Реканализация вен после тромбоза


Образование кровяного сгустка в сосуде является естественной реакцией организма на повреждение стенок. Он направлен на восстановление целостности и предупреждение кровотечения. В норме после выполнения задачи он растворяется. Таким образом могут исчезнуть только мелкие тромбы при хорошем состоянии кровообращения.

При крупных образованиях и медленном движении крови начинается реканализация тромба: в его толщу врастает соединительная ткань и клетки внутренней оболочки сосудов. Они образуют своеобразные ходы, по которым движется кровь. Помимо естественной реканализация бывает и медикаментозное или хирургические восстановление проходимости сосудов.

Если не провести растворение или удаление сгустка крови из сосудов, то при закупорке артерии возникает угроза инфаркта внутренних органов или головного мозга. Венозный тромбоз приводит к затруднению оттока крови и формированию хронической венозной недостаточности.

Самым тяжелым последствием является отрыв тромба или его части и передвижение их в систему легочной артерии. Возникающая при этом тромбоэмболия представляет опасность для жизни.


Тромб в сосуде

Варианты реканализации тромба:

    • Естественная. Фибринолиз предупреждает ускоренное и распространенное тромбообразование, способен растворить небольшие по объему кровяные сгустки. Этот вариант является оптимальным, так как проходимость крови возобновляется. Крупный тромб или даже небольшого размера, образовавшийся в месте слабого движения крови, с течением времени реканализуется.

При этом кровоток не может полностью восстановиться, так как образованные пути пропускают гораздо меньше крови. Поэтому клинические проявления при естественной реканализации в большинстве случаев остаются в неизменном виде или становятся менее выраженными.

  • Медикаментозная. Применение препаратов обосновано в первые часы после закупорки сосуда в том случае, если нет угрозы для жизни больного. При высоком риске и полной остановке кровотока нужна операция. Фибринолитическая терапия бывает местной (препараты вводят в место локализации тромба) или общей с поступлением медикамента в вену.

Образование тромба

Применяют тромболитики трех поколений. Первое представлено природными ферментами – «Стрептокиназой» и «Урокиназой». Они обладают серьезным недостатком: недолго находятся в крови, что требует постоянного введения, а при повышении дозировок возрастает риск тяжелых кровотечений.

Поэтому любая терапия по растворению тромба проводится только в условиях стационара. Активатор плазминогена «Актилизе» и его генно-инженерная модификация «Метализе» более избирательны, реже приводят к неконтролируемой кровопотере и глубже проникают в тромб.

Назначают тромболитики при:

  • остром коронарном синдроме;
  • инфаркте миокарда;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • закупорке артерий нижних конечностей с угрозой гангрены.

После применения фибринолитиков для предупреждения повторного тромбоза рекомендуются антикоагулянты, например, «Гепарин», «Клексан», «Варфарин», «Синкумар», а также антиагреганты, которые тормозят соединение тромбоцитов.


Антикоагулянты непрямого действия
Действие антикоагулянтов

Для ускорения реканализации тромба и защиты сосудов от закупорки используется препарат «Вессел Дуэ Ф». Он вначале вводится внутривенно, а затем больного переводят на таблетки. Минимальный курс продолжается год. Такая терапия восстанавливает структуру и функции внутренней оболочки сосудов, улучшает текучесть крови, предотвращает посттромбофлебитический синдром.


Не менее эффективным средством признан «Ксарелто», его нередко сочетают с венотониками, ангиопротекторами и вазодилататорами.

При острой закупорке артерий, которая угрожает сосудистой катастрофой, отсутствии результата от фибринолитической терапии показана операция для восстановления движения крови. Хирургическая реканализация предусматривает:

  • извлечение тромба внутрисосудистым методом: через введенный катетер проводится инструментарий, который захватывает и выводит сгустки крови;
  • создание обходного пути кровотока (шунтирование) своей веной или синтетическим протезом;
  • тренировка коллатералей: выше и ниже закупорки накладывают шов на сосуд, что приводит к раскрытию дополнительных ветвей кровеносного русла в обход пораженной артерии или вены;
  • баллонное расширение и установка стента (каркаса), препятствующего спаданию стенок.
Реканализация вен после тромбоза

о удалению тромба

На протяжении нескольких дней или 2-3 недель после образования тромба и закупорки сосуда кровяной сгусток проходит следуюшие стадии:

  • расплавление: частичный или полный фибринолиз с уменьшением или исчезновением тромба;
  • организация: врастание волокон соединительной ткани, уплотнение тромба и его перемещение внутрь сосудистой стенки;
  • реканализация: формирование капиллярных каналов для восстановления кровотока;
  • васкуляризация: восстановление движения крови через тромб;
  • ремоделирование: так как движение крови через тромб слабое, то часть каналов закрывается, а тромб покрывается сосудистым эпителием и превращается в фиброзную глыбу, изменяя очертания вены или артерии;
  • ферментное разрушение: внутри организовавшегося тромба высвобождаются ферменты, оставшиеся в лейкоцитах и тромбоцитах, которые застряли в сгустке крови. Из-за этого его центральная часть может разрушиться, а при наличии микробного инфицирования в этом месте может разрушиться сосудистая стенка.

