грудной стенки. Поэтому, в норме, на правом боку, предсердная пульсация может почти исчезать.

Смещение пульсации разделяют на два типа:

1. Смещение, не связанное с сердечной патологией (пневмоторакс, гидроторакс, сморщивание легкого, эмфизема легких, измененный уровень стояния диафрагмы – асцит, беременность, метеоризм, исхудание)
2. Патологическая пульсация, связанная с сердечной патологией.

В последнем случае смещение происходит влево из-за увеличения левого желудочка, иногда до передней подмышечной линии, и вниз, до 6,7,8 межреберий. Расширение правого желудочка тоже дает смещение границы сердца влево, однако толчок остается в 5 межреберье.

Площадь выпячивания сердечного толчка составляет около 2 см². Если же она оказывается большей, то говорят о разлитом или распространенном толчке. При меньшей площади он является ограниченным.

Распространенная пульсация возникает, если сердце большей своей поверхностью прилежит к грудной стенке. Это наблюдается:

• при глубоком вдохе;
• беременности;
• при опухолях средостения и др.

В отсутствии этих состояний разлитой толчок может являться результатом расширения сердца (всего или любых его отделов).

Высота сердечного толчка – амплитуда пульсирующего участка грудной клетки. Различают высокий, низкий и нормальный сердечный толчок. Причины низкого такие же, как и для ограниченного. Соответственно, причины разлитого формируют высокий верхушечный толчок. Он также возникает при тахикардии, вследствие тиреотоксикоза, лихорадки, у курильщиков, при сильном напряжении.

Резистентный сердечный толчок – пульсация, которая дает ощущение толстой, плотной мышцы при пальпации, нелегко поддающейся давлению рукой. Так, в случае если она носит еще и разлитой, сильный характер, то ее определяют как куполообразный верхушечный толчок. В норме он не определяется, а формируется при аортальных пороках или гипертензии, когда развивается гипертрофия левого желудочка.

Втягивание грудной стенки в области сердечного толчка во время систолы – это отрицательный верхушечный толчок. Он появляется при выраженном расширении правого желудочка, который оттесняет кзади верхушку левого желудочка. Систолическое сокращение его может формировать подобный феномен.

Втягивание межреберных промежутков возникает при слипчивом перикардите.

Другие пульсации

Диагностически значимыми пульсациями являются пульсация аорты, легочной артерии и надчревная пульсация. Первая из них незаметна в норме. Патологическая же пульсация появляется во II межреберье справа у края грудины. К причинам ее возникновения относят:

• сморщивание правого легкого;
• расширение аорты (сифилис, аневризма восходящей аорты, пороки аортальных клапанов).

Пульсация легочной артерии (II межреберье слева от грудины) – результат легочной гипертензии при пороках митрального клапана.

Надчревная пульсация обнаруживается в подложечной ямке. Причины ее появления:

• опущение правого желудочка;
• аневризма брюшной аорты.

Заключение

Вышеописанные методы исследования важны для практического врача, однако в связи с развитием аппаратной диагностики, приверженность врачей к определению патологии путем осмотра и пальпации последние десятилетия значительно снизилась.

Вместе с тем, необходимость в продолжении вышеописанной практики весьма велика. Специалистов, определяющих верхушечный толчок путем пальпации, следует поощрять и распространять более активно информацию о применении этого метода в медицине.

Во многих случаях применение пальпации приводило к положительным результатам, в том числе и к раннему диагностированию болезни. Определяемый специалистом верхушечный толчок (в норме и при различных патологиях) является серьезным показателем для установления методов лечения пациентов.