Стентирование и баллонное расширение сосуда при тромбозе
Стентирование и баллонное расширение сосуда

Из всех методик диагностики тромба чаще всего назначается УЗИ в режиме дуплексного или триплексного сканирования сосудов. Оно включает обычную эхолокацию, анализ движения крови и картирование кровотока – составление цветового портрета вены или артерии. Это помогает быстро установить:

  • насколько плотно тромб перекрыл сосуд;
  • имеется ли реканализация;
  • где расположены и как функционируют обходные пути;
  • насколько эффективно проведен тромболизис или операция.

Точность диагностики венозного тромбоза на приборе экспертного класса приближается к 99%. Реже пациентам назначают реовазографию нижних конечностей или радионуклеоидную флебографию. При тромбе в артерии проводится ангиография с рентгенологическим или томографическим контролем.

Читайте подробнее в нашей статье о реканализации тромба.

Что такое реканализация тромба


Образование кровяного сгустка в сосуде является естественной реакцией организма на повреждение стенок, направлено на восстановление целостности и предупреждение кровотечения.

В норме после того, как основная задача выполнена, в тромбе начинается обратный процесс – коагуляция (свертывание крови) сменяется на растворение фибриновых нитей. В результате сгусток частично или полностью растворяется и кровоток в этой зоне восстанавливается. Таким образом могут исчезнуть только мелкие тромбы при хорошем состоянии кровообращения.

Формирование тромба


При крупных образованиях и медленном движении крови начинается реканализация тромба. В его толщу врастает соединительная ткань и клетки внутренней оболочки сосудов. Они образуют своеобразные ходы, по которым движется кровь. Помимо естественной реканализации, бывает и медикаментозное или хирургические восстановление проходимости сосудов.

Если не провести растворение или удаление сгустка крови из сосудов, то при закупорке артерии кровь поступает недостаточно. Возникает угроза инфаркта внутренних органов или головного мозга. Венозный тромбоз приводит к затруднению оттока крови и формированию хронической венозной недостаточности.

Самым тяжелым последствием является отрыв тромба или его части и передвижение их в систему легочной артерии. Возникающая при этом тромбоэмболия представляет опасность для жизни.

Варианты реканализации

Реакция растворения фибриновых нитей (фибринолиз) может произойти без лечения или с применением препаратов, которые ускоряют этот процесс – фибринолитиков. Если их введение не привело к желаемому результату, то необходима операция.

Естественная

При свертывании крови одновременно активизируется и противосвертывающая система. Фибринолиз предупреждает ускоренное и распространенное тромбообразование, способен растворить небольшие по объему кровяные сгустки. Этот вариант является оптимальным, так как проходимость крови возобновляется.


Быстрота и результативность растворения нитей фибрина зависит от активности плазмина крови. Образующиеся части – ранние и поздние продукты расщепления также обладают антикоагулянтным эффектом.

Крупный тромб или даже небольшого размера, но в месте слабого движения крови с течением времени реканализуется. При этом кровоток не может полностью восстановиться, так как образованные пути пропускают гораздо меньше крови. Поэтому клинические проявления при естественной реканализации в большинстве случаев остаются в неизменном виде или становятся менее выраженными.

Смотрите на видео о тромбозе:

Медикаментозная

Помочь в восстановлении проходимости сосудов могут препараты, которые растворяют тромботические массы. Их применение обосновано в первые часы после закупорки сосуда в том случае, если нет угрозы для жизни больного. При высоком риске и полной остановке кровотока нужна операция. Фибринолитическая терапия бывает местной (препараты вводят в место локализации тромба) или общей с поступлением медикамента в вену.

Применяют тромболитики трех поколений. Первое представлено природными ферментами «Стрептокиназой» и «Урокиназой». Они обладают серьезным недостатком: недолго находятся в крови, что требует постоянного введения, а при повышении дозировок возрастает риск тяжелых кровотечений. Поэтому любая терапия по растворению тромба проводится только в условиях стационара.


Активатор плазминогена «Актилизе» и его генно-инженерная модификация «Метализе» более избирательны, реже приводят к неконтролируемой кровопотере и глубже проникают в тромб.

Стрептокиназа при тромбозе

Назначают тромболитики при:

  • при остром коронарном синдроме;
  • инфаркте миокарда;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • закупорке артерий нижних конечностей с угрозой гангрены.

После применения фибринолитиков для предупреждения повторного тромбоза рекомендуются антикоагулянты «Гепарин», «Клексан», «Варфарин», «Синкумар», а также антиагреганты, которые тормозят соединение тромбоцитов.

Действие гепарина

Для ускорения реканализации тромба и защиты сосудов от закупорки используется препарат «Вессел Дуэ Ф». Он вначале вводится внутривенно, а затем больного переводят на таблетки. Минимальный курс продолжается год. Такая терапия восстанавливает структуру и функции внутренней оболочки сосудов, улучшает текучесть крови, предотвращает посттромбофлебитический синдром.

Не менее эффективным средством, улучшающим проходимость вен и артерий после тромболизиса, признан «Ксарелто», его нередко сочетают с венотониками, ангиопротекторами и вазодилататорами.

Оперативная

При острой закупорке артерий, которая угрожает сосудистой катастрофой, при отсутствии результата от фибринолитической терапии показана операция для восстановления движения крови. Хирургическая реканализация предусматривает:

  • извлечение тромба внутрисосудистым методом: через введенный катетер проводится инструментарий, который захватывает и выводит сгустки крови;
  • создание обходного пути кровотока (шунтирование) своей веной или синтетическим протезом;
  • тренировка коллатералей: выше и ниже закупорки накладывают шов на сосуд, что приводит к раскрытию дополнительных ветвей кровеносного русла в обход пораженной артерии или вены;
  • баллонное расширение и установка стента (каркаса), препятствующего спаданию стенок.

Шунтирование сосуда при тромбозе

Стадии реканализации и ее сроки

На протяжении нескольких дней или 2-3 недель после образования тромба и закупорки сосуда кровяной сгусток проходит такие стадии:

  • расплавление: частичный или полный фибринолиз с уменьшением или исчезновением тромба. Старые тромботические массы не поддаются растворению из-за наличия связей между нитями фибрина. Поэтому фибринолитики действуют эффективно только в первые часы;
  • организация: врастание волокон соединительной ткани, уплотнение тромба и его перемещение внутрь сосудистой стенки;
  • реканализация: формирование капиллярных каналов для восстановления кровотока;
  • васкуляризация: восстановление движения крови через тромб;
  • ремоделирование: так как движение крови через тромб слабое, то часть каналов закрывается, а тромб покрывается сосудистым эпителием и превращается в фиброзную глыбу, изменяя очертания вены или артерии;
  • ферментное разрушение: внутри организовавшегося тромба высвобождаются ферменты, оставшиеся в лейкоцитах и тромбоцитах, которые застряли в сгустке крови. Из-за этого его центральная часть может разрушиться, а при наличии микробного инфицирования в этом месте может разрушиться сосудистая стенка.
Стадии реканализации
Стадии реканализации тромба

Диагностика тромбов в вене

Из всех методик чаще всего назначается УЗИ в режиме дуплексного или триплексного сканирования сосудов. Оно включает обычную эхолокацию, анализ движения крови и картирование кровотока – составление цветового портрета вены или артерии. Это помогает быстро установить:

  • насколько плотно тромб перекрыл сосуд;
  • имеется ли реканализация;
  • где расположены и как функционируют обходные пути;
  • насколько эффективно проведен тромболизис или операция.

Точность диагностики венозного тромбоза на приборе экспертного класса приближается к 99%. Реже пациентам назначают реовазографию нижних конечностей или радионуклеоидную флебографию. При тромбе в артерии проводится ангиография с рентгенологическим или томографическим контролем.

Реканализация тромба означает прорастание его мелкими капиллярами. Это может быть естественным этапом развития тромбоза, либо результатом лечения. Восстановление проходимости сосуда происходит полностью либо частично, имеется определенная стадийность процесса.

Для ускорения реканализации применяют фибринолитики, при их недостаточной эффективности нужна операция. Диагностика венозного тромбоза проходит при помощи триплексного УЗИ, а артериального – в ходе ангиографии.