Патология сердечно-сосудистой системы у детей

Возрастная группа	Показатель
	Ширина и площадь	Высота	Сила	Резистентность
0-3 года	0.5-1.0 см, 1.0 кв.см	Умеренная или сниженная	Удовлетворительная или несколько снижена	Удовлетворительная или слегка сниженная
3-8 лет	1.0 см, 1.0 кв.см	Умеренная	Удовлетворительная	Удовлетворительная
8-18 лет	1.0-1.5 см, 1.0 кв.см
18 и старше	1.0-2.0 см, 1-2 кв.см

Возраст	До 2 лет	2 – 7 лет	7 – 12 лет
Локализация толчка	1 – 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии	1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии	По срединно-ключичной линии или на 0,5 – 1 см кнутри от нее
4 межреберный промежуток	5 межреберный промежуток

Пальпациейтакже можно определить наличие дрожания,котороеназывается «кошачьим мяуканьем»(fremissmentcataire).Это дрожание может быть обнаружено вовремя систолы – систолическоедрожание (принедостаточности митрального клапана,а также при стенозе легочной артерии иаорты) и во время диастолы – пресистолическоедрожание (примитральном стенозе).

Припальпации следует обратить внимание,нет ли болезненности и пастозностисердечной области, эти явления могутнаблюдаться при перикардах.

Перкуссияпозволяет определить величину,конфигурацию, положение сердца и размерысосудистого пучка.

Преждевсего следует занять такое положение,чтобы правильно положить палец-плессиметр(плотно прижать его к грудной клетке ипараллельно определяемой границе) ичтобы было удобно наносить перкуторныйудар пальцем по пальцу.

Перкутироватьсердце у детей следует тихо, т.к.

https://www.youtube.com/watch?v=UodVZBIGrP0

груднаяклетка ребенка относительно тонка ипри сильных ударах в колебательныедвижения будут вовлекаться близлежащиеткани, что не даст возможности правильноопределить границы относительной иабсолютной сердечной тупости. Приопределении абсолютной тупости сердцаперкуссия должна быть тишайшей.Перкутировать надо от ясного легочногозвука к сердечной тупости.

В начале определяютправую, затем левую и верхнюю границы.Определение правой границы относительнойтупости начинают с определения границыпеченочной тупости по правойсрединно-ключичной линии от 3-го межреберьявниз. Затем палец-плессиметр поворачиваютпод прямым углом, ставят на одно межреберьевыше параллельно правой границе сердцаи перкутируют по направлению к правомукраю грудины.

Обнаружив укорочениеперкуторного звука, делают отметку понаружному краю пальца. Правая границаобразована правым предсердием.

Дляопределениялевой границы относительнойтупости сердца предварительно следуетнайти верхушечный толчок (он совпадаетс левой границей относительной тупостии образован левым желудочком).

в последнем случаеопределяется задняя граница сердца.Перкутируют до появления укорочения иотметку ставят также по наружному краюпальца (по краю, обращенному в сторонуясного звука).

Приопределении верхней границы относительнойтупости сердца палец-плессиметр ставяту левого края грудины (lin.рarasternalissin)параллельно ребрам и, начиная с 1-гомежреберья, спускаются вниз попарастернальной линии. При появленииукорочения перкуторного звука делаютотметку по верхнему краю пальца.Образуется она конусом легочной артериии ушком левого предсердия.

Поперечниксердца измеряютв сантиметрах – расстояние от правойдо левой границ относительной тупости(по сумме двух слагаемых).

Дляопределенияконфигурации сердца перкуссиютаким же образом проводят справа и слеваи по другим межреберьям (с 5-го по 2-ое) иполученные точки соединяют между собой.

Определениеграниц абсолютной тупости сердца(образованнойправым желудочком) производят по темже правилам, применяя тишайшую перкуссиюв том же порядке – правую, левую, а затеми верхнюю границы.

Дляопределенияправой границы абсолютнойтупости палец-плессиметр ставят направую границу относительной тупостисердца параллельно правому краю грудиныи передвигают его кнутри до появленияабсолютно тупого звука. Отметку делаютпо его наружному краю (обращенному кгранице относительной тупости).

Приопределенииверхней границы абсолютнойтупости палец-плессиметр ставят наверхнюю границу относительной тупостисердца у края грудины параллельно ребрами спускаются вниз до появления тупогозвука. Отметку делают по краю пальца,обращенному кверху.