Источник: CardioBook.ru

Как проводится реканализация тромба

Данная манипуляция может осуществляться посредством лизирования тромбов (растворения при помощи различных медикаментозных средств) с дальнейшей их васкуляризацией (пластикой новых кровеносных сосудов) или оперативного вмешательства. Но тем не менее полностью восстановить функцию проходимости вен у специалистов на сегодняшний момент нет возможности, поэтому после тромбоза у человека на всю жизнь остаются его последствия в виде такого патологического процесса, как хроническая венозная недостаточность.

Естественное восстановление кровотока в сосудах

Возникновение тромбов считается естественным явлением, развивающимся в результате каких-либо повреждений стенки кровеносного сосуда. Образовавшийся вследствие этого сгусток крови играет роль пробки, которая закупоривает участок поврежденной вены и восстанавливает его соединительную ткань, тем самым не давая организму человека потерять много крови, что может представлять опасность для жизни.

После завершения главной функции тромб под воздействием системы фибринолиза — естественного процесса растворения кровяных новообразований в венах — лизируется, то есть рассасывается, вследствие чего нормальная проходимость сосуда опять восстанавливается.

Реканализация вен после тромбоза

Однако такое новообразование может представлять достаточно серьезную угрозу для жизни человека, так как при отрыве оно будет двигаться по кровотоку и может окончательно закупорить и повредить полость какой-либо из вен или артерий. В некоторых случаях патологический сгусток может обрастать соединительной тканью, в которой со временем образуются небольшие полости, в дальнейшем трансформирующиеся в сосуды.

Восстановление кровотока медикаментозным способом

В случае если у человека возникает тромбоз легочной или коронарной артерии, а также сосудов головного мозга, то больной будет нуждаться в оказании срочной медицинской помощи. При этом чем быстрее будут проведены необходимые манипуляции, тем более высока вероятность положительного исхода ситуации. В противном случае протекание одного из таких патологических процессов может привести к смерти человека.

Медикаментозное лечение тромбоза в артериях осуществляется при помощи разного рода антикоагулянтов и фибринолитических средств. Использование подобных медикаментов дает возможность постепенно растворить образовавшийся в артерии тромб.

Для того чтобы расширить кровеносные артерии, снабжающие головной мозг питанием, назначаются внутривенные препараты, такие как Кавинтон и Циннаризин. При протекании ишемического заболевания сердца для расширения коронарных вен используют органические донаторы окиси азота и нитраты, например, Нитропруссид натрия и Нитроглицерин. Кроме этого, при наличии у человека такого заболевания, как тромбоз вен, для его лечения используют ангиопротекторы и антиагреганты.

Первые представляют собой специальные медикаментозные средства, которые своим воздействием на организм человека предотвращают дальнейшее прогрессирование тромбоза и значительно уменьшают выраженность посттромбофлебитического синдрома. Применение антиагрегантов позволяет предотвратить возникновение новых кровяных сгустков в артериях.

Реканализация тромба является природным процессом, который в большинстве случаев самостоятельно восстанавливает проходимость кровеносных сосудов. Однако иногда для его нормального протекания может потребоваться квалифицированная медицинская помощь.

Необходимо понимать, что полностью восстановить функцию проходимости вен у специалистов на сегодняшний момент нет возможности, поэтому после тромбоза у человека на всю жизнь остаются его последствия в виде такого патологического процесса, как хроническая венозная недостаточность.

Особенности осуществления реканализации тромба

При возникновении тромбоза из-за закупорки сосуда происходит нарушение кровообращения. Это приводит к постепенной атрофии органа и сопутствующим осложнениям. Чтобы восстановить функцию пораженного органа и предотвратить развитие нежелательных процессов проводятся меры по расширению просвета сосуда. К ним относится реканализация тромба. В здоровом организме она осуществляться физиологическим путем под воздействием плазмина. Если этого не происходит, то тромб удаляют хирургическим вмешательством или с помощью медикаментов.

В статье расскажем:

Показания к реканализации тромба

Реканализация тромба необходима для восстановления функции кровообращения в проблемной области и предотвращения опасных осложнений, к которым относят атрофию, инсульт, ишемическую болезнь и даже смертельный исход. Процедуру осуществляют сразу после обнаружения венозного сгустка. Это позволяет нормализовать состояние пациента и не допустить патологических процессов.

Основные показания к её проведению заключаются в следующем:

  • тромбоз нижних конечностей;
  • образование сгустка в яремной вены;
  • закупорка сосудов кавернозного синуса;
  • тромбоз воротной вены;
  • патологическое поражение сосудов центральной вены сетчатки.