Определениеграниц сосудистого пучка производятперкуссией по 2-му межреберью.

Палец-плессиметр ставят справа посрединно-ключичной линии параллельноожидаемой тупости и передвигают его понаправлению к грудине до появленияпритупленного звука. Отметку делают понаружному краю пальца.

Затем таким жеобразом производят перкуссию слева иотметку делают по наружному краюпальца-плессиметра. Расстояние междуотметками измеряют в сантиметрах.

Методика проведения и характеристики пальпации сердца в норме

Пальпация верхушечного толчка проводится следующим образом. Пациент может стоять, сидеть или лежать, в то время как врач после предварительного осмотра области сердца (грудина, левая половина грудной клетки) устанавливает кисть рабочей руки основанием ладони перпендикулярно левому краю грудины, а кончиками пальцев в пятом межреберье по срединно-ключичной линии, приблизительно под левым соском. Женщина в этот момент должна придерживать свою левую молочную железу рукой.

Далее оцениваются характеристики верхушечного толчка – сила, локализация и площадь (ширина) верхушечного толчка. В норме толчок располагается в пятом межреберье кнутри от левой средне-ключичной линии на 1-2 см и составляет по ширине 1.5-2 см. Под пальцами толчок ощущается как ритмичные колебания, вызванные ударами верхушки левого желудочка о стенку грудной клетки.

Сердечный толчок образован границами абсолютной тупости сердца. Последнее понятие, в свою очередь, включает в себя участок сердца, не прикрытый легкими и непосредственно прилегающий к передней грудной стенке. В связи с анатомическим положением сердечной оси в грудной полости данный участок образован в основном правым желудочком.

Пульсация сердца, а точнее, крупных магистральных сосудов определяется во втором межреберье справа и слева от грудины, а также в яремной вырезке сверху от грудины. В норме пульсация может быть определена в яремной вырезке, и обусловлена она кровенаполнением аорты. В норме пульсация сердца справа не определяется, если нет патологии грудного отдела аорты. Слева пульсация также не определяется в том случае, если нет патологии легочной артерии.

Дрожание сердца в норме не определяется. При патологии сердечных клапанов дрожание сердца ощущается как колебания передней стенки грудной полости в проекции сердца и обусловлено звуковыми эффектами, вызванными значительными препятствиями на пути тока крови по сердечным камерам.

Эпигастральная пульсация определяется путем прощупывания пальцами области живота между ребрами ближе к мечевидному отростку грудины. Она обусловлена тем, что на брюшной отдел аорты передаются ритмичные сокращения сердца и в норме не определяется.

У детей методика проведения пальпации сердца не отличается от пальпации у взрослых людей. В норме у ребенка локализация верхушечного толчка определяется в 4-м межреберье, на 0.5-2 см кнутри от среднеключичной линии слева в зависимости от возраста – на 2 см у ребенка до двух лет, на 1 см – до семи лет, на 0.5 см – после семи лет. Отклонения от нормы характеристик, полученных при пальпации сердца, могут быть обусловлены теми же заболеваниями, что и у взрослых.

Противопоказания?

В силу того, что пальпация сердца является безопасным методом обследования, противопоказаний для ее проведения нет, и она может быть выполнена любому пациенту с любой степенью тяжести общего состояния.

Зачастую определить, есть ли у пациента та или иная патология сердечной мышцы, можно основываясь на способности врача улавливать с помощью рук звуковые колебания, создаваемые сердечными сокращениями и проводимые на переднюю грудную стенку. Данная методика называется пальпацией, или прощупыванием сердца.

Для того, чтобы определить наличие той или иной патологии у пациента, следует выделить несколько аспектов, исследуемых при пальпации сердца. К ним относятся верхушечный толчок, сердечный толчок, а также определение пульсации и дрожания сердца.

Четких показаний для проведения данного физикального обследования нет, потому что осмотр грудной клетки и пальпацию сердца желательно выполнять каждому пациенту наряду с аускультацией сердца и легких при первичной консультации терапевта или кардиолога.