Чтобы диагностировать патологический процесс следует посетить терапевта. Он проведет опрос, который позволит понять, к какому врачу направиться. Чаще всего заболеваниями сосудов занимается флеболог. В некоторых случаях требуется помощь узко квалифицированных специалистов.

Реканализация вен после тромбоза

Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба.

Поставить точный диагноз помогают следующие процедуры:

  1. Дуплексное сканирование проводит оценку сосуда, выявляя область деформации.
  2. Ультразвуковое исследования с доплером позволяет проанализировать качество кровообращения.
  3. Ангиография представляет собой рентгенологический метод обнаружения тромба. Процедуру проводят путем введения в вену контрастное вещество.
  4. КТ и МРТ позволяет найти патологические процессы не только в кровеносной системе, но и в других органах.

При возникновении симптомов тромбоза не следует прибегать к помощи народной медицины и игнорировать проблему. Следует немедленно обратиться к врачу за получением рекомендаций.

Естественное восстановление кровотока

Тромбы образуются из-за естественной способности крови к сворачиванию. Это необходимо для предотвращения излишней потери крови в случае травмирования. В результате определенных отклонений в организме свертываемость крови повышается. В сосуде образуется пробка, сформированная из отдельных элементов кровяных клеток. Она не позволяет крови циркулировать в нужном направлении.

Несмотря на такую способность организма, медики стараются устранить тромб до момента его самоустранения. Дело в том, что существует высокий риск отсоединения тромба. Это приведет к его перемещению по кровеносной систему. Если тромб закупорит сосуд жизненно важного органа, человек умрет.

Согласно статистике, каждый год регистрируется до 150 случаев венозного тромбоза. У каждого восьмого человека, имеющего это заболевание, подобное состояние ухудшается тромбоэмболией легочной артерии, которая в 50% случаев приводит к смертельному исходу.

Устранение тромба медикаментозным способом

После диагностике тромбоза легочной или сосудов головного мозга, а также коронарных артерий, больной нуждается в оказании незамедлительной медицинской помощи. От скорости лечебных манипуляций зависит исход событий. Главная опасность несвоевременного лечения заключается в повышении вероятности летального исхода.

В целях расширения кровеносных артерий, обеспечивающих головной мозг питанием, прописывают внутривенные препараты, к которым относят Кавинтон и Циннаризин.

В случае развития ишемического заболевания сердца для увеличения коронарных вен применяют органические донаторы окиси азота и нитратысреди которых выделяют Нитропруссид натрия и Нитроглицерин. Для профилактики тромбоэмболии также необходим прием ангиопротекторов и антиагрегантов.

Ангиопротекторы притормаживают дальнейшее прогрессирование варикозной болезни, понижают интенсивность посттромбофлебитического синдрома, проявляющегося в увеличении проницаемости капилляров и в формировании отечности, трофических язв.

Сулодексид вводят внутривенно или принимают пероральным путем. Эноксапарин и другие низкомолекулярные гепарины используются под контролем АЧТВ. Терапия непрямыми антикоагулянтами, к которым относят Варфарин, осуществляется под контролем МНО, поскольку она предотвращает синтез факторов свертывания крови в печени.

Главным преимуществом Сулодексида считают не только остановку процесса тромбообразования и реканализацию проблемных сосудов, но и возможность его использования для профилактики рецидвов, а также устранения хронической венозной недостаточности.

Реканализация хирургическим путем

При развитии осложненных тромбозов, закупорки артерий жизненно важных органов и при отсутствии времени на ожидание естественной реканализации, медики осуществляют хирургическую реканализацию, нормализуя проходимость сосуда при операции.

Оперативное вмешательство проводится в случае отсутствия результата от медикаментов. Перед операцией применение гепаринов и других антикоагулянты прекращается.

Реканализация вен после тромбоза

Не всегда операция проводится для восстановления кровотока.

Используют следующие методы вмешательства:

  • установка стента, оказывающего расширяющее воздействие на сосуд;
  • шунтирование, подразумевающее полную замену вены на протез;
  • хирургическое удаление сгустка при эндоваскулярных вмешательствах;
  • налаживание кровообращения путем перевязки сосуда.

После проведения лечебной терапии тромбоз способен вернуться в том случае, если пациент пренебрегает рекомендациями врача. Рецидив болезни чреват более серьезными осложнениями.

Заболевание оставляет отпечаток на здоровье человека. Поэтому важно контролировать состояние вен после перенесения тромбоза. Это необходимо для своевременной диагностики рецидива и предотвращения различных осложнений. Также требуется уделять особое внимание здоровью, соблюдая диету и занимаясь лечебной гимнастикой.

Реканализация вен

Ежегодно регистрируется 60-150 случаев венозного тромбоза на 100 тысяч человек. У каждого восьмого пациента подобное состояние осложняется тромбоэмболией легочной артерии, которая в половине случаев приводит к летальному исходу. Для спасения жизни важно своевременное лечение. Важным мероприятием по предотвращению тяжелых и опасных последствий тромбоза является реканализация вен.

Реканализация вен. Что это? Классификация.

Реканализация – процесс восстановления проходимости сосуда, просвет которого закрыт тромбом. Реканализация вены происходит одним из трех путей:

  • естественная;
  • медикаментозная;
  • хирургическая.

Естественная реканализация – физиологический процесс. Она происходит под воздействием асептического фибринолиза. Сгусток устраняется самостоятельно практически в половине случаев. Помимо разрушения тромба возможна его реваскуляризация: он прорастает микрососудами, коллагеновыми структурами. Происходит восстановление проходимости сосуда и ускорение разрушения сгустка. Самостоятельное устранение закупорки возможно на этапе «рыхлого» тромба. При обрастании его соединительной таканью фибринолиз затруднен.

У здоровых людей реканализация происходит под воздействием белка плазмина спустя несколько дней после формирования закупорки – на начальной стадии развития.

Однако иногда организм не справляется с растворением тромба: сгущение крови, увеличение активности свертывания, генетическая предрасположенность, нарушение венозного кровообращения затрудняют этот процесс. Образовавшийся сгусток перекрывает просвет сосуда, может вызывать эмболию – опасное для жизни состояние. В этих случаях показана медицинская реканализация.

Диагностика сосудов

Реканализация вен после тромбоза
Необходимость проведения медицинской реканализации определяется с помощью инструментальных методов исследования. Состояние сосудов и степень нарушения кровотока оцениваются следующими методами:

  • дуплексного сканирования – определения скорости кровотока по исследуемому сосуду и анатомические дефекты вен и артерий;
  • ангиографии — рентгенологического метода, с помощью которого путем введения контраста обнаруживаются препятствия на пути кровотока: тромбы, сужения;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии — высокоточных методов диагностики, позволяющих обнаружить патологические процессы во всех органах и тканях, в том числе в кровеносных сосудах.

Медикаментозная реканализация

Консервативная, или медикаментозная, реканализация проводится при отсутствии угрозы жизни пациента. В ее основе лежит использование лекарственных средств, способствующих процессу восстановления сосудистого русла и разрушения тромба. Медикаментозная реканализация проводится в течение первых 3 суток с момента образования сгустка, а наибольшая эффективность достигается при проведении терапии в первые 6 часов. Применяются следующие виды препаратов:

  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • тромболитические средства;
  • ангиопротекторы.

Тромболитическая терапия

Тромболитические препараты (фибринолитики) запускают процесс рассасывания тромбов. В основе их действия лежит трансформация плазминогена в плазмин. Это белок в свою очередь расщепляет фибрин – основу тромба. Применение фибринолитиков имеет ряд противопоказаний, несоблюдение которых может спровоцировать опасные для жизни состояния, поэтому их прием должен проводиться только по назначению врача.

Применяются фибринолитики 3 групп:

  • 1 поколения (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • 2 поколения (Альтеплаза, Проурокиназа, Актилаза);
  • 3 поколения (Ретаплаза, Тенектеплаза).

Препараты 1 поколения – эффективные средства, однако они часто вызывают аллергию, также для них характерно действие на фибриноген и протромбин, факторы свертывания крови. Это создает опасность кровотечения. Недостатки первых лекарственных средств сглажены в препаратах 2 и 3 поколения. Они имеют избирательное действие и оказывают влияние на тромб. Эффекты разжижения крови не настолько выражены, как при использовании Стрептокиназы и Урокиназы.

Использование антикоагулянтов

Для ограничения роста закупорки сосуда применяются антикоагулянты. Использование их целесообразно именно для остановки увеличения диаметра и длины сгустка, влияние на рассасывание не так выраженно, как у тромболитиков. По механизму действия антикоагулянты классифицируются на средства прямого и непрямого действия.
Реканализация вен после тромбоза
Непрямые препараты снижают синтез витамина K в печени, вследствие этого тормозится образование тромбина. К ним относятся: дикумарины, монокумарины и индандионы. Прямые антикоагулянты влияют на факторы свертывания. Среди них: гепарин, гирудин, гидроцитрат натрия, данапароид.