Данные методы позволяют предположить гипертрофию левого или правого желудочков, так как увеличение в размерах сердечных камер приводит к расширению сердца, вследствие чего расширяется и его проекция на переднюю поверхность грудной клетки, определяемая при помощи рук. Кроме этого, возможно заподозрить легочную гипертензию и аневризму восходящего отдела аорты.

После получения данных, отличающихся от нормы, необходимо уточнить заболевание, послужившее причиной для гипертрофии или легочной гипертензии, при помощи дальнейшего проведения инструментальных методов — ЭКГ, УЗИ сердца, коронароангиография (КАГ) и др.

Границы сердца – важнейший показатель состояния здоровья человека. Ведь все органы и ткани в организме работают сообща, и, если происходит сбой в каком-то одном месте, запускается цепная реакция изменений в других органах. Поэтому очень важно периодически проходить все необходимые обследования для раннего выявления возможных заболеваний.

Положение сердца – это не то, что его границы. Говоря о положении, имеется в виду место, которое главный «мотор» организма занимает относительно других внутренних органов. Со временем оно не меняется, чего нельзя сказать о границах.

Такие изменения могут быть следствием утолщения оболочки миокарда, увеличения воздушных пазух и непропорционального роста мышечной массы желудочков и предсердий. Самые разные заболевания приводят к тому, что границы сердца изменяются. Речь идет о сужении прохода артерии легких, воспалении легких, недостаточности трехстворчатого клапана, бронхиальной астме и др.

Анатомия сердца

Сердце можно сравнить с мешком из мышц, клапаны которого обеспечивают ток крови в нужном направлении: один отдел принимает венозную кровь, а другой выбрасывает артериальную. Его строение вполне симметричное и образовано двумя желудочками и двумя предсердиями. Каждая из его составляющих выполняет свою особую функцию, привлекая к этому многочисленные артерии, вены и сосуды.

Положение сердца в грудной клетке человека

И хотя сердце расположено между правым и левым отделами легких, на 2/3 оно смещено влево. Длинная ось имеет косое расположение сверху вниз, справа налево, сзади наперед, что с осью всего тела составляет угол примерно в 40 градусов.

Данный орган немного повернут венозной половиной кпереди, а левой артериальной – кзади. Спереди его «соседом» является грудина и хрящевая составляющая ребер, сзади – орган для прохождения пищи и аорта.

Верхняя часть совпадает с хрящами третьего ребра, а правая локализуется между 3-м и 5-м ребрами. Левая берет начало от третьего ребра и продолжается посередине между грудиной и ключицей. Окончание доходит до правого 5-го ребра.

Надо сказать, что границы сердечка у детей отличаются от границ у взрослых, как и пульс, кровяное давление и другие показатели.

Границы сердца и сосудистых связок, а также их размеры и местоположение определяют посредством перкуссии, которая выступает главным клиническим методом. При этом врач выполняет последовательное выстукивание областей части тела, в которой находится главный «движок» организма. Образующийся при этом звук позволяет дать оценку характеристикам и природе ткани под обследуемой областью.

Данные о плотности ткани получают на основании высоты перкуторных шумов. Там, где плотность более низкая, и звуки имеют более низкую тональность, и наоборот. Низкая плотность характерна для пустотелых органов или наполненных пузырьками воздуха, то есть легких.

Перкуссия сердца определяет такой параметр, как тупость. Это область грудной клетки, где при простукивании врач определяет размещение и границы сердца организма.

При перкуссии над участком, который простукивается, появляется тупой звук, потому как этот орган состоит из мышц.

При этом принято выделять относительную и абсолютную тупость сердца, которые оцениваются характером простукивания.

Перкуссия определение границ

Абсолютная тупость диагностируется при тихой перкуссии. При этом врач производит легкие постукивания и определяет ту область сердца, которая не закрыта легкими. Для установления относительной тупости используется метод резких ударов, которые доктор проводит по пространству между ребрами.

В результате раздается притупленный звук, что дает возможность определить всю часть тела, занятую сердцем.

При этом первый критерий, который выявляет тихая перкуссия области сердца, дает возможность получить базовую информацию и поставить точный диагноз, определив края сердца, а второй, связанный с резкими постукиваниями, поставляет дополнительные данные и позволяет уточнить диагноз на основании данных о длиннике и поперечнике, талии и др.

Сначала характеризуют границы относительной тупости сердца, дают оценку структуре органа и его поперечным величинам, затем переходят к диагностике границ абсолютной тупости сердца, связок сосудов и их параметров. При этом врач руководствуется следующими правилами:

1. Сажает или просит пациента встать, а тяжелых обследует лежа.
2. Применяет принятое в медицине пальце-пальцевое простукивание.
3. Наносит тихие толчки при обследовании границ абсолютной тупости и более тишайшие – при диагностике относительной тупости.
4. При диагностировании границ относительной тупости простукивают от ясного тона легких до притупленного. В случае абсолютной тупости – от ясного тона легких до тупого.
5. При вирировании перкуторного шума края обозначают по наружному пределу пальца-плессиметра.
6. Палец-плессиметр держат параллельно диагностируемым границам.

Среди границ отмечают правую, левую и ту, что находится наверху. Сначала врач диагностирует правую границу, предварительно установив нижний предел легкого с правого фланга посередине ключицы.

https://www.youtube.com/watch?v=FWKC0t4qKgc

Затем отступают выше на одно пространство между ребрами и простукивают эту самую линию, направляясь к сердцу и ожидая, когда чистый легочный тон перейдет в притупленный. При этом перкутирующий палец кладут вертикально.

В норме правая граница соединяется с правым краем грудины или отступает на 1 см кнаружи в сторону 4-го межреберья.

Исходные данные

Предмет	Тема
Нормальная анатомия	Анатомия сердца, топография сердца
Нормальная физиология	Физиология сердечно-сосудистой системы
Патологическая физиология	Патология сердечно-сосудистой системы

Учебные элементы

Жалобы

Причины:

• нарушение
  метаболизма

• нарушение
  гемодинамики из-за снижения сократительной
  способности миокарда

Для нарушения
метаболизма миокарда характерны жалобы:

1. боли
   в области сердца

2. перебои
   в работе сердца

При недостаточной
сократительной способности левых
отделов сердца беспокоит:

1. одышка

2. удушье

3. кашель

4. кровохарканье

5. сердцебиение

При снижении
сократительной способности правых
отделов сердца у больных появляется:

1. сердцебиение

2. боль
   (тяжесть) в правом подреберье

3. отеки

Жалобы, связанные
с нарушением метаболизма миокарда.

1. Боль в области
   сердца

Детализация:
Точная локализация боли, интенсивность,
характер, продолжительность, иррадиация,
с чем связано ее возникновение, чем
купируется.

Все же необходимо
выяснить для того, чтобы определить
связана ли боль с нарушениями метаболизма
из-за нарушения коронарного кровотока
или в связи с другими заболеваниями
(миокардит, перикардит, анемия,
тиреотоксикоз, поражение плевры, ребер,
межреберных мышц, межреберных нервов).

При нарушении
коронарного кровотока возникает ишемия
миокарда. В результате этого накапливаются
недоокисленные продукты обмена, которые
являются адекватными раздражителями
хеморецепторов. Импульсы идут в кору
головного мозга и реализуются как боль.

Причинаминесоответствия коронарного кровотока
потребностям миокарда могут быть:

• Спазм
  коронарных артерий в результате
  нарушения нейрогуморальных регуляторных
  механизмов.

• Атеросклеротическое
  поражение коронарных артерий, при
  котором из-за нарушения их эластичности
  не происходит адекватного расширения
  при усилении работы сердца во время
  физических и психоэмоциональных
  нагрузок.