Выбор группы препарата зависит от тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и состояния свертывания. Для оценки последнего существует анализ – коагулограмма, она отображает активность системы крови в ходе лечения антикоагулянтами.

Антиагрегантная и ангиопротекторная терапия

Антиагрегантные средства блокируют агрегацию тромбоцитов. Для этих целей применяется ацетилсалициловая кислота (аспирин). Этот один из недорогих и распространенных препаратов используется для профилактики образования новых сгустков и остановки роста существующих.

Ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Пармидин) повышают венозный тонус и снижают проницаемость капилляров. Вследствие этого уменьшается застой крови и увеличивается ее возврат к сердцу, уменьшается отечность капилляров, повышается их устойчивость, нормализуется микроциркуляция в пораженных тканях, снижается тромбообразование и улучшаются реологические свойств крови.

Хирургическая реканализация

Реканализация вен после тромбоза
В случае вероятности отрыва тромба, при закупорке вены жизненно важного органа, когда ожидание эффекта от приема медикаментозных средств недопустимо, проводится реканализация вен хирургическим путем. Также операция назначается при неэффективности лекарственной терапии. В таком случае предварительно отменяются антикоагулянты, так как их прием может спровоцировать кровотечение.

Проводятся следующие типы хирургической реканализации:

  • Удаление тромба проводится малоинвазивно, используются методы эндоваскулярной терапии. Под местной анестезией выполняется разрез, в поврежденный сосуд вводится катетер и под контролем оперирующего врача подводится к месту локализации тромба. Далее сгусток захватывается и извлекается из вены.
  • Шунтирование используется при невозможности удаления сгустка. Формируется обходной путь кровотока. Материалом служат собственные сосуды – вены, взятые для пластики, либо синтетические аналоги.
  • Перевязка предполагает наложение лигатуры выше и ниже места сгустка, кровоток перераспределяется по мелким артериям и венам.
  • Стентирование – вставка баллончика, расширяющего сосуд. Улучшается кровообращение и снижается агрегация тромбоцитов на пораженной стенке, но такая операция целесообразна лишь при постепенном тромбообразовании.

Не всегда операция проводится для восстановления кровотока. Реканализация пупочной вены выполняется для обеспечения доступа к печени и желчному пузырю при их патологии. Через катетер вводятся инфузионные растворы, при гнойном поражении органов к очагу доставляются антибактериальные средства.

Тромбоз вен нижних конечностей встречается у 10-20% населения. Это заболевание проявляется недостаточностью кровообращения и трофическими нарушениями. Для более полной реканализации глубоких вен необходимо проведение комплексной терапии: прием медикаментов, соблюдение режима, использование компрессионного трикотажа, при необходимости хирургическое лечение.

Реканализация тромба – зачастую длительный процесс, требующий внимания не только врачей, но и пациентов. Для достижения лучшего результата, а также для профилактики дальнейшего тромбообразования, пациент должен пересмотреть образ жизни, соблюдать диету и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах болезни. Достижения современной медицины позволяют значительно увеличить вероятность полного выздоровления.

Источник: varikozpro.ru

Определение реканализации вен варианты решения проблемы

При первом обращении к специалисту, и предложении провести реканализацию, пациентов настигает испуг из-за непонимания того, что им будут делать. Нужно знать, что реканализация вен после тромбоза – это восстановление проходимости сосудов, которая может быть достигнута различными способами. Выделяют 3 основных метода восстановления венозной проходимости:

  1. Самостоятельная, или естественная.
  2. Консервативная, или лекарственная.
  3. Оперативная, или хирургическая.

Реканализация вен после тромбозаЕстественная реканализация вен происходит путем самостоятельного рассасывания тромба за счет функционирования систем свертывания и противосвертывания.

В нормальных условиях образование тромба – защитная реакция организма, которая направлена на предотвращение развития кровотечения.

При определенных условиях: сгущение крови, повышение активности свертывающей системы, наследственная предрасположенность, нарушение венозного оттока этот процесс приобретает патологический характер.

Образовавшийся тромб может частично или полностью перекрывать просвет сосуда, при его отрыве развивается эмболия, от которой можно погибнуть. Если тромб оброс соединительной тканью, то самостоятельно он уже не рассосется.

При сбалансированной работе системы свертывания крови, сразу после образования тромба, запускается фибринолитическая система. Ее деятельность направлена на дезорганизацию и рассасывание тромба за счет специальных веществ. Такой вариант разрушения тромба возможен на начальных этапах, пока он имеет рыхлую структуру.