— локализация за
грудиной

— значительная
интенсивность

— по характеру боли
– сжимающие, давящие, «жгучие»

— кратковременные
(от 1-10 до 30 минут) при стенокардии, более
30 минут при инфаркте

— типичная иррадиация
в левое плечо, левую лопатку

— боли возникают
при физическом и психоэмоциональном
напряжении, купируются в покое или после
приема нитроглицерина и валидола.

При инфаркте
миокарда для купирования болей требуются
наркотические вещества.

При миокардитах,
перикардитах боли менее интенсивные
носят более постоянный характер и не
купируются валидолом и нитроглицерином.

Боли, обусловленные
поражением плевры, мышц и нервов грудной
клетки связаны с дыханием, движениями
(наклонами, поворотами), купируются
нитроглицерином.

2. Перебои в
   работе сердца

Детализация:Условия возникновения, сопутствующие
явления, чем купируются.

При нарушении
метаболизма миокарда может быть нарушена
функция синусового узла (автоматизм),
нарушится проведение импульса с
возникновением блокад (синоаурикулярной,
атриовентрикулярной блокады II-III
степени), могут возникнуть в зоне ишемии
эктопические очаги возбуждения с
появлением экстрасистол, в результате
чего ритм сердечных сокращений нарушается.

При коронарной
недостаточности нарушение ритма
возникает при физических и психоэмоциональных
нагрузках одновременно с болями в
сердце, купируются приемом нитроглицерина
или валидола.

При миокардах и
заболеваниях, при которых нарушается
обмен веществ в организме в целом и в
том числе в сердце (анемия, тиреотоксикоз
и др.) нарушения ритма могут быть
длительными и проходят при лечении
основного заболевания.

Нарушения
гемодинамики могут быть обусловлены
снижением сократительной способности
правых или левых отделов сердца.

Проявление
левожелудочной недостаточности:

1. Одышка.

Механизм. Связана
с накоплением углекислоты, которая
вызывает раздражение дыхательного
центра и учащение дыхания.

При левосердечной
недостаточности накопление углекислоты
происходит по следующим причинам:

1. Изменение
   сердечного выброса и минутного объема
   сердца приводит к кислородному голоданию
   тканей большого круга кровообращения
   и возникновению тканевого ацидоза.
   Накапливающаяся при этом молочная
   кислота, соединяясь со щелочами
   бикарбонатов, вытесняет углекислоту,
   которая вызывает раздражение дыхательного
   центра.

2. Уменьшение
   выброса крови левым желудочком при
   снижении его сократительной функции
   приводит к перенаполнению кровью вен
   малого круга кровообращения (венозный
   застой в малом круге кровообращения),
   в результате которого снижается
   эластичность легочной ткани и уменьшается
   экскурсия легких. Это приводит к
   нарушению вентиляции (по рестриктивному
   типу) и уменьшению насыщения крови
   кислородом. От легких кровь оттекает
   с избытком углекислоты.

3. Уменьшение
   выброса крови левым желудочком приводит
   к переполнению кровью левого предсердия
   и устьев легочных вен. При этом рефлекторно
   (Рефлекс Китаева) возникает спазм
   артериол малого круга кровообращения.
   Артериальное давление в малом круге
   повышается, а это ведет к включению
   шунтов. Кровь идет из артерий в вены по
   шунтам, минуя капилляры и не подвергаясь
   оксигенации. Это усугубляет ухудшение
   оксигенации крови в легких.

Характеродышки: смешанный, поскольку при снижении
эластичности легких ограничивается и
вдох и выдох.

2. Удушье

Механизм
возникновения.Удушье при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы является
проявлением острой левожелудочной
недостаточности при сохранении
сократительной способности правого
желудочка. Вследствие резкого уменьшения
выброса крови левым желудочком быстро
нарастает тканевый ацидоз, к которому
присоединяется газовый ацидоз из-за
включения шунтового кровообращения
(возникает по механизму рефлекса Китаева)
и резко выраженного нарушения вентиляции
в результате венозного застоя, который
приводит к нарушению эластичности
легких на стадии интерстициального
застоя легких.

Характер:удушье носит смешанный характер,
возникает при физическом, психоэмоциональном
перенапряжении, которые требуют
увеличение работы сердца, а при снижении
сократительной способности левый
желудочек не может обеспечить адекватное
увеличение сердечного выброса. Удушье
может возникать ночью в «царство вагуса»,
когда при урежении сердечного ритма
ухудшается коронарный кровоток и
усугубляются нарушения метаболических
процессов при коронарной недостаточности,
при резком повышении артериального
давления в большом круге кровообращения,
требующем усиленной работы левого
желудочка.

При осмотре во
время приступа удушья состояние больных
тяжелое, положение вынужденное – сидя
с опущенными ногами. Выражен диффузный
(центральный) цианоз, дыхание частое,
поверхностное, в стадии отека легких –
клокочущее.

При аускультации
в стадию интерстициального отека легких
дыхание жесткое, могут быть сухие хрипы,
в стадии альвеолярного отека дыхание
ослабленное, разнокалиберные влажные
хрипы выслушиваются над всей поверхностью
легких.

2. Кашель.

Детализация.
Характер (сухой или с мокротой), время
появления, длительность (постоянный,
приступообразный), условия возникновения
и купирование кашля.

Механизм
возникновения. Венозный застой в
малом круге кровообращения при
левосердечной недостаточности приводит
к включению шунтов между легочными и
бронхиальными венами. Вследствие этого
бронхиальные вены переполняются, и
возникает отек слизистой бронхов, на
фоне которого активизируется инфекция.
Возникает и кардиогенный бронхит,
главным проявлением которого является
кашель.

2. Кровохарканье

Детализация:
количество (прожилки, сгустки, чистая
кровь), цвет (алая, ржаво-розовая,
«малиновое желе»), условия появления.

Механизм
возникновения. При застое крови в
малом круге кровообращения возникает
повышение проницаемости сосудистой
стенки и жидкая часть крови вместе с
эритроцитами поступает в альвеолы, а
затем в бронхи. Возникает кашель с
пенистой мокротой розового цвета.
Кровохарканье может возникнуть при
разрыве сосудов во время кашля у больных
с резко выраженным венозным застоем и
гипертонии малого круга кровообращения.
В зависимости от калибра поврежденного
сосуда кровь выделяется в виде прожилок
или выделяется чистая кровь алого цвета.

2. Сердцебиение

Детализация.
Условия возникновения, продолжительность,
чем купируется.

Механизм
возникновения. При левосердечной
недостаточности уменьшение сердечного
выброса крови ведет к раздражению
рецепторов дуги аорты и коронарного
синуса, что приводит к учащению сердечных
сокращений (рефлекс Геринга) и направлено
на обеспечение достаточного минутного
объема сердцебиение возникает при
физических и психоэмоциональных
нагрузках, при тяжелой сердечной
недостаточности может быть и в покое.

Проявление
правосердечной недостаточности

Детализация.
Общие или местные, локализация, время
появления.

Механизм
возникновения. Снижение способности
правого желудочка перекачивать кровь
из большого круга кровообращения в
малый приводит к застою крови в венах
большого круга кровообращения и повышению
гидростатического давления в венозном
отделе капилляров, выходу крови во
внесосудистое пространство. Уменьшение
объема крови в сосудах вызывает
раздражение объемных рецепторов и
включение в действие системы
альдестерон-антидиуретический гормон.
Деятельность этой системы направлено
на сохранение постоянства объема и
ионного состава крови.

При уменьшении
объема крови в сосудистом русле
раздражаются волюм-рецепторы в стенке
правого предсердия и сонных артериях,
и происходит усиление продукции
альдостерона корой надпочечников. Это
приводит к увеличению реабсорбции
натрия в почечных каналах и накоплению
его в крови. Увеличение натрия в крови
вызывает раздражение осморецепторов
и стимулирует повышение выделения
гипофизом антидиуретического гормона,
усиливающего реабсорбцию воды.

Источник: serdse.top