Важно! Включение в свое меню продуктов, которые богаты кроверазжижающими веществами ускоряет процесс фибринолиза. К этим продуктам относят домашнюю консервацию, в которой содержится естественный аспирин, ягоды, цитрусовые, растительные масла.

Медикаментозная реканализация проводится при отсутствии угрозы отрыва тромба или частичной закупорке сосуда, которая не может привести к утрате функции жизненно важного органа. Существует несколько групп препаратов, используемых отдельно или в комбинациях. Список групп, основные представители и действие, которое они оказывают представлены в таблице.

Группа препаратов Название Оказываемое действие
Антикоагулянты прямого и непрямого действия Гепарин нефракционированный, гепарин низкомолекулярный, варфарин Они слабо влияют на рассасывание уже имеющегося тромба, но препятствуют его росту и увеличению диаметра и длины
Антиагреганты Аспирин, Курантил Тормозят процесс агрегации тромбоцитов, то есть склеивания их между собой
Фибринолитические средства Стрептокиназа, Алтеплаза Быстро растворяют тромб
Ангиопротекторы Детралекс, Венарус Не принимают участия в рассасывании тромба, но тормозят тромбообразование

Реканализация вен после тромбозаПри проведении лекарственной терапии специалисты учитывают риск полной закупорки сосуда, отрыва тромба от сосудистой стенки.

В ситуациях, когда серьезной опасности для жизни нет, чаще применяют антикоагулянты прямого действия – гепарины.

Длительность терапии ими достигает год и более. Дополнительно назначают спазмолитики, антиоксиданты, препараты, улучшающие реологию крови.

А что это такое – оперативная реканализация вен? Хирургические методы используют в случаях необходимости быстрого устранения проблемы, при полной окклюзии сосуда, высоком риске отрыва тромба и развития эмболии. Используют несколько методов:

  • тромбэктомия – удаление тромба из просвета сосуда. В 1946 году выполнена первая успешная операция такого типа, а сегодня их проводят во всех крупных хирургических центрах мира,
  • шунтирование – создание обходных путей,
  • стентирование – установка специального стента (устройства, расширяющего просвет сосуда), который восстанавливает нормальное движение крови.

Подбор метода хирургического лечения проводит сосудистый хирург по результатам дополнительных методов исследования. Учитывают расположение тромба, его распространенность, состояние других сосудов.

Методы диагностики повреждения сосудов

Прибегают к использованию лабораторных и инструментальных методов диагностики. Для лабораторного анализа используют венозную кровь, исследуют коагулограмму, или гемостазиограмму. Она отражает активность систем свертывания и противосвертывания. Определяют уровень фибриногена, тромбина, протромбина, протромбиновый индекс и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Каждый из этих показателей важен и диагностически ценен.

В рутинной практике используют не инвазивные, то есть не требующие нарушения целостности, методы инструментальной диагностики. Это УЗИ сосудов с допплерографией, ангиография сосудов с контрастным веществом, при необходимости МРТ с контрастированием.

Реканализация маточных труб и пупочной вены

Реканализация вен после тромбозаКратко о том, что это такое – реканализация маточных труб и пупочной вены.

Реканализация маточных труб – это восстановление их проходимости путем удаления соединительнотканных спаек в их просвете.

Это механическое препятствие, которое часто становится причиной женского бесплодия.

Процесс течет бессимптомно, развивается после перенесенных инфекционных процессов, абортов, длительного использования спиралей.

Такая манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях. Вводится катетер и, под контролем камер, рассекаются спайки.

Интересно! По данным медицинской литературы, после проведения реканализации маточных труб, вероятность наступления беременности увеличивается в 2 раза! Но сохраняется риск образования новых спаек в течение 6 месяцев после операции.

Реканализация вен после тромбозаРеканализация пупочной вены используется для катетеризации сосудов при некоторых патологиях печени: опухолевые образования, цирроз, портальная гипертензия.

Через восстановленную пупочную вену возможно длительно вводить инфузионные растворы при проведении операций на печени и желчных путях.

При гнойных заболеваниях, абсцессах вводят растворы антибиотиков.

Методика противопоказана при местных воспалительных процессах, опухолях почек, сдавливающих воротную вену.

Заключение

Конечным результатом реканализации, независимо от выбранного метода, должно стать избавление от тромба или отсутствие прогрессии его роста.

Часто этот процесс длительный, требует внимания как со стороны врачей, так и самого пациента. Но достижения современной медицины позволили значительно увеличить количество случаев выздоровления и уменьшить число летальных исходов.

Источник: osostavekrovi.